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Historia Clinica Ana Polo

La paciente Ana Deiba Polo Cardales, de 46 años, consultó por dolor de cabeza, fiebre y dolor abdominal, siendo diagnosticada con un mioma que le causa estos síntomas. Se le realizaron exámenes médicos y se programó una cita con un especialista para el 15 de febrero, además de otorgarle 16 días de incapacidad para su recuperación. No presenta antecedentes patológicos, hospitalarios, tóxicos ni alérgicos relevantes.

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Historia Clinica Ana Polo

La paciente Ana Deiba Polo Cardales, de 46 años, consultó por dolor de cabeza, fiebre y dolor abdominal, siendo diagnosticada con un mioma que le causa estos síntomas. Se le realizaron exámenes médicos y se programó una cita con un especialista para el 15 de febrero, además de otorgarle 16 días de incapacidad para su recuperación. No presenta antecedentes patológicos, hospitalarios, tóxicos ni alérgicos relevantes.

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Fecha y Hora de Impresión: miércoles, 31 de enero de 2024 09:41 a. m. Página No.

HISTORIA CLINICA

IDENTIFICACION DEL PACIENTE


Nombre: ANA DEIBA POLO CARDALES
Fecha de Nacimiento: 09/12/1997 Contrato: 92419982 (Documento: CC 1000061640)
Edad: 46 Años - Sexo: Femenino Dirección Residencia: TV 56 48 B 40 SUR
Teléfono Residencia: 3123819094 Ciudad Residencia: Bogotá
Aseguradora: Salud Total EPS Tipo de Vinculación: REGIMEN CONTRIBUTIVO

Consulta del miércoles, 31 de enero de 2024 09:41 p. m. en VS OLAYA


Nombre del Profesional: Lorena García León – MEDICO GENERAL (Registro No. 63.560.283)
Número de Autorización: 00505-2404420380
Tipo de Consulta: CONSULTA URGENCIAS

Identificación
Datos de la Consulta
Fecha de la Consulta: 31/01/2024 [Link]
Datos Complementarios
Acompañante NO
Datos del Paciente
Edad: 46

Anamnesis
Anamnesis
Motivo de Consulta: Edad: 46 años

Enfermedad Actual: La paciente llega por sus propios medios al centro asistencial donde se le determina triage 2 al ser atendida por la profesional Dra.
Lorena García se evidencia que la paciente presenta dolor de cabeza y dolor y fiebre adiciona que tiene mucho dolor bajito , después
de examinarla se le determina una serie de exámenes médicos donde se evidencia un mioma de aspecto homogéneo ecogenicidad
conservada y superficie irregular por lo cual le estaba produciendo el dolor de cabeza y la fiebre , se le observa en la radiografía en la
parte posterior del útero varias imágenes nodulares con bordes regulares avascular a flujo Doppler no calificado por lo consiguiente se
le determina una serie de exámenes médicos y asignar cita con especialista a partir del 15 de febrero del presente año se le da
incapacidad medica por los siguientes 16 días para su recuperación y evolución

Escala Dolor: 1 0 Clasificación Dolor: Mucho Dolor Rango de Edad: Edad 46 años AIEPI
Tiene problema de oído: No
Ha tenido Convulsiones: No Tiene problema de garganta: No Leche o alim dif a la materna: No
Fiebre: SI (39°) Tiene Diarrea: No
Es posible que tenga Maltrato: No Tos o dificultad respiratoria: No
Vomita Todo: No
Revisión Por Sistemas
Tos Mayor de 15 días: No
Sintomático de Piel: No
Órganos de los Sentidos: N/A
Cardiopulmonar: N/A
Gastrointestinal: N/A
Genitourinario: N/A
Osteomuscular: N/A
Neurológico: N/A
Endocrino: N/A
Hospitalización N/A
Días de Hospitalización N/A

Revisión Por Sistemas


Linfoinmunohematopoyético: N/A

Vascular Periférico: N/A


Piel y Faneras: N/A
Fecha y Hora de Impresión: miércoles, 31 de enero de 2024 09:41 a. m. Página No.
2

Antecedentes:
Antecedente Personales

Patológicos: Niega
Hospitalario: Niega
Tóxicos: Niega
Alérgicos: Niega

LORENA GARCIA LEON


MEDICO GENERAL
Tipo Identificación: Cedula Ciudadanía
Numero Identificación: 63.560.283
Registro Profesional: 63560283
Código Institucional: 54055/2011

Quirúrgicos: Niega
Traumáticos: Niega
Perinatales: Niega
Psicomotor: Niega
Sicosociales: Niega
Alimentarios: Niega

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