HOPITAL MUNICIPAL DR.

RUBEN ZELAYA

ANATOMÍA DE LOS
ÓRGANOS GENITALES
FEMENINOS
• INTEGRANTES
Susana Estefani Torres Maraz
Gloria Mollo Chumacero

ROTE DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA.

 CONSTITUCIÓN
GENITALES GENITALES
INTERNOS EXTERNOS

OVARIOS VULVA
TROMPAS DE
FALOPIO ÚTERO
VAGINA
 VULVA:
Conjunto de
estructuras
externas
visibles desde
el pubis al
perineo.
 TRIANGULO
UROGENITAL
MONTE DE VENUS
LABIOS MAYORES Y
MENORES, CLITORIS
GLANDULAS DE
BARTHOLINO DE SKANE

TRIANGULO ANAL
PERINE
ÓRGANOS INTERNOS

1 Útero
1 Vagina
2 Trompa De Falopio
2 Ovarios
 ÚTERO
 Es un órgano muscular hueco.
TIENE TRES SEGMENTOS:
Cuerpo: tiene forma triangular, mide 5 a 6 cm.
Cara anterior
Cara posterior
Bordes: superior, laterales.
Cuello uterino o cérvix:

Istmo: Es la zona de unión entre cuerpo y

cuello. Mide 0,5 cm.
RELACIONES DEL ÚTERO
CUELLO UTERINO O CERVIX
Cuello uterino o cérvix: Orientado hacia el cóccix,
se continúa con la vagina.
Corresponde al extremo inferior del útero.
Mide 3 cm de longitud y 2,5 cm de espesor
La inserción de la vagina se efectúa en la unión
de sus 2/3 superiores y su 1/3 inferior.
CANAL ENDOCERVICAL.
Se divide en 3 porciones:
•Superior, extravaginal o supravaginal
•Intermedia o vaginal
•Intravaginal, hocico de tenca o portio
 ÚTERO
FUNCIONES:
• Lugar de implantación del huevo o cigoto.

• Lugar donde se completa la gestación.

• Secreción nutritiva para mantener el feto.

• “Contracciones del parto” por el miometrio.

• Renovación del endometrio en cada menstruación.

 CUELLO UTERINO
• Endocervix
- Epitelio cilíndrico • Exocervix
simple.
- Epitelio pavimentoso
- Forma glándulas estratificado.
- Puede prolongarse - Puede prolongarse al
hasta la superficie del interior del cuello
hocico de tenca y uterino (entropion)
sobrepasar el OCE
(ectropion)
Unión de los dos epitelios: ZONA DE TRANSFORMACIÓN
LIGAMENTOS UTERINOS
LIGAMENTO
REDONDOS

LIGAMENTOS
UTEROSACROS

LIGAMENTO ANCHOS

LIGAMENTO
CARDINALES
 PARED UTERINA
Formada por:
EL PERIMETRIO o membrana serosa externa

EL MIOMETRIO de fibra
muscular lisa puede estirarse
enormemente durante el
embarazo para aportar
protección al feto y un
mecanismo para su expulsión
en el momento del parto

EL ENDOMETRIO mucosa epitelial ricamente vascularizada

proporciona el medio adecuado para la implantación y
desarrollo del feto
 VAGINA
• Tubo muscular dilatable, de 8 a 12 cm. de
longitud.
• termino medio, mide entre 7 y 8 cm de
longitud y 2,5 a 3 cm de ancho.
• Extremo superior: se inserta alrededor del
cuello uterino.
• Exterior inferior: Se abre en la vulva
mediante el orificio bulbo vaginal.
• Cara anterior
• Cara posterior
TROMPAS DE FALOPIO U OVIDUCTOS
Se divide en tres partes:
La porción intramural: se encuentra en el espesor de la pared
muscular del útero.
Porción ístmica
La porción ampular: formar el pabellón o fimbrias.
FUNCIONES:
Canal de transporte

• Extensiones del útero comunicadas con los

ovarios.

• Las fimbrias recogen los óvulos dirigidos al

útero.

Lugar de fertilización

• Unión entre ovulo y espermatozoide.

 OVARIOS
- Par de gónadas localizadas en la
cavidad pélvica
-Forma y tamaño de una almendra
(unos 3 a 4 cm. de longitud)
- Contienen unos 500.000 óvulos,
que existen desde el nacimiento y
(sólo 400 ó 500 maduran)
Producen:
• Gametos femeninos (óvulos)
• Hormonas sexuales (estrógenos y progesterona)
 IRRIGACIÓN
• Arterias.-
• 1.-A ovárica.- Se origina de la aorta por debajo de
las arterias renales; acompaña a las venas
ováricas.
• Pasa adelante y lateral al uréter dando ramas ureterales
• Cruza los vasos iliacos internos y forma parte del
ligamento suspensorio del ovario
• Da ramas tubáricas y ováricas que penetran en el hilio
de la glándula por su parte anterior
• 2.- Rama ovárica.- (de la uterina)
• Se origina de la a uterina acompaña al ligamento
propio del ovario y por el mesovario al ovario
• Venas.-
• Tributa a un colector utero-ovárico
• O numerosas venas ováricas que desembocan en la
vena cava inferior a la derecha o en la vena renal a la
izquierda
 Venas
• Forman plexos.
• 1. Plexo vaginal: R. vaginal de la
A. uterina
• 2. Plexo uterino: R. descendente
de la a. uterina
• 3. Plexo pampiniforme: R.
Ascendente uterina
• 4. A. Ovárica *Inguinales:
Genitales externos
*Hipogástricos: Parted inferior
del útero Parte superior del
ovário y trompa Ganglios
A quien teme preguntar, le avergüenza
aprender.

GRACIAS 34
FISIOLOGIA DEL CICLO GENITAL
FEMENINO

INTEGRANTES: ARIANA SOSA VACA DIEZ

MILTON VACA
 CICLO MENSTRUAL
28 dias.
DURACION
 Duración entre 21-35 dias en el 90%
de las mujeres debido a la duración
de la fase proliferativa.

FASES
FASE MENSTRUAL
 FASE SECRETORA
FASE PROLIFERATIVA • Es la fase que se da entre la
• Antes de la ovulación, el ovulación y la siguiente
endometrio aumenta de espesor menstruación.
debido al creciente numero de • El folículo dominante, una vez
células estromales, crecimiento que libera el óvulo, se convierte
progresivo de células en el cuerpo lúteo, que fabrica
endometriales y de los nuevos progesterona progresivamente.
vasos sanguíneos en el interior
del endometrio.
 CONCEPTOS
• OLIGOMENORREA: Ciclo menstrual que dura mas de 35
dias.
• POLIMENORREA: Ciclo menstrual que dura menos de 21
dias.
• HIPERMENORREA: Sangrado menstrual muy abundante.
• DISMENORREA: Dolor habitual durante la
menstruación.
• METRORRAGIA: Sangrado a intervalos irregulares
• MENOMETRORRAGIA: Sangrado irregular, duración
excesiva.
 HORMONAS DEL EJE HIPOTALAMO- HIPOFISIS-GONADAL
1. HIPOTALAMO: Produce GnRH que regula la
secreción de las gonadotropinas LH y FSH en la
hipófisis anterior.

2. HIPOFISIS: Libera las gonadotropinas LH y FSH

Análogos de Gonadotropinas

FSH (HORMONA FOLICULO ESTIMULANTE)

• Su liberación se produce en la fase
proliferativa, donde se produce el
crecimiento folicular y selección del folículo
dominante.
• Función: Inducir la actividad de la granulosa
(transformación de andrógenos en estrógenos).
 ESTROGENOS
LH (HORMONA LEUTINIZANTE)  ESTRADIOL
 Su liberación tiene un pico  ESTRIOL
ovulatorio que se produce
 ESTRONA
gracias a los estrógenos y que da
lugar a la ovulación. • En el ovario inducen la producción de
 Estimula a las células de la teca receptores de FSH, además estimulan el
ovárica para la producción de crecimiento, proliferación, y maduración de
andrógenos. órganos sexuales.
• Se producen por el cuerpo lúteo y por la
aromatasa de andrógenos en la granulosa
ovárica.
 PROGESTERONA ANDROGENOS

 Su secreción aumenta en la fase  En ovario producen la teca ovárica por

secretora, por secreción del cuerpo estimulación de la LH, se emplean para la
lúteo. Alcanza sus niveles máximos 8 formación de estrógenos por acción de la
dias después del pico de LH. granulosa y del cuerpo lúteo.

 EFECTOS:  Si sus niveles se elevan se inhibe la

aromatasa y se produce atrofia de folículos
• Aumento de viscosidad del moco y disminución de la producción de
cervical estrógenos.
• Prepara las mamas para la lactancia
• Aumenta el metabolismo y
temperatura corporal
C
 DEFINICIONES
• Parto.- expulsión de un feto con un peso igual o mayor de 500
o igual o mayor a las 22 semanas completas
• Trabajo de Parto.- conjunto de fenómenos fisiológicos
• Parto de Termino.- entre 37 y 41 semanas
• Parto Pretérmino.- entre 22 y 36 semanas
- Parto Inmaduro.- entre las 22 y 27 semanas
• Aborto.-
• Nacido muerto o mortinato.- el feto se expulsa muerto y tiene 22
semanas completas o más y/o 500 g o más

Fescina – Schwarcs – Duverges . Obstetricia. 7ª Edición. Editorial El Ateneo

 PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTO
P EXPULSIVO
Primiparas: hasta
2 horas
Multiparas: hasta
30 minutos

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 PREPARTO

Eliminación del
Descenso del feto Contracciones de BH tapón mucoso

Fescina – Schwarcs – Duverges . Obstetricia. 7ª Edición. Editorial El Ateneo

 COMIENZO DEL TRABAJO DE PARTO
FENOMENOS ACTIVOS TRIPLE GRADIENTE
DESCENDENTE
 Intensidad.- hipersistolia: > 50 mmhg
hiposistolia: < 30 mmhg
 Frecuencia.- numero de contracciones en 10 mts.
taquisistolia: > 5
Bradisistolia: < 3
 Duración.- hipercronosia: > 90 sgs
hipocronosia: < 30 sgs
 Tono Basal.- 8 a 12 mmhg
Hipertonia.- > 12 mmmhg
Hipotonía: < 8 mmmhg
ACTIVIDAD UTERINA.- I X F
Oscila entre 120 – 250 UM
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 COMIENZO DEL TRABAJO DE PARTO
FENOMENOS PASIVOS

Fescina – Schwarcs – Duverges . Obstetricia. 7ª Edición. Editorial El Ateneo

Primiparas: 10
– 12 hrs
DILATACIÓN Y BORRAMIENTO
Multiparas: 5 a
FASE ACTIVA.- Termina cuando la
6 hrs
dilatación es máxima
FASE LATENTE
Prolongada
4 cm Primiparas: 1.2 cm/hra
Formación de la bolsa
de aguas Multipara: 2 cm/hrs

Fescina – Schwarcs – Duverges . Obstetricia. 7ª Edición. Editorial El Ateneo

ROTURA DE MEBRANAS (AMNIORREXIS)
1.- ROTURA TEMPESTIVA
2.- ROTURA TARDIA.-
3.- ROTURA ALTA.- encima del área cervical
4.- ROTURA FALSA O DOBLE SACO OVULAR.- Integridad del amnios
5.- ROTURA PREMATURA
6 - ESPONTANEA
7.- ARTIFICIAL O INSTRUMENTAL

CARACTERISTICAS DEL LA
• LA verdoso- meconio disuelto: señal de SFA
• Meconio espeso en ausencia de presentación de nalgas:
asfixia feta
• LA roja en borra de vino indica que el feto ha muerto
• LA al rojo vivo indica desgarro
• LA de olor fétido
 MECANISMO DE PARTO EN LA
PRESENTACION CEFALICA

1. OIIA
2. OIDP
3. OIIP
4. OIDA

Fescina – Schwarcs – Duverges . Obstetricia. 7ª Edición. Editorial El Ateneo

MECANISMO DEL PARTO
1er tiempo: Acomodación al estrecho superior

1. MODIFICA SU POSICION.- Pasa de una

posición transversa a una oblicua OIIA (80
%)
2. MODIICA SU ACTITUD.- diámetro
occipitofrontal (12 cm) – diámetro
suboccipitobregmatico (9.5 cm)

Fescina – Schwarcs – Duverges . Obstetricia. 7ª Edición. Editorial El Ateneo

Fescina – Schwarcs – Duverges . Obstetricia. 7ª Edición. Editorial El Ateneo
 2do tiempo: Descenso y encajamiento
Occipucio
Atraviesa la Sinclitismo - Asinclitismo alcanza
las
excavación
pélvica
Sutura sagital desciende A anterior.- mas próxima al promontorio espinas
ocupando el eje pélvico A posterior.-mas cerca de la sínfisis ciáticas

Fescina – Schwarcs – Duverges . Obstetricia. 7ª Edición. Editorial El Ateneo

 2do tiempo: Descenso y encajamiento
Descenso y flexión

Fescina – Schwarcs – Duverges . Obstetricia. 7ª Edición. Editorial El Ateneo

 3er tiempo: Acomodación al estrecho por rotación
interna (intrapelvica)
La cabeza rota 45 º y la sutura sagital se coloca en dirección
anteroposterior, de manera que el occipital fetal se orienta a la sínfisis

Parto de hombros.- ubican su diámetro biacromial en el otro diámetro oblicuo que

ocupo la cabeza
Fescina – Schwarcs – Duverges . Obstetricia. 7ª Edición. Editorial El Ateneo
 4to tiempo: Desprendimiento

EXTENSION.-
Modifica su actitud
para abandonar el
canal del parto.
El occipucio se
coloca detrás de la
sínfisis, y la vulva
rodea su perímetro
biparietal
“movimiento de
cornada”

Fescina – Schwarcs – Duverges . Obstetricia. 7ª Edición. Editorial El Ateneo

 5to tiempo: Acomodación de los hombros al estrecho inferior

RESTITUCION.-La
cabeza cambia de
posición de forma
espontanea y se
coloca en posición
transversa
Si el feto ingreso a
la pelvis en
posición izquierda:
su cara mirara
hacia el mulso
derecho
Si ingreso en
posición derecha:
mira hacia el muslo
izquierdo

Fescina – Schwarcs – Duverges . Obstetricia. 7ª Edición. Editorial El Ateneo

 6to tiempo: Desprendimiento de los hombros

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 3er PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO

ALUMBRAMIENTO
METODOS PARA EL MANEJO:
ETAPAS A. Alumbramiento fisiológico,
1. Desprendimiento manejo expectante.- de manera
de la placenta espontanea
2. Desprendimiento B. Manejo expectante mas oxitócico
de las preventivo:
membranas C. Manejo activo del
3. Descenso alumbramiento: la administración
4. Expulsión de un oxitócico en el momento
de salida de los hombros +
tracción manual controlada del
cordón + presión desde el
abdomen sobre el fondo del
útero.

Fescina – Schwarcs – Duverges . Obstetricia. 7ª Edición. Editorial El Ateneo

 3er PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO

ALUMBRAMIENTO

Cara materna
Zona lateral
Cara fetal
Menos común
Zona central
No hematoma
Tipo mas
común
Formación de
hematoma
retroplacentario

Fescina – Schwarcs – Duverges . Obstetricia. 7ª Edición. Editorial El Ateneo

 3er PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO

ALUMBRAMIENTO ACTIVO

Maniobra de Brandt - Andrews

Fescina – Schwarcs – Duverges . Obstetricia. 7ª Edición. Editorial El Ateneo

GRACIAS POR
SU ATENCIÓN
Int. de Medicina:
• Carolina Elisa Vargas Hinojosa
• Diego Huarachi
Puerperio
Patológico
 Complicaciones hemorrágicas
1. Hemorragia precoz o postparto
2. Hemorragia tardía del puerperio

Hemorragia Precoz o Postparto

 Ocurre en las primeras 24 horas tras el parto

Pérdida sanguínea mayora 500 ml en el parto

4T


Causas:
Tono (atonía uterina) 90%
Tejido (restos placentarios) 3 a 4%
Trauma (en el tracto genital) 6%
Trombina (Alteraciones de la coagulación)
 Atonía
Defecto en la contracción uterina  No comprime mecánicamente los vasos del lecho placentario
Tratamiento
Factores de riesgo Es médico inicialmente y si no da resultado se acude a la cirugía
Medidas Generales:
 Sobredistensión uterina (polihidramnios,
Control de PA y pulso
gestación múltiple, macrosomía) Establecer una o dos vías venosas de calibre adecuado (Bránulas
 Cansancio del músculo uterino (multiparidad, 16, 18)
parto prolongado, uso de tocolíticos) Pedir coagulograma, grupo sanguíneo, hemograma
Sonda vesical permanente
 Infección intraamniótica (RPM, fiebre) Reposición de soluciones cristaloides a razón de 3:1
 Alteración anatómica o funcional del útero Medidas Físicas:
(miomas, placenta previa). Masaje uterino bimanual
Buscar lesiones del canal parto
Medidas Farmacológicas: son realizadas en el 1er nivel de
Diagnóstico atención
 El útero se mantiene blando, aumentado de Oxitocina Es el fármaco de primera elección, en dosis de 10 a 30 UI
en 500cc de Ringer Lactato
tamaño Carbetocina para atonías uterinas de pronóstico severo
 No hay lesiones de partes blandas Metilergometrina, Misoprostol, ergometrina
 La sangre y coágulos salen prácticamente a Instalación del Balón de Bacri
“bocanadas” por el OCE Si este tratamiento falla, debe realizar la
transferencia a tercer nivel para manejo
quirúrgico
 Restos placentarios o de membranas

Factores de riesgo
 Multiparidad
Retención placentaria
 Cirugía uterina previa
Placenta no es expulsada a los 10 minutos si el
 Expulsión incompleta de placenta
alumbramiento es activo y 30 minutos si el
 Placenta previa o cotiledones
alumbramiento es espontáneo. Puede ser parcial o
aberrantes total
 Acretismo placentario
Una actitud activa y preventiva durante el
 Atonía uterina
alumbramiento disminuye en más del 40% las
 Anillos anómalos de contracción
hemorragias de este tipo

Tratamiento
 Si existe la sospecha de que membranas o cotiledones están incompletos o
en caso de acretismo placentario parcial o local, se procede a la extracción
manual de la placenta y/o membranas, seguida de legrado posteriormente se
utilizaran oxitócicos y antibióticos.
 En el caso de acretismo total, o que se trate de incretismo o percretismo, se
realiza la histerectomía para evitar hemorragias o infecciones
Traumas de partes blandas Trombina
Factores de riesgo
Factores de riesgo  Hemofilia A
 Parto precipitado e instrumental
 Enfermedad de Von Willebrand
 Malposición del polo fetal
 Preclampsia
 Cirugía uterina previa
 Abrupto placentario
 Multiparidad
 CID
 Anticoagulación terapéutica
Tratamiento
Diagnostico
A nivel vaginal  Desgarros +frecuentes son a
Alteración de los valores del coagulograma
nivel de las espinas ciáticas, son reparadas
solicitados
como una episiorrafia.
A nivel cervical  Desgarros a nivel de las
comisuras, reparadas traccionando el cérvix Tratamiento
con pinzas Aro y reparando el desgarro con Realizado en el 3er nivel de atención, por
puntos simples hematología
Rotura uterina  Histerorrafia e histerectomía
 Hemorragia Tardía del Puerperio
Se presenta posterior a las 24 horas post parto hasta la 6ª semana, con > frecuencia entre
el 6º a 10º día puerperal

Causas
+frecuentes: subinvolución uterina, restos placentarios y la endometritis
-frecuentes: miomas submucosos y el coriocarcinoma

Tratamiento
 Uso de oxitócicos
 Legrado uterino
Complicaciones: síndrome de Asherman o sinequias uterinas
 Infección puerperal
Clínica: fiebre de 38°C en dos ocasiones Tratamiento
separadas de 6 hrs, entre el 2º y 10º día puerperal
Esquema clásico triasociado
Causa: +frecuente es la infección genital o de  Penicilina gram+ 4 a 5 milllones de UI c/4 a 6hrs, IV
mama (endometritis, infección de herida  Gentamicina gram- 80mg, c/8hrs, IV lento
operatoria, infección de episiotomía,  Metronidazol para anaerobios 500mg, c/8hrs, IV
mastitis)
Pruebas complementarias: Hemograma Esquemas actuales
(leucocitosis), análisis y cultivo de orina, Clindamicina 600mg c/6hrs, o 900mg c/8hrs, IV
Metronidazol 500mg c/8hrs, IV
coagulograma, cultivo de loquios y hemocultivo,
Gentamicina 80mg c/8hrs, o unidosis de 240mg c/ día
ecografía
+Ampicilina 1 a 2g c/6 a 8hrs
Etiología polimicrobiana Cefalosporinas de 2da,3ra generación + gentamicina
 Aerobios: Bacilos gram(-) E. Coli, Klebsiella, Clindamicina o Metronidazol + Ciprofloxacino
Proteus, etc y Gram(+) EBHA
 Anaerobios: Bacteroides sp., Peptococos y Cualquiera de los esquemas dar por lo
Clostridium menos por 7 días incluso hasta 14 días
 Mycoplasma hominis: U. urealiticum, C.
tracomatis
 Endometritis
Factores de riesgo Anexitis
 Cesárea
 Dolor parauterino y masa existente adherido al útero
 Partos instrumentales
 Ecografía confirma el Dx.
 Rotura de membranas prolongada
 Corioamnionitis
 Tratamiento: Inicialmente médico. El Tx. Qx. se reserva a
 Partos prolongados
casos de abscesos tubáricos.
 Alumbramiento manual Parametritis
 Estado socioeconómico bajo  Masa anexial que se extiende hasta llegar al hueso iliaco,
 Exámenes vaginales múltiples se percibe por tacto rectal y en su localización alta por
 Deficiencias nutricionales vía abdominal
 Anemia  El Tx Qx debe realizarse en el 3er nivel de atención
 Partos domiciliarios Pelviperitonitis o peritonitis
 Diabetes  El puerperio enmascara los signos de irritación
Clínica peritoneal.
 Fiebre a partir del 3er día postparto  Dolor difuso y continuo en el abdomen y no presenta la
 Escalofríos, taquicardia resistencia dura característica
 Malestar general  Los signos generales empeoran  Falla orgánica
 Anorexia múltiple
 Loquios fétidos como ladrillo molido  El manejo se da en 3er nivel de atención y su manejo es
 Subinvolución e hipersensibilidad uterina multidisciplinario en UTI
 Dolor abdominal localizado en hipogastrio
 Patología Mamaria
Causa
90% por ingurgitación mamaria  formación de grietas del pezón  Mastitis
Etiología
Estafilococo Aureus +frecuencia
Cocos gram (+) –frecuencia
Formas clínicas
1. Precóz o Linfangítica:
Dolor localizado en un cuadrante, eritema local y fiebre
Tratamiento: ATB  Cloxacilina, dicloxacilina, meticilina
Vaciamiento frecuente de la mama, calor local y de AINES
Se debe seguir el amamantamiento del bebé
2. Abscedada:
Mismo manejo + incisión, drenaje y debridación del absceso
Suspender la lactancia sólo cuando la lesión afecta el pezón
Prevención
Consiste en educar a la Px evitar de la formación de grietas del pezón y evitar la ingurgitación
mamaria
 Infección de episiotomía
Factores de riesgo
 Desgarros de partes blandas
Clínica
 Contaminación de la zona
Edema, eritema, signos de
 Diabetes
flogosis, exudado de la
 Anemia
episiotomía y dolor local.
 Desnutrición
 Alteraciones de hemostasia

Tratamiento
ATB y AINES + lavado local con soluciones antisépticas, 3 a 4 veces /día
Dehiscencia de episiotomía, parcial  (cicatrización en segunda intención) o total 
(reparar con puntos simples una vez curada la infección).

Causas Extragenitales de Fiebre Puerperal

ITU (3 a 7%), patología respiratoria, tromboflebitis, tormenta tiroidea, alojamiento de cuerpos
extraños (gasas y compresas)
 Psíquicas
Se presentan hasta las 3 semanas puerperales Ansiedad o estrés postparto
Depresión + frecuente (70%) Factores predisponentes:
Factores predisponentes Parto dificultoso o traumático
 Edad precoz de embarazo Clínica: nerviosismo y sueño difícil e
 Falta de apoyo de la pareja imágenes recurrentes de la experiencia
Clínica traumática
 Inicio súbito
 Perdida de sentido y de tiempo Psicosis postparto
 Inestabilidad Clínica: Se manifiesta como una típica
 Inseguridad e indecisión
esquizofrenia
Tratamiento: Debe ser realizado por el
psiquiatra y psicólogo
 HOPITAL MUNICIPAL DR. RUBEN ZELAYA

HEMORRAGIA POST-PARTO
• INTEGRANTES
Susana Estefani Torres Maraz
Gloria Mollo Chumacero
• ROTE DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA.
 DEFINICION
Se defina como una perdida sanguínea que rebasa los 500 ml en el parto
vaginal y los 1000 ml en una cesárea.

Es una de las complicaciones mas temidas que pueden surgir en el puerperio

y se considera como una de las primeras causas de muerte materna.

Sangrado > 500 ml tras Síntomas de

parto vaginal Hipovolemia

Sangrado > 1000 𝑚𝑙 Síntomas de

tras una cesárea Hipovolemia
 CLASIFICACION:
HEMORRAGIA POSTPARTO PRIMARIA: Dentro de las primeras 24 horas
de puerperio.
HEMORRAGIA POSTPARTO SECUNDARIA: Dentro de las 24 horas hasta
las 12 semanas después del parto.
9%

1%
LACERACIONES
HEMATOMAS VAGINALES
 PATOGENIA
LA CONTRACCIÓN DEL MIOMETRIO SOBRE LAS
ARTERIAS ESPIRALADAS CON OBLITERACIÓN
LUMINAL ES
EL EFECTO FINAL HEMOSTÁTICO DESPUÉS DEL
PARTO, QUE A SU VEZ PERMITE EL INICIO DEL
PROCESO
COAGULACIÓN.
CLASIFICACION DEL CHOQUE HIPOVOLÉMICO
 Atonía uterina
 Principal causa de HPP.
 Etiología: Factores de riesgo

a. Sobredistensión uterina Polihidramnios - Embarazo múltiple -

b. Fatiga del músculo uterino Macrosomía fetal
c. Corioamnionitis Trabajo de parto precipitado -
d. Anormalidades anatómicas Trabajo de parto prolongado
del útero/placenta Uso de oxitocina durante el trabajo
e. Medicamentos que de parto
ocasionan relajación uterina RPM prolongada - Fiebre
Miomatosis uterina - Placenta
previa/acretismo placentario
Anestésicos halogenados (anestesia
general)
Manejo médico -farmacológico de la hipotonía uterina
(70% de los casos de HPP ):
Retención de productos de la
concepción
 ETIOLOGIA
a. Retención de productos de la
concepción
Alumbramiento anormal
Cotiledón retenido
b. Coágulos sanguíneos retenidos
FACTORES DE RIESGO
Placenta incompleta
Antecedente de evaluación ecográfica
de lóbulo succenturiato
Hipotonía/atonía uterina
Manejo médico-farmacológico de la retención de placenta
( 10% de los casos de HPP):
TRAUMA DEL TRACTO GENITAL
Manejo médico-farmacológico de inversión uterina ( correspondiente a la
categoría etiológica de trauma en la nemotecnia de las 4 T's):
GRACIAS
MILTON VACA
ARIANA SOSA VACA DIEZ