Anestesiología
El cartucho
Cartucho Dental
El cartucho dental es un cilindro de cristal que contiene anestésico local y otros ingredientes
1.8 ml de solución anestésica (aunque el
EE. UU. y otros países
cilindro puede almacenar 2 ml).
Septodont (Lancaster, PA) Volumen de 1.7 ml (realmente contiene
1.76 ml)
Reino Unido y Australia 2.2 ml de solución anestésica.
Francia y Japón Cartuchos de 1 ml
Cartucho Dental
En algunos países (excepto EE. UU.), se han desarrollado
cartuchos de plástico, pero presentan inconvenientes como:
Fugas en la inyección.
Mayor fuerza al presionar el émbolo.
Deslizamiento brusco del embolo
Permeabilidad al aire, lo que acelera la degradación del
vasoconstrictor y reduce la vida útil del anestésico.
Cartucho dental= Carpule
(Cook- Waite Laboratories-1920)
Cartucho Dental
COMPONENTES
Tubo cilíndrico de cristal. Capuchón de aluminio.
.
Tapón (émbolo, bitoque). Diafragma
Componentes
TAPÓN (ÉMBOLO) banda codificadora
Situado en el extremo del cartucho que recibe el arpón de la jeringa
de aspiración.
El émbolo ocupa menos de 0,2 ml del volumen del cartucho.
Los tapones de goma negra en todas las combinaciones de
anestésicos locales.
En los cartuchos con tapones negros se observa una banda
codificada por colores alrededor del cartucho de cristal, los
productos que reciben el sello de aprobación de la ADA (American
dental Association)
En un cartucho dental intacto el tapón está ligeramente dentado
émbolo
desde el reborde del cilindro de cristal.
Componentes
BANDA CODIFICADORA
banda codificadora
Componentes capuchón de aluminio
CAPUCHÓN DE ALUMINIO
Mantiene en su posición al diafragma
DIAFRAGMA
Membrana semipermebale a traves de la cual la aguja penetra en el
cartucho
Si la preparacioón es es correcta, la perforacion es centrada y es
redonda y se forma un sello hermetico alrededor de la aguja
De manera incorrecta se generan orificios, provocando fugas de la diafragma
solución anestésica durnate su inyección..
Componentes
ETIQUETA DE PLÁSTICO DE MYLAR
Protege al paciente y al especialista que administra el anestésico en caso de que se
rompa el cristal.
Proporciona las especificaciones relativas al fármaco que contiene.
Indicador de volúmen
Especificaciones
Contenido del Cartucho
La composición del cartucho varía según contenga un vasocontrictor o no.
El fármaco contenido en
el cartucho se describe en forma de porcentaje de
concentración.
Porcentaje de la concentración x volúmen del cartucho
Número de miligramos del fármaco por cartucho
Contenido del Cartucho
VASOCONTRICTOR
Aumenta seguridad y duración del efecto.
pH menor que cartuchos sin
vasoconstrictor
ANTIOXIDANTE
Suele ser (meta)bisulfito sódico.
Previene oxidación del vasoconstrictor por
oxígeno.
El bisulfito sódico se oxida a bisulfato
sódico, que tiene un pH aun menor.
Descartar alergias.
CONTENIDO DEL CARTUCHO
CLORURO SÓDICO ELIMINACIÓN DEL METILPARABENO
Se añade para que la solución sea
Antes se usaba como conservante bacteriostático,
isotónica con los tejidos del cuerpo.
fungostático y antioxidante.
Antes, en concentraciones altas, podía
Fue retirado en [Link]. y otros países desde 1984 por decisión
causar edema y parestesias.
de la FDA.
Actualmente, esto ya no representa un
problema
Uso descartable de los cartuchos: No se reutilizan, por lo que no
es necesario un conservante.
AGUA DESTILADA Reacciones alérgicas: La exposición repetida causaba edemas,
Se usa como disolvente para dar prurito y urticaria en algunas personas.
volumen a la solución anestésica A pesar de esto, no se han registrado reacciones alérgicas
sistémicas al metilparabeno.
Su eliminación ha reducido el ya bajo riesgo de alergia a los
anestésicos locales.
CUIDADO Y MANIPULACIÓN
Aunque no se garantiza la esterilidad de la superficie
Los anestésicos locales se comercializan exterior del cartucho, los cultivos bacterianos después
en contenedores de estaño envasados al de abrir los envases no suelen mostrar crecimiento de
vacío con 50 cartuchos y en blísteres, bacterias, lo que sugiere que no es necesario
habitualmente con 10 cartuchos esterilizarlos de manera extrema.
El cartucho dental de cristal no debería
pasarse por un autoclave.
El sello del cartucho no soporta altas
temperaturas y podría dañarse.
Los vasoconstrictores (como la epinefrina)
son termolábiles, lo que significa que se
degradan con el calor.
Los cartuchos de plástico tampoco
resisten el autoclave.
CUIDADO Y MANIPULACIÓN
-Lo más frecuente hoy en día es que los
anestésicos locales se comercialicen en cajas de
cartón de aproximadamente 50 cartuchos.
-Dentro de cada caja hay 5 unidades selladas, de 10
cartuchos cada una denominadas blísteres.
Los cartuchos permanecen limpios
y sin contaminarse si se
mantienen en su caja.
CUIDADO Y MANIPULACIÓN
Hay que seguir ciertos puntos si queremos un mejor cuidado de los anestésicos, como por ejemplo:
Almacenamiento adecuado: Los cartuchos de No es necesario "preparar" el cartucho: El
anestésicos locales deben guardarse en sus cartucho debe ser introducido en la jeringa
contenedores originales, preferiblemente a por el médico o ayudante, sin necesidad de
temperatura ambiente (21-22°C) y en un esterilizarlo.
lugar oscuro.
CUIDADO Y MANIPULACIÓN
Uso de torunda empapada en alcohol: Si es Almacenamiento en dispensador de plástico
necesario, se puede aplicar una torunda transparente: El cartucho debe colocarse con
empapada en alcohol isopropílico al 91% o el capuchón hacia abajo y gasas
etanol al 70% sobre el diafragma de goma humedecidas en alcohol en el centro del
del cartucho. dispensador. Evitar el contacto del cartucho
con alcohol líquido.
CUIDADO Y MANIPULACIÓN
No sumergir los cartuchos en alcohol: El Evitar calentadores de cartuchos: No es
cartucho no debe mojarse con alcohol o recomendable usar calentadores, ya que el
soluciones esterilizadoras, ya que esto sobrecalentamiento puede dañar la solución,
puede contaminar la solución interna. acortar la duración de la anestesia y causar
molestias al paciente.
CUIDADO Y MANIPULACIÓN
Temperatura de inyección: Los anestésicos Protección contra la luz solar: Los cartuchos
locales a temperatura ambiente (20-22°C) no deben exponerse a la luz solar directa, ya
no generan molestias al inyectarse. Las que la luz puede deteriorar el vasoconstrictor
soluciones a más de 27°C pueden causar y reducir la efectividad del anestésico.
quemazón.
Importancia del prospecto: Es esencial
revisar periódicamente el prospecto del
fármaco para obtener información sobre
dosis, advertencias y recomendaciones de
manejo.
Problemas
los cartuchos de anestésicos locales presentan problemas. La mayoría son leves y
causan molestias menores al profesional, pero algunos pueden ser más graves y
representar un riesgo para el paciente.
1. Burbujas en el cartucho.
2. Tapón sobresaliente.
3. Quemazón a la inyección.
4. Tapón pegajoso.
5. Capuchón corroído.
6. Oxido en el capuchón.
7. Fugas durante la inyección.
8. Cartucho roto
Advertencias
LOS ODONTÓLOGOS QUE UTILICEN
ANESTÉSICOS LOCALES EN SUS
CONSULTAS DEBEN ESTAR VERSADOS EN
EL DIAGNÓSTICO Y EL TRATAMIENTO DE
URGENCIAS QUE PUDIERAN SURGIR CON
SU USO.
DEBEN TENER A MANO EL EQUIPO DE
REANIMACIÓN, OXÍGENO Y OTROS
FÁRMACOS DE REANIMACIÓN PARA SU
APLICACIÓN INMEDIATA.
FLEBOCORTID Puede administrarse tanto
por vía intravenosa como
Está indicado en el tratamiento del por vía intramuscular. En
shock de diversos orígenes como: casos de shock, la vía
traumático,operatorio, endotóxico, intravenosa es preferida
anafiláctico. porque permite una acción
más rápida, lo cual es
• Hidrocortisona crucial en emergencias. Sin
es un corticosteroide que actúa embargo, cuando no es
como antiinflamatorio e posible aplicar la inyección
inmunosupresor. IV, la administración
100-200-300 mg intramuscular puede ser
una alternativa
Burbujas en el cartucho
En ocasiones, los cartuchos dentales pueden presentar burbujas de aire. Las
burbujas pequeñas de 1-2 mm, conocidas como tamaño “BB”, están formadas
por nitrógeno gaseoso. Estas se agregan durante la fabricación para evitar que el
oxígeno quede atrapado y degrade el vasoconstrictor. Su presencia es común y
no representa un problema.
Burbujas en el cartucho
Por otro lado, las burbujas más
grandes, junto con un émbolo
sobresaliente, indican que la solución
anestésica pudo haberse congelado.
Esto compromete la esterilidad del
contenido, por lo que no deben
usarse y deben ser devueltos al
fabricante para su reemplazo.
Tapón sobresaliente
El tapón puede sobresalir cuando el cartucho se
congela y el líquido del interior se expande. En
este caso, la solución deja de considerarse
estéril y no se debe usar para inyección.
Un tapón que sobresale que no se acompaña de
una burbuja de aire indica un almacenamiento
prolongado en una solución química
desinfectante
PROBLEMAS
Cantidades pequeñas de solución
esterilizadora
Los comprimidos antioxidantes no se deben
usar en las soluciones desinfectantes
NITRATO SÓDICO
Pueden difundir al interior del
cartucho dental sin que haya un
movimiento visible del émbolo
Capaz de liberar iones metálicos que
se han relacionado con una mayor
incidencia de edema trás la
administración del anestésico Cuidado en el almacén de los
cartuchos de anestésico
QUEMAZÓN DURANTE LA INYECCIÓN
CAUSAS
1 - Respuesta normal al pH del fármaco
2 - El cartucho contiene una solución esterilizante
3 - Cartucho sobrecalentado
4 - El cartucho tiene un vasoconstrictor
Reacción normal debido al pH del anestésico, dura Se presenta una molestia. Productos
1-2 seg, se nota comúnmente en pacientes desinfectantes (alcohol) en cartuchos
1 sensibles cuando reciben anestésicos que 2 puede provocar parestesias
contengan epinefrina y levonordefrina postinyección y edema tisular
Sobrecalentamiento de la solución en un Los vasoconstrictores y antioxidantes reducen el
calentador de cartuchos. Las soluciones a pH de la solución (3.5), lo que representa una
3 temperatura ambiente son bien toleradas por 4 acidez más significativa que las soluciones que
los tejidos y pacientes. carecen de vasocontrictor (pH=6.5)
TAPON PEGAJOSO
Los tapones pegajosos son raros hoy gracias
al uso de silicona y la eliminación de la
parafina. Donde aún hay parafina, el frío
puede endurecer el tapón, dificultando su
avance. Mantener los cartuchos a
temperatura ambiente o usar tapones con
silicona evita el problema. Ocurre más en
cartuchos de plástico que de cristal.
CAPUCHON CORROIDO
El capuchón de aluminio puede corroerse
con desinfectantes que contengan sales
de amonio cuaternario como el cloruro
de benzalconio. Se recomienda usar
isopropanol al 91% o etanol al 70%. Los
cartuchos corroídos no deben usarse. La
corrosión se distingue del óxido, que
aparece como un depósito rojo.
OXIDO EN EL CAPUCHON
El óxido indica que un cartucho del contenedor
se ha roto o tiene fugas. Proviene del
contenedor de estaño oxidado y se deposita en
los cartuchos. No deben usarse cartuchos con
óxido. Si hay óxido o grietas, se deben revisar
todos los cartuchos. Con empaques sin metal, es
poco común.
FUGAS DURANTE LA INYECCION
Las fugas ocurren si el cartucho y la aguja no se
ensamblan correctamente, causando una
perforación ovoide en el diafragma. Para evitarlo,
el cartucho debe insertarse después de la aguja en
jeringas de carga posterior. Las jeringas de
seguridad reducen este problema. Los cartuchos
de plástico presentan fugas con mayor frecuencia
que los de cristal, alcanzando hasta un 75.1%
frente al 1.4% en cristal.
CARTUCHO ROTO
LA CAUSA MÁS FRECUENTE DE ROTURA DEL
CARTUCHO ES QUE SE HA AGRIETADO O Si se detecta un cartucho roto en un
DESCONCHADO DURANTE EL TRANSPORTE. contenedor es importante examinar el resto
de los cartuchos para descartar grietas
diminutas.
Consecuencias
Un cartucho agrietado sometido a la presión
de inyección a menudo se resquebraja o
«estalla».
Si esto sucede dentro de la boca del
paciente, se pueden producir secuelas
graves secundarias a la ingestión del cristal.
CARTUCHO ROTO
Prevención
Las etiquetas de plástico de MYLAR en el cartucho de cristal reducen
dichas lesiones.
Los cartuchos de plástico no se rompen cuando se someten a las
presiones de inyección del LPO1. liquido a presion
Evitar golpear la anilla del pulgar de la jeringa al intentar acoplar el arpón
en el tapón de goma.
TODOS ESTOS PROBLEMAS SE MINIMIZAN
PREPARANDO CORRECTAMENTE EL INSTRUMENTAL
CARTUCHO ROT
Evitar
Los émbolos que sobresalen pueden forzarse de vuelta al interior del cartucho con bastante
dificultad y en ocasiones es imposible.
Las jeringas con arpones doblados pueden romper los cartuchos.
Las agujas dobladas que dejan de ser permeables generan una presión.
CARTUCHO ROTO
Los cartuchos dentales nunca deben usarse en más de un
paciente.
RECOMENDACIONES
Los cartuchos deben almacenarse a temperatura ambiente.
No es preciso calentar los cartuchos antes de usarlos.
No se deben utilizar los cartuchos caducados.
Hay que comprobar que los cartuchos no están agrietados ni
desconchados.
Muchas
gracias por
su atención
