2025-02-27

FORMULARIO AFILIACIÓN #64804

16:41:35

DOCUMENTO DE IDENTIDAD 13872524

NOMBRE DEL USUARIO JESUS ALONSO ALVAREZ GUTIERREZ

CELULAR 314 2745299

NUMERO COBROS 314 2745299

TELEFONO FIJO 3142745299

EMAIL [email protected]

DIRECCIÓN CARRERA 20 # 110-69 SAN LORENZO 2 APTO 1402

BARRIO PROVENZA

LOCALIDAD SANTANDER

EPS A LA QUE SE ENCUENTRA AFILIADO SANITAS

TRASLADO A OTRA EPS

BENEFICIARIOS EPS NO

CAJA DE COMPENSACIÓN NINGUNA

BENEFICIARIOS CAJA NO

CUANTOS APTOS PARA SUBSIDIO 0

IBC (Ingreso base cotización) 1423500

FECHA AFILIACIÓN 2025-03-01

FECHA DE PAGO 1

VALOR A CANCELAR $364.000

RIESGO EN ARL 1

FECHA DE RETIRO 1900-01-01

CARGO INDEPENDIENTE

AUTORIZO Y/O SOLICITO PENSIÓN PROTECCION

CONVENIO CON COLEGIO DE LA CAJA NO

CONTRATO DE CONFIABILIDAD Y COMPROMISO

Yo ___________________________________________________ C.C. ____________________

Tomo los servicios de afiliación ofrecidos por Afíliese Seguro, para que sea ella como empresa quien me preste
la asistencia y el apoyo a todo lo que tiene que ver con la seguridad social, la cual yo voluntariamente he escogido
y me comprometo a cancelar a esta entidad, en las fechas establecidas (1 al 5 de cada mes), para evitar MULTAS
y tener que ser retirado de inmediato de las entidades a las que me ha afiliado De igual manera manifiesto que
tengo pleno conocimiento que NO EXISTE NINGUN VINCULO LABORAL (por ende esta entidad no genera
nóminas, ni prestaciones sociales para mi, ni para ninguno de mis beneficiarios). TAMBIEN ES DE MI
CONOCIMIENTO QUE EL PRIMER MES NO SE REALIZAN APORTES A LAS ENTIDADES, YA QUE
CORRESPONDE AL MES ADMINISTRATIVO POR LOS GASTOS Y TRAMITES QUE ESTE PROCESO
GENERA

De la misma forma tengo conocimiento de los marcos legales en incapacidades y/o accidentes por riesgo
profesional, (las incapacidades únicamente serán pagas por la EPS O ARL, si los aportes han sido siempre
oportunos, adicionalmente, como usuario debo llevar mínimo 3 meses ininterrumpidos de cotización, el
usuario debe encontrarse a paz y salvo con todos sus aportes), las incapacidades, que generen
reconocimiento económico por parte de las entidades en las cuales estoy afiliado serán tramitadas directamente
por la empresaa quien autorizo por este trámite, asi como al cobro administrativo y de gastos de representación
que corresponde al 10% sobre el valor total desembolsado por parte de las entidades (EPS y/o ARL); la empresa
también prestará el servicio de recepción del dinero, descontando también los gastos en los que incurra la
empresa tales como: GMF (4 X 1.000) y/o cualquier otro. La base de cotización de toda afiliación y por ende pago
de incapacidad esta liquidada sobre un SMLV, o de previo acuerdo con el Usuario establecido en este contrato.

De las licencias de maternidad se realizará un cobro administrativo y de representación del 30% del desembolso
total que realice la EPS a la empresa, en caso de que la empresa deba incurrir en procesos jurídicos hacia la EPS,
tales como derechos de petición el porcentaje cobrado será del 50% sobre el valor desembolsado.

He sido informado que la entrega del dinero correspondiente al pago de incapacidades generales, accidentes
laborales o licencias de maternidad me será entregado SOLO HASTA QUE LA EPS O ARL REALICE EL
DESEMBOLSO A LA EMPRESA (el tiempo de pago depende únicamente de la EPS O ARL), luego de confirmar
dicho pago a las cuentas de la empresa, Afíliese Seguro solicita 3 días hábiles para realizar la entrega al cotizante.
Cabe resaltar que el dinero será entregado únicamente a la persona titular de la incapacidad en la oficina donde
fue tramitada la afiliación, en caso de que la persona solicite que el dinero sea consignado a una cuenta bancaria,
esta unicamente debe corresponder a la persona titular del pago de la incapacidad.

De igual manera en pleno uso de mis facultades físicas y mentales, manifiesto que en tal que en este contrato
NO autorice y NO pague el aporte a los fondos de pensión a los que me encuentro vinculado, es porque así lo
deseo y exonero a la empresa intermediaria y/o Afíliese Seguro SAS que sea responsable de estos aportes,
evitando que sea la empresa la que debe asumir sanciones, multas o demandas ya que tengo pleno conocimiento
que el aporte a los fondos de pensión es obligatorio, pero no es de mi interés cotizar ni pensionarme.
Declaro que he sido informado que me debo afiliar al nivel de riesgo que regula el decreto 1607 de 2002 de
acuerdo a mi profesión o labor,y tengo conocimiento que de NO ser así la ARL no realizara ningún pago de
incapacidad por accidente de trabajo; también tengo conocimiento que la incapacidad máxima otorgada por
parte de la EPS Y ARL es hasta de 6 meses y que en caso que exista un accidente en el cual sea necesario
implementar un sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el trabajo o una investigación de Accidente de
Trabajo tendrá que ser costeado por mi como usuario, para asi poder radicar el trámite de dicho accidente laboral.

En pleno uso de mis facultades físicas y mentales reconozco que si yo como cotizante y/o alguno de las personas
relacionadas en este contrato como mis beneficiarios para mi proceso de afiliación tienen un proceso de traslado,
debo esperar el tiempo establecido por la Ley que corresponde a dos meses o más y a que sea la EPS quien
genere la respuesta de este trámite ya que son solo ellas quienes aprueban o desaprueban estos trámites, declaro
que las personas relacionadas en este contrato hacen parte de mi núcleo familiar, y soy consciente que si alguno
de ellos NO registra dentro de mi núcleo familiar esto conllevara otros trámites y tiempos de espera.

Los Certificados de Eps que requiera deben y serán tramitados por mi directamente ante la EPS o mediante la
plataforma de estas cuantas veces lo necesite.

He sido informado que dentro de los servicios prestados por la Caja de Compensación la Empresa NO presta el
servicio para trámites de subsidio de vivienda. Y que es mi deber reclamar el carné de caja de compensación en el
lugar asignado.

En caso que la caja de compensación familiar realice auditoria y evidencie que no hay ningún vínculo laboral entre
la empresa y el usuario, la caja hará la expulsión de la empresa y no cancelara más el subsidio familiar, por esto
Afíliese Seguro no se puede hace responsable por estos dineros,, ya que en la realidad NO hay ninguna
clase de vínculo laboral y quienes consignan el subsidio son directamente la caja de compensación y no la
empresa por la cual estoy afiliado.

Como usuario me comprometo a realizar los pagos vía consignación (únicamente en las cuentas dadas por la
empresa), o en efectivo directamente en la oficina, debido a que nosotros como empresa no hacemos domicilios
para recaudar las mensualidades. en caso que el pago sea por consignación DEBE REALIZAR EL ENVIO DEL
SOPORTE DE PAGO, a la oficina en la que realizo la afiliación, para que dicho pago pueda ser evidenciado y
cargado a las entidades correspondientes.

Si como usuario solicito el servicio adicional de Planilla modificada como Independiente (Verificable y No
verificable) he sido informado que el tiempo establecido para la entrega de esta es de 24 Horas a partir del
pago reportado.
Si como usuario cuento con deudas, multas y/o sanciones a terceros tales como entidades bancarias, caja de
compensación etc. y estas en algún momento son cobradas a la razón social en la que me encuentro afiliado,
exonero a la empresa de todo tipo de relación en este proceso ya que son mi responsabilidad y de las cuales soy
consciente y por ende, autorizo a la empresa en que la que me encuentro afiliado a que me desafile de la
seguridad social de manera inmediata en caso que sea necesario.

Tipo de Documento No de Documento Nombre completo Parentesco

Se expiden en la ciudad de Bogotá, D.C. a los_______ del mes ______ del ______

FIRMA DEL USUARIO______________ CC______________

¿COMO SE ENTERO DE NOSOTROS?

¿DANOS UN REFERIDO Y OBTÉN UN DESCUENTO PARA TU PRÓXIMO PAGO:_________________

Celular:__________________________

Garantía de afiliación: Afíliese Seguro se compromete que, si en 10 de HABILES luego de que realice la
afiliación, usted no se encuentra registrado en ninguna de las entidades a las cuales se afilio, le
devolveremos el 100% de su dinero.