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Única erradicada> viruela.
La vacuna no solo tiene el antígeno inmunizante activo, sino que viene en un líquido
en el cual está suspendido. Y hay otras sustancias como antibióticos, preservadores y
estabilizadores. Y esto es para que la vacuna se mantenga estable. Y los adyuvantes
son sustancias que aumentan la capacidad antigénica de este antígeno que está
componiendo la vacuna. Disminuye la cantidad de antígeno necesario.
Los esquemas no se recomiendan, se continuan. Solo en el caso que no exista documentación
acerca de las vacunas que recibió ese niño se empieza un esquema.
Nosotros empezamos y supongamos que el intervalo recomendado es a los 2 meses la
segunda dosis y se olvidó la mamá de traerlo y lo trae al año, nosotros continuamos con la
segunda dosis, no recomenzamos el esquema. Eso es lo más importante, y que es un error
muy frecuente.
Vacuna
s VVA : TRIPLE VIRAL y varicela al mismo tiempo o espaciadas 4 semanas ya
que hay interferencia inmunológica.
El otro concepto, por lo general, que uno tiene que tener, es que hay algunas vacunas que con
la administración de gamaglobulinas, o derivados, hemoderivados, plasmas, gama standars,
gamas específicas, existe interferencia, que sería el ejemplo de abajo, en donde el chico recibe
una gamaglobulina, por alguna razón, y después tenía que recibir una vacuna a virus atenuado,
por ejemplo, triple viral o varicela. Dependerá de lo que recibió, de la dosis de gamaglobulina,
el tipo de gama que recibió, o hemoderivado, y espera de 3 a 11 meses. Tres meses es
siempre el intercalo mínimo, ya 11 meses será para aquel chico que recibió una dosis muy alta,
pues hay algunas enfermedades, como la enfermedad de Kawasaki, síndrome de Guillain
Barré, que recibe gamaglobulina endovenosa a muy altas dosis, ahí se espera 11 meses, casi
1 año para completar las vacunas a virus vivos.
Las que vamos a saber que son inactivadas o toxoides, como el diftérico y tetánico, no hay que
esperar ningún intervalo la inmunoglobulina que recibió, o hemoderivado, pues no interfiere.
Y la primera parte de la diapositiva, que dice que recibió una vacuna a virus vivo y, por alguna
razón, debe recibir inmunoglobulinas, se no pasaron 2 semanas, esa inmunoglobulina que
nosotros le damos, por ejemplo, se la damos a la semana y en la semana anterior le dimos la
vacuna de varicela, esa inmunoglobulina va a interferir con la respuesta inmune de la vacuna
que recibió el niño. Eso lo tenemos que tener en cuenta, pues es un error frecuente, no la
vacuna, sino el médico que está indicándole en el control pediátrico la gama si recibió o no una
vacuna a virus vivo.
Al final del Calendario Nacional de Vacunación hay dos vacunas que están
puestas en gris, estas son vacunas regionales.
Provincias enteras tenemos Formosa y Misiones, después tenemos algunos
Departamentos de Chaco, partes de Salta. La gente que vive en estas zonas
tiene que recibir la vacuna de fiebre amarilla.
En el caso de la vacuna de fiebre hemorrágica argentina, hay gente que está
expuesta en las zonas semirrurales o rurales a orina de roedores y a la
transmisión de fiebre hemorrágica argentina. Y se aplica a partir de los 15 años
de edad.
De
RNT> 1500 GR se vacuna dentro de las 12 hs de vida y se requieren al menos
3 dosis
RNPT siempre requiere 4 dosis independientemente la semana y peso (nuestro
calendario nacional lo asegura través de la quíntuple).
< 1500 GR: si la madre tiene serología negativa se vacuna al alta (alcanzó el
peso, con esquema para prematuro) Si la madre es positiva se vacuna igual
independientemente del peso y además se le da gammaglobulina.
Antes del alta de la maternidad tenemos que dar la BCG. La BCG es la única
vacuna bacteriana atenuada, es el bacilo Calmette-Guérin (BCG). El niño
tiene que tener un peso igual o mayor a 2000 gramos, y la evolución normal
es que entre la segunda y la tercera semana de aplicada es que aparezca un
nódulo que, en general, en el recién nacido es un nódulo muy pequeño. Es la
única intradermica estricta.
Solo se revacuna a un niño sin cicatriz ni documentación (revisar ambos
brazos) hasta los 6 años, 11 meses y 29 días. No después de esa edad.
En el caso de niños con madres portadoras de HIV, se requieren de 2 puebras
negativas para su aplicación (directas). La serología puede permanecer
positiva por el pasaje de anticuerpos maternos.
Anti-Hepatitis B
Seguimos con la vacunación anti-hepatitis B, pero no en el recién nacido, sino a partir de los 11
años de edad, y en adultos, y en embarazadas, en el puerperio y en el personal de salud. La
vacuna anti-hepatitis B se instaló como vacunación universal. Es decir, que toda persona que
no tenga el esquema completo de Hepatitis B debe completarlo, por ejemplo, cualquier médico
que esté ingresando a trabajar como personal de salud debe recibir las tres dosis de vacuna
anti-hepatitis B con un esquema 0-1-6. Esto quiere decir que damos la primera dosis hoy, la
segunda dosis al mes de la primera y la tercera dosis a los 6 meses de la primera.
Esta es la única vacuna con efectos adversos, la más reactogénica, porque:
● Se asocia con más frecuencia a fiebre;
● Otro efecto adverso, colateral, no deseado es el llanto prolongado y persistente mayor
de 3 horas en las primeras 24 horas. Si uno ve a un chico así y la mamá no le dice que
recibió la vacuna, pensamos que está invaginado, es un llanto intenso, no un llanto de
cuando lo pinchamos con la vacuna;
● Puede dar convulsiones febriles;
● También un episodio que se llama de hipotonía-hiporreactividad que, se aparece,
aparece casi que inmediato a la vacuna, puede pasar 5 a 10 minutos, pero se aparece
ese episodio, es un episodio en donde el niño se pone hiporreactivo, pérdida de
conocimiento, hipotónico, cianótico, bradicárdico, no llega a tener paro respiratorio,
pero se hace como una apnea un poco prolongada, obviamente, nos asustamos todos,
pero remite totalmente sin ningún tratamiento específico;
● Y hay dos efectos adversos muy graves, y que son muy poco frecuentes, que es
encefalopatía sin otro diagnóstico;
● O la reacción anafiláctica que puede ocurrir con cualquier vacuna.
● El que tuvo una reacción anafiláctica con la primera dosis;
● El que tuvo una encefalopatía y se toma hasta 7 días después de la
vacunación. Obviamente que se la encefalopatía es postherpética u otra
etiología, no es asociada a la vacuna;
● Y si padece una enfermedad neurológica progresiva que se no
diagnóstico o que se diagnostica antes de los 2 meses de que recibe la
primera dosis: ejemplo síndrome de west. Deberá recibir la vacuna sin
el componente Pertussis celular. No está CI cuando exista una escuela
neurológica sin progresión (ejemplo niños con encefalopatía hipóxica-
isquémica secuelar).
¿Y qué queremos decir con precauciones? Que se tuvo fiebre elevada,
convulsión febril, colapso o hiporespuesta y llanto persistente, nosotros lo que
hacemos es darlo de una vacuna pertussis celular, que es la del calendario, a
una fórmula acelular. ¿Qué tenemos? La tenemos en el calendario, existe una
vacuna séxtuple, y el sexto componente es la polio inactivada, se llama vacuna
séxtuple, y como la tenemos, el país la compra para los niños prematuros,
también la podemos utilizar se el chico tuvo alguno de estos efectos adversos
con la primera dosis. O sea, estamos autorizados en el nivel público, pues,
obviamente, en el privado, se la mamá la puede comprar uno le indicaría lo que
tiene que comprar, pero hay que saber que también existe la posibilidad en el
sistema de salud pública.
La próxima vacuna, que también es intramuscular, es la vacuna
antineumocócica conjugada de 13 serotipos: prevenar. El refuerzo se da a los
12 meses sirve como búster para producir una respuesta inmune mejor y
persistencia de anticuerpos a lo largo de la vida. Tener en cuenta el intervalo
mínimo entre dosis para esquemas atrasados.
Esto es en los niños con una enfermedad de base, en lugar de darles 2 dosis,
en 2 y 4 meses, les damos en 2, 4 y 6 meses.
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Importante en individuos con asplenia, ya que tienen mucho más riesgo de
tener enfermedad invasiva por gérmenes, bacterias capsuladas, neumococo,
meningococo y Haemophilus influenzae.
* Vacuna oral
* 2da dosis no se da a > 6 meses porque aumenta el riesgo de invaginacion
intestinal. Primera dosis maximo 14 semanas.
* Demostró eficacia para prevenir las formas graves de diarrea por rotavirus.
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Hay dos grupos etarios: en lactantes, por riesgo de padecer meningitis severa y
que puede dar secuelas por meningococo por estos 4 serotipos, o 3 en
Argentina; y a los adolescentes no solo porque pueden tener meningitis si no
están inmunizados, sino porque se los considera como portadores de
meningococo que puede producir enfermedad en ellos. En otros países la
epidemiología muestra que son en los adolescentes donde ocurre la mayor
cantidad de brotes de meningitis por meningococo..
Acá repite de nuevo el esquema: 3, 5 y 15 meses. El intervalo mínimo es 8
semanas. Tener en cuenta el intervalo mínimo para que cuando estemos
completando un esquema y vemos un chico que viene atrasado con sus
vacunas, y a los 11 años es una única dosis. Hay otros países que tienen
mayor prevalencia de meningitis en los adolescentes y, entonces, se da dos
dosis. Acá, en Argentina, tenemos una sola dosis en nuestro calendario.
El huésped especial es el que tiene mayor riesgo de padecer una enfermedad.
Si tenemos una prevención primaria, como es una vacuna, ese es el que se
incorpora.
* Huéspedes susceptibles menores de 9 años 2 dosis.
* Los huéspedes especiales la tienen que recibir entre los 25 meses y 64 años
todos los años. Y los menores de 6 meses a 24 meses, y 65 años y más,
también todos los años.
Los nacidos antes de 1965 se consideran inmunes, pues no existían estas vacunas en nuestro
país, en realidad no existían, y nosotros, todos, la población estaba expuesta a los virus
salvajes de sarampión, papera y rubeola. Por eso es que se consideran inmunes.
El intervalo mínimo, acordémonos que dijimos que para meningococo y neumococo eran 2
meses, pero para triple viral es 1 mes, son 4 semanas. Esto sería para un niño que está
atrasado, por ejemplo, llega para el ingreso escolar, vemos que nunca le dieron una triple viral,
le damos una dosis, y a las 4 semanas otra dosis.
Lo importante es saber que coqueluche, la eficacia de las vacunas tanto celulares como
acelulares, es que a los 3 a 5 años caen los anticuerpos: Por esta razón se incorporó una
vacuna que tiene un componente pertusis a los 11 años. Ya vamos a saber, En cambio, los
toxoides, que nosotros sabemos que para difteria y tétanos doble adulto es a cada 10 años el
refuerzo. Los toxoides son muy inmunogénicos, los toxoides anti-tétanos y anti-diftéricos.
Desde el ingreso escolar hasta los 11 años no le damos más vacunas. Y a los 11 años ¿qué
vacunas recibe?
● La de meningococo, que ya habíamos nombrado y que es la misma que reciben los
lactantes. Hubo momentos en que no había disponibilidad suficiente y se compró otra
marca para los 11 años, pero sino es la que tenga el país en ese momento;
● La triple bacteriana acelular. Miremos que las siglas son diferentes: es “d” minúscula
porque tiene mucho menos carga de toxoide diftérico; el toxoide tetánico tiene la misma
carga, por eso la T mayúscula; y la “p” y “t” minúsculas de pertussis es acelular y,
además, tiene menor carga antigénica. Esta triple bacteriana acelular se usa en el
calendario a los 11 años, pero también es la que se usa en embarazadas y en personal
de salud que va a atender a niños menores de 1 año, los pediatras, enfermeros de
pediatría, neonatólogos, etc;
● Y la tercera dosis que le damos a los chicos, tanto en mujeres como en varones, es
contra el virus del papiloma humano.
Y la vacuna de HPV, si bien se hay desarrollada otras, la que se utiliza en
nuestro calendario se utiliza la que tiene 4 serotipos, pues en otras partes ya se
utilizan con más serotipos. Hay dos serotipos que son los que se asocian a
cáncer de cuello, y que son el 16 y el 18.
La incorporada en nuestro país es la que dice tetravalente, indicada para
varones y mujeres.
La bivalente, que tiene solo dos serotipos, y asociados a cáncer, que son los
serotipos 16 y 18, no está indicada para varones. Por eso el país primero utilizó
la bivalente, cuando solo se vacunaba mujeres, y cuando a partir de 2017 se
incorpora la vacuna para varones, se tiene que cambiar a la tetravalente, pues
es la única licenciada para varones. Las dos están para mujeres.
La tetravalente es el mismo laboratorio productor, y ya la tiene desarrollada con
más serotipos, pero acá, todavía, no la tenemos disponible.
