LM250168504
FORMULARIO PA - CAMBIO DE CALIDAD MIGRATORIA
I. CALIDAD MIGRATORIA:
Calidad o permiso Actual: PTP-RS109 Calidad Solicitada: ESPECIAL RESIDENTE
II. DATOS DEL BENEFICIARIO:
Tipo de Documento: CPP Lugar de Nacimiento (País): VENEZUELA
Número de Documento: 003837228
Primer Apellido: GUACARAN Fecha de Nacimiento: 28/07/1998
Segundo Apellido: ZAMBRANO Nacionalidad: VENEZOLANA
Nombre(s): GUSTAVO ELIAS Sexo: M
Profesión/Ocupación: ALBAÑIL Estado Civil: S
Domicilio/Dirección (Perú): JIRÓN JUNIN 1119 BARRIOS ALTOS Teléfono/Celular: 935670272
Correo Electrónico: GUACARANGUSTAVO76@[Link] Departamento: LIMA
Provincia: LIMA Distrito: LIMA
III. DECLARACIÓN JURADA Y AUTORIZACIÓN:
3.1 Declaro no registrar antecedentes penales, policiales y judiciales vigentes, en el Perú, ni en el extranjero y no registrar alertas en el sistema
de la Organización de Policía Criminal – INTERPOL.
3.2 De otro lado, declaro bajo juramento que la información y la documentación adjunta se ajusta a la verdad, caso contrario me someto a las
responsabilidades y penalidades establecidas en el TUO de la Ley 27444 y el Código Penal, quedando MIGRACIONES facultada para
declarar la nulidad de los actos administrativos que se generen.
3.3 Asimismo, he tomado conocimiento que:
a) La autoridad migratoria se encuentra facultada para requerir documentación adicional como medios de prueba corroborantes, de
conformidad a los numerales 1.3) y 1.11) del artículo IV del Título Preliminar, numeral 1 del artículo 159º, artículos 162º y 166º del TUO de la
Ley Nº 27444.
b) De la facultad de la Administración para realizar acciones de verificación y fiscalización de conformidad a lo establecido en el TUO de la
Ley N° 27444 y El Reglamento del Decreto Legislativo N° 1350.
c) De los deberes establecidos en el artículo 10° del Decreto Legislativo N° 1350, Decreto Legislativo de MIGRACIONES.
d) Mientras mi solicitud de Cambio de Calidad Migratoria se encuentre en evaluación, sólo podré viajar al extranjero previo otorgamiento del
Permiso Especial de Viaje por un plazo máximo de 30 días calendarios, de acuerdo a lo establecido en el literal a) del numeral 67.2 del
artículo 67 del Reglamento del Decreto Legislativo N° 1350; caso contrario, mi solicitud será denegada.
3.4 De conformidad con lo dispuesto en el artículo 20 del TUO de la Ley 27444, autorizo se me notifique al correo electrónico personal o al buzón
electrónico asignado por MIGRACIONES, cualquier acto, actuación administrativa (observaciones, citaciones, resoluciones, etc.) que recaiga
en el presente y en futuros procedimientos; así como en el caso de instaurarse proceso administrativo sancionador en mi contra.
3.5 Asimismo, declaro bajo juramento recibir un usuario y contraseña, de uso personal e intransferible, para acceder al buzón electrónico de
MIGRACIONES - SINE. a través del siguiente enlace: [Link]
el cual se consigna al final del formulario una vez registrada la presente solicitud.
IV. OBSERVACIONES:
De observarse su trámite por falta de algún requisito, y de acuerdo con el TUO de la Ley N° 27444 - Ley de Procedimiento Administrativo General, la
notificación correspondiente se realiza a través del buzón electrónico personal de MIGRACIONES, asignado, de acuerdo a lo establecido en el numeral
3.4 y 3.5 de la sección III del presente formulario.
V. CONFORMIDAD:
Declaro bajo juramento haber realizado el llenado de este formulario de manera personal, así como todos los pasos para la generación del presente
trámite. En ese sentido, de haber faltado a la verdad MIGRACIONES podrá iniciar las acciones legales correspondientes en las vías que permite la Ley.
EL CONSENTIMIENTO DEL ADMINISTRADO SE
MANIFIESTA CON LA ACEPTACIÓN DE LOS TÉRMINOS
Y CONDICIONES EN LA GENERACIÓN DEL PRESENTE
TRAMITE
Firma
Fecha de presentación: 04/03/2025
Fecha Código de verificación : N310B04M25
CREDENCIALES DE ACCESO AL BUZÓN ELECTRÓNICO
Señor administrado, recuerde que todas las notificaciones tanto por observacón a su trámite como el
resultado del mismo, será notificado a través del Buzón Electrónico de MIGRACIONES-
En ese sentido, se le brinda sus credenciales de ingreso:
Usuario: FOP162P8
Contraseña: 245898
Enlace de [Link]
Para recuperar su contraseña debe ingresar al siguiente enlace: [Link]
NOTA:
Recuerda que el uso del Buzón Electrónico de MIGRACIONES-SINE es personal y bajo su
