SEMESTRE HITO SEMANA
PRIMERO 3 7y8
CASO CLÍNICO
TEMA DEL CASO
CLÍNICO TRAUMATISMO CRANEO ENCEFALICO
AFI:Huesos del Neurocraneo y Viscerocraneo I
HGE: Tejido conjuntivo.
IPS I Hemorragias
EGE : Segunda Semana del Desarrollo Embrionario.
EME :Código de ética médica
aciente.
AFI : Huesos del Neurocraneo y Viscerocraneo II ATM Músculos de la Masticación y
Faciales
HGE : Tejido Conectivo especializado
IPS I Curaciones
EGE : Alteraciones en el inicio de la vida
CONTENIDO DE LA EME . Declaratorias y principios internacionales
SEMANA (S) Consentimiento informado.
Nombre: Jose Gómez
Edad: 32 años
Sexo: Masculino
Estado Civil: Casado
Ocupación: Ingeniero de sistemas
Fecha de nacimiento: 15 de julio de 1992
Lugar de nacimiento: Ciudad de México, México
FILIACIÓN
Paciente acude al servicio de urgencias por presentar pérdida de conciencia luego de un
MOTIVO DE accidente vehicular ocurrido hace aproximadamente 3 horas. Refiere dolor intenso en la
CONSULTA cabeza y mareos.
Enfermedades previas:
Hipertensión arterial controlada con medicamento.
No antecedentes de traumatismos craneoencefálicos previos.
No antecedentes de enfermedades neurológicas previas.
No alergias conocidas.
Intervenciones quirúrgicas previas:
Apendicectomía hace 5 años sin complicaciones.
Antecedentes Patológicos Familiares:
ANTECEDENTES
PATOLÓGICOS Padre: Hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2.
PERSONALES Y Madre: Salud en general adecuada.
FAMILIARES Hermanos: Sin antecedentes de enfermedades relevantes.
El paciente fue víctima de un accidente vehicular en el que sufrió un golpe directo en la
cabeza debido al impacto contra el volante del vehículo. Al momento del accidente, no
presentó signos de sangrado externo. Fue trasladado a urgencias tras perder el conocimiento
durante aproximadamente 10 minutos. Posteriormente, experimentó dolor intenso en la
HISTORIA DE LA
ENFERMEDAD región frontal y occipital de la cabeza, acompañado de mareos, náuseas y fotofobia. Refiere
ACTUAL que la visión de objetos cercanos se encuentra distorsionada. No recuerda detalles del
(semiestructurada) accidente ni las primeras horas posteriores al evento
Examen Físico:
Signos vitales:
Tensión arterial: 145/90 mmHg
Frecuencia cardiaca: 92 lpm
Frecuencia respiratoria: 20 rpm
Temperatura: 36.8 °C
Saturación de oxígeno: 98%
Estado general: El paciente se encuentra alerta, pero con signos de ansiedad.
Cabeza:
No hay signos de hemorragia externa.
Dolor localizado en la región frontal y occipital.
No deformidades visibles.
Neurológico:
Nivel de conciencia: Glasgow de 13 (respuesta verbal orientada, respuesta motora normal)
Pupilas: Isocóricas y reactivas a la luz.
Fuerza motora: No se aprecian déficits motores evidentes.
Reflejos: Normales.
EXAMEN FÍSICO Coordinación: No alterada.
(solo los datos Sensibilidad: Normal.
positivos o aquellos Oído y boca: No se aprecian lesiones.
que a pesar de ser Cardiovascular: Auscultación cardiaca sin ruidos anormales.
negativos son
importantes para el Respiratorio: Murmullo vesicular bilateral sin estertores.
caso clínico Abdomen: Blando, no doloroso a la palpación.
discutido) Extremidades: No hay deformidades ni fracturas visibles. Pulsos periféricos normales.
DIAGNÓSTICO Traumatismo Encéfalo Craneano (TEC) leve, grado 2 (contusión leve).
PRESUNTIVO Hipertensión arterial no controlada en el momento del ingreso
Tomografía Computada (TC) de cráneo: Imagen sugestiva de una contusión leve en la región
frontal derecha sin signos de hemorragia intracraneal. Radiografía de cuello y columna
EXÁMENES cervical: Sin fracturas.
COMPLEMENTARIOS
Hemograma: Dentro de los valores normales.
BÁSICOS si
corresponde Perfil bioquímico: Lípidos y glucosa dentro de rangos normales, ligera elevación de la
creatinina.
(laboratorios,
imagenes, etc.) Electrocardiograma: Ritmo sinusal, sin alteraciones evidentes.
DIAGNÓSTICO
sin signos de hemorragia intracraneal.
DEFINITIVO
¿Cuáles son las principales complicaciones de un TEC leve que pueden presentarse en las
primeras horas de evolución?¿Qué criterios utilizarías para determinar si un paciente con TEC
leve requiere hospitalización o puede ser dado de alta con observación domiciliaria?
¿Cuál es el tratamiento recomendado para la hipertensión en este paciente y cómo impacta
en el manejo del TEC?
PREGUNTAS ¿Cuáles son los factores de riesgo asociados al agravamiento de un TEC en este tipo de
ORIENTADORAS pacientes
Investigación y análisis sobre los protocolos de manejo del TEC en el ámbito hospitalario.
Revisión de la anatomía y fisiología de los huesos del neurocráneo y tejido conectivo.
Estudio de los principios éticos involucrados en la atención de pacientes con TEC,
especialmente en cuanto a la toma de decisiones sobre el manejo de la emergencia.
Revisión de la segunda etapa del desarrollo embrionario en cuanto a la formación de los
huesos del neurocráneo.Código de Ética Aplicado:
El caso se analiza bajo los principios éticos establecidos en el Código de Ética Médica, que
incluyen:
Autonomía: Asegurar que el paciente sea informado adecuadamente sobre su condición y el
tratamiento propuesto, permitiéndole tomar decisiones informadas.
Beneficencia: Asegurar que el tratamiento proporcionado al paciente sea lo más beneficioso
para su salud, minimizando los riesgos y proporcionando el mejor manejo posible.
No maleficencia: Evitar cualquier tipo de daño o complicación innecesaria durante el
tratamiento, asegurando que las intervenciones sean las más adecuadas.
Justicia: Garantizar que el paciente reciba una atención equitativa, sin discriminación alguna,
Tareas del grupo y que todos los recursos necesarios sean utilizados para su beneficio.
Casanueva, E., & Sanz, M. (2019). "Traumatismo Craneal: Diagnóstico y Tratamiento".
Editorial Médica Panamericana.González, J., et al. (2018). "Principios de ética médica".
Editorial Médica.
Harris, A., & Turner, D. (2017). "Neurología Clínica". Elsevier.
McDonald, W. (2020). "Fisiología y Anatomía del Sistema Nervioso". McGraw-Hill.
Organización Mundial de la Salud (OMS). (2021). "Guías para el manejo de traumatismos
Bibliografía Revisada craneales".
