ARTRITIS SEPTICA

• Proceso inflamatorio originado por la

•
DEFINICIÓN

Se asocia a un aumento de la morbilidad y la mortalidad,

colonización de la articulación x un microorg.
así como a la pérdida de la integridad y la función
• Urgencia médica:
articular.
- Acentuada destrucción articular
• Mayormente provocada por infecciones bacterianas
- Riesgo vital para el paciente
Artritis producida por microorganismos piógenos Artritis producida por microorganismos no piógenos
• Staphylococcus aureus es el microorganismo • S. epidermidis: Infecciones post quirúrgicas.
más frecuente (50-60% casos) • Infección por VIH, infección tuberculosa y brucelar
• Recién nacidos: Estreptococos grupo B y • Infecciones fúngicas: C. albicans (son raras).
ETIOLOGIA

enterobacterias • Artritis víricas: Parvovirus, rubeola, parotiditis, hepatitis

• 1-4 años: H. influenzae y Kingella kingae ByC
• Adicción a drogas parenterales: S. Aureus - Poliartritis, afección preferente de las pequeñas
• Px de edad avanzada: Bacilos Gram (-),
articulaciones de las manos y los pies
enterobacterias, Pseudomonas aeuroginosa
- Curso autolimitado
• S. epidermidis: Infecciones post quirúrgicas
- No destrucción articular.

• Se establece generalmente por vía hematógena

2. Destrucción del cartílago y del hueso.
• Membrana sinovial favorece la bacteriemia
3. Reacción inflamatoria.
PATOGENIA

• Otras vías: Punción articular, infección post qx,

4. Aumento de la presión intraarticular.
diseminación por contigüidad por foco de
5. Respuesta mediada por: IL-1β, IL-6, IL-17 y TNF-α y
osteomielitis
respuesta específica de los linfocitos T
PASOS:
→Artritis por piógenos: Mayor capacidad de destrucción
1. Anidación del germen en la articulación.

Factores generales: →Adicción a las drogas por Factores locales:

DE RIESGO
FACTORES

→Neoplasias vía parenteral →Artropatía previa

→Cirrosis hepática →Terapia inmunodepresora →Prótesis articulares
→Diabetes, Insuf. renal →Alcoholismo

• Afección monoarticular • Instauración subaguda

• Predilección x art. Grandes (rodilla, cadera) • Compromiso monoarticular
• Ojo: Puede instaurarse en cualquier articulación • Art. Tuberculosa: Sx. Generales y de inflamación son
• Instauración aguda: 2-5 días menos acentuados. Trayecto fistuloso (ocasional)
• Fiebre elevada • Art. Brucelar: A veces poliarticular y migratoria, cursa
• Dolor inflamatorio con síntomas generales
• Impotencia funcional ARTRITIS GONOCÓCICA (PIÓGENA)
CUADRO CLÍNICO

• Afectación del estado general → Aparece en pacientes previamente sanos, jóvenes y

• 30% de px: síntomas locales →Febrícula, apirexia sexualmente activos.
Pacientes con drogadicción: →Predominio femenino
• Cuadro de sepsis estafilocócica Fase de bacteriemia:
• Fiebre en agujas, alteración del estado general - Fiebre alta, lesiones cutáneas purpúricas, pústulas
• Grandes articulaciones de MMII, axiales con centro necrótico, tendosinovitis autolimitadas,
(sacroilíacas y esternoclaviculares) polialtralgias, oligo o poli artritis migratorias (No se
logra aislar el microorganismo)
Fase posterior:
- Monoartritis, signos y síntomas locales de
inflamación articular (Cultivo en liquido articular)
- Ya no hay lesiones cutáneas
Análisis de líquido sinovial
DIAGNÓSTICO (para

• Aspecto macroscópico: El líquido sinovial puede

ser turbio o purulento, lo que sugiere infección.
AMBAS)

• Recuento celular: Generalmente, el recuento de

leucocitos es mayor a 50 × 10^9/L.
• Es crucial evaluar la presencia de microcristales,
ya que las artritis microcristalinas pueden
coexistir con la artritis séptica.
 Diagnóstico microbiológico
Artrocentesis Tinciones PCR Hemocultivos Otros focos Biopsia sinovial
Realizar siempre Tinción de Gram: Recomendado Importante Los cultivos Ante resultados (-)
que se sospeche Gérmenes gram(+) en casos donde realizarlo en un extraarticulares se puede realizar
una AS. Cultivo de Tinción de Ziehl- las tinciones y acmé* febril pueden ser útiles, una para estudio
bacterias, TB y Neelsen: cultivos no son Rentabilidad 50% pero no son microbiológico y
hongos. Artritis tuberculosa concluyentes en AS no gonocc.. patognomónicos anatomopatológico.
Diagnóstico por imagen DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
• Radiología convencional: En fases iniciales puede • Osteoartritis
ser normal; a partir de la 3 semana, se pueden • Hemartrosis
observar signos como osteopenia y erosiones. • Enfermedad por
• Estudios isotópicos: Útiles para diagnóstico microcristales:
precoz, aunque carecen de especificidad. Gota, pseudogota
• Ecografía: Ayuda a confirmar la presencia de • Artritis reumatoide
líquido en articulaciones profundas y guía la • Artritis reactiva
artrocentesis. • Celulitis
• TC y RM: Indicadas para evaluar articulaciones de • Bursitis
escasa movilidad y posibles abscesos.
Factores de mal pronóstico: d) Art. Reumatoide
PRONÓSTICO

a) Inmunodepresión e) Retraso
b) Edad avanzada diagnóstico
c) Compromiso f) Infección art. De
poliarticular gran afección

• Antibioticoterapia + drenaje de la cavidad

articular + inmovilización de la articulación
• Iniciar lo antes posible
• 1° Antibioticoterapia empírica por vía
endovenosa
•
TRATAMIENTO

2° Reconsiderar medicación a las 48-72 h (al

tener los resultados del cultivo y antibiograma)
• A. Gonocócica: 7-10 días
• A. estreptocócica: 3 sem
• A. por S. aureus: > 4 sem
• Bacilos gram (-): 6 sem
• S. aureus resistente a la meticilina y en alérgicos
a penicilina: ceftarolina o vancomicina,
daptomicina, linezolid o tigeciclina.

CUADROS ADICIONALES INTERESANTES QUE ENCONTRE (JUST IN CASE)

(*) Acme: Momento de máxima intensidad de una enfermedad