TEMA 8.
EXPLORACIÓN MÉDICA
1. CONCEPTOS: ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN MÉDICA
Cuando un paciente es atendido por un médico en una consulta, éste suele
comenzar escuchándole y realizándole una serie de preguntas. En principio, se
interesa por el estado actual: ¿qué le ocurre?, ¿desde cuándo? … A
continuación le preguntará por aspectos tales como: edad, enfermedades que
ha padecido, alergias conocidas, antecedentes familiares, etc.
Todo este interrogatorio junto con las respuestas recibe el nombre
de anamnesis, todos estos datos los registrará el médico en la hoja
correspondiente de la historia clínica, que se compone de varios documentos:
hoja de anamnesis, hoja de exploración, hoja de pruebas complementarias, …
Por tanto, podemos definir la anamnesis como el conjunto de datos recogidos
a través de una serie de preguntas de tipo cuestionario y que forman parte de
la historia clínica del paciente
La exploración médica es el conjunto de métodos empleados para determinar
el estado de salud del paciente. La exploración se hace porque, en la mayoría
de los casos, la anamnesis no es suficiente para conocer el estado del
paciente; la exploración y la anamnesis se complementan, ambas son
necesarias.
2. TIPOS DE EXPLORACIÓN
2.1. EXPLORACIÓN MANUAL
Es aquella en la que el médico no utiliza ningún instrumento o aparato, sino
“sus sentidos y el sentido común”. Distinguimos tres fases:
Inspección: Es la observación de los signos de alteración en el cuerpo. Se
utiliza para ello el sentido de la vista y es importante seguir un orden. Entre los
signos que pueden ser observados podemos encontrar: cambios de color,
cambios de aspecto, tamaño, deformaciones, etc
Palpación: Análisis, mediante el uso de las manos y el sentido del tacto y la
presión, de las partes corporales. Aspectos que se valoran con la palpación son
la consistencia, textura, sensibilidad, temperatura o movilidad de los órganos
estudiados
Percusión: Realización de una serie de golpes con los dedos de una mano
sobre la otra, que se encuentra sobre la estructura corporal a estudiar, con el
objetivo de obtener sonidos que definen su consistencia. Para ello se utilizan
los sentidos del tacto y el oído. Los sonidos que se obtienen dependen de si el
órgano subyacente es hueco (pulmones, intestino), o macizo (corazón, hígado)
2.2. EXPLORACIÓN INSTRUMENTAL
El médico se ayuda de instrumentos o aparatos de mayor o menor complejidad
para realizar la exploración.
El método de exploración instrumental más habitual es la auscultación, que
consiste en el estudio de una serie de ruidos orgánicos (cardíacos, respiratorios
e intestinales) por medio de un instrumento llamado fonendoscopio o
estetoscopio. Se utiliza, por tanto, el sentido del oído.
2.3. EXPLORACIÓN FÍSICA
La exploración física es el conjunto de técnicas de exploración manual e
instrumental.
Como resultado de la anamnesis y de la exploración física, el médico podrá
detectar en el paciente síntomas y signos, y, aunque estos términos son
utilizados en el lenguaje coloquial frecuentemente como algo sinónimo o muy
parecido, no es así, por lo que distinguiremos como:
Síntoma: La manifestación de una alteración apreciable únicamente por
el paciente.
Signo: La manifestación o alteración apreciable por la persona que
realiza la exploración.
3. POSICIONES ANATÓMICAS DE EXPLORACIÓN
Estas posiciones son las ya estudiadas en la Unidad 3 (Aparato locomotor). A
continuación, ampliamos este contenido ya estudiado en relación al tipo de
exploración llevada a cabo:
Decúbito supino: Se utiliza para una exploración física general.
Decúbito prono: Es utilizada para exploraciones de la espalda y en
intervenciones en las que el acceso quirúrgico es posterior.
Decúbito lateral: Es muy poco utilizada en la exploración.
Posición de Sims: Esta posición (derecha e izquierda) se suele utilizar para la
exploración rectal. La posición de Sims izquierda es la que se indica para la
administración de enemas y la realización de sondajes rectales.
Posición de Fowler: Se utiliza para la exploración de ojos, fosas nasales,
oídos, boca, cuello y tórax.
Posición de Roser: Se utiliza en la exploración de la faringe y laringe, para
intubación endotraqueal y en algunas cirugías de cuello.
Posición de Trendelenburg: Se indica para casos de cirugía de órganos
pélvicos (vejiga, útero,..) y situaciones en las que se pretenda aumentar el flujo
sanguíneo al encéfalo (hemorragia, shock,…)
Posición de Morestín, Trendelenburg inversa o antitrendelenburg: Tiene
muy poco uso, generalmente, para mejorar el aporte sanguíneo de las
extremidades inferiores y para facilitar la expansión del tórax.
Posición Genupectoral o Mahometana: Se utiliza para la exploración del
recto y vagina. Debemos prestar buena atención para evitar que el paciente
sienta la sensación de ridículo e incomodidad que suele ocasionar esta
posición.
Posición Ginecológica o de Litotomía dorsal: se utiliza para dar a luz.
4. ACTUACIONES DEL TCAE EN LA SALA DE EXPLORACIÓN
Página 467 bibliografía de aula
5. MATERIAL E INSTRUMENTAL HABITUAL EN LA SALA DE
EXPLORACIÓN
A continuación, relacionaremos y describiremos algunos materiales de uso
común, en las salas de exploración:
5.1. Material tipo mobiliario
+ Lavabo: Imprescindible para una correcta higiene
+ Carro o mesa auxiliar para instrumental: Necesario para colocar, “tener a
mano”, el instrumental que sea preciso.
+ Camilla de exploración: Lugar donde se ubica el paciente para la
realización de la exploración. es fundamental en cualquier consulta de
cualquier médico. Tendrá una altura fija y tendrá que tener el cabecero móvil
para en caso necesario poder elevar la cabeza.
+ Taburete o peldaño: su función sería facilitar el acceso a la camilla
+ Mobiliario de puertas/cajones con almacenaje interior
+ Cubo: en él se recoge el material desechable
+ Lámpara auxiliar: normalmente, dotada con un foco de luz intensa, de fácil
movilidad, que facilite la visualización de la zona afectada.
5.2. Material fungible
+ Guantes desechables y estériles + Apósitos
+ Depresores linguales + Bateas
+ Lubricante hidrosoluble + Papel desechable
+ Gasas + Sábanas
+ Torundas de algodón + Compresas
+ Toalla + Mascarilla
+ Bata, gorro y calzas
5.3. Instrumental exploratorio
+ Báscula: útil para pesar al paciente, conocer su peso, poder ajustar la dosis
de medicamento que recetarle; en el caso de los bebes y niños para controlar
los percentiles del crecimiento.
+ Tallímetro: No es más que una escala graduada en centímetros, como una
regla. Posee una lengüeta móvil para poder medir con mayor precisión la talla.
Esta lengüeta se desliza por la escala graduada hasta que toque la parte
superior de la cabeza del paciente.
+ Oftalmoscopio: instrumento que permite observar el fondo del ojo de un
paciente y poder así apreciar la retina, los vasos sanguíneos, etc…
+ Otoscopio: instrumento que permite observar el conducto auditivo y el
tímpano con el objetivo de estudiar alteraciones propias de la zona a examinar
(otitis, presencia de cerumen, alteración del color…)
+ Rinoscopio: instrumento con forma de cono en su parte activa que permite la
observación del interior de las fosas nasales y analizar alteraciones como la
inflamación de la mucosa nasal, desviación del tabique nasal,…
+ Espéculo vaginal: Instrumento que, mediante dos valvas y un mecanismo
de apertura, permite abrir la entrada a la vagina con el fin de observar su
interior y el cuello del útero, tomar muestras, etc…
+ Estetoscopio o fonendoscopio: aparato que se usa para poder oír sonidos
internos del cuerpo tales como los respiratorios o los cardiacos.
+ Tensiómetro o esfingomanómetro: aparto que sirve para medir la presión
arterial. Los hay manuales y si se usan estos nos tendremos que ayudar
también de un fonendoscopio o electrónicos, que ellos solos realizan la prueba
con solo apretar un botón.
+ Martillo de reflejos: Es un martillo cuyo mango es metálico, pero la cabeza
es de goma. Se utiliza para explorar si un reflejo está presente, aumentado,
ausente o disminuído.
+ Termómetro: aparato que sirve para medir la temperatura corporal del
paciente.
+ Pulsioxímetro: aparato que se usa para captar las pulsaciones del corazón y
la cantidad de oxígeno en sangre.
+ Negatoscopio: pantalla luminosa colgada en la pared sobre la que se ponen
las radiografías para poder observarlas mejor, tiene unos interruptores en el
lateral o en la parte frontal para encenderlo.
+ Glucómetro: aparato que se usa para medir el azúcar en sangre. Se
necesita un a gota de sangre y una tira reactiva y el aparato mide la cantidad
de azúcar presente en sangre.
6. MATERIAL E INSTRUMENTAL PARA PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
Cuando al paciente se le realiza una anamnesis y una exploración física, y, si
los síntomas y signos detectados no son suficientes para conseguir el
diagnóstico, el médico puede recurrir a otras técnicas instrumentales más
sofisticadas que se conocen con el nombre general de pruebas
complementarias. Vamos a clasificar a este tipo de pruebas en tres grandes
grupos:
- Pruebas de diagnóstico por imagen: radiografía, tomografía
computarizada (TAC), resonancia magnética nuclear, ecografía,
densitometría ósea y endoscopia
(Las estudiamos en punto 3 del libro……página 468)
- Pruebas por impulsos eléctricos: electrocardiografía,
electroencefalografía y electromiografía
(Las estudiamos en punto 4 del libro…….página 473)
- Pruebas funcionales: espirometría, ergometría, audiometría y agudeza
visual
(Las estudiamos en punto 6 del libro…….página 477)
6.1. Instrumental especializado
+ Ecógrafo: instrumento empleado para la realización de ecografías. Este
instrumento funciona mediante ultrasonidos que permiten obtener imágenes de
diferentes órganos y tejidos (corazón, útero, ovarios…)
+ Electrocardiógrafo: aparato que se utiliza para saber cómo funciona el
corazón. Recoge los estímulos eléctricos de dicho órgano.
+ Espirómetro: aparato que sirve para medir los volúmenes inspirados y
espirados de los pulmones.
+ Audiómetro: instrumento usado para medir la capacidad auditiva
+ Dermatoscopio: instrumento que permite visualizar estructuras cutáneas
localizadas por debajo del estrato córneo
+ Laringoscopio: instrumento empleado para explorar la laringe
+ Colposcopio: instrumento que permite ver de forma ampliada la superficie
del cuello del útero o cérvix. Para identificar precozmente lesiones precursoras
de un cáncer o cancerosas. Permite tomar biopsias o extirpar zonas
sospechosas y resolver el problema
