SALUD PUBLICA - UNIDAD 1

EDUARDO MENENDEZ:

● Críticas se le hicieron a la medicina en la década de los años 60 y 80 que

desembocaron en la crisis posterior de la salud pública:

La crisis de la medicina es referida a múltiples factores, la hegemonía de su modelo teórico-

metodológico que limitan su intervención, que se orienta hacia determinadas concepciones e
instrumentaciones y que operan directa e indirectamente con las estructuras de poder económico

M
OOM
político, estas críticas operan dentro de contextos diferenciados.

Durante los 60 la crítica fue de tipo ideológico – técnico, centrada en el descubrimiento de

la función real de la medicina general y de la salud pública en particular, es decir, la crítica
fue dirigida al tipo y falta de eficacia, a las orientaciones ideológicas dominantes, a la

..CC
relación entre salud pública e industria de la salud la muerte.

Durante los 80 la crítica persistió, pero se reformuló a partir de varios procesos de los cuales
DDDD
destacamos tres:

● La crisis socioeconómica sostenida y el incremento de los sectores sociales en situaciones de

pobreza.
● El desfinanciamiento del sector salud.
LLAA

● La crisis de las ideologías de “recambio”.

● ¿Cómo define la salud pública y Cuál es la importancia que le da la práctica del sector?
FFII

Según el autor, la salud pública se define como un sector político - técnico del estado que utiliza un
saber científico y preferentemente técnico, según sus posibilidades y orientaciones, y según las
condiciones económicas políticas determinantes.


Por otra parte, Menéndez plantean que es en la práctica del sector salud donde se debe localizar a la
salud pública. Su rasgo característico no es el conocimiento en sí, sino que dicho saber se ha
operado a través de un sector del Estado.

- Influencia en la práctica de Los profesionales de la salud en tres factores:

En el saber médico: se plantea que la salud pública, en cuanto a saber, y en cuanto a sector, se
constituirá a partir de la medicina. Si bien se constituye a partir del reconocimiento de la enfermedad/
atención/prevención, como proceso económico social lo hace en términos de saber y organización
teórica a partir de las ciencias médicas. Por otro lado, la práctica médica impondrá una intervención

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en términos de individuos y a través de instrumentos clínicos, es decir, se constituye a partir de las
enfermedades como entidades genéricas maternas, y del sujeto como unidad de intervención.

En el saber político: la salud pública es institucionalmente un sector del estado y, en consecuencia,

debe asumir el juego de las determinaciones económicas políticas e ideológicas respecto de sus
objetivos técnicos – políticos. La salud pública no existe fuera de la salud del estado, lo que existen
pueden ser críticas alternativas técnicas – ideológicas, etc. Pero en tanto a institucionalización de un
sistema, opera dentro del juego establecido de fuerzas sociales, políticas, técnicas, ideológicas.

M
OOM
En la formación profesional: la base del equipo de salud, de la salud pública, carece de formación
profesional. El personal no interviene o lo hace limitadamente sobre las condiciones estructurales de
la enfermedad, la masa de recursos de todo tipo de asignado al sector es dedicado a las teorías
técnicas y actividades curativas en detrimento de las preventivas.

..CC
- Doble determinación contradictoria:

La doble determinación explica el por qué las actividades desarrolladas por la salud pública, en
diferentes sociedades y en sus diferentes instancias, tienen marcos referenciales similares, más allá
DDDD
de las particularidades impuestas por los regímenes políticos y por los recursos con que desarrollan
dichas actividades. Si bien existen diferencias cuantitativas en la actividad de salud públicas, existen
en la práctica una serie de pautas institucionales, sus aproximaciones metodológicas son ahistóricas
LLAA

y asociales, trabajan con conglomerados de sujetos y no con conjuntos sociales.

La salud pública está sometida una situación contradictoria: Los daños a la salud, así como la
FFII

atención y como la prevención opera en sociedades no homogéneas con diferencias

significativas. Está heterogeneidad, así como su expresión en la morbilidad y en las actividades
de curación y prevención, no pueden ser plenamente asumidas por la salud pública dado que


dichos procesos y la posibilidad de intervenir sobre ellos aparecen determinados por intereses
diferenciales que juegan sus estrategias de poder a través de la sociedad civil y del estado.

SANDOVAL ORELLENA

● Factores que configuran la crisis actual de la salud pública e importancia que se le

asigna a la industria de la salud pública:

El principal elemento que caracteriza a la situación de la salud pública en la actualidad, es la

creciente disociación entre los conocimientos existentes acerca de los medios psicológicos sociales y

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económicos que permitirían prevenir eficazmente las enfermedades y la capacidad real de llevarlos a
la práctica.

Esto configura una crisis profunda, ya que hay una necesidad impetuosa de realizar acciones de
prevención y luchar contra la enfermedad y, por otro lado, existe la fuerza enorme del pensamiento
médico dominante que hace que las personas consigan la salud como el fruto de acciones o
decisiones individuales, relacionadas con el nivel de vida que tiene, y su capacidad de acceder a la
atención médica oportuna y compleja.

M
OOM
Obtener una mejor salud se concibe como el resultado de la aplicación de nuevos y
potentes técnicas terapéuticas y medicamentos. Esto se expresan en todos los niveles
de la vida social, en el plano individual, como en las instituciones. Es también el triunfo
del modelo médico - hegemónico que ve la salud como industria productora de bienes de
consumo y, por lo tanto, busca promover la venta de actos y procedimientos médicos, y

..CC
hacer de las personas meros consumidores de su propia salud.

● ¿Qué tendencias ha seguido en este siglo las concepciones de la salud pública desde
DDDD
el sector mismo y desde la comunidad? relacionados con los conceptos de salud
pública.

Desde su surgimiento, se ha visto así mismo como una Ciencia Social a la que concurre un conjunto
LLAA

de disciplinas. Estás enfrentan la enfermedad equilibradamente como un fenómeno social que tiene
diversas expresiones individuales.

El centro de conocimiento de la salud pública son las ciencias médicas, estás funcionan como un hilo
FFII

conductor que permite fijar las estrategias para enfrentar los problemas de salud y se complementan
con la psicología, la sociología, la antropología, la estadística y otras disciplinas.

Como multidisciplina se hizo evidente en el curso de los años 60, cuando se forjan los conceptos y


estrategias de la atención primaria, estás buscando globalizar el enfoque desde una nueva relación
médico - comunidad, y proponer una acción multisectorial dirigida a modificar las condiciones de vida
en la que se generan las enfermedades.

- Modos de pensar en la salud:

La visión que tiene la sociedad de la salud pública: exige que fuera capaz de controlarla y evitar el
contagio. Se comenzará a lograr con el uso de las vacunas y los antibióticos demandando que la
salud pública le aseguré un acceso universal a la atención médica. Los ciudadanos, a partir de la
concepción de salud en general, siguen viendola como la ausencia de enfermedad, no consideran

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los aspectos complejos de bienestar físico - mental - social que llegan a la concepción de la salud de
la Organización Mundial de la Salud de la OMS.

● Analiza y ejemplifique qué quiere señalar cuando afirma que “entre los árboles de la
enfermedad se ha perdido el bosque de la salud”.

La consecuencia lógica de una concepción donde prevalece la necesidad de satisfacer la demanda

de atención médica, es responder a ella. Por eso el objetivo en salud pública en los últimos años ha
sido optimizar las inversiones y su operación. Utilizó intencionalmente el término “servicio de

M
OOM
atención médica” porque la confusión conceptual que se ha producido y mantenido ha restringido el
campo de los servicios de la salud a la atención médica, entre los árboles de las enfermedades se ha
perdido en el bosque de la salud. Ello se traduce en orientaciones objetivas, en la formación de
personal, en las universidades, en estos centros educativos hay cada día más cursos de maestría y
doctorado sobre administración de servicios de salud y economía de la salud y menos sobre

..CC
epidemiología y salud ambiental.

● Como se define a la salud pública y explique la importancia de cada uno de los

DDDD
componentes de esta definición.

El autor define a la salud pública como: la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, mejorar la
calidad y esperanza de vida, y contribuir al bienestar físico, mental, social, y ecológico de la
LLAA

sociedad. Esto se logra mediante un esfuerzo que permite el saneamiento y la prevención del medio
ambiente, así como, el control de las enfermedades. Para ello se requiere disponer de servicios de
atención médica para el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno de las enfermedades, y
promover un conocimiento de los elementos de higiene que posibiliten que todas las personas
FFII

participen en el mejoramiento de la salud personal y colectiva.

- Componentes:


● Contribuir a recuperar el carácter preventivo de la salud pública para que la acción se oriente
hacia la prevención de enfermedades en sus orígenes y no en su efecto. Esto implica recuperar
los componentes de la vida social y biológica que causan, permiten y facilitan que los agentes
capaces de provocar enfermedades entren en juego. El desarrollo de las ciencias básicas nos
permite conocer en forma más exacta los mecanismos de acción del agente.
● Aplicar las técnicas y conocimientos que se usan para estudiar las relaciones de otras
comunidades por el ser humano. Una renovación del pensamiento sanitario que exige que
seamos capaces de vernos en una perspectiva biológica y sistemática, y no sólo social.

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● Calidad y esperanza de vida, en la calidad que encierra el reconocimiento que de los logros
materiales alcanzados por la especie humana en la actualidad, se ha obtenido a expensas de
elementos como el descanso físico, mental, reparador y creativo, y otros componentes que
reconfortan el espíritu y le dan sentido a la vida.
● En cuanto a la esperanza de vida en la medida en que se persigue mejorar la calidad de vida, se
puede alargar su esperanza y no sólo en términos de años, sino también, en la capacidad de
permanecer activos como persona que incluyo en la ancianidad.
● Esfuerzo concentrado de la comunidad para el saneamiento y prevención del medio ambiente: la

M
OOM
contaminación producida por las sustancias químicas de uso agrícola e industrial, así como, por
los desechos de la vida urbana, contaminan el aire, el agua y el suelo. Se pretende señalar la
importancia de buscar el equilibrio con los otros componentes de la naturaleza como base para
la prevención de la especie y su progreso.

..CC
Esto requiere se abandone la actitud de dominio y provecho en las relaciones del hombre con el
DDDD
resto de las especies, con su entorno natural. La organización de servicio de atención médica para el
diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno de redimensionar esta actividad en aquellos sectores
más pobres y mantener un enfoque de fomento y protección de la salud pública.

● Diferencias en el concepto de salud pública de los autores Sandoval Orellana y

LLAA

Menéndez:

SANDOVAL ORELLANA EDUARDO MENENDEZ

sostiene a la salud pública como la ciencia y el
FFII

arte de prevenir enfermedades y mejorar la sostiene que la concepción de la salud pública

esperanza de vida y mejorar la calidad contribuir es la salud como un sector político técnico del
al bienestar físico mental social y ecológico de estado


la sociedad
utiliza un saber científico y técnico y depende de
promueve la educación como herramienta para las condiciones políticas económicas
concientizar Y lograr la participación de las dominantes.
personas en el mejoramiento de la salud sostiene la intervienen sobre conjuntos sociales
personal y colectiva con desigualdad económica reconociendo
problemas colectivos
Sandoval Define a la salud pública desde lo que Menéndez Define a la salud pública desde lo
debe ser que es

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ELSA MORENO

Definición de organización y estructura:

- La organización es la tarea de preparación o disposición de la realización de una cosa o

entidad.
- La estructura es la distribución y orden de los de las partes de un todo, que en este caso
estaría constituida por los sistemas de salud SS.

Factores que determinan e influyen en la conformación de las SS (sistemas de salud):

M
OOM
● cambios en el perfil epidemiológico. Reconociendo tres estadios:

1. primer estadio: Predominio de enfermedades infecciosas.

- Las causas: Pobreza, la malnutrición y la falta de servicios básicos.

..CC
- La prioridad del SS: Extensión de cobertura de agua potable, saneamiento, vacunas,
mayor disponibilidad de alimentos, mejoramiento de vivienda y del nivel de alfabetismo.
DDDD
2. Segundo estadio: Predominio de enfermedades cardiovasculares y enfermedades crónico
degenerativas.
- Prioridades SS: Prevención y tratamiento individual.
LLAA

La introducción de tecnología costosa de diagnóstico y tratamiento facilitan la

especialización y el aumento de Los costos que debe soportar el SSS (sistema de servicio
de salud).
FFII

3. tercer estadio: predominio de problema derivado de exposición ambiental y laboral.

- Prioridad del SS: Promoción de salud mediante trabajo intersectorial.


Perfil epidemiológico: tipos de problemas de salud que generarían

A. Avances tecnológico de la medicina: genera estructuras complejas que influyen en los costos
de atención, dando lugar a nuevas formas de organización y mandamiento de la prestación.
B. Reclamo de una mayor equidad y justicia en la disminución de los recursos destinados al
sector.
C. Las políticas de ajuste la tendencia a la privatización y la desregulación

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Formas de organización de los sistemas de salud de América:

SSS (sistema de servicio de salud): comprende la totalidad de recursos que la sociedad

destina a la atención de la salud en sus habitantes estos recursos están destinados a los servicios
sobre las personas y sobre el medio.

A.M (atención medica): puede definirse como el conjunto de servicios de salud destinados a
la atención de las personas y que comprenden en forma integral acciones de promoción, prevención,
recuperación y rehabilitación.

M
OOM
ANALISIS A NIVEL MACROSISTEMA:

..CC
PRINCIPALES MODALIDADES DE ORGANIZACIÓN Y ESTRUCTURACION DE SSS:

Medicina
Servicio publico Seguridad social prepaga
DDDD
privada
Financiamiento Proviene de rentas Se trata de El pago es Se realiza pagos
gubernamentales, contribuciones, responsabilidad mensuales
ya sea nacionales, presentado en del paciente o un anticipados por
LLAA

provinciales, general un familiar y se hace parte del

locales. porcentaje fijo del en forma directa. beneficiario.
salario.
FFII

Remuneración Los profesionales Se distribuye: El pago es directo El profesional es

asalariados por capacidad y por un servicio. asalariado y
tiempo parcial. instalada propia. remunerado si
Contratación de tiene la


la capacidad organización
instalada del capacidad propia.
sector privado.
Inversión en Presenta déficit en Capacidad Se hacen Es igual que en
tecnología este sector publico instalada propia siguiendo las medicina privada.
leyes del
mercado, de
oferta y demanda.

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Unidades Presenta Igual que en el Los servicios son Rápido
operativa capacidad sector publico ambulatorios en incremento, e
instalada propia en consultorios e instalando
centros de salud, instalaciones de capacidad propia
policlínicos propiedad de los o contratando al
profesionales. sector privado
Estructura Son jerárquicas, Igual que en el Poco burocrática. Poco burocrática.
formal de los rígidas y sector publico

M
OOM
servicios burocráticas pero menos
marcado.
Participación Escasa a pesar de Es posible la Solo se da Igual que en
del usuario admitirse la presentación a participación a medicina privada.
necesidad de través de gremios través de los

..CC
participación de la y sindicatos. mecanismos del
comunicación. mercado.
DDDD
Solo se enfatiza en
estrategias de
atención primaria.
Información Escasa desarrollo Necesidad de Se desarrollan Se desarrolla un
LLAA

para la toma de con tendencia a ser controlar la sus propios sistema de

decisiones limitada y ejecución en mecanismos y información con
centralizada. forma mas criterios. énfasis en los
FFII

estricta. costos de
producción,
siendo sus


registros de mejor
calidad.
Equidad y Orientada por los Se orienta más Igual que en Igual que en
eficiencia principios de hacia la eficacia seguridad social. seguridad social y
económica equidad y económica y medicina privada.
justificación social. menos a la
Derecho que el equidad.
estado debe
garantizar.

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 Capacidad de La capacidad está Esta limitada y se Se establece por Se establecen por
otorgar limitada solo por la le agregan la capacidad de contrato.
beneficio y capacidad de reglamentos comprar de
prestación. financiamiento. internos y servicio.
normas.

ANÁLISIS DE NIVEL MICROSISTEMA (niveles de atención, regionalización, silos)

M
OOM
A. Niveles de atención:

basada en la relación entre la complejidad de las necesidades y la complejidad de los métodos o

recursos para resolverla.

se puede hablar de tres niveles:

..CC
- Primario
- Secundario
DDDD
- terciario

primario: Presenta menor complejidad, comprende las acciones más elementales e indiferenciadas
del sistema y constituye el punto de contacto con la comunidad o “puerta de entrada al sistema”.
LLAA

secundario y terciario: Corresponden a agrupaciones de servicios de diferentes grados de

especialización y complejidad que actúa sobre la base de referencia del primer nivel.

B. Regionalización:
FFII

Método administrativo de división de trabajo con criterio de área geográfica supone una delimitación
de un área geográfica óptima para planeación económica y social.


C. Los Silos (sistemas locales de salud)

Tácticas operativas basada en los procesos de descentralización y desarrollo local.

● Requisitos:

- Conjunto de recursos interrelacionados, responsables de una población definida, en un área

geográfica delimitada.
- Aplicación de la atención primaria y sus componentes.
- Visualización de los Silos como unidad básica del sistema de salud.

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 - Es resultado de un proceso progresivo, y tiene como Punto de partida la decisión política
sostenida de descentralización.
- Es un modelo ideal de actuación, en donde se trata de implementar aquellas estrategias de
transformación que han venido usando evaluando positivamente.

GONZÁLEZ DE GANEM - INTRODUCCIÓN A LOS CONCEPTOS DE SALUD PÚBLICA Y SALUD

MENTAL

● Qué es la salud pública y la salud mental

M
OOM
El campo de la salud pública fue evaluado en Europa desde el feudalismo al capitalismo, y desde la
Revolución Industrial, sufriendo transformaciones en función de nuevas relaciones entre la sociedad
y el estado, particularmente frente a los problemas de salud de los individuos. A fines del siglo XIX y
comienzo del XX, las corrientes de pensamiento sobre la salud pública estaban ligadas al estudio de

..CC
la enfermedad transmisible, siendo el objeto de intervención el individuo su familiar y el saneamiento
del medio.

Este modelo conocido como modelo“higienista-preventivo”, permitió el control de las principales

DDDD
enfermedades infecciosas.

Las prácticas médicas y los teóricos de la época, rehusaban a verse limitados por una perspectiva
estrecha. Es así que C.E Winslow en 1920 Define a la salud pública como “la ciencia y el arte de
LLAA

impedir las enfermedades, prolongar la vida, y fomentar la salud y eficiencia mediante el esfuerzo
organizado de la comunidad para:

- el saneamiento del medio.

FFII

- El control de las enfermedades transmisibles.

- La educación de los individuos e higiene personal.
- La organización de los servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico precoz y


tratamiento preventivo de las enfermedades.

- El desarrollo de un mecanismo social que asegure a cada uno Un adecuado nivel de salud.

En esta época las investigaciones epidemiológicas estaban orientadas al paradigma unicausal, una
vez conocida la causa era posible controlar el efecto. En Estados Unidos y Europa la reflexión
pasaba por la ampliación de este campo. En nuestro país, el estado se ocupó de la sanidad externa,
los primeros servicios de saneamiento fueron construidos como respuesta a las graves epidemias
originadas y transmitidas por la falta de tratamiento de agua y efluentes cloacales. Numerosas
epidemias asolaron a Buenos Aires, incluyendo la fibre amarilla en 1870 provocando muertos, y así,

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antes de 1940 la ciudad de bs as alcanzó altos índices de cobertura, más del 90% de la población
contaba con agua potable y desagües cloacales.

Una vez vencida las grandes epidemias, los perfiles de enfermedades transmisibles disminuyeron
haciéndose visible las enfermedades no transmisibles, crónicas y neurodegenerativas. Los nuevos
conocimientos sobre estas ampliaron los alcances del concepto de salud pública, ya en la década del
50 surge la medicina social destacando la importancia del trabajo multidisciplinario para el abordaje
de los problemas de salud y enfermedad. En nuestro país, en los años 40, asumió el peronismo
construyendo un sistema político donde prevalecía la relación paternalista y benefactora entre el

M
OOM
estado y la sociedad. La política de salud experimento un giro, ya que se establecieron las bases del
actual sistema de prestaciones públicas de salud que permitió el crecimiento de establecimientos
hospitalarios y de centros médicos. Además, se crean grandes instituciones como el Instituto
Nacional de Salud Mental en 1957 y la escuela de salud pública.

..CC
Todo este desarrollo se dio en un contexto internacional, en el cual, frente a los cambios producto de
los avances tecnológicos que permitieron el control de la mayoría de las enfermedades infecciosas,
DDDD
aparecen estas nuevas relacionadas con los procesos de crecimiento de Urbanización e
industrialización, centrándose el interés en impedir que ocurra la enfermedad, mejorando los estilos y
calidad de vida.

Este cambio se denomina “modelo socio – médico” e implica una apertura, ya no buscaban la
LLAA

causa única sino las múltiples causas que pudieran ocasionar una o varias enfermedades a la vez
(modelo multicausal). René Dubois señala que “la función de la salud pública y de la medicina es la
de prevenir o corregir, en lo posible, los accidentes y el mal funcionamiento del cuerpo y del espíritu
FFII

que interfieren en las actividades humanas y que acortan la vida y las menos agradable”. “hay en la
vida social humana un conflicto permanente entre la biología, la ecología y el tipo de sociedad que
tenemos. Frente a esta situación, la salud pública ofrece hoy una concepción global de la salud -


enfermedad que podemos expresar a través de las prioridades siguientes:

- Modos de producción, relaciones de producción, tipo de desarrollo socioeconómico.

- Condiciones económicas, sociales y culturales de la población, calidad ecológica y sanitaria
del medio de vida de la población, riesgos para la salud debido al medio ambiente.
- Nivel de educación de la población, especialmente el que concierne al nivel de educación
sanitaria.
- Nivel de protección de la salud: sistema de servicios de salud (cobertura, orientación,
eficacia); epidemiología, prevención, curación, rehabilitación.

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El concepto elaborado por la OMS sostiene que “se usaba el concepto de salud pública en el sentido
más amplio para tratar los problemas concernientes a la salud o enfermedad de una población, el
estado sanitario de la comunidad, los servicios médicos - sanitarios y socio – sanitarios, la
planificación, administración y gestión de los servicios de salud, Incluyendo los cuidados sanitarios”.
En los 70, los marcos teóricos que guían la investigación de la enfermedad no transmisible cambian,
ya no se habla tanto de causas, sino de exposición a “factores de riesgo”, componente biológico y
genético, y los estilos de vida de la persona, las condiciones del ambiente y la organización dada de
los sistemas de servicio de salud.

M
OOM
Todo ello constituye el campo de prácticas actual de la salud pública, que incorporó un nuevo
paradigma “la promoción de salud” y tiene como protagonista a las personas para el autocontrol y
la defensa de su derecho a la salud. Es en este marco en donde desarrolla sus prácticas los
psicólogos, cuando surge la medicina social los psicólogos se incorporan paulatinamente al trabajo

..CC
interdisciplinario.

- Estos desarrollos de la salud pública recibieron críticas:

DDDD
Por el manejo socioeconómico: pues encubre desigualdades sociales, como así también, fuertes
conflictos de interés multinacionales.

En cuanto saber y la formación profesional: privilegia la tecnocrático normativo y lo biológica, tiene

LLAA

una visión naturalista del proceso salud-enfermedad desconociendo los procesos socio históricos
Implicados en los daños. trabaja con individuos y no con conjuntos o procesos sociales.

Como regulador de las prácticas de la salud: encubre su falta respecto del sector privado, quedando
FFII

lo público como sinónimo de asistencia estatal.

Como sector del estado: no tiene en cuenta que como saber técnico y práctico, está atravesado por
lo político, no prevé las consecuencias políticas, socioculturales e ideológicas de sus intervenciones


técnicas.

Según Chiarvetti, define que el campo de la salud es un campo problemático de entrecruzamiento de

discursos científicos y prácticas sociales que se confrontan, cuestionan, y transforman en su
encuentro con la política. Por ello, la política es el eje vertebral de este campo, determinando que el
discurso sobre la salud sea un discurso político, desnudando la posibilidad de una ciencia, disciplina
o práctica social por fuera de la política.

Alicia stolkiner añade: “el término salud pública encierra el peso que hay por detrás de la
conceptualización acerca de lo público y lo privado, que permite la suposición de una esfera de la
salud que sería privada y que diferencia de una pública siendo estos últimos sinónimos de prestación

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estatal, aclarar que aún el subsector privado del sistema de salud es público. Sostenemos entonces
el término prácticas en salud como alternativa al de salud pública.

- Aproximaciones al concepto de Salud Mental

Stolkiner sostiene “en la medida en que se tiende a romper el dualismo mente - cuerpo y se integran
las determinaciones sociales y culturales, las líneas entre salud y Salud Mental se tornan
convergentes hasta su integración. Hay prácticas que se definen como del campo de la Salud Mental
partiendo de cuerpos conceptuales y teóricos propios. Eso no significa un “tipo”, “carácter” o

M
OOM
“especie” particular de salud, sino una parcialización operatoria fundamentada en la especificidad de
sus formas de abordaje de la problemática de salud en general. No planteamos ninguna definición de
salud mental, la confluencia del carácter ontológico asignado a lo mental nos lleva a crear una
categoría que debemos revisar.

..CC
GONZÁLEZ DE GANEM - LA PRÁCTICA DEL PSICÓLOGO EN LA ORGANIZACIÓN Y
ESTRUCTURA DEL SISTEMA PROVINCIAL DE SALUD.

● Definición de Salud Mental:

DDDD
Campo de prácticas relacionado por diversos discursos teóricos y prácticos, cuyo desarrollo o no
dependerá de su encuentro con la política como eje vertebrador del sector, es decir, que el concepto
de Salud Mental se lo entiende en un sentido amplio e integral cuyo desarrollo se ve condicionado
LLAA

por la acción política.

● Siprosa (representación y organización)

FFII

● El primer nivel: Constituye un nivel político y está presidido por el ministro de salud, cuya
función aboca al diseño y ejecución de las políticas de salud.
● Segundo nivel: representado por dos cuerpos (técnico de nivel central - áreas programáticas)


- El cuerpo técnico de nivel central: son personas especializadas en salud, capaces de

realizar investigaciones para analizar la realidad.
- Las áreas programáticas: corresponden a la división de criterios democráticos, a nivel
provincial. Tucumán se encuentra dividida en cuatro áreas programáticas: centro, sur,
este, oeste, que a su vez se dividen en 36 áreas operativas.
● Tercer nivel: representado por áreas operativas, las cuales deben dirigir y coordinar todos los
servicios del área geográfica que cubre, determinar los programas y acciones capaces de
ejecutar según su presupuesto.

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 ● Participación del psicólogo:
- En el primer nivel es de conducción ya que los psicólogos no acceden a los cargos
- En el segundo nivel de la estructura, la participación es escasa debido a que este nivel se
encuentra organizado según la especialidad o profesión y no por la problemática de salud, hay 3
psicólogos.
- El tercer nivel representado por 147 psicólogos distribuidos por toda la provincia. En general, las
demandas de este nivel son por asistencia y peritaje.

M
OOM
● Aislamiento del psicólogo:

Según la autora, existe una falta de participación política en la lucha por la distribución de poder. Así
como también, una tendencia a preservar lo manicomial que fue generado por una ausencia de
participación, lo que repercutió en las acciones terapéuticas convirtiéndose en cosas aisladas las

..CC
experiencias de trabajo interdisciplinario.

GÓMEZ CANO - LA PRÁCTICA DEL PSICÓLOGO EN EL EQUIPO DE SALUD.

DDDD
● Equipos interdisciplinarios:

Alicia stolkiner sostiene que el campo de la salud es fundamentalmente una práctica social, o sea, un
conjunto de teorías, ideologías, acciones, etc., que adquieren una forma particular en cada momento
LLAA

histórico – cultural. En cuanto a práctica social, el campo de la salud se diferencia de una teoría
única. Lo que hay que analizar, en ese punto de conjunción de diversas vertientes teóricas alrededor
de un campo de acción. Es decir, que nuestra práctica en el campo de la salud no puede ser aislada
de otras disciplinas que también intervienen y se entrecruzan en el mismo.
FFII

En la medida que las determinaciones sociales y culturales se integran la salud y la salud mental se
vuelven convergentes hasta su integración. Es decir, que si tenemos en cuenta las determinaciones


que lo social, lo económico, lo cultural y lo político tiene sobre ella, que la práctica sin duda se
orientará hacia lo interdisciplinario, por lo que, podemos encontrar nuevas demandas de salud que
dan cuenta que no se puede desintegrar o parcializar aspectos que en el sujeto aparecen integrados
en su vida cotidiana.

● ¿Qué se entiende por interdisciplina?

Silvia chiarvetti sostiene lo interdisciplinario como un espacio de análisis de cómo conceden en el

tema de la salud los distintos discursos científicos y cómo se articulan en la práctica sin que cada
uno de ellos pierda su especificidad. Por otro lado, marerazzi diferencia lo multidisciplinario de lo
interdisciplinario:

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 - Multidisciplina: como una agrupación de profesionales en la que hay un compartimento de sus
respectivas disciplinas.
- Interdisciplina: es un grupo de profesionales que interaccionan buscando un espacio de
confluencia y un código común para operar sobre un individuo, la comunidad o cualquier
grupo social. No debemos olvidar la participación del sujeto, familia o comunidad con quién se
está trabajando.

● Práctica del psicólogo:

M
OOM
Se usa el término práctica por su sentido dinámico, porque implica la posibilidad de tomar distintas
posiciones dentro del equipo de salud y la participación activa del mismo. Por lo general, la práctica
se presenta aislada y en el mejor de los casos multidisciplinarias.

NIVELES DE ATENCION:

..CC
▪ Tercer nivel de atención:

En los hospitales monovalentes los equipos de salud están formados por psicólogos, psiquiatras,
DDDD
asistentes sociales, etc. Están organizados jerárquicamente y las jefaturas se encuentran cubiertas
por médicos en la mayoría de los casos, cada profesional actúa en forma individual ignorando las
prácticas que realiza el resto del personal.
LLAA

▪ Segundo nivel de atención:

Está constituido por psicólogos y psiquiatras que realizan tareas de asistencia por consultorio
externo, interconsultas en otras salas, etc. Cada profesional trabaja aisladamente.
FFII

▪ Primer nivel de atención:

Está constituida por médicos, personal de enfermería y agentes sanitarios, ocasionalmente hay


psicólogos. El que hacer del psicólogo hace hincapié en la promoción de la salud y en la prevención,
este nivel opera como facilitador para que la comunidad se organice así misma y desde allí ejerza su
capacidad de participación.

UNIDAD 2

EMILIO GALENDER

La enfermedad mental, conceptuada como hecho natural que afectó desde siempre a los hombres,
es el camino, por el cual, el progreso de los conocimientos descubrirá sus causas que permitiran su
comprensión definitiva.

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El médico asilar, figura de la psiquiatría, fue el primer médico que añadió a su función, un poder civil,
es un funcionario con poder de legislación y de policía sobre los sujetos considerados enfermos. No
tiene tanto un rol terapéutico, sino que su función esencial es la de ejercer control y la custodia a los
enfermos internados, los ingresos, las condiciones y reglamentos del internamiento.

La profesión psiquiátrica ha tenido siempre una estructura de jerarquía y en el enlace del poder
jurídico y las potencias libidinales, se traducen en la figura del psiquiatra y la institución oscilar, un
poder específico que va más allá del interior del asilo y los enfermos, es decir, va hacia el conjunto
de la sociedad.

M
OOM
EL NACIMIENTO DE LA PSIQUIATRÍA.

Michel Foucault sienta las bases de una historia política de la psiquiatría en su estudio sobre la
locura en la época clásica.

..CC
Hasta el siglo XVI en Europa no estaba relacionada la locura con el encierro, aunque sí diferenciada
y separada de la vida social. El loco formaba parte de la prosa del mundo, sobre todo durante el
renacimiento, asociado al humor y a la expresión inadecuada de verdad que otros ocultan.
DDDD
Foucault señala como en el siglo XVI las enfermedades venéreas y la lepra, que asolaban Europa,
generaron una conciencia social de exclusión y encierro. Sin embargo, fueron muy diversos los
hechos que constituyeron al verdadero clima de lo que se llamó “el gran encierro”.
LLAA

En 1625 una gran crisis económica que comienza en España se extiende por todo Europa, provoca
que miles de mendigos, pobres y miserables deambulaban por las calles y se dirigen a las ciudades
buscando colocarse en las Industrias, sobre todo textil. Entre 1630 y 1650, se crearon las primeras
FFII

asociaciones obreras en Europa, como parte de este proceso de recomposición social.

En el plano político, se refuerzo una monarquía absoluta y en lo religioso se inicia con fuerza el
movimiento de la contrarreforma en la iglesia. El movimiento social, fue mayor aún en Inglaterra,


donde la burguesía comienzo a compartir el poder del Rey a partir de la primera mitad del siglo XVI.
Por otra parte, mientras Lutero cuestionaba el lugar que poseía la caridad de la fe cristiana, la
contrarreforma asume, como inherente a su misión, la asistencia de los pobres. Esto, después, le
sirvió a la base de la medicina para establecer su propia práctica como “relación asistencial”.

Tras el decreto del rey en 1656, se creó el hospital general que Foucault denomina “el gran encierro”,
ya la iglesia y otras instituciones habían creado el clima de exclusión y segregación del poder a
través de las “instituciones asistenciales”, en ello, se encerró en poco tiempo a una multitud de
vagabundos, hombres homosexuales, prostitutas y locos. El hospital general no era considerado un

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establecimiento médico, sino que tenía funciones políticas y la autoridad que imponía era absoluta ya
que todos los derechos de los ciudadanos se perdían una vez que ingresaba.

El decreto real estaba dirigido a todos aquellos que se negaban a trabajar, o que no tenían trabajo ni
bienes, lo que era considerado una responsabilidad individual y causa de internamiento: por piedad y
para reforma. Para la sociedad feudal, la locura era percibida como una quimera del mundo, es decir,
una ilusión o fantasía.

El capitalismo naciente, impone sus condiciones de normalidad y error, encerrando y excluyendo la

M
OOM
locura junto con todo lo que en los márgenes de la social se transforma en desecho inútil.

El periodo de manufactura en Europa, abarcó desde fines del siglo XVI hasta el último tercio del siglo
XVIII. En ese tiempo, el trabajo y la razón construían al hombre y el loco, el pobre era inútiles y el
trabajo humanizaba, entonces aca se podía observar la doble operación del siglo XVI:

..CC
- Por un lado, encerrando a los que no poseían trabajo, ya que promovían la decadencia y
rebeldía,
- y por otro lado, intentar hacerlos trabajar para “resocializarlos” como mano de obra barata,
DDDD
Estos, cuestionados por la iglesia y el estado, el hospital general es transformado en fábrica.

A fines del siglo XVIII, surge la idea de “alienación” como la locura en el devenir del hombre. Se
pensaba que el medio social enloquecía al hombre, se enajenaba de sus costumbres, de sus
LLAA

objetos, perdiendo su propia verdad haciéndose extraño así mismo. Se cree que la locura fue tratada
de este modo (locos encerrados junto a los pobres y marginados) por efecto de la ignorancia o
desconocimiento médico de la enfermedad que los aquejaban. Aún no había una conciencia médica
FFII

sobre la locura por una conciencia histórica, las relaciones de poder de las clases no habían dado
lugar al nuevo humanismo médico.

Con la llegada de los derechos del hombre, durante la Revolución Francesa, el poder político siguió


tres etapas:

● Primero trata de controlar y reducir los internamientos, lo cual se logró.

● Segundo realiza encuestas judiciales para conocer las causas verdaderas del internamiento y
● Tercero producir un conjunto de leyes específicas, las cuales son:
- Se decreta la libertad de todos los internados que haya demostrado que no son
delincuentes o locos.
- Se ordena a los jueces informar al gobierno sobre la situación de los locos encerrados.
- Se confió por ley a la autoridad de la comunidad el cuidado de los internados.

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 - Se asignó a la familia el cuidado del loco y se ordenó que el mismo sea internado en un
hospital.
- Se decidió también, que dado el desprestigio de la denominación “hospital general”, se
paso a llamarlos asilos.

Estos conjuntos de medidas produjeron un reordenamiento en el problema de la locura, aun así, la

concepción se sostenía en que sólo podía ser liberado quién reconoce y acepta la razón, el loco, ser
irracional, no es libre dada su situación de ser irresponsable. La sociedad debía disponer de él para
su cuidado y asistencia. Como medida precautoria y humanista se creó el chaleco de fuerza, esta

M
OOM
medida le permitiría a los locos deambular por el asilo sin peligro de atacar a otros, está se
constituyó como una medida más política que médica. En cuanto al conocimiento, se pensó a la
locura como una objetividad propia, por lo tanto, puede ser observada y descrita. Se hizo accesible a
un conocimiento racional.

..CC
❖ APORTES DE PINEL Y ESQUIROL.
- PINEL Y LA FIGURA MÉDICA.
DDDD
Durante el primer año de la Revolución Francesa, comienzan a correr versiones de que, en los asilos
estaban internados ciudadanos burgueses y enemigos de la revolución. El gobierno decidio, ante
esto, intervenir nombrando a philippe pinel, prestigioso médico revolucionario, para que se haga
cargo. Su tarea era la de establecer la verdad sobre la situación de los asilos, diferenciando a los
LLAA

locos de los simuladores. En primer lugar, llevar la moral política revolucionaria para hacer Justicia
con los ciudadanos que pudieron estar internado y vigilar la internación de los verdaderos locos. El
tratamiento moral de los enfermos es quizás su aporte más valioso a la psiquiatría, el cual, está
FFII

sustentado en las grandes figuras de la moral burguesa en ascenso: familia, relaciones entre padres
e hijos, relación con la ley, reconocimiento de la falta, aceptación del castigo.

Pinel asumen cabalmente en su figura medica, el orden, la autoridad y el castigo. El aislamiento era


considerado curativo ya que apartaba al loco de lo que enfermaba, pero esencialmente, por que
reforzaba la autoridad del médico, ya que el mismo puede controlar todos los aspectos de la vida de
su paciente sometiendo al enfermo a una disciplina breve que pinel denominó “paternal”.

Con pinel surgió una protesta de reforma política de la naciente medicina mental: abordar la locura
desde una perspectiva ética y social, sin embargo, la psiquiatría retuvo de Pinel subjetivismo clínico,
su adhesión a las causas orgánicas de la alienación.

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 - ESQUIROL Y SU APORTE A LA PSIQUIATRÍA

Esquirol desarrolla los fundamentos médicos de la psiquiatría. Sin embargo, se supo cómo una
suposición, ya que dichos fundamentos no se encontraban respaldados por causas orgánicas reales.
El discípulo de Pinel dejo atrás el tratamiento menos paternalista. Con esquirol, la locura adquirió la
forma del asilo médico de los nuevos hospitales psiquiátricos. De acuerdo, con sus teorías sobre las
enfermedades mentales, el aislamiento se legítima ya no como una segregación y custodia sino
Como un tratamiento médico. El período que va desde finales del siglo XVIII, hasta la sanción de la
ley de 1838, en gran parte ligada a las figuras de pinel y esquirol, puede ser considerado como el

M
OOM
momento histórico de Constitución de un nuevo sector social: la psiquiatría, como especialidad de la
medicina, la locura, como otras alteraciones, pasa a tener estatus de enfermedad.

El gran cambio en las prácticas terapéuticas se introduce por la movilización de la relación de

asistencia, pasándose a un tratamiento obligatorio de los enfermos. En cuanto a los establecimientos

..CC
el asilo, se constituyó como la gran figura institucional de la psiquiatría, el encierro era
responsabilidad de la enfermedad y no del Médico, el aislamiento compulsivo era por el bien del
DDDD
enfermo ya que era para su tratamiento, la pérdida de sus derechos era por su bien ya que se
trataba de proteger los bienes materiales y la libertad de quién no ha perdido el juicio y la razón para
administrarlos adecuadamente, no obstante si la enfermedad se corrigiera podría salir y recuperar
sus derechos.
LLAA

La medicina mental y sus modelos: El siglo XX comienza con un auge de las teorizaciones médicas,
la idea de enfermedad se extiende a todo el campo cultural. Esta conciencia genera hechos
prácticos, condiciona y legítima las conductas de los médicos. El reclamo por una salva mejor, la
FFII

presencia política de las organizaciones sindicales, contribuyeron para incrementar la denuncia de

las situaciones de internados en los asilos.

En el piano de las teorías, progresó la noción de síndrome que llevan a un abandono consecuente,


tanto del modelo anatomo-clinico, como de la Manía clasificatoria. Se fueron abandonando también
los estudios de localización cerebral con respecto a las enfermedades mentales.

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ALICIA STOLKINER - “PRÁCTICA DE LA SALUD MENTAL”

La existencia de un término equivoco como ser la categoría de lo “mental”, ha permitido que se

engloban bajo su denominación una serie de “hechos”, “conductas” o “acciones sociales”,
sumamente disímiles. Reconocemos, sin embargo, que existe un campo de prácticas sociales que
se denominan Salud Mental, develando el carácter indefectiblemente político de toda práctica en
salud.

Por otro lado, este campo de práctica no es homologable a la psiquiatría, la Salud Mental reconoce

M
OOM
un nacimiento en la higiene mental, cuyo análisis no es reducible a la historia de la locura, convertida
en enfermedad en la modernidad. El desarrollo de los psicofármacos no fue lo que se esperaba,
aunque resultó en una rama particularmente redituable de la industria de los medicamentos. Su
consumo se transformó en la medicación indicada para cualquier forma de malestar subjetivo.

..CC
Desde principio del siglo hasta ahora, los intentos de utilizar las ciencias de la conducta o el “saber
psicológico” para seleccionar sujetos y controlar actuaciones sociales, ha rebasado en mucho los
límites de las prácticas psiquiátricas. Las teorías psicológicas de diversas índoles han servido
DDDD
herramientas no sólo en las variadas formas terapéuticas, sino en espacios sociales como la
educación y la publicidad.

La actual raíz monopólica financiera del capitalismo que tiende a la concentración corporativa del
LLAA

poder a nivel internacional, no deja de tener significación en la forma de vida o en la Salud Mental y
de las poblaciones de los países capitalistas desarrollados. La necesidad de integrar las acciones de
Salud Mental en las acciones generales de salud y de fomentar prácticas participativas e integrales.
Sólo saliendo de las propuestas tecnocráticas, las prácticas en Salud Mental pueden dejar de ser
FFII

“gendarmes de la conciencia” para hacer prácticas de la conciencia.

El “discurso científico” tiene la virtud intrínseca y excepcional del poder denunciar por sí mismo y sin


salir de sí mismo los principios de su propia teoría. Plantear la filosofía como ideología estructurada
en un saber no le quita su carácter de conocimiento valido. Las discusiones acerca de los aspectos
teóricos técnicos en Salud Mental, se deben derivar y encuadrar en una referencia permanente a los
objetivos generales de salud y el modelo o paradigma de situación deseada que se propone,
partiendo de una caracterización de las demandas y potencialidades actuales.

LA SALUD MENTAL EN CUANTO CONCEPTO O REPRESENTACIÓN:

● CONCEPCIÓN DUALISTA Y SUS DISTINTAS REPRESENTACIONES DEL “BIENESTAR

DE LA PSIQUE”:

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La concepción dualista (mente – cuerpo) está contenida en los orígenes del pensamiento occidental
Desde los primeros sistemas filosóficos. Por otro lado, la existencia de una “psique” es doble a
suponer un “estado oprimo” posible de la misma. Estado de bienestar que nosotros llamaremos
salud. También la doctrina dualista contendrá un supuesto del cual es la relación entre la “psique” y
el “soma”.

● EL PENSAMIENTO GRIEGO: VIRTUD Y LA LÓGICA:

Bajo esta concepción, “bienestar” del alma está lejos de definirse por la ausencia de un mal

M
OOM
determinado sino por la ausencia de virtudes “esenciales”, está supone una definición positiva de
Salud Mental, coherente con la definición positiva que la cultura griega dará de la Salud Mental
siendo la misma, no sólo ausencia de enfermedad, sino despliegue de sus potencialidades de fuerza,
belleza y placer. En esta estructura de representación es la “enfermedad” es la ausencia de virtudes
que caracterizan y definen a la salud, no a la inversa.

..CC
La “salud” de tal “mente” será el correcto funcionamiento lógico del intelecto la “psique” qué
consistirá en la adecuación de sus sentidos interiores a una “norma” ideal: las leyes de la lógica,
DDDD
universales y trascendentales al sujeto.

● EL ORDEN FEUDAL: EL SOMETIMIENTO:

Durante la Edad Media, en el orden feudal, la reflexión acerca del hombre y la naturaleza se realizó
LLAA

en el campo del pensamiento religioso. En este contexto, la dualidad alma - cuerpo se convierte en
antagonismo y lucha despiadada. El sujeto está dividido en un cuerpo origen de las caídas y
degradaciones, puerta de entrada del demonio; y un alma capaz de toda perfección.
FFII

El “bienestar” del alma, en esta época, es el estado de gracia del cual se llega por la vía de
sometimiento. La “enfermedad” adquiera un carácter moral, el cual, es producto de la “caída”. El
delirio es considerado posesión demoníaca o como “Éxtasis Mística”.


● EL PENSAMIENTO MODERNO: LA RAZÓN / CONCIENCIA:

La religión pierde espacio en el campo del desarrollo de la ciencia. El alma sigue siendo espacio de
lo teológico, pero lo “natural” es pensado desde lo lógico, lo mecánico y la percepción empírica. En
cuanto a la mente “conciencia pura”, tiene sus propias leyes la de la razón, tal razón y su buen
desempeño, se constituirá en el modelo de “bienestar de la psique” que se les asignará esta teoría.

● REVOLUCIÓN FRANCESA: LA LIBERTAD:

La Revolución Industrial inglesa y la Revolución Francesa representan una nueva forma de

estructuración social. Surge el concepto de “libertad” e “igualdad” entre los hombres junto con el

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valor de individuo. Lo sano es la potencialidad “natural” que se despliega en el sujeto libre, lo
“enfermo” proviene de la influencia social. La Revolución Industrial somete a los hombres “libres de
elegir” a jornadas interminables de trabajo, a la sujeción a las máquinas, a la insalubridad y al
sufrimiento.

LAS TEORÍAS:

- EL CONDUCTISMO:

El conocimiento científico, según el conductismo, se constituye por observación de regularidades de

M
OOM
los fenómenos a partir de las cuales se anuncian las leyes. Bajo el influjo positivista, los problemas
psíquicos de la mente se categorizan en “enfermedad” y se lo supone como localizado en un órgano,
el cerebro. En nuestro país vemos surgir instituciones manicomiales con carácter de hospital en los
cuales se investiga, se enseña y se desarrolla “la ciencia”. Lo “sano” será así lo “normal”, la ausencia

..CC
de desviación de lo normal (salud ausencia de “enfermedad”). En Comté lo “mental” no existe, es
reemplazado por la conducta en cuanto fenómeno observable y factible de experimentación. Afirma
la imposibilidad de una ciencia psicológica autónoma.
DDDD
Skinner afirma que esa “ruptura libertad” no existe. Toda lucha humana está, intencionalmente o no
determinada (condicionada) y lo eficiente es condicionaría científicamente para el correcto
funcionamiento de la sociedad. El positivismo se considera el sostén de los modelos tecnocráticos en
LLAA

salud pública. La “ciencia de la conducta” transformada en gendarme de las conciencias parece

ofrecerse como forma de mantenimiento de la estática social perfecta.

Encontramos en esta propuesta un modelo de prevención: programar “científicamente” para evitar

FFII

que aparezcan conductas fuera de la norma. Watson lo sintetiza: el interés del conductismo en las
acciones humanas significa algo más que el mero espectador, desea controlar las reacciones del
hombre. Corresponde a la psicología conductista poder anticipar y fiscalizar la actividad humana.


- EL MATERIALISMO HISTÓRICO: LA DIALÉCTICA DEL SUJETO – SOCIAL:

El individuo desaparece radicalmente en cuanto a eje central. Se define al hombre como el conjunto
de relaciones sociales, es a su vez el sujeto de la conciencia, pero no de la conciencia como
conocimiento o especulación, sino como acción. Lo “sano”, es lo que cambia, lo que está
permanentemente sujeto a construcciones nuevas. Lo “enfermo” será lo estático.

- EL PSICOANÁLISIS: LA CONSTRUCCIÓN SUBJETIVA:

El psicoanálisis nos presenta un sujeto dividido. Así es, consciente – inconsciente, eludiendo la
división mente-cuerpo. Esto surge relacionado con la histeria de conversión. Su presentación del

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“aparato psíquico” adquiere carácter de metáfora teórica para dar cuenta de la significación de los
síntomas, sueños y demás formaciones del inconsciente. Con respecto a sus concepciones de lo
“sano” ha tenido diversas derivaciones. La “genitalidad” como modelo de salud, otras “la capacidad
de sublimación” a la fortaleza del yo, en su doble función.

No creemos que pueda deducirse del psicoanálisis una concepción de “estructura sana” del sujeto,
radicalmente distinta de los psicótico neurótico o perverso. El psicoanálisis un concepto opuesto a
toda prevención en Salud Mental, se basa en el carácter constitutivo del displacer y en la
“imprevisibilidad del inconsciente”. Esta corriente aporta este sujeto de bienestar inestable y

M
OOM
dinámico en búsqueda permanente, amenazado por la repetición.

Rompe con la concepción causalista y biológica de las psicopatologías (instauradas por el

positivismo). introduce una nueva concepción de la cura. Su aporte al campo de la Salud Mental es
una teoría de la Constitución subjetiva que reconoce su especificidad sin negar su carácter material.

..CC
SALUD MENTAL COMO CATEGORÍA:

Las líneas entre salud y Salud Mental se tornan convergentes hasta su integración. En las
DDDD
definiciones que encontramos de Salud Mental resuena concepciones positivistas (conducta normal
o adaptada), aristotélicas (adecuada percepción de la realidad), platónicas (armonioso
desenvolvimiento de potencialidades naturales). Todas encubren bajo una supuesta objetividad un
LLAA

soporte ideológico.

Salud no puede definirse en forma de una categoría absoluta objetiva e inmutable. Es por eso que se
define salud como: El máximo bienestar posible en cada momento histórico y circunstancias
FFII

determinadas producto de la interacción permanente de transformación recíproca entre el sujeto

(sujeto social) y su realidad.

El principal indicador de Salud Mental de una comunidad o población serán sus niveles de


participación y vías de organización y aceptación de las diferencias.

LAS PRÁCTICAS DE LA SALUD MENTAL:

Concepción liberal: La consideración liberal clásica plantea el cuidado de la salud como una
responsabilidad individual basada en la “libertad de elección”. En ella se mantiene la consideración
de lo privado de la salud, reservándose la intervención de lo público para aquellos individuos o
grupos de indigentes que no pueden valerse por sus propios medios. El estado, según este, debe
ocuparse de las medidas preventivas (consideradas como marginales) y de administrar las
instituciones para indigentes.

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El modelo de atención en salud, coherente con esta propuesta, es el llamado modelo médico
hegemónico cuya característica son: biológismo, ahistoricidad, asocialidad, individualismo,
mercantilismo, eficacia pragmática.

Se basa en lo “normal” para definir lo “sano”, salud es así, ausencia de enfermedad. En Salud
Mental, la asistencia difiere según sea pública o privada. En la privada las posibilidades terapéuticas
varían según lo que ofrece el momento sociocultural, lo público se centra en los hospitales
psiquiátricos desvinculado de la población. Ambos, público y privado, conciernen en su
intencionalidad de actuar sobre las determinaciones sociales que interactúan en el malestar del

M
OOM
paciente y, por lo tanto, tiran hacia lo curativo.

Su forma actual se basa en inversión masiva de capital en instituciones privadas de diagnóstico o

curación, centra en la alta tecnología médica. La mayor parte de los profesionales se convierten en
trabajadores a sueldo y la necesidad se expande del mercado a la mercantilización de la vida.

..CC
Concepción tecnocrática normativa: La salud es reconocida en su dimensión social incorporándose
en aportes de la medicina social funcionalista, pluricausalidad. Sin embargo, mantiene el concepto
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positivista de la salud en cuanto normalidad. Surgen los servicios de psicopatología en hospitales
generales, los centros peristericos de salud mental, la “acción sobre el área pragmática”, y el uso de
técnicas terapéuticas combinadas con psicofármacos, junto con las medidas de “readaptación” a la
sociedad de pacientes psiquiátricos.
LLAA

Concepción participativa integral: La concepción de salud implica en este tipo de prácticas un

proceso de búsqueda y constitución de situaciones nuevas. El criterio de normalidad no define la
salud y, por consiguiente, sus acciones preventivas consisten en facilitar procesos en los cuales
FFII

emergen conflictos y se transforman situaciones productoras de malestar. No se trata de propuestas

“adaptativas”. Dentro de esta concepción se tiende a acciones integrales, incorporando formas
comunitarias continentes que eviten la reclusión forzada de los asistidos o las acciones mutilantes y


limitativas de atención.

OSVALDO LLAPUR - EL PROCESO SALUD ENFERMEDAD EN LA POBLACIÓN

El positivismo es visto no sólo como un ideario filosófico que nace con Auguste Comte, sino
también como una forma ideológica que complementa, desde el nacimiento del capitalismo, el
desarrollo de la modernidad.

Otra característica es el cientificismo, es decir, la consideración del modelo de ciencia como “la única
forma válida explicativa de la realidad”. Para el positivismo, el conocimiento científico se constituye
por la regularidad de los fenómenos.

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El modelo positivista, en cuanto a las prácticas de salud, se encuentra íntimamente relacionado con
lo que Menéndez llamó “el modelo médico – hegemónico”, ya que existe una representación de la
salud, asocial, individualista, centrada en una medicina de órgano, biológista, monocausal y
autoritaria.

La representación del cuerpo que el positivismo genera es la del cuerpo como máquina. Para la
psiquiatría positivista, los conflictos psíquicos adquieren estatus de enfermedad y tienen como sede
un órgano: el cerebro. Los modelos neopositivistas también sostienen el impresionante desarrollo
tecnológico en salud, no obstante, la posición del sujeto como “sujeto activo” de su propio proceso de

M
OOM
salud y enfermedad, pierde eficacia en la medida en que entra en la compleja red de sometimiento a
distintas formas de poder, presentes en la sociedad e inclusive en la relación médico – paciente.
Alicia stolkiner denomina esto como “la homologación saber-poder”.

LA SALUD MENTAL COMO CONCEPTO:

..CC
Alicia stolkiner, es el niega a considerar “lo mental” separado de “lo corporal”. Para ella, la Salud
Mental define sólo una especificidad del campo de las prácticas sociales.
DDDD
- Encuentra en los griegos el equívoco de la raíz dualista de la Salud Mental. En cuanto
“concepto” o “representación”, los griegos impusieron una división de trabajo en la que las
tareas físicas se reservaban a los esclavos y las “intelectuales” se reservaban para los
LLAA

hombres libres. Congruente con esto, afirmaba que el alma debía someter al cuerpo.
- En el orden feudal, una sociedad teocéntrica, la dualidad se convierte en antagonista entre las
aspiraciones del alma y los intereses del cuerpo. Se instituye una concepción moral de la
enfermedad como “caída” y el acatamiento a lo normal conducente a la “salud”.
FFII

- El pensamiento moderno, reafirma el dualismo. La razón y su buen desempeño como

sinónimo de “bienestar”.


ALICIA DE STOLKINER, INCLUYE TRES APORTES EN EL CAMPO DE LA PSIQUIATRÍA Y LA

PSICOLOGÍA:

▪ El conductismo: Que propuso hacer de la psicología una ciencia natural.

▪ El materialismo histórico: En el cual, la salud para este sujeto, que ya no es un individuo,
sino una clase social, va a hacer el cambio permanente y su contrario de enfermedad.
▪ El psicoanálisis: Considera posible un relativo bienestar, siguiendo las leyes del principio de
placer y, una forma de lograr dicho bienestar, es evitar el círculo de repetición.

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DE LA PSIQUIATRÍA POSITIVISTA A LAS POLÍTICAS DE SALUD MENTAL:

A partir del siglo XVI, la locura va dejando de ser lo que había sido: Conciencia trágica y poética, y
empieza la sociedad, a prepararse para lo que se denomina “el gran encierro”. Este consistió en
habilitar lugares públicos para “guardar” una legión de vagabundos, homosexuales, prostitutas, etc.
Asistidos por la iglesia y el estado consecutivamente. El racionalismo cartesiano, por su parte, avalo
todo esto al considerar la locura como un “extravió de la razón”. A partir de la Revolución Francesa,
los médicos pinel y esquirol, introducen en los asilos el orden, la autoridad, el castigo, en lo que se
llama “el tratamiento moral”, ahora si el loco es el enfermo. Las concepciones de “alienación” y

M
OOM
“enajenación” son incorporadas a la psiquiatría en el siglo XIX.

CONCEPCIÓN ESTRUCTURALISTA DEL PROCESO SALUD – ENFERMEDAD.

Alberto Vasco centra su propósito en separar la externalidad de la causa, tanto en su versión

..CC
biológica como social, en las formas de una o múltiples causalidades con los conceptos de estructura
y factor de riesgo.

Vasco, al igual que Ferrara, parte del Análisis crítico de la definición de salud dada por la OMS como
DDDD
“un estado completo de bienestar físico, psíquico, social, y no como ausencia de enfermedad. Así, es
cómo encuentra en ella resabios del positivismo en su a historicidad y otras implicaciones
ideológicas en su meta idealista.
LLAA

Ferrara, en cambio, encuentra a esta definición:

- Tautológica: Al no definir lo que entiende por “bienestar”.

- Abstracta: Al no considerar la salud en su carácter histórico social.
FFII

- Estática: Al no considerar la salud como un estado o proceso.

La propuesta de Vasco, es articular lo biológico con lo sociológico. Para él, asistimos a la evolución
del pensamiento funcionalista desde el concepto de:


- “causa”: como algo activo y determinante.

- “Factor de riesgo”: como pasivo, potencial o latente, que asociado otros factores cobra
determinismo causal.

Vasco agrega a los avances, el reconocimiento del papel de psiquismo y de la palabra en sujetos y,
el cuestionamiento de la “transmisión” como historia natural de la enfermedad.

Ferrara reconoce en el proceso salud-enfermedad, dinámico e incesante, las estructuras

determinantes. Estas dos fuerzas en pugna, domina una y otra, según sea la situación del sujeto y
sus circunstancias histórico - sociales - económicas de vida.

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GOMEZ DE CANO – EL PROCESO SALUD – ENFERMEDAD DESDE DISTINTAS
CONCEPCIONES.

● EL POSITIVISMO:

Es un sistema filosófico que consiste en admitir como científicamente valido solo aquellos hechos
que proceden de la experiencia. Desde esta concepción, la salud es definida como la ausencia de la
enfermedad y esto, como unicausal y externa.

Por lo tanto, se centra en una práctica curativa y reparadora, cuya única forma de prevención es la

M
OOM
evitación de la enfermedad. Esto criterios son sostenidos por el modelo médico – hegemónico.

Otra definición dentro de esta corriente es la que sostiene la OMS en la declaración de alma ata en
1978 “Salud es un estado completo de bienestar físico, mental y social, y no solamente ausencia de
enfermedad”. Definición criticada por ferrara y vasco, los cuales proponen definir la salud –

..CC
enfermedad como un proceso dinámico, determinado por factores históricos y sociales.

- Vascos para explicar el proceso de salud – enfermedad tomo el concepto de estructura causal
DDDD
a la que define como el conjunto de elementos relacionados entre sí, cuya capacidad de
expresarse como enfermedad depende de los factores propios tales y de la forma en que ellos
se relacionan entre sí.
- Para ferrara la salud tiene que ver con el continuo accionar de la sociedad y sus componentes
LLAA

para modificar, transformar aquello que puede ser cambiado y permite crear las condiciones
donde a su vez se cree el ámbito preciso para el óptimo vital de esta sociedad.
FFII

● EL PSICOANALISIS O CONCEPCION ESTRUCTURALISTA:

Esta concepción propone a un sujeto dividido en consciente e inconsciente y sale de la causalidad

positivista, situándose en el campo de las estructuras de determinación.


No hay una linealidad causal ya que cualquier efecto de una estructura es a la vez estructurante. Su
concepción de lo normal no difiere de lo patológico. El síntoma en psicoanálisis es el que el sujeto
reconoce como tal y no el que el medico designa como lo que padece. Para el analista prevenir no
significa evitar que se produzca el síntoma, sino a partir de él, analizar la estructura que lo produce.
Prevenir no como evitar sino como generar demanda.

Otra teorización de la salud desde el psicoanálisis relacionada a la salud pública es Chiarvetti que
define la salud como “valor que pertenece a la esfera de los ideales socialmente construidos en el
seno de una comunidad. Ideal que de ninguna manera se construye linealmente, sino en su
atravesamiento por las contradicciones y hegemonías que se suceden en todo proceso histórico”.

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 ● MATERIALISMO HISTORICO – DIALECTICO:

La concepción del materialismo histórico – dialectico, entiende a la salud como una adaptación activa
a la realidad, o sea realizar una lectura crítica e integradora de la misma para evaluarla y
transformarla. Esta concepción de salud y enfermedad son consideradas como aspectos de un
mismo proceso, de aquí la denominación de proceso de salud enfermedad, pues se trata de una
acción incesante.

UNIDAD 3

M
OOM
MATRAJT - MEDIO AMBIENTE Y SALUD MENTAL

INTRODUCCIÓN

El ser humano crea un entorno, y el entorno crea y recrea constantemente al ser humano. El
psiquismo no es un desarrollo natural, sino una manera inédita e irrepetible de registrar las

..CC
influencias físicas y humanas de un entorno que siempre es cambiable. Entorno que el mismo
hombre creó con potencialidad productora de subjetividad y capacidad de transformación del
DDDD
psiquismo, haciendo lo más sano o enfermo (más humano), siendo lo humano una cualidad de
constante evolución, lo subjetivo es la posibilidad de los seres individuales de integrarse al mundo
que nos toca vivir, a su medio ambiente debe proporcionar un hábitat, una organización social, un
trabajo, un entorno con capacidad de reproducir subjetividades sanas y creativas y, al mismo tiempo,
LLAA

con voluntad de participar y transformar con protagonismo social.

Procura comprender la identidad, cantidad y distribución de los principales

INVESTIGACIÓN
FFII

trastornos mentales, también la incidencia de los factores macro-sociales como

EPIDEMIOLÓGICA migración, escolaridad, educación, cultura diferencias sexuales, familiares, etc,

que intervienen en la producción de subjetividad sana y enferma.


RELACIÓN ESPECÍFICA ENTRE TRABAJO Y SALUD MENTAL

El trabajo en la actividad remunerada para ganarse la vida. La Salud Mental, según el autor, es el
desarrollo de integrarse al medio transformándolo y transformándose con la máxima capacidad
posible de amar, crear y entender.

MOS: Pretende dar cuenta de los principales factores micro y Macro sociales involucrados en la
producción del psiquismo, modos de producción, clases sociales, trabajo, migraciones, culturas y
grupos familiares. Se reconoce en los siguientes MOS cuatro básicos:

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 ● MOS campesino: Incluye el campesino dueño de sus tierras y jornaleros agrícolas. Posee una
metodología de trabajo arcaica y si no tan fuertes y constantes migraciones.
● MOS Metropolitano: Incluye grandes polos de desarrollo económico de alta tecnología y fuerte
incidencia en la economía mundial con ideología modernista, resultado de migraciones.
● MOS urbano: Ciudades con pequeñas y grandes empresas de tecnología anticipada y gran
estabilidad demográfica y marcados por el conservadurismo cultural.
● MOS marginal: Caracterizados por asentamientos urbanos, irregulares, ilegales, producto de
migraciones desorganizadas. Estos carecen de empleo fijo, protección social y sindical,

M
OOM
servicios básicos, etc.

EN CONCLUSIÓN:

1. Cada MOS tiene sus conflictos y tienen que ser entendidos como tal.
2. Los procesos de industrialización inmigración no son perjudiciales en sí mismo, sino la

..CC
manera y causa de que se lo lleva a cabo, si bien la organización social proporciona una
identidad y autoestima, mantenerlas puede producir estrés dando lugar a ciertas
DDDD
enfermedades. Pero también notamos menos depresión suicidio y alcoholismo.
3. La desinserción social produce crisis de identidad y autoestima, así carece de un buen futuro
asociado a migraciones marginación desempleo y como consecuencia de presión que lleva
alcoholismo drogadicción consumo de psicofármacos como escape.
LLAA

La inserción produce restricción de vitalidad, goce se puede llevar también a las depresion o
fobias, obsesiones. Esto se encuentra en pequeñas ciudades subsectores y está tipos de
grandes ciudades.
FFII

4. La normatividad exagerada hace que la anomia se asocie con la pobreza, miseria, esto es
producto de los educadores que llevan a los sujetos hacia la anti-normatividad y se los ve
como pandillerismo, delincuencia, adicciones, perversión. Por eso los que procuran noven
hacia la inserción social, muchas veces fracasan a pesar de sus buenas intenciones, por no


prestar atención a la parte psíquica haciendo que se produzca desconfianza.

5. El trabajo hace que uno esté en contacto con el mundo exterior, es uno de los pilares de la
Salud Mental una realización de la persona. Pero hay trabajo que no permiten tal realización,
desvalorizando y deshumanizando al sujeto, y produciendo graves consecuencias
psicopatológicas, agregándose una alta cuota de estrés. Por ejemplo, los trabajadores de
limpieza que siempre fue considerado como un castigo. Hay una lucha constante de hacer del
trabajo una actividad de goce, porque es esencial para la salud mental ya que esto explica
porque la jubilación está acompañada de depresión.

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 6. La falta de servicios básicos lleva la falta de identidad y puede conducir al alcoholismo,
drogadicción y depresión.

PROPUESTAS:

El propósito era conseguir instrumentos confiables y baratos para la vigilancia epidemiológica, y la

mejor propuesta fue un video sensibilizado, una encuesta auto administrada y un programa
computarizado para analizar los resultados. El equipo humano necesario es mínimo y el costo es
muy bajo. Este programa permite, detención precoz de riesgos psicopatológicos, devolución

M
OOM
inmediata de información al sujeto detectado, vigilancia a la población con tendencia
psicopatológicas, monitoreo de resultados luego de la aplicación de la prevención primaria.

LLAPUR – EPIDERMIOLOGIA

..CC
- Epi: arriba
Estudio de los pueblos o estudios
- Demos: pueblo
sobre el pueblo o comunidad.
DDDD
- Logos: estudio

Al principio de epidemiología estaba centrada al estudio de las enfermedades infecciosas, luego

aparecieron otras patologías como enfermedades crónico degenerativas y eje cerrado en
enfermedades en tierra hacia la salud.
LLAA

En la epidemiología tradicional la estadística es una herramienta necesaria para la investigación

científica y por lo social esto se restringieron las técnicas para cuantificar asociaciones causales, la
epidemiología social tiene en cuenta diversos cambios y determinan características del proceso
FFII

salud-enfermedad.

Es necesario conocer el QUE se refiere al objeto de estudio de la epidemiología que posee dos


aspectos, uno estadístico, que distribuye enfermedades según el tiempo, lugar y persona afectada, y
otro multidisciplinario que se refiere a los determinantes de la enfermedad con intervención de la
tríada ecológica.

- Agente: proviene del ambiente o del individuo y es el responsable de la enfermedad por

ejemplo mosquito o droga.
- Huésped: es el individuo que aloja a la gente y permite el desarrollo de la enfermedad.
- Ambiente: son los factores que intervienen en el proceso salud enfermedad.

La salud enfermedad depende de la relación de estos tres factores mencionados.

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Y en el PARA QUE se refiere a la utilidad y toma el componente social para planificar servicios,
vigilar enfermedades, ejecutar programas preventivos de control.

USO DE LA EPIDERMIOLOGIA:

▪ Establecer el diagnóstico de la situación de la salud de una comunidad que permite conocer

de qué enferman y mueren más frecuentemente los habitantes.
▪ Identificar grupos más vulnerables y de alto riesgo.
▪ Identificar factores causales.

M
OOM
▪ Evaluar medidas terapéuticas, controlar su eficacia y detectar efectos colaterales.
▪ Completar el cuadro clínico, a veces el aspecto histórico es mucho más importante que la
causa de la enfermedad en sí.
▪ Evaluar servicios y programas.
▪ Capacidad de recibir críticas.

..CC
ASOCIACION NO CAUSAL: La epidemiología investiga las asociaciones que pueden existir en un
estado de enfermedad de una población y los factores asociados a estos estados. Hace referencia
DDDD
cuando dos eventos están asociados por defender a ambos de un tercero. Las asociaciones de estos
no son causales.

ASOCIACION CAUSAL: Son unicausales (causa-efecto), son dos categorías donde la alteración de
LLAA

uno afecta a la otra.

Para distinguir una asociación causal y no causal hay que tener en cuenta que la secuencia de los
eventos individuales sea estable, cuando más firmeza asociativa, es más probable que se ha causal,
FFII

los conocimientos existentes nos permiten saber si la causa es razonable o no. Es necesario conocer
los factores etiológicos de la enfermedad para poder prevenir.

Modelo causal: los componentes de la tríada ecológica actúan recíprocamente causalidad múltiple


puede haber varias causas que provocan un efecto simple o múltiples efectos.

Factor de riesgo: Estos factores que va acompañado de la propiedad de que ocurra un daño este
enfoque no es sólo Útil para prevenir daños sino también para producir sucesos favorables.

CONCEPTO DE CAMPO DE LA SALUD: Este incluye otro modelo para mejorar la tríada ecológica,
reemplaza el modelo de causa de enfermedad por una visión de “causas múltiples”, y por ello,
“efectos múltiples” incluyendo cuatro componentes:

- Estilo de vida.
- Medio ambiente.

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 - Biología humana.
- Organización de atención médica.

CONCEPTO DE ESTRUCTURA CAUSAL: Es un conjunto de elementos relacionados entre sí cuya

capacidad de expresarse como enfermedad depende de los factores y la forma en cómo se
relaciona. La causa es algo activo y determinante, en sí mismo el factor de riesgo es un elemento
pasivo, el cual, adquiere determinación en su articulación con los otros factores. Es una estructura
determinada.

M
OOM
En síntesis, es una estructura compleja que tendría un efecto detectable en una enfermedad
o un síndrome especifico, pero en la cual, el efecto hace parte de ella misma, es decir, el
efecto no es algo externo a la estructura, sino parte de la misma y, en la cual, tiene como
efecto también una estructura, en cuyo caso podríamos hablar defectos estructurantes.

..CC
NIVELES DE INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLÓGICA:

El método epidemiológico es el método científico dónde se lleva a cabo la observación, la hipótesis

(que trata de explicarlo), la verificación de la hipótesis, y la conclusión.
DDDD
Entre los métodos propios de la epidemiología se pueden diferenciar tres tipos:

- Método descriptivo: que determina la frecuencia de las enfermedades, el tipo de persona que
la padece, (sexo, edad, etc), lugar y tiempo. Esto permite detectar los grupos de mayor riesgo
LLAA

y planificar programas y servicios de salud.

- Método epidemiológico analítico observacional: Estos estudios permiten conocer las causas
del proceso salud – enfermedad, basándose en las observaciones sin manipulación de las
FFII

causas y, se hacen algunos argumentos en el tiempo.

- Método epidemiológico analítico experimental: Su característica es la manipulación de la
supuesta causa y observación de los resultados, existen ensayos clínicos que consisten en


probar la eficacia de los procedimientos y ensayos en la comunidad que se estudia un grupo

como un todo.

URQUIJO - EPIDERMIOLOGIA GENERAL

¿Para qué sirve la demografía?: Para el conocimiento de la población, su dinámica y los factores
determinantes. Es de gran interés tanto para el demógrafo como para el político y médico,
especialmente para el administrador de salud y epidemiólogos. Demografía es el estudio del tamaño,

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distribución y composición de la población y las variaciones que se identifican como: natalidad,
mortalidad, migración y fecundidad.

FUENTE DE INFORMACIÓN: Es la diferencia entre los datos sensoriales y los registros que se
reducen, en tanto, más desarrollados el país o región a tratar. Entre estos tenemos:

- El registro civil que contiene características como nacimiento y matrimonio, pero estos
registros no son del todo fiables porque no tienen todos los indicadores que se necesitan. Las
estadísticas vitales dependen del grado de desarrollo económico y cultural.

M
OOM
- Los censos es uno de los principales métodos utilizados por el demógrafo ya que posee los
datos más confiables. Es el conjunto de operaciones que reúne, elabora y pública datos
demográficos económicos y sociales, su característica principal son la universalidad en la cual
todos los individuos deben ser remunerados, también la simultaneidad en la cual la

..CC
información recogida se refiere a un momento, y la periodicidad donde los censos se efectúan
periódicamente.
DDDD
EL TAMAÑO DE LA POBLACIÓN: Es lo primero que le interesa a la demografía y está determinada
por la natalidad, la mortalidad y la migración. Tanto el tamaño como la distribución es de gran interés
para la demografía.
LLAA

ESTRUCTURA DE LA POBLACIÓN: La población se caracteriza por urbano y rural, es muy

importante esto porque su problemática son diferentes y dan resultados diferentes. En 1960 se
produce una urbanización creciente produciendo cambios en el campo. También es fundamental su
estructura por sexo y edad teniendo en cuenta también características como estado conyugal,
FFII

económico, educativo, social y cultura. La estructura por edad se relaciona con los niveles de
desarrollo, que se visualizan a través de las pirámides de la población que está relata a la historia de
la fecundidad y mortalidad de una población como también a las migraciones.


FACTORES QUE DETERMINAN LA ESTRUCTURA DE LA POBLACIÓN:

-Natalidad: Es el factor de mayor peso, mientras más aumenta esta, más se ensancha la base.
La población tiende a rejuvenecerse, cuando esta población llega a una edad de reproducción
aumenta aún más. Esta tasa de natalidad da una aproximación de la fecundidad.

-La fertilidad: qué es la capacidad de la mujer de tener hijos.

-La fecundidad: Es el hecho concreto de tener hijos, son más fértiles las mujeres entre 15 y 29
años que la de los 30 a 44.

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 -La mortalidad: Determina el crecimiento de la población, está disminuye a medida que
aumenta los niveles de desarrollo. La esperanza de vida es el promedio de años que se le resta
por vivir, que nace o lleva una determinada edad.

-Migraciones: Estos se dividen en migraciones internas e internacionales dentro de los límites

de un país.

RELACIONES ENTRE SALUD Y POBLACIÓN:

A todos los médicos le interesan los índices demográficos ya que éstos son la necesidad que tiene la

M
OOM
población. En una población notablemente envejecida los servicios geriátricos serían los más
solicitados, en cambio de una población joven, los servicios pediátricos van a tener mayor demanda.

UNIDAD 4

CAPLAN - PRINCIPIOS DE PSIQUIATRÍA PREVENTIVA

..CC
En 1963 el presidente kennedy lanza un “programa Nacional de Salud Mental” con lo cual le da al
enfermo mental una nueva importancia y se lo encara desde dos ejes:
DDDD
- El primero es la importancia de la rehabilitación y de la prevención.
- El segundo es considerar la Salud Mental como una responsabilidad comunitaria y no como
un problema que afecta solo al enfermo, su familia, y a los médicos.
LLAA

Caplan Define a la PSIQUIATRÍA PREVENTIVA como: “un cuerpo de conocimiento profesional tanto
técnico como práctico, que se puede usar para planear y llevar a cabo programas para reducir:

● La frecuencia en la comunidad de los trastornos mentales (primera prevención).

FFII

● La duración de un trastorno (segunda prevención).

● El deterioro que resulta del trastorno (tercera prevención).


LA PREVENCIÓN PRIMARIA:

Es la disminución de los trastornos mentales en una población, contrarrestar las circunstancias antes
de que tenga ocasión de producir enfermedad. Se debe tener en cuenta las condiciones que
propician o evitan la enfermedad.

El factor huésped: se caracteriza como la cualidad de alguno de los miembros de una población que
presentan su vulnerabilidad o resistencia a las tensiones ambientales. Comprenden dos tipos de
atributos:

- Factores constitucionales (como la edad, el sexo y el estatus económico)

- El factor de fortaleza del yo, habilidad para resolver problemas, tolerar la frustración, etc.

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Un programa de prevención primaria debe identificar las influencias perjudiciales y las resistencias
de la población a las patologías.

CAPLÁN ESTABLECE DOS TEORÍAS COMO INFLUENCIAS QUE AFECTAN A LAS PERSONAS:

● La teoría de los aportes básicos: Para que no se produzca un trastorno mental, un individuo
necesita aportes :
- Físicos: como alimento, vivienda, ejercicio, etc
- Psicosociales: como el intercambio de amor, afecto, imitaciones y control, participación

M
OOM
colectiva, interacción con los familiares y los pares.
- Socioculturales: influencia de los valores culturales sobre el desarrollo de la personalidad del
sujeto.

La teoría de la crisis: A lo largo de la vida el sujeto atraviesa por:

..CC
- Crisis evolutivas (que son periodos de transición caracterizado por trastornos afectivos e
intelectuales por ejemplo el climaterio o la adolescencia),
- Crisis accidentales (que son circunstancias azarosas. Por ejemplo, una enfermedad, la muerte
DDDD
de un ser querido, etc.)

Las crisis no son necesariamente patógenas, sino que obligan al sujeto a recuperar el equilibrio y la
adaptación de la cual el sujeto puede salir fortalecido o debilitado.
LLAA

La prevención primaria debe asegurar la provisión y aportes básicos para ayudar a enfrentar las
crisis, a partir de, LA ACCIÓN SOCIAL, que implica modificar actitudes prejuicios, la legislación, etc.
o LA ACCIÓN INTERPERSONAL, que implica la acción recíproca cara a cara con el individuo o
FFII

grupo como también miembros de la comunidad que influyen.

PREVENCIÓN SECUNDARIA:


Busca reducir la duración del trastorno mediante:

● El diagnóstico precoz que es perfeccionar los métodos de diagnóstico para que el trastorno
pueda identificarse a partir de poco o leves signos y síntomas, que incluyen, además:
- Remisión precoz: Es cuando un individuo sospecha de padecer algún trastorno mental y
puede someterse a un examen psiquiátrico por iniciativa propia o enviada por el entorno. Se
alienta a la remisión precoz a la población por medio de la información, los medios de
comunicación y otros profesionales.
- Búsqueda de sospechosos: Consiste en tomar contacto con la población y buscar
sospechosos de presentar los primeros síntomas de un trastorno.

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● Tratamiento rápido y eficaz en el cual, para acelerar la recuperación, conviene disponer de una
amplia gama de tratamientos individual, grupal, etc.

PREVENCIÓN TERCIARIA:

Busca reducir el funcionamiento defectuoso debido al trastorno mediante LA REHABILITACIÓN para

devolverle su capacidad productiva y su inserción social lo antes posible.

La rehabilitación comienza con el diagnóstico y continúa sin interrupción durante toda la enfermedad
hasta recuperar el funcionamiento óptimo. Debe mantenerse la comunicación con la red social, es

M
OOM
decir, no se lo puede aislar. Se debe contrarrestar los prejuicios con el enfermo mental ya que ejerce
una influencia inhibidora en el sujeto mediante la educación pública.

DECLARACIÓN DE ALMA ATA 1978

..CC
Los países integrantes de la ONU se reunieron en el alma ata para planificar una estrategia de
salud para todos en el año 2000, considerando una acción urgente por parte de todos los gobiernos,
DDDD
personal de salud y de la comunidad, para promover la salud de todo el mundo.

Considera la salud como: “El completo bienestar físico, mental y social y, no sólo la ausencia de
enfermedad, es un derecho humano fundamental.
LLAA

La grave desigualdad existente en el estado de salud de la población, especialmente entre los países
en desarrollo y los desarrollados, es político, social y económicamente inaceptable, por lo tanto,
motivo de preocupación para todos los países.
FFII

El desarrollo económico y social es fundamental para lograr el máximo de salud para

todos y, para reducir el trazo que separa los países en desarrollo y desarrollados.


La promoción y protección de la salud contribuyen a mejorar la calidad y esperanza de vida y,

alcanzar la paz mundial. El pueblo tiene el derecho y el deber de participación individual y
colectivamente en la planificación y aplicación de su atención en salud, los gobiernos tienen la
obligación de cuidar la salud de sus pueblos y esto puede cumplirse mediante la adaptación de
medidas sanitarias y sociales adecuadas.

Los principales objetivos deben ser que todos los pueblos del mundo alcancen en el año 2000 un
nivel de salud que le permita llevar una vida social y económicamente productiva. Así se crea como
estrategia la APS (atención primaria de la salud), que es la asistencia basada en métodos y

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tecnología práctica puesta al alcance de todos los individuos mediante su participación y a un
costo accesible en cada etapa de desarrollo.

La APS se orienta hacia los principales problemas de salud que prestan los servicios de
promoción, prevención, tratamiento y rehabilitación. Esta comprende la educación como el
principal problema de salud y corresponde a una nutrición apropiada, agua potable,
prevención contra enfermedades infecciosas, tratamiento apropiado y suministro de
medicamentos esenciales. Así la APS, es mucho más que una simple extensión de
servicios básicos, sino que también abarca factores sociales y se aplica de manera

M
OOM
apropiada. Cualquier sea nivel de participación, es importante que el personal comprenda
las verdaderas necesidades de la comunidad.

TEJADA DE RIVERO - UNA EVALUACIÓN CRÍTICA

..CC
El autor afirma que los principios de alma-ata no se aplicaron con fidelidad y plantea las necesidades
de buscar nuevos modelos que sustituyen el actual sistema de servicio de salud, y que garanticen
una salud para todos, promoviendo la salud especialmente a los grupos más vulnerables. Todos los
DDDD
países tenían como meta “salud para todos en el 2000” considerando argumentos económicos
políticos y sociales más profundizados en los países en desarrollo.

El problema existe, porque hay grandes desigualdades referidas al nivel de salud, hay escasos
LLAA

recursos financieros que se centran en las grandes ciudades y muy pocos o ninguno quedan para
ciudades pequeñas rurales, que es donde se fue centrada la pobreza, son las poblaciones que
tienen mayor necesidad y nivel de vida muy más bajo. Esto pasa por la aparición constante de
nuevas versiones en una misma generación y no deja recursos disponibles para acciones
FFII

promocionales y preventivas que es lo que más necesita la población.

Salud para todos en el año 2000, no significa que en el año 2000 tenían que aparecer todas las


injusticias, sino que, para ese año, se pueda lograr promover esta meta en todos los países.

En la declaración de Alma ata definieron a la APS como la estrategia clave para garantizar esa meta,
ya que está condicionada por múltiples factores históricos, culturales, económicos y políticos.

¿Qué es lo que NO es la APS? Ésta no es una forma primitiva, no es un nivel dentro del sistema de
salud, no se debe considera como una forma de satisfacción de las necesidades de una comunidad
pobre. La diferencia entre el sistema tradicional (atención médica reparativa) y la APS (atención
primaria de salud) está en los siguientes principios fundamentales:

- Participación del pueblo para formar parte activa y permanente en todas las etapas de
desarrollo de la salud.

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 - Descentralización, es decir, transparencia del poder político desde el centro político y
administrativo hacia los niveles periféricos o locales.
- Acción multisectorial, única forma de enfrentar problemas sociales que superan la
capacidad de un sector o institución.
- Tecnología apropiada, que son adelantados desarrollos científicos y tecnológicos que
condicionan las necesidades más vulnerables.

Así, una década después de Alma-Ata, se confirma que sí se puede sustituir el actual sistema de
atención médica reparativa por un nuevo modelo, pero hubo situaciones que no se pudieron llevarse

M
OOM
a cabo en la práctica. Como va en aumento el porcentaje de población atendida, el centralismo que
es la multiplicación de niveles jerárquicos, proponen mejorar el personal de servicio frente a las
necesidades.

CRISIS: Se trata de la peor crisis de nuestra historia que confluyen la hiperinflación, un elevado

..CC
desempleo, una deuda externa que se agrega violencia, terrorismo, narcotráfico, corrupción
produciéndose diferencias en la solución. La crisis no es exclusivamente económica, también se
DDDD
enlazan aspectos históricos, culturales, sociales, políticos y Morales que se potencian mutuamente.
Esto dificulta una perspectiva más integral de la problemática de salud, limitándonos a proponer
soluciones.

Otra de las críticas que el autor plantea del fracaso de la APS en varios sectores como:
LLAA

- Político políticas que favorecen el modelo médico hegemónico MMH.

- Moral corrupción y falta de buena voluntad.
- Económico favorece siempre el comercio.
FFII

- Cultural y educativo falta de compromiso por parte de la comunidad respecto a lo que es

salud.


Así el autor propone un nuevo modelo que presenta tres ejes:

- Eje local: es el más importante ya que aquí se articula el estado y las instituciones, estos
dependen de la ayuda del eje regional y Central. Es donde comienzan las decisiones.
- Eje Regional: da formación de programas y apoyos descentralizado.
- Eje central: conducción política de planificación y programación de las políticas de salud.

CASSANI- PRÁCTICA DE LA ATENCIÓN PRIMARIA Y TRABAJO COMUNITARIO EN SALUD

PÚBLICA.

La autora analiza la definición de la APS dada en alma ata, la cual es definida como: la asistencia
sanitaria esencial basada en métodos y tecnología práctica, puestos al alcance de toda la comunidad

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mediante su plena participación y a un costo accesible en cada etapa del desarrollo que el país
pueda soportar.

La atención primaria representa el primer nivel de contacto con la comunidad llevando la atención de
la salud lo más cerca posible al lugar donde trabajan o residen. Tiene como fin desarrollar la
educación apropiada para la participación de la comunidad.

En esta definición, interesa analizar dos elementos:

1. El primero hace referencia a otros niveles, sin los cuales se convertiría en precario o primaria.

M
OOM
Es primera en tanto cercana, accesible y simple. Se orienta hacia los principales problemas de
salud de la comunidad y presta servicios de promoción, prevención, tratamiento y
rehabilitación necesarios para resolver esos problemas. Es asistencial en tanto resuelva las
demandas de baja complejidad.

..CC
2. La participación comunitaria puede ser de dos formas:
DDDD
- Instrumental: Esto se logra a través de la llamada “educación sanitaria”, que permite acceder
a sectores marginales, posibilitando que las comunidades puedan usar sus propios recursos
para la resolución de la crisis. Así el sujeto se constituye en un sentido amplio.
LLAA

- Político: Procura rescatar el derecho de la comunidad de participar en la toma de decisiones,

siendo este un derecho, esta tarea es posible de la Salud Mental pero no exclusiva de sus
profesionales, ya que pueden complementarse desde otras prácticas sociales. El profesional
FFII

de Salud Mental no organiza las comunidades, estás se organizan a sí mismas.

Así la autora plantea que el papel del profesional de salud se debe basar en un trabajo
comunitario, trabaja con la comunidad y su educación. Su participación no debe ser cerrada, sino


que tiene que estar en constante interacción del profesional de la Salud Mental. En profesional no es
el líder, sino que acompaña.

LA PROPUESTA: Es despojar a la prevención de la acepción de evitar el malestar, el síntoma, la

crisis. A la prevención se la evita generando una demanda la cual se genera a partir del síntoma, es
decir, dándole un sentido al síntoma.

CARTA DE OTAWA -PARA LA PROMOCION DE LA SALUD

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La carta de Ottawa es un documento elaborado por la OMS durante la conferencia internacional
sobre la promoción de la salud que toma como punto de partida los progresos elaborados por la
alma ata.

Esta conferencia emite la presente carta con el objetivo de “salud para todos en el año 2000”, que
fue ante todo una respuesta a la creciente demanda de una concepción de salud pública. Si bien las
discusiones y se centraban en las necesidades de los países industrializados, también tuvieron en
cuenta las demás regiones.

M
OOM
La conferencia toma como punto de partida los progresos alcanzados en la conferencia de alma-ata
sobre la atención primaria, el objetivo de salud para todos de la OMS y el debate sobre la acción
intersectorial sostenida en la asamblea Mundial de la Salud.

Esto surgió como respuesta a la necesidad de múltiples problemas de la salud que aún exigen

..CC
solución, pero los sistemas de salud ni siquiera han logrado avanzar al ritmo que imponen las
necesidades de la población.

La carta de Ottawa fue resultado de la primera conferencia internacional sobre la promoción de la

DDDD
salud.

Esta consiste en proporcionar los medios necesarios para mejorar su salud, para alcanzar un estado
adecuado de bienestar físico, mental y social de los individuos. También se establece requisitos
LLAA

indispensables para la salud, paz, educación, vivienda, alimentación, ingresos, etc.

Una buena salud es el mejor recurso para el progreso personal, económico, social y cultural.

La carta de otawa identifica cinco áreas de acción para la promoción de la salud:

FFII

- Desarrollo de una política pública saludable: su objetivo es hacerle tomar conciencia a los
sujetos de las consecuencias que puede tener ciertas decisiones para su salud.


- Creación de entornos favorables: Los lazos que unen al individuo y su medio constituyen la
base social ecológica de la salud.
- Fortalecimiento de la comunidad: la promoción de salud radica en la participación de la
comunidad para la toma de decisiones.
- Desarrollo de aptitudes personales: la promoción de la salud favorece el desarrollo social y
personal, en tanto promociones, educación sanitarias y perfección en actitudes indispensables
para la vida.
- Reorientación de los servicios sanitarios: organiza los servicios sanitarios de forma que
gire en torno a las necesidades del individuo como un todo.

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Los participantes de esta conferencia se comprometen en:

- Intervenir en el terreno de lo político de la salud pública.

- Evitar que ejerzan productos dañinos.
- Eliminar diferencias entre distintas sociedades.
- Reconocer que los individuos constituyen y son la principal fuente de salud.
- Orientar servicios y recursos sanitarios en términos de la promoción de salud.
- Reconocer que constituye el mejor desafío en inversión social.

M
OOM
LEY NACIONAL DE SALUD MENTAL 26657

DERECHO Y GARANTÍA: La presente ley tiene por objetivo asegurar el derecho a la protección
de la Salud Mental de todas las personas y el pleno goce de los derechos humanos de
aquellos con parecimiento mental.

..CC
DEFINICIÓN: Es un proceso determinado por componentes históricos, sociales, económicos,
culturales, biológicos y psicológicos. Cuyo mejoramiento implica una dinámica de construcción social
vinculado a los derechos humanos y sociales de toda persona.
DDDD
MODALIDAD Y ABORDAJE: La atención en Salud Mental debe estar a cargo de un equipo
interdisciplinario integrado por profesionales técnicos y otros trabajadores capacitados, psicólogos
psiquiatras, enfermeros, etc:
LLAA

1) La atención preferentemente debe realizarse fuera del ámbito de la internacion hospitalaria

basada en la APS.
2) Las personas con discapacidad tienen el derecho de recibir información a través de los
FFII

medios y tecnología adecuada para su comprensión.

3) La medicación debe responder a las necesidades fundamentales de personas con
padecimiento mental de administrarse con fines terapéuticos y sólo se aplique con


evaluaciones profesionales.
4) La intervención es considerada como un recurso terapéutico, tiene que mantenerse en
contacto con sus familiares tienen, que ser lo más breve posible, la evaluación tiene que ser
registrada a diario en la historia clínica. Las personas internadas pueden decidir el abandono
de tratamiento.
5) Los profesionales con título de grado están en iguales condiciones para ocupar los cargos de
conducción y gestión de los servicios.
6) Las personas internadas involuntariamente tienen el derecho de designar un abogado, si no lo
hicieron, el estado debe proporcionarle desde el momento de la internación.

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 7) El alta no requiere autorización del Juez.
8) Queda prohibido por la presente ley, la creación de nuevos manicomios neuropsiquiátricos o
instituciones de internación monovalentes, público o político. En el caso de los ya existentes
se deben adaptar a nuestros objetivos.
9) Las internaciones deben realizarse en hospitales generales.
10) Las internaciones involuntarias se encuentran justificadas y se deben evaluar que no se
prolongan más del tiempo necesario. Deben ser encuentran registradas y sujetas al control
por un órgano de revisión en el que participan los Derechos Humanos.

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OOM
LLAPUR - PREVENCIÓN EN SALUD MENTAL (EXPERIENCIA COMUNITARIA)

La prevención llega al campo de la salud pública en Argentina desde el modelo higienista preventivo
que consiguió el control de la mayoría de las enfermedades infecciosas. La prevención llega la
psicología a través de la psiquiatría preventiva caplán, el cual considera la prevención: como una

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acción integral con tres niveles: prevención primaria (que requiere una acción social e interpersonal)
una prevención secundaria (con un diagnóstico precoz y un tratamiento) y una prevención terciaria
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(rehabilitación).

en la década del 60 la prevención se introduce al crearse los centros de Salud Mental, allí bleger
insistió en un concepto: la función social de la psicología, está buscada elevar los niveles de salud
de la población considerando al psicólogo como profesional mejor preparado. Para esto la formación
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Universitaria el psicólogo se centra en la enfermedad y tuvo como objetivo la asistencia.

La primera experiencia de prevención comunitaria se hizo desde el hospital obarrio con un equipo
interdisciplinario las patologías más frecuentes eran el alcoholismo y la depresión.
FFII

Prevencion y psicoanalisis: comenzamos haciendo una lectura analítica la prevención, como nos
llega desde el discurso médico con un propósito normativo y de control social y considera que hay


que alejar al paciente de la enfermedad y de la muerte evitable. Caplán fórmula su modelo

conceptual de promoción que consiste en la gestión de valores en Salud Mental con compromiso
participativo. Prevención con modificación de las condiciones de la comunidad y asistencia para los
que requieren.

Acá se trata de una intervención política sobre factores económicos, sociales, etc. ciertos factores
psicoanalíticos nunca vieron un buen ojo a la prevención porque no tiene un propósito normativos,
sino que deben generar demanda de sentido.

Para galender el psicólogo constituye a la tarea de prevención con dos premisas:

- Relativizando lo sano y enfermo y destacando la Constitución de los síntomas.

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 - El sujeto estructurado en una dinámica conflictiva tiene un equilibrio, el cual no se encuentra
resuelto en su medio social.

El psicólogo se niega a la reducción del síntoma no hay que terminar con el síntoma, sino que a
partir de él llegara las condiciones en las que las relaciones sociales generaron la patología.

LLAPUR - LAS POLÍTICAS DE SALUD MENTAL EN TUCUMAN

Esto no se diferencia de lo acontecido a nivel nacional, las reformas iniciadas en tucumán Durante
los 60 y los 70 se vieron interrumpidos por el cambio de política de salud del régimen militar, del 76

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al 83, aunque algunos de ellos fueron retomados con el restablecimiento de la democracia. En el 90
se vio nuevamente interrumpido por el cambio de signo político en el gobierno nacional. A pesar de
más de tres décadas de existencia de la división de un nuevo objeto histórico social de la Salud
Mental, en nuestro sistema de salud están ausente la mayoría de los componentes básicos que

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deben contar una política de Salud Mental.

La autonomía del sector salud mental estuvo condicionado por las políticas llevadas a cabo por el
sistema provincial para el bienestar general de tipo asistencialista y por la nula existencia de
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legislación sobre el enfermo mental. La organización de los sistemas médicos, en especial del sector
estatal, el cual debe coordinarse los objetos y acciones en Salud Mental, no tuvo estas entre sus
prioridades.
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La Salud Mental como disciplina social que debe recordar un sector de la realidad humana para
hacer viable un abordaje técnico y práctico. Estas políticas deben superar la demanda espontánea
para dejar abierta la posibilidad intervenciones sobre factores determinantes abriendo espacio donde
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se instalen interrogantes teóricos y respuestas prácticas.

Se debe actuar precoz y oportunamente cuando se produzcan fracturas en las relaciones humanas y
acercar propuestas para un desarrollo social más pleno afianzado a los lazos sociales y solidarios.


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