Medula Espinal
La médula espinal es parte del sistema nervioso central
Se encuentra en el conducto vertebral, la médula espinal es un tejido nervioso que se
encuentra dentro de este conducto.
Ella no está aislada porque también tiene una protección Ósea
Está envuelta por un conjunto de membranas meninges, que son las Meninges es su
primera envoltura
Ella se adapta a las curvaturas del conducto vertebral.
Sus Límites:
Superior y uno Inferior
Superior
Se continua con el Bulbo Raquideo
Es difícil establecer su límite, entre bulbo y médula espinal.
Límite nervioso está superior a la emergencia del nervio cervical (nervio c1) este seria el
limite nervioso
Límite Óseo
Inferior
Al estrecharse la médula espinal en su parte inferior Cono Medular
Llega al vértice intervertebral que separa la Vl1 de la Vl2
El Cordón central que es el Filum Terminale es una continuación de la médula espinal y
llega hasta la base del Coxis al nivel de V co1 y co2.
Morfología externa:
Su forma es cilíndrica bastante larga
Ligeramente aplanado en sentido antero-posterior
En promedio la médula espinal mide 45 cm
Sus porciones de esta medula 6:
Porción Superior
Va desde el arco anterior de la C1 hasta la C3, ella se encuentran separadas por
segmentos medulares o mielomeros que ellos dan las raíces espinales desde C1 a C3
Formando la mayor parte del plexo cervical
Intumescencia Cervical
Va de la vértebra C3 hasta D3
Origina al nervio C4 y a las del Plexo Braquial
Porcion Toracica
Es la porción más larga, va desde la D3 hasta D9 Y D10
Y origina a los 11 nervios intercostales así como también a los sub nervios intercostales
Intomescencia Lumbosacra
Va desde la vértebra D9 Y D10 hasta la L1 Y L2
Origina las Raíces de los Plexos Lumbar y Sacro
Cono medular
Ella es la punta del Intomescencia Lumbosacra
Se encuentra frente de L2
Origina a las últimas raíces Sacras y Coccígeas
Y este cono está envuelto por nervios que forman una Cola de Caballo
Filum Terminal
El sale de la punta de ese Cono Medular hacia abajo y tiene dos grandes porciones
Aspecto filiforme tiene un aspecto circular que se hace puntiagudo llegando al final
Nace en el vértice del Cono medular que tiene dos porciones
Una porción Pial del filum terminal Pial porque viene de la pia madre
Porción Dural del Filum Terminal porque desde alli estan envuelta por duramadre.
Configuracion Externa
la estudiamos en un corte horizontal donde podemos distinguir 3 caras
Cara anterior:
Fisura mediana anterior o surco mediano anterior en toda la línea media
Hacia sus lados a los surcos anterolateral de ella emergen, las Raíces anteriores de los
nervios Espinales.
Decusación Piramidal
Cara posterior:
Surco mediano posterior y el se dirige hacia el, Tabique Mediano Posterior
Hacia sus lados encontramos los Surcos Posterolateral y entre el surco mediano posterior y
el surco posterolateral y se denomina Surco intermedio Posterior hasta el nivel de la
vértebra D2
Y este este surco separa en dos grandes fascículos
Fascículo Grácil
Fascículo Cuneiforme
Y de este surco posterolateral salen las raíces posteriores de los nervios espinales.
Cara laterales:
Entre el Surco anterolateral y Dorsolateral
Configuración Interna
Comprende sustancia blancas y gris
Esta organizada en segmentos Metaméricos
Sustancia gris
En forma de H
Alrededor del Conducto Cerebral formando 3 columnas
Agarra hacia atras columna anterior, intermedia y posterior
Asta Anterior
Voluminosa
Se dirige hacia anterior y lateral
Sus fibras cruzan oblicuamente la sustancia blanca
Y origina a las raíces anteriores de cada nervio espinal
Asta Posterior
Más afinada
Sus fibras cruzan oblicuamente la sustancia blanca
Emergen las Raíces posteriores de los nervios espinales
Y estas raíces atraviesan el Tracto Dorsolateral que está en la sustancia blanca
La primera porción de la Raíz dorsal es más clara es la Sustancia gelatinosa (de rolando) y
continua con una prolongación que es el Núcleo Marginal o (De Waldeyer)
Asta Lateral
Se encuentra entre el asta posterior y anterior y es importante porque ella contiene a los
núcleos del sistema autónomo sobre todo la información simpática.
Continuamos hablando de la sustancia gris
Comisura gris anterior
Por delante del conducto Central
Separada por la comisura blanca anterior
Comisura gris posterior
Por detrás del conducto Central es menos gruesa
Separada por el cordón posterior
Sustancia Blanca
Rodea periféricamente a la sustancia gris
Su grosor es mayor a nivel cervical y va disminuyendo su cantidad y en ella estudiamos
cordones
Cordon anterior
Entre el surco anterolateral y la fisura mediana anterior tendríamos un cordón anterior
derecho y un cordón anterior izquierdo y ambos cordones se unen a traves de la comisura
blanca anterior
Cordón posterior
Entre el surco posterolateral y el tabique medio posterior
Cordon lateral
Entre el surco anterolateral y posterolateral
Conducto Central (Conducto Ependimario)
Este conducto discurre líquido cefalorraquídeo.
Ocupa toda la extensión de la médula espinal
Se comunica hacia arriba con el 4to ventrículo
En su parte final termina con un Receso en el Filum Terminal y esa dilatación se llama el
Ventrículo terminal y ya no tiene continuación con el resto de las estructuras
Raíces Espinales
Son dos grupos de raíces
Raíces anteriores
Son motoras una información que viene de nuestros SNC, tiene fibras de tipos Eferentes
Emergen de la Médula Espinal
Raíces posteriores
Ellas son todo lo contrario a las anteriores
Sobresalen de las astas posteriores y traen información Sensitiva información que llega a la
médula espinal y sus fibras son de Tipo Aferentes
Eferentes son las que traen a través de la raíz anterior Y Aferentes son de las que
traen a través de la raíz posterior.
estas raíces posteriores salen del Surco Dorsolateral
Origen de estas raíces espinales
Cada raíz está conformada por fibras Convergentes y cada vez se van alejando de la
médula para formar una única raíz
Tipo cervical superior
Y el origen de cada raíz varía y en su parte del nervio superior Tiene fibras delgadas, en
abanico abierto están separadas entre ellas
Tipo cervical Inferior
Las fibras son voluminosas, en forma de abanico compacto es más cerrado porque es más
cantidad de fibra y ellas son Propias de la Intumescencia cervical y porque ellas forman el
plexo braquial que es rico en fibras nerviosas y por eso necesita mayor aportación de la
médula espinal
● Importante saber cada nervio raquídeo que está formado por una raíz anterior y
posterior al final tiene una información mixta ese nervio ya constituido, va a tener
fibras motoras fibras sensitivas e incluso fibras autónomas
Tipo torácico
Y forman por lo nervios intercostales ellos no tienen gran inervación, inerva articulaciones y
músculos de tórax
Fibras delgadas, poco numerosas muy espaciadas entre ellas
Tipo Lumbar
Ellas emerge de la propia médula espinal
Fibras voluminosas y apretadas entre ellas y es típico de la intumescencia lumbosacro
Nervios espinales
O raquídeos
Son nervios que emergen de la médula espinal pero que ya no son parte del sistema
nervioso central, si no que forman parte del sistema nervioso periférico
Son 31 pares
Emergen a los lados de la Columna vertebral
Tiene información mixta: sensitiva, motora y autonoma
Se divide en:
8 pares cervicales
12 pares torácicos o dorsales
5 pares lumbares
5 pares sacros
1 par coccigeos
Dirección y trayecto
Las raíces anterior y posterior de cada segmento medular se unen para formar un único
nervio espinal a cada lado y cada vez que se unen forman un Tronco del nervio espinal
mientras no se unen siguen siendo raíces vertebrales.
Ellas salen por el foramen intervertebral o de conjunción
Una vez que se forma el nervio espinal cada nervio tendrá un recorrido particular
La raíz posterior presenta un ganglio Espinal y tiene bastante que ver con la vía sensitiva
Existe una discrepancia entre los segmentos medulares y el nervio que sale de cada
segmento no siempre corresponde del lugar de donde sale
Raíz cervical C1
ascendente
Raíz cervical C2 y C3
horizontales
Raíz subsiguientes
son oblicuas hacia abajo porque el conducto medular se alarga
Riz de L4 L5 y cono medular
son verticales, rodean al filum terminal, forman cola de caballo.
Cola de caballo (cauda equina)
Rodea al cono terminal y al filum terminale y está conformada por las últimas 10 Raices
Espinales (desde L2)
Topografía Vertebro-medular
Es la correspondencia de los segmentos medulares con la apofisis espinosa de la vertebra
por donde emergen
El segmento medular no se corresponde con la vértebra que está emergiendo el nervio
Vértebra Lumbar L1
Segmento medulares sacros y coccígeos
Vértebra T12 se corresponde con el segmento medular L5
Vértebra T11 se corresponde con el segmento modular L3yL4
Vértebra torácica T10 se corresponde a los segmentos medulares L1yL2
Vértebra torácica inferiores T7 y T9 se le suman 3
Vertebra torácicas más superiores T1YT6 se le suman 2
Vértebras cervicales se le suman 1
Características de estos nervios espinales
La médula y las raíces ocupan el conducto vertebral en porciones cervical, torácica y lumbar
superior.
La porción lumbar inferior y sacra están ocupadas por raíces espinales y por el Filum
Terminal
Las raíces deben atravesar a las meninges raquídeas
A nivel del Saco Dural: todo lo que está por fuera de la duramadre.
Raíces anteriores va hacia posterolateral
Raíces posteriores hacia Anterolateral
Envueltas por la Piamadre en es espacio Subaracnoideo
En contacto ya con la cara externa de la aracnoides
A nivel de la perforación Dural
Cada raíz perfora a la duramadre por un foramen indep, cada ahuguero deja pasar a un
solo nervio independiente
Envuelta por la piamadre y la aracnoides
Por fuera del saco dural
Se dirigen las raíces por el foramen intervertebral
Se unen ambas raíces, formando al nervio espinal esto se forma ya por fuera del saco dural.
Atravesando el Opérculo fibroso
Cola de caballo
Es un conjunto de fibras y s encuentra en el fondo del saco dural, y está formada por las
últimas 10 raíces espinales y ella rodea al cordón central que es el Filum terminale y a lo
ultimo se encuentra con los Nervios coccígeos que son los últimos en salir.
Meninges Raquídeas
MENINGES ellas se dividen en
Paquimeninges: es una sola meninges es la Dura madre la meininge más gruesa
Leptomeninges: son más delgadas, finas, flacas, la aracnoides y la piamadre
Por fuera de la madura madre tenemos al conducto Vertebral Óseo las propias vértebras
como tal. Entre estas membranas del conducto vertebral se forman espacios
El espacio que están entre la piamadre y aracnoides se denomina Espacio Subaracnoideo
El espacio que se halla entre la duramadre y aracnoides se denomina Espacio Subdural
El espacio que se encuentra por fuera de la duramadre seria que está con contacto con el
conducto vertebral oseo se denomina Espacio Epidural
Meninges raquídeas
Se la puede descubrir como una membrana de Tejido conectivo, que cubre a todo el
sistema nerviosos central y la encontramos a nivel encefálico y su función es la de Brindar
Protección y Aislamiento . Son 3 membrana que condicionan a 3 espacios
Paquimeninge
Duramadre es la mas gruesa y externa
Leptomeninges
Aracnoides bastante fina pegada a la duramadre
Piamadre
Espacio Subaracnoideo es el espacio por donde circula el Líquido Cefalorraquídeo
Espacio subdural es el más pequeño
Espacio epidural es el más amplio
Duramadre
es la continuación de la duramadre craneana
es la más externa y la más gruesa de las 3
es fibrosa, espesa, sólida y poco extensible es una cama bastante fibrótica
envuelve todo el conducto raquídeo y forma un cilindro hueco y ahí se halla la médula
espinal
Superficie externa: es bastante redondeada que se adapta a las paredes óseas y
ligamentos vertebrales libres en su parte posterior. Su parte anteriormente esta unida al
ligamento vertebral posterior. Lateralmente se prolonga con cada nervio raquídeo
Superficie interna: por su parte es la parte que ve hacia adentro es bastante lisa y pulida
Extremos superior: se continúa con la duramadre craneal y se adhiere al foramen magno y
al atlas
Extremo inferior: fondo de saco dural S2 y S3, en su parte inferior contiene a la colla de
caballo o filum terminale esta parte mas inferior en su cara mas anterior se adhiere a la cara
anterior del conducto sacro
Aracnoides
es una capa mucho más fina más transparente, laxa y amplia, se continúa con la aracnoides
encefálicas pasando por el ahugero magno
Ella va a estar conformada por dos láminas
Lamia externa: es homogénea es la que está en contacto con la duramadre y es la que
llamamos la aracnoides propiamente dicha, se adhiere a la duramadre
Lámina interna: tiene una consistencia areolar de grandes mallas y constituyen en espacio
subaracnoideo donde circula el líq cefalorraquídeo
Extremo inferior: termina en el saco dural.
Piamadre
Es una membrana más interna, membrana vascular, conectiva. Está íntimamente aplicada
en la médula espinal
Superficie interna: se adhiere a la médula espinal en sus surcos y fisuras
Superficie externa: es la que está en relación al espacio Subaracnoideo
se une a la duramadre por medio del tejido conectivo
Extremo superior: se continúa con la piamadre encefálica
Extremo inferior: se une al cono medular e incluso en el filum terminale o cola de caballo.
Espacios meníngeos
Espacio epidural: está entre la duramadre y el conducto vertebral óseo, contiene tambien
grasa semiliquida y posee plexo venoso vertebral interno. La grasa epidural sale por
agujeros de epi junción y la vaina dural se mete en esos espacios
Espacio subdural: está entre la duramadre y la aracnoides su parte externa es un espacio
muy pequeño y tiene una fina película de líquido.
Espacio subaracnoideo: es el más importante de los 3 porque circula el Líquido
Cefalorraquídeo, rodea a la médula y está formado por una red de trabéculas que une
duramadre con piamadre y están parcialmente separados por unos ligamentos dentados y
ellos tienen dos bordes
Ligamento dentados: tiene un borde medial que se une a la piamadre y uno lateral donde su
extremo libre se une a la duramadre y estos bordes se encuentran arriba del foramen
magno hasta el cono medular
Vascularización
Irrigación:
Arterias radiculares son aquellas que tienen que ver con las raíces de los nervios
espinales son las encargadas de irrigar las raíces de los nervios espinales
Ellas tiene una características es que tiene una disposición metamérica: están en distintos
segmentos pares a ambos lados de la columna vertebral.
Rama doral origina una Rama espinal o radicular ella penetra buscando el conducto
vertebral por los foramen interventriculares los mismos de conjunción, esta rama espinal da
3 ramas, Rama para el cuerpo vertebral y la duramadre. Luego tenemos a las arterias
radicular anterior y una que se queda con la raiz posterior que se denomina Arteria radicular
posterior
Origenes: sus orígenes varian de acuerdo al segmento medular en cual nos encontramos
son 31 par de raices
Cuello: arteria vertebral y cervical ascendente y profunda
Tórax: son las arterias intercostales posteriores
Lumbar: son las arterias lumbares
pelvis: son las arterias sacras
Arterias espinales (longitudinales)
No tienen disposición metamérica si no que van en sentido longitudinal.
2 arterias espinales anteriores:
una de cada lado ramas de las arterias vertebrales al nivel del foramen magno se unen y
forman un único tronco anterior y desciende por toda la línea media, por la fisura mediana
anterior
2 arterias espinales posteriores
ellas no se unen entre si, y ellas se originan de las ramas arterias cerebelosas
posteroinferiores. Y descienden justo por los surcos dorsolaterales y llegan al nivel del cono
medular y hacer una curvatura hacia adelante y ambas se unen a la arteria espinal anterior.
Arterias medulares segmentarias
Ellas tienen disposición metamérica
Vienen de las mismas ramas que las radiculares y se anastomosan con las espinales
anterior
Arteria medular segmentaria anterior mayor es unica y ella puede salir de las ultima
intercostales y lumbares sup.
Disposición intramedular
Plexo arterial pial
Ramas sucursales anteriores (centrales)
Drenaje venoso:
Venas colectoras anteriores
venas espinal anterior
venas surcal anteriores
hacia sus lados venas anterolaterales
Venas colectoras posteriores
vena espinal posterior
venas surcal posteriores
a sus lados venas dorsolaterales, unidas entre si por anastomosis
periféricamente tenemos un plexo venoso pial
al final todo este grupo de venas medulares van a drenar en el Plexo venoso vertebral
interno. Se encuentra en el espacio epidural, existe grupo anterior y uno posterior
Venas Segementarias
ellas van a lo largo de las raíces medulares y drenan en la vena intervertebral
