Manejo de la osteoporosis y prevención de fracturas por

fragilidad
¿Qué es la osteoporosis? Como se define? ¿Qué tan importante es el problema en nuestro medio?
¿Qué personas necesitan realmente medirse la densidad mineral ósea? ¿Quiénes podrían
beneficiarse de un tratamiento farmacológico? ¿Cuáles son las opciones terapéuticas? ¿Cuáles son
las principales medidas para prevenir las fracturas por fragilidad?
En la actualidad estas preguntas generan mucha controversia, en particular por la publicidad que la
industria farmacéutica y ciertos centros de diagnóstico están dirigiendo a profesionales de la salud
y a la población general, por las diferencias existentes en las recomendaciones de las guías de
práctica clínica 1,2 y por la falta de información independiente en el país. Este módulo responde a
estas preguntas sobre la base de la mejor evidencia disponible, para ayudarnos a tomar las
decisiones las mas apropiadas a cada persona para poder prevenir las fracturas por fragilidad en
función del contexto nacional.

1) IQWIG, Systematic guideline search and appraisal, as well as extraction of relevant

recommendations, for a DMP “osteoporosis” Extract of final report V14-03, Institute for Quality
and Efficiency in Health Care (IQWiG) 2016
2) Sanfélix-Genovés J, Catalá-López F, Sanfélix-Gimeno G, Hurtado I, Baixauli C, Peiró S.
Variabilidad en las recomendaciones para el abordaje clínico de la osteoporosis. Med Clin (Barc).
2014;142(1):15-22.

>> Autores

Este módulo ha sido redactado por los Dr. Benoit Marchand, Luis Alvarado y Carlos Duran y
validado por los Drs. Xavier Maldonado, Médico Familiar (UCE) y William Acosta, Endocrinólogo
(HVQ).

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De la osteoporosis se puede decir que (marque lo cierto):

A) Es una disminución de la densidad ósea con deterioro de la micro arquitectura del hueso.

B) Puede ser inducida por el uso sistémico de corticoides

C) La osteoporosis severa se define como resultado de DMO <-2.5 DE del valor medio de mujeres
adultas jóvenes.

D) La mayoría de las fracturas no vertebrales ocurren en personas que no presentan osteoporosis,

mientras que la mayoría de fracturas vertebrales se observan en persona con osteoporosis.

Manejo de la osteoporosis y prevención de fracturas por fragilidad - 1 / 12

La osteoporosis es un desorden esquelético sistémico caracterizado por disminución de la masa ósea
y un deterioro de la micro arquitectura del hueso. La disminución de la masa ósea es un proceso
natural relacionado con el envejecimiento, pero algunas personas pierden densidad ósea más
rápidamente que otras, lo cual puede provocar osteoporosis y contribuir al aumento del riesgo de
fracturas 3 .
La pérdida de densidad ósea es más acentuada en las mujeres durante los primeros años después de
la menopausia. Las mujeres tienen más riesgo de osteoporosis que los hombres, en particular en
caso de menopausia temprana (antes de los 45 años) 3 .
La osteoporosis resulta de una combinación de varios factores incluyendo el origen étnico, sexo,
factores reproductivos, dieta, sedentarismo y también el uso prolongado de corticoides sobre todo
sistémicos 3. La osteoporosis no es una enfermedad en sí mismo, se trata de un factor de riesgo que
sumado a otros, ej. caídas, puede incrementar la morbimortalidad por fracturas, especialmente en el
adulto mayor 4.
La OMS estableció valores de referencia para la densidad mineral ósea (DMO) con el fin de realizar
estudios epidemiológicos, definiendo como valor de DMO ¨normal¨, el correspondiente al valor
medio de la DMO en una población de mujeres adultas entre 30 y 40 años, viviendo en países de
ingreso alto, como ¨osteoporosis densitométrica¨ un valor de DMO ≤ -2,5 desviaciones estándar
(DE) respecto a esta media y como ¨osteopenia¨ un valor de DMO está entre -1 y -2,5 DE por
debajo de dicha media 5.
La osteoporosis severa se define como una DMO igual o menor de -2,5 desviaciones estándar (DE)
asociada a la presencia de una o más fractura de fragilidad 5.
Aunque el riesgo de fractura aumenta sustancialmente en personas con osteoporosis, alrededor de
dos tercios de las fracturas no vertebrales ocurren en personas que no tienen osteoporosis, mientras
que las fracturas vertebrales se presentan casi siempre en personas con osteoporosis 5.
3. NHS direct Wales. Osteoporosis. acceso en Abril 2019 .

4. Aizpurua I et al, . CONSENSO SOBRE LA OSTEOPOROSIS POSTMENOPÁUSICA EN LA CAPV-.

Gobierno Vasco, Departamento de Salud, Enero 2015.

5. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Management of osteoporosis. SIGN 2015.

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Marque lo cierto en relación a la importancia de la osteoporosis como factor de riesgo de fractura de

cadera en Ecuador :

A) Se desconoce acerca de otros factores de riesgo específicos de fracturas de cadera, además de

la osteoporosis, en población ecuatoriana.

B) Es un factor de riesgo de fracturas principalmente en personas mayores de 80 años.

C) La prevalencia de fracturas del fémur es similar en las diferentes regiones del país.

Manejo de la osteoporosis y prevención de fracturas por fragilidad - 2 / 12

Estudios epidemiológicos realizados en Ecuador 6,7 muestran una tasa de 65 fracturas de cadera por
cada 100,000 adultos > 50 años en el 2008, algo más de 25 puntos en comparación con el año 1999.
En números totales, la cifra de fracturas de cadera en Ecuador se incrementó 87% en este período
(703 a 1315). Se estima que esta cifra aumente hasta casi 4000 fracturas en el año 2020 conforme el
segmento de población de edad avanzada aumenta en el país.
Respecto a la edad, si bien es cierto existe un ligero pico de incidencia de fracturas en el período
postmenopáusico, en Ecuador, la tasa de fracturas de cadera prácticamente se cuadruplica a partir de
los 80 años en comparación con la década inmediata anterior (70 a 79 años de edad). A partir de esta
edad, las diferencias entre hombres y mujeres parecen igualarse.
Las cifras de fracturas de acuerdo a las regiones país indican una mayor cantidad de egresos
hospitalarios por cirugías de cadera en la sierra que en la costa, al inicio de la década del 2000 esta
diferencia era de casi el doble. Sin embargo, hacia el final de la misma década se observa que este
patrón se acorta e incluso se produce un intercambio en esta tendencia, sugiriendo la existencia de
factores de riesgo diferentes entre las regiones y modificables a través de tiempo que aún no se
conocen.
6. Orces CH. Trends in hip fracture rates in Ecuador and projections for the future. Rev Panam Salud
Publica. 2011;29(1):27–31.

7. Orces CH. Epidemiology of hip fractures in Ecuador. Rev Panam Salud Publica. 2009;25(5):438–4.

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Los factores modificables que inciden en el riesgo de sufrir una fractura por osteoporosis incluyen
los siguientes

A) El hábito de fumar.

B) Estilo de vida sedentario.

C) Indice corporal bajo (<20 kg/m2)

D) Caídas

E) Historia de fractura osteoporótica en la madre.

Se han diferenciado factores de riesgo para padecer osteoporosis y factores de riesgo para padecer
fracturas en una persona que ya tiene osteoporosis.
Los factores de riesgo para padecer osteoporosis incluyen factores no modificables como la edad,
el sexo femenino, el grupo étnico, la historia reproductiva (inicio de la menstruación después de los
16 años, menopausia precoz), antecedentes familiares de osteoporosis y el uso prolongado de
corticoides. El sedentarismo y la dieta inadecuada se consideran factores de riesgo modificables 5.
Manejo de la osteoporosis y prevención de fracturas por fragilidad - 3 / 12
El hábito de fumar es otro factor modificable importante. En algunos estudios se ha encontrado que
la pérdida ósea posmenopáusica es mayor en mujeres fumadoras que en no fumadoras, estimándose
en un 0,2% adicional de pérdida de masa ósea cada año, siendo la diferencia del 6% a la edad de 80
años 8.
Los factores de riesgo para padecer fracturas relacionadas con osteoporosis incluyen, entre
otros, los siguientes: hábito de fumar, consumo excesivo de alcohol e índice de masa corporal bajo
(<20 kg/m2) 5,8. Sin embargo, los principales están relacionados con caídas de la propia altura en
personas >80 años de edad. En este sentido, se debe priorizar la detección y corrección de factores
de riesgo modificables, principalmente aquellas medidas para prevenir caídas (retirar alfombras y
rodapiés, retirar obstáculos, colocar pasamanos, especialmente en baños, duchas y escaleras).
Además, es importante revisar periódicamente el consumo de medicamentos y considerar
comorbilidades cognitivas y sensoriales que puedan afectar el equilibrio 5,8.
5. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Management of osteoporosis. SIGN 2015.

8. Servicio Vasco de Salud. Osteoporosis posmenopáusica: ¿estamos previniendo las fracturas? INFAC.
Volumen 14, No.10, nov-dic 2006.

>> Page 4

Para medir la Densidad Mineral Ósea (DMO) es cierto que:

A) La radiografía estándar permite una buena aproximación de la DMO.

B) La densitometría por absorciometría de rayos X de doble energía (DEXA) de cadera es el

examen más confiable.

C) En ausencia de DEXA el ultrasonido de talón es una técnica apropiada por su simplicidad y

aceptable sensibilidad diagnóstica.

El único examen confiable para el diagnóstico de osteoporosis es la absorciometría de rayos X de

doble energía (DEXA) 3,9. Se puede realizar en varios sitios anatómicos sobre todo en cadera,
columna lumbar algo importante ya que la fractura de cadera asociada a osteoporosis es
responsable de una alta morbilidad y mortalidad.
En Ecuador este examen sólo está disponible en centros privados. En consecuencia, dado que la
prueba diagnóstica apropiada no es fácilmente accesible en nuestro medio, debe ponerse mayor
énfasis en una valoración cuidadosa de la historia clínica y de los factores de riesgo de fractura.
Una radiografía simple es útil para detectar fracturas pero no mide confiablemente la densidad del
hueso, no es apropiada para diagnosticar osteoporosis 3,9 .
A pesar de su gran disponibilidad, el ultrasonido de talón es impreciso. Tiene sensibilidad y
especificidad muy bajas, es decir que por una parte no logra identificar todas las personas que

Manejo de la osteoporosis y prevención de fracturas por fragilidad - 4 / 12

tienen osteoporosis (falsos negativos) y sobre diagnostica a personas que no tienen (falsos
positivos) 9,10.
3. NHS direct Wales. Osteoporosis. acceso en Abril 2019 .

9. NHL. Is there evidence to support the use of peripheral scans or heel ultrasound in the diagnosis of
osteoporosis in patients unable to have a full DEXA scan (due to mobility)? Primary Care Question
Answering Service.

10. Nayak S, Olkin I, Liu H, Grabe M, Gould MK, Allen IE, Owens DK, Bravata DM. Meta-analysis:
accuracy of quantitative ultrasound for identifying patients with osteoporosis. Ann Intern Med. 2006
Jun 6; 144(11): 832 41.

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Respecto al examen de DMO marque lo cierto:

A) Una DMO baja es uno de los factores de riesgo más importantes para predecir el riesgo de
fractura.

B) Se deberia realizar sistemáticamente a las mujeres después de la menopausia para detectar

osteoporosis de manera temprana y costo efectiva.

C) De acuerdo a la evidencia disponible la medición de la DMO sólo está indicada en caso de

antecedente personal de fractura por fragilidad.

D) En caso de tratamiento farmacológico de la osteoporosis, es útil medir periódicamente la DMO

como parte del seguimiento para valorar la eficacia del fármaco.

La DMO contribuye a explicar la existencia de fractura, sin embargo vale la pena recordar que un
poco más del 80% de las pacientes que tuvieron fracturas por traumatismos en las piernas no
cumplían con criterio densitométrico de osteoporosis (T score < -2.5). Una T score <–2,5 aumenta
el riesgo de fractura de 2 a 2.5 veces. El caerse de lado lo aumenta 3 a 5 veces y el impacto sobre el
trocánter mayor lo aumenta 30 veces. Se calcula que la edad, por ejemplo, es 7 veces más
importante que una DMO baja, es decir, una fractura depende mucho más de estos factores que de
un T score <-2.5 11. Los principales factores de riesgo para fracturas son la edad y las caídas, la
mayoría de las fracturas ocurren después de los 80 años y una caída es la causa directa en 90% de
los casos 12.
El cribado (screening) poblacional de la DMO no se considera coste – efectivo. La indicación de
realizar una densitometría debe basarse en criterios clínicos que permitan seleccionar a las
pacientes en las cuales su utilización resulte eficiente 12. Sólo existe evidencia de efecto de los
medicamentos (muy modesto) en mujeres postmenopáusicas con antecedentes de fractura de
fragilidad y DMO ≤ -2.5; por tanto, sólo estaría justificado solicitar una DMO en presencia de
fracturas de fragilidad 13 .

Manejo de la osteoporosis y prevención de fracturas por fragilidad - 5 / 12

Tomando en cuenta la baja probabilidad de observar un cambio significativo antes de 3 años de
tratamiento 14 y que no existe una buena correlación entre un aumento de la DMO y la protección
contra las fracturas, no se justifica repetir la medida de la DMO en pacientes que reciben
tratamiento farmacológico específico para osteoporosis 15,16 Incluso se ha demostrado que
pacientes que han perdido DMO durante el tratamiento se beneficiaron de una protección sustancial
contra fracturas vertebrales. Parece que la mayor protección contra fracturas se debe a mejorías de
la estructura ósea, independientes de la DMO 15.
Existe una gran disparidad de criterios para recomendar una DMO entre las diferentes sociedades
científicas y grupos de consenso, las cuales amplían las indicaciones en función de diferentes
factores de riesgo 1,12
1. IQWIG. Systematic guideline search and appraisal, as well as extraction of relevant
recommendations, for a DMP “osteoporosis” Extract of final report V14-03. Institute for Quality and
Efficiency in Health Care (IQWiG) 2016.

11. Sanchez R. Actualización en medicina de familia. Lo que una mujer no necesita. AMF 2012.

12. Servicio Vasco de Salud. Osteoporosis posmenopáusica: un consenso necesario. INFAC. Volumen
23, No.4, 2015.

13. La revue prescrire, . Patient ayant une ostéoporose. Supplement Interactions medicamenteuses,
Aplication Prescrire, marzo 2019.

14. Guidelines and Protocols Advisory Committee. Osteoporosis: Diagnosis, Treatment and Fracture
Prevention,. BC [Link], 2012.

15. Agency for Health Care Research and Quality. Treatment To Prevent Fractures in Men and Women
with Low Bone Density or Osteoporosis. Comparative Effectiveness Review No 53 , 2012.

16. Qaseem A et al. Treatment of Low BMD and Osteoporosis to Prevent Fractures: Updated Guideline
from the ACP. Ann Intern Med. June 6, 2017; 166 (11): 818-839.

>> Page 6

El ejercicio físico

A) No tiene un efecto benéfico claramente establecido en la prevención de la osteoporosis.

B) El ejercicio de alta intensidad (correr) es más efectivo que el de baja intensidad (caminar) para
aumentar la DMO de la columna en mujeres posmenopáusicas.

C) El ejercicio ayuda a prevenir las fracturas

El valor del ejercicio físico en general para prevenir la pérdida ósea postmenopáusica es todavía
discutido. Sin embargo, se ha demostrado que los ejercicios aeróbicos específicos con carga y de
resistencia son efectivos para aumentar la DMO de la columna en mujeres posmenopáusicas 17 .

Manejo de la osteoporosis y prevención de fracturas por fragilidad - 6 / 12

Para la cadera, la caminata es efectiva, fácilmente realizable por la mayoría de la población y
debería recomendarse a partir de la menopausia a todas las mujeres que la pueden realizar 16.
No existe evidencia de que el ejercicio de alta intensidad (correr) sea más beneficioso que el de baja
intensidad (caminar). Es importante que el ejercicio sea agradable para asegurar el cumplimiento a
largo plazo 18.
El ejercicio físico apropiado tiene una eficacia comprobada para prevenir las fracturas, en particular
en las personas de edad avanzado. El ejercicio físico busca evitar caídas en personas ancianas
mediante el mantenimiento de la movilidad articular y de la fuerza muscular, la mejora de la
coordinación y la corrección de la postura. De manera conjunta se debe recomendar medidas
protectoras de caída como zapatos con suela de goma (no resbalosos) y bien apretados; caminar con
ayudas como bastón o andador cuando sea necesario; evitar escaleras y alfombras o rodapiés en el
suelo; arreglar lentes y audífonos (si los utilizan); colocar pasamanos en la ducha y el baño; guardar
una linterna o una lámpara cerca de la cama 5.
5. Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Management of osteoporosis. SIGN 2015.

16. Qaseem A et al. Treatment of Low BMD and Osteoporosis to Prevent Fractures: Updated Guideline
from the ACP. Ann Intern Med. June 6, 2017; 166 (11): 818-839.

17. Howe TE, Shea B, Dawson LJ, Downie F, Murray A, Ross C, Harbour RT, Caldwell LM, Creed G.
Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal women. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2011, Issue 7.

18. Servicio Vasco de Salud,. Consenso sobre la osteoporosis postmenopáusica en la capv. Enero 2015 .

>> Page 7

En relación a la suplementación con vitamina D y calcio es cierto que:

A) La toma regular de suplementos de calcio con vitamina D es efectiva para la prevención de

fracturas en las mujeres en periodo menopaúsico.

B) Se ha reportado una posible relación entre la toma de suplementos de calcio y un mayor riesgo
de cálculos renales.

C) Existe buena evidencia de la necesidad de asociar suplemento de calcio y vitamina D a

cualquier tratamiento farmacológico contra la osteoporosis.

D) Los análogos de la vitamina D son un poco más eficaces que la vitamina D para la prevención
de fracturas y tienen menos efectos adversos.

Un aporte de calcio y vitamina D contribuye a aumentar la densidad ósea. Sin embargo, su efecto en
la prevención del riesgo de fracturas no está claro. Sólo se ha demostrado su utilidad en personas >
70 años viviendo en instituciones. Tomando en cuenta que se ha reportado una posible relación (aún
no confirmada) entre la toma de suplementos de calcio y un mayor riesgo de infarto de miocardio,

Manejo de la osteoporosis y prevención de fracturas por fragilidad - 7 / 12

la exposición a una ligero aumento del riesgo de cálculos renales, y la baja adherencia a estos
suplementos, es preferible evitar el uso de este tipo de suplementos, en ausencia de tratamiento con
bifosfonatos 19 .
Prácticamente todos los estudios que han evaluado la eficacia de los tratamientos en la osteoporosis
utilizaron suplementos de calcio y vitamina D, pero no existe certeza que estos suplementos sean
esenciales, en particular si la dieta y la exposición al sol garantizan aportes suficientes. En la
práctica se deberían prescribir en caso de duda sobre aportes suficientes a través de la dieta o por
exposición al sol 18 . Para conocer la composición de diferentes alimentos ricos en calcio puede
hacer clic aquí
No existen pruebas de que los análogos de la vitamina D presenten ventajas sobre la vitamina D en
cuanto a efectividad o menor incidencia de efectos adversos 20 .

18. Servicio Vasco de Salud,. Consenso sobre la osteoporosis postmenopáusica en la capv. Enero 2015 .

19. Durán C et al. Vademécum Farmacoterapéutico del Ecuador 2015. Cuarta edición. Quito : Empresa
Pública Yachay; pag 131.

20. Avenell A , Mak JCS , O ’Connell D. Vitamin D and vitamin D analogues for preventing fractures in
post-menopausal women and older men. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 4 .

>> Page 8

El tratamiento farmacológico de la osteoporosis:

A) Tiene como objetivo principal la reducción del riesgo de fracturas sintomáticas principalmente
de fémur y columna.

B) Ha demostrado utilidad para prevenir las fracturas del cuello del fémur tanto en mujeres como
en hombres

C) Está indicado en personas con osteopenia y antecedentes familiares de fracturas

D) Existe buena evidencia de la utilidad del tratamiento para la prevención de fractura en mujeres
con T score <-2.5, aun en ausencia de antecedentes de fracturas de fragilidad.

El objetivo principal de la prevención o tratamiento de la osteoporosis es la prevención de fracturas

sintomáticas.
A quién tratar es una pregunta difícil de responder. No existe consenso internacional sobre este
aspecto 1,2. De acuerdo a la mejor evidencia disponible, la eficacia del tratamiento, la cual resulta
modesta, sólo está probada en caso de osteoporosis densitométrica (DMO < -2.5) asociada a
antecedente de fractura por fragilidad 13. En las mujeres en periodo menopaúsico, la utilidad del
tratamiento farmacológico en caso de DMO < -2.5 sin antecedentes de fracturas por fragilidad es

Manejo de la osteoporosis y prevención de fracturas por fragilidad - 8 / 12

incierta11, y sólo con ciertos fármacos (alendronato y raloxifeno), pero los datos son considerados
muy poco sólidos como para justifican exponer a un gran grupo de mujeres a los efectos adversos
de estos fármacos 13.
La evaluación de los medicamentos en la osteoporosis en el hombre es insuficiente. Un efecto
favorable está documentado únicamente con algunos bifosfonatos, sin embargo ningún
medicamento tiene eficacia probada en la prevención de fracturas no vertebrales 13,18.
Otro criterio importante a considerar antes de prescribir, tomando en cuenta la eficacia limitada del
tratamiento farmacológico, es la posibilidad de la persona para cumplir un tratamiento cuya
administración requiere ciertas precauciones y debe tomarse por varios años. Se ha observado
problemas de cumplimiento en el 50% de las personas después de un año de tratamiento y en un
80% después de 3 años 8.
1. IQWIG. Systematic guideline search and appraisal, as well as extraction of relevant
recommendations, for a DMP “osteoporosis” Extract of final report V14-03. Institute for Quality and
Efficiency in Health Care (IQWiG) 2016.

2. Sanfélix-Genovés J, Catalá-López F, Sanfélix-Gimeno G, Hurtado I, Baixauli C, Peiró S.

Variabilidad en las recomendaciones para el abordaje clínico de la osteoporosis. Med Clin (Barc).
2014;142(1):15-22.

11. Sanchez R. Actualización en medicina de familia. Lo que una mujer no necesita. AMF 2012.

13. La revue prescrire, . Patient ayant une ostéoporose. Supplement Interactions medicamenteuses,
Aplication Prescrire, marzo 2019.

18. Servicio Vasco de Salud,. Consenso sobre la osteoporosis postmenopáusica en la capv. Enero 2015 .

>> Page 9

En una mujer que reúne todos los criterios para iniciar tratamiento farmacológico para osteoporosis
es cierto que:

A) El alendronato es el bifosfonato mejor estudiado por su eficacia en la reducción del riesgo de

fracturas vertebrales y no vertebrales.

B) Los diferentes bifosfonatos parecen tener una eficacia similar en la prevención de las fracturas
no vertebrales

C) Para prevenir las lesiones esofágicas que pueden causar los bifosfonato es preferible su
administración después de la comida con un mínimo de 100 mL de agua, en posición sentada o
de pie.

D) Los bifosfonatos pueden causar fracturas atípicas del fémur y osteonecrosis de la mandíbula.

E) Los bifosfonatos deben tomarse por un mínimo de 5 años.

Manejo de la osteoporosis y prevención de fracturas por fragilidad - 9 / 12

Para el grupo reducido de mujeres que requieren tratamiento farmacológico para la osteoporosis,
existen en el mercado varios medicamentos (bifosfonatos, raloxifeno, teriparatida)18. La terapia de
sustitución hormonal tiene un efecto protector en todos los tipos de fracturas osteoporóticas, pero la
relación beneficio/riesgo a largo plazo es desfavorable por el riesgo incrementado de cáncer de
mama y de trastornos cardiovasculares13 .
 Los bifosfonatos son los medicamentos más útiles en la osteoporosis. Entre ellos
alendronato y risedronato tienen eficacia probada, aunque limitada, en mujeres
menopáusicas con osteoporosis severa, en la prevención secundaria de fracturas no
vertebrales, en particular del cuello del fémur y de la muñeca. Esta eficacia no está
probada para los otros bifosfonatos, ni para raloxifeno o teriparatida 13. La administración
mensual de risedronato expone a más reacciones adversas que la administración semanal de
alendronato 21.

 Tomando en cuenta la baja biodisponibilidad de los bifosfonatos administrados por VO ,

estos deben tomarse con el estómago vacío, con bastante agua (sin gas y con bajo contenido
en sodio) esperando luego un mínimo de 30 minutos antes de comer, tomar otra bebida, otro
medicamento o calcio. Tomando en cuenta el riesgo de lesión esofágica después de la
administración oral, es preferible tomar las tabletas con un mínimo de 100 mL de agua o un
vaso grande, en posición sentada o de pie, esperar en lo posible 30 minutos a 1 hora antes de
acostarse. Evitar chupar o morder los comprimidos 18..
 Por el riesgo de fractura atípica del fémur y de osteonecrosis de la mandíbula asociado al uso
de los bifosfonatos, los pacientes deben ser advertidos de reportar cualquier dolor en el
muslo, ingle o cadera, o cualquier úlcera bucal o dolor maxilar durante el tratamiento con
bifosfonatos. Se recomienda un examen dental preventivo a la administración de
bifosfonatos para evitar la necesidad de una intervención dental invasiva durante el
tratamiento 18.
 No existe evidencia de la necesidad de administrar bifosfonatos por más de 5 años 13,16,.
Más allá de este tiempo el balance beneficio/riesgo del tratamiento farmacológico se
considera desfavorable 13.
13. La revue prescrire, . Patient ayant une ostéoporose. Supplement Interactions medicamenteuses,
Aplication Prescrire, marzo 2019.

18. Servicio Vasco de Salud,. Consenso sobre la osteoporosis postmenopáusica en la capv. Enero 2015 .

21. Comité éditorial Prescrire. Fractures liées a une fragilité osseuse :prevención, l´essentiel des soins
de premiers choix. Premiers Choix Prescrire, actualisation 2017.

>> Page 10

A Raquel (50 años) le han recomendado iniciar alendronato a partir de un resultado de osteopenia
en una ecografía del radio. No tiene factores de riesgo para osteoporosis o fractura, ¿cuál es su
abordaje frente al caso de Raquel

A) Repetir el examen con metodología DEXA para confirmar el diagnóstico.

Manejo de la osteoporosis y prevención de fracturas por fragilidad - 10 / 12
B) Medir la DMO una vez cada 5 años año debido a su edad.

C) Tranquilizar e informar a Raquel respecto a estos resultados, que significan y cuan beneficioso
o no sería acatar la recomendación de tomar alendronato.

D) Tomar alendronato una vez por semana por un año

E) Discutir y acordar con Raquel un plan que modifique o fortalezca sus hábitos de vida a largo
plazo para disminuir el riesgo de potenciales fracturas en las siguientes décadas de la vida.

La información que se brinda a una mujer que asiste con un resultado de densitometría ósea es clave
para ayudarla a tomar una decisión informada. El caso anterior evidencia la necesidad que el
personal médico esté bien informado para brindar recomendaciones responsables e involucrar al
paciente en la toma de decisión. En casos como el de Raquel, la información a discutir con la
paciente debe incluir lo siguiente:

 Por no tener riesgo de padecer osteoporosis o fracturas no se justifica realizar el examen de

DMO. Este examen debe reservarse a las personas con antecedente de fractura de fragilidad
y que están en la posibilidad de tomar un tratamiento farmacológico de largo plazo.
 Además, la técnica utilizada, la ecografía, no es la recomendada debido a que presenta
grandes posibilidades de falsos positivos y falsos negativos. Entonces el resultado no es
interpretable.
 No se justifica el uso de alendronato en su situación. No le va a brindar ningún beneficio y
estaría expuesta inútilmente a los efectos adversos del medicamento.
 Lo más importante y tomando en cuenta su edad, es discutir y acordar con Raquel un plan
que modifique o fortalezca sus hábitos de vida a largo plazo para disminuir el riesgo de
potenciales fracturas en las siguientes décadas de la vida es observar las medidas
preventivas contra la osteoporosis.
En conclusión

 La osteoporosis es un factor de riesgo de fracturas sobre todo en personas mayores de 80

años. Debido al rápido cambio demográfico que experimenta Ecuador, el número de adultos
mayores es cada vez mayor y por tanto, la proporción de pacientes con fracturas irá en
aumento.
 Los métodos diagnósticos utilizados en algunas unidades de salud privadas de nuestros
países son inapropiados. La técnica recomendada para un número muy limitado de personas
que efectivamente la requieren es la DEXA, ésta es todavía poco disponible y de costo
elevado.
 La prevención de las caídas es la medida más importante a implementar para prevenir las
fracturas en personas de edad avanzada

Manejo de la osteoporosis y prevención de fracturas por fragilidad - 11 / 12

  La mejor evidencia disponible solo respalda la utilidad de un tratamiento farmacológico en
presencia de DMO <-2.5 asociada a antecedente de fractura de fragilidad.
 De los medicamentos disponibles, los bifosfonatos son los más estudiados y más apropiados.
Sin embargo su efecto en la prevención de fracturas osteoporóticas es modesto y su
administración requiere cuidados especiales por las reacciones adversas que pueden
producir. En caso de prescribirlos debemos ayudar al paciente a mejorar su adherencia al
tratamiento, sin lo cual no podrá beneficiarse del medicamento, además de asumir un
compromiso de cumplir con otras medidas (exposición al sol, dieta, ejercicio regular, y sobre
todo protección de caídas).
 La promoción a la población y personal de salud de tests diagnósticos (incluyendo además
algunos con técnica no confiable) y la respectiva prescripción de alendronato es una
actividad muy cuestionable.
 La promoción de las medidas preventivas y correctivas de los factores de riesgo es el
aspecto capital cuya realidad depende de la implicación del personal de salud.

Manejo de la osteoporosis y prevención de fracturas por fragilidad - 12 / 12