MEDICINA

MEDICINA 2020
MEDICINA 2020
MINISTERIO
DE SANIDAD
MINISTERIO
DE SANIDAD

PRUEBAS SELECTIVAS 2020 NÚMERO DE MESA:

CUADERNO DE EXAMEN2020 NÚMERO

NÚMERO DEDE EXPEDIENTE:
MESA:
PRUEBAS SELECTIVAS
Nº DE D.N.I.
NÚMERO DEOEXPEDIENTE:
EQUIVALENTE PARA EXTRANJEROS:
CUADERNO DE EXAMEN
MEDICINA - VERSIÓN: 0 Nº DE D.N.I. O EQUIVALENTE PARA EXTRANJEROS:
SIMULACRO
MEDICINA 2
- VERSIÓN: 0 APELLIDOS Y NOMBRE:

APELLIDOS Y NOMBRE:

TRIBUNAL
ADVERTENCIA IMPORTANTE

TRIBUNAL
ANTES DE COMENZARADVERTENCIA IMPORTANTE
SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
INSTRUCCIONES

DELDEL
INSTRUCCIONES
1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen, lleva todas sus páginas y no

LA INDICACIÓN
tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa.
1. MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen, lleva todas sus páginas y no

A INDICACIÓN
Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posterior-
tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa.
mente, se le facilitará una versión "0", que no coincide con su versión personal en la colocación de
Realice esta operación al principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posterior-
preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.
mente, se le facilitará una versión "0", que no coincide con su versión personal en la colocación de
preguntas y no dispondrá de tiempo adicional.
2. El cuestionario se compone de 175 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 25
preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están en un cuadernillo de
2. El cuestionario se compone de 200 175 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 30 25

A LA
imágenes separado.
preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están en un cuadernillo de

SOLAMENTE
imágenes separado.
3. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”, coin-

SOLAMENTE
cide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus
3. Compruebe que el número de versión de examen que figura en su “Hoja de Respuestas”, coin-
datos identificativos.
cide con el número de versión que figura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus
datos identificativos.
4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se compone de dos ejemplares en papel autocopia-
tivo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en todos

ABRIR
4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se compone de dos ejemplares en papel autocopia-
ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja.
tivo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en todos
ellos. Recuerde que debe firmar esta Hoja.
5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al ABRIR
número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de
5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al
Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.
número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de
Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma.
6. Si inutiliza su “Hoja de Respuestas” pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no
olvide consignar sus datos personales.
6. Si inutiliza su “Hoja de Respuestas” pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no
olvide consignar sus datos personales.
7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cuatro horas improrrogables y
que están prohibidos el uso de calculadoras y la utilización de teléfonos móviles, o de cualquier
7.
7. Recuerde
Recuerde que que el
el tiempo
tiempo de
de realización
realizaciónde
deeste
esteejercicio
ejercicioes
esde
decuatro
cuatrohoras
horas y media improrro- y
improrrogables
otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de información o posibilidad de comunicación
gables y que están prohibidos el uso de calculadoras y la utilización de teléfonos móviles,cualquier
que están prohibidos el uso de calculadoras y la utilización de teléfonos móviles, o de o de
mediante voz o datos.
cualquier otro dispositivo
otro dispositivo con capacidad
con capacidad de almacenamiento
de almacenamiento de información
de información o posibilidad
o posibilidad de comu-
de comunicación
nicación
mediantemediante voz o datos.
voz o datos.
8. No se entregarán, en ningún caso, los cuestionarios con las preguntas de examen. Las distin-
tas versiones de los cuadernos de examen se publicarán en la Web del Ministerio de Sanidad, al
8. No se entregarán, en ningún caso, los cuestionarios con las preguntas de examen. Las distin-
cierre de la última mesa de examen.
tas versiones de los cuadernos de examen se publicarán en la Web del Ministerio de Sanidad, al
cierre de la última mesa de examen.
M02AB

PROHIBIDA LA REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL

PROHIBIDA LA REPRODUCCIÓN TOTAL O PARCIAL
MEDICINA AMIR
[Link] Simulacro AMIR

1. Pregunta asociada a la imagen 1. 3. Pregunta asociada a la imagen 3.

Hombre de 35 años, exfumador desde hace 3 Un hombre de 40 años de origen magrebi

meses, que presenta un cuadro de 1 mes de evo- consultó por molestias inespecíficas en epigastrio
lución de aumento del número de deposiciones, de 6 meses de evolución. No tenía historia
hasta 15 diarias, blandas, con sangre mezclada, de consumo de alcohol. En la exploración
así como molestias abdominales, urgencia defe- presentaba una masa palpable epigástrica como
catoria y tenesmo. En las últimas 48 horas pre- único hallazgo. La serología de virus de hepatitis
senta fiebre de hasta 38.5ºC, motivo por el cual B y C fue negativa. La ecografía y tomografía
acude a Urgencias. A la exploración destaca pre- computerizada hepáticas realizadas se muestran
sión arterial de 85/50mmHg y frecuencia cardia- en la imagen nº 3. ¿Qué prueba diagnóstica
ca de 120 lpm. El hemograma muestra una cifra contribuye a confirmar el diagnóstico?.
de hemoglobina de 8 g/dL, leucocitos 12.400 por
microlitro, plaquetas 435.000 por microlitro. La 1. Resonancia magnética nuclear.
PCR es de 9 mg/dL. El estudio microbiológico 2. Determinación de alfa-fetoproteína y antigeno
de las heces, incluyendo coprocultivo, examen de carcinoembrionario.
parásitos y determinación de toxina de Clostri- 3. Serología de Echinococcus granulosus.
dium difficile es negativo. La endoscopia mues- 4. Serología de Entamoeba histolytica.
tra a lo largo de todo el colon la imagen que se
4. Pregunta asociada a la imagen 4.
muestra en la imagen nº 1. El examen histológico
demuestra la presencia de un proceso inflamato-
Dentro del protocolo preoperatorio de un
MEDICINA AMIR
rio crónico, con áreas de infiltración polimorfo-
neuroma de Morton en una paciente de 45 años,
nuclear, abscesos crípticos y depleción de células fumadora de 20 cigarrillos diarios hasta hace
caliciformes. ¿Cuál es el tratamiento de primera tres años, actualmente asintomática, se incluyen
elección del cuadro clínico que más probable- las radiografías de tórax que se muestran en la
mente presenta el paciente?. imagen nº 4. ¿Cuál es el diagnóstico radiológico
más probable?:
1. Mesalazina 4.5 gramos diarios v.o.
2. Mesalazina 4.5 gramos diarios v.o y mesalazina 1. Una aspergilosis broncopulmonar alérgicas.
1 gramo diario rectal. 2. Un timoma invasivo.
3. Metilprednisolona 1 mg/kg/día por vía oral si 3. Un carcinoma indiferenciado de células
el paciente tolera esta vía. pequeñas.
4. Azatioprina 2.5 mg/kg/d por vía oral, repartidos 4. Una neumonía paracardíaca.
en 3 tomas.
5. Pregunta asociada a la imagen 5.
2. Pregunta asociada a la imagen 2.
Hombre de 28 años, de 185 cm de estatura y
Hombre de 57 años que acude al Servicio de peso de 80 Kg, jugador de baloncesto ocasional,
Urgencias por melenas. En endoscopia alta fumador de 5 cigarrillos día, acude al servicio de
de objetiva a nivel de la segunda porción urgencias refiriendo dolor brusco en hemitórax
de duodeno una masa con ulceración de la izquierdo y ligera disnea. En la urgencia se le
superficie intestinal en varios puntos. En la toman las constantes presentando TA 120/80
imagen radiológica del TAC (imagen nº 2) se mm [Link] 80 lpm, pulsioximetría 87%, además
objetiva un gran tumor dependiente de intestino se le ordena una radiografía de torax (imagen).
delgado, abigarrado, con zonas de necrosis en Respecto al caso anterior ¿cuál es el diagnóstico
su interior, con un diámetro mayor de 13 cm. más probable entre los siguientes?:
Así mismo se observan múltiples metástasis
hepáticas. En la biopsia que se toma durante 1. Derrame pleural izquierdo.
la gastroscopia, se aprecian células fusiformes 2. Coartación aórtica.
con inmunohistoquímica positiva para CD117 3. Disección aórtica.
(c-Kit). ¿Cuál es el diagnóstico del paciente?. 4. Neumotórax.

1. Adenocarcinoma de intestino delgado estadio IV.

2. Tumor Neuroendocrino Gastrointestinal
(Carcinoide).
3. Tumor de Krukemberg.
4. Tumor del estroma gastrointestinal (GIST).

Pág. 1
[Link] Simulacro AMIR

6. Pregunta asociada a la imagen 6. 8. Pregunta asociada a la imagen 8.

Hombre de 40 años, fumador, con antecedentes Paciente de 58 años que acude a urgencias por
de neumotórax espontáneo izquierdo. Consulta presentar taquicardias frecuentes de comienzo
por tos no productiva y disnea de mediano brusco. El paciente no tiene antecedentes
esfuerzo de instauración progresiva desde hace 5 personales de interés salvo la historia de
meses. La auscultación pulmonar revela algunos taquicardias desde hace unos años, sobre
estertores crepitantes difusos. Los hallazgos todo relacionada con cambios posturales
radiológicos se muestran en la imagen nº 6. acompañadas de mareo y dolor torácico.
¿Cuál es la primera opción diagnóstica?. La figura muestra un trazado de ECG a su
admisión en urgencias, donde el paciente
1. Linfangioleiomiomatosis. manifestaba que la taquicardia estaba teniendo
2. Histiocitosis X. un comportamiento incesante, comenzando y
3. Silicosis. finalizando de forma espontánea en múltiples
4. Fibrosis pulmonar idiopática. ocasiones. En su opinión el diagnóstico más
probable en este paciente es:
7. Pregunta asociada a la imagen 7.
1. Taquicardia de reentrada aurículo ventricular
Un paciente de 47 años, fumador, con mediada por una vía lenta intranodal.
antecedentes de hipercolesterolemia y diabetes, 2. Vía accesoria aurículo ventricular y taquicardia
consulta por por presentar en las últimas 48 de reentrada ortodrómica.
horas intensos episodios de dolor torácico 3. Síndrome de Wolff-Parkinson-White y
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opresivo retroesternal, irradiados a hombros, fIbrilación auricular.
de unos 15 minuntos de duración, en reposo. En 4. Taquicardia ventricular.
el electrocardiograma realizado durante una
de las crisis se observa descenso transitorio del 9. Pregunta asociada a la imagen 9.
segmento ST de 1,5 mm en V2-V5. La analítica
no presenta elevación de biomarcadores de ¿Cuál de las lesiones cutáneas que aparecen
necrosis y el ecocardiograma es normal. ¿Cuál en la imagen nº 9 debe ser extirpada de forma
es el diagnóstico que motivó la realización de la inmediata?:
coronariografía de la imagen nº 7?:
1. Lesión 1.
1. Angina estable. 2. Lesión 2.
2. Síndrome coronario agudo sin elevación ST de 3. Lesión 3.
alto riesgo. 4. Lesión 4.
3. Infarto agudo de miocardio.
4. Angina inestable de bajo riesgo.

Pág. 2
[Link] Simulacro AMIR

10. Pregunta asociada a la imagen 10. 11. Pregunta asociada a la imagen 11.

Hombre de 42 años de edad, fumador de unos 20 Mujer de 33 años de edad, trabajadora de

cigarrillos/día, camionero de profesión, bebedor la limpieza en una ludoteca infantil y con
de 1 litro de vino al día. Padre y madre muertos antecedentes de frecuentes episodios de
de accidentes cerebrovasculares. Entre sus ante- amigdalitis pultácea. 48 horas antes de la
cedentes destaca Herpes zóster oftálmico hace un consulta inicia un caudro de fiebre de hasta
año y hernia de hiato diagnosticada hace dos años 38ºC con odinofagia. Por este motivo se
en tratamiento con omeprazol. Acude remitido a automedica con amoxicilina-clavulánico. A
la consulta por su odontólogo, que está tratándo- las 12 horas aparece un exantema pruriginoso
lo por múltiples caries, por observar en mucosa generalizado motivo por el que consulta a su
yugal derecha, placa blanquecina, de unos 3 cen- médico de familia que cambia el antibiótico a
tímetros de diámetro, de contornos irregulares, azitromicina y añade corticoides al tratamiento
geográficos, superficie lisa, no infiltrada al tacto, por sospecha de toxicodermia medicamentosa.
situada justo detras de la comisura bucal (imagen 24 horas más tarde la fiebre persiste, se añade
nº 10). No se observaban otras alteraciones en el cierta sensación disneica y tos, motivo por el que
resto de la mucosas, ni en resto del tegumento cu- consulta el servicio de urgencias hospitalario.
táneo. La lesión no le provocaba ningún síntoma La exploración física muestra una paciente con
y no sabía precisar el tiempo de evolución al no fiebre de 39ºC, con estado general afectado,
habérsela visto personalmente. ¿Cuál es el diag- exantema en cara, tronco y espalda, pruriginoso,
nóstico más probable de este caso?: MEDICINA AMIR confluente, con lesiones papulares, habonosas,
diseminadas que afectan palmas y plantas. La
1. Candidiasis. exploración de la cavidad oral no muestra placas
2. Leucoplasia. pultáceas amigdalares, pero sí unas lesiones
3. Liquen plano. eritematosas con centro blanquecino frente a
4. Lupus eritematoso. ambas arcadas dentrarias superiores (imagen nº
11). La paciente presentaba crepitantes bibasales
y una saturación de O2 del 90%. La radiografía
de tórax mostró un aumento tenue de densidad
bibasal de aspecto intersticial. La serología
para VIH de urgencia fue negativa. Se cambió
el tratamiento antibiótico a levofloxacino, se
ingresó a la paciente y se solicitaron diversas
pruebas complementarias. Al cuarto día la
paciente quedó afebril, se recuperó de la disnea
y las lesiones cutáneas se fueron aclarando
progresivamente en sentido inverso a su
aparición. ¿Cuál de las siguientes pruebas cree
Ud. que permitió el diagnóstico definitivo?:

1. Serología IgM del Mycoplasma.

2. Serología virus influenza H1N1.
3. Serología IgM del sarampión.
4. Serología IgM Parvovirus B-19.

Pág. 3
[Link] Simulacro AMIR

12. Pregunta asociada a la imagen 12. 15. Pregunta asociada a la imagen 15.

El paciente de 25 años consulta por una clínica Mujer de 52 años asintomática que acude a
de fiebre de hasta 39ºC y diarrea de unos 5 días un programa de detección precoz de cáncer
de evolución. Explica que hace 2 meses realizó de mama. Para completar el estudio se realiza
un viaje de tres semanas por diversas zonas una radiografía ampliada que se muestra en la
rurales de la India. Asegura que hizo profilaxis imagen nº 15. ¿Cuál es el signo radiográfico que
con mefloquina semanal antes, durante y 4 define los hallazgos?.
semanas después del viaje, sin olvidar ninguna
toma. Entre las diversas pruebas se realiza una 1. Mamografía normal.
extensión de sangre periférica cuyos hallazgos se 2. Nódulos con microcalcificaciones.
muestran en la imagen nº 12. ¿Cuál es la mejor 3. Lesiones microquísticas compatibles con
de las siguientes afirmaciones?. mastopatía fibroquística.
4. Microcalcificaciones segmentarias sospechosas
1. Se pueden apreciar 2 trofozoitos de P. vivax. de malignidad.
2. Se observan varios gramulocitos en diferentes
estadios de maduración. 16. Pregunta asociada a la imagen 16.
3. Lo más sugestivo es que se trate de esquizontes
de P. falciparum. En la radiografía de la imagen nº 6 se observa:
4. Se observan hematies fragmentados y cuerpos
de Howell-Jolly. 1. Lesiones líticas.
2. Lesiones blásticas.
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13. Pregunta asociada a la imagen 13. 3. Alteraciones en sal y pimienta.
4. Hiperostosis focal.
En la fractura que puede verse en la imagen nº
13, ¿cuál es el nervio que puede verse afectado 17. Pregunta asocaida a la imagen 17.
con mayor frecuencia?.
Niño de 7 meses traído a Urgencias por
1. Nervio circunflejo. presentar episodios intermitentes de llanto de
2. Nervio radial. aparición brusca con encogimiento de piernas,
3. Nervio cubital. irritabilidad, sudoración y palidez. En las
4. Nervio mediano. últimas horas ha comenzado con rechazo del
biberón y deposiciones con sangre encontrándose
14. Pregunta asociada a la imagen 14. muy aletargado. La exploración física es dificil
debido a su irritabilidad. Introducción del gluten
Se trata de un enfermo de 42 años que presenta hace una semana. Se le realiza una ecografía de
un dolor lumbar intenso, irradiado por glúteo, abdomen (imagen nº 17) donde se observa la
cara dorsal de muslo y dorsolateral de la imagen adjunta. ¿Cuál es su diagnóstico?.
pierna derecho. En la exploración (imagen nº
14) encontramos un pie derecho caído (foto 1) 1. Gastroenteritis aguda.
y ocurre lo que puede ver cuando le pedimos 2. Apendicitis aguda.
que levante las puntas de los pies (foto 2). Debe 3. Invaginación intestinal.
sospechar: 4. Posible intolerancia alimentaria.

1. Neuropatía del nervio ciático común. 18. Pregunta asociada a la imagen 18.
2. Neuropatía del nervio ciático poplíteo externo
o peroneal. Ante un niño con hipertensión arterial en
3. Radículopatía S1 derecha. miembros superiores y pulsos femorales débiles,
4. Radículopatía L5 derecha. y con el ecocardiograma que se muestra en la
imagen, ¿cuál sería su diagnóstico?.

1. Estenosis aórtica.
2. Insuficiencia aórtica.
3. Disección de aorta.
4. Coartación de aorta.

Pág. 4
[Link] Simulacro AMIR

19. Pregunta asociada a la imagen 19. 21. Pregunta asociada a la imagen 21.

Paciente que acude al Servicio de Urgencias con Acude a consulta la madre de un joven de 28
clínica de fiebre de 39º disfagia y odinofagia. A años, parapléjico por traumatismo medular
la exploración de la cavidad oral, se aprecian durante la infancia, para renovar la indicación
múltiples ulceraciones tanto en las encías como de Ciprofloxacino de 500 mg. para las “heridas
en paladar y amígdalas. Teniendo en cuenta los extensas” que tiene su hijo desde hace tiempo
hallazgos de este frotis. ¿Cuál de las siguientes y que aún no mejoran. Antes de indicar dicho
combinaciones es MENOS posible como causa tratamiento, visita al paciente, encontrando un
de este proceso?. joven claramente desnutrido y deshidratado
pero consciente, orientado, sin fiebre ni malestar
1. Clozapina para una esquizofrenia resistente a general. Observa las lesiones que aparecen en la
tratamiento con otro antipsicótico. imagen. Ante este caso su actitud sería:
2. Ticlopidina después de angioplastia con stent.
3. Metamizol en la segunda semana de tratamiento 1. Continuar con tratamiento pautado con
de una enfermedad de Graves. Ciprofloxacino Vía Oral.
4. Carbamacepina en una neuralgia del trigémino. 2. Ingreso hospitalario para recibir tratamiento
endovenoso.
20. Pregunta asociada a la imagen 20. 3. Debemos pedir siempre cultivo de las ulceras y
hemocultivo.
Niño de 6 años aqueja borrosidad progresiva 4. Limpieza y antibioticoterapia tópica, vitamina
de la visión en el que la oftalmoscopia revela C y dieta rica en proteínas.
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papiledema bilateral, motivo por el cual se
solicita estudio de neuroimagen obteniéndose el 22. Pregunta asociada a la imagen 22.
resultado que se aprecia en la imagen adjunta.
Respecto a este hallazgo podemos afirmar: Varón de 62 años de edad que acude a consulta
para revisión de su epilepsia. En la exploración
1. Puede apreciarse una dilatación de física le llama la atención las lesiones mostradas
tetraventricular compatible con hidrocefalia en las imágenes. El paciente refiere que son
comunicante. asintomáticos y que no recuerda desde hace
2. La dilatación aislada de los ventrículos cuánto tiempo las tiene. En función de esto,
laterales es compatible con la presencia de un ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?:
quiste coloide del III ventrículo que obstruye
el drenaje de los mismos a nivel del agujero 1. Neurofibromas y enfermedad de Von
de Monro. Si repetimos la exploración tras Recklinghausen.
modificación postural del paciente, es probable 2. Angiofribromas y enfermedad de Bourneville.
que ésta desaparezca. 3. Hemangiomas y síndrome de Klippel-
3. La hidrocefalia triventricular sugiere la Trénaunay.
existencia de una estenosis del acueducto de 4. Angiomatosis y síndrome de Sturge-Weber.
Silvio, dilatándose los ventrículos laterales y el
III ventrículo pero no el IV. 23. Pregunta asociada a la imagen 23.
4. La presencia de ventrículos tan dilatados
junto con un aumento tan pronunciado de los Varón de 42 años, exfumador desde hace 5
surcos sugiere atrofia cortical, que condiciona años de 20 paquetes/año, que acude a consulta
hidrocefalia por mecanismo “ex vacuo”. de Urología tras realizársele nefrostomía de
urgencia hace 5 días cuando acudió con cuadro
de cólico renoureteral. Se realiza radiografía de
abdomen de control que se adjunta. ¿Cuál de
los siguientes tratamientos es el más adecuado
dados los hallazgos visibles en la imagen?.

1. Litotricia extracorpórea.
2. Tratamiento con tiazidas de por vida.
3. Ureterolitotomía + pielolitotomía
laparoscópica.
4. Ureteroscopia.

Pág. 5
[Link] Simulacro AMIR

24. Pregunta asociada a la imagen 24. 26. Pregunta asociada a la imagen 26.

Varón de 72 años exfumador desde hace 12 Acude a Consulta una mujer de 50 años,
con hábito enólico diario, sin hipertensión campesina, por dolor muscular que ha ido en
ni diabetes mellitus conocidas, con una FA aumento y no calma con AINES. Buen control
paroxística de 10 años de evolución y sin otros de su TA que trata con IECAs, sin otros
antecedentes de interés que acude a Urgencias antecedentes de interés. En la exploración
por malestar general e intenso dolor abdominal TA 113/85, FC 98, StO2 98%. Destaca mialgia
de varios días de evolución, que se acompaña pronunciada en EEII, resto de exploración
de diarrea y rectorragia. A la exploración anodina. Usted pide una radiografía de cadera
abdominal se aprecia percusión timpánica, y observa unas calcificaciones que el radiólogo
con abdomen distendido y doloroso. En la define como “arroz hinchado”. El diagnóstico
analítica que pidió en urgencias se observa: más probable es:
glucosa 173mg/dl, urea 104 mg/dl, creatinina
2.34 mg/dl, sodio 120 mmol/L, PCR 8.5 mg/dl: 1. Dermatomiositis.
leucocitos 36.93 (neutrófilos 93.3%, linfocitos 2. Hiperuricemia.
1.3%). En la radiografía de abdomen que 3. Calcificaciones vasculares por hipervitaminosis.
usted solicita destaca una distensión difusa de 4. Cisticercosis.
asas intestinales, con aumento del aire dentro
de las mismas y edema de la pared. La imagen 27. Pregunta asociada a la imagen 27.
muestra una TC realizada posteriormente
Atiende usted en un parto por cesárea donde
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en urgencias, señale entre las siguientes la
respuesta correcta.: observa en el recién nacido la alteración de la
imagen. APGAR de 7 al primer minuto y 9 a los 5
1. Aire perihepático y periportal compatible con minutos. Le informan que la madre, primigesta
perforación colónica. Rh- de 35 años, recibió gammaglobulina anti-D
2. Disección aórtica aguda tipo B. en la semana 30. La gestación fue de 39 semanas,
3. Neumatosis portal y esofágica. acudió a todas las visitas y controles en los que
4. Calcificaciones aórticas y neumobilia. no se hallaron alteraciones fetales ecográficas.
Ante esta situación a la espera del resultado de
25. Pregunta asociada a la imagen 25. coombs directo, ¿Cuál sería la actitud a seguir?.

Paciente de 42 años, jardinera de profesión 1. Sospechar tumor testicular y pedir marcadores

que acude a su consulta refiriendo la aparición, tumorales antes de orquiectomía.
semanas atrás, de un nódulo en mano derecha 2. Hacer diagnóstico diferencial con Parvovirus
en el sitio donde previamente se había dado B19 y síndrome de Turner.
un pinchazo con unas espinas. Con el tiempo 3. Utilizar una linterna y observar por
el nódulo se ulcera y aparecen otros nódulos transiluminación si hay líquido y comprobar
ascendentes a lo largo del antebrazo que también presencia de testes.
se ulceran, acompañados de adenopatías y 4. Se trata de un macrosoma, hay que pedir
linfangitis regional. Sobre la patología que Ud. glucemias maternas y fetales.
ya sospecha señale la FALSA:

1. Es producida por un hongo dimórfico que se

presenta en la naturaleza en forma micelial
y cuando un huésped es infectado el hongo
desarrolla la forma de levadura.
2. Se adquiere principalmente por inoculación
traumática, a través de heridas en la piel y con
menor frecuencia por inhalación de conidios
(forma pulmonar primaria).
3. Existen formas cutáneas y extracutáneas, estas
últimas de especial relevancia en el paciente
inmunocomprometido.
4. La observación directa al microscopio con
KOH de la muestra obtenida por raspado de
las lesiones reveló levaduras redondeadas
asociadas a hifas dando la típica imagen de
“espaguetis y albondiguillas”.

Pág. 6
[Link] Simulacro AMIR

28. Pregunta asociada a la imagen 28. 30. Pregunta asociada a la imagen 30.

Acude a consulta un varón de 41 años que Se muestra una imagen anatómica de la “pata de
durante un estudio radiológico de tórax por ganso” o inserción tendinosa de varios músculos
otro motivo se observa la presencia de una en la cara medial de la tibia. ¿Qué músculo está
hernia de hiato. El paciente refiere que ya fue señalado por el asterisco?.
intervenido hace 14 años y actualmente no
presenta sintomatología alguna. Las pruebas 1. Semitendinoso.
complementarias revelan reflujo gastroesofágico 2. Sartorio.
espontáneo y la presencia de una metaplasia 3. Recto interno.
de epitelio columnar sin displasia de 5 cm de 4. Grácil.
longitud. Se decide realizar una nueva reparación
herniaria. En el segundo día postoperatorio el 31. En un estudio prospectivo en que compara un
paciente comienza con sensación disneica, a 120 nuevo antiagregante (grupo experimental)
latidos por minuto y 36 rpm, con Sat 02 95% frente al tratamiento habitual con ácido
y TA 75/37 mmHg. A la auscultación pulmonar acetilsalicílico (grupo control) se han obtenido
presenta una hipoventilación en hemitórax los siguientes resultados en la prevención de
izquierdo. En la radiografía de tórax se observa infartos de miocardio (IAM) a los 2 años de
una desviación mediastínica contralateral. Con tratamiento: nuevo tratamiento, 25 IAM sobre
los datos se decide realizar una TC torácica 500 pacientes; tratamiento habitual, 50 IAM
(imagen adjunta). ¿Cuál sería el tratamiento sobre 500 pacientes. ¿Cuál es el riego relativo
de padecer un IAM con el nuevo tratamiento
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más correcto?:
respecto al tratamiento habitual?.
1. Tratamiento conservador con dieta estricta
mientras permanezca sintomático. 1. 0,75.
2. Drenaje transesofágico endoscópico. 2. 0,5.
3. Coronariografía urgente, aspirina, clopidogrel 3. 60%.
y heparina. 4. 5%
4. Intervención quirúrgica urgente dada la alta
morbilidad y mortalidad del cuadro. 32. En un estudio en el que compara un nuevo
antiagregante (grupo experimental frente al
29. Pregunta asociada a la imagen 29. tratamiento habitual con ácido acetil-salicílico
(grupo control) se han obtenido los siguientes
Se presentan los resultados de un estudio de resultados en la prevención de infartos de
cohortes de seguimiento de pacientes con miocardio (IAM) a los 2 años de tratamiento:
corazón de fisiología univentricular (circulación nuevo tratamiento, 25 IAM sobre 500 pacientes;
de Fontan), en el que se comparó la necesidad tratamiento habitual, 50 IAM sobre 500
de intervenciones percutáneas por cateterismo pacientes. ¿Cuál es el número de pacientes
en función de la morfología del ventrículo necesario a tratar (NNT) que obtenemos para
sistémico. El resultado de la “p” hace referencia evitar un IAM si usamos el nuevo fármaco en
al test estadístico de rangos de logaritmos (log- lugar del acído acetil-salicílico?.
rank). Indique la opción INCORRECTA:
1. 50.
1. Los pacientes con ventrículo sistémico de 2. 100.
morfología derecha precisan más intervenciones 3. 20.
percutáneas a lo largo del seguimiento de forma 4. 25.
estadísticamente significativa.
2. La heterogenicidad de la muestra se debería
haber estudiado mediante el estadístico I2 (I al
cuadrado).
3. La figura muestra una curva de supervivencia
de tipo Kaplan-Meier.
4. Los pacientes censurados son aquéllos perdidos
durante el seguimiento antes de haber sido
sometidos a un intervencionismo percutáneo.

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33. Usted es el responsable de la unidad de 36. ¿Cuál de los siguientes cambios ocurre habitual-
observación de urgencias, donde tiene a su cargo mente en las personas ancianas y modifica la far-
cinco pacientes a los que acaba de pasarles visita. macocinética de los medicamentos?.
¿A quién de ellos deberá dejar necesariamente
en dieta absoluta?. 1. Aumento del volumen plasmático.
2. Disminución del pH (acidificación) gástrico.
1. A un hombre de 64 años con una infección 3. Aumento de la motilidad gastrointestinal.
urinaria baja, que presenta glucemias capilares 4. Disminución de la albúmina sérica.
mantenidas entre 250 y 300 mg/dL y que está
recibiendo ceftriaxona endovenosa, insulina 37. ¿Qué principio ético requiere la solicitud de
rápida subcutánea cada 6 horas y 500 cc de consentimiento informado del Paciente para su
suero fisiológico cada 4 horas. participación en un ensayo clínico?.
2. A una mujer de 44 años con sospecha de
trombosis venosa profunda en la extremidad 1. Autonomía.
inferior derecha, que ha iniciado heparina 2. No maleficencia.
de bajo peso molecular subcutánea a dosis 3. Justicia.
anticoagulantes y que está pendiente de una 4. Beneficencia
ecografía-doppler.
3. A una mujer de 71 años con antecedentes de 38. ¿Cómo clasificaría los costes de los análisis
hipertensión arterial. con unas cifras de presión de sangre y de las pruebas complementarias
arterial sistólica y diastólica persistentemente efectuadas en un paciente para el tratamiento de
su enfermedad?.
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mantenidas por encima de 210 y 110 mmHg,
respectivamente, y en la que acaba de prescribir el
inicio de una perfusión con nitroprusiato sódico. 1. Costes indirectos sanitarios.
4. A una mujer de 32 años con una fibrilación 2. Costes intangibles.
auricular de inicio hace menos de 24 horas, en 3. Costes directos sanitarios.
la que el intento de cardioversión farmacológica 4. Costes no sanitarios indirectos.
ha fracasado y que está esperando para una
cardioversión eléctrica en urgencias las 39. Paciente de 93 años diagnósticado de
próximas horas. adenocarcinoma de colon ascendente con
carcinomatosis peritoneal, metátasis hepáticas
34. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta y pulmonares. Encamado en su domicilio el
con respecto a las características clínicas de 90% del día. Sigue tratamiento con morfina de
la neumonía que presenta un anciano frágil liberación retardada, dexametasona 8 mg/día,
comparado con un adulto con el mismo lactulosa, parafina y un zolpidem a las 22 horas.
diagnóstico?. Comienza con dolor cólico periumbilical, nauseas
y vómitos alimentarios. Tras su evaluación es
1. Ambos tipos de pacientes, por lo general, diagnosticado de obstrucción intestinal. ¿Cúal
presentan un grado de comorbilidad similar. es el tratamiento más apropiado?.
2. Puede presentarse clínicamente en forma de
delirium. 1. Suspender fármacos por vía oral y preparar
3. Tienen el mismo riesgo de sufrir pérdida en sus para realización de colonoscopia.
capacidades de autocuidado. 2. Administrar metoclopramida intravenosa para
4. En el anciano frágil requiere mayor grado de el control de vómitos y suspender laxantes y
reposo o permanencia en cama para evitar morfina hasta reevaluar evaluación clínica.
complicaciones. 3. Suspender fármacos por vía oral y administrar
morfina, haloperidol, dexametasona y bromuro
35. ¿En qué tipo de evaluación económica, tanto de hioscina por vía subcutánea para el control
los costes como los resultados en salud se van a del síntomas.
medir en unidades monetarias (euros, dólares, 4. Suspender fármacos por vía oral y realizar
libras, etc.)?. tomo grafía axial computerizada para valorar
cirugía urgente.
1. Análisis coste-beneficio.
2. Análisis coste-efectividad.
3. Análisis coste-utilidad.
4. Análisis de minimización de costes.

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40. En una población, el valor medio del colesterol 42. Carmen y Pedro tienen 3 hijos, Enrique de 5 años,
total es de 216 mg/dL, con una desviación típica Isabel de 4 años y Pablo de 1 año. Recientemente
de 5 mg/dL. El porcentaje de personas cuyo han notado que Enrique tiene ciertos problemas
nivel de colesterol es mayor de 226 mg/dL es, para subir las escaleras y se cansa mucho cuando
aproximadamente: corre. Después de unas pruebas médicas, le han
diagnosticado una enfermedad genética llamada
1. El 0,025%. distrofia muscular de Duchenne. · Señale la
2. El 0,5%. alternativa correcta sobre el tipo probable de
3. El 2,5%. herencia de esta enfermedad.
4. El 5%.
1. La madre es la que le ha transmitido la
41. Una paciente de 65 años de edad, sin antecedentes enfermedad.
de interés, es intervenida de forma urgente 2. El padre es el que ha transmitido la enfermedad.
por presentar una colecistitis aguda. Se decide 3. Ambos padres le han transmitido la enfermedad.
proceder a la inducción anestésica mediante 4. Si tienen una nueva hija puede presentar la
200 mg de propofol y 100 mg de succinilcolina, enfermedad.
seguida de un mantenimiento mediante
isoflurano y una perfusión de remifentanilo. 43. ¿Qué es un estudio de casos y controles anidado?.
Poco después del comienzo de la cirugía, los
niveles de dióxido de carbono teleespiratorio 1. Es el tipo de estudio de casos y controles en el
comienzan a subir. Minutos más tarde la paciente que la serie de controles está apareada con los
presenta taquicardia de 140 latidos por minuto, casos en posibles factores de confusión.
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con frecuentes extrasístoles ventriculares, y 2. Es el tipo de estudio de casos y controles en
descenso de la saturación de oxígeno medida el que la serie de controles está muestreada
por el pulsioxímetro, a la vez que se aprecia una aleatoriamente de la cohorte que da origen a
mayor dificultad para la ventilación mecánica los casos.
pero sin disminución del volumen minuto. Se 3. Es el tipo de estudio de casos y controles en
obtiene una gasometría arterial que muestra el que tanto los casos como los controles se
hipoxemia, hipercapnia y acidosis metabólica. extraen del mismo hospital o centro de estudio.
Se mide la temperatura, obteniendo 39 grados 4. Es el tipo de estudio de casos y controles que se
centígrados. ¿Cuál es la actitud adecuada?. realiza para estudiar los factores etiológicos de
las malformaciones congénitas y que se llevan
1. La paciente tiene un despertar intraoperatorio a cabo en las unidades de neonatología.
que causa la taquicardia y el resto de los
hallazgos. El procedimiento adecuado es 44. Se plantea comparar la eficacia de dos medica-
aumentar la proporción de isoflurano en el gas mentos antiepilépticos, ambos comercializados
inhalado, además de administrar un opiáceo desde hace más de 5 años, en la epilepsia par-
para reforzar la analgesia. cial refractaria. ¿Cuál de los siguientes diseños
2. El cuadro clínico podría corresponder a una elegiría por implicar un menor riesgo de sesgos
hipertermia maligna y es una urgencia vital. y para garantizar mejor que las distintas pobla-
Se deben descartar otras causas de hipertermia, ciones de estudio son comparables?.
suspender el isoflurano y administrar oxígeno
al 100%, además de prepararse para la 1. Estudio de cohortes aplicando el pareamiento por
administración urgente de dantroleno sódico si puntaje de propensión (propensity score) para tra-
se confirma el diagnóstico. tar de reducir el sesgo de confusión y/o selección
3. La taquicardia y las extrasístoles ventriculares que implican los estudios observacionales.
sugieren que la paciente presenta un síndrome 2. Estudio de cohortes.
coronario agudo que causa el resto del 3. Estudio de casos y controles.
cuadro clínico. Se debe realizar urgentemente 4. Estudio prospectivo de dos series de casos
un electrocardiograma y administrar expuestos a ambos medicamentos.
betabloqueantes y nitroglicerina intravenosa.
4. Probablemente es una reacción anafilactoide
a alguno de los fármacos anestésicos. El
tratamiento correcto incluye administrar
antihistamínicos y corticoides, además de
otras medidas de soporte vital avanzado que se
puedan precisar.

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45. Durante los meses de octubre a diciembre de 49. ¿Cual es base funcional a nivel medular del
2011 se procedió a la selección de 200 pacientes dolor referido?.
diagnosticados de EPOC a partir de los registros
del programa correspondiente en el centro 1. La activación exclusiva de neuronas específicas
de salud, mediante un muestreo aleatorio de la nocicepción.
sistemático. Las pacientes fueron evaluados 2. La convergencia de información cutánea y
mediante una espirometría, y respondieron a un visceral en neuronas de gama dinámica ancha.
cuestionario de calidad de vida y a otro sobre 3. La separación de la información medular de
adherencia terapéutica. ¿ Qué tipo de estudio acuerdo al principio de divergencia.
epidemiológico se ha realizado?. 4. La interrupción de las fibras del tracto
espinotalámico lateral.
1. Estudio transversal.
2. Estudio de cohortes. 50. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre un
3. Estudio de casos y controles. ensayo clínico que evalúa la eficacia de un nuevo
4. Serie de casos. medicamento en el tratamiento de las crisis de
migraña es FALSA?.
46. Un grupo de 1000 pacientes diagnosticados
de Síndrome del Aceite Tóxico (SA T) fueron 1. Podría emplearse un diseño cruzado.
seguidos desde 1981 hasta 1995 junto con un 2. Está justificado emplear placebo como brazo
número similar de vecinos sin dicho diagnóstico. control si está previsto un tratamiento de rescate.
Entre los pacientes con SAT se observó en 1995 3. No es necesario que el estudio sea doble ciego.
un 20% con signos de neuropatía periférica 4. El ensayo debe llevarse a cabo inicialmente en
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frente a un 2% en los vecinos. Según el diseño adultos y posteriormente, si procede, realizar
descrito ¿de qué tipo de estudio se trata?. otros en ancianos y en población pediátrica.

1. Estudio transversal. 51. ¿Cuál es la definición correcta de ONCOGEN?.

2. Estudio de cohortes.
3. Estudio de casos y controles. 1. Gen de ARN transferente implicado en la
4. Estudio cuasiesperimental. aparición de tumores.
2. Gen que controla el ciclo celular evitando
47. En un contraste de hipótesis estadístico, ¿a qué el crecimiento celular. Cuando se produce
definición corresponde con mas exactitud el una mutación en estos genes, sus proteínas
valor “p”?. no se expresan o dan lugar a proteínas no
flll1cionantes, favoreciendo la aparición del
1. La probabilidad de observar los resultados del proceso de carcinogénesis.
estudio, u otros más alejados de la hipótesis 3. Sustancia detectable en líquidos orgánicos,
nula, si la hipótesis nula fuera cierta. especialmente en sangre, producida por la
2. La probabilidad de que la hipóstesis nula sea célula neoplásica o sus metástasis.
cierta. 4. Es un gen anormal o activado que procede
3. La probabilidad de observar los resultados del de la mutación de un alelo de un gen normal
estudio si la hipótesis nula fuera cierta. llamado proto-oncogén. Origina proteínas con
4. La probabilidad de que los resultados expresión/función alterada que favorecen el
observados sean debidos al azar. crecimiento y/o la invasión tumoral.

48. En un tratamiento farmacológico sistémico

en el que se administran repetidas dosis de
un fármaco, ¿qué factores determinan el
tiempo necesario para que las concentraciones
plasmáticas alcancen el estado de equilibrio
estacionario?.

1. La semivida de eliminación del fármaco.

2. La semivida de eliminación del fármaco y la
dosis.
3. La semivida de eliminación del fármaco y el
intervalo posológico.
4. La semivida de eliminación del fármaco, el
intervalo posológico y la dosis.

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52. Las inmunoglobulinas circulantes constituyen 57. Una mujer asintomática de 62 años tiene dos
las principales moléculas efectoras de la hermanos menores varones diagnosticados
respuesta inmune humoral. Señale la respuesta de la enfermedad de Huntington, ambos
INCORRECTA con respecto a las mismas. con mutaciones expansivas en el gen IT15
(huntingtina, cromosoma 4p16.3) de 51 y 68
1. El isotipo de una inmunoglobulina viene repeticiones CAG; que iniciaron la enfermedad
determinado por el tipo de cadena pesada y de a los 35 y 29 años, respectivamente. La mujer
cada ligera que la configuran. había rehusado las pruebas genéticas ante
2. Las inmunoglobulina circulantes son el temor de conocer si había heredado una
sintetizadas por las células dendríticas en los mutación, como sus hermanos (diagnóstico
órganos linfoides secundarios. molecular pre-sintomático). Actualmente
3. Los genes que codifican las regiones variables está angustiada ante la posibilidad de haber
de las cadenas de las inmunoglobulinas sufren transmitido la enfermedad a sus descendientes.
un reordenamiento somático V(D)J durante el Antes de efectuar un diagnóstico molecular
desarrollo de los linfocitos B. el genetista le informa de los riesgos de ser
4. La inmunoglobulina G (IgG) es la predominante portadora de una mutación. ¿Qué información
en el suero y en el espacio extravascular. es la correcta?.

53. ¿Qué tipo de linfocitos son los más abundantes 1. Por la herencia autosómico dominante, el riesgo
en sangre periférica?. de ser portadora y padecer la enfermedad es
siempre del 50%.
1. Linfocitos B CD5+ (Bla).
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2. Por la herencia autosómico recesiva, el riesgo
2. Linfocitos T colaboradores CD4+. de ser portadora y padecer la enfermedad es del
3. Linfocitos T citotóxicos CD8+. 25%.
4. Linfocitos T gamma/delta. 3. Al ser una enfermedad ligada al sexo, ella es
portadora obligada y la transmitirá al 50% de
54. ¿Cuál de los siguientes parámetros mide el su descendencia.
apuntamiento de una distribución?. 4. Al permanecer asintomática, el riesgo de ser
portadora es claramente inferior al 50%.
1. El coeficiente de Fisher.
2. Los cuartiles. 58. Los ensayos clínicos de fase II (señale la respuesta
3. La varianza. cierta):
4. La curtosis.
1. Se suelen realizar en grupos de pacientes no
55. La prueba kappa o test de Cohen: muy numerosos.
2. Regulatoriamente son estudios observacionales.
1. Mide la validez interna de una prueba 3. Su objetivo principal es confirmar la efectividad
diagnóstica. de un medicamento en una patología concreta.
2. Mide la validez externa de una prueba 4. Su objetivo principal es evaluar la seguridad y
diagnóstica. tolerabilidad de un medicamento.
3. Tiende a disminuir su valor al aumentar el
número de categorías de la prueba diagnóstica. 59. En los ensayos clínicos con frecuencia se analizan
4. Se mantiene estable para una misma prueba los datos según el principio de “análisis por
diagnóstica tanto si se utiliza como cribado o intención de tratar” lo que significa que:
prueba clínica.
1. Se analizan sólo los datos de los pacientes que
56. En un paciente en situación terminal de terminan el estudio.
enfermedad que precisa morfina para un 2. Se analizan sólo los datos de los pacientes que
correcto control sintomático, ¿cuál de las cumplen el protocolo.
siguientes actuaciones, encaminadas al control 3. Se excluyen a los pacientes que abandonan el
del estreñimiento, está contraindicada?. estudio por cualquier motivo antes de finalizar
el estudio.
1. Pautar laxantes osmóticos. 4. Se analizan los datos de todos los pacientes
2. Pautar laxantes estimulantes de la motilidad como pertenecientes al grupo al que fueron
colónica. asignados, con independencia del tratamiento
3. Pautar fibra. que hayan recibido.
4. Pautar laxantes reblandecedores de heces.

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[Link] Simulacro AMIR

60. ¿Cómo se denomina al ensayo clínico en el que los 64. ¿Cómo actúan la Cianamida o el Disulfiram en
pacientes, los investigadores y los profesionales un paciente alcohólico?.
sanitarios implicados en la atención de los
pacientes desconocen el tratamiento asignado?. 1. Reducen el efecto del alcohol en el organismo,
disminuyendo el posible efecto positivo de un
1. Enmascado. nuevo consumo.
2. Triple ciego. 2. Incrementan el efecto tóxico del alcohol,
3. Doble ciego. desmotivando al paciente de cara a nuevos
4. Simple ciego. consumos.
3. Anulan el efecto del alcohol en el organismo,
61. En el diagnóstico diferencial entre paranoia y actuando como antagonistas.
esquizofrenia, es FALSO que: 4. Por su efecto estabilizador del ánimo posibilitan
un mayor control del consumo.
1. Los síntomas disociativos son típicos de la
esquizofrenia. 65. Paciente de 17 años que acude al servicio de
2. El delirio es más comprensible en la paranoia. urgencias por fiebre y odinofagia intensa, con
3. El Yo está más desestructurado en la disfonía y rinorrea serosa. En la exploración
esquizofrenia. se aprecian amígdalas palatinas hipertróficas y
4. Ambas entidades aparecen clásicamente en las eritematosas. ¿Cuál es el tratamiento inicial?.
mismas edades.
1. Paracetamol.
2. Corticoterapia.
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62. ¿Cuándo se aconseja intervenir quirúrgicamente
la hernia umbilical infantil?. 3. Amoxicilina.
4. Bencilpenicilina benzatina.
1. Se debe intervenir cuanto antes para evitar el
riesgo de estrangulación. 66. Mujer de 45 años sin ningún antecedente
2. A partir de los 3 ó 4 años de vida, al ser frecuente de interés, que desde hace 1 mes presenta
su cierre espontáneo antes de esa edad. clínica de pesadez en región malar derecha,
3. Con el fin de utilizar prótesis en la cirugía, se obstrucción nasal y rinorrea fétida derecha.
recomienda esperar a que el paciente sea mayor. Ha seguido tratamiento antibiótico con
4. Si el niño presentara vómitos durante los amoxicilinaclavulánico durante 15 días sin
accesos febriles. mejorar la clínica. Se practica una TC de senos
paranasales que evidencia una ocupación del
63. Acude de urgencia al centro de salud, un niño seno maxilar derecho, el resto de senos y fosas
de 15 meses de edad, que durante la cena, tras nasales se encuentran libres. La ocupación del
ingerir un bocado de tortilla, presenta de forma seno maxilar es heterogénea con calcificaciones
súbita: enrojecimiento facial de predominio en su interior. El seno no se encuentra dilatado
perioral, lesiones habonosas en tronco y ni presenta erosiones óseas. Ante este cuadro
extremidades, y tos. A su llegada al centro se ¿cuál es el diagnóstico más probable?.
encuentra consciente y se objetiva, además
de lo descrito: tiraje supraesternal, rinorrea 1. Mucocele de seno maxilar.
acuosa abundante, hipoventilación bilateral 2. Sinusitis bacteriana aguda.
sin sibilancias, y relleno capilar inferior a 2 3. Adenocarcinoma de seno maxilar.
segundos. De las siguientes afirmaciones, señale 4. Bola fúngica.
la respuesta CORRECTA:
67. La Prueba diagnóstica que se aplica para
1. Lo prioritario es canalizar una vía venosa. el cribado de una enfermedad requiere las
2. La metilprednisolona por vía intramuscular es siguientes características, EXCEPTO:
el tratamiento de elección.
3. Se trata de un cuadro de urticaria asociado a 1. Alta prevalencia de la enfermedad.
asma, y debe ser tratado con antihistamínicos y 2. Alta especificidad de la prueba.
3. Alta sensibilidad de la prueba.
broncodilatadores inhalados.
4. Existencia de recursos de diagnóstico y
4. Se debe administrar sin más dilación, adrenalina
tratamiento de los sujetos positivos en la
por vía intramuscular.
prueba.

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[Link] Simulacro AMIR

68. Respecto a los estudios de cohortes es cierto que: 73. La asociación, en una mujer de 42 años, de una
parálisis de IX y X pares craneales izquierdos
1. Los sujetos son seleccionados en virtud de (disfonía y disfagia) con acufenos pulsátiles en el
padecer o no la enfermedad sometida a estudio. oído izquierdo, debe hacer descartar en primer
2. Pueden ser retrospectivos. lugar una de las siguientes enfermedades:
3. Se obtiene la prevalencia como medida de la
frecuencia de la enfermedad. 1. Linfoma de la orofaringe.
4. El azar decide la distribución de la exposición 2. Neurinoma del acústico.
en los sujetos del estudio. 3. Carcinoma papilar de tiroides.
4. Paraganglioma yugulo-timpánico.
69. Mujer de 26 años, primigesta de 32 semanas
acude a urgencias por dolor cólico y lumbalgia. 74. Una de las siguientes afirmaciones sobre el meta-
No refiere pérdida de líquido. A la exploración análisis de ensayos clínicos es cierta:
no se observan sangrado ni líquido amniótico
en vagina. Se confirma latido cardiaco fetal 1. La posible heterogeneidad de los estudios in-
normal y la ecografía vaginal nos informa de un cluidos se suele examinar con el método conoci-
acortamiento cervical del 60%. En los primeros 10 do como el gráfico en embudo (funnel plot).
minutos de vigilancia cardiotocográfica presenta 2. Una de las desventajas de los modelos de
3 contracciones. ¿Qué pensaría en administrar efectos aleatorios es que conceden un peso
como primera opción en esta paciente?. excesivo a los estudios con pequeño tamaño
muestral.
1. Antibióticos. 3. El meta-análisis consiste en el análisis
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2. Sulfato de Magnesio. estadístico del conjunto de resultados
3. Hidratación intravenosa. obtenidos en un ensayo clínico sobre diferentes
4. Corticoesteroides y tratamiento tocolítico. cuestiones.
4. El análisis de sensibilidad no sirve para evaluar
70. En un lactante de 3 meses de edad todas el sesgo de publicación.
las manifestaciones clínicas reseñadas a
continuación obligarían a descartar una Fibrosis 75. En relación al aumento de la prevalencia de
Quística, EXCEPTO: sobrepeso y obesidad en la población infantil,
todas las siguientes afirmaciones son ciertas
1. Retraso en la evacuación del meconio. EXCEPTO una:
2. Sabor salado de la piel.
3. Deshidratación hipernatrémica. 1. La prevalencia es mayor en quienes toman un
4. Deterioro/detención de la curva ponderal. desayuno escaso o lo omiten.
2. La medición de obesidad y sobrepeso se realiza
71. Señale cuál de los siguientes psicofármacos NO mediante el cálculo del índice de masa corporal.
requiere control de los niveles en sangre: 3. El rápido aumento de la prevalencia
experimentado en últimas décadas es atribuido
1. Clozapina. a causas genéticas.
2. Carbonato de litio. 4. El empleo de los estándares de crecimiento de
3. Acido valproico. la Organización Mundial de la Salud facilita
4. Imipramina. la comparación entre estudios realizados en
distintos países.
72. En relación al síndrome de ovario poliquístico,
es cierto que: 76. En relación a la Neoplasia Trofoblástica
Gestacional, no es cierto que:
1. Es una endocrinopatía muy poco frecuente en
mujeres en edad reproductiva. 1. Engloba una serie de neoplasias que tienen
2. Existe un mayor riesgo a largo plazo de desarro- en común una producción aumentada de
llar diabetes mellitus y carcinoma endometrial. BetaHCG.
3. Clínicamente, es típico en este síndrome la 2. El síntoma más frecuente de la mola total es la
polimenorrea, obesidad e hirsutismo. hemorragia genital.
4. Habitualmente la concentración sérica de FSH 3. En tratamiento inicial se incluye siempre la
es mayor que la de LH . administración de metotrexate.
4. En la mola parcial, el cariotipo embrionario es
diploide en el 90% de los casos.

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77. Acude a su consulta una mujer de 45 años con 81. En relación a la vacuna del sarampión, todas las
un bulto no palpable en la mama izquierda. La afirmaciones siguientes son ciertas EXCEPTO
mamografía indica un BI-RADS 4 (sospechosa una:
de malignidad). El ginecólogo decide operar
sin hacer más pruebas y enviar la muestra 1. En los lactantes vacunados antes de los
intraoperatoriamente para que el patólogo le 12 meses, no se debe contabilizar la dosis
confirme la sospecha de carcinoma. ¿Cómo tiene administrada, y han de recibir dos dosis
que enviar la muestra?. adicionales: a los 12-15 meses y a los 4-6 años
de edad, respectivamente.
1. En formol. 2. La lectura del Mantoux no resulta interferida
2. En fresco. por la administración de la vacuna dos semanas
3. En un envase lleno de suero fisiológico. antes de la prueba.
4. En alcohol. 3. La vacuna puede prevenir o atenuar el curso de
la enfermedad cuando se administra a personas
78. La leche humana es el alimento natural y no vacunadas, en las 72 horas siguientes a la
apropiado durante el primer año de vida. ¿Cuál exposición a un caso de sarampión.
de las siguientes aseveraciones al respecto NO es 4. No está contraindicada en pacientes alérgicos
cierta?. al huevo.

1. La lecha humana contiene anticuerpos 82. Le toca ayudar a sacar de quirófano a una
bacterianos y víricos. paciente después de una tiroidectomía total.
2. La lactancia natural se asocia con una menor Cuando le retiran el tubo de intubación, la
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incidencia de alergia o intolerancia a la leche paciente inicia una clínica de obstrucción
de vaca. respiratoria con estridor. La herida está bien.
3. Están bien reconocidas las ventajas psicológícas ¿Cuál de los siguientes diagnósticos debe
de la lactancia al pecho tanto para la madre considerar en primer lugar?.
como para el niño.
4. No se ha documentado la transmisión de 1. Edema de glotis.
infección por VIH por la leche materna. 2. Edema agudo de pulmón.
3. Parálisis bilateral de las cuerdas vocales.
79. Si aplicamos una prueba de laboratorio para 4. Laringitis subglótica.
el diagnóstico de una determinada enfermedad
que es dos veces más frecuente en hombres que 83. Gestante de 32 semanas, secundigesta, con ante-
en mujeres, ¿cuál de los siguientes parámetros cedente de pre-eclampsia en la gestación anterior.
será más elevado en la población femenina que Presenta altura uterina y biometría ecográfica
en la masculina?. fetal menor que amenorrea (desfase -3 semanas).
¿Qué exploración diagnóstica solicitaría?.
1. El valor predictivo negativo de la prueba.
2. La sensibilidad de la prueba. 1. Curva de glucemia.
3. La especificidad de la prueba. 2. Flujometría Doppler feto-placentaria.
4. El valor predictivo positivo de la prueba 3. Test de nitracina.
4. Hematocrito.
80. Una prueba diagnóstica tiene una sensibilidad
del 95%, ¿qué nos indica este resultado?. 84. Paciente de 61 años con antecedentes de HTA y
Diabetes Mellitus que consulta por diplopia de
1. La prueba dará, como máximo, un 5% de falsos inicio brusco. En la exploración oftalmológica
negativos. presenta ptosis ojo derecho, limitación de la aduc-
2. La prueba dará, como máximo, un 5% de falsos ción, supra e infraducción y movimientos pupila-
positivos. res conservados. El diagnóstico mas probable es:
3. La probabilidad que un resultado positivo
corresponda realmente a un enfermo será alta. 1. Aneurisma de la arteria comunicante posterior.
4. La probabilidad que un resultado negativo 2. Parálisis postraumática.
corresponda realmente a un sano será alta. 3. Isquemia microvascular.
4. Neoplasia.

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85. Una mujer de 65 años, previamente sana, 88. Lo más probable es que las preguntas específicas
consulta por metrorragia escasa de tres semanas directas acerca del suicidio planteadas al comien-
de evolución. El examen ginecológico y la zo de una entrevista con un paciente deprimido:
ecografía son normales. ¿Qué actitud tomaría?.
1. Alarmen al paciente.
1. Biopsia endometrial. 2. Carezcan de influencia en la probabilidad de un
2. Solicitar exploración pélvica con TC. intento de suicidio.
3. Tratamiento de prueba con anovulatorios. 3. Aumenten la resistencia al cambio terapéutico.
4. Histerectomía. 4. Sean más eficaces si se realizan de manera
prudente e indirecta.
86. En la evaluación de una prueba diagnóstica de
una enfermedad hemos encontrado una razón 89. ¿Cuál de éstas NO sería una indicación directa
de verosimilitud positiva (RVP) de 7. ¿Qué para la realización de un ciclo de Fecundación in
indica este resultado?: Vitro?.

1. Que el resultado negativo es proporcionalmente 1. Obstrucción tubárica bilateral.

7 veces más frecuente en los enfermos que en 2. Endometriosis severa.
los no enfermos. 3. Oligoastenoteratozoospermia moderada.
2. Que el resultado positivo es proporcionalmente 4. Síndrome de ovario poliquístico.
7 veces más frecuente en los enfermos que en
los no enfermos. 90. Paciente posmenopáusica que consulta por
3. Que el resultado positivo es proporcionalmente metrorragia intermitente de varios meses de
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7 veces más frecuente en los no enfermos que evolución. Se realiza biopsia con cánula de
en los enfermos. Cornier en el que se observa un adenocarcinoma
4. Que la sensibilidad y la especificidad son < 0,5. de endometrio moderadamente diferenciado.
En la resonancia preoperatoria se observa que
87. Los padres de un lactante de 5 meses acuden infiltra 4 de 12 mm del espesor miometrial.
porque su hijo, que asiste a guardería, presenta ¿Cuál será el tratamiento adecuado?.
desde hace 3 días, coincidiendo con una infec-
ción respiratoria de vías altas, heces líquidas en 1. Histerectomía total simple.
número de 4 al día, algún vómito alimentario 2. “Histerectomía, anexectomía bilateral y
ocasional y temperatura axilar de 38.3°C. Es ali- linfadenectomía pélvica.”.
mentado con lactancia mixta. A la exploración, 3. Quimioterapia.
el lactante tienen buen estado general, está bien 4. Radioterapia.
nutrido e hidratado y su respiración es eupnéi-
ca; su peso es de 4.730 g y ha descendido 70 g 91. ¿Cuál de los siguientes hallazgos biológicos no
respecto al de la semana anterior. El abdomen es propio en una persona con bulimia nerviosa
está blando y depresible, sin masas ni megalias, que presenta episodios de atracones y vómitos
y la fontanela, normotensa. Salvo la presencia de autoinducidos?.
rinorrea acuosa, el resto de la exploración por
órganos y aparatos es normal. De las siguientes 1. Peso normal.
afirmaciones, señale la respuesta que considera 2. Hiperpotasemia.
CORRECTA: 3. Hipertrofia parotídea.
4. Sobrepeso.
1. Se debe realizar una estimación de las pérdidas,
recomendar un ayuno de 4 horas y rehidratar 92. ¿Cuál es el tratamiento de primera elección de
durante este tiempo con solución rehidratante la degeneración macular húmeda asociada a la
oral. edad?.
2. Es aconsejable la introducción de cereales de
arroz por su efecto astringente. 1. Triamcinolona intravítrea.
3. Se ha de aconsejar reponer las pérdidas tras 2. Ranibizumab intravítreo.
cada deposición, con solución rehidratante 3. Somatostatina intravítrea.
oral, y continuar con su alimentación habitual. 4. Terapia fotodinámica.
4. Se debe recomendar el empleo de fórmula sin
lactosa.

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93. En relación al carcinoma inflamatorio de mama, 96. Muchacha de 19 años estudiante, sin antecedentes
¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?. personales somáticos ni psiquiátricos relevantes
que es llevada a urgencias hospitalarias por
1. Las células tumorales muestran infiltración su familia por ingesta masiva de pastillas. El
epidérmica. intento autolítico no había tenido providencia
2. Muestra invasión de los linfáticos dérmicos por de rescate, siendo la paciente encontrada por
células tumorales. su madre casualmente al volver a su casa antes
3. Tiene abundante infiltrado inflamatorio en el de lo que tenía previsto. Una vez estabilizada
estroma del tumor. orgánicamente la paciente refería presentar
4. Tiene buen pronóstico. desde unas 4 semanas atrás un cuadro de
tristeza, anhedonia, desesperanza, sentimientos
94. Gestante de 36 semanas, primigesta, es de culpa y deseos de muerte, inhibición
trasladada al hospital para valoración tras psicomotriz y enlentecimiento del pensamiento,
accidente de coche en cadena en la autopista, dificultad de concentración y rendimiento en los
presentando dolor cervicodorsaI. Durante la estudios, aislamiento social, hipersomnia diurna
exploración la paciente inicia dolor abdominal y empeoramiento matutino de los síntomas. Así
intenso, leve sangrado vaginal oscuro y aumento mismo la paciente refería tener la sensación
mantenido del tono uterino. ¿Qué diagnóstico le de que sus vecinos la espiaban, hablaban de
parece el más probable?. ella cuando salía y se reían de ella lo que había
incrementado su angustia. No sabía el motivo
1. Rotura esplénica con hemoperitoneo. por el que la gente se fijaba en ella pero estaba
2. Desprendimiento prematuro de placenta
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convencida de que no eran imaginaciones suyas.
normoinserta. Señale el diagnóstico:
3. Amenaza de parto prematuro.
4. Rotura uterina. 1. Esquizofrenia.
2. Trastorno de ideas delirantes persistentes.
95. Al servicio de urgencias hospitalario acude un 3. Trastorno depresivo con síntomas psicóticos.
joven de 24 años de edad, sin antecedentes somá- 4. Trastorno distímico.
ticos ni psiquiátricos relevantes, por presentar un
cuadro de aparición brusca que se inició mientras 97. Una conjuntivitis con aparición de papilas con
compraba en una gran superficie y que se carac- un infiltrado difuso de células inflamatorias
teriza sintomáticamente por: dolor torácico, pal- crónicas que incluyen linfocitos, células
pitaciones, dificultad subjetiva para respirar con plasmáticas y eosinófilos puede aparecer en las
hiperventilación, sensación de mareo, temblor, es- siguientes patologías excepto una:
calofríos y sensación de extrañeza con el entorno
(desrealización). El diagnóstico diferencial debe- 1. Blefaritis crónica.
ría incluir todos los siguientes cuadros excepto: 2. Queratoconjuntivitis límbica superior.
3. Abuso en la utilización de lentes de contacto.
1. Síndrome de abstinencia a sustancias. 4. Uveítis anterior aguda.
2. Feocromocitoma.
3. Intoxicación por anfetaminas. 98. Mujer de 30 años y antecedentes patológicos de
4. Trastorno de estrés post-traumático. esclerosis múltiple que acude por miodesopsias
en ambos ojos de una semana de evolución. La
exploración de fondo de ojo muestra vitritis,
conglomerados inflamatorios en forma de
“bolas de nieve” en cavidad vítrea inferior y
periflebitis periférica en ambos ojos. ¿Cuál es su
diagnóstico?.

1. Uveítis intermedia.
2. Síndrome de manchas blancas.
3. Neuritis óptica.
4. Uveítis anterior.

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[Link] Simulacro AMIR

99. Un paciente con colitis ulcerosa, en remisión 102. Entre las causas posibles de galactorrea se
clínica y ante la elevación persistente de encuentran las siguientes, EXCEPTO:
enzimas de colestasis, es diagnosticado de
colangitis esclerosante primaria mediante 1. Adenoma hipofisario.
colangioresonancia magnética. ¿Cuándo debe 2. Hipertiroidismo.
indicar iniciar un programa de cribado de 3. Tratamiento con paroxetina.
carcinoma colorrectal mediante colonoscopia 4. Tratamiento con antagonistas del calcio.
anual?.
103. Ante un paciente que presenta problemas para
1. A la edad habitual del cribado en la población la compresión del lenguaje tanto hablado como
general, 50 años. escrito, incapacidad para denominar objetos
2. 10 años antes de la edad habitual recomendada y repetir palabras que se le dicen, habla fluida
para el cribado en la población general. incomprensible con parafasias semánticas y
3. En el momento del diagnóstico de la colangitis fonémicas. Se trata de una:
esclerosante.
4. Entre los 8 y 10 años de evolución de la 1. Afasia global.
enfermedad. 2. Afasia de Wernicke.
3. Afasia de Broca.
100. Juan tiene 60 años, fuma 2 paquetes/día desde hace 4. Afasia transcortical sensitiva.
años y refiere desde hace 6 meses tos persistente.
Comprueba que su párpado izquierdo está más 104. Una mujer de 76 años nos consulta porque
caído y que la Impi1a de ese ojo es más pequeña. está preocupada por su riesgo de sufrir un
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Juan refiere que la parte medial de su mano accidente cerebrovascular ya que su madre
izquierda está adormecida y con menos fuerza. falleció por esta causa hace un año. Está
Su médico comprueba la ptosis palpebral y la diagnosticada de hipertensión arterial y
miosis izquierdas; comprueba que puede cerrar diabetes mellitus tipo 2 por lo que sigue
con fuerza ambos párpados simétricamente y tratamiento con glipizida, aspirina, enalapril
que las dos pupilas responden correctamente a y atorvastatina. Fuma 20 cigarrillos al día y
la luz. Además comprueba que no suda por la lleva una vida sedentaria. A la exploración se
hemicara izquierda, que siente menos el pinchazo detecta una presión arterial de 150/80 mm de
en la superficie interna de dicha mano y que tiene Hg. En la analítica destaca una hemoglobina
menos fuerza en la prensión de dicha mano. ¿A A1C de 8% y un LDL colesterol de 110 mg/dl.
qué nivel tiene el enfermo lesionada la mano ¿Cuál de las siguientes acciones se asocia con
izquierda?. una mayor reducción del riesgo de sufrir un
accidente cerebrovascular?.
1. A nivel del pedúnculo cerebral ipsilateral tras
la decusación de las pirámides bulbares, por 1. Conseguir un óptimo control de la presión
invasión tumoral o absceso. arterial.
2. A nivel bulbar lateral izquierdo, por un infarto 2. Conseguir unos niveles óptimos de
de la arteria cerebelosa postero-inferior. hemoglobina A1C.
3. A nivel de las raíces espinales cervicales 3. Añadir al tratamiento un antioxidante.
inferiores al entrar en el plexo braquial 4. Abandonar el tabaco.
izquierdo, por invasión de un tumor del vértice
pulmonar. 105. En un paciente con parkinsonismo, cuál de
4. A nivel del nervio mediano izquierdo, por las siguientes situaciones le parece MENOS
invasión de un tumor del vértice pulmonar. probable que ocurra en la enfermedad de
Parkinson:
101. Los fármacos, finasteride y dutasteride, inhibi-
dores de la 5-alfa-reductasa, están indicados en 1. Ausencia de respuesta a la levodopa.
el tratamiento único o combinados con alfablo- 2. Disquinesias coreicas bajo tratamiento con
queantes de los síntomas producidos por: levodopa.
3. Distonía en el pie.
1. Adenocarcinoma de próstata. 4. Alucinaciones visuales bajo tratamiento.
2. Adenocarcinoma renal de células claras.
3. Hiperplasia prostática benigna.
4. Litiasis urinaria infectiva.

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106. Paciente politraumatizado ingresado en 110. Un paciente de 27 años es incapaz de impedir el

la UCI que presenta neumonía asociada desplazamiento anterior del fémur sobre la tibia
a ventilación mecánica. El hemocultivo es cuando la rodilla está flexionada. ¿Cuál de los
positivo a Acinetobacter baumannii resistente siguientes ligamentos está dañado?.
a carbapenem y ampicilina/sulbactan. ¿Cuál de
los siguientes antibióticos seria de elección?. 1. Cruzado anterior.
2. Colateral peroneo.
1. Cefepima. 3. Cruzado posterior.
2. Vancomicina. 4. Colateral tibial.
3. Colistina.
4. Amikacina. 111. Lactante de 13 meses que acude a urgencias por
fiebre de hasta 39° C de 48 horas de evolución sin
107. Hombre de 60 años, con antecedentes de otra sintomatología asociada. Exploración por
comisurotomía mitral por estenosis mitral órganos y aparatos sin hallazgos significativos,
reumática. Ingresa por fiebre de 10 días destacando buen estado general. Usted le iba
de evolución, en 3 hemocultivos se aisla a entregar el alta domiciliaria pero el adjunto
Streptococcus del grupo viridans y en un de Pediatría que está de guardia le pide un
ecocardiograma se observa una vegetación sistemático de orina y un urocultivo por sondaje.
mitral. Se inicia tratamiento con penicilina G En la orina destaca leucocituria ++, hematuria +
y gentamicina. Una semana después de iniciar y nitritos ++ y en el Gram de orina se observan
tratamiento, persiste la fiebre, presenta disnea bacilos Gram negativos. En la analítica de sangre
de pequeños esfuerzos, la presión venosa yugular no existe leucocitosis y la proteína C reactiva es
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es de 6 cm y se auscultan estertores húmedos en de 50 mg/L. El adjunto le dice ahora que no es
bases pulmonares. En este momento, ¿cuál sería preciso que el niño ingrese y que le paute un
la actitud más correcta?: antibiótico oral. Señale el tratamiento empírico
menos adecuado en este caso:
1. Continuar con el mismo tratamiento hasta
completar el tiempo recomendado. 1. Amoxicilina.
2. Continuar con el mismo tratamiento y realizar 2. Amoxicilina-clavulánico.
valoración de cirugía cardiovascular. 3. Cefuroxima axetilo.
3. Cambiar el tratamiento antimicrobiano 4. Cotrimoxazol.
a vancomicina y rifampicina, y realizar
valoración de cirugía cardiovascular. 112. A una mujer de 30 años, asintomática, en un
4. Cambiar el tratamiento antimicrobiano a examen rutinario se le detecta anemia. En la
vancomicina y rifampicina. exploración física se aprecia ictericia conjuntival
y esplenomegalia. La paciente refiere historia
108. Diabético tipo 1 que acude a Urgencias por familiar de litiasis biliar en edades tempranas.
disnea y malestar general. En la analítica Todo ello sugiere el diagnóstico más probable
presenta glucemia 450mg/dl, Na 142 mEq/l, K de:
4 mEq/l, pH 7.15, bicarbonato 12 mmol/l. ¿Qué
tratamiento NO estaría indicado?. 1. Déficit de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa.
2. Talasemia minor.
1. Bicarbonato sódico 1M 100 cc iv en 30 3. Esferocitosis herediataria.
minutos. 4. Déficit familiar de piruvatokinasa.
2. Suero glucosado 5 % iv cuando la glucemia sea
menor de 250 mg/dl.
3. Insulina rápida humana iv.
4. Cloruro potásico diluido en los sueros sin
exceder 40 mEq/l

109. ¿Que alteración ecocardiográfica es sugestiva de

taponamiento cardiaco?.

1. Alternancia eléctrica.
2. Alternancia mecánica.
3. Colapso diastólico de cavidades derechas.
4. Colapso sistólico de cavidades derechas.

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[Link] Simulacro AMIR

113. Un hombre de 50 años de edad acude por dolor 115. Acude a revisión a la consulta de alergia una
torácico a Urgencias. A la llegada, sufre pérdida mujer de 53 años de edad con asma bronquial.
de conciencia súbita. A la exploración, coma Refiere repetidas agudizaciones con clínica
arreactivo, ausencia de respiración y de pulso. nocturna, utilización frecuente de medicación
¿Cuál es la primera medida que debe tomar?. de rescate y disnea de esfuerzo al caminar en
llano. Tiene una espirometría que muestra un
1. Aislamiento de la vía aérea mediante cociente prebroncodilatador del FEV1/FVC del
intubación orotraqueal y ventilación con bolsa 60% y un FEV1 del 55%. Las pruebas cutáneas
autohinchable. son positivas para ácaros y la IgE total de 150
2. Iniciar maniobras de reanimación UI/ml. La paciente está siendo tratada con una
cardiopulmonar básica durante 2 min combinación de salmeterol/budesonida a dosis
y posteriormente conexión al monitor altas (50/500 mg: 2 inhalaciones dos veces al
desfibrilador. día), prednisona oral de mantenimiento (10 mg/
3. Monitorización del ritmo cardiaco y día) y teofilina. De las siguientes opciones, ¿cuál
desfibrilación si fibrilación ventricular o es la actitud terapéutica más aconsejable?.
taquicardia ventricular.
4. Desfibrilación inmediata con la máxima 1. Añadiir sulfato de magnesio.
energía. 2. Aumentar la dosis de prednisona a 30 mg/día.
3. Añadir omalizumab.
114. Mujer de 80 años, que acude al Servicio de 4. Pautar tratamiento nebulizado en el domicilio.
Urgencias a las 4 de la madrugada por referir
disnea de reposo de aparición súbita con tos 116. Niño de 4 años de edad que consulta por
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seca y dolor torácico opresivo irradiado a cuello. aparición a lo largo de los últimos tres días, de
Antecedentes de HTA esencial de larga evolución lesiones cutáneas en piernas y glúteos. Sus padres
e infarto agudo de miocardio. A la exploración: referían que su pediatra le había diagnosticado
TA 220/130 mm Hg, Fc 100 Ipm. Fr 30 rpm. una infección de vías respiratorias superiores 10
Saturación de 02 70%. Auscultación: ruidos días antes. En las últimas 12 horas presenta dolor
rítmicos, rápidos, con crepitantes y sibilancias abdominal intenso tipo cólico, y ha realizado dos
generalizados en ambos hemitórax. ECG: deposiciones diarréicas. Afebril. No pérdida
Taquicardia sinusal a 110 Ipm, con inversión de peso. A la exploración presenta numerosas
de la onda T en Vl-V6. Radiografía de tórax: petequias y lesiones purpúricas palpables de
Patrón en “alas de mariposa”. Analítica: péptido predominio en glúteos y extremidades inferiores.
natriurético (pro-BNP) 400 pg/ml (normal <100 Buen estado general aunque tiene dolor
pg/mp. Señale lo FALSO respecto alias medidas abdominal intenso. La palpación abdominal
terapéuticas: es difícil de valorar por dolor difuso. No
visceromegalias. No otros hallazgos de interés a
1. Al administrar furosemida se reducirá la la exploración. ¿Cuál de los siguientes datos NO
precarga antes de iniciar su efecto diurético. apoya su sospecha diagnóstica?.
2. Le administraría morfina porque reduce la
precarga y mejora la disnea y la ansiedad. 1. Artritis de rodillas y tobillos.
3. Le administraría nitroglicerina intravenosa por 2. Hematuria.
sus efectos venodilatadores y vasodilatadores 3. Plaquetopenia.
coronarios. 4. Sangre oculta en heces.
4. El nitroprusiato es el vasodilatador
recomendado. 117. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta
respecto a los anticuerpos antipéptidos cíclicos
citrulinados?.

1. Comienzan a detectarse en sangre en el debut

de la Artritis Reumatoide.
2. Son igual de específicos, para Artritis
Reumatoide, que el Factor Reumatoide.
3. Se asocian a un peor pronóstico de la Artritis
Reumatoide.
4. Son menos sensibles que el factor reumatoide.

Pág. 19
[Link] Simulacro AMIR

118. Un hombre de 73 años hipertenso, con fracción 120. Hombre de 20 años previamente sano y sin
de eyección de ventrículo izquierdo de 30% y antecedentes personales de interés que es
lesión del 95 % en tronco común izquierdo, es llevado al servicio de urgencias por presentar
intervenido de doble bypass aortocoronario. agitación durante las últimas 24 horas. Durante
Precisa balón de contrapulsación al final de la la semana previa sus familiares le han notado
intervención que se puede retirar 8 horas después. coloración amarillenta de piel y de conjuntivas.
Al día siguiente presenta desorientación, livedo Consumidor ocasional de cocaína y éxtasis y los
reticularis y lesiones violáceas parcheadas en los fines de semana de alcohol (20 gramos). Mantiene
dedos de los pies. Señale la respuesta FALSA: relaciones sexuales de riesgo sin protección
adecuada. Temperatura 37ºC . Presión arterial
1. El diagnóstico diferencial incluye la angeítis de 110/60 mmHg. En la exploraciónm física se
Churg Strauss y la Panarteritis. observan agitación psicomotriz y desorientación
2. En este caso no hay evidencia de beneficio para en tiempo y en espacio, asterixis e ictericia en piel
el tratamento con corticoides. y mucosas, gingivorragias y epistaxis. El resto
3. La insuficiencia renal aparece generalmente de la exploración física sin datos patológicos.
de una a cuatro semanas tras el evento Las pruebas de laboratorio demuestran
desencadenante. hiperbilirrubinemia (25 mg/dl). ALT 8GPT) y
4. El órgano más frecuentemente afectado es el AST (GOT) mayores de 1000 UI/L; prolongación
intestino. del tiempo de protrombina (actividad <40%,
INR 15). Indique el diagnóstico más probable
119. Un Paciente de 56 años de edad va a ser del cuadro que presenta el paciente:
intervenido por un cáncer de esófago en
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las próximas cuatro semanas. Entre sus 1. Síndrome hemolítico urémico.
antecedentes personales destaca una cardiopatía 2. Hepatitis alcohólica ( esteatohepatitis
isquémica que precisó de la implantación, alcohólica grave).
11 meses antes, de 4 endoprótesis coronarias 3. Hepatitis aguda fulminante (insuficiencia
(“stents”) recubiertas con fármacos. Por ese hepática aguda grave).
motivo se encuentra en tratamiento con doble 4. Intoxicación por éxtasis.
antiagregación plaquetaria con 100 mg de
ácido acetilsalicílico y 75 mg de clopidogrel al 121. Un paciente de 52 años con enfermedad renal
día. ¿Qué decisión se debería tomar sobre la crónica estadio V, secundaria a poliquistosis
antiagregación preoperatoria del paciente?. autosómica dominante, recibe un injerto renal
de donante cadáver. Un hermano suyo de 34
1. Suspender ambos antiagregantes plaquetarios años acude a visitarle y refiere desconocer si
7 días antes de la operación, por el riesgo de padece la enfermedad por no haber acudido
hemorragia durante la intervención. nunca a un médico desde la adolescencia. ¿Qué
2. Suspender el clopidogrel 7 días antes de la actitud o prueba le parece más adecuada para
operación y mantener el ácido acetil salicílico recomendarle en ese momento?.
hasta el día de la intervención, para prevenir la
obstrucción de los. 1. Controles clínicos periódicos.
3. Suspender el clopidogrel 5 días antes de la 2. Ecografía abdomino-pélvica.
operación y mantener el ácido acetil salicílico 3. Tomografia axial computarizada helicoidal con
hasta el día de la intervención, para prevenir la contraste iodado.
obstrucción de los. 4. Resonancia nuclear magnética abdominal y
4. Mantener los dos antiagregantes plaquetarios 7 cerebral.
días antes de la intervención, dado que existe
un riesgo muy elevado de obstrucción de los 122. En la auscultación respiratoria se producen una
“stents”. serie de sonidos básicos que debemos reconocer y
por ello propongo una serie de parejas (sonidos/
posibles patologías) que se relacionan, salvo en
un caso que no existe ninguna congruencia.

1. Crepitantes finos - fibrosis intersticial.

2. Estridor - obstrucción bronquiolar.
3. Crepitantes gruesos - bronquitis aguda.
4. Una respiración superficial con difícil audición
de los ruidos respiratorios – enfermedad
neuromuscular.

Pág. 20
[Link] Simulacro AMIR

123. Mujer de 62 años que ingresa por ictericia franca. 127. Con respecto de las quemaduras ¿qué manifes-
Se realiza un colangio-resonancia magnética taciones clínicas presentan las quemaduras de
nuclear que muestra una masa en la cabeza del segundo grado?.
páncreas y estenosis de colédoco adyacente a la
masa pero también una estenosis de conducto 1. Eritema, dolor intenso y sequedad.
hepático común. Una punción aspiración 2. Superficie dura y dolor escaso o ausente.
con aguja fina de la masa no muestra células 3. Dolor intenso, formación de ampollas y
malignas. Debido a una crisis de broncoespasmo exudado.
no relacionada con el problema pancreático 4. Dolor escaso o ausente. exudado y ampollas.
se administran corticoides. Curiosamente la
ictericia cede. Se realiza una TC abdominal y la 128. En relación al virus de la hepatitis C, ¿cuál de las
masa ha disminuido de tamaño, apreciándose siguientes afirmaciones es FALSA?.
una menor dilatación de la vía biliar. ¿Qué
prueba sería más útil para confirmar la causa 1. Es un virus RNA.
más probable del cuadro?. 2. El genotipo más frecuente en España es el
genotipo 1.
1. Determinación serológica de IgG4. 3. El genotipo 3 responde mejor al tratamiento
2. PET-TAC. que el genotipo 1.
3. Gammagrafía con octreótido marcado. 4. El tratamiento consiste en administrar
4. Radiografía de tórax. ribavirina en monoterapia.

124. Mujer de 70 años, hipertensa y diabética que ha 129. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA
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trabajado de dependienta toda su vida. Consulta respecto a los antibióticos betalactámicos?.
por una lesión maleolar interna en la pierna de-
recha con intenso dolor durante todo el día que 1. En general son bacteriostáticos.
empeora durante la noche. A la exploración des- 2. Su principal vía de excreción es la renal.
tacan cordones varicosos no complicados en am- 3. El principal mecanismo de resistencia frente a
bas extremidades y pulsos femorales y poplíteos ellos es su inactivación por betalactamasas.
normales con ausencia de distales. ¿Qué explora- 4. La amoxicilina tiene buena biodisponibilidad
ción deberíamos realizar en primer lugar?. por vía oral.

1. Eco-doppler venoso de miembros inferiores. 130. ¿En cuál de las siguientes entidades que se
2. AngioTC. enumeran a continuación NO es característico la
3. Arteriografía. presencia de signos o síntomas de malabsorción?.
4. Indice tobillo-brazo.
1. Enfermedad de Whipple.
125. Un paciente con EPOC grave acude agudizado 2. Linfangiectasia intestinal.
a Urgencias y presenta una gasometría arterial 3. Enfermedad de Wilson.
extraída con FiO2 del 31% a nivel del mar con 4. Abetalipoproteinemia.
una PaO2 de 86 mm Hg, PaCO2 65 mm Hg, pH
7,13 y bicarbonato de 27 mmol/litro. ¿Cuál de la 131. Una mujer de 46 años de edad, diabética en
siguientes afirmaciones es FALSA?. tratamiento con insulina desde hace unos 12 años
presenta sensación de saciedad, nauseas vómitos
1. El paciente está hiperventilando. y pérdida de unos 3 kg de peso en el último mes,
2. El gradiente alveolo-arterial de oxígeno está se sospecha una gastroparesia diabética siendo
elevado. la mejor prueba para este diagnóstico una de las
3. El paciente está en acidosis respiratoria. siguientes:
4. El nivel de bicarbonato es normal.
1. Estudio de vaciamiento gástrico de sólidos con
126. Mujer de 45 años que presenta hipertensión isótopos radiactivos.
arterial (190/120 mm Hg ) acompañada de K 2. Manometría gástrica.
2.5 mEq/l. Se realiza ecografía abdominal que 3. Gastroscopia.
muestra estenosis de ambas arterias renales. 4. Electrogastrografía.
Indique que tratamiento está contraindicado:

1. Enalapril.
2. Propanolol.
3. Amiloride.
4. Prazosin.

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[Link] Simulacro AMIR

132. ¿Cuál de las siguientes entidades clínicas NO 135. ¿En cuál de las siguientes situaciones estaría
es objeto de estudios endoscópicos repetidos indicada la fibrinolisis endovenosa para tratar
(de seguimiento) para el despistaje precoz de un infarto cerebral?.
neoplasia digestiva.
1. Hombre de 73 años de edad con antecedentes
1. Esófago de Barret. de hipertensión arterial, con clínica de
2. Pancolitis ulcerosa de más de 10 años de hemiparesia derecha y afasia de 2,5 horas de
evolución. evolución y TC craneal normal.
3. Hernia hiatal en pacientes con reflujo clínico 2. Hombre de 91 años de edad con antecedentes de
sintomático. demencia tipo Alzheimer y dependiente para la
4. Familiares de primer grado con cáncer de mayoría de las actividades de la vida diaria, con
colon. clínica de hemiparesia derecha y afasia de 1 hora
y 30 minutos de evolución. En el TC craneal se
133. Los siguientes hallazgos están presentes tanto evidencia discreta atrofia cerebral global.
en la deficiencia de ácido fólico como en la 3. Hombre de 37 años de edad sin ningún
deficiencia de vitamina B12, EXCEPTO uno: antecedente de interés con clínica de cefalea,
hemiparesia y hemihipoestesia izquierda de 30
1. Hematíes macrocíticos. minutos de evolución en el que no se puede
2. Neuropatía periférica. realizar TC craneal por motivos técnicos.
3. Hipersegmentación de neutrófilos. 4. Mujer de 53 años con antecedentes de diabetes
4. Niveles elevados de de lactato deshidrogenasa mellitus tipo 2 y hemiparesia e hemihipoestesia
(LDH) y bilirrubina indirecta.
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derecha acompañada de disartria de
instauración brusca y que a partir de 1 hora
134. Un paciente de 80 años con historia de y 50 minutos de inicio de los síntomas inicia
hipertensión y en tratamiento con enalapril y una mejoría espontánea del déficit neurológico
espironolactona acude al hospital por astenia y hasta su total resolución.
debilidad muscular severa. La presión arterial es
de 110/70 mm Hg. En el ECG destacan ondas T 136. ¿Cuál de los siguientes supuestos cumple los
picudas y elevadas, extrasístoles ventriculares y criterios de Amsterdam-II para el diagnóstico
QT corto. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?. del síndrome de Lynch?.

1. Hipercalcemia. 1. Hombre diagnosticado de cáncer colorrectal

2. Hiperpotasemia. (CCR) a la edad de 52 años. Padre diagnosticado
3. Hipomagnesemia. de CCR a los 75 años. Hermano diagnosticado
4. Hipocalcemia de CCR a los 61 años.
2. Hombre diagnosticado de CCR a los 51 años.
Padre diagnosticado de CCR a los 70 años
Hermano diagnosticado de CCR a los 45 años.
3. Hombre de 70 años diagnosticado de CCR.
Padre con CCR a los 45 años. Hermana con
cáncer de cérvix uterino a los 61 años.
4. Mujer de 71 años diagnosticada de CCR.
Hermana diagnosticada de cáncer de
endometrio a los 48 años. Abuela materna
diagnosticada de CCR a los 80 años.

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137. En relación con la arteritis de células gigantes, 141. Un hombre de 58 años ingresa inconsciente
¿cúal de las siguientes afirmaciones es correcta?. en Urgencias en situación de parada
cardiorrespiratoria, procediéndose de forma
1. El tratamiento con corticosteroides invalida inmediata a la aplicación de maniobras de
rápidamente el resultado de la biopsia de la RCP avanzada. Se objetiva en el monitor
arteria temporal. Fibrilación ventricular (FV), por lo que se
2. Si se sospecha, en caso de síntomas visuales o realiza desfibrilación monofásica con carga de
si la biopsia se va a retrasar, se debe iniciar de 300 Julios. La FV persiste, motivo por el que
inmediato el tratamiento con corticosteroides. se reinician nuevos bucles de masaje cardiaco-
3. La ausencia de cambios inflamatorios en ventilación. ¿Cuándo considera que está
el segmento de arteria temporal biopsiado indicada la administración de Amiodarona en
descarta el diagnóstico. este paciente?.
4. Si durante la reducción progresiva de los
corticosteroides sube la la velocidad de 1. En caso de continuar la FV después del
sedimentación globular, debe subirse la dosis, 3°choque desfibrilatorio.
aunque el paciente esté asistomático. 2. Debe aplicarse desde el inicio en RCP avanzada,
cuando se detecte FV.
138. Señale cuál es la opción terapéutica más 3. Tras el primer choque desfibrilatorio, en caso
apropiada para el tratamiento sistémico de un de persistencia de la FV.
tumor del estroma gastrointestinal (GIST): 4. No está indicada su administración en RCP
avanzada.
1. Imatinib.
MEDICINA AMIR
2. Doxorrubicina. 142. ¿Cuál de las siguientes variables NO es caracte-
3. Lapatinib. rística del Síndrome Metabólico?.
4. Bevacizumab.
1. Triglicéridos> 150 mg/dL.
139. ¿Cuál de los siguientes fármacos 2. Aumento de colesterol ligado a lipoproteínas
antihipertensivos seria el menos indicado en un de baja densidad (LDL).
paciente hipertenso con antecedentes de artritis 3. Descenso de colesterol ligado a lipoproteínas
gotosa?. de alta densidad (HDL).
4. Hipertensión arterial.
1. Hidroclorotiazida.
2. Amlodipino. 143. Paciente de 50 años, bebedor importante
3. Losartán. que presenta desde hace 9 meses episodios
4. Enalaprilo. de una semana de duración de artritis en 1ª
metatarsofalángica, tobillo y/o tarso. Elija la
140. En un paciente que se presenta en la segunda opción correcta:
década de su vida con un cuadro progresivo de
parkinsonismo, temblor, distonía y alteración de 1. Es necesario realizar tomografía axial
conducta, usted debe siempre realizar un estudio computarizada abdominal para descartar
para descartar la presencia de una enfermedad pancreatitis crónica.
cuyo tratamiento adecuado puede mejorar los 2. Realizaría análisis del líquido sinovial de una
síntomas neurológicos y detener el curso clínico. articulación afecta.
¿De qué enfermedad se trata?. 3. Trataría las crisis agudas con alopurinol.
4. El diagnóstico más probable es una artritis
1. Enfermedad de Huntington. reactiva.
2. Enfermedad de Wilson.
3. Síndrome de Tourette. 144. ¿Cuál es el índice más empleado para establecer
4. Corea de Sydenham. la gravedad de la EPOC?.

1. Grado de disnea.
2. Índice de masa corporal.
3. Volumen espiratorio forzado en el primer
segundo (FEV1).
4. Distancia recorrida en la prueba de la marcha
de 6 minutos.

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145. Todos los anticonvulsivantes que aparecen a 148. Un paciente con soporte nutricional enteral,
continuación, EXCEPTO uno que debe señalar, presenta a las 72 horas de iniciar la nutrición
bloquean los canales de sodio dependientes de enteral, una analítica que muestra una hipofos-
voltaje: foremia e hipopotasemia, con clínica de insufi-
ciencia cardiaca. El paciente es diagnosticado
1. Lamotrigina. de síndrome de realimentación. Indique cuál de
2. Carbamazepina. los siguientes factores NO se considera de riesgo
3. Gabapentina. para que un paciente presente este cuadro:
4. Ácido Valproico.
1. Malnutrición calórica previa.
146. En la macroglobulinemia de Waldestrom se 2. Anorexia nerviosa.
producen todas las manifestaciones que se 3. Obesidad no mórbida.
indican EXCEPTO una: 4. Ancianos.

1. Lesiones osteolíticas. 149. Señale cuál de los siguientes factores NO se

2. Proliferación de linfoplasmocitos. asocia a un mayor riesgo de candidemia invasora
3. Componente monoclonal IgM. en un paciente con cáncer:
4. Adenopatías y esplenomegalia.
1. Nutrición parenteral.
147. Hombre de 72 años, no fumador ni bebedor, 2. Candidiasis orofaríngea.
diabético controlado con metformina. Acude al 3. Portador de reservorio venoso central.
Servicio de Urgencias por presentar un cuadro 4. Antibioterapia previa de amplio espectro.
MEDICINA AMIR
de dos días de evolución de tos, expectoración
purulenta y fiebre de 38,5°C. En la exploración 150. El 90% de los aneurismas del ventrículo
física el paciente está consciente y orientado izquierdo, como complicación de un infarto de
en tiempo y espacio, y presenta una TA 100/70 miocardio transmural, son secundarios a una
mm Hg, una frecuencia cardíaca de 110 Ipm oclusión aguda de la arteria coronaria:
y una frecuencia respiratoria de 30 rpm. La
auscultación pulmonar pone de manifiesto la 1. Tronco común de la arteria coronaria izquierda.
presencia de estertores crepitantes gruesos y 2. Arteria descendente anterior.
un soplo tubárico en el campo anterosuperior 3. Arteria circunfleja.
derecho. El hemograma muestra la existencia 4. Arteria descendente posterior.
de 18.000 leucocitos por mm3 con desviación a
la izquierda. Las determinaciones bioquímicas 151. Entre los siguientes fluidos corporales sin conte-
de urgencia, incluida función renal e iones, nido hemático, cuál de ellos NO se considera po-
son normales, a excepción de una glucemia tencialmente infeccioso para la transmisión del
de 180 mg/dL, ¿Cuál de los siguientes pautas VIH (Virus de la Inmunodeficiencia Humana).
terapéuticas le parece más correcta?.
1. Líquido cefalorraquídeo.
1. Paracetamol 1 gramo por vía oral cada 8 horas 2. Semen.
y vigilancia en su domicilio. 3. Líquido pleural.
2. Claritromcina oral, 1 gr cada 24 horas. 4. Orina.
3. Ceftriaxona intravenosa, 1 gramo cada 24
horas asociada a azitromizina intravenosa, 500 152. Paciente con pancreatitis aguda. En Tomografía
mg/24 horas. Axial Computerizada (TAC) realizada a las 72
4. Amoxicilina/ácido clavulánico oral, 875/125 horas de ingreso se aprecia una necrosis del
mg cada 8 horas. 50% del páncreas. A la 3ª semana de ingreso
el paciente comienza con fiebre elevada y
leucocitosis. Se solicita radiografía de tórax
urgente y sedimento urinario, siendo ambos
normales. Señale el siguiente paso a seguir:

1. Punción aspiración con aguja fina de necrosis

pancreática guiada por ecografía o TAC.
2. Aspirado broncoalveolar, cultivo de orina y
hemocultivos.
3. Iniciar antibioterapia empírica y realizar
punción aspiración con aguja fina del páncreas
a pie de cama.
4. Colecistectomía urgente.

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153. Un paciente de 62 años de edad, portador de 157. En relación a la cirugía de revascularización

una bioprótesis de pericardio en posición mitral coronaria, ¿cuál de las siguientes afirmaciones
desde hace dos años. Ingresa de urgencia por es FALSA?.
presentar un síndrome coronario agudo. Dos días
después y tras una evolución favorable, presenta 1. La angina desaparece o mejora de forma
de forma súbita un cuadro de insuficiencia importante en cerca del 90% de los pacientes
cardiaca con edema agudo de pulmón. Señale que reciben una revascularización completa.
cuál es la opción diagnóstica en este caso entre 2. La permeabilidad a largo plazo es mayor con
las siguientes posibilidades: injerto de arteria mamaria que con injerto de
vena safena.
1. Insuficiencia mitral aguda posinfarto. 3. Los pacientes con enfermedad de tres vasos y
2. Aneurisma ventricular izquierdo. disfunción ventricular izquierda suelen recibir
3. Comunicación interventricular aguda. como primera opción de revascularización la
4. Comunicación interauricular posinfarto. cirugía coronaria.
4. En los pacientes diabéticos es preferible la
154. Si en un paciente con insuficiencia cardiaca revascularización percutánea a la cirugía de
crónica detectamos unas ondas y prominentes revascularización coronaria.
en el pulso venoso yugular y en la auscultación
cardiaca se ausculta un soplo holosistólico en el 158. Las complicaciones preoperatorias de
área del apéndice xifoides que se acentúa con la mayor interés de la hernia inguinal son la
inspiración Profunda. ¿Cuál es la valvulopatía estrangulación y la incarceración. ¿Qué hecho
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responsable de esta exploración física?. las diferencias?.

1. Insuficiencia mitral. 1. La hernia estrangulada se reduce con la

2. Insuficiencia pulmonar. manipulación y la incarcerada no.
3. Insuficiencia tricúspide. 2. La hernia incarcerada se caracteriza por cursar
4. Insuficiencia aórtica. con interrupción del tránsito intestinal y la
estrangulada no.
155. En el caso de un trasplante de órganos sólidos, si 3. La hernia estrangulada cursa con alteración de la
queremos inhibir la enzima calcineurina en las circulación sanguínea del contenido herniario.
células del paciente trasplantado, ¿qué inmuno- 4. La estrangulación es más frecuente en las
supresor deberíamos utilizar?. hernias inguinales directas y la incarceración
en las indirectas.
1. Ciclofosfamida.
2. Sirolimus. 159. Una mujer de 33 años consulta por epistaxis de
3. Azatioprina. repetición, petequias y equimosis. Las pruebas
4. Ciclosporina. de laboratorio muestran trombocitopenia con
un recuento plaquetario de 4000 plaquetas/
156. Hombre de 66 años con antecedente de microlitro. El diagnóstico de presunción inicial
espondilitis anquilosante de larga evolución. es de púrpura trombocitopénica inmunitaria
Presenta proteinuria de 6 gramos al día con crónica (PTI). ¿Cuál de las siguientes afirmaciones
hipoalbuminemia y edemas. En el sedimento es FALSA respecto al diagnóstico de PTI?.
urinario no se detecta hematuria. Su creatinina
plasmática es de 1,6 mg/dL y su filtrado 1. La presencia de adenopatías o esplenomegalia
glomerular de 45 mL/min. Glucemia 110 mg/ en la exploración física sugiere un diagnóstico
dl. Su severa deformidad de columna vertebral diferente de PTI.
dificulta realizar biopsia renal percutánea ¿Qué 2. El análisis de médula ósea muestra un número
actitud inicial es la correcta?. disminuido de megacariocitos, sin otras
alteraciones.
1. Iniciar corticoides por sospecha de enfermedad 3. La determinación de anticuerpos antiplaqueta-
glomerular a cambios mínimos. rios no es precisa para establecer el diagnóstico.
2. Tratarle con ciclofosfamida por sospechar 4. El diagnóstico de PTI se establece por
glomemlopatía membranosa. exclusión de otros procesos causantes de
3. Biopsia de grasa subcutánea. trombocitopenia.
4. Iniciar diálisis.

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160. Mujer de 56 años de edad, con antecedentes de 163. Hombre de 35 años que presenta hematuria tras
esquizofrenia bien controlada, sin hábitos tóxicos. infecciones respiratorias desde hace varios años,
Ingresada por neumonía en lóbulo medio con un en la analítica de sangre presenta creatinina
pequeño derrame pleural metaneumónico asocia- 1 mg/dl sin otras alteraciones y en la orina
do y en tratamiento con levofloxacino 500mg/24h. aparecen hematíes 50/campo siendo el 80%
Presenta buena evolución clínica salvo por per- dismórficos, con proteinuria de 0.8 gramos en 24
sistencia de febrícula y leucocitosis al sexto día de horas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?.
tratamiento. No se dispone de estudios microbio-
lógicos. La conducta más adecuada es: 1. Nefropatía de cambios mínimos.
2. Glomerulonefritis membranosa.
1. La evolución es normal, debe mantenerse 3. Nefropatía Ig A.
tratamiento hasta completar los 10 días. 4. Glomerulonefritis proliferativa difusa.
2. Se considera un fracaso terapéutico y debe
modificar el tratamiento antibiótico. 164. Mujer de 58 años, con antecedentes personales
3. Realizar toracocentesis para descartar de diabetes mellitus tipo 2 y gonartrosis derecha
empiema. tratada mediante infiltraciones con corticoides,
4. Asociar corticoides a dosis de 0.5 mg/Kg/día al la última hace seis días. Acude a Urgencias por un
tratamiento antibiótico. cuadro de dolor intenso, inflamación progresiva
e impotencia funcional en la rodilla, y fiebre en
161. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es la los dos últimos días. En la exploración hay un
correcta?. derrame a tensión, intenso dolor que impide
cualquier maniobra exploratoria, Y aumento de
MEDICINA AMIR
1. Los glicopéptidos son unos antibióticos de temperatura local. La radiología simple muestra
amplio espectro, con una más que aceptable cambios degenerativos, y un derrame articular
actividad frente a bacterias Gram (+) y Gram con aumento de partes blandas. La artrocentesis
(-). obtiene líquido purulento. ¿Cuál de las siguientes
2. Las cefalosporinas son unos magnificos es la conducta diagnóstica y terapéutica más
antibióticos con una buena actividad frente a correcta?.
Enterococcus faecalis.
3. Los aminoglucósidos son unos antibióticos con 1. Drenaje quirúrgico urgente, y antibioterapia IV
una magnífica biodisponibilidad oral. empírica hasta disponer de antibiograma.
4. La Rifampicina es un medicamento que hay 2. Análisis bioquímico del líquido obtenido y
que administrarlo con otros antibióticos, para cultivo del mismo. Si los resultados confirman
reducir el riesgo de una rápida selección de el diagnóstico de artritis séptica, realizar el
resistencias. drenaje quirúrgico y la antibioterapia especifica.
3. Realización de punción articular guiada por
162. Mujer de 75 años que consulta por insomnio. ecografía para desbridamiento y antibioterapia
Refiere que desde hace años se despierta por la local intrarticular.
noche con sensación de hormigueo, quemazón 4. Artrocentesis de repetición hasta lograr la
en las piernas y a veces en los brazos; estos reducción de los síntomas inflamatorios.
síntomas se presentan también por la tarde. Nota
mejoría al mover las piernas, pero los síntomas 165. Paciente de 48 años que consulta por un cuadro
recurren durante el reposo, por lo que no puede de fiebre, cefalea frontal intensa y sensación
volver a conciliar el sueño. Este cuadro nos nauseosa de 48 horas de evolución. A la
podría orientar al diagnóstico de un síndrome exploración física presenta un estado general
de piernas inquietas ¿Cuál de las siguientes es conservado. No tiene lesiones cutáneas. Se
FALSA?. aprecia una discreta rigidez de nuca con signo de
Kernig positivo. Ante la sospecha de meningitis
1. El diagnóstico de esta afectación se basa en se practica a una punción lumbar que da salida
criterios clínicos. a un líquido de aspecto claro, con proteínas 170
2. Habría que realizar una analítica básica que mg/dl, glucosa 62 mg/dl (glucosa plasmática 98
incluyera perfil férrico, hormonas tiroideas y mg/dl) y células 280 con un 89% de linfocitos.
B12 y ácido fólico. ADA 4 Ul/L. ¿Cuál es la causa más probable de
3. El tratamiento estaría indicado en pacientes la meningitis de este paciente?.
que presentan alteración del sueño o de la
calidad de vida pero no altera el curso de la 1. Neisseria meningitidis.
enfermedad. 2. Mycobacterium tuberculosis.
4. El diagnóstico se confirma con biopsia 3. Virus herpes 6.
muscular. 4. Enterovirus.

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166. Remiten a su consulta a un paciente con obesidad 168. Un hombre de 67 años consulta por disnea de
(índice de masa corporal 38). En la historia moderados esfuerzos de aparición progresiva
clínica el paciente refiere que presenta obesidad en los últimos años. Tiene expectoración blan-
desde los 17 años (en la actualidad tienen 36 quecina diaria y a veces ruidos respiratorios,
años), habiendo realizado múltiples dietas con especialmente en invierno con las infecciones
pérdidas ponderales que oscilan entre 5 y 10 kg respiratorias. Ha sido fumador de unos 20 ciga-
pero que posteriormente ha recuperado el peso. rrillos diarios durante los últimos 45 años. En la
En la actualidad el paciente realiza una dieta de exploración se encuentra eupneico, normocolo-
1500 Kcal (autoadministrada y no restringida reado, con una saturación de oxígeno del 94%
en grasas) con un buen seguimiento de dicha y presenta disminución generalizada del mur-
dieta, realizando una hora de ejercicio aeróbico mullo vesicular en la auscultación torácica como
durante 4 días a la semana. Ha perdido 3 kg únicos hallazgos de interés. La radiografía de tó-
pero precisa una pérdida añadida de 7 kg más. rax muestra una silueta cardíaca alargada, con
Ante la posibilidad de añadir un fármaco frente signos de hiperinsuflación o atrapamiento aéreo
a la obesidad, ¿cuál utilizaría para disminuir la pulmonar, sin otras alteraciones. Se realiza una
absorción de grasas?. espirometría el siguiente resultado: FVC 84%,
FEV1 58%, FEV1/FVC 61%, sin cambios tras
1. Orlistat. broncodilatador. Entre los señalados, indique el
2. Topiramato. tratamiento más adecuado para este paciente.
3. Lorcaserina.
4. Liraglutida. MEDICINA AMIR 1. Corticoide inhalado diario.
2. Oxigenoterapia domiciliaria con fuente portátil
167. Un paciente de 71 años con resección intestinal de oxigeno para deambulación.
tras una trombosis mesentérica, acude a consulta 3. Tiotropio inhalado.
por cansancio y dolor óseo. Había sufrido una 4. Corticoide oral durante tres meses.
fractura de Colles tres meses antes. Los estudios
analíticos ponen de manifiesto una anemia de 169. Un niño de 14 años tiene una lesión permeativa
9.5 g/dl, microcítica, albúmina 3.5 g/dl, calcio en la diáfisis femoral. La biopsia muestra
7.5 mg/dl, fosfato 2.0 mg/dl y fosfatasa alcalina un crecimiento neoplásico difuso de células
224 UI (normal hasta 120 UI/I). Las radiografías uniformes, redondas y de un tamaño ligeramente
del fémur muestran unas bandas radiolúcidas superior a un linfocito. El citoplasma es escaso y
perpendiculares a la cortical en el lado interno claro por la presencia de glucógeno. ¿Cuál es el
de su parte superior. ¿Cual es el diagnóstico más diagnóstico?.
probable?.
1. Osteosarcoma.
1. Osteoporosis. 2. Sarcoma de Ewing/Tumor neuroectodérmico
2. Enfermedad de Paget. primitivo.
3. Osteomalacia. 3. Linfoma.
4. Metátasis de cáncer de próstata. 4. Condrosarcoma.

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[Link] Simulacro AMIR

170. Una mujer de 63 años de edad, ingresada en el 174. A un adolescente asintomático se le practica
hospital para tratamiento quirúrgico de un cán- un ECG que muestra ritmo sinusal y bloqueo
cer de colon presenta dolor pleurítico en hemitó- de rama derecha. En la exploración física se
rax izquierdo y disnea de comienzo brusco. A la ausculta un segundo ruido desdoblado y en
exploración la enferma está taquipneica, con sig- la radiografía de tórax se objetiva un arco
nos de mala perfusión periférica y TA sistólica de pulmonar prominente. ¿Cuál sería su sospecha
70 mm Hg. Un ECG muestra inversión de la onda diagnóstica?.
“T” de VI a V4. ¿Cuál es la conducta clínica más
adecuada para realizar a continuación?. 1. Tetralogía de Fallot.
2. Estenosis pulmonar.
1. Se debe solicitar determinación de NTproBNP 3. Comunicación interauricular.
y Troponinas y conocer el resultado antes de 4. Comunicación interventricular.
realizar un nuevo procedimiento diagnóstico.
2. Se debe solicitar determinación de dímero D 175. Paciente de 28 años, que tras sufrir un accidente
para confirmar o descartar el diagnóstico de de tráfico frontal de gran energía, presenta
embolia de pulmón. deformidad del miembro inferior derecho
3. Hay alta sospecha de embolia de pulmón y se en aducción y rotación interna de la cadera.
debe iniciar tratamiento con heparina de bajo Llama la atención que cualquier intento de
peso molecular sin realizar más estudios. manipulación le produce intenso dolor. Debemos
4. Existe alta sospecha de embolia de pulmón pensar que el paciente tiene:
masiva y se debe realizar angio TC para
1. Fractura subtrocantérea de fémur.
MEDICINA AMIR
confirmarla y valorar tratamiento fibrinolítico.
2. Fractura subcapital de fémur.
171. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es 3. Luxación coxofemoral anterior.
INCORRECTA respecto a las fracturas del 4. Luxación coxofemoral posterior.
istmo del axis?.
176. Hombre de 60 años de edad que acude a urgen-
1. Se localiza entre las apófisis articulares superior cias por presentar hematuria macroscópica asin-
e inferior de C2. tomática. ¿En qué patología deberíamos pensar
2. El mecanismo de producción usual es la en primer lugar?.
hiperextensión.
3. La resonancia magnética es de utilidad 1. Hiperplasia benigna de próstata.
para determinar si existe una lesión disco 2. Carcinoma de próstata.
ligamentosa asociada. 3. Infección urinaria.
4. En más del 90% de casos la lesión es inestable 4. Carcinoma vesical.
y se precisa tratamiento quirúrgico.
177. Una mujer de 55 años ingresa en el hospital
172. Niño de 10 años con episodios breves de distrac- con el diagnóstico de pancreatitis aguda. ¿Cuál
ciones (< 1 minuto) en los que no responde a lla- de las siguientes pruebas o determinaciones
madas y parpadea. Un EEG muestra descargas analíticas NO es útil para predecir la gravedad
de punta-onda a 3 ciclos por segundo. El trata- de esta enfermedad?.
miento electivo de primera línea lo haría con:
1. Tomografia axial computarizada (TAC) del
1. Valproato. abdomen.
2. Carbamacepina. 2. Creatinina en sandre.
3. Fenitoína. 3. Niveles de amilasa y lipasa en sangre.
4. Gabapentina 4. Hematocrito.

173. Mujer de 32 años con clínica de una semana 178. ¿Cuál de las siguientes situaciones NO es causa
de evolución consistente en febrícula, eritema de un aumento de los requerimientos de insulina
nodoso, inflamación periarticular de tobillos en un paciente diabético?.
y uveítis anterior. En la radiografía de tórax
presenta adenopatías hiliares bilaterales. ¿Cuál 1. Tratamiento con corticoides.
es el diagnóstico?. 2. Infección urinaria.
3. Encamamiento por fractura.
1. Síndrome de Sjögren. 4. Insuficiencia renal.
2. Tuberculosis ganglionar mediastínica.
3. Sarcoidosis tipo síndrome de Löfgren.
4. Lupus eritematoso sistémico.

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[Link] Simulacro AMIR

179. Un paciente con infección VIH se presentó con 40 182. La estenosis espondilótica del canal vertebral
linfocitos CD4/uL y una carga viral de 2 millones lumbar se caracteriza por:
de copias/mL en el momento del diagnóstico.
Inició tratamiento antirretroviral con efavirenz, 1. Lesiones medulares hiperintensas en el estudio
tenofovir y emtricitabina y 3 semanas mas de resonancia magnética.
tarde desarrolló un cuadro de fiebre, malestar 2. Lumbalgia irradiada a nalgas y muslos inducida
general y adenopatías cervicales bilaterales. en bipedestación prolongada que desaparece en
El Mantoux fue negativo, en la Rx de tórax se reposo.
observaban múltiples adenopatías mediastínicas 3. Paraplejia espástica de evolución crónica
y en los análisis más recientes presentaba 77 progresiva.
linfocitos CD4/uL y una carga viral de VIH-1 4. Mielopatia transversa aguda con incontinencia
de 1000 copias/mL. ¿Cuál es el diagnóstico más de esfínteres.
probable?.
183. Un cuadro de cefalea que empeora con los
1. Tuberculosis ganglionar como síndrome de esfuerzos, cursa con empeoramientos y
reconstitución inmune. mejorías a lo largo del día y se asocia con
2. Linfoma de alto grado. edema de papila, es típico del síndrome de
3. Reacción adversa al tratamiento antirretroviral. hipertensión intracreal. Los estudios de TC/
4. Criptococosis sistémica. RM son normales, confirmándose se trata de un
síndrome de hipertensión intracreaneal benigna
180. Joven de 22 años de edad que consulta por o pseudotumor cerebrii. ¿A qué tipo de personas
dolor abdominal acompañado de fiebre. Ha afecta este proceso con más frecuencia?.
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tenido varios episodios similares, siempre
autolimitados, en los últimos 4-5 años. Además 1. Mujeres delgadas de 30-40 años de edad.
refiere un episodio de mono artritis en rodilla 2. Hombres obesos de 50-60 años de edad.
derecha un año antes. En los antecedentes 3. Mujeres obesas de 20-40 años de edad.
familiares se recoge que un hermano, de 24 años, 4. Mujeres obesas de 60-70 años de edad
fue ingresado dos años antes por pericarditis. En
la exploración se aprecia dolor a la palpación 184. En un paciente diagnosticado de esclerosis
abdominal, con signos de peritonismo. En las múltiple podemos encontrar todos los siguientes
pruebas complementarias destacar: leucocitosis hallazgos en el líquido cefalorraquídeo
(13.000/mL con neutrofilia (85%); PCR 15 mg/ EXCEPTO:
dL (normal < 5 mg/dL). Con esta historia Vd.
sospecha un diagnóstico. ¿Qué prueba pediría 1. Leve elevación de proteínas.
para establecer el diagnóstico definitivo?. 2. Aumento de inmunologlulinas tipo IgM e IgG.
3. Bandas oligoclonales en el LCR y no en el
1. Una tomografía axial computarizada (TAC) de suero.
abdomen. 4. Número de linfocitos hasta 100-200 por mI.
2. Un estudio genético.
3. Unos anticuerpos antinucleares. 185. Ante un varón de 30 años, casado sin hijos, diag-
4. Una resonancia magnética nuclear (RMN) de nosticado mediante exploración física y confir-
rodilla. mado ecográficamente de tumor sólido en el tes-
te derecho, ¿cual es la actitud más correcta?.
181. Varón de 48 años de edad, conserje de un hotel,
consulta por cefalea resistente al tratamiento 1. Intentar cirugía parcial para salvaguardar parte
analgésico habitual. En la anamnesis se recoge del teste.
que desde hace varios años tiene que cambiar 2. Orquiectomía radical desde incisión inguinal.
su gorra de trabajo porque precisa cada vez 3. Radioterapia seguida de orquiectomía.
tallas mayores. En el estudio analítico tiene 4. Orquiectomía por incisión escrotal.
una fosfatasa alcalina con niveles séricos cuatro
veces mayor de lo normal. ¿Qué enfermedad es
más probable?.

1. Tumor cerebral.
2. Acromegalia.
3. Vasculitis aislada del sistema nervioso central.
4. Enfermedad de Paget.

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[Link] Simulacro AMIR

186. Una paciente de 56 años consultó por dolores en 189. Joven de 26 años natural de Guayaquil
columna dorso-lumbar y dificultad progresiva (Ecuador), residente en España desde hace 10
para realizar las tareas habituales. En los años, diagnosticado de psoriasis severa que ha
últimos 5 años aumentó de peso, tiene equímosis recibido diversos tratamientos en Dermatología
con facilidad y se detectó hipertensión arterial. con falta de respuesta por lo que deciden en
Exploración física: Obesidad de predominio sesión clínica iniciar tratamiento con infliximab
central, facies redondeada, aumento de la (anticuerpo monoclonal dirigido contra el factor
grasa supraclavicular, disminución de la fuerza de necrosis tumoral alfa). Por este motivo, se
muscular proximal y algunas estrías rojizas le realiza una prueba de tuberculina con una
en abdomen. Tiene glucemia de 136 mg/dL y induración de 16 mm., una radiografía de tórax
el estudio radiológico mostró osteoporosis y que es normal y es remitido a la consulta de
aplastamientos vertebrales. ¿Cuál le parece la Medicina Interna para valoración. ¿Cuál es el
interpretación y actitud más coherentes?. manejo más adecuado con este paciente?.

1. Osteoporosis post-menopáusica, diabetes melli- 1. Iniciar tratamiento con isoniacida durante 9

tus tipo 2 e hipertensión arterial esencial, con dis- meses.
minución de fuerza por polineuropatia diabética. 2. Iniciar tratamiento con isoniacida, rifampicina,
2. Es necesario descartar enfermedad de Cushing pirazinamida y etambutol.
mediante test de supresión con dexametasona y 3. Remitir nuevamente el paciente a dermatología
realizar una TC craneal. por el bajo riesgo de desarrollo de enfermedad
3. Sugiere un Cushing. Determinar cortisol libre MEDICINA AMIR tuberculosa en este caso.
urinario y ACTH basal, que sirve para orientar 4. Realizar prueba de imagen con tomografía
su etiología y seleccionar la técnica de imagen computerizada del tórax y posteriormente
más apropiada. fibrobroncoscopia para obtención de muestras
4. Parece un Cushing. Si la ACTH basal es alta, microbiológicas para cultivo de micobacterias.
puede ser por el uso de corticoides o un tumor
suprarrenal, debiendo realizar una resonancia 190. ¿Cuál de los siguientes perfiles espirométricos
magnética. se ajustará más a un cuadro clínico de histioci-
tosis X?:
187. Un hombre de 58 años, no fumador y sin
antecedentes personales relevantes, es 1. Relación FEV1/FVC 85%; FEVI1 86%; FVC
ingresado en la planta de neurología por un 65%.
accidente cerebrovascular agudo isquémico. Su 2. Relación FEV1/FVC 57%; FEVI1 51%; FVC
hemograma muestra 18.5 g/dI de hemoglobina 85%.
con un hematocrito de 60%. Todos los siguientes 3. Relación FEV1/FVC 77%; FEVI1 85%; FVC
datos concuerdan con el diagnóstico de 82%.
Policitemia Vera EXCEPTO uno. Señálelo: 4. Relación FEV1/FVC 79%; FEVI1 105%; FVC
98%.
1. Niveles de eritropoyetina séricos elevados.
2. Presencia de la mutación V617F del gen JAK-2. 191. Un paciente con insuficiencia renal crónica
3. Esplenomegalia moderada. estadio IV (filtrado glomerular renal 25 ml/min)
4. Presencia de prurito “acuágeno” y presenta una hemoglobina de 8.6 g/dL. El estudio
eritromelalgia. de anemia muestra un volumen corpuscular
medio de 78 fl y los niveles de ferritina en sangre
188. A un paciente de 75 años con cirrosis hepática son de 48 ng/mL (valor normal 30-300 ng/
que presenta ascitis moderada y tiene varices mL). ¿Cuál de las siguientes opciones es más
esofágicas grandes y una puntuación de Child- adecuada?.
Pugh de 9 puntos (clase B), se le ha detectado
en una ecografía abdominal una lesión hepática 1. Iniciar tratamiento sustitutivo con hemodiálisis.
única de 3 cm de diámetro que es hipervascular 2. Administrar darbopoyetina alfa 0.70
en fase arterial del angio-TAC. ¿Cuál es la microgamos vía subcutánea cada 2 semanas.
actitud terapéutica más correcta en este caso?. 3. Indicar realización de un aspirado medular para
completar el estudio.
1. Iniciar sorafenib oral. 4. Reponer el déficit de hierro y si persiste la
2. Practicar una resección quirúrgica del tumor. anemia iniciar tratamiento con un agente
3. Realizar un tratamiento local mediante técnicas eritropoyético.
de ablación percutánea.
4. Proponer un trasplante hepático.

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192. Ante un paciente de 50 años con sospecha clíni- 196. Niña de 3 años, procedente de Bangladesh, que
ca de disección aguda de aorta tipo A (clasifica- consulta por episodios febriles intermitentes de
ción de Stanford) en situación inestable (dolor 3 semanas de evolución, asociados a debilidad y
precordial agudo, hipotensión arterial ligera y pérdida de apetito. A la exploración física llama
ansiedad intensa), indique el estudio diagnóstico la atención esplenomegalia marcada y palidez
pertinente para confirmar el diagnóstico e iden- mucocutánea. En las pruebas complementarias
tificar los detalles anatómicos previo a la cirugía. destaca: hemoglobina 8,5 mg/dL, hematocrito
26%, VCM 86 fL, HCM 29 pg, leucocitos 2800/
1. Tomografía computarizada. mL con 300 neutrófilos/mL, plaquetas 54000/
2. Ecocardiografía transesofágica. mL, GOT 85 U/L, GPT 92 U/L e hipergammag-
3. Ecocardiografíia transtorácica. lobulinemia policlonal en proteinograma de sue-
4. Resonancia magnética. ro. Señale el diagnóstico más probable con los
datos disponibles hasta este momento:
193. En relación a la infección por H. pylori, señalar
la respuesta FALSA: 1. Leucemia linfoblástica aguda.
2. Linfoma de Burkitt.
1. Se recomienda la erradicación de esta bacteria 3. Leishmaniasis visceral.
en personas con historia previa de enfermedad 4. Tuberculosis miliar.
ulcerosa péptica, aunque se encuentren
asintomáticas. 197. En una nefrona, el 60% del cloruro de sodio es
2. Es recomendable la realización de un amplio reabsorbido en:
despistaje y tratamiento de esta infección en la
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población general para disminuir la incidencia 1. Túbulo proximal.
de cáncer gástrico y de enfermedad ulcerosa 2. Rama descendente del asa de Henle.
péptica. 3. Rama ascendente del asa de Henle.
3. Para comprobar la eliminación de la infección 4. Túbulo contorneado distal.
por H. Pylori con la prueba del aliento con urea
marcada tras el tratamiento se debe suprimir la 198. De los tumores renales, el de mayor agresividad es:
toma de inhibidores de la bomba de protones al
menos 2 semanas antes. 1. Variedad papilar.
4. Se recomienda la erradicación de esta bacteria 2. Variedad cromófoba.
en familiares de primer grado de pacientes con 3. Variedad de células claras.
cáncer gástrico. 4. Variedad sarcomatoide.

194. Durante el postoperatorio de una cirugía progra- 199. La vena porta está formada por la confluencia
mada por adenocarcinoma de colon, un paciente de varias venas. De las respuestas que se ofrecen
portador de catéter venoso central presenta fie- ¿Cuál es la verdadera?.
bre y escalofríos. La exploración es normal con
excepción de signos inflamatorios en la zona de 1. Vena mesentérica superior, vena gástrica
tunelización del catéter central. En los hemocul- izquierda y vena gastro-omental izquierda.
tivos se identifican cocos Gram positivos. Señale 2. Vena mesentérica inferior, vena gástrica
cuál sería el patógeno más probable: izquierda y vena renal.
3. Vena esplénica, vena mesentérica superior y
1. Staphylococcus aureus. vena mesentérica inferior.
2. Streptococcus pneumoniae. 4. Vena esplénica, venas pancreato-duodenales y
3. Meningococo. vena omental izquierda.
4. Streptococcus virídans.

195. Respecto al insulinoma, señale la respuesta

correcta:

1. Se asocia a MEN tipo IIA.

2. Es un tumor endocrino pancreático cuya
resección quirúrgica supone la curación en la
mayoría de casos.
3. Suele ser un tumor multifocal y maligno en la
mayoría de los casos.
4. Suele ser un tumor de localización
extrapancreática.

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200. Hombre de 71 años, camarero jubilado, no 204. Mujer de 58 años, peso 130 Kg, talla 155 cm, índi-
fumador, que consulta por ronquidos nocturnos. ce de masa corporal> 30 con hipertensión arterial
El paciente tiene un índice de masa corporal leve, glucemia 108 mg/dL y ausencia de edemas
de 31,5Kg/m2 y refiere ligera somnolencia en miembros inferiores. En analítica de sangre
diurna postprandial (Escala de Somnolencia presenta Cr 2.0 mg/dl, Urea 86 mg/dl, Alb 3.8 g/l,
de Epworth de 3) sin otros síntomas, signos o Na 142 mEq/L, K 4 mEq/L. En analítica de ori-
antecedentes clínicos relevantes. El índice de na: sedimento sin alteraciones y en orina de 24 h
apneahipopnea obtenido en la polisomnografía proteinuria de 6.3 gr/ 24 h. ¿Cuál de las siguientes
fue de 18. Con estos datos, ¿cuál es la medida a entidades presentará con mayor probabilidad?.
adoptar más adecuada en este paciente?.
1. Glomerulonefritis mebranosa secundaria.
1. Medidas higiénicas-dietéticas y control 2. Glomerulonefritis focal y segmentaria.
evolutivo. 3. Nefropatía IgA.
2. Uvulopalatofaringoplastia. 4. Glomerulonefritis rápidamente progresiva.
3. CPAP (Presión Positiva Continua en la Vía
Aérea) nasal. 205. Un paciente de 57 años tuvo un infarto agudo
4. Ventilación mecánica no invasiva. de miocardio y presenta en la analítica colesterol
de 312 mg/dL (normal<220), LDL colesterol 241
201. Paciente varón de 26 años de edad, deportista mg/dL (normal<150), HDL colesterol 29 mg/
de competición, es estudiado porque su hermano dL (normal 35-90), y triglicéridos normales.
ha tenido una muerte súbita. Las pruebas Fumador de 30 cigarrillos/día, no obesidad,
complementarías detectan la existencia de una presión arterial de 145/90 mm Hg y no tenía
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miocardiopatía hipertrófica obstructiva. Señale diabetes. Interrogado sobre antecedentes
la opción FALSA respecto a dicha patología: familiares refirió que un tío por línea materna
falleció de forma brusca a los 53 años. ¿Con qué
1. El tratamiento con betabloqueantes ayuda a respuesta está más de acuerdo?.
reducir los síntomas.
2. Se debe recomendar el abandono del deporte 1. Tratar con estatinas hasta que se normalice
de competición. el colesterol y recomendar hábito de vida
3. La digoxina es útil para reducir el gradiente saludable (dieta, ejercicio y no fumar).
subaórtico. 2. Descartar hipotiroidismo u otra enfermedad sis-
4. Los diuréticos se deben evitar o utilizar con temática, recomendar hábito de vida saludable y
gran cuidado. tratar con fibratos para normalizar el colesterol.
3. No precisa descartar dislipemia secundaria por
202. ¿Cuál de las siguientes NO puede ser considerada ser infrecuente. Se debe realizar perfil lipídico
una condición premaligna de cáncer del aparato familiar.
digestivo?. 4. Descartar dislipemia secundaria, solicitar
estudio familiar y tratar con estatinas para
1. Adenoma de colon. mantener un buen perfil lipídico. Control de
2. Esofagitis cáustica. otros factores de riesgo.
3. Ulcera gástrica.
4. Anemia Perniciosa. 206. Entre las comorbilidades asociadas a la
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
203. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta (EPOC) se encuentran todas EXCEPTO:
en relación al tratamiento con un Anti-TNF?:
1. Síndrome de apnea del sueño.
1. La presencia de una enfermedad desmielinizante 2. Hipotiroidismo.
no contraindica su uso. 3. Osteoporosis.
2. No se puede utilizar en combinación con 4. Anemia.
Metotrexato.
3. No se puede utilizar en combinación con 207. Un paciente de 29 años acude a su consulta con
corticoides. diagnóstico de aplasia medular severa. ¿Cuál es
4. Hay riesgo de reactivar una tuberculosis el tratamiento de elección?.
latente.
1. Transfusiones periódicas y antibióticos.
2. Andrógenos y transfusiones de plaquetas.
3. Trasplante de médula ósea alogénico si
hermano HLA idéntico.
4. Trasplante autólogo de médula ósea para evitar
rechazo.
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208. ¿Qué fármaco NO estaría indicado en el 210. ¿Cuál de las siguientes asociaciones fármaco
tratamiento preventivo de la migraña?. antihipertensivo - efecto indeseado es
INCORRECTA?.
1. Sumatriptan.
2. Topiramato. 1. Hidroclorotiazida - hipopotasemia.
3. Propranolol. 2. Enalaprilo - hiperpotasemia.
4. Flunarizina. 3. Verapamilo - taquicardia.
4. Doxazosina - hipotensión ortostática.
209. Qué hallazgo, de los siguientes, en la exploración
que se realiza en las primeras 24 horas a
un recién nacido obliga a realizar exámenes
complementarios para aproximar su diagnóstico.

1. Acabalgarniento de sutura parieto-occipital.

2. Edema palpebral bilateral.
3. Mechón de pelo en zona de colunma lumbosacra.
4. Mancha mongólica en espalda y extremidades
superiores.

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