PARTOGRAMA

PRIMERA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO:

Periodo de dilatación (Friedman)
- Fase latente: lapso que media entre el inicio perceptible de las contracciones uterinas y la presencia de un
cuello borrado y 3 cm de dilatación.
- Fase activa: lapso que media entre los 3 y los 10 cm de dilatación, a su vez presenta una fase
“aceleratoria” (3-8 cm) y una fase “desaceleratoria” (8-10 cm). En este periodo del parto se deben producir
2 cambios: la dilatación y el descenso progresivo de la presentación fetal. En la fase aceleratoria predomina
la dilatación y en la fase desaceleratoria ocurre mayormente el descenso cefálico.
Para abrir un partograma la paciente se debe encontrar en: fase activa.
La actualización según la OMS: cambia el periodo de dilatación, en este caso:
- Fase latente: es hasta los 5 cm para los primeros trabajos de parto y los subsecuentes, se caracteriza por
CU dolorosas, cambios variables en el cuello uterino, incluso un cierto grado de borramiento y progresión
más lenta de la dilación.
- Fase activa: es a partir de los 5cm hasta la dilatación total para los primeros trabajos de parto y los
subsecuentes, se caracteriza por CU dolorosas y regulares con un grado importante de borramiento y
dilatación más rápida del cuello uterino.
*La duración de la fase latente, puede variar ampliamente de una mujer a otro, pero en la fase activa,
generalmente en los primeros partos no excede las “12 horas” y en los subsecuentes no excede “10 horas”.

 Estudio para calcular un promedio de la progresión

del trabajo de parto
 “a mayor dilatación, mayor es el descenso
cefálico”.
 El diagnostico oportuno de desviaciones que
pudiesen poner en riesgo la vida de la madre o
del producto de la concepción permitían la
derivación a una cesárea de emergencia solo en los
casos que realmente lo ameritaban, disminuyendo
así las cesáreas profilácticas (DCP, dilatación
estacionaria)
 Ambas variantes en un momento se van a juntar.

¿QUÉ ES EL PARTOGRAMA?
El partograma es una herramienta gráfica que se utiliza para registrar la evolución del trabajo de parto. Permite
detectar de manera temprana cualquier complicación que pueda surgir durante el proceso.
Se trata de un documento en el que se plasman diversos parámetros relacionados con el proceso de parto, como la
dilatación cervical, la cantidad de contracciones, la frecuencia cardíaca fetal, variedad de posición, plano de Hodge,
entre otros y se utiliza a partir de los 4 cm de dilatación (fase activa del trabajo de parto).
**cuando aún no se abre el partograma se debe seguir evolucionando en la “hoja de evolución”.
Se registra:
- Dilatación cervical
- FCF cada 1 hora
- Dinámica uterina cada 1 hora
- Variedad de posición según plano de Hodge
- Oxitocina que se esté pasando

- **Hora real: no minutos, hora cerrada “16:00

hrs”
- SV cada 2 (patología) o 4 horas (fisiológica)
- Posición materna (DLI, DSD, etc…)
- Intensidad de las CU (+ leve, ++ moderada, +
++ severa)
- Dolor si la usuaria refiere (suprapúbico, lumbar,
coxígeo)
- LA (claro, teñido con meconio, sanguinolento)
- Monitoreo fetal cada 1, 2 horas o permanente
(MEFI, categorizar)
 - Analgesia
- Obs: borramiento/dilatación, n°branula, ex
ingreso imp (VDRL, VIH, etc), suero (c/s
medicamento), aumento/dismi oxitocina, viadil,
SAE.

Parte superior del partograma:

*en otros lugares los latidos se registran con “X” o un

punto negro.
*la dilatación con un punto completamente pintado de
rojo.
EJ: A las 16:30 se realizo un TV y se determino que la paciente está en “fase activa de trabajo de parto”. Por ello se
debe abrir partograma y este tacto se debe incluir.
Se ponen arriba los horarios cada 1 hora, y en este caso se abre partograma entre las 16:00 – 17:00 horas, así que
desde la segunda línea (cada una vale 15 minutos), se comenzara a registrar (la línea es solo representativa no se
dibuja).

- La dilatación es de 4 cm, se debe dibujar un círculo rojo y una línea hacia abajo (recordar que según
Friedman la dilatación va de menos a más).
- Las contracciones fueron 3 en 10 minutos, se debe dibujar un triángulo en el 3.
- Los LCF se encontraban en 140 lpm, se debe dibujar un círculo en la línea del 140.
- No se pudo determinar plano, aún esta alta, por ello se colocaba arriba de las líneas o si estuviera entre el
plano 1 y 2 con variedad de posición occipito púbica, se dibujará la cabeza en esa variedad.
Parte inferior del partograma:
- El registro se va realizando cada 1 hora a la paciente desde el momento en que se abre el partograma
- La hora real es la hora completa, si se abre a las 16:20, se coloca 16 hrs.
- El TV se ira realizando a las 16:20, 17:20, 18:20….
 - Los SV se controlan cada 2 horas y si es fisiológica cada 4.
- La posición, la intensidad CU, dolor cada 1 hora.
*En otros lugares como en Iquique, la hora real es la hora exacta en la que se realiza cada procedimiento (TV,
epidural, etc)

EJERCICIO N°1:
INGRESO (abrimos partograma):
- Ingresa paciente a las 17:25 al área de prepartos, en BEG, quejumbrosa.
- Se le instaló monitor: LCF 145x ́ y DU 2 en 10 minutos. Intensidad de las contracciones (+). Duración: 20 ́ ́.
- Signos vitales: T° (36°C), Pulso (90x ́), Sat (100%) y P/A (125/84 mmHg)
- Paciente refiere dolor SupraPúbico.
- TV: cuello central, +/- tenso, borrado 80%, 4 cm de dilatación, cefálica apoyada, membranas íntegras.
- Se instaló vía venosa #18.
- Se tomó 4° VDRL + VIH.
- Se deja pasando Suero Ringer solo.
*Recordar: el TV no se hace en horas determinadas, es en base a las necesidades de la paciente (quejumbrosa-
hacer del 2-ganas de pujar)
*CSV completo: T°, pulso, S% y PA.
* el LA no se determina aun porque la paciente tiene membranas integras.
*Monitoreo fetal: SI, porque se debe realizar un MEFI en el ingreso y luego cada 1-2-permanente.
*Las obs. También se pueden incluir datos cuando aun no esta en fase activa, si no coincide con el inicio del
partograma, en algunos lugares se coloca borramiento % / dilatación cm o iniciales de la mt. que atendió a la
paciente.
Consideraciones:
- LCF y Dinámica Uterina (c/1 hora).
- MEFI (c/1 - 2 horas o permanente).
- CSV (c/2 – 4 horas).
Evolución/evaluación:
- A las 18:25 horas, paciente BEG.
- MEFI: LCF 140 x ́, DU: 3 en 10 minutos. Intensidad de las contracciones (+). Duración: 20 ́ ́.
- Paciente refiere dolor suprapúbico.
- Se sigue con controles habituales c/ 1 hora.

EJERCICIO N°2:
TACTO VAGINAL:
- A las 20:00 usuaria muy quejumbrosa, refiere que tiene ganas de hacer “del dos”, matrona toma la decisión
de realizar un TV.
- TV: cuello central, blando, borrado 90%, 7 cm de dilatación, REM, LA claro abundante, cefálica I plano.
- MEFI: LCF 135 x ́, DU: 5 contracciones en 10 minutos, intensidad de las contracciones (++), duración de las
contracciones (30 ́ ́). Aceleraciones presentes, desaceleraciones ausentes, variabilidad moderada.
- Se ofrece analgesia epidural, paciente acepta y se llama a anestesiólogo.
ANALGESIA:
- 20:30 se administra analgesia epidural.
- TENS toma signos vitales: pulso (90x ́), T° (36,5°C), Sat (100%) P/A (128/89 mmHg).
- Se instala monitor: LCF 145 x ́, DU: 2 contracciones en 10 minutos. Intensidad de las contracciones (+),
duración de las contracciones (20 ́ ́), aceleraciones presentes, desaceleraciones ausentes, variabilidad
moderada.
CONDUCCIÓN OXITOCICA:
- A las 21:00 se evalúa post analgesia a la paciente y se toma la decisión de iniciar conducción oxitócica por
hipodinamia (se comienza con 2 mUx ́).
- MEFI: LCF (145x ́) y DU (2 contracciones en 10 minutos), presencia de aceleraciones, desaceleraciones
ausentes, variabilidad moderada.
- Se sigue con controles, evaluación de la conducción oxitócica la cual puede aumentar o disminuir según
evolución de la paciente y tu trabajo de parto.
PARTO (Cierre de partograma):
- A 23:00 horas, paciente refiere ganas de pujar, se realiza TV vaginal, se prepara paciente para parto.
- MEFI: 150 x ́, DU: 4-5 en 10 minutos. Intensidad (+++), duración 30 ́ ́. Aceleraciones presentes,
desaceleraciones precoces, variabilidad marcada.
- TV: Cuello central, borrado 100%, 10 cm de dilatación, membranas rotas, LA claro, cefálica en II – III plano,
OIIA.
Se cierra partograma con:
- Sexo del RN.
- Hora de preparación para el parto u hora del parto.
- Variedad de posición según ultimo tacto y en que plano de hodge.

**RECORDAR: cuando a una paciente se le da analgesia se deben controlar los SV.

*LA: puede encontrarse claro, verdoso, con meconio, sanguinolento, etc.
*Se registrar en el partograma “20:30 epidural”
*La DU disminuye con la analgesia
*También es importante registrar que se administró la anestesia en las evoluciones.
* es normal que luego de una epidural, se tome la decisión aprox 30 minutos después que se comience con una
conducción oxitócica pero siempre con un respaldo en este caso es la hipodinamia (es decisión medica), el MEFI
debe indicar que el bebe está en buenas condiciones.
* hipotéticamente en este caso la matrona decide aumentar la conducción oxitócica ya que la paciente
sigue con 2 contracciones en 10 minutos, lo deja en 4mUx´
*Cuando la paciente esta con conducción es importante que este con monitorización permanente.
*El ultimo TV también se debe escribir en la hoja de evolución ya que es por este TV que se prepara a la paciente
para parto.