UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE
GROHOMANN DE TACNA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIDAD
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Reporte de Caso Clínico
Autor:
Asesor:
Tacna, 14 de febrero del 2025
Título: “………………………………………………………………………
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Reporte de caso
AUTORES:
1: Docente de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar, Universidad Nacional Jorge
Basadre Grohmann de Tacna.
[email protected] 2: Residente de Ortodoncia y Ortopedia Maxilar, Universidad Nacional Jorge
Basadre Grohomann de Tacna
[email protected]Autor de correspondencia: Alarico Cohaila, Luis Alberto
Dirección postal: Av. Bolognesi nro. XXXXX Tacna Perú – xxxxx
Telefono móvil: XXXXXXX
RESUMEN
Se describe el caso clínico de un paciente masculino de 15 años de
edad, con tratamiento previo de ortodoncia presenta maloclusión clase
II división 1 por retrognatismo mandibular, quien acudió al servicio de
ortodoncia del Centro Universitario de Salud en la Universidad
Peruana de Ciencias Aplicadas (CUS-UPC) con el motivo de consulta
principal de apiñamiento severo y ausencia de contacto dentario en la
zona anterior.
El siguiente reporte de caso tiene como objetivo describir los diversos
aparatos de disyunción maxilar para tratar la severidad de la
discrepancia transversal que el paciente presentó, pasando por el uso
de Hyrax, Hyrax modificado, BAME y finalmente Expansor con
limitante posterior. Después de 24 meses de tratamiento se corrigió la
discrepancia transversal y se obtuvo un aumento de la longitud del
arco dentario para el posterior tratamiento con
aparatología fija y la alineación de los dientes.
Se concluye que el tratamiento con aparatos de disyunción maxilar es
eficaz para tratar discrepancias transversales y así evitar la intervención
quirúrgica en ciertos casos.
Palabras claves: Disyunción maxilar, Hyrax, BAME.
ABSTRACT
The case report of a 15-year-old male patient with previous orthodontic
treatment, presenting class II division 1 malocclusion due to
mandibular retrognathism, who attended the orthodontic service of the
University Health Center at the Peruvian University of Applied
Sciences (CUS - UPC) with the main reason for consultation being
severe crowding and absence of tooth contact in the anterior area.
The following case report aims to describe the various maxillary
disjunction devices to treat the severity of the transverse discrepancy
that the patient presented, going through the use of Hyrax, modified
Hyrax, BAME and finally Expander with posterior limiting. After 24
months of treatment, the transverse discrepancy was corrected and an
increase in the length of the dental arch was obtained for subsequent
treatment with fixed appliances and teeth alignment.
It is concluded that treatment with maxillary disjunction appliances is
effective in treating transverse discrepancies and thus avoiding
surgical intervention in certain cases.
Keywords: Maxillary disjunction, Hyrax, BAME.
INTRODUCCION
Las discrepancias transversales a menudo causan otros problemas
como alteraciones en la oclusión, función y estética, o se presentan de
forma independiente a la relación en los planos sagital y vertical 1. El
examen clínico y diagnóstico temprano establecieron un correcto plan
de tratamiento, con mayor énfasis en pacientes jóvenes, en los que el
tiempo es un factor determinante para iniciar un tratamiento de
ortodoncia u ortopedia, logrando así buenos resultados a futuro. Estas
alteraciones transversales suelen aparecer desde edades tempranas,
tienen un origen múltiple y se establecen de diferentes maneras,
comprometiendo más o menos la estética del paciente 2.
Actualmente, los problemas de discrepancia transversal se tratan
mediante diferentes aparatos y técnicas que pueden llegar a la cirugía
dependiendo de la severidad del caso. Una elección frecuente para su
tratamiento es la expansión rápida del maxilar (ERM), dispositivo
indicado para corregir atresias maxilares y así evitar la necesidad de
extracciones en el maxilar. La ERM fue descrita por primera vez en
1860 por Angle, quien diseñó el primer aparato que abría la sutura
media palatina mediante fuerzas netamente ortopédicas, logrando
obtener espacio para los caninos ectópicos3. Sin embargo, autores
como McQuillen (1860) y Coleman (1865) se mostraron negativos ante
esta técnica, enfatizando que la separación de los incisivos superiores
era innecesaria e imposible1.
La expansión del paladar por medios ortopédicos es un procedimiento
practicado durante muchos años, con aparatos que han sufrido
modificaciones de acuerdo con los avances tecnológicos y las
comodidades para el paciente. Este procedimiento está indicado para
pacientes con micrognatismo transversal del maxilar, una entidad
clínica de difícil diagnóstico, pero con alta incidencia en pacientes con
discrepancia negativa y, por tanto, con maloclusiones graves4,5.
En particular el aparato BAME, es un expansor maxilar anclado a
hueso que busca la separación de la sutura media palatina, utilizado
como alternativa a los expansores convencionales que tratan
discrepancias transversales a nivel dentoalveolar. El aparato BAME es
indicado cuando el paciente presenta ausencia de piezas superiores
permanentes o cuando la salud periodontal se ve afectada, además de
proporcionar una mejor higiene bucal debido a su menor tamaño y
diseño6.
La edad del paciente es un factor fundamental para conseguir la
separación de la sutura. Aunque no hay una edad establecida para su
cierre, varios estudios concluyeron que este se da a los 11 años en
niñas y a los 14 en niños; Bjork estableció que la edad para su
osificación es a los 17 años, mientras que Persson y Thilander
determinaron su cierre entre los 15 y 19 años. Ante la falta de
homogeneidad en los datos, Angelieri et al. propusieron en 2013 la
evaluación de la sutura media palatina mediante el uso de tomografía
computarizada de haz cónico (TCHC), identificando cinco etapas de
maduración (A, B, C, D y E) para una decisión más clara en la
expansión rápida del maxilar. Con estos datos y el factor del
crecimiento, el éxito de un tratamiento con disyunción maxilar es
predecible6,7.
Por ello, el objetivo del presente artículo es presentar el caso sobre la
evolución del tratamiento de discrepancia transversal severa, mediante
el uso de diversos aparatos de disyunción maxilar.
REPORTE DE CASO
Anamnesis
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Examen clínico
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Examenes auxiliares
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Diagnóstico
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Plan de Tratamiento
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Avance del Tratamiento
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RESULTADOS DEL TRATAMIENTO
A lo largo del tratamiento, se observaron mejoras notables en el ancho
intercanino e intermolar. Inicialmente, el ancho intercanino era de 28
mm y el ancho intermolar de 31 mm. Tras el uso del aparato Hyrax, el
ancho intermolar aumentó a 33 mm, mientras que el intercanino se
mantuvo igual.}
Con el Hyrax híbrido, el ancho intercanino se incrementó a 28.5 mm y
el intermolar a 35 mm. Posteriormente, el uso del aparato BAME logró
una expansión significativa, alcanzando 29 mm en el ancho
intercanino y 47 mm en el ancho intermolar.
Finalmente, el disyuntor con limitante posterior llevó el ancho
intercanino a 31 mm y el intermolar a 48 mm, mostrando una
corrección efectiva de la discrepancia transversal.
Resultados resumidos se muestran en la Tabla 2.
A la comparación de la superposición tomográfica del antes y después
de la disyunción (Figura 10), se observan cambios significativos en
ambas hemiarcadas superiores; sin embargo, existe una mayor
expansión del lado izquierdo, que se refleja en las fotografías finales
del paciente, lo cual corrobora lo encontrado clínicamente (Figura 11).
DISCUSIÓN
La importancia de los disyuntores radica en que permiten corregir sin
intervención quirúrgica las contracciones del diámetro transversal de la
arcada superior, relacionadas con un defecto de la base esquelética.
En este caso clínico, el uso del tornillo Hyrax logró una verdadera
separación de la sutura media palatina con mínima inclinación de los
ejes de molares y premolares, corrigiendo la mordida cruzada bilateral
posterior y aumentando la longitud del arco dentario superior, logrando
una buena relación de oclusión. Estos resultados coinciden con los
hallazgos de otros estudios que destacan la efectividad del Hyrax en la
expansión rápida del maxilar, mejorando la estética facial y la sonrisa
del paciente 8.
La literatura actual respalda el uso de dispositivos asistidos con
minitornillos para mejorar los resultados de la expansión maxilar en
pacientes mayores. Por ejemplo, Choi SH et al. (2016) y Tang H.
(2021) han demostrado la eficacia del MARPE en adolescentes tardíos
y adultos jóvenes, mostrando una expansión significativa de la sutura
media palatina y la cavidad nasal, con tasas de éxito comparables a
las observadas en pacientes más jóvenes.
En el caso reportado, se observó una expansión uniforme del cigoma y
el maxilar, con medidas de expansión de 3.8 a 6.1 mm en la sutura
media palatina y el área del hueso nasal, representando entre el 38%
y el 61% de la expansión del tornillo, lo cual es considerado altamente
efectivo 9,10.
El uso de minitornillos para la expansión maxilar ha mostrado
resultados favorables en
términos de estabilidad y minimización de efectos adversos. En el
caso de estudio, la
modificación del Hyrax con minitornillos permitió una expansión
efectiva, aunque la
activación del tornillo presentó dificultades que fueron superadas
mediante la
intervención clínica directa. Esto es consistente con los resultados
reportados por Huertas
Vázquez y Grageda Núñez, quienes encontraron un aumento
significativo en el ancho
maxilar y en la distancia intercanina, interpremolar e intermolar,
aunque con efectos secundarios menores como la vestibularización de
los molares11. Además, estudios recientes han sugerido que la
geometría y ubicación de los minitornillos influye en el riesgo de daño
a las raíces y perforación de los senos paranasales. Oh SH et al.
destacaron que los minitornillos autorroscantes de mayor diámetro
tienen un mayor riesgo de proximidad radicular y perforación sinusal,
lo cual debe considerarse durante la colocación. En el presente caso,
la cuidadosa colocación de los minitornillos bajo guía tomográfica
permitió minimizar estos riesgos, asegurando una expansión segura y
efectiva 12.
CONCLUSIONES
En conclusión, el tratamiento del caso de discrepancia transversal
severa utilizando disyuntores Hyrax y dispositivos asistidos con
minitornillos resultó en una expansión maxilar efectiva, mejorando
tanto la estética como la función oclusal con un resultado satisfactorio
para el paciente del presente caso clínico. Estos hallazgos son
consistentes con la literatura actual, que apoya el uso de técnicas
avanzadas de expansión maxilar para lograr resultados óptimos en
pacientes con discrepancias esqueléticas significativas.
BIBLIOGRAFÍA:
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after miniscrew-assisted rapid palatal expansion. The Korean Journal of
Orthodontics; 47(5): 313-322
2. Machado R, Bastidas M, Arias E, Quirós O. Disyunción maxilar con la utilización
del expansor tipo Hyrax en pacientes con labio y paladar hendidos. Revista
Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría, 2012.
3. Chacón Dávila MM. Efectos inmediatos dentales y esqueléticos de la expansión
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Universidad de Sevilla, 2014
4. Quirós O. Haciendo Fácil la Ortodoncia. Cadiz: Editorial Amolca; 2012.p.428-
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5. Franchi L, Baccetti T, Lione R, Fanucci E, Cozza P. Modifications of midpalatal
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6. Lagravere MO, Carey J, Heo G, Toogood RW, Major PW. Transverse,
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11. Tang H, Liu X, Zeng B, Zhou J. Assessment of changes in maxillary
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13. Alves AC, Garcia DC. Maxillary expander with differential opening vs Hyrax
expander: A randomized clinical trial. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2021.
Figura 11. Fotografías de control antes del inicio del tratamiento ortodóntico
