Dirección Nacional de Maternidad e Infancias, MSAL

CONTROLES PRECONCEPCIONAL, PRENATAL Y PUERPERAL

El objetivo de la consulta es lograr el mejor estado de salud posible de los futuros padres, a fin de alcanzar el embarazo
en las mejores condiciones. Se deberán prevenir, diagnosticar y tratar las afecciones que puedan afectar a la futura
gestación, evitándolas o disminuyendo su impacto, en la medida de lo posible.

El bienestar de la mujer antes, durante y después de los embarazos, está condicionado en gran medida por su entorno
y tiene impacto directo sobre sus hijos. El bienestar con la pareja, con el entorno familiar y social resultan
fundamentales para alcanzar los mejores resultados perinatales.

Es sabida la importancia de las primeras semanas del embarazo. Se trata del período de embriogénesis, del desarrollo
de los órganos que sustentarán futuras funciones, del cierre del tubo neural, entre muchas otras adquisiciones. Resulta
fundamental anticipar acciones para transitar esta etapa en las mejores condiciones posibles.

Generalmente, la primera consulta no suele ser temprana. Los controles comienzan recién en el 1º trimestre
perdiéndose así la oportunidad de realizar cierto tipo de intervenciones.

I. Asesoramiento preconcepcional

El equipo de salud tiene la responsabilidad de enfocarse en:

→ Brindar a cada pareja información sobre Salud Reproductiva de manera clara, para que puedan tomar
decisiones adecuadas: Consejería en Anticoncepción para planificar el momento, la cantidad de embarazos y
el tiempo transcurrido entre éstos, evitando así los intervalos intergenésicos menores a 24 meses
→ Informar acerca de los cuidados que requieren tanto el embarazo como su etapa previa
→ Identificar los factores de riesgo de cada embarazo, incluyendo los antecedentes personales y familiares, así
como las conductas poco saludables y los factores ambientales.
→ Ayudar a la paciente a reconocer su propio estado de salud previo al embarazo, a realizar cambios en las
conductas de riesgo y a llevar a cabo los tratamientos necesarios para lograr un embarazo saludable.
→ Identificar a las parejas con riesgo genético aumentado y brindarles información adecuada para que realicen
las consultas específicas y tomen decisiones reproductivas adecuadas.

FACTORES MATERNOS A TENER EN CUENTA Y/O EVALUAR

HÁBITOS Y ESTILOS DE VIDA

ACT. FÍSICA Hacer ejercicio físico es adecuado y NO está contraindicado. Se recomienda: caminatas no
extenuantes y ejercicios para fortalecer la musculatura pélvica y dorso lumbar. Acompañado
siempre de adecuada hidratación.
NUTRICIÓN Conocer peso habitual y llegar a fin de embarazo con peso adecuado a su contextura.
- Desnutrición en embarazo: prematurez, restricción de cto intrauterino, mortalidad
perinatal y defectos de tubo neural.
- Obesidad en embarazo: DBT, HTA y macrosomía fetal.
Imp priorizar el valor nutricional reforzando el uso de alimentos ricos en nutrientes.
Para evitar malformaciones en tubo neural se recomienda el uso de Ácido fólico durante un mes
y medio antes del embarazo y hasta cumplidos los primeros 28d de embarazo (se recomienda
hasta sem 12 para prevenir patologías neurológicas)
A nivel individual se usa:
a) 0,4mg/día de AF para prevenir defecto de tubo.
b) 4mg/día de AF para prevenir recurrencia en M con antecedentes de niños con
malformaciones de tubo neural.
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TABACO Tanto el consumo como exposición es perjudicial para bb y embarazada. Para la M fumadora hay
riesgo de complicaciones obstétricas (placenta previa, aborto, parto prematuro) y
complicaciones al feto (BPN, aumento de mortalidad perinatal)
Se recomienda por lo tanto dejar de fumar durante el embarazo (mejora salud d ambos)
ALCOHOL Durante la gestación el alcohol debe evitarse de forma absoluta, se asocia con: muerte
intrauterina, restricción de cto pre y postnatal, BPN, alteración del SNC y de la consulta.
DROGAS Cocaína, marihuana, heroína se asocia a retardo de cto intrauterino y muerte perinatal.
FÁRMACOS Debe evaluarse el uso habitual de F, ya que hay algunos que no se pueden usar.

HÁBITOS LABORALES Y AMBIENTALES: realizar trabajos pesados, utilizar plaguicidas y solventes orgánicos y estar en
contacto con radioactivo está prohibido durante la gestación.

HÁBITOS RELEVANTES
FAMILIARES Enfermedades como: DBT, HTA, hipotiroidismo, enf. hereditarias y/o congénitas, cáncer, retardo
mental, RN muertos, ceguera, sordera, etc.
OBSTÉTRICOS Comprende:
- Nº de E y vía de parto (natural o cesárea). Peso de los RN.
- Cx ginecológicas o generales previas.
- Abortos, muertes fetales o neonatales.
- Enf. congénitas.
ENF. HTA, DBT, tiroideopatías, enf. de tejido conectivo, renales, respiratorias o infecciones crónicas.
CRÓNICAS
PREVIAS
VIOLENCIA Se debe pesquisar situaciones de violencia familiar, como factor de riesgo en esta etapa.

Prevención de infecciones

Reconocer estado serológico de miembros de la pareja, detectar conductas de riesgo e informar sobre riesgo de
transmisión vertical.

Las mujeres portadoras de VIH tienen necesidades específicas que deben ser tenidas en cuenta. Entre las medidas de
asesoramiento existen:

- Elección de método anticonceptivo apropiado y efectivo.

- Transmisión de info sobre factores de riesgo para transmisión perinatal de VIH, potenciales efectos del VIH y
su tto sobre el curso y E.
- Brindar info sobre interacción medicamentosa entre drogas antirretrovirales y anticonceptivos hormonales.
- Aconsejar sobre opciones reproductivas posibles: inseminación intrauterina para prevenir la exposición a
pareja no infectada.
- En pte seropositiva informar sobre importancia de reducir carga viral para disminuir el riesgo de transmisión
vertical y NO descontinuar el tto antirretroviral.

El riesgo de transmisión perinatal es alto, en el momento del parto es mayor. Aprox entre el 70-80% de neonatos
infectados son portadores crónicos de antígenos HB.

Recordar importancia de vacunación.

HEPATITIS C

Frec la pte es asintomática, a menos que tenga una afección de la función hepática (se puede sospechar por TRANS).
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Se recomienda evaluar anticuerpos anti-hepatitis C, si es (+) debemos tener aconsejar:

→ De qué manera el embarazo puede afectar el curso de la enfermedad. •

→ De qué manera esta infección afectará el curso del embarazo. Se incrementa el riesgo de padecer colestasis
del embarazo (complicación frecuentemente benigna, que desaparece de manera rápida y espontánea
después del parto).
→ Cómo pueden infectar a su compañero sexual.
→ Cómo puede reducirse el riesgo de transmisión vertical. El riesgo de transmisión de la madre al recién nacido
se estima en el 6%. Está directamente relacionado con la carga viral materna.

Lo ideal es determinar anticuerpos (IgG específica, niveles de ELISA =o> a 15 UI/ml se consideran positivos y
protectores) en todas las mujeres y vacunar antes de embarazarse a aquellas susceptibles. Si no se puede se aconseja
vacunar y esperar 30d para iniciar el embarazo.

El pasaje de este tipo de virosis puede producirle al feto diferentes formas de embriopatías (presentes en el 20-35%
de los casos). Tener en cuenta: es una inf de alta prevalencia en la edad adulta (60-80%). Por ello si le realizamos una
serología a embarazadas con IgG puede dar (+) debido a afección preexistente del embarazo.

Conocer la serología de la M previo al E es una medida fundamental para esta patología; solicitar entonces IgG
mediante ELISA → (+) indica inmunidad. Esto se debe constatar en la HC. Si la prueba da (-) se considera a la pte como
susceptible, por lo que debemos recomendar:

✓ Comer bien carne cocida.

✓ Evitar huevos crudos y leche no pasteurizada.
✓ Lavar bien vegetales y comer frutas sin cáscara.
✓ Evitar contacto de piel con carne cruda, tierra y hortalizas. Utilizar guantes para manipular dichos alimentos.
✓ Evitar contacto con excreciones de gatos y lavar su lugar de defecación con agua hirviendo.

Como toda ETS debe solicitarse VRDL a ella y al compañero sexual.

Conocer estado serológico, para realizar eventuales controles y tto adecuado.

INFECCIONES BUCODENTALES

Recomendar control bucodental previo a embarazo. Si existen caries u otros procesos infecciosos, aconsejar
resolvernos antes del embarazo (igual no está contraindicado en el E)

Análisis Bioquímicos
Son fundamentales para diagnosticar o prevenir patologías.

Rutina de laboratorio que incluya hemograma: glucemia, uremia, creatininemia, uricemia; hepatograma y orina
completa.

Vacunación debe incluir:

• Refuerzo de Tétanos y Difteria (Doble Adultos): cada 10 años.

• Rubéola y Paperas (Doble Viral): única dosis, previo estudio serológico negativo. Esperar 30 días antes de
buscar un embarazo.

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• Hepatitis B: Deberá administrarse a los 11 años de edad, o si presenta factores de riesgo.
• Antigripal: si presenta factores de riesgo.

Reducción de defectos congénitos

Existe una incidencia de un 1-2% de defectos congénitos que se diagnostican al nacer. Se incluyen aquí malformaciones
leves y otras diagnosticadas a lo largo de la vida, esta incidencia aumenta a 5-10%.

Existen diversas intervenciones para reducir la incidencia anterior mencionada:

→ Administración de Ácido fólico desde antes de la concepción, hasta la semana 12 de amenorrea.

→ Vacunación de todas las mujeres en edad fértil y puérperas que no tengan anticuerpos contra la rubéola,
disminuyendo el Síndrome de Rubéola Congénita.
→ Asesoramiento e incorporación de programas activos para evitar beber alcohol y consumir drogas, lícitas o
ilícitas.
→ Información de la edad materna avanzada como principal factor de riesgo demográfico para defectos
congénitos. En Argentina, los nacimientos de madres mayores de 40 años representan el 2% del total de
nacimientos y dan origen a un tercio de los casos de Síndrome de Down.
→ Llevar a toda paciente diabética a niveles de normo glucemia tres meses antes de la concepción.
→ Información adecuada a pacientes que reciban drogas con riesgo teratogénico

Enfermedades crónicas
Aprox entre el 15-20% de las madres tienen problemas médicos antes del E que deben ser corregidos o controlados.

- HTA crónica: Es una de las complicaciones más frecuentes. Cuando se planea el embarazo, es el momento de
modificar el tratamiento para evitar los efectos teratogénicos de algunas drogas (ejemplo Enalapril, Losartan).
- DBT: La prevalencia estimada es entre 0,5% a 1,5%. Controlar niveles de glucosa antes de la concepción y
durante el primer trimestre del embarazo. Para conocer el nivel metabólico es útil determinar el nivel de
Hemoglobina glicosilada (si está elevado, indica pobre control metabólico y alto riesgo de malformaciones
congénitas)
- Anemia: se recomienda realizar el tratamiento acorde al diagnóstico etiológico tanto por deficiencia de hierro
como por falta de Ácido fólico (ver asesoramiento genético).
- Patología uterina: la pesquisa sistemática del carcinoma cervical se hará por el método de Papanicolau. Las
miomatosis importantes, malformaciones uterinas y tumores de ovario deben ser evaluados y eventualmente
tratados.
- Carcinoma de mama: se debe realizar un examen clínico de las mamas y enseñar el auto examen mamario. La
mamografía como tamizaje no es recomendada antes de los 50 años.
- Epilepsia: la medicación anticonvulsivante presenta riesgo teratogénico. Realizar interconsulta con neurólogo
para cambio de medicación.
- Enfermedades tiroideas: tanto el hipotiroidismo como el hipertiroidismo deben ser adecuadamente
controlados antes del embarazo, dado que pueden afectar su evolución (descompensación de la enfermedad
materna, afectación fetal).
- Otras enfermedades crónicas: patologías tales como el Lupus eritematoso sistémico, la Dermatomiositis o la
Miastenia gravis pueden también modificar su evolución durante el embarazo, así como comprometer
gravemente la salud fetal.

Ex. físico
Debe realizarse una evaluación clínica completa que incluye: Examen clínico, tensión arterial, peso, talla y examen
genito-mamario.

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Definición: serie de entrevistas o visitas programadas de la embarazada con los integrantes del equipo de salud, con
el objetivo de vigilar la evolución del embarazo y obtener una adecuada preparación para el parto y la crianza.

Comprende una serie de características importantes:

✓ Precoz

La primera visita debe efectuarse tempranamente, en lo posible durante el primer trimestre de la gestación. Esto
permite realizar acciones oportunas de promoción, protección y recuperación de la salud que constituyen la razón
fundamental del control. Además, permite la detección temprana de embarazos de alto riesgo.

✓ Periódico

La frecuencia de los controles prenatales varía según el grado de riesgo que presenta la embarazada. Para la población
de bajo riesgo se requieren 5 controles.

✓ Completo

Los contenidos mínimos del control deberán garantizar el cumplimiento efectivo de las acciones de promoción,
protección, recuperación y rehabilitación de la salud.

✓ Amplia cobertura

En la medida que el porcentaje de la población controlada es más alto (lo ideal es que abarque a todas las
embarazadas) mayor será el impacto positivo sobre la morbimortalidad materna y perinatal.

¿Cuáles son sus objetivos?

Los objetivos son:

→ Brindar contenidos educativos para la salud de la madre, la familia y la crianza.

→ Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones del embarazo.
→ Vigilar el crecimiento y vitalidad del feto.
→ Detectar y tratar enfermedades maternas clínicas y subclínicas.
→ Aliviar molestias y síntomas menores asociados al embarazo.
→ Preparar a la embarazada física y psíquicamente para el nacimiento.

Para realizar un control prenatal efectivo se requiere de la Historia Clínica que recoge y documente la información
pertinente y el empleo criterioso de tecnologías sensibles que anuncien tempranamente la existencia de un riesgo
mayor al esperado.

El control prenatal adecuado en cantidad, calidad, contenidos, oportunidad y diferenciado acorde al riesgo contribuye
positivamente a la salud familiar y es un claro ejemplo de medicina preventiva.

Algunos de los objetivos específicos del control prenatal son:

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IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO

Se presentarán los factores de riesgo a evaluar en todas las embarazadas:

Condiciones socio-demográficas

• Edad < de 17 años o > de 35 años.

• Desocupación personal y/o familiar.
• Analfabetismo.
• Desnutrición.
• Obesidad.
• Dependencia de alcohol, drogas ilícitas y abuso de fármacos en general.
• Tabaquismo.
• Violencia Doméstica.

Antecedentes obstétricos

• Muerte perinatal en gestación anterior. • Nuliparidad o multiparidad.

• Antecedente de recién nacido con • Intervalo intergenésico < de 2 años
malformaciones del tubo neural. • Patologías del embarazo actual
• Amenaza de parto prematuro en gestas • Desviaciones en el crecimiento fetal.
anteriores. • Embarazo múltiple.
• Recién nacido con peso al nacer < de 2500 g, • Oligoamnios/ polihidramnios.
igual > a 4000 g. • Ganancia de peso inadecuada.
• Aborto habitual o provocado • Amenaza de parto pretérmino o gestación
• Hipertensión. prolongada.
• DBT gestacional en embarazos anteriores. • Preeclampsia.

• Hemorragias durante la gestación, ruptura prematura de membranas ovulares.

• Placenta previa.

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• Diabetes gestacional.

• Hepatopatías del embarazo

• Malformaciones fetales.
• Madre con factor RH negativo con o sin sensibilización.
• Óbito fetal.
• Enfermedades Infecciosas.

Patologías maternas previas al embarazo

• Cardiopatías.
• Neuropatías.
• Endocrinopatías.
• Hemopatías.
• Hipertensión arterial.
• Epilepsia.
• Enfermedades Infecciosas.

1. Diagnóstico del embarazo

Se basará en los clásicos signos de presunción, probabilidad y certeza.

Signos de presunción → pueden faltar o ser muy atenuados, aparecen al final de la 4ª semana de embarazo y
desaparecen alrededor de la 18ª semana. Son:

→ Sialorrea (excesiva producción de saliva)

→ Vómitos.
→ Modificaciones del apetito y del gusto, aversión a ciertos olores.
→ Irritabilidad, preocupación, tristeza, ciclos alternados de alegría y melancolía.
→ Mareos, lipotimias, somnolencia, desgano.
→ Polaquiuria.
→ Modificaciones en las mamas (turgencia)
→ Otros.

Signos de probabilidad → pueden ser amenorrea (FUM): ante cualquier mujer en edad fértil, sana y con períodos
regulares que presente un atraso en la aparición de la menstruación, debe pensar que está embarazada. Además,
modificaciones uterinas: mediante un tacto podemos determinar que en un embarazo la forma del útero se hace más
globulosa, los fondos de sacos vaginales se hacen convexos (signo de Noble- Budin) y su consistencia disminuye
(reblandecimiento).

FUM → debe ser con seguridad (claridad con la que la pte se acuerde), confiabilidad de que la ovulación se produjo
en el día 14.

Signos de certeza

- Detección de Sub-unidad Beta de la HCG (Gonadotropina Coriónica Humana): es detectable aún antes de la
nidación y es exclusivamente producida por el sinciciotrofoblasto, constituye el método de diagnóstico más
precoz y sensible.

- Ecografía transvaginal: permite diagnosticar el embarazo a la 4ª semana de la fecha de la última menstruación,

visualizándose el saco gestacional, a la 5ª semana el embrión y a la 6ª semana la actividad cardíaca.

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- Palpación abdominal: en la segunda mitad de la gestación la palpación del abdomen permitirá reconocer el
tamaño, consistencia y desviaciones del útero grávido, apreciar las contracciones y los movimientos del feto y
hacer el diagnóstico tanto de la colocación fetal (actitud, situación, presentación) como del número de fetos.

- Detección de latidos fetales: debe estudiarse su frecuencia, intensidad, ritmo y localización, pueden
identificarse a través del Estetoscopio Obstétrico de Pinard o detectores Doppler.

2. Cálculo de la edad gestacional

Se efectuará tomando en consideración la fecha de la última

menstruación (FUM), en las mujeres con FUM confiable y con ciclos
menstruales regulares que no hayan estado últimamente usando
anticonceptivos. Se utilizarán para el cálculo las reglas clásicas (Pinard,
Wahl o Naegele) o haciendo uso del gestograma

De ser posible realizar Biometría Ecográfica antes de las 14 semanas para

ajustar dicho cálculo, teniendo en cuenta que los márgenes de error del
método disminuyen su confiabilidad a partir del segundo trimestre

Gestograma → permite calcular la edad gestacional y del RN, vigilar el

crecimiento y la vitalidad fetal, verificar la normalidad del incremento de peso materno, de la presión arterial y de las
contracciones uterinas.

Cinta obstétrica → la medida seriada de la altura uterina durante el control prenatal permite verificar el crecimiento
fetal normal y detectar posibles desviaciones, durante la 1° mitad de gestación. Se fija el 0 de la cinta en el borde
superior de la sínfisis del pubis hasta el fondo uterino ubicado.

Para garantizar una correcta ejecución de la norma de control prenatal es imprescindible disponer de un sistema que
permita registrar toda la información relevante para una correcta planificación de la atención de la embarazada y su
hijo.

El sistema de registro es el instrumento más apropiado para supervisar el cumplimiento de la norma y brindar los
datos indispensables para su evaluación ulterior.

Objetivos de la HCP

→ Servir de base para planificar la atención de la embarazada y su hijo y facilitar el funcionamiento de los
servicios perinatales.
→ Normalizar y unificar la recolección de datos.
→ Facilitar al personal de salud la aplicación de normas de atención para la embarazada y el RN,
→ Ofrecer elementos indispensables para la supervisión y evaluación en los centros de atención para la madre y
el RN.
→ Ayudar a la capacitación del equipo de salud.
→ Conocer las características de la población asistida.
→ Constituir un registro de datos perinatales para la investigación en servicios de salud.
→ Además, cuenta con un sistema de advertencia sobre algunos factores que pueden elevar el riesgo perinatal
o que requieren mayor atención, seguimiento o cuidado.

En cada consulta debe confluir la mayor cantidad de actividades con la finalidad de reducir el número de controles al
mínimo útil, siempre que las características del embarazo continúen siendo de bajo riesgo.

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Dentro de la consulta, dividida según semana de embarazo):

1° visita (-20sem), 2° visita (22-24 sem), 3° visita (27-29 sem), 4° visita (33-35 sem) y 5° visita (38-40 sem):

→ Cálculo de edad gestacional. → Diagnóstico vitalidad fetal.

→ HCP y Evaluación de riesgo. → Examen mamario.
→ Peso corporal. → Recomendaciones para detectar signos de
→ Signos vitales. alarma.
→ Suplementación con hierro y ácido fólico. → Asesoramiento en Lactancia Materna.
→ Medida de la altura uterina. → Actividades para reducir tabaquismo.

En cuanto a las vacunas que se debe poner la embarazada entran:

• En 1° y 3° visita → Triple Bacteriana Acelular, Antitetánica.

• En cualquier edad gestacional → Antigripal.

Otras consideraciones a tener en cuenta:

• Primera ecografía entre sem 11-14 y la segunda entre sem 20-22.

• Laboratorio para descartar glucemia en consulta 2 y 3.

• Consejería de MAC: visita 3,4 y 5.

Es un instrumento que permite integrar las acciones que el equipo de salud realiza durante el embarazo, el parto y el
puerperio. Tiende a evitar la falta de datos que puede producirse en algún momento de estas etapas del proceso
reproductivo y con ello contribuye a mejorar la calidad de la atención.

Debe estar SIEMPRE en poder de la embarazada, quien lo utilizará para toda acción médica que solicite en su estado
grávido-puerperal.

También existe el fichero cronológico → gran utilidad para la programación de la atención, permite identificar a las
embarazadas que deberían concurrir al control de salud y una rápida visualización de las gestantes de riesgo.

1. Evaluación clínica obstétrica

Se ha de tener en cuenta que puede tratarse de la primera vez que la mujer se pone en contacto con el equipo de
salud. En consecuencia, se pondrá énfasis sobre la transmisión de los contenidos de educación para la salud, como
tarea preventiva.

2. Anamnesis

Con el interrogatorio comienza el examen clínico de toda gestante. Por las consecuencias administrativas y legales y
por la asociación que algunos factores tienen con el riesgo perinatal, una correcta anamnesis de incluir:

→ Identificación de la gestante.
→ Condición socio-educacional.
→ Antecedentes obstétricos.
→ Antecedentes familiares.
→ Antecedentes personales.

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3. Examen físico:

a) Inspección de piel, mucosas, hidratación, etc. En embarazadas más avanzadas se visibiliza la

hiperpigmentación de la línea alba.

b) Inspección de los miembros inferiores (várices, edemas): recién vistos en la 2° mitad del embarazo
debido al efecto compresivo del útero sobre la VCI.

c) Palpación abdominal: ombligo ligeramente aplanado.

d) Auscultación cardiaca. Detección de cardiopatías.

e) Signos vitales: destacando la toma de tensión arterial en todas las consultas, ya que la mayoría de las
mujeres será inicialmente asintomática ante los trastornos de hipertensión.

f) Medidas de talla y peso.

Valores normales de tensión arterial en embarazadas → el nivel promedio de la Tensión Arterial normal durante el
embarazo es de 116 +/- y 70 +/- (sistólica y diastólica respectivamente)

4. Examen obstétrico

Diagnóstico de la vitalidad fetal

• 6ª semana: se puede confirmar la actividad cardiaca

embrionaria por ecografía transvaginal.
• 14a semana: estudio Doppler.
• 20-25° semana: mediante la auscultación con estetoscopio
de Pinard. FC → 110-160 latidos/min.
• Movimientos fetales a partir de sem 18-20.
• Aumento del volumen uterino: recién en sem 16-18 según
el estado nutricional del paciente.

Diagnóstico de presentación pelviana

La presentación fetal se define a partir de la parte del feto que se

encuentra en contacto con la pelvis materna, capaz de desarrollar
un mecanismo de parto. Puede ser la cabeza fetal (presentación
cefálica) o pueden ser las nalgas (presentación pelviana).

Para evaluar la posición del feto se utilizan las maniobras de

Leopold. Durante la 2° mitad del embarazo.

5. Examen ginecológico

PAP y colposcopia

Se recomienda hacer una evaluación dentro del primer trimestre de la gestación. En oportunidades, teniendo en
cuenta los factores de riesgo psico-emocionales que rodean al examen ginecológico y la eventual falta de conocimiento
entre la embarazada y el equipo de salud, podrá posponerse el examen hasta que se considere más apropiado.

Examen mamario

Se deberá efectuar en condiciones de privacidad y respeto a todas las mujeres embarazadas, con el objetivo de
identificar:

- Anomalías que pudieran interferir con la lactancia (pezones planos, umbilicados).

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- Descartar la existencia de alguna patología tumoral (grandes asimetrías, durezas, hundimientos, retracciones
etc.)

- Presencia de secreciones anómalas por el pezón.

6. Evaluación nutricional

La adecuada alimentación de la mujer durante el embarazo es de vital importancia, tanto para ella misma como para
el bebé en gestación. Una correcta alimentación contribuirá a disminuir el riesgo de bajo peso al nacer, prematurez,
inadecuaciones nutricionales de la madre y el feto, etc.

Será indispensable conocer el peso preconcepcional y la talla (o la mejor estimación posible) y realizar un seguimiento
del IMC/edad gestacional según la gráfica, en cada consulta programada.

Evaluación de ganancia de peso en embarazadas

Para la evaluación de la ganancia de peso se utilizará la talla y el peso pregestacional, y se pesará a la embarazada en
cada consulta. El peso preconcepcional es desconocido en el 70% de los casos, por lo cual es aconsejable pesar a la
embarazada en la primera consulta prenatal.

Para la evaluación de la ganancia de peso durante el embarazo, según la edad gestacional, se toman los parámetros
antropométricos de → peso, talla e IMC.

En Argentina el instrumento de evaluación es la Gráfica de IMC/edad gestacional. El mismo presenta 5 curvas que
corresponden a los desvíos estándar (DE) -2, - 1 mediana o percentilo 50, + 1 y + 2 desvíos, de abajo hacia arriba,
respectivamente. El área normal está delimitada por las curvas de - 1 y + 1 desvío estándar en sombreado.

Una vez estimado el IMC, el valor se ubica en el eje vertical y se une con la edad gestacional para determinar el estado
nutricional de la mujer. Según el área en que se ubique la evaluación se hará el diagnóstico correspondiente como
“bajo peso”, “normal”, “sobrepeso” u “obesidad”.

- IMC normal → necesario que durante todo el transcurso del

embarazo las mediciones se sigan registrando dentro de la
franja correspondiente a normales en la gráfica.

- IMC en sobrepeso → la ganancia total esperable es de entre 5

y 9 kilogramos, que representa la ganancia para el feto, la
placenta y los anexos. Esto hará que en las sucesivas visitas
prenatales la curva en la gráfica se acerque progresivamente
al área sombreada (normal). Sin embargo, dado que no es
aconsejable el descenso de peso (ya que el mismo podría
poner en riesgo al feto), esta aproximación a la normal debe
realizarse en forma lenta y progresiva, sin registrarse pérdidas
de peso.

Ácido fólico → durante el embarazo esta vitamina es indispensable para acompañar la rápida división celular que se
produce, como así también reducir el riesgo de anemia. Durante los primeros 28 días del embarazo esta vitamina es
fundamental para reducir hasta en un 75% el riesgo de un embarazo afectado por malformaciones del cierre del tubo
neural.

Hierro → la cantidad que debe consumir es un 50% mayor en relación a la mujer no embarazada y es casi imposible
cubrir esa cantidad sólo con alimentos. Por ese motivo, y frente a la situación epidemiológica de Argentina en relación
a la prevalencia de anemia y consumo de Hierro, es indispensable que se suplemente a todas las mujeres embrazadas
desde el primer control hasta el término del embarazo.

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Consumo de alcohol en embarazo y LM → puede generar durante el embarazo defectos psíquicos y físicos al nacer y
en la LM puede disminuir la eyección láctea y provocar trastornos neurológicos en RN. No se han demostrado niveles
de seguridad para beber alcohol durante el embarazo y la lactancia, por lo cual, no se recomienda el consumo de
alcohol durante el embarazo.

EVALUACIÓN ODONTOLÓGICA

Es importante en la mujer embarazada, ya que no sólo importa confirmar o descartar la presencia de caries dentales,
sino que deben descartarse la enfermedad periodontal y las lesiones de la boca y lengua. Es bueno recordar que el
embarazo raramente es una contraindicación para tratar las afecciones buco-dentales.

Principios del control prenatal – OMS

Ser no-medicalizado, lo que significa que utilizar de un conjunto mínimo de intervenciones y aplicando el menor
nivel posible de tecnología.
Estar basado en el uso de tecnología apropiada.
Estar basado en las evidencias, lo que significa ser avalado por la mejor evidencia científica disponible.
Estar regionalizado, basado en un sistema eficiente de referencia desde centros el primer nivel de atención hasta
niveles de tercer nivel de atención.
Ser multidisciplinario, con la participación de profesionales de la salud como Obstetras, Neonatólogos, Enfermeras,
Educadores, Trabajadores Sociales, etc.
Ser integral.
Centrado en la familia, dirigido a las necesidades de la mujer, su pareja y su hijo.
Ser apropiado, es decir, que tenga en cuenta las diferentes pautas culturales.
Tener en cuenta la toma de decisión de las mujeres.
Respetar la privacidad, la dignidad y la confidencialidad de las mujeres.

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DETECCIÓN DE INF. EN TRACTO VAGINAL, ITS Y VAGINOSIS

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DETECCIÓN DE INF. DE TRANSMISIÓN VERTICAL

Comprende:

PATÓGENO DIAGNÓSTICO TTO PREVENCIÓN

VIH/SIDA Se transmite al RN por vía intrauterina, durante Terapia Carga viral: menores a 1000
trabajo de parto y posparto o por leche materna. antirretroviral copias/ml se reduce el riesgo de
Dx: ELISA IgG, confirmar con Western Blot. Si es reduce el riesgo transm a 0-5%.
una pte con VIH (-) pero con riesgo reconocido, de transmisión a Evaluar vía de parto.
repetir prueba cada 3 meses. un 2% Suspensión de lactancia
SI O SI LA PTE E DEBE TENER RESULTADO DE TEST materna en pte (+) en CV.
VIH (caso contrario realizar un test rápido)
SÍFILIS (T. Generalmente la transmisión es > 16sdg. Penicilina Importante el control
PALLIDUM) Dx: VDRL en período preconcepcional o en primer benzatínica 2.4 preconcepcional y prenatal
consula prenatal. Comprende: mill UI y para detección temprana.
Prueba no treponemica: confirmar con
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- VRDL: con suero o con LCR. FTA-Abs. Con PT El tratamiento con Penicilina
- USR: es la mas utilizada en el país. (+) y PNT (+) se tiene una efectividad del 98%
- RPR: se utiliza sobre plasma y suero. completan 3 en la prevención de la Sífilis
Toda PNT debe ser confirmada con una dosis de congénita.
treponémica. penicilina
Prueba treponémica: (separada por 1
- FTA-Abs: abs de Ac fluorescentes anti- sem cada una)
Treponema pallidum.
- TPHA: hemaglutinación de T.Pallidum.
- MHA-TP: microhemagult para Ac-TP.
- TP-PTA: aglut de partículas de Ac-TP.
TOXOPLASM. Riesgo de transmisión: - Asesoramiento a las pacientes
- 1° trim: 6%, enf severa 50%. seronegativas para disminuir el
- 2° trim: 30%, enf. severa 10%: riesgo de adquirir la infección
- 3° trim: 75%, enf. severa 0%. durante la gestación; detección
Dx: determinar Ac. de la madre por ELISA. Si IgG precoz y tratamiento adecuado
(+) e IgM (-) es inf PREVIA a emb, si la IgM es (+) de las embarazadas con
se debe confirmar con otras medidas. Toxoplasmosis aguda
CHAGAS La mayor parte de las embarazadas infectadas se El tratamiento
encuentran cursando la fase crónica antiparasitario
indeterminada de la infección. de los recién
Dx: existen diversas técnicas serológicas: nacidos con
• Técnica de ELISA Chagas
• Hemaglutinación indirecta congénito cura la
• Inmunofluorescencia indirecta enf.
• Aglutinación directa
• Aglutinación de partículas
CITOMEGALO. Transmisión por E, placenta, parto, puerperio o No hay estudios Para pte con CMV (-)
por vía horizontal (contacto madre-hijo). de eficacia ni de - Lejos de niños < 6 A. o
La infección por CMV puede afectar el desarrollo seguridad de mantener cuidados
embrionario y fetal y dar como consecuencia tratamientos en básicos (lavado d
muerte fetal, retardo de crecimiento intrauterino, pacientes manos)
etc. embarazadas. - Evitar exposición
Dx: no se recomienda hacer tamizaje serológico directa a saliva y
pq la ++ de E va a dar (+) para IgG. Pero existe el secreciones
“Test de avidez” para E < 20sdg que dif. Ac viejos respiratorias altas de
de recientes. niños < 6 A.
RUBEOLA Hay riesgo de sme de Rubéola congénica cuando Si la paciente llega al embarazo
sucede viremia luego de 12 d de última sin haber investigado nunca su
menstruación hasta 20 sdg. Trans por vía inmunidad, el profesional a
placentaria. cargo deberá indicar la
investigación serológica y, en
caso de ser (-), se recomendará
la vacunación en el puerperio.
VARICELA Para conocer el estado inmunitario frente a la Toda paciente que refiera no
enfermedad es útil evaluar la presencia de IgG haber tenido varicela debe ser
específica por Inmunofluorescencia o por ELISA. evaluada serológicamente.
SARAMPIÓN Si una mujer embarazada, sin antecedentes de Si la paciente es susceptible a
vacunación o enfermedad, refiere su exposición sufrir una infección se indicará
a un paciente con sarampión, deberá solicitársele gammaglobulina.
serología específica (IgG para sarampión, por
ELISA o IFI)
ESCARLATINA Se trata de una enfermedad eruptiva causada por El contacto de una embarazada
cepas eritrogénicas del estreptococo β con un niño con escarlatina no
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Hemolítico grupo A, productoras de exotoxinas A. presenta riesgo de infección
para la mujer y raramente ella
padecerá una infección
sintomática.
PARVOVIRUS Cuando una embarazada adquiere la infección, No existe un recurso
existe un 30% de riesgo de transmisión fetal. terapéutico preventivo eficaz
Dx: detección de IgM e IgG específicas a partir de para indicar a embarazadas
los 10 a 12 días y 14 días de la infección, susceptibles expuestas a esta
respectivamente. infección. Pero es importante
un asesoramiento sobre el
riesgo de infección fetal y la
conveniencia de controles
ecográficos.
EPSTEIN-BAR La mayor parte de las mujeres en edad fértil han No es necesario
adquirido la infección en la infancia y son indicar
inmunes. El contacto de una embarazada con un aislamiento,
niño con esta infección presenta muy baja reposo
tasa de contagio. prolongado o
Se informará que no existe riesgo de infección dieta especial
fetal ni embriopatía. al caso índice.
Solo en
pacientes con
esplenomegalia
se recomendará
limitación de la
actividad física
HEPATITIS El curso clínico de la Hepatitis B en la embarazada En las gestantes con factores de
no difiere al del resto de los adultos. El riesgo o seronegativas (no
50% cursa en forma asintomática; sólo el 30 % vacunadas) que se han
desarrolla ictericia; el 1% asume una forma expuesto a Hepatitis B, puede
fulminante y un 10 % de las embarazadas se ser útil la aplicación de
transforman en portadoras crónicas. Gammaglobulina hiperinmune
Dx: solicitar en la primer consulta prenatal la anti Hepatitis B (GH anti- HB) en
serología para Hepatitis B (HBs Ag). las primeras 48hs que siguen al
contacto infectante, además de
la vacunación.

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