DRA.

MARÍA JOSÉ PUBILL

• La persona con tendencia a la agorafobia tiene temores latentes a
situaciones que podrían haber constituido sendos peligros potenciales
durante los primeros años de la infancia pero que no son peligrosas
para los adultos (centros comerciales abarrotados, espacios abiertos –
donde podrían perderse -, escaleras o ventanas –caerse -.

• La susceptibilidad a estos temores se ve incrementada cuando la

persona se ha visto involucrada en situaciones estresantes, que ponen
a prueba su capacidad para modular sus reacciones emocionales y
comprobar sus temores exagerados respecto a la realidad.
• Sobre el telón de fondo de unos recursos internos y externos reducidos, el miedo
específico a estar lejos de un refugio seguro puede activarse por una experiencia
“traumática” (accidente de camino a la ciudad).

• La persona cree que va a sufrir un accidente mientras conduce . El miedo suele

centrarse en unas circunstancias y actividades específicas asociadas a tal
acontecimiento traumático. Así, puede temer y evitar, conducir el coche. Si evita,
no se siente amenazado. La experiencia traumática puede producirle un ataque de
pánico y por tanto, puede empezar a parecerle traumático el lugar.

• A medida que aumenta su vulnerabilidad, la zona de seguridad se va estrechando y

la zona de peligrosidad aumentando, hasta llegar a un límite en que cualquier
situación puede generarle ansiedad.
• El ataque de pánico en este tipo de síntomas sigue la misma secuencia que en el paciente con
trastorno de pánico

• El miedo al desastre, junto con una sensación de parálisis mental, induce al agorafóbico a buscar
ayuda de un cuidador. Este le facilita la vida. Cualquier distanciamiento del hogar o del cuidador puede
inducirle a miedo y un deseo imperante de volver a casa.

• Subsiguientemente, su vida es tan reducida que aparece la depresión.

• Es hipersensible a configuraciones espaciales concretas (espacios demasiado estrechos o demasiado

amplios). Esta sensibilidad encuentra un paralelismo en el plano personal en cuanto a tiene miedo a
estar a la vez demasiado cerca o demasiado lejos de la figura protectora.
Interpreta como señales de peligro las siguientes circunstancias:

1. La entrada en una situación en la que se produjo un ataque

de pánico (o en otra situación parecida)

2. La entrada en una situación respecto a la que tiene una

fobia latente

3. La experiencia de un estado “interno” dramático indicador

de peligro

4. La separación respecto de un cuidador o del hogar

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Ciertos autores hablan de un dilema en la agorafobia:

La agorafobia es el resultado de una fuerte activación ansiosa ante el peligro de romper una relación por
una mayor necesidad de autonomía, dando origen a una reclusión doméstica frente a las posibilidades
de expansión social y desarrollando una dependencia funcional de la persona o personas a las que se
está vinculado que se interpone en este camino de expansión.

En este sentido, es interesante trabajar el sentido relacional del síntoma y la concesión del
merecimiento de la individuación
Se suele encontrar la explicitación del dilema
vincular…
ANTES DE VINCULARSE

FUERTE DÉBIL

INDEPENDIENTE DEPENDIENTE

DESPUÉS DE VINCULARSE
VINCULADA DESVINCULADA

DÉBIL FUERTE
 Las primeras experiencias de apego quedan grabadas en unas estructuras de memoria implícitas (MOI) que
contienen las expectativas y el significado del apego para la persona

Los MOIS contienen las representaciones de si mismo y del progenitor en las relaciones de apego y guían el
comportamiento de apego

Patrones de Siguen 4 patrones:

apego y Seguro: El MOI tiene una representación unitaria, coherente y organizada del sí mismo y de la figura de
apego.-> cooperador

modelos de Evitante: El MOI es coherente aunque represente ser vulnerable como una molestia para la figura de apego -
> independiente

vinculación Resistente: El MOI tiene una representación unitaria del self, con deseo de manifestar energía y movimento
hacia la figura de apego, aunque las respuestas de ésta sean incoherentes-> dependiente

Desorganizado: El MOI tiene una visión fragmentada y poco coherente del sí mismo y de la figura de apego ->
ambivalente
ESTRATEGIA DE TRABAJO CON AGORAFOBIA

• Trabajar de forma sintomática y estratégica para reducir la

sintomatología

• Trabajar para examinar su historia vincular.

• Trabajar para que se atreva a romper los pactos de lealtad con los que
tiene cerca y priorizar la lealtad hacia si misma.
 Trabajando con el
síntoma: la burbuja
• Introducir a la persona en un estado de relajación profundo

• Construir una burbuja azul: permeable, ajustable y flexible, amplia como

el ancho de los brazos extendidos, ajustable como un traje de buzo, que
rebota todos los estímulos, que deja pasar a quien uno quiere.

• Un lugar seguro, cómodo, agradable, sobre el que uno tiene control.

• Vincularlo a un anclaje.
La burbuja
• Se relaja al cliente
• Se le hace imaginar una burbuja de color azul cielo, tan ancha
como sus brazos extendidos en horizontal, tan estrecha como
sus brazos pegados al cuerpo, tan larga como lo es él/ella.
• La burbuja es tan permeable o impermeable como necesite:
deja entrar o cierra en la medida que él decida. Le deja ver o
tener contacto si quiere. El decide.
• Allí se siente confortable, protegido, con autogestión.
• Se ancla esa sensación de protección y seguridad
Estrés
Postraumático
 Trauma

• “Ruptura del vínculo con el mundo”,

“negación de todo aquello que tiene un
valor y se convierte, pues, en percepción de
la nada” o “separación de las personas
significativas”

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Diferentes • Hecho traumático simple

tipos de • Trauma repetido prolongado

hechos
traumáticos • Exposición indirecta
 • Peligroso
• Perjudicial
• Amenazador
Hecho • A menudo, imprevisto
• Abrumador para casi todo el mundo
traumático
simple • Desastres naturales, desastres accidentales
(coche, avión, incendio, explosión…), desastres
causados deliberadamente de diseño humano
(bombardeos, violación, atentado terrorista,
accidente industrial…)
Trauma repetido prolongado

Ejecución humana
Natural: exposición a la intencional: toma de
radiación, erupciones rehenes, prisioneros
volcánicas, enfermedad políticos, victimiazación
–abuso sexual –
 • Especialmente en casos de niños

Exposición • Hijos de los supervivientes del Holocausto, p.e.

indirecta
• Exposición a la experiencia traumática de
perder a alguien muy cercano
Respuestas generales ante hechos traumáticos

• EMOCIONAL

• COGNITIVA

• BIOLÓGICA

• CONDUCTUAL
RESPUESTAS SINTOMÁTICAS

• DISOCIACIÓN: las víctimas evitan el miedo, el dolor, y el desamparo, abrumadores

1. ESTUPOR: aturdimiento, estado de shock
2. DESREALIZACIÓN: sentirse como si el ambiente fuera irreal o formara parte de un
sueño
3. DESPERSONALIZACIÓN: sentirse alienado o como un “autómata”, observador de los
propios procesos mentales y corporales.
• ANSIEDAD: hiperactividad, dificultad de concentración, hipervigilancia, respuestas
sobresaltadas exageradas. Síntomas somáticos de tensión muscular, inquietud,
palpitaciones, taquicardia, fatiga, necesidad de movimiento e insomnio.
• OTROS SÍNTOMAS: rabia, sentimientos de culpabilidad, desesperación, desolación
En realidad, se da una TRIADA
SINTOMATOLÓGICA
INTRUSIONES

EVITACIÓN HIPERVIGILANCIA
 Flashbacks

Pesadillas (reviviendo la experiencia traumática)

Que se Embotamiento (aturdimiento, confusión, menos reactividad)

expresan a
través de: Evitación (de pensamientos, sentimientos relacionado con lo traumático)

Aumento del arounsal: insomnio, irritabilidad, ansiedad, agresividad,

tensión.

Angustia, horror, impotencia

Círculo vicioso: borrar lo imborrable
Parece que el hecho de desarrollar o no el TDPS depende de cómo reacciona la persona al afrontar el suceso traumático

Experiencia traumática Vulnerabilidad

Intento de controlar lo que ha ocurrido

Experiencia traumática regresa al Presente

Pánico

Intento de controlar los pensamientos Evitación de situaciones asociadas al trauma

Solicitud de ayuda
 • Lleva a confirmar la percepción de peligrosidad
La evitación real
progresiva • Incrementa el miedo confirmándolo
• Vuelve a la persona más escéptica respecto a
sus propios recursos

La solución es el problema a la hora de poner

solución
 La base del trabajo es
REVIVIR EL PASADO RECREAR LO QUE EXISTIÓ
ANTES DEL TRAUMA

TRABAJAR SOBRE LAS DIFICULTADES PARA AVANZAR EN

LA VIDA
 ✓ Integrar el Yo de la vida cotidiana
✓ Centrarse en el aquí y ahora
✓ Al mismo tiempo que se trabaja el des-anestesiarse
✓ Establecer un marco protector para mirar al pasado
Para ello es ✓ Desfocalizar, redefinir y reetiquetar
✓ Construir una caja de herramientas
interesante ✓ Dar voz a sus Yos
✓ Romper automatismos de respuesta
✓ Dar a cada uno su tiempo de desbloqueo
 1.- Sostener y explorar
2.- Intervenir en la sintomatología

Fases de 3.- Entrar en el trauma

trabajo 4.- Curar las heridas

5.- Adentrarse en la identidad
6.- Enfocarse en el futuro
 • Pone en marcha un estado
fisiológico que facilita un
adecuado procesamiento de
la información ya que pone
en marcha el proceso de
autosanación → sistema de
defensas

La estimulación bilateral…
• Ya que centrándose en un
“blanco” de trabajo, va ayudando
a emerger “los sistemas de
información asociados” que se
vinculan a la vivencia no
elaborada de forma funcional, en
un primer momento.
• Posteriormente, propiciará la
aparición de recursos creativos de
forma simbólica o explícita.
La estimulación bilateral…

• Se asocia al trabajo chamánico hemisférico

• Se relaciona con la hipnosis
• Tiene ejercicios similares a los del PNL
Procedimiento
básico • Paso 1: Presentación de la técnica:
-> sencilla
-> lenguaje no profesional
-> subrayando su utilidad (provocando una
inducción hipnótica
• Paso 2: Buscar el lugar seguro
-> relajación rápida, sin moverse del
lugar donde se está sentado
-> identificación de una imagen del lugar
seguro
-> centrarse en sensaciones, primero, en
emociones posteriormente
-> anclar con autoestimulo (palabra
clave)
• Paso 3: Preparación de la técnica
1. Determinar el blanco de trabajo
2. Determinar la escena a trabajar
3. Concretar el pensamiento negativo
4. Definir las emociones asociadas y la sensación corporal
5. Trabajar con la Escala de Estrés
6. Componer el marco disociativo
7. Explicar la metodología de trabajo
8. Comprobar si el cliente ha entendido el trabajo a realizar
• Paso 4: Aplicación del tapping
1. Ojo! No generar expectativas en la primera tanda
2. Secuencias de 3 minutos
3. Tras los 3 minutos, explorar lo que se ha vivido y visto, comprobar la
escala de estrés, normalizar las vivencias, continuar hasta LIMPIAR,
ASOCIAR NUEVAS SENSACIONES Y PENSAMIENTOS
4. Anclar las nuevas sensaciones y pensamientos
Tapping y Situaciones
Diversas

• Abrir vías de comunicación con clientes “cerrados” emocionalmente o

poco introspectivos, sin pretenderlo
• Ir al núcleo directo del trabajo, a través de la sintomatología
• Resolución de situaciones relaciones de forma indirecta (sillas vacías…)
• Apertura de recursos creativos
Vías de
comunicación

Si ello sucede, dejar el

tapping y empezar el diálogo
terapéutico con el cliente.
Ir al núcleo directo

• Seguir con las tandas de tapping,

centrándose en las sensaciones
corporales y dejando que estas
hagan de puente experiencial con
los recuerdos
• Trabajo de limpieza y
autoprotección o creativo, si se
puede
Prescripción
• Es muy importante, prescribir el
recurso del cliente para que
ponga en marcha la solución
creada. Por loca que sea, será
efectiva porque es PROPIA.
• Al cabo de un par de semanas,
se prescribe que se afronte la
dificultad sin el recurso, para
que el cliente supere la
necesidad supersticiosa del
recurso.
Tapping
Con Fantasías
Guiadas
• Se relaja al cliente
• Se le van dando instrucciones sobre lo que
se ha de imaginar (desde su modalidad
sensitiva básica)
• No necesitamos que nos explique lo que ve,
siente, oye…
• Vamos induciendo la fantasía a través de
preguntas (¿es de día o de noche?...)
• Al finalizar la fantasía, se recoge y elabora
con el cliente, pudiendo diseñarse trabajos
emocionales, rituales o tareas estratégicas
 Fantasías Guiadas
más frecuentes
• El Viaje al Sabio Interior (desarrollo de
estructura metacognitiva)
• La estatua (toma de contacto con quienes
somos)
• El Viaje al Pasado: el tren, la tienda de
juguetes, el tiovivo
• El Viaje al Futuro: el avión
• La tienda

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 • Construir puente del presente al pasado a
través de puertas de acceso, cajón de sastre,
archivadores, objetos transaccionales.
Explorar • Enfocar aquello que el cliente necesita ver,
experiencia utilizando todos los recursos a su alcance
• Si la experiencia es fuerte e intensa, se le puede
del pasado dar la orden de que lo observe desde fuera.
• Se reintroducen órdenes que ayudan al cliente a
sentirse fuerte, capaz, valiente…
 • Trabajo con metáforas
Acceder a • Exploración detallada
•
material no Trabajo con simbolización de resultado
• Se introducen órdenes que ayudan a
consciente experimentar al cliente completo, capaz, con
coraje
EJEMPLO DE
TAREAS PARA
TRABAJAR LA
ANSIEDAD
Ventajas de la
ansiedad
Indicación: Para personas con ansiedad crónica, que
han intentado casi todo y han fracasado.

Procedimiento: La persona ha de elaborar una lista de

las ventajas que tendría para ella seguir con la
ansiedad.

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Espacio libre de
ansiedad
Indicaciones: Para personas cuya vida gira
entorno a la ansiedad.

Procedimiento: Se sugiere a la persona que

cada día reserve un tiempo con su pareja,
con alguien de la familia o con un amigo en
que ella se encargue de preparar algo
especial y durante el que esté prohibido
hablar de la ansiedad. Finalizado ese
tiempo, puede volver a hablar si quiere. Se
puede ir aumentado el número de horas y
de lugares y/o actividades

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 Llamar a la ansiedad

Indicaciones: Busca interrumpir el patrón de evitación de la ansiedad. Provocarla en un lugar

cómodo y agradable supone, además, una intervención que altera el contexto de la secuencia.

Descripción: Explicamos al consultante que necesitamos saber más sobre la ansiedad para poder
ofrecerle una ayuda más eficaz. Por ello nos gustaría que ella misma provocase la aparición de la
ansiedad, para así poder tener más información. Sugerimos que, como no va a ser agradable, elija
un lugar favorito de su casa en que pueda estar cómoda, y que los días en que se disponga a
llamar la ansiedad decore ese lugar de manera particular. Luego, tiene que esperar a que la
ansiedad aparezca y fijarse en todo lo que ocurre.
Dando de comer al
monstruo
Indicación: ayudar a comprender cómo se refuerza el
síntoma

Procedimiento: Tras externalizar el síntoma, damos al

cliente una jaula donde mete su externalización. Hasta
la siguiente visita, cada vez que piense en la ansiedad o
tenga pensamientos catastrofistas o negativos hacia si
mismo (dependerá de lo que se ha externalizado),
pondrá una miga de pan en la jaula. Al finalizar el día,
contará cuanto le ha dado de comer al monstruo y lo
anotará.

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 Ordalía
Estrategia: Castigar el síntoma.

Procedimiento: ligar la aparición del síntoma (o la aparición del

mismo por encima de cierto umbral de intensidad) a la realización
de alguna actividad gravosa para el consultante, pero beneficiosa
para él.

Ejemplo: Podemos indicar a una persona con ansiedad social y

dificultades para el estudio, que cada día que no consiga estudiar el
número de folios establecidos debe invitar a alguien a un café.
Carta para los días
malos

Estrategia: Es para los que ya han mejorado.

Prevención de recaídas

Descripción: Se le propone al consultante que

se escriba una carta dirigida a si misma en un
día malo. La ha de escribir un día en que se
encuentra bien.

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 Caja de recursos

Indicación: Prevenir y manejar recaídas

Procedimiento: Se le pide al cliente que prepare una

caja en la que irá guardando todo tipo de recursos que le
puedan ayudar en un momento de bajón, crisis o
recaídas (amuletos, número de teléfono de las personas
a quienes llamar, fotos de seres queridos, carta de los
días malos…). Si empieza a sentir los síntomas, se debe
abrir la caja y utilizar los recursos.
 Consejos de experto

Indicaciones: En la finalización de la terapia. Para que la

persona sea más consciente de sus recursos. Es una
forma de prevenir las recaídas.

Procedimiento: Se propone al consultante que escriba

una carta dirigida a otras personas que puedan estar
pasando por su misma situación. En la carta explica
cómo se sentía cuando estaba mal y qué cosas ha hecho
que le han ayudado a superar su problema.

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