TEMA 1 : TÉCNICAS DE IMAGEN EN RADIOLOGÍA

MUSCULOESQUELÉTICA
Técnicas de imagen que estudian el aparato locomotor
- radiografías simples
- ecografía
- tomografía computarizada
- resonancia magnética
- gammagrafía

� La elección de la técnica de imagen se encuentra marcada por el tipo de anomalía sospechada :

1) RADIOGRAFÍA SIMPLE :
La radiografía se considera simple cuando no lleva contraste (intravenoso, digestivo…).
Es una emisión de rayos X en posición oblicua al pc de forma que el RX le atraviesa todo el cuerpo: superposición de
imágenes.
Existen distintas continencias y formas de una radiografía para las diferentes densidades del cuerpo.
Permite valorar sobre todo las partes óseas, pero también evaluar las partes blandas.
Una cantidad de rayos X atraviesan el cuerpo y una parte de estos formarán la imagen.

● Densidades radiológicas:

DENSIDAD EFECTO IMAGEN ESTRUCTURAS EN EL ABDOMEN

AIRE Negro Aire
GRASA Gris Grasa del tejido celular subcutáneo
AGUA Gris pálido Órganos sólidos : vasos, músculos
CALCIO Prácticamente blanco Estructuras óseas, calcificaciones vasculares
METAL Blanco Absoluto Cuerpos extraños

Escala de grises, depende de la estructura ( zona densa como hueso → blanca, necesita mas energía , vísceras
zona menos densa como pulmones → color negro ). Tenemos hueso esponjoso (menos denso) y hueso compacto
(hueso denso).

Técnicas:
•Siempre dos proyecciones separados los más perpendiculares entre sí (90°).
•Siempre incluir las articulaciones adyacentes en cada proyección (mínimo 2).
•En niños: obtener una radiografía del miembro contralateral para comparar.
•Proyecciones dinámicas:
⇨ Flexo-extensión por valorar estabilidad articular y lesiones ligamentarias
⇨ En carga, con una estudio bajo el peso corporal.

Las proyecciones básicas generalmente son la anteroposterior y la lateral

Aparato de radio consiste de generar una imágenes, una película radiográfica.

• En niños: obtener una radiografía del miembro contralateral para comparar.
• Proyecciones dinámicas:
o Flexo – extensión --> valora la estabilidad articular y lesiones
ligamentarias.
o En carga --> estudio bajo el peso corporal.

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Vemos una radiografía antero-posterior con fractura espiroidea del húmero del brazo izquierdo. En la primera
proyección, que s ele hace con rotación interna, parece que la fractura esté casi consolidada. En cambio, en la
segunda proyección, que se le hace con rotación externa, vemos que la fractura no está consolidada.

En la radiografía vemos la superposición de todas las capas corporales, vistas desde arriba. La densidad de cada
elemento nos permitirá distinguir en la radiografía según su color

Indicaciones clínicas:
•Permite valorar la estructura ósea y de partes blandas asociadas , pero no tiene gran especificad para las partes
blandas (musculo, tendón, vaso, se verá todo en la misma densidad). No permite valorar los diferentes haces
musculares. Es la primera prueba radiológica a realizar ante la sospecha de patología ósea.
•Es la primera prueba radiológica a realizar ante la sospecha de patología ósea.

Primera prueba a realizar ante :

- traumatismo
- enfermedad articular
- tumores óseos y de partes blandas
- infección
- seguimiento de la respuesta a los tratamientos
- estudio de la edad ósea
Primera exploración a realizar ante la SOSPECHA DE PATOLOGÍA ÓSEA.
Se deben obtener al menos 2 PROYECCIONES perpendiculares entre sí para poder valorar exactamente la
localización de una estructura o lesión. Las proyecciones básicas generalmente son la anteroposterior y la lateral.
VENTAJAS :
Es un aparato muy disponible (aparatos portátiles, en urgencias, en dispensarios pequeños...).
Es una prueba barata (poco coste económico)
Es la primera técnica radiológica a realizar.
Rápida

A técnica :
● siempre dos proyecciones separadas al menos 90° entre si

● siempre incluir las articulaciones adyacentes en cada proyección

● en niños: obtener una radiografía del miembro contralateral para comparar

● proyecciones dinámicas :
o flexo-extensión (valora estabilidad articular y lesiones ligamentarías)
o en carga ( estudio bajo el peso corporal)

Indicaciones clínicas :
Permite valorar la estructura ósea y de partes blandes asociadas
Es la primera prueba radiológica a realizar ante la sospecha de patología ósea.

Limitaciones y contraindicaciones
● limitación para el estudio de las partes blandas
o no característica la naturaleza de la lesión : poco especifico
o no útil para las lesiones musculares
● sensibilidad para la detección de lesiones óseas:
o líticas: debe existir una destrucción de al menos 40% del hueso para que pueda verse
o esclerosas: debe haber al menos un 30% de aumento de la mineralización para ser vista
● baja especificad para la caracterización de algunas lesiones:

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 o principalmente infecciones, tumores
● no permite la visualizaciones de los ligamentos
o encontraremos signos indirectos de lesión articular como ensanchamiento, disminución o
derrame articular.
● Las radiaciones tienen efectos sobre las células con alta tasa de reproducción (cuidado niños,
embarazadas (en el 1º semestre, las células son pluripotenciales, puede crear entonces más patologías),
irradiación de gónadas…).

Lectura de radiología en musculoesquelético

Sistema ABCS
● alineación

● bones

● cartílago

● soft tissues

Alineación

Subluxación: desplazamiento de un hueso en relación con otro hueso que forma parte de la
articulación con el resultado de pérdida de continuidad parcial entre las superficies
articulares.
La subluxación mantiene parte de la relación articular, es una pérdida de continuidad
parcial.
Luxación: desplazamiento de un hueso en relación con otro hueso que forma parte de la
articulación con el resultado de pérdida de continuidad completa entre las superficies
articulares. Siempre tenemos que verlo en dos planos.
Puedes tener una fractura luxada o subluxada. Una fractura es la discontinuidad ósea y la luxación es el
movimiento de los fragmentos o congruencia.
Diástasis: separación de un hueso en relación con otro con el que puede tener cierta relación de movimiento.
Suele darse en la sínfisis púbica, no se habla de luxación o subluxación, porque no es una articulación como tal,
sino que están unidas por una zona fibrótica.

Bone: lesión ósea

1. Localización
o La localización de las lesiones óseas pueden acotar el diagnostico diferencial y orientar su
diagnostico
o Las lesiones se clasifican según su localización:
▪ En el eje largo del hueso : epífisis / metáfisis / diáfisis

▪ En el eje corto del hueso

o No siempre es posible diferenciar entre la localización diafisarias y metafisaria
o Muchas lesiones pueden afectar a las dos o desplazarse desde la metafisis a la diáfisis durante el
crecimiento
o Las lesiones de gran tamaño pueden afectar a diferentes áreas.

2. Densidad
Focal difusa
Aumentada L. blástica Esclerosis
Disminuida L. lítica Osteoporosis
Dos tipos de mineralización:

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 ● Matriz condroide: presente en tumores de estirpe cartilaginosa

Densidad disminuida focal 🡪 osteoporosis

Densidad aumentada focal 🡪 presenta en tumoraciones de componentes óseo
Cuando hay una mancha blanca en el hueso diremos que es una lesión blástica, en cambio cuando todo el hueso
tiene densidad ósea aumentada, tendremos un hueso esclerótico. Cuando tenemos un agujero, es una lesión
lítica (quiste) i si es globalmente disminuida = osteoporosis.

Ante una densidad radiológica aumentada, existen dos tipos de mineralización:

- Matriz condroide: presente en tumores de estirpe cartilaginosa.
- Ósea: presente en tumoraciones de componente óseo.

***Enfermedad de Paget: la densidad de una vértebra se encuentra muy aumentada.

3. Márgenes

Íntegros
● Bien definidos

● Mas definidos
NO íntegros

Con un lápiz, se van siguiendo los rebordes de la lesión. Debemos decir si están íntegros o no y si están bien o mal
definidos / delimitados. Puede que sean continuos pero difusos o rotos.
- Los márgenes nos van a indicar el singo de agresividad de una lesión.
- Si tenemos un margen insuflado, significa que es una lesión de lento crecimiento, es decir, puede llegar a
“hinchar” el hueso y a adelgazar las corticales y llega un momento que puede llegar a romperse. Son poco
agresivas y de lento crecimiento.
- Una lesión que crece muy rápido y rompe las corticales de golpe, son de alta agresividad.
No todas las lesiones de márgenes irregulares son malignas.
Las infecciones me pueden producir una destrucción del hueso.

4. Reacción perióstica

El perióstico es una membrana que recubre la cortical ósea

Normalmente es radiotransparente y no se visualiza en RX simple
En condiciones normales es radiotransparente y no se visualiza en una
radiografía simple ya que forma parte de la cortical ósea y no se
diferencia, pero en procesos patológicos puede irritarse y reaccionar
adoptando diversas morfologías.
- Reacciones periósticas sólidas o continuas → proceso de
evolución lenta.
- Reacciones periósticas discontinuas → lesión agresiva.

Las reacciones periósticas solidas (o continuas) indican (generalmente)

procesos de evolución lenta.
Las reacciones periósticas discontinuidad indican agresivas (algunas lesiones benignas como osteomielitis,
granuloma eosinifilo o fracturas )

g. En sol naciente: crecimiento tumoral progresivo agresivo.

h. Desorganizada.

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i. En triangulo de Codman: el tumor produce lisis de la cortical y forman una estructura triangular
sobre el tumor.

Van de menos a más agresivas:

a. Reacciónperióstica fina regular.
b. Reacción perióstica gruesa regular.
c. Reacción perióstica irregular.

d. Reacción septada.
e. Reacción laminada: en capas de cebolla.
Crecimiento tumoral cíclico.
f. Perpendicular: en cepillo. Crecimiento
tumoral progresivo.

Cartílago espacio articular

En las RX no se visualiza el cartílago

Si se puede visualizar el espacio articular, por lo que se podrá definir :
● Aumento del espacio art

● Disminuido del espacio art

● Calcificaciones en el espacio art

Condrocalcinosis: depósito de calcificaciones → pirofosfato cálcico deshidratado en la articulación fémoro – tibial.

Partes blandas (soft tissues)

Densidad media
La RX simple tiene limitaciones en el estudio de partes blandas
Se pueden visualizar engrosamiento de partes blandas o de la piel, áreas de enfisema

Ej. Erosiones yuxtaarticulares y aumento de las partes blandas adyacentes a las articulaciones interfalángicas en el
tercer y quinto dedo.
- Masa de partes blandas de márgenes bien delimitados y densidad baja en los tejidos blandos alrededor del
fémur: tumoración con contenido graso.

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La radiografía tiene limitaciones en el estudio
de partes blandas. Se pueden visualizar
engrosamientos de partes blandas o de la
piel, áreas de enfisema o calcificaciones.
La ECO, TAC y sobre todo en RM son técnicas
que permiten el estudio más detallado de
partes blandas.

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