ADENOMIOSIS o ACO CLINICA

o GNRH
DEFINCIÓN: PRESENCIA DE GLÁNDULAS ENDOMETRIALES Y ESTROMA o CIRUGÍA CONNSERVADORA: • CANTIDAD TAMAÑO Y UBICACIÓN
DENTRO DEL MIOMETRIO. ADENOMIOMECTOMÍA E HISTEROPLASTÍA • SANGRADO MENSTRUAL ABUNDANTE
o ANEMIA
CLASIFICACIÓN: ADENOMIOSIS INTERNA/ ADENIOMIOMAS/ ADENOMIOSIS LEIOMIOMATOSIS UTERINA: o CÓLICOS MENSTRUALES
EXTERNA • SINTOMAS RELACIONADOS AL VOLUMEN
• TUMORES FIBROMUSCULARES MONOCLONALES BENIGNOS o DOLOR O PRESIÓN PÉLVICA
EPIDEMIOLOGÍA: PREVALENCIA DIFICIL DE TRATAR -DX HISTOPATOLOGICO DEL MIOMETRIO, BIEN DEFINIDOS, REDONDOS, FRIMES Y o OBSTRUCCIÓN DE TRACTO URINARIO Y
MULTIPLES GASTROINTESTINAL, COMPRESIÓN VENOSA
• 20-30% EN PACIETES PO HISTERECTOMIA • MÚSCULO LISO o DISFUNCIÓN REPRODUCTIVA
• FIBROBLASTOS DEL MIOMETRIO o INFERTILIDAD
PATOGENESIS: INVAGINACION ENDOMETRIAL / DRENAJE LINFATICOS / • MATRIZ EXTRACELULAR o RESULTADOS PERINATALES ADVERSOS
METAPLASIA DE NOVO
EPIDEMIOLOGIA ABORDAJE
FACTORES DE RIESGO
• NEOPLASIA BENIGNA MÁS FRECUENTE DEL APARATO GENITAL EVALUACIÓN
• 2 PARTOS O MAS FEMENINO
• ABORTOS PREVIOS • PREVALENCIA EN ESTUDIOS ECOGRÁFICOS: 70-80% HISTORIA CLÍNICA E INTERROGATORIO
• DILATACION Y CURETAJE o 25% EDAD REPRODUCTIVA
• CIRUGIA UTERINA o 70% INICIO DE LA MENOPAUSIA EXPLORACIÓN FÍSICA
• TABACO – FACTOR PROTECTOR
FACTORES DE RIESGO • TACTO BIMANUAL: ÚTERO AGRANDADO Y ANORMAL
CLINICA • ESPECULOSCOPIA
• RAZA NEGRA • LABORATORIOS
• SANGRADO AUMENTADO VOLUMEN • EDAD 41-50 AÑOS o ANEMIA
• DOLOR CRONICO • ESTADO PREMENOPÁUSICO o ALTERACIONES DE LA COAGULABILIDAD
• UTERO AGRANDADO Y REGULAR • HIPERTENSIÓN
o DISMENORREA • ANTECEDENTES FAMILIARES IMAGENOLOGÍA
o DISPAREUNIA • TIEMPO DESDE EL ÚLTIMO
• ABORTOS ESPONTANEIS • EMBARAZO >10 AÑOS • USG
• PARTO PRETERMINO o MASA UTERINA ESFÉRICA HIPOECOICA Y
HETEROGÉNEA
o PSEUDOCÁPSULA
EVALUACIÓN
o EFECTO PERSIANA VENECIANA
o DEGENERACIÓN VARIABLE
• ANTECEDENTES GO: MENARCA, CICLOS MENSTRUALES,
o LESIONES HIPERECOICAS
DISMENORREA, DISPAREUNIA
o INFILTRACIÓN GRASA/LIPOLEIOMIOMA
• EXP FISICA: TACTO BIMANUAL, UTERO MOVIL, AGRANDADO,
BLANDO
• ESTUDIOS DE IMAGEN: USG TRANSVAGINAL Y RESONANCIA
MAGNETICA
• HISTEROSONOGRAFÍA : GRADO DE PENETRANCIA EN CAVIDAD Y
• HALLAZGOS DE IMAGEN
MIOMETRIO
• HISTEROSCOPÍA
• RM
• ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL

TRATAMIENTO

• EXPECTANTE
o USG SERIADOS - ASX
• TRATAMIENTO MÉDICO
o ACO
o DIU-LNG
o AGONISTAS GNRH
RESONANCIA MAGNETICA: o ANTAGONISTAS GNRH
o MODULADORES SELECTIVOS DE RECEPTORES DE
• QUISTES MIOMETRIALES, UTERO AGRANDADO, PROGESTERONA
ENGROSAMIENTO DIFUSO DE ZONA DE UNION PATOGENESIS: CRECIMIENTO DEPENDIENTE DE ESTROGENOS Y o AGONISTAS DE RECEPTORES ESTROGÉNICOS
• AFECCION SEROSA, RESPETA JZ PROGESTERONA – ESTRADIOL – PRODUCCION DE RP o INHIBIDORES DE LA AROMATASA
• MASA MIOMETRIAL MAL DEFINIDA E HIPOTENSA, AREAS • MIOMECTOMÍA E HISTERECTOMÍA
QUISTICAS CENTRALES MENOPAUSIA- ENCOGIMIENTO • EMBOLIZACIÓN DE ARTERIA UTERINA
o PROCEDIMIENTO ANGIOGRAFICO PERCUTANEO
TRATAMIENTO MEDIANTE FLUOROSCOPIO}

• FACTORES A EVALUAR: EDAD DEL PACIENTE, DESEO DE

EMBARAZO, SÍNTOMAS Y ENFERMEDADES PÉLVICAS
COEXISTENTES HIPERPLASIA Y MALIGNIDAD
• DEFINITIVO – HISTERECTOMIA
• PRESERVAR FERTILIDAD: • PROLIFERACIÓN DE GLÁNDULAS ENDOMETRIALES DE
o DIU-LING TAMAÑO Y FORMA IRREGULAR
 • AUMENTO EN LA RELACIÓN GLÁNDULA/ESTROMA: >50 % o VACUNA CONTRA EL VPH, EVITAR TABACO, o HISTERECTOMÍA, RADIOTERAPIA, QUIMIOTERAPIA,
• ATIPIA: CAMBIOS ANORMALES EN LA MORFOLOGÍA CONTROL DE LESIONES PRECANCEROSAS. TERAPIA HORMONAL.
CELULAR, LO QUE INDICA UN MAYOR RIESGO DE • SÍNTOMAS: • SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS:
PROGRESIÓN A CARCINOMA ENDOMETRIAL. o PRURITO, DOLOR, SANGRADO, LESIONES o 80-95%.
• ESTIMULACIÓN CRÓNICA DE ESTRÓGENOS SIN ULCERADAS O MASAS EN VULVA.
OPOSICIÓN CON PROGESTERONA • DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO: CÁNCER DE OVARIO
o BIOPSIA DE LESIÓN SOSPECHOSA,
FACTORES DE RIESGO: COLPOSCOPIA.
• FACTORES DE RIESGO:
o CIRUGÍA (VULVECTOMÍA), RADIOTERAPIA,
o MUTACIONES GENÉTICAS (BRCA1/BRCA2),
• EDAD AVANZADA QUIMIOTERAPIA.
ANTECEDENTES FAMILIARES, EDAD.
• NULIPARIDAD • SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS:
o CRECIMIENTO DESCONTROLADO DE CÉLULAS
• SOP o 70-90% EN ESTADIOS TEMPRANOS.
GERMINALES O ESTROMALES.
• MENARCA TARDIA • PREVENCIÓN:
• SINDROME DE LYNCH CÁNCER DE CÉRVIX o IRUGÍA PROFILÁCTICA EN PORTADORAS DE BRCA,
• ESTROGENOS SIN OPOSICION CONTROL GINECOLÓGICO.
• TAMOXIFENO • FACTORES DE RIESGO: • SÍNTOMAS:
o VPH (TIPOS 16 Y 18), EXPOSICIÓN A o DISTENSIÓN ABDOMINAL, DOLOR PÉLVICO,
DIETILESTILBESTROL (DES).
DIAGNOSTICO: SACIEDAD TEMPRANA, CAMBIOS URINARIOS.
o TRANSFORMACIÓN MALIGNA DE CÉLULAS
ESCAMOSAS O GLANDULARES. • DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO:
• IMAGEN o ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL, MARCADORES
• PREVENCIÓN:
o USG TUMORALES (CA-125), BIOPSIA.
o VACUNA CONTRA EL VPH, EVITAR EXPOSICIÓN A
▪ POSTMENOPAUSIA – GROSOR o CIRUGÍA (SALPINGOOFORECTOMÍA),
DES, CONTROL GINECOLÓGICO.
ENDOMETRIAL >=5MM QUIMIOTERAPIA (CARBOPLATINO/PACLITAXEL).
• SÍNTOMAS:
▪ PRE-PERIMENOPAUSIA – GROSOR
o SANGRADO VAGINAL, DOLOR, DISPAREUNIA, • SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS:
ENDOMETRIAL > 8 MM
SECRECIÓN ANORMAL. o 30-90%.
o HISTEROSONOGRAFIA
• DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO:
o RM
o BIOPSIA VAGINAL, COLPOSCOPIA. CÁNCER DE TROMPAS DE FALOPIO
• BIOPSIA ENDOMETRIAL
o RADIOTERAPIA, QUIMIOTERAPIA EN CASOS
o DILATACION Y CURETAJE
SELECCIONADOS. • FACTORES DE RIESGO:
o CANULA DE PIPELLA
o HISTEROSCOPIA • SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS: o MUTACIONES GENÉTICAS (BRCA1/BRCA2),
o 70-90% EN ESTADIOS TEMPRANOS. ANTECEDENTES FAMILIARES, EDAD.
TRATAMIENTO o CRECIMIENTO DESCONTROLADO DE CÉLULAS EN
TROMPAS.
HIPERPLASIA CON ATIPIA • PREVENCIÓN:
CÁNCER CERVIX: o CIRUGÍA PROFILÁCTICA EN PORTADORAS DE
BRCA, CONTROL GINECOLÓGICO.
• OBSERVACIÓN
• FACTORES DE RIESGO: • SÍNTOMAS:
o BIOPSIA CADA 3 MESES
o VPH (TIPOS 16 Y 18), TABAQUISMO, MÚLTIPLES o DOLOR PÉLVICO, SANGRADO VAGINAL, MASA
• PROGESTÁGENOS - REGRESIÓN 61%
PAREJAS SEXUALES. PÉLVICA (SIMILAR A OVARIO).
o NORETISTERONA
o TRANSFORMACIÓN MALIGNA DE CÉLULAS • DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO:
o MEGESTROL
ESCAMOSAS O GLANDULARES POR VPH. ECOGRAFÍA, LAPAROSCOPIA, BIOPSIA.
o MEDROXIPROGESTERONA o
DIU LNG • PREVENCIÓN:
o o CIRUGÍA Y QUIMIOTERAPIA.
o VACUNA CONTRA EL VPH, CRIBADO CON
• QUIRÚRGICO • SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS:
PAPANICOLAOU Y PRUEBA DE VPH.
o MANEJO DE PRIMERA LÍNEA o 30-90%.
• SÍNTOMAS:
o SANGRADO POSTCOITAL, DOLOR PÉLVICO,
HIPERPLASIA SIN ATIPIA
SECRECIÓN VAGINAL ANORMAL.
COAGULOPATIA
• OBSERVACIÓN • DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO:
o PROGRESIÓN A HIPERPLASIA CON ATIPIAS o PAPANICOLAOU, COLPOSCOPIA, BIOPSIA,
DEFINICION: ESPECTRO DE TRASTORNOS SISTÉMICOS DE LA HEMOSTASIA
o NO REGRESIÓN A LOS 12 MESES DE TRATAMIENTO PRUEBA DE VPH.
QUE PUEDEN ESTAR ASOCIADOS CON SUA
o SUA PERSISTENTE o CIRUGÍA (HISTERECTOMÍA), RADIOTERAPIA,
o RECHAZO DE TRATAMIENTO MEDICO Y O FALLA QUIMIOTERAPIA.
DEL SEGUIMIENTO FACTORES DE REIGSO
• SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS:
o BIOPSIA CADA 6 MESES o 90-95% EN ESTADIOS TEMPRANOS.
o PROGESTAGENOS • SANGRADO UTERINO ANORMAL DESDE LA MENARQUIA
▪ NORETISTERONA CÁNCER DE ENDOMETRIO • UNO DE LOS SIGUIENTES
▪ MEGESTROL o MEHORRAGIA POSTPARTO
▪ MEDROXIPROGESTERONA o HEMORRAGIA POSTPARTO
• FACTORES DE RIESGO:
▪ DIU LNG o SANGRADO CON EXTRACCION DENTARIA
o EXPOSICIÓN PROLONGADA A ESTRÓGENOS,
OBESIDAD, SÍNDROME DE LYNCH. • DOS O MAS DE LOS SIGUIENTES
MALIGNIDAD o HIPERPLASIA ENDOMETRIAL PROGRESIVA A o EQUUIMOSIS 1-2 X MES
ADENOCARCINOMA. o EPISTAXIS 1-2 X MES
CÁNCER DE VULVA • PREVENCIÓN: o SANGRADO DE ENCIAS FRECUENTE
o CONTROL DE PESO, MANEJO DE SÍNDROMES o HISTORIA FAMILIAR
• FACTORES DE RIESGO: HEREDITARIOS, TERAPIA HORMONAL.
o VPH (90% TIPOS 16 Y 18), TABAQUISMO. • SÍNTOMAS: ETIOLOGIA
o TRANSFORMACIÓN MALIGNA DE CÉLULAS o SANGRADO POSMENOPÁUSICO, DOLOR PÉLVICO,
ESCAMOSAS O GLANDULARES.
MASA UTERINA. • ENFERMEDAD DE VON-WILLEBRAND
• PREVENCIÓN:
• DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO: • DISFUNCIÓN PLAQUETARIA DEFICIENCIA DEL FACTOR XI Y X
o BIOPSIA ENDOMETRIAL, ECOGRAFÍA.
 • TROMNOASTENIA DE GLANZMANN o DISFUNCIÓN PRIMARIA MECANISMOS DEL
• SX DE BERNARD-SOULIER CONTROL SANGRADO MENSTRUAL
• SX INHIBIDOR DE ACTIVADOR DEL PLASMINÓGENO PAI-1 ▪ DEFICIENCIA MECANISMOS DE
VASOCONSTRICCIÓN
• ENFERMEDAD HEPÁTICA CRONICA PTI
▪ ALTERACIÓN EN LA FORMACIÓN Y
MANTENIMIENTO DE TROMBO
▪ DETERIORO PROCESO REPARACIÓN
ENDOMETRIAL
• ALTERACIÓN SECUNDARIA
o INFLAMACIÓN LOCAL
o INFECCIÓN LOCAL
• PATOGENESIS
o DEFICIENCIA LOCAL DE VASOCONSTRICTORES
o AUMENTO LOCAL DE VASODILATADORES
o DETERIORO REPARACION ENDOMETRIAL
o AUMENTO INFLAMACION
• DIAGNOSTICO .- EXCLUSION
• TX
o ESTROGENOS EQUINOS CONJUGADOS
o ACO
o ACETATO MEDROXIPROGESTERONA
o ACIDO TRANEXAMICO

DISFUNCION OVARICA IATROGENIA

• LA FALLA OVÁRICA PREMATURA, DEFINIDA COMO UNA SANGRADO UTERINO ANORMAL (SUA) IATROGÉNICO: HEMORRAGIA UTERINA
DEPLECIÓN EN LOS FOLÍCULOS OVÁRICOS ANTES DE LOS 40 CAUSADA DIRECTA O INDIRECTAMENTE POR INTERVENCIONES MÉDICAS,
AÑOS, ES UN ESTADO DE HIPOGONADISMO– COMO FÁRMACOS, DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS (DIU) O PROCEDIMIENTOS
HIPERGONADOTRÓFICO. SU INCIDENCIA EN MUJERES QUIRÚRGICOS. CLASIFICADO COMO AUB-I (IATROGÉNICO) SEGÚN EL
MENORES DE 40 AÑOS ES DE 1% ESPECTROS DE TRASTORNOS SISTEMA FIGO ABNORMAL UTERINE BLEEDING (AUB) SYSTEM 2
ASOCIADOS CON SANGRADO UTERINO ANORMAL EN RELACIÓN
A DISFUNCIÓN OVARICA, DEBIDO A LOS EFECTOS CRONICOS DE ETIOLOGIA
LOS ESTROGENOS SIN OPOSICIÓN
• ESTADO DE HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROFICO • FARMACOLOGICA
o TRASTORNOS HIPOTALAMICOS o ACO
o TRASTORNOS ADENOHIPOFISIARIOS o ANT INYECTABLES
• PATOGENESIS o IMPLANTES SUBDERMICOS
o ESTROGENOS SIN OPOSICION o DIU
o PERDIDA DE MENSTRUACION CICLICA o TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL
IMPREDECIBLE E INCONSTANTE o ANTICOAGULANTES / ANTIPLAQUETARIOS
o ENDOMETRIO FAGRIL, VASCULAR, Y ESTROMA o MODULADORES DE LOS RECEPTORES
INSUFICIENTE ESTROGENICOS
o CONDICIONA SANGRADO IRREGULAR EN • PROCEDIMIENTOS
DOFERENTES ZONAS – PATRON SANGRADON o DIU COBRE
ERRATICO o CIRUGIA UTERINA
• TX o RADIACION PELVICA
o 13-18: ACO
o 19-39: ACO/ REGULACION PESO Y EJERCICIO DIAGNOSTICO: HISTORIA CLINICA, EXPLORACION FISICA, PRUEBAS
o MENOPAUSIA: ACO, DIU-LNG, TERAPIA COMPLEMENTARIAS
REEMPLAZO HORMONAL
o TRATAR CAUSA PRIMARIA TRATAMIENTO: AJUSTES EN LA MEDICACIÓN, METAS CONSERVADORAS DE
▪ CITRATO DE CLOMIFENO 50 MG/DIA ESPERA, USO DE AINES, ACIDO TRANEZAMICO, ANTICONCEPTIVOS
▪ GONADOTROFINAS COMBINADOS O PROGESTAGENICOS
• SX DE HIPERESTIMULACION OVARICA
o AUMENTO DEL TAMAÑO OVARIOS COMO NO CLASIFICABLES
CONSECUENCIA DE LA ADMINISTRACION DE
GONADOTROFINAS EXIGENAS GRUPO DE ENTIDADES QUE CAUSAN SUA MAL DEFINIDAS QUE SON MENOS
FRECUENTES O SU PAPEL EN LA PATOGENIA DEL SUA NO ESTÁ BIEN DEFINIDO.
ENDOMETRIAL
ETIOLOGIA
• SANGRADO UTERINO ANORMAL (SUA) SECUNDARIO A
TRASTORNO PRIMARIO QUE RESIDE EN EL ENDOMETRIO. • MALFORMACIÓN AV
• CLASIFICADO COMO AUB-E (ENDOMETRIAL) SEGÚN EL SISTEMA • HIPERTROFIA MIOMETRIAL
FIGO ABNORMAL UTERINE BLEEDING (AUB) SYSTEM 2.
• ISTMOCELE SECUNDARIO A CICATRIZ UTERINA
• PÉRDIDA SANGUÍNEA 3X MAYOR QUE AQUELLAS CON UNA
• NEFROPATIA
MENSTRUACIÓN NORMAL
• HEPATOPATIA
• TRASTORNOS TIROIDEOS
ETIOLOGIA: FISIOLOGIA NORMAL – VASOCONSTRICCION ARTERIAS
ESPIRALES, RESPUESTA HEMOSTATICA EFECTIVA Y REEPITELIZACION
ADECUADA

• ALTERACIÓN PRIMARIA DEL ENDOMETRIO