Yassmin Soto-Cayllahua, Et al
ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN
Reserva cognitiva: un factor protector del deterioro
cognitivo en adultos mayores.
Cognitive reserve: a protective factor for cognitive decline
in older adults.
Yassmin Soto-Cayllahua1; Abigail Claveri-Chávez1; Alcides Quispe-Mamani2;
Eddy Aquize-Hancco2
ABSTRACT
Introduction: Cognitive reserve is considered as a dynamic factor that develops
from exposure to the environment and an active life both mentally and physically,
that is, the ability of the brain to cope with changes arising from age or
neuropathological problems. Objective: To analyze whether the cognitive reserve
and its dimensions (academic, intellectual, and recreational activity) have the
ability to predict cognitive impairment in older adults of a fraternity of older
adults in Quillabamba-Peru. Methodology: Predictive study, cross-sectional. We
evaluated 117 adults over 60 years of age, of both sexes (70.9% women and 29.1%
men). The Cognitive Reserve Questionnaire (CRC) and the Montreal Cognitive
Assessment Basic (MoCA-B) were used as measurement instruments. Results:
The cognitive reserve and its dimensions have a high standardized and significant
predictive load (β=0,710), explaining up to 50.4% of the behavior of cognitive
impairment. Conclusion: Cognitive reserve is a relevant predictor of cognitive
impairment in older adults.
Keywords: Cognitive reserve, aging, cognitive decline, dementia.
Rev Chil Neuro-Psiquiat 2024; 62 (3): 199-208
Recibido : 22/11/2023
Aceptado : 16/05/2024
1
Bachiller en Psicología, Universidad Peruana Unión
2
Magister, Universidad Peruana Unión
[Link] 199
RESERVA COGNITIVA: UN FACTOR PROTECTOR DEL DETERIORO COGNITIVO
INTRODUCCIÓN capacidades cognitivas en la vejez. Se llevaron
a cabo diversas pruebas y posteriormente,
E n la década de los 70, varios autores
comenzaron a cuestionar la creencia de
que el envejecimiento estaba inexorablemente
tras un análisis postmortem, se reveló que
algunas participantes presentaban Alzheimer
avanzado, pero pese a ello, su desempeño
ligado a una disminución en las capacidades cognitivo fue favorable, sin signos de deterioro
cognitivas. En su lugar, sugirieron que la cognitivo(30).
función intelectual en adultos mayores estaba
influenciada por una interacción compleja de Reserva cognitiva. Modelo umbral de Stern
múltiples factores(30). 1) Reserva cerebral/Estático: resalta el
La Organización Mundial de la Salud(26) ha potencial anatómico del cerebro, como el
advertido que la población de adultos mayores tamaño, número de neuronas, densidad
se duplicará aproximadamente entre 2015 y cerebral y volumen de sustancia gris, que
2050, y alrededor del 15% de ellos enfrentará permite al cerebro tolerar mejor los cambios
trastornos mentales. La OMS(27) informa que asociados al envejecimiento y enfrentar el
más de 55 millones de personas padecen deterioro cognitivo. Este modelo se basa en
demencia, una forma grave de deterioro el estudio de Katzman(17). Esto sugiere que el
cognitivo, y se espera que esta cifra se triplique tamaño del cerebro puede reducir la expresión
en los próximos 30 años. En Perú, del 5% al de características clínicas de la enfermedad(30).
8% de las personas mayores de 65 años se
ven afectadas por esta condición(24). Se estima 2) Reserva cognitiva/Dinámico: destaca la
que un 28,1% de los adultos mayores no tiene capacidad de retrasar el deterioro cognitivo
educación formal o solo ha alcanzado el nivel que pudiera producirse con el envejecimiento.
inicial, mientras que el 57,9% ha completado Es decir, el cerebro posee recursos adicionales
la educación primaria, el 11,3% ha alcanzado que compensan el funcionamiento cognitivo
la educación secundaria y solo un 2,8% ha normal y neuropatológico(31, 32).
logrado la educación superior (1,3% a nivel Ambos modelos de reserva son el resultado
universitario y 1,5% en educación superior no de la variabilidad individual, lo que significa
universitaria)(15). que cuanto mayor sea el nivel de reserva
En Perú, existe una escasez de cognitiva, menor será el efecto del deterioro
investigaciones neuropsiquiátricas centradas cognitivo. En otras palabras, el cerebro
en la población de adultos mayores. Diversos será más capaz de tolerar los efectos de la
autores(1,10,22,35) corroboran la relación patología si se cuenta con una mayor reserva
significativa entre reserva cognitiva y cognitiva. La reserva cognitiva se considera
deterioro cognitivo, realzando la importancia un factor dinámico que se desarrolla a partir
de la educación, experiencias y un estilo de de la exposición al entorno y una vida activa
vida saludable. tanto mental como físicamente. Sin embargo,
Pese a los estudios que abordan el tema de la cuando la patología es muy severa, la reserva
desigualdad y la inclusión social en diferentes cognitiva pierde su capacidad preventiva(31).
grupos poblacionales, es necesario resaltar la La reserva cognitiva se ve influenciada por
necesidad de investigaciones específicas en logros académicos y ocupacionales, el nivel
poblaciones de adultos mayores provenientes educativo, la participación en actividades
de zonas rurales, donde el nivel educativo en intelectuales y recreativas y el tamaño de la
su mayoría es básico o nulo. red social(30, 31, 35). Permite que los individuos
En 1986, Snowdon realizó un estudio en compensen los cambios cerebrales relacionados
la Universidad de Minnesota con 678 monjas con el envejecimiento y la enfermedad, y se
de California, con el fin de investigar los ha relacionado consistentemente con mejores
factores que influyen en la preservación de las resultados cognitivos en adultos mayores,
200 REV CHIL NEURO-PSIQUIAT 2024 ; 72 (3): 199-208
Yassmin Soto-Cayllahua, Et al
incluyendo un menor riesgo de deterioro METODOLOGÍA
cognitivo y demencia(32).
Diseño
Deterioro cognitivo Estudio predictivo de corte transversal(12).
La aparición del deterioro cognitivo se
relaciona con causas neurológicas, problemas Población
de salud como la depresión y trastornos del En esta investigación, se decidió evaluar a la
sueño, y factores del estilo de vida como totalidad de las personas empadronadas en el
la mala nutrición y el abuso de sustancias, Centro Monseñor Ramón Zubieta, ubicado
afectando el funcionamiento y la calidad en la ciudad de Quillabamba, Cusco. Esto
de vida, dificultando actividades diarias y se debió a que la población era finita(1) y la
aumentando el riesgo de accidentes, lesiones institución ofrecía facilidades y accesibilidad.
y aislamiento social(20), es una enfermedad de Por lo tanto, no se aplicó un método de
larga duración que se manifiesta en la vejez muestreo ni se utilizó una muestra para el
y está relacionada con ciertos factores tanto estudio. El grupo evaluado consistió en 117
del entorno como individuales y que afecta adultos mayores de 60 años, de ambos sexos,
la memoria, la atención y otros aspectos de de los cuales el 70,9% eran mujeres y el 29,1%
la esfera cognitiva, pudiendo actuar como hombres. Del total de participantes el 59% de
precursor de la demencia(34). ellos no tenía estudios, mientras que un 37.6%
Los factores relevantes de deterioro había cursado educación primaria incompleta,
cognitivo incluyen la edad(34), el sexo y la y solo un 2.6% había alcanzado la educación
raza, demostrando un mayor riesgo en grupos secundaria incompleta. En cuanto al idioma,
demográficos de edad avanzada. Los factores un 88% eran bilingües (quechua y español) y
de salud y estilo de vida, como la actividad el 12% eran monolingües (quechua o español
física, la dieta y las condiciones médicas hablantes). En relación con la ocupación, el
comórbidas, también afectan la salud cerebral 71.8% de los participantes no tenía empleo,
y la función cognitiva(13, 14, 18, 40). Los factores mientras que un 19.7% se dedicaba a
genéticos también juegan un papel, con ciertas actividades ambulantes. Finalmente, el 35.9%
variantes genéticas asociadas a un mayor vivía solo, el 33.3% compartía hogar con
riesgo de enfermedad de Alzheimer y otras algún hijo y únicamente un 21.4% vivía con
demencias(8). La edad avanzada y la depresión su pareja.
también se sugieren como factores predictivos
positivos del deterioro cognitivo en adultos Instrumentos
mayores(9). (Cuestionario de Reserva Cognitiva, CRC)
La hipótesis de la reserva cognitiva desarrollado en España(29) consta de ocho
sugiere que existe una estrecha relación ítems que evalúan aspectos como escolaridad,
entre la plasticidad neuronal y la reserva ocupación, formación musical, idiomas y
cognitiva, ya que la experiencia puede influir actividades intelectuales, con un puntaje
en la citoarquitectura cerebral mediante la máximo de 25 puntos dirigido a adultos
generación de nuevas células en el sistema de cualquier edad. Para la investigación se
nervioso central (neurogénesis), la generación utilizó la versión adaptada de Perú(37) con
de nuevos vasos sanguíneos (angiogénesis), y valores aceptables de validez y confiabilidad
promoviendo la resistencia a la muerte celular (0,78) consta de 10 ítems agrupados en
programada (apoptosis) y la regulación de tres dimensiones (actividades académicas,
compuestos que favorecen la neuroplasticidad actividades de intelecto y actividades
(30)
. recreacionales).
[Link] 201
RESERVA COGNITIVA: UN FACTOR PROTECTOR DEL DETERIORO COGNITIVO
El test Montreal Cognitive Assessment mientras que solo el 5.1% está en la categoría
Basic (MOCA-B) es un instrumento “Normal”.
neuropsicológico de cribado(25) y adaptado en De manera similar, en la variable de reserva
su versión Basic(16) en Tailandia y traducida al cognitiva, la mayoría (75.2%) obtuvo puntajes
español(11) en México, diseñada para evaluar en la categoría “Inferior”, un 23.1% está en
a adultos mayores de 55 años con bajo nivel la categoría “Medio Bajo” y solo el 1.7% se
educativo y diferentes niveles de alfabetización. ubica en la categoría “Medio Alto”. En cuanto
Posee altas capacidades discriminativas para a las actividades académicas, casi todos los
detectar deterioro cognitivo leve y demencias participantes (99.1%) obtuvieron puntajes
de tipo Alzheimer, eficaz para las atenciones en la categoría “Inferior”. En la dimensión
primarias y principalmente en poblaciones de actividades de intelecto, se observa una
vulnerables socioeconómicamente, con un distribución equitativa, con un 42.7% en
corte de 25 puntos, evalúa seis dominios “Medio Bajo”, un 17.1% en “Medio Alto” y
cognitivos: percepción visual, funcionamiento un 33.3% en “Superior”. Por otro lado, en las
ejecutivo, lenguaje, atención, memoria y actividades recreacionales, el 76.9% de los
orientación, siendo un instrumento válido y participantes se ubica en la categoría “Medio
confiable en Perú(5, 7). Alto”.
Estos resultados brindan una visión general
Procedimiento del perfil cognitivo y las actividades de los
Se obtuvo el permiso necesario de las participantes en el estudio.
autoridades del centro, a quienes se les
informó de los propósitos del estudio, además Supuestos de la regresión lineal
de garantizar la confidencialidad de los datos Antes de analizar la predictibilidad de la
y se otorgó la aprobación del Comité de reserva cognitiva sobre el deterioro cognitivo
Ética de la Universidad Peruana Unión. Los se comprobó que los datos cumplen con
participantes fueron evaluados en el mismo los supuestos de la regresión lineal(38). Los
centro Monseñor Ramón Zubieta de la ciudad resultados permitieron aseverar que los datos
de Quillabamba, Cusco, con previa firma/ son compatibles con tal análisis, por ejemplo,
huella del consentimiento informado. se comprobó linealidad entre las variables
(R=0.710 con p<0.001); se halló independencia
Análisis de datos de los errores (D-w= 1.7); se encontró que los
Para la gestión de los datos estadísticos se residuos tienen un comportamiento normal
utilizó el software estadístico SPSS versión (S-W=0.502; K-S=0.358), no se observó
26 y Jamovi versión 2.3. Se examinaron colinealidad (VIF=1.00; Tolerancia=1.00) y
las estadísticas descriptivas, correlaciones no se hallaron patrones de comportamiento
y análisis predictivos para determinar si lineal en el gráfico de dispersión entre los
la variable A puede predecir la variable B, residuos y los valores pronosticados.
en línea con los objetivos de investigación
establecidos. Contraste de hipótesis
En la tabla 2 se precisa un modelo hipotético
RESULTADOS en el cual la reserva cognitiva predice o
explica el comportamiento del deterioro
Análisis descriptivo cognitivo en 117 adultos mayores de 60 años.
En la tabla 1 se presentan los resultados del Los resultados encontraron que la reserva
análisis descriptivo de ambos instrumentos. cognitiva logra explicar el deterioro cognitivo
En relación al deterioro cognitivo, se observa hasta en 50.4% (R=0.710; R2=0.504). Más
que el 94.9% de los participantes se encuentra específicamente la reserva cognitiva posee
en la categoría “Deterioro Cognitivo”, una carga positiva y predictiva estandarizada
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Tabla 1. Análisis descriptivo de la variable deterioro cognitivo y reserva cognitiva
Frecuencia Porcentaje
Nivel de deterioro cognitivo Deterioro 111 94,90%
Normal 6 5,10%
Nivel de reserva cognitiva Inferior 88 75,20%
Medio Bajo 27 23,10%
Medio Alto 2 1,70%
Superior 0 0,00%
RC Actividades académicas Inferior 116 99,10%
Medio Bajo 1 0,90%
Medio Alto 0 0,00%
Superior 0 0,00%
RC Actividades de intelecto Inferior 8 6,80%
Medio Bajo 50 42,70%
Medio Alto 20 17,10%
Superior 39 33,30%
RC Actividades recreacionales Inferior 23 19,70%
Medio Bajo 4 3,40%
Medio Alto 90 76,90%
Superior 0 0,00%
Tabla 2. Contraste de hipótesis
Estimador IC 95%
Modelo Predictor Estimador EE t p
estándar inferior superior
Constante 4.28 1.094 3.91 <0.001
1
Reserva 1.48 0.137 10.81 <0.001 0.710 0.580 0.840
cognitiva
Constante 4.66 1.568 2.97 0.004
2
RC-1 1.24 0.323 3.85 <0.001 0.327 0.1588 0.495
RC-2 1.97 0.392 5.01 <0.001 0.425 0.2572 0.594
RC-3
1.08 0.358 3.02 0.003 0.198 0.0680 0.328
[Link] 203
RESERVA COGNITIVA: UN FACTOR PROTECTOR DEL DETERIORO COGNITIVO
bastante significativa de β=0.710 [IC95% . En síntesis, se destaca la importancia de
33)
0.580 – 0.840]. Es menester mencionar que participar en actividades sistemáticas con
alcanzar un alto puntaje en el test de deterioro el fin de entrenar y enriquecer la capacidad
cognitivo implica un menor deterioro, por cognitiva del cerebro durante la adolescencia
cuanto la predicción positiva indica que y la adultez para conseguir un efecto positivo
mientras más sea la reserva cognitiva, en la calidad de vida en la vejez.
menor deterioro cognitivo habrá, lográndose Sin embargo, es sumamente importante
brindar un algoritmo predictor donde Y= 4.28 señalar que la reserva cognitiva como tal, no
(Puntaje de reserva cognitiva* 1.48) para el elimina ni previene algún tipo de demencia,
primer modelo. Se especifica otro modelo sino que actúa como factor protector para
donde se analizan las cargas predictivas atenuar el impacto de la sintomatología(35, 36).
de las dimensiones de reserva cognitiva La reserva cognitiva es la capacidad del
sobre el deterioro cognitivo, los hallazgos cerebro para mejorar su funcionamiento
demuestran que las tres dimensiones predicen y procesamiento al aprovechar recursos
significativamente el deterioro cognitivo adicionales a través del reclutamiento de redes
(p<0.05). La carga predictiva más alta se neuronales o el uso de estrategias cognitivas.
observa en la segunda dimensión Actividades Esto se logra mediante la compensación de
de intelecto (RC-2) donde hay coeficiente los mecanismos cerebrales, que permiten
estandarizado de β=0.425 [IC95% 0.2572 – una mayor eficiencia y adaptabilidad a la
0.594]. Seguido de la dimensión Actividades hora de realizar tareas cognitivas(30,31). Es
académicas (RC-1) donde β=0.327 [IC95% una construcción compleja que puede verse
0.1588 – 0.495]; y por último la dimensión influenciada por una variedad de factores como
Actividades recreativas (RC-3) donde β=0.198 la educación(28), complejidad ocupacional
[IC95% 0.0680 – 0.328]. En primer lugar, y actividades de estilo de vida mentalmente
tener actividades que busquen adquirir nuevos estimulante, nivel de inteligencia e incluso el
conocimientos, destrezas o hábitos de lectura, status socioeconómico(4, 10, 20).
destrezas de resolución numéricas, o adquirir En relación con la primera hipótesis
un nuevo idioma, previenen un deterioro planteada, se ha obtenido un coeficiente
cognitivo. Las actividades relacionadas a estandarizado de β=0.327 para la dimensión
lograr éxitos académicos como tener estudios de actividades académicas, lo que sugiere que
secundarios o superiores y/o técnicos, también la participación en este tipo de actividades
disminuyen el riesgo de deterioro cognitivo podría tener un efecto beneficioso en la reserva
y, por último, tener nuevas actividades cognitiva y en la habilidad cognitiva, como
recreativas o pasatiempos como tocar un han demostrado diversos estudios realizados
instrumento musical, caminar en el campo, anteriormente(3, 22, 23). Sin embargo, aún se
viajar o, conocer nuevos lugares provocan un difiere entre si es más fuerte la relación del
menor riesgo de deterioro cognitivo. papel de las ocupaciones o la alfabetización
en sí.
DISCUSIÓN La segunda hipótesis, referente a la
dimensión de Actividades intelectuales,
El presente trabajo investiga la predicción ha arrojado un coeficiente estandarizado
de la reserva predictiva sobre el deterioro (β=0.425). A mayor actividad intelectual
cognitivo. Nuestros hallazgos sugieren que durante la juventud, así como un alto
dicha predicción se explica con un 50.4% nivel intelectual, disminuyen el riesgo de
y un β=0.710. Estos hallazgos concuerdan deterioro cognitivo en el envejecimiento(21).
con estudios previos que han destacado la La participación regular en actividades
importancia de la reserva cognitiva como un cognitivas ya sea de ocio como leer, escribir,
factor protector en el deterioro cognitivo(2, 10, resolver crucigramas, jugar juegos de cartas,
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participar en discusiones de grupo y tocar resultados cognitivos en dominios como la
música, o enfocadas en el aprendizaje memoria, la atención, lenguaje, orientación y
como leer el periódico, jugar ajedrez, la función ejecutiva. Comprender el papel de
visitar bibliotecas o asistir a obras de teatro, la reserva cognitiva en el deterioro cognitivo
bilingüismo, disminuyen el riesgo de padecer puede conducir al desarrollo de intervenciones
deterioro cognitivo leve e incluso maximizan y estrategias que promuevan la salud cognitiva
la adaptación a los cambios patológicos(6, 39). y mejoren la calidad de vida de las personas
Por otro lado, la disminución de la actividad con deterioro cognitivo(20).
intelectual aumenta el deterioro cognitivo en Estos hallazgos respaldan la importancia
la tercera edad. de promover estilos de vida que fomenten
La tercera hipótesis se relaciona con la la reserva cognitiva, lo que podría ayudar a
dimensión de Actividades recreacionales. prevenir o retrasar el deterioro cognitivo en
Aunque su coeficiente estandarizado adultos mayores.
(β=0.198) es bajo en predicción, la práctica Se concluye, la reserva cognitiva y sus
temprana de actividad física puede retrasar dimensiones (actividades académicas,
los déficits cognitivos en la vejez(19). Además, actividades intelectuales, actividades
factores como la salud y un buen estilo de vida recreativas) han demostrado ser un factor
pueden tener un impacto en la salud cerebral y predictor relevante del deterioro cognitivo
la función cognitiva(13, 14, 18, 40). en nuestro grupo de estudio, lo que destaca
la importancia de abordar y potenciar este
CONCLUSIONES recurso como una estrategia para mantener
una función cognitiva saludable en el
Los resultados de este estudio son consistentes envejecimiento. Los participantes de nuestro
con investigaciones previas que sugieren que estudio evidenciaron puntajes elevados en
la reserva cognitiva puede desempeñar un deterioro y bajos niveles de reserva cognitiva.
papel importante en el mantenimiento de la
función cognitiva frente al envejecimiento y AGRADECIMIENTOS
la enfermedad(2, 10, 32). A niveles más altos de
reserva cognitiva (educación, participación Nos gustaría agradecer al Centro “Monseñor
en actividades mentalmente estimulantes Ramón Zubieta” por el apoyo brindado
y recreativas) están asociados con mejores para la ejecución del presente estudio.
RESUMEN
Introducción: Se considera a la reserva cognitiva como un factor dinámico que
se desarrolla a partir de la exposición al entorno y una vida activa tanto mental
como físicamente, es decir, la capacidad del cerebro de enfrentar los cambios que
surgen por la edad o problemas neuropatológicos. Objetivo: Analizar si la reserva
cognitiva y sus dimensiones (actividad académica, de intelecto y recreativa) tienen la
capacidad de predecir el deterioro cognitivo en adultos mayores de una fraternidad
de adultos mayores de Quillabamba-Perú. Metodología: Estudio predictivo, de
corte transversal. Se evaluó a 117 adultos mayores de 60 años, de ambos sexos
(70,9% mujeres y 29,1% varones). Se utilizó el Cuestionario de Reserva Cognitiva
(CRC) y el Montreal Cognitive Assessment Basic (MoCA-B) como instrumentos de
medición. Resultados: La reserva cognitiva y sus dimensiones poseen una alta carga
[Link] 205
RESERVA COGNITIVA: UN FACTOR PROTECTOR DEL DETERIORO COGNITIVO
predictiva estandarizada y significativa (β=0.710), explicando hasta un 50,4% del
comportamiento del deterioro cognitivo. Conclusión: La reserva cognitiva es un
factor predictor relevante del deterioro cognitivo en adultos mayores.
Palabras clave: Reserva cognitiva, envejecimiento, deterioro cognitivo, demencia.
.
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Jr. María Parado de Bellido nª 638, Juliaca – Perú
yassmin.soto7@[Link]
+51979220643
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