ABDOMEN AGUDO Entidad mórbida crítica , la cual es multisindrómica y representa la defensa aguda ante problemas abdominales de
distintas etiologías y características.
EXPLORACIÓN FÍSICA
EPIDEMIOLOGÍA: o Forma de comienzo: súbito, instrucción rápida o gradual
Si bien no existe estudios a grandes muestras de población , las Inspección general : estado general y actitud del paciente
causas más comunes en algunos estudios realizados en diferentes • Inquieto con dolor abdominal intenso
hospitales en México, en los años 2019-2020, fueron las siguientes: • Inmóvil
Apendicitis aguda • Inquieto, sudoroso y pálido
Colelitiasis Signos vitales: valora gravedad y estado hemodinámico
Colitis • FC
• FR
• TA
ETIOLOGÍA: múltiples etiologías • Temperatura
Tenemos estros 4 tipos , pero no existe bien definidos porque suelten Grado de hidratación (coloración de piel y mucosas)
ser etiopatogenias mixtas, las principales suelen ser: Auscultación cardiaca y pulmonar.
o Localización: Exploración abdominal
Difuso: peritonitis generalizada, pancreatitis aguda, aneurisma aórtico, trombosis mesentérica aguda , Inspección: forma del abdomen , cicatrices , hernias , hematomas o signos
apendicitis inicial, obstrucción intestinal, gastroenteritis, adenitis mesentérica, colitis, leucemia, crisis inflamatorios
de células caliciformes, cetoacidosis, uremia , saturnismo, tóxicos y bacterias Auscultación: ruidos hidroaéreos abolidos, disminuidos o aumentados,
soplos
Palpación: en zona contraria a la localización del dolor , superficial (valorar
. Hipocondrio derecho tensión muscular o existencia de contractura) y después profunda (megalias
Hepatitis Colecistitis Hipocondrio o masas)
Colangitis Pancreatitis izquierdo
Absceso subfrénico Absceso esplénico
Úlcera duodenal Infarto esplénico
Rotura de bazo
Neumonía Pancreatitis
Neumonía
Epigastrio
Úlcera gastroduodenal
Gastritis aguda Enfermedad
por reflujo gastroesofágico Mesogastrio
Pancreatitis aguda Gastroenteritis
Infarto agudo de miocardio Obstrucción intestinal
Pericarditis Rotura de aneurisma de
Rotura de aneurisma de aorta Apendicitis aguda
aorta
precoz
HISTORIA CLÍNICA
• Anamnesis/
Interrogatorio Fosa ilíaca izquierda
Diverticulitis aguda Colitis Fosa ilíaca izquierda
isquémica Cólico renal Diverticulitis aguda Colitis
Pielonefritis Síndrome de isquémica Cólico renal
intestino irritable Pielonefritis Síndrome de
Salpingitis Endometriosis intestino irritable Salpingitis
Embarazo ectópico Endometriosis Embarazo
Hipogastrio ectópico
Percusión:
Cistitis
Embarazo ectópico • Timpanismo: aire intraabdominal , libre en perforación de víscera hueca o
Endometriosis Dismenorrea intraluminal en obstrucción intestinal
Enfermedad pélvica • Matidez: visceromegalias o si es desplazable podría ser ascitis
inflamatoria Quiste/torsión Exploración rectal y urogenital
ovárica Prostatitis
• Rectal: masas intra y extraluminales, heces y sus características , doloroso
en procesos inflamatorios como fisuras o abscesos , prostático también.
o Intensidad: es subjetivo , pero hay cuadros que causan dolores más intensos como los cólicos renales y biliares ,
Vaginal
perforación gastroduodenal , pancreatitis aguda, peritonitis , aneurisma aórtico, isquemia mesentérica , Porfiria. • Palpación bimanual de utero , tubas uterinas y ovarios.
SEMIOLOGIA DEL DOLOR
o Carácter: continuo , intermitente.
El DOLOR ABDOMINAL es el síntoma fundamental y guía de todo el cuadro, es de o Irradiación: EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE
reciente aparición (48 hrs- 6días) generalmente con repercusión en el estado 1. Hombro derecho: diafragma, vesícula biliar, higado y neumoperitoneo
general , también viene acompañado de signos de peritonismo: rigidez abdominal, 2. Escápula derecha: vesícula y árbol biliar
sensibilidad con o sin rebote y defensa involuntaria. 3. Ingle y genitales: riñón, uréter, arterias aorta e ilíacas
4. Soplada en la línea media: páncreas, bazo, cola del páncreas, ángulo esplénico, neumoperitoneo
5. Escápula izquierda: bazo y cola del páncreas
o Factores que lo modifican: ingesta, posición, vómitos o deposición
o Tipo de dolor
1. Visceral:Mal localizado , sordo , profundo y lo produce la inflamación , isquemia, distensión, tracción en órganos
viscerales , no indica necesariamente intervención quirúrgica.
2. Parietal:Bien localizado , constante , exacerbado por movimientos lo que limita actividad física y adopta posición
antiálgicas , esta bien relacionado con la anatomía y sirve para determinar intervención quirúrgica.
3. Referido: es dual, primero se ubica donde esta originado el estímulo doloroso hacia los tejidos somáticos y el dolor
cutáneo que es preciso en relación con el estímulo-respuesta.
o Síntomas relacionados
1. Fiebre: sintomatología digestiva y urinaria , si es precoz y elevada
2. Anorexia: en 68% de los pacientes con apendicitis y en adultos mayores en 20-44%
3. Vómito: inespecifico GUZMÁN CORTÉS LUZ BELEN GRUPO 603
4. Síntomas intestinales: diarrea, estreñimiento.
APENDICITIS AGUDA
DEFINICIÓN: inflamación del apéndice vermiforme y DIAGNÓSTICO:
MANIFESTACIONES CLÍNICAS interrogatorio
representa la causa más común de abdomen agudo e
Dolor abdominal,anorexia, náuseas, historia clínica
indicación quirúrgica de urgencia en el mundo.
constipación/diarrea y fiebre exploración física
Semiología del dolor: periumbilical y epigástrico, y más resultados de laboratorio e imagen.
EPIDEMIOLOGÍA:
tarde migra hacia el cuadrante inferior derecho, no es sistemas de puntuación: ESCALA DE ALVARADO
Indicación más común de cirugía abdominal no Puntaje 0-3: bajo riesgo para apendicitis y podría
migratorio en todos los pacientes .
traumática de urgencia egresarse con la consejería de regresar si no presenta
16.33% en hombres mejoría sintomática.
EXAMEN FÍSICO
16.34% en mujeres Puntaje 4-6: hospitalización; si el puntaje se mantiene
Signos vitales: temperatura corporal mayor de 38 grados , taquicardia igual después de 12 horas, se recomienda la
Se con sobrepeso en 18.5% y obesidad en
y, en algunos casos, taquipnea intervención quirúrgica.
81.5%.
PALPACIÓN: corresponde casi siempre al punto de McBurney, el cual Hombre con puntaje de 7-9: apendicectomía.
se encuentra localizado a dos tercios del ombligo en una línea trazada Mujeres no embarazadas con puntaje de 7-9:
ETIOPATOGENIA :
laparoscopia diagnóstica y apendicectomía si se
Obstrucción de la luz apendicular:fecalitos, del ombligo a la espina iliaca anterosuperior derecha. también
encuentra indicada por los hallazgos transoperatorios.
hiperplasia linfoide, cuerpos extraños, parásitos y habráirritación peritoneal con defensa muscular localizada (se
tumores primarios o metastasicos. presenta sólo si hay peritonitis). TRATAMIENTO:
La inflamación de la pared apendicular es el Otros puntos apendiculares son: Blumberg (dolor ante la Según la Asociación Mexicana de Cirugía General , para
fenómeno inicial, para después presentar descompresión brusca en la fosa iliaca derecha), Rovsing (palpación que sea o no un tx quirúrgico se clasifica se la siguiente
congestión vascular, isquemia, perforación y, en manera:
en la fosa iliaca izquierda con dolor referido en la fosa contralateral),
Apendicitis aguda: infiltración de leucocitos a la
ocasiones, desarrollo de abscesos localizados Psoas (dolor en la fosa iliaca derecha -FID-por la extensión de la cadera
membrana basal en el apéndice cecal. Manejo con
(contenidos) o peritonitis generalizada. derecha), Obturador (dolor en la FID tras la flexión y rotación interna
antibióticos.
de la cadera derecha) Apendicitis no complicada: apendicitis aguda sin datos
de perforación. Manejo con antibióticos.
HISTORIA CLÍNICA EXMENES DE LABORATORIO Y GANINETE Apendicitis complicada: apendicitis aguda perforada
Antecedentes personales no patológicos : estilo Biometria hemática: leucocitosis y proteína C recativa con y sin absceso localizado y/o peritonitis purulenta.
de vida , alimentación, ejercicio o actividad física TC : Estudios de imagen más preciso , diferencia entre apendicitis Tratamiento quirúrgico con apendicectomía , de
Antecedentes personales patológicos: aguda perforada y no perforada. SE CONSIDERA EL ESTANDAR DE preferencia laparoscopia , en modalidad abierta si no se
cuenta con medios para la primera.
enfermedades gastrointestinales , estreñimiento o ORO , sensibilidad de hasta el 92%.
Aún con el manejo de antibióticos, el tratamiento
problemas de motilidad, cáncer, etc. USG abdominal
quirúrgico es de elección por el riesgo de un 38% de
Rx simple de abdomen: poco útil recurrencia.
Resonancia Magnética
GUZMÁN CORTÉS LUZ BELEN GRUPO 603
REFERENCIAS
Mayo Osorio M,A. Pacheco García J,M. Vázquez Gallego J,M. (2016). Abdomen agudo. Hospital
Universitario Puerta Mar. Cádiz.pdf
Guía de Práctica Clínica. (s/f). Laparotomía y/ Laparoscopia Diagnóstica en Abdomen Agudo no
Traumático en el Adulto. Guía de Referencia Rápida
Asociación Mexicana de Cirugía General A.C , Federación Mexicana de Colegios de Especialistas en
Cirugía General A,C.(2017). Tratado de Cirugía General . Tercera Eición. Manual Moderno. Págs 975-990.
Scielo. Hernández Cortez J. (2019). Apendicitis Aguda: revisión de la
literatura.https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992019000100033
Le inserto de nuevo el
diagrama del tratamiento
de abdomen agudo , ya que
en la ficha no se visualiza
muy bien, disculpe la
definición, no tengo Canva
pro :(
