QUEMADOS
PIEL
La piel es el revestimiento que cubre la totalidad de la superficie corporal y el
órgano más extenso del cuerpo. La piel está compuesta por varias capas y tiene
funciones importantes como la protección, la regulación de la temperatura
(mediante la transpiración, la dilatación y la contracción de los vasos sanguíneos
y la adaptación del pelo) y CAPTAR sensaciones
Epidermis
La epidermis es la capa externa que actúa como barrera protectora. Compuesta
principalmente por queratinocitos, que producen queratina que ayuda a
impermeabilizar la pie. Se divide en subcapas que incluyen la capa basal, donde
se generan nuevos queratinocitos, y la capa córnea, formada por células muertas.
También contiene melanocitos, que producen melanina, y células de Langerhans,
que ayudan en la defensa inmunológica.
Dermis
La dermis, más gruesa que la epidermis, está formada por tejido conectivo y se
divide en la dermis papilar, que contiene papilas dérmicas, terminaciones
nerviosas y glándulas sudoríparas, y la dermis reticular, que alberga fibras de
colágeno y elastina, folículos pilosos y glándulas sebáceas. Estas estructuras
proporcionan soporte, elasticidad y funcionalidad a la piel.
Hipodermis
La hipodermis, o tejido subcutáneo, es la capa más profunda que actúa como
aislante térmico y amortiguador. Compuesta principalmente por tejido adiposo,
almacena grasa, regula la temperatura corporal y conecta la piel con músculos y
huesos.
QUEMADURAS
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Las quemaduras son lesiones en los tejidos causadas por agentes térmicos,
físicos y biológicos. La gravedad del daño varía según el tipo de agente y el
tiempo de contacto, pudiendo causar desde eritema hasta necrosis coagulativa y
carbonización de los tejidos.
FISIOPATOLOGÍA
El calor de las quemaduras provoca la desnaturalización de las proteínas y, por
ende, la necrosis coagulativa. Alrededor del tejido coagulado se agregan las
plaquetas, se contraen los vasos y el tejido mal perfundido (que se conocen como
zona de estasis) pueden necrosarse alrededor de la lesión. El tejido que rodea la
zona de estasis está hiperémico e inflamado.
Los tejidos dañados a menudo se vuelven edematosos, lo que aumenta aún más
la pérdida de volumen intravascular. La pérdida de calor puede ser significativa
porque existe una alteración de la termorregulalción de la dermis dañada, en
particular en las heridas expuestas.
Complicaciones Locales
1. Infección: Las quemaduras afectan la barrera cutánea, lo que aumenta el
riesgo de infecciones bacterianas que pueden complicar la curación.
2. Cicatrización anormal: Formación de cicatrices hipertóficas o queloides.
3. Contracturas: Limitación del movimiento en áreas afectadas, especialmente
en articulaciones.
4. Necrosis: Muerte de tejidos en casos severos por falta de suministro
sanguíneo.
Complicaciones Sistémicas
1. Shock hipovolémico: Las quemaduras extensas pueden llevar a una pérdida
significativa de líquidos y electrolitos, lo que puede resultar en un shock
hipovolémico. situación de emergencia que se produce cuando el cuerpo
pierde una cantidad importante de sangre u otros líquidos
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2. Complicaciones respiratorias: Las quemaduras en la vía aérea o la inhalación
de humo pueden causar inflamación y daño a los pulmones, llevando a
complicaciones respiratorias.
3. Alteraciones metabólicas: Las quemaduras generan un aumento del
metabolismo y pueden llevar a una respuesta inflamatoria sistémica, lo que
puede afectar el equilibrio de electrolitos y la función renal.
4. Complicaciones cardiovasculares: Las alteraciones en el volumen
intravascular y la respuesta inflamatoria pueden afectar la función cardíaca.
SEGÚN EL AGENTE CAUSAL
A/ QUEMADURAS POR AGÉNTES TÉRMICOS
Originadas por cualquier fuente de calor ( llama ó fuego directo, líquidos ó sólidos
calientes) capaz de elevar la temperatura de la piel y las estructuras profundas
hasta un nivel tal, que producen la muerte celular y la coagulación de las proteínas
o calcinación.
La lesión causada por la congelación es consecuencia de una combinación de
factores. La congelación destruye algunas células, pero otras sobreviven. Debido
a la constricción de los vasos sanguíneos que causa el frío, el tejido próximo a la
zona congelada, a pesar de no estar congelado, puede resultar dañado por efecto
de una disminución del torrente sanguíneo. El área puede estar entumecida,
pálida, INFLAMADA, con ampollas, o negra y coriácea
B/ QUEMADURAS POR RADIACIÓN
Se producen con más frecuencia por exposición prolongada a la radiación solar
ultravioleta, tanto la luz solar, como otras fuentes artificiales de radiación, ya sean
lámparas para bronceado, radio dermitis por tratamientos radioterápicos, por
láser, por otras radiaciones ionizantes
C/ QUEMADURAS QUÍMICAS
Producidas por sustancias líquidas, sólidas ó gaseosas, de origen ácido ó básico
(álcalis). Todos ellos producen necrosis de los tejidos, pudiendo extenderse su
acción en profundidad durante largo tiempo
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D/ QUEMADURAS ELECTRICAS
Producidas por el resultado de la generación de calor. Debido a que la mayor
parte de la resistencia a la corriente eléctrica se localiza en el punto donde el
conductor contacta con la piel, las quemaduras eléctricas suelen afectar a ésta y
a los tejidos subyacentes. La necrosis progresiva y la formación de escaras suele
ser de mayor intensidad y afecta a estructuras mas profundas. La lesión por
electricidad, especialmente por corriente alterna puede producir inmediatamente
parálisis respiratoria, fibrilación ventricular o ambas.
SEGÚN EL GRADO
Quemaduras de primer grado
Son quemaduras superficiales ocasionadas comúnmente por agentes térmicos
(calor frío). Se ve afectada la capa de la epidermis de la piel y la células mueren
para regenerarla, tal como pasa luego de la exposición al sol. Tiene un aspecto
eritematoso y no hay secuelas histológicas.
Características
Signo cardina: eritema
Dolor
Curación: 5 días
Segundo Grado
comprometen la totalidad de la epidermis y parte de la dermis
son muy dolorosas porque las terminaciones nerviosas no han sido destruidas,
reepitelizan a partir de anexos cutáneos como glándulas sebáceas, glándulas
sudoríparas y folículos pilosos que por su localización logran sobrevivir al trauma
inicial. De estas células sobrevivientes un nuevo epitelio se puede constituir
favoreciendo la reepitelización de la herida
Segundo Grado Superficial
cuando presentan flictenas (ampollas), son húmedas, muy dolorosas y al
romperse las flictenas muestran un lecho rosado o rojo brillante. La lesión abarca
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la capa superficial de la dermis (papilar) y se regenera en un lapso de 8 a 14 días
sin dejar cicatriz.
Segundo Grado Profundo
cuando se aprecian húmedas, dolorosas, con lechos rosados o rojos opacos o
grisáceos. La lesión abarca la capa profunda de la dermis (reticular) y se generan
a partir de los nexos cutáneos (folículos pílosos y glándulas sudoríparas y
sebáceas), con facilidad se infectan y por este hecho se profundizan. Pueden
regenerarse en un lapso de 21 días si se optimizan las condiciones locales, pero
dejan cicatrices hipertróficas.
Características
Signo cardinal: ampolla
Curación; 3 semanas
Dolor al aire-ambiente (síntoma superficial)
Poco dolor (síntoma profundo)
Quemaduras de Tercer Grado
Son quemaduras más profundas que afectan la epidermis, dermis y tejido
subcutáneo de la piel, además de otras estructuras como músculos, nervios,
venas y arterias e incluso huesos.
Estas quemaduras tienen mayor gravedad por el compromiso de varias
estructuras. No siempre son todas, como en el caso de las quemaduras por
químicos que ingresan directamente al torrente sanguíneo y quema desde
adentro. Este tipo de quemaduras implica hospitalización e ingreso a UCI y
rehabilitación para impedir disminución de arcos de movimientos y funcionalidad.
Este tipo de quemaduras no implica dolor es porque hay daño en los nervios
sensitivos. Presenta un color blanco, céreo, nacarado oscuro, caqui, caoba,
negro, carbonizado. Al estar los nervios destruidos, no hay proceso de
reepitelización y requiere injertos de piel o colgajos para proporcionar cubrimiento
cutáneo.
Características
Signo cardinal: color blanquecino o marrrón oscuro, apergaminado
Indoloro
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Según Extensión
La regla de Wallace, también conocida como regla de los nueve, es un método
para calcular la extensión de una quemadura en el cuerpo de un paciente. Se
basa en dividir el cuerpo en áreas que equivalen al 9% de la superficie corporal
total quemada (SCTQ) o a múltiplos de 9. La regla de Wallace asigna los
siguientes porcentajes a cada parte del cuerpo:
El cuerpo anterior y posterior son un 18% cada uno/ Niños 18% ant y 18% post
Cada miembro superior es un 9%
Cada miembro inferior es un 18%/Niños 14%
La cabeza es un 9%/ Niños 18%
¿Qué son los injertos de piel y las zonas
donantes?
Los injertos de piel son capas de piel tomadas de áreas no quemadas para cubrir
zonas afectadas. Las zonas donantes comunes son el muslo y la espalda, y tardan
aproximadamente dos semanas en sanar.
¿Cuáles son los diferentes tipos de injertos de piel?
Autoinjertos: Permanentes, retirados del propio cuerpo en espesor parcial o
total.
Aloinjertos: Temporales, de donantes humanos.
Xenoinjertos: Temporales, de donantes porcinos.
Injertos en malla: Perforados para cubrir áreas grandes.
Injertos laminares: Colocados directamente sin perforaciones.
Tratamiento con ortesis
Férulas termoplásticas
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Férula de material termoplástico durante el día alternando 2 horas de uso con
2 horas de descanso.
Combinación de uso de férula de material termoplástico durante la noche, con
movilizaciones pasivas, ejercicios y actividades de la vida diaria durante el día,
destinados a la recuperación de rangos de movimiento.
Relacionado con las dos opciones anteriores, un estudio en animales
elaborado por Richard et al. concluyó que para elongar el tejido cicatricial, era
necesaria la aplicación de un mínimo de 6 horas de tensión continuada.
Tratamiento de movilidad
Movilización precoz en el paciente quemado tanto desde el momento de la
quemadura como tras ser intervenido.
Manejo de cicatrices
Las cicatrices suelen ir acompañadas de una contracción tisular importante, y
pueden producir sequedad y prurito. Suelen tener su punto álgido de actividad
durante los 4-6 primeros meses tras curación de la herida, por lo que es
pertinente realizar un seguimiento predeterminado tras la epitelización o
estabilización de los injertos; y llevar a cabo medidas profilácticas en los
casos en que se prevea una alta probabilidad de aparición de alteraciones
cicatriciales.
Presoterapia
Es un tratamiento que consiste en aplicar presión para reducir la formación de
cicatrices y aliviar el dolor. Se realiza con prendas compresivas o vendajes de
presoterapia.Mejora la resolución de cicatrices a través de presión focalizada,
reduciendo el flujo sanguíneo y la síntesis de colágeno. Se utiliza durante 23
horas al día, con renovación periódica para ajuste y mantenimiento. Facilita el
retorno venoso, reduce inflamación y prurito
MODELOS
BIOMECÁNICO Y REHABILITADOR
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Fases de Recuperación - Objetivos en TO:
1º Fase de Cuidados Agudos:
✔ Controlar edema.
✔ Promover AVD básicas.
✔ Educación sobre el cuidado de las heridas al paciente y su familia.
2º Fase Quirúrgica y postoperatoria:
✔ Posicionamiento con férulas y cuidado postural (rotación).
✔ Se continua con los objetivos de la primer fase.
3º Fase de Rehabilitación:
✔ Ajuste Ortésico.
✔ Reeducar AVDI
✔ Evaluar vendaje y/o prendas compresivas.
✔ Tratamiento cicatrizal.
✔ Cuidados de la piel
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