CORTICOIDES

Med. Karina Hernández Santos

 Glándulas Suprarrenales

Mineralocorticoides glucocor'coides Gonadocorticoides

deshidroepiandrosterona,
Cortisol, corticoesterona androstenodiona y
mineralocorticoides
y la cortisona. testosterona
3
 Control de la
secreción de
cortisol

CRF: factor liberador

de corticotropina
ACTH:
4 adrenocorticotrópica
 Glándulas Suprarrenales

glucocor'coides

Cortisol

5
 CORTISOL
Acción
Unión a proteínas
Posee potente actividad
90-95% se une a proteínas glucocorticoide, y minima
plasmáticas (proteína actividad mineralocorticoide.
transportadora ligadora de
corticoids y globulina)
semivida relativamente larga
Aumenta la reserva de cortisol metabolismo
en sangre. En hígado .
Eliminación renal

90 min aprox

6
 ESTÍMULOS PARA SU PRODUCCIÓN

7
 Aumento de la glucemia, promueve la
gluconeogenesis (6-10 veces más)

FUNCIONES DE
LOS CORTICOIDES Disminución de la utilización celular de glucosa

EN
CARBOHIDRATOS Aumento de la fragmentación de proteínas y
lípidos

Supresión de la respuesta inflamatoria e

inmunitaria

Aumento de la sensibilidad del musc. Liso

vascular a la NA y a la angiotensina II

Influencia sobre SNC, alterando el humor y

8 manteniendo la excitabilidad cerebral normal .
 Reducción de proteínas celulares
FUNCIONES DE
LOS CORTISOL EN Estimula la producción de
PROTEÍNAS Y proteínas del hígado y plasma
LÍPIDOS
Aumento de la fragmentación de
proteínas y lípidos

Movilización de los ácidos grasos

(aumentan en plasma)

Causa obesidad

Importante para resistir el estrés

9 y la inflamación
1.
FARMACOLOGÍA
CON
GLUCOCORTICOIDES
“imitan al cortisol”
 Estretegias para el uso correcto
▪ Mantener dosis ▪ Disminución ▪ Administrar
bajas con efecto gradual fármacos locales
terapéu:co ▪ Administrar días para evitar los
alternos efectos sistémicos

11
 MECANISMO
DE ACCIÓN
La unión glucocorticoide-
receptor citoplasmático
estimula la transcripción de
ARNm a ARN ribosomal,
con ello la inhibición o
estimulación de diferentes
procesos enzimáticos
12
celulares
 ACCIONES FARMACOLÓGICAS
METABÓLICAS
▪ Aumento del glucógeno
hepá1co, glucemia y
glucosuria.
▪ Al favorecer la gluconeogénesis
y por consumo de las proteínas
musculares y óseas, causan
atrofia muscular, osteoporosis,
adelgazamiento de la piel
▪
▪
13
 ACCIONES FARMACOLÓGICAS
METABÓLICAS

▪ Sobre el metabolismo
lipídico, los cor5coides
favorecen la
redistribución de grasa
corporal
▪ obesidad 5po troncular

14
 ACCIONES FARMACOLÓGICAS
HIDROELECTROLÍ
TICAS

▪ Incremento del
retorno venoso y
gasto cardíaco
▪ alteraciones de las
concentraciones
de calcio
(disminuyen su
absorción y
favorecen su
excreción).
15 ▪
 ACCIONES FARMACOLÓGICAS
MUSCULO SNC
ESQUELÉTICAS

▪ Efecto catabólico ▪ Cuadros

sobre las psiconeurológicos con
proteínas sensación de bienestar,
musculares euforia, insomnio,
▪ intranquilidad,
▪ hiperac1vidad motora,
ansiedad y depresión o
▪
cuadros psicó1cos.

16
▪
 ACCIONES FARMACOLÓGICAS
INMUNOSUPRESORAS CARDIOVASCULARES

▪ Estabilizan membranas
inhibiendo la liberación de
sustancias vasoac1vas,
además de inhibir la migración
y adherencia de neutrófilos al
foco inflamatorio
▪
▪ Inotropismo positivo
▪
▪
17 ▪
▪
 VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
▪ Oral
▪ IV
▪ Intraar:cular
▪ Solución oCálmica
intravítrea
▪ Tópica
▪ Inhalatoria
(Aerosol/spray)
▪ rectal

18
 CORTICOESTEROIDES SINTÉTICOS
▪ Más potente
▪ Mayor semivida que los naturales
▪ Específico de un solo tipo de receptor

19
20
 CLASIFICACIÓN POR POTENCIA
CORTA INTERMEDIA PROLONGADA
CORTISONA (0,8) PREDNISONA(4) DEXAMETASONA(30)

HIDROCORTISONA(1) PREDNISOLONA(4) BETAMETASONA(25-40)

METILPREDNISOLONA(5)

TRIAMCINOLONA(5)

DEFLAZACORT

( *) Indica la potencia de los

21
medicamentos
EFECTOS ADVERSOS
 ▪ episodios ▪ supresión del ▪ riesgo de
hemorrágicos eje hipotálamo- enfermedad
▪ diabetes e inhibición hipofisario- cardiovascular.
del crecimiento óseo suprarrenal
▪ cataratas
▪ síndrome de Cushing
▪ glaucoma.
(hipertensión,
hipopotasemia, ▪ Equimosis
virilización, ▪ riesgo de
hirsu1smo) procesos
infecciosos.

24
 Ins. suprarrenal
supresión del eje hipotálamo-hipofisario-suprarrenal

Ins. Suprarrenal secundaria

Se asocia con glucocorticoides

Ins. Suprarrenal primaria o

enfermedad de Addison .
Deficiencia de mineralocorticoides y
glucocorticoides
25
 Ins. Suprarrenal aguda
Glucocorticoides por tiempo prolongado

Sin la ACTH la suprarrenal se retrae y deja de secretar

Retroalimentación negativa a
pituitaria Retiro brusco de medicamentos
Atrofia suprarrenal

N/V, obnubilación, confusión,

coma.
Corticoides IV para evitar el
shock

El obje1vo del tratamiento sus1tu1vo en Ins.Supr. Crónica es

lograr la misma concentración fisiológica de hormonas en sangre
que estaría presente si las glándulas suprarrenales estuvieran
funcionando correctamente.
26
 Lectura de caso clínico

27
APLICACIONES
TERAPÉUTICAS
 ENDOCRINAS NO ENDOCRINAS
• Insf. Suprarrenal • Enf. Reumáticas
aguda/crónica • ME
• Hiperplasia suprarrenal • ORL
congénita • Dermatología
• oftalmología
• Hematología
• Neurología
• Ginecología

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 REUMÁTICAS MUSCULOESQUELÉTICAS

▪ Artri@s reumatoide ▪ artropaCas microcristalinas

▪ LES ▪ artrosis y
▪ polimialgia reumá@ca espondiloartropaCas
inflamatorias

30 Prednisona
Prednisona o prednisolona
triamcinolona
 NEUMOLOGÍA OTORRINOLARINGOLOGÍA

▪ Asma ▪ o@@s externas

▪ EPOC ▪ sinusi@s aguda
▪ Enfermedad pulmonar in- ▪ Rini@s
ters@cial difusa ▪ poliposis nasal
▪ aGas bucales
▪ Epiglo@s
▪ edema de úvula y glo@s
▪ laringi@s aguda
▪ parálisis facial idiopá@ca
Beclometasona
Budesonida
31 fluticasona
 DERMATOLOGÍA

▪ Dermatosis (psoriasis,
eccemas, liquen plano,
neuroderma11s,
dishidrosis, atopia, lupus
discoide y sistémico,
derma11s seborreica,
quemaduras solares,
picaduras de insectos)

32
 HEMATOLOGÍA OFTALMOLOGÍA

▪ púrpura trombocitopénica ▪ conjun@vi@s, glaucoma,

idiopá@ca infecciones oculares, ptosis
▪ anemia hemolí@ca palpebral, midriasis
▪ Trasplantes de médula ósea

33
 ▪ Cuando se administra a un
riesgo de parto prematuro,
la dexametasona atraviesa
la placenta y acelera el
desarrollo pulmonar

34
 CONTRAINDICACIONES (relaIvas)
▪ DM descontrolada
▪ HTA descontrolada
▪ Úlceras gástricas

35
36
 Riesgo en el embarazo:
B

EA: Ardor, prurito, irritación y atrofia cutanea.

Contraindicaciones: infecciones cutáneas
 Riesgo en el embarazo: C

EA: inmunodepresión, úlcera pép:ca,

trastornos psiquiátricos,acné,
glaucoma, hiperglucemia, pancrea::s,
retraso del crecimiento.
Contraindicacionesrela:vas: osteoporosis,
DM, úlcera pép:ca
Riesgo en el embarazo: B
 Riesgo en el embarazo: B

41
 Riesgo en el embarazo: C

42
 Riesgo en el embarazo: C

43
 Riesgo en el embarazo: C

44
 Riesgo en el embarazo: C

EA: Epistaxis, ardor e irritación nasal, cefalea.

45
 Riesgo en el embarazo: B

46
 Riesgo en el embarazo: C

EA:candidiasis bucofaríngea,síntomas
irritativos.
Contraindicacionesrelativas: epitaxis y
rinitis atrófica
47
 Riesgo en el embarazo: C

EA: broncoespasmo paradójico.

48
 Riesgo en el embarazo: B

49
 Riesgo en el embarazo: C

EA:.aumento de la presión intraocular,

adelgazamiento corneal, trastornos de
la cicatrización, ulceración corneal

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51
 INTERACCIONES
barbitúricos, rifampicina, ketoconazol, pueden provocar
fenitoína y carbamacepina aumento de sus
favorecen el metabolismo concentraciones plasmá1cas
hepá1co de los cor1coides

▪ warfarina) potencia su efecto (evitar administración conjunta)

▪ con los salicilatos aumentando su metabolismo y eliminación
▪ con los diuré1cos aumenta el riesgo de hipopotasemia

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