Docente: Dra.
Santander Nº de Teórica: 3 BLOQUE-
Univ. Alejandro Angulo/ Univ. Dana Aduviri S./Univ. ROTE Nº
Transcriptor: Revisor Univ. Albania Alberto B5
Jose Luis / Univ. Yery Aparicio
TUMORES CUTÁNEOS Tratamiento: Como la lesión es superficial, el tratamiento es tópico. Se
El tumor es toda formación de tejido nuevo, es a lo que se refiere
neoformación. Si hablamos de tumores cutáneos, se refiere a la piel y
sabemos que está constituida por tres capas: epidermis, dermis e
hipodermis. Por lo cual, los tumores cutáneos pueden originarse en
cualquiera de dichas capas. Además, se incluyen a los anexos cutáneos,
es decir glándulas, uñas y pelo. Existen dos tipos de neoplasias:
• Benigna, que se caracteriza por ser delimitado, no es destructivo, es
de crecimiento lento y generalmente es encapsulado
• Maligna, que se caracteriza por ser infiltrante, invasivo, crece
rápidamente, son destructivos y además puede dar metástasis linfática
o hemática
1. TUMORES BENIGNOS. De acuerdo a su procedencia pueden ser:
puede utilizar: 5-fluoracilo,
➢ Tumores de la epidermis
Tretinoina, ya que es un exfoliante, pero el más efectivo es la crioterapia,
➢ Tumores de los anexos cutáneos
que es Nitrógeno líquido que se encuentra a 196°C bajo cero, lo cual se
➢ Tumores del folículo piloso
considera una quemadura por congelamiento. Lo que se busca lograr es
➢ Tumores de la dermis
la destrucción del tejido, de las pápulas. También se puede considerar el
➢ Tumores vasculares
láser CO2 o tratamiento quirúrgico, si el caso lo amerita.
➢ Quistes
1.1.2. QUERATOSIS SEBORREICAS
1.1. Tumores de la epidermis: Nos referimos a la capa superficial de la
Ocurren en edad avanzada, como resultado de la exposición a la luz solar
piel, por lo cual los tumores localizados en este nivel son más y la ingesta de grasa, por lo cual el paciente suele cursar por un cuadro
superficiales. de dislipidemia. Pueden ser únicos o múltiples, si se conglomeran, forman
1.1.1. NEVO EPIDERMICO (NEVIL) el signo de Leser Trélat, donde no
También conocido como nevo epidérmico verrucoso lineal (NEVIL). Se existe ni un área de piel sana debido a
presenta desde el nacimiento hasta los 10 años de edad. Puede ser uni o que hay muchas queratosis
bilateral. La característica típica de este nevo es que puede iniciar en el seborreicas, clínicamente es el signo
borde del meñique, sigue una línea por el borde de la mano, antebrazo, que nos conduce a una paraneoplasia,
brazo, axila tórax, cadera y muslo hasta llegar al pie. Por esto es que se asociada a cáncer de estómago, colon
denomina lineal. Se describen estructuras papulares, de superficie lisa y o del sistema digestivo. Una variedad
pigmentadas tipo verrucosas. Este tipo de lesión se asocia con de esta patología se denomina:
alteraciones del sistema nervioso central. Entre ellos, se menciona las
deformidades óseas, retraso mental, epilepsia, sordera, alteraciones
oculares y viscerales. Nuestro deber es investigar en estas áreas,
mediante interconsultas al servicio correspondiente.
ACANTOSIS NIGRICANS (DERMATOSIS PAPULOSA NIGRA):
Como en el caso del actor Morgan umbilicación, son semisólidas, fijas y
Freeman donde existen pequeñas generalmente aparecen a partir de los
pápulas queratosis simétricas, de bordes 40 años de edad porque estas
regulares, con un diámetro menor a 0,5 obedecen a desorden de los lípidos
mm hiperqueratósicas, pigmentadas de (hipertrigliceridemia,
color café oscuro y descamativas, hipercolesterolemia, etc.). Por esto, es
descrita como dermatosis diseminada en que debemos pedir el perfil lipídico y
región infraorbicular. ver datos de esteatosis hepática.
Las queratosis seborreicas pueden Lo que la diferencia de las verrugas, es
iniciar como lentigos solares, la presencia de un poro central, que es el conducto de desembocamiento
caracterizadas por ser máculas simétricas, de borde regular, diámetro de las glándulas sebáceas.
pequeño, pigmentada y plana. Tratamiento: Shaving, con electrocoagulación, crioterapia.
1.1.3. QUERATOSIS ACTÍNICA 1.2.2. NEVO SEBÁCEO
Es una lesión considerada Es un hamartoma congénito exclusivo de piel
premaligna que puede virar a cabelluda. Se caracteriza por tener tres
dos tipos de cáncer: etapas de crecimiento:
• Carcinoma basocelular Etapa infantil: Placa asalmonada,
(Cuando presenta anaranjada y sin folículos pilosos.
telangiectasias) Etapa de la
• Carcinoma espinocelular pubertad: Por
(Cuando crece hacia afuera) estímulo
hormonal se
empieza a formar una vegetación,
Es necesario tratarlo a tiempo, papilomatosis en forma de coliflor o
es general en los fototipos I y II (Piel muy clara). Se caracteriza por ser brócoli. Se describe como etapa de placa
una mácula asimétrica de borde irregular y superficie descamativa verrugosa-papilomatosa.
eritematosa y de diámetro de 0,5 a 0,6 mm. Al tocar la lesión se siente 1.2.3. SIRINGOMAS
como una rugosidad, como la lija de la madera o como el cemento. Si Son adenomas con diferenciación a nivel intradérmico de los túbulos
está acompañada de telangiectasias se convierte en un carcinoma excretores ecrinos, es más frecuente en mujeres. Por obstrucción de los
basocelular. conductos excretores ecrinos, pueden darse por el uso de maquillajes
Si empieza a crecer hacia afuera, es decir, presenta un crecimiento de mala calidad o los permanentes de 24 horas que obstruyen estos
exofítico, es un carcinoma espinocelular. conductos, también puede darse por mala higiene, lentes de contacto,
Tratamiento: De elección tenemos a la crioterapia. También se puede conjuntivitis alérgica, rinitis.
utilizar un inmunomodulador como el Inicuimob tópico cada noche Se caracteriza por pápulas de superficie plana, amarillenta en parpados,
durante doce semanas. mejillas, axilas, abdomen y vulva. Se debe realizar un perfil lipídico en
1.2. Tumores de los anexos epidérmicos estos pacientes.
1.2.1. HIPERPLASIAS SEBÁCEAS
Se caracteriza por ser una dermatosis diseminada en frente o mejillas,
su característica es que son pápulas amarillentas que presentan una
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1.3. Tumores benignos del folículo piloso y epidermis
1.3.1. QUERATOCANTOSIS: es un tumor solitario en zonas 1.5. 1.4.3. QUELOIDE: neoformaciones rosáceas o eritematosas, induradas
expuestas que aparece a partir de los 40 que desfigura la lesión origina, por eso se extienden por fuera de la lesión
años. La característica clínica es un nódulo en áreas de piel delgada, se dan por hiperproliferacion del tejido
en forma de cúpula, eritematosas y un conectivo.
tapón corneo y queratosico central; al
desprender el tapón tenemos una lesión 1.6.
crateriforme.
Se considera una lesión premaligna porque 1.7.
puede migrar a un carcinoma espinocelular 1.8.
por lo que se prefiere operar con márgenes1.9.
de seguridad. 1.10.
Tratamiento quirúrgico, inflamación con bleomicina 5-fluoracilo, 1.11.
electrofulguacion y crioterapia. 1.12.
1.4. Tumores benignos de dermis e hipodermis 1.13. 1.4.4. CICATRICES HIPERTRÓFICAS: son las llamadas lesiones en
1.4.1. FIBROMAS BLANDOS: cien pies. Son más rojas eritematosas, elevadas, respetan la forma
Dermatosis diseminada generalmente en el área de pliegues como original de la lesión
cuello, axilas e inglés. Son pápulas pediculadas filiformes superficiales
del color de la piel o poco pigmentadas; cuando son puntiformes son
acrocordones.
Están muy relacionados al sobrepeso, si el paciente baja de peso, los
fibromas se caen. El tratamiento es crioterapia, electrofulguacion o
ligaduras de la base de la lesión
1.4.2. DERMATOFIBROMAS:
Son neoformaciones duras, no móviles, de 1 – 3 cm, indoloras, únicas o
múltiples, de superficie hiperpigmentada, en extremidades inferiores; se
observa como macula, pero a la palpación es un nódulo.
Se debe realizar el signo de Fitzpatrick que es al pellizcamiento la
superficie se deprime (positivo).
El tratamiento para las ultimas dos lesiones son las infiltraciones
El tratamiento es quirúrgico.
intralesionales con corticoides como la triamcinolona, no se puede usar
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mas de 1 ml cada 20 días y debemos estar pendientes al progreso de Se produce posterior a un traumatismo punzante. Se caracteriza por ser
atrofia de la cicatriz por riesgo de causar un síndrome de Cushing un tumor ceribriforme, blando, pulsátil, caliente, es una pápula
iatrogénico severo; en niños puede provocar necrosis de la cabeza eritematosa, ulcerada, a veces pediculada, de superficie sangrante que
femoral. se debe a una hiperplasia de pequeños vasos cutáneos nutridos por una
1.5. TUMORES ADIPOCITARIOS arteriola de lo hipodermis. Frecuentemente se presenta en mucosa oral
1.5.1. Lipoma: y dedos de las manos y suele poner nerviosos a los pacientes por lo que
Tumor de origen en la hipodermis que se caracteriza por ser circunscrito, se lo arrancan provocando hemorragias grandes, pero por el poder de
delimitado, depresible, de gran volumen, blando, indoloro. Suele angiogénesis se vuelven a formar. El tratamiento es el electro
localizarse frecuentemente en nuca, frente, región escapular y a veces cauterización de la arteriola de origen.
en abdomen. Si se decide operar es recomendable pedir una ecografía
de partes blandas para visualizar la verdadera dimensión del lipoma.
1.6. TUMORES VASCULARES
1.6.1. Nevus aracneus:
Es una neoplasia benigna de vasos sanguíneos. Es una pápula rojo
vinosa, puntiforme con halo compuesto por finas telangiectasias que
suele presentarse en cara. La lesión se pierde a la digitopresión y vuelve
a formarse al retirar dicha presión. Es benigno, pero se puede tratar con
láser.
1.7. QUISTES
5.1. 1.7.1. Quiste epidermoide: es el mas frecuente y suele aparecer en
cara, cuello y tronco. Principalmente frecuente en jóvenes. Son
formaciones intradérmicas, blandas y presentan un poro central. A la
clínica se ve un nódulo delimitado en cuyo centro tiene un orificio
1.6.2. Hemangiomas:
fibrosado y si se fuerza la excreción se observará una secreción sebácea
Son proliferaciones vasculares que
con detritos celulares. La única forma de tratar esto es quirúrgico debido
frecuentemente se presentan en la
a que tiene una cápsula y si no se extrae la capsula se puede volver a
infancia, 1 a 2% en neonatos y 12% al
formar.
año de vida. Son maculas o placas
eritematosas que aumentan en
consistencia formando placas rolo
purpuras en cabeza y cuello.
Dependiendo de exactamente donde
se encuentre, si alteran la anatomía del
paciente se puede tratar mediante
manejo multidisciplinario.
1.6.3. Granuloma piógeno:
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1.7.2. Mucocele
Por obstrucción de las glándulas salivales menores, se da por Otra forma clínica
microtraumatismos repetitivos como aquellos que no tienen piezas es el “ulcus
dentarias, los que comen chicle, etc. Se caracteriza por ser un quiste rodens” típico de
translucido con contenido salival, se lo puede pinchar o excrecer pero se estos carcinomas,
vuelve a formar porque tiene capsula por lo que la única manera de tratar son ulceras de
es con cirugía borde perlado
2. TUMORES MALIGNOS como cuentas
2.1. No melanomas translucidas,
2.1.1. Carcinoma Basocelular centro sangrante
Proviene de la capa basal del epitelio, el más común pero el menos por las
peligroso, no da metástasis y no compromete mucosas, corresponde a telangiectasias y
60% de los cánceres de piel y está dado desde los 40 años en varones que está localizado en el paciente en región paranasal izquierda. A este
y corresponde a los fototipos I-IV. Se dice que un tumor que tiene paciente se le realizo un colgajo para arriba y la lesión termino como una
telangiectasias es un carcinoma basocelular hasta que se pruebe lo arruga más.
contrario. Puede sangrar, dar prurito y dar costra hemática. Se da por La variedad
una alteración en el cromosoma 9 en el gen supresor del tumor p53 y esclerodermiforme se
PCTH está dado por la irradiación solar. Aparece en áreas expuestas al puede en la siguiente
sol como ser cara, cuello, extremidades y piel cabelluda y si bien no da imagen donde la paciente
metástasis puede ser destructivo. Por ejemplo. En la siguiente imagen no acudió al médico, se
podemos ver que el paciente tiene un quiste en la región retroauricular puede observar la
el cual al acercarnos podemos observar en su interior a la telangiectasia. destrucción del tejido,
pero destaca una
adenomegalia la cual se
dio por sobreinfección
debido a que el
carcinoma no realiza
metástasis. La Variante
nodular pigmentaria, en este paciente se observa en región palpebral
inferior donde vemos un nódulo pigmentado con telangiectasias, se le
realizo un colgajo y termino como una arruga más.
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El plano cicatrizal, esta variedad se parece a la queratosis actínica, una El tratamiento puede ser con imiquimod tópico y cirugía con un margen
macula eritematosa con presencia de telangiectasias. de seguridad de 3-4 mm, pero pueden recidivar
Entre sus variantes tenemos
al intraepidérmica
queratinositico, la piel en el
centro normal pero el borde
es descamativo
hiperquetatosico.
Otra es similar a la
queratosis actínica donde su
crecimiento es hacia afuera,
exocritica.
En el siguiente paciente vemos una queratosis seborreica y dentro de
El diagnostico de este carcinoma es clínico caracterizada por perlas esta un cuerno cutaneo,
translucidas, sangrantes, prurito y telangiectasia. Se confirma todo tumor se dio por inflamacion
por histopatología. cronica debido a que el
El tratamiento depende del tipo, ubicación, del cirujano y de los recursos. paciente excoriaba dicho
Se puede usar electrocirugía, cirugía, Rx, Qx, Criocirugía, cirugía Mohs, lugar con su uña, a esto
Retinoides, imiquimod se le agrega que recibio
2.1.2. Carcinoma espinocelular luz solar. Se le realizo
También conocido como operacion
escamocelular, es más Eritoplasia de queyrat,
superficial, descamativo, de placa desenfrenada
crecimiento hacia afuera por eritematosa en la punta
que procede de la capa del glande destructiva,
espinosa de la epidermis. asimetrica.
Puede tener una El carcinoma epidermoide indiferenciado tiene labios delgaos, perdida
predisposición genética, en de plieges mucosos, descamacion y ulceras
fototipos I-II, no reparación del
DNA por la radiación
ultravioleta o se da sobre
inflamaciones crónicas como
en pacientes con cicatrices,
ulceras o radioterapia. Se da
por mutación del gen p53 y se lo asocia al VPH 16 por lo que también
tiene clínica verrucosa. Generalmente se presenta en cara, cuello, áreas
expuestas y si se presenta en mucosas es más peligroso porque realiza
metástasis a distancia por sangre o linfa y pese al tratamiento 15%
puede recidivar.
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blanquecina que se puede deber a
masticar lejia o al material que usan
los odontologos.
2.1.3. Pápula Bowenoide
Dermatosis genital diseminada,
infectada, papilomatosa
Placas pigmentas, verrucosas en
región genital:
➢ Suele pasar como condilomas
(los condilomas son rosados,
como cresta de gallos)
➢ No tratar con codofilina
➢ Es un cáncer espino- celular en
mucosa, por lo cual es peligro
que este haga metástasis
2.1.3. Carcinoma epidermoide
infiltrante:
Son exocrinicos, hacia fuera,
descamativos hiperqueratocico,
inflamativo, áspero, áridos, destructivo
2.2. Melanoma maligno
El carcinoma verrucoso por que asocia el VPH 16, aspecto exocritico Es el menos frecuente pero el más agresivo.
verrucoso, en mucosa oral se lo conoce como leucoplasia, una placa Inicio súbito, se presenta en zonas expuesta y no expuesta al sol
➢ Es una anaplasia de los melanocitos (lunares o maculas)
➢ Factor hereditario de importancia, si un familiar tiene un
diagnóstico de este se debe realizar una evaluación a sus
familiares
➢ Predominante en pacientes de raza blanca, mujeres > 30 años
Factores predisponentes
➢ Factores ambientales: Radiación UV
➢ Tipo de piel: Fototipos I-III (frecuente en nuestro medio)
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➢ Genéticos: 10% en nevos atípicos y con antecedentes ➢ color heterogéneo
familiares. ➢ mayor diámetro 0,5 cm
➢ Lesiones pigmentadas: 30-50% sobre las lesiones Diagnóstico: Clínico, se confirma
pigmentadas. con histopatología
➢ Otros tipos de factores: Hormonales, dieta y situación A. Asimetría: Trazo una línea por
geográfica; por cada 1000 msnm hay entre 10- 15% más de la mitad de lunares si el lado
radiación UV izquierdo con el derecho no es
• 1000 msnm 10-15% R UV igual, signo de peligro
• 3000 msnm 30-40% R UV (La Paz) (malignidad)
• 4000 msnm 40 -45% R UV (El Alto) B. Borde: Si el lunar es redondo
Formas clínicas regular (bueno); pero si el lunar
1. Extensivo tiene bordes irregulares
superficial: desflecados es un signo de peligro.
Generalmente se da C. Color: Si el lunar es homogéneo de un solo color es bueno; pero si
en los lunares, es el el lunar tiene áreas oscuras, áreas más claras (heterogéneo), signo
más frecuente, de peligro.
aproximadamente un D. Diámetro: Lunares o maculas mayores a 0,5 cm signos de peligro
70% se da en el dorso E. Evolución/Elevación: Si crece muy rápido, es sobre elevado, tiene
(hombres) y piernas pelo o sangra es signo de peligro
(mujeres) ➢ Con tres signos de peligro = control anual
2. Lentigo melanoma: ➢ Con cuatro signos de peligro= biopsia
Se da sobre los lentigos, áreas expuestas a, 4 a 15% de los
casos. 1-1,5/100000 habitantes
3. Melanoma lentiginoso acral: Es la menos frecuente, 2-8 % de
los casos se da en Palmas y Plantas de los pies, ver lunares en
estas áreas (puede ser peligroso)
➢ Son de mucho riesgo
➢ En ocasiones se debe amputar las manos, piernas, pie, cuando
se produce cambios próximos al lunar
➢ Bordes irregulares
➢ Diámetro mayor a 0,5 cm
➢ Color heterogéneo
➢ En las uñas melaloniquia longitudinal
➢ Hay signos característicos: el signo de Hutchinson, se observa
la cutícula pigmentada, si está presente es melanoma y se debe
amputar
4. Melanoma nodular: Es la 2do más frecuentes tiene una
progresión rápida de 6 meses a 1 año en alterar su estructura.
➢ nódulo de borde simétrico
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Pronostico: Tiene una mortalidad del 50% a los 5 años, esto quiere
decir que de 10 Px que se diagnostica con melanoma 5 vive 5 años los
demás mueren antes.
El melanoma da metástasis al hígado, al pulmón, al cerebro, huesos
Evolución: Tres estadios
I. Tumor primitivo sin adenopatías palpable
II. Invasión a ganglios regionales (metástasis en ganglios)
III. Metástasis a distancia (piel, ganglios, hígado, pulmones, etc.)
Niveles de Clark
I. Compromete la epidermis
II. Hasta la basal
III. Dermis-interpapilar
IV. Dermis reticular
V. Tejido celular subcutáneo
Tratamiento:
➢ Múltiple, pero hasta el día de hoy no hay cura para el cáncer
CONCEPTOS GENERALES
➢ El daño solar es acumulativo
➢ Los efectos nocivos de la radiación UV sobrevienen luego de cada
exposición
➢ 50% del daño solar ocurre antes de los 18 años
➢ Muchas otras personas viven expuestas a otros elementos
cancerígenos.
➢ Nuestra población cada año es más longeva
Cuestionario:
1) Signo clínico de Hutchinson está presente:
Escala de Breslow Melanoma maligno
2) Carcinoma que no da metástasis
Carcinoma basocelular
