BLOQUE-ROTE

Docente: Dr. N° de Teorica: Fecha: N°

Transcriptor: Univ. Revisor: Univ. Ricardo Castrillo
Encargado de BLOQUE Univ. K.A./ J.A. Supervisor: Univ. Shayel Castro 1GR
El vértigo es una sensación polimorfa que puede ser considerada por
SÍNDROME VESTIBULAR PERIFÉRICO algunos pacientes como:
- Inestabilidad
1. ANATOMÍA DEL SISTEMA VESTIBULAR: - Inestabilidad en la marcha
Localizado en el oído - Laxitud
interno, compuesto por - Pérdida de dominio del cuerpo
el aparato vestibular, Que condicionan a:
que incluye: el utrículo, - Ansiedad y angustia
el sáculo, los - Depresión
conductos - Inseguridad
semicirculares, las
crestas ampulares; Preguntas de la anamnesis: Nos permiten determinar si es mareo o
que intervienen en la vértigo, y si es vértigo, diferenciar si es central o periférico:
aceleración en - ¿Cuándo ha iniciado la sensación de vértigo/mareo y cuánto
distintas direcciones (Aceleración angular, lineal y anteroposterior). ha durado?
- ¿Se acompaña de sensación de movimientos o sólo
EQUILIBRIO: Estado por el cual el cuerpo se mantiene en una postura inestabilidad? Es importante porque mediante a esto
estable, se habla de 3 sistemas básicamente: catalogaremos vértigo o mareo.
- ¿Presentó algún síntoma? (los más importantes son los
- Sistema visual: a cargo del sentido de la vista.
síntomas auditivos como ser: acúfenos, algiacusia, sensación de
- Sistema propioceptivo: a cargo de la piel y el aparato
plenitud ótica; aunque también pueden ser neurovegetativos
musculoesquelético.
vómitos, sudoración, palpitaciones)
- Sistema Vestibular: a cargo del aparato vestibular.
- ¿Puede mantenerse de pie sin perder el equilibrio?
El equilibrio entre estos 3 sistemas condiciona la estabilidad de la - ¿Es el síndrome posterior a un cuadro previo? (ejemplo:
postura, cualquier alteración o cambio entre estos 3 condiciona una infección viral)
alteración del equilibrio y generar una alteración del aparato vestibular.
2. VÉRTIGO: 3. DIFERENCIAS ENTRE SÍNDROME VESTIBULAR CENTRAL
Se define como una alucinación de movimiento de rotación o giro de Y PERIFÉRICO:
nuestro cuerpo o del ambiente que nos rodea, o es la sensación subjetiva Nos permiten diferenciar si es que debe ser atendido en
de movimiento de los objetos que ven los ojos de una persona. A otorrinolaringología o el servicio de neurología.
diferencia del mareo que es la sensación de inestabilidad que
experimenta una persona.
Es necesario diferenciar entre mareo y vértigo en la anamnesis en
relación a las preguntas de la entrevista.

1
 Fisiopatología: Tiene 2 teorías de formación: La canalolitiasis y la
CARACTERÍSTICAS SÍNDROME SÍNDROME VESTIBULAR
cupulolitiasis (posible pregunta de examen).
VESTIBULAR CENTRAL PERIFÉRICO - La canalolitiasis es un grupo de otolitos libres en el
Comienzo Lento Habitualmente brusco conducto que tras la prueba de provocación, se
Morfología Mareo mal definido Vértigo desplazan de acuerdo con la gravedad, originando un
Síntomas vegetativos Escasos Importantes desplazamiento de la endolinfa que inclina la cúpula del
Duración Variable, de días a años Episódico (segundos a horas) conduto, provocando el nistagmo tras una latencia que
Evolución Progresión frecuente Raro más de 1 semana
Hipoacusia Excepcional Habitual oscila entre 1 y 4 segundos, y es autolimitado durando
Oscilospsia Importante Escasa máximo un minuto.
Síntomas asociados Neurológicos deficitarios Otológicos - La cupulolitiasis se da por el substrato fisiopatológico
Nistagmus Desplazamiento caótico Desplazamiento horizonto- donde las partículas están adheridas a la cúpula del
rotatorio con preponderancia conducto de modo que esta se vuelve sensible a la
hacia un lado
gravedad.
Clínica:
4. SÍNDROMES VESTIBULARES PERIFÉRICOS: por orden de - Vértigo
frecuencia: o El paciente refiere una exacerbación del Vértigo
1. Vertigo Postural Paroxistico Benigno(VPPB) (90%,El tras mover la cabeza.
Más Frecuente) - Pérdida de equilibrio o inestabilidad
2. Neuronitis Vestibular - Náuseas y vómitos
3. Sindrome De Menier - Nistagmos rotatorio
4. Paresia Vestibular Pruebas diagnósticas:
5. Laberintitis - Maniobra de Dix Hallpike: Consiste en que,
con el paciente en sedestación, se le gira la
1. Vértigo postural paroxístico benigno (VPPB): El tipo de vértigo
cabeza hacia el lado derecho, y luego se le
más común, es un trastorno de los otolitos a nivel de los conductos
pide al paciente que se recueste sobre la
semicirculares, este puede ser episódico, paroxístico de breve
camilla manteniendo la posición de la
duración (segundos a minutos). Se caracteriza por exacerbación del
cabeza, de modo que esta sobresalga de la
mismo tras movimientos bruscos (al acostarse, levantarse, etc.).
camilla; mantenemos esta posición por 30
Características:
segundos. El paciente debe tener los ojos
- Se caracteriza por un nistagmo que se desencadena por la
abiertos para poder ver la presencia de
estimulación anormal que provocan las otoconias al desplazarse
Nistagmus del lado preponderante, para
en el conducto semicircular implicado (más frecuentemente el
verificar qué conducto semicircular está
conducto semicircular posterior).
afectado. Una vez pasan 3 segundos,
- Suele ocurrir al acostarse o cuando el paciente se gira en la cama
pedimos que el paciente vuelva a sentarse
o agacha la cabeza.
para repetir la maniobra con el lado
- Es paroxístico y no se acompaña de alteraciones auditivas.
contralateral.
- Provoca una percepción de giro de objetos, inestabilidad,
- Rotación cefálica o Pagnini McClure: se
nistagmo, de breve duración y autolimitados, y pueden conllevar
le pide al paciente que se recueste en una
náuseas o vómitos.

2
 camilla, con un respaldo elevado a 30 grados, comenzando con el En pacientes en estado de crisis se utiliza tratamiento farmacológico
paciente mirando hacia el frente y luego este rota la cabeza hacia se utiliza medicamentos antivertiginosos, por ejemplo: dimehidrinato,
el lado derecho, se busca la aparición de nistagmo. Se espera al Vetistin que van a ayudar al cuadro.
menos 10 segundos antes de regresar a la posición inicial. Luego El tratamiento no es esencialmente farmacológico, sino el tratamiento de
repetir los pasos del lado contralateral. elección son las maniobras de reposición que debe aprender el paciente
NOTA: según el Dr la maniobra “diagnóstica” es la Maniobra de Dix en casos de crisis.
Hallpike Existen múltiples maniobras de reposición que tambien tienen sus
variantes van a depender del tipo de conducto semicircular que este
Tratamiento del VPPB-CSP afectado.
Se basa en las maniobras de reubicación de partículas (en este caso Maniobras para el conducto semicircular horizontal
otolitos) enseñar al paciente los ejercicios tenemos 2 maniobras • Maniobra de Buffoni
fundamentalmente. • Maniobra de la Barbacoa o de Lempert
Maniobra de Epley: Su • Maniobra de Appiani.
intención es reconducir las
otoconias desde el conducto Maniobras para el conducto semicircular anterior:
semicircular posterior, hasta • Maniobra de Yacobino
el vestíbulo, mediante una
serie de posiciones que Nota: estas maniobras no las usamos mucho porque sabemos que el
favorezcan el desplazamiento conducto semicircular mas afectado es el posterior.
de las mismas ayudadas por la
gravedad. 1. Enfermedad de Meniere
• Ocupa el tercer lugar de presentación de patologías

Descrita por un medico francés llamado Prospere Meniere, localiza la

lesión a nivel del Oido interno y NO en el SNC,

Definicion: “Alteracion a nivel de la producción de la linfa” que resulta

en un aumento de la presión endolinfatica,esto condiciona la ruptura del
laberinto membranoso. Y por ende, regiones de mezcla de la endolinfa
con la perilinfa.
• Afecta al laberinto anterior y posterior.
• Mayor prevalencia por el sexo femenino.
Maniobra de Semont: Se busca • Mayor frecuencia de presentacion entre 20 a 40 años.
conseguir un desplazamiento brusco
• Enfermedad que no tiene cura.
de las otoconias desde el conducto
semicircular posterior hasta el
Generalmente la enfermedad de Meniere es unilateral, pero se ha visto
utrículo.
casos en los que puede ser bilateral, puede ir asociada con otras
enfermedades como la hipoacusia súbita idiopática

3
 • Perdida auditiva progresiva, la cual puede culminar en que el
Posibles causas de la Enfermedad de Menier: paciente quede sordo del oído afectado, causada por una perdida
auditiva a largo plazo.
• Mayor sensibilidad a los sonidos, especialmente, a los sonidos
agudos por el problema de algiacusia.
• Pérdida auditiva aparece y desaparece,
lo que dificulta el diagnóstico.
• Algunas personas desarrollarán
gradualmente niveles más graves de
pérdida auditiva, que pueden ser solo en
un oído o en ambos oídos
• La pérdida auditiva puede variar de leve a
profunda.

• Los audífonos generalmente pueden ayudar, es neurosensorial.

Caracteristicas clinicas • Cuando la pérdida auditiva es severa→ implantes cocleares.
Pentada de Meniere, por una ruptura del laberinto membranoso
1. Vertigo ETAPAS DE LA E. DE MENIERE
2. Hipoacusia → fluctuante y progresiva • Etapa temprana: episodios de vértigo repentinos y, a
3. Sensación de plenitud otica→ el oído se “tapa y destapa” menudo, inesperados que duran entre 20 minutos y un día
4. Acufenos o tinitus entero. Plenitud otica, hipoacusia leve que generalmente
5. Algiacusia → dolor con lo ruidos fuertes desaparece después de que el episodio se desvanece. También
tinnitus.
• Etapa intermedia: los síntomas de vértigo tienden a volverse
menos severos,la pérdida de audición y el tinnitus
aumentarán en severidad, durar varios meses.
• Etapa tardía: no sufrirán vértigo con tanta frecuencia y algunas
personas se aliviarán para siempre. el tinnitus y la pérdida
auditiva empeoren progresivamente

DIAGNOSTICO
• CLINICA → pentada de Meniere
Todo ello puede ir asociada a: • AUDIOMETRIA → se detecta una perdida neurosensorial del oído
• Crisis de vértigo de horas de duración, a veces hasta 2 días. afectado
• Nauseas,vómitos, signos neurovegetativos intensos,
imposibilidad de deambular.

Perdida de audicion en la Enf. De Menier

4
• TEST DE GLICEROL → prueba especifica para realizar el Dx de la • Medicamentos hemorreguladores → pentoxifilina.
enfermedad. Se realiza con una audiometría previa basal al paciente; se • Corticoides a manera de infiltración intratimpanica.
le hace ingerir a la media hora 50 ml de glicerina o glicerol, posterior a • Cámara hiperbárica.
la ingesta de glicerol, a la hora se toma nuevamente un estudio
audiometrico en el cual se va a evidenciar en comparación a la Tratamiento quirugico:
audiometría basal que esta “sube” en cuanto a la mejoría auditiva, por • Laberintectomia→ consiste en eliminar el laberinto del oído
ejemplo: si el paciente en la audiometría basal tenia una perdida que afectado y se realiza en pacientes que tiene una pérdida auditiva
estaba uibcada entre 30 a 40 dB, posterior a la ingesta de glicerol o severa.
glicerina, este mejora un 10% o unos 10 dB por lo menos a la
audiometría basal, entonces se dice que es un Test de glicerol positivo NEURONITIS VESTIBULAR
(+), Px con enf. De Meniere
Segunda en presentación dentro de los vértigos periféricos.
• TAC CON CONTRASTE→ contraste con
gadolinio, que nos va a ayudar a evidenciar Definicion: Trastorno caracterizado
la ruptura del laberinto membranoso, y por una crisis de vértigo brusca e
donde veremos el paso de endolinfa hacia intensa de inicio SUBITO, causado por
la perilinfa. la inflamación(por infeccion viral
previa) del nervio vestibular, la rama
del 8° nervio craneal que contribuye a
• ESTUDIO HISTOPATOLOGICO→ dx definitivo, que tambien se hace controlar el Equilibrio.
en pacientes posmortem,se saca el laberinto y se ve la ruptura del
laberinot membranoso. Etiologia

• Por un proceso respiratorio previo de vías altas. Puede ser por virus
TRATAMIENTO como Virus de la gripe, VHS tipo I, VHZ, coxsackie.
Tratamiento efectivo:
• Medicamentos antivertiginosos→ Dimenhidrinato, Vetistin Dos son las causas con las que se vincula este cuadro
• Sendantes vestibulares → diazepam, alprazolam, clonazepam, 1- Lesion inflamatoria del nervio vestibular producido por un
que nos van a ayudar en momentos de crisis para sedar y virus de la familia Herpes (HSV-DNA), Pueden
controlar el estado de vértigo intenso que el paciente presenta el aparecer de forma epidémica, primavera y verano.
Px. 2- Alteración vascular que provoca una isquemia laberíntica.

Otros farmacos como diuréticos, como la hidroclorotiazida, o furosemida, Estas dos causas condicionara la presencia de VERTIGO.
pero se prefiere a los diuréticos ahorradores de K+
Caracteristicas Clinicas
En caso de estar asociado a problemas como la hipoacusia súbita
idiopática: • Vértigo de tipo: brusco, de inicio súbito e intenso, pero que a
• Vasodilatadores periféricos → nimodipino, flunarizina, medida que pasa el tiempo este comienza a remitir, incluso sin

5
 haber recibido medicación. Este tipo de vértigo no se queda con CIRUGIA DE LOS VÉRTIGOS
el paciente sino que desaparece. Antes de considerar una cirugia, siempre se tomara en cuenta las
• Puede estar asociado a signos vegetativos como nauseas, maniobras de reposicion, tratamiento farmacológico, la cirugía es la
vomitos, diaforesis, pero NO está asociado a síntomas ultima opcion.
auditivos, al igual que el
vértigo postural. Indicaciones:
• Nistagmo espontaneo - vértigos que son invalidantes, es decir, el cual impide
horizonte-rotatorio. al paciente estar de pie, previa evaluación auditiva
• Romberg (+)
• Hipo y arreflexia calórica y El objetivo general del procedimiento qx: estabilizar la función vestibular,
rotatoria del laberinto se elimina el labertino, el vértigo desaparece, y generalmente se usa en
afecto. pacientes con Enfermedad de Meniere.
• Ausencia de hipoacusias
Tipos de Cirugia:
Ej.: Paciente que acude a consulta, joven con vértigo brusco tiene
antecedente de cuadro viral previo nosotros guiamos nuestro Dx hacia
una neuronitis vestibular.

Diagnostico
- Clinica ya mencionada + síntomas neurovegetativos.

Diagnostico Diferencial
- Isquemias o infartos de cerebelo, o del tronco cerebral,
problemas de esclerosis multiple.

Tratamiento
- Medicamentos antivertiginosos (Dimenhidrinato y
Vetistin)
Podemos usar:
- Antihistamínicos
- Sedantes vestibulares,si el vertigo es intenso
- Eejercicios oculares, cefálicos, cervicales, de tronco y
miembros acostado o sentado,
Tambien puede remitir sin tratamiento.

6
Conclusiones
1. Se debe establecer PRIMERO si el vértigo es central o periférico
2. Describir y darle el apellido al vértigo periferico, el cual cada uno
tiene su propia característica
3. Se debe evaluar al paciente correctamente de manera individual
4. Si bien el Tx es sintomático de inicio, existen maniobras y ejercicios
que apoyan el tratamiento inicial
5. Tambien existe la Cirugia de los vértigos

Se ha hablado de los 3 tipos de vértigos pero también tenemos:

- Paresia vestibular
- Laberintitis, el cual se presenta mas en pacientes con
problemas infecciosos de oído interno, fractura de base de
cráneo, abscesos craneales, procesos de otitis media cronica.
No es muy frecuente.

Se deja un documento PDF el cual entrara al parcial.

7
Docente: Dr. Christian Fernández Zapata N° de Teorica: 2 Fecha: 12 DE ABRIL
Transcriptor: Univ. Julio Callisaya Santos / J. C. / G. C. Revisor: Univ. N° BLOQUE A-ROTE 3
Encargado de BLOQUE Univ. K.A./ J.A. Supervisor: Univ. Shayel Castro F. 1GR
o Hipoacusia conductiva
PATOLOGÍA DEL OÍDO MEDIO
NO viene con dolor, pero sí con presencia de líquido.

INTRODUCCIÓN Otoscopia:
OTITIS MEDIA CON DERRAME • Tímpano retraído
SINDROME DE LA TROMPA INSUFICIENTE • Congestión de vasos timpánicos
OTITIS MEDIA AGUDA
• Nivel hidroaéreo, burbujas, hay líquido
OTITIS MEDIA AGUDA DEL LACTANTE
dentro del oído medio (mayor probabilidad
MASTOIDITIS
de diagnóstico + dolor, porque evita la
OTITIS MEDIA CRONICA necesidad de hacer exámenes
complementarios si hacemos buena
1. OTITIS MEDIA CON DERRAME
otoscopia)
Factores predisponentes:
Diagnóstico
• Paladar hendido • CLÍNICO
• Alergia • Audiometría: HIPOACUSIA CONDUCTIVA
• Adenoides (hipertrofia de adenoides)
• Curvas timpanométricas: curvas aplanadas (más de
• Tumores especialidad)
• Trastornos inmunes pacientes con defensas bajas o alergia
• Alteraciones anatómicas (como paladar hendido) Con la hipoacusia y clínica, se tiene un diagnóstico claro.

Fisiopatología OMD Tratamiento

• Disfunción tubárica Tratar la patología de base:

• Reabsorción de aire OM Alergia
• Presión negativa • antihistamínicos, descongestionantes, antibióticos (para
• Metaplasia permeabilizar la trompa)
• Derrame Si el tx fracasa, se ´puede realizar:
Quirúrgico
DISFUNCIÓN DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO (BASE • Tubo de ventilación, para que el oído ventile, cuando deja de
FISIOPATOLÓGICA) ventilar es cuando la patología se presenta
• Globos de autoinsuflación tubárica (de la trompa de Eustaquio)
Manifestaciones clínicas
• Miringocentesis, pero vuelve a presentarse si no se resuelve la
• Asintomático (hallazgo) patología de base
• Sintomático
o Presión en oído

1
 2. SÍNDROME DE LA TROMA INSUFICIENTE

Otro nombre: Patulosis tubárica, trompa

abierta.
Disfunción de la trompa de Eustaquio, donde
se mantiene todo el tiempo ABIERTA, lo que
provocará molestias en el paciente como:
• Autofonía: escucha su propia voz
• Timpanofonía: Percepción de los
movimientos respiratorios
Complicaciones
La trompa de Eustaquio normalmente está
Si no lo tratamos a tiempo, puede derivar a: cerrada y solo abre con la deglución o con
• Proceso adhesivo cicatrizal (se vuelve a pegar) maniobras de Valsalva o bostezo.
• Granuloma de colesterol Ej.: cuando viajan y bostezan se abren, incluso
• Placas de timpanoesclerosis pueden meter saliva mientras bostezan.
EL LÍQUIDO DEBE EVACUARSE. Patogenia
Insuficiencia del mecanismo de cierre tubárico
• Atrofia de los músculos naso faríngeos
o ACV, Parkinson, poliomielitis (no hay buena fisiología
neurosensorial)
• Atrofia del tejido graso peritubárico (grasa de Ostmann)
• Alteraciones hormonales, uso de anticonceptivos, adelgazamiento
• Poca neumatización de la mastoides.

Diagnostico

2
 • Clínica o Incisión y remoción de cartílago tubárico
Un examen de gabinete es complementario, no se puede diagnosticar o Tuboplastia endoscópica
solo con eso e ignorando la parte clínica. Patología rara.
• Endoscopia: orificio se mantiene abierto, se observa grande
• Tomografía: trompa abierta 3. OTITIS MEDIA AGUDA
• Resonancia magnética • Inflamación de la mucosa del oído medio
• Impedanciometria cuerva Ad • Máximo de 3 semanas
Presión negativa e hipermovilidad
• Identificable por medio clínicos (se puede ver).

ES UNA PATOLOGÍA QUE SÍ O SÍ DEBEMOS SABER TRATAR, no

podemos dejarla sin tratamiento.

Tratamiento (ESPECIALIDAD, no se preguntará en el examen)

Manejo conservador
• Aumento del consumo de líquidos Relato del doctor: Paciente infante de Palos Blancos, donde lo derivan
• Actividad física de la posta de salud a un hospital de primer y posteriormente a uno de
• Evitar pérdidas bruscas de peso segundo nivel, en ningún momento se le dio un tratamiento, tardando un
• Evitar descongestionantes o esteroides nasales día de transporte. Cuando llega a la ciudad con el especialista el niño se
• Uso de agentes tópicos (estrógenos intra nasales yo duro de encuentra con el oído perforado, otorrea y dolor. Este caso podía tratarse
potasio etc) desde el primer nivel.
Manejo Intervencional
• Métodos no quirúrgicos
o Oclusión de la trompa mediante elementos físicos y
químicos
o Inyección de toxina botulínica
• Métodos quirúrgicos
o Miringotomía con instalación de tubo de ventilación
o Injerto autólogo de grasa
o Ligadura de la trompa de Eustaquio
o Modificación de la musculatura tubárica

3
Factores predisponentes • Otorrea
• Edad (a menor edad existe mayor posibilidad de desarrollar la OTITIS MEDIA AGUDA COMPLICADA:
enfermedad, pero eso no significa que un adulto no puede sufrir
una OMA) • Acufenos
• Estado nutricional (desnutrición) • Vértigo
• Clima • Inflamación retroauricular
• Enfermedades concomitantes (respiradores bucales, pacientes • Parálisis facial
con reflujo, etc.) Diagnóstico
Fisiopatología CLÍNICA + congestión = nos orienta a un inicio
DISFUNCION DE LA TROMA DE de OMA
EUSTAQUIO, comienza toda la OTOSCOPIA:
cascada de eventos.
• Hiperemia de MT
En niños: La trompa es más • Perdida de reparos anatómicos
ancha, corta y horizontal (por eso • Abombamiento, borramiento de mango
es más común la OMA). del martillo
Etiología • Dolor retroauricular (penar que algo pasa con la mastoides)
• Otorrea en caso de perforación timpánica
• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis
También existen otros agentes etiológicos, pero esos 3 son los más
frecuentes en OTORRINOLARINGOLOGÍA.
Niños menores de 6 semanas: Gram negativos (porque se
contaminan durante el parto).
Manifestaciones clínicas
Tratamiento
• Fiebre
• Otalgia Les dirán algunos pediatras que no deben dar ATB, pero el Dr.
• Hipoacusia Recomienda hacerlo, porque si bien en la primera fase no hay bacterias,
podría resolverse solo, pero si no se hace, habrá perforación; la
TÍMPANO PERFORADO: membrana supura, se perfora y no cierre, teniendo que llegar a cirugía.
• Perforación timpánica

4
ATB de elección: AMOXICILINA Complicaciones INTRACRANEALES
Paralelamente debemos calmar el dolor y permeabilizar la trompa de • Meningitis
Eustaquio: • Abscesos (extradural, subdural,
cerebral)
• Maniobras de Valsalva
• Trombosis del seno lateral
• Miringotomía (no es probable hacerlo porque con lo anterior se
llega a la resolución)
4. OTITIS MEDIA AGUDA DEL LACTANTE
Complicaciones
Factores predisponentes:
Raras, pero potencialmente letales.
• Edad
INTRATEMPORLES e INTRACRANEALES. • Trompa corta, recta, ancha.
• Técnica alimentaria y/o Lactancia: por la POSICIÓN del
SIGNOS DE ALARMA:
bebé al momento de alimentarlo, en nuestra cultura se pone
• Dolor intenso al bebé echado o de costado. En Japón la incidencia es baja
• Hipoacusia neurosensorial (la infección llegó a oído interno) por la posición que utilizan (medio sentado), que protege de
• Parálisis facial las otitis y displasia de cadera.
• Vértigo Manifestaciones clínicas
• Cefalea (cerebro)
• Quebrantamiento del estado central Son DIFERENTES, porque el lactante no puede decir que no escucha o
que le duele la oreja.
Complicaciones PETROMASTOIDES
• Llanto de irritabilidad
• Mastoiditis • Fiebre
• Laberintitis • Dificultad para alimentarse
• Petrositis • Normalmente asociada a otras patologías:
• Parálisis facial o Infecciones respiratorias bajas
o Trastornos gastrointestinales (diarrea)
o Infecciones de vías urinarias
Diagnóstico
Requiere un elevado grado de sospecha.
Clínico + Otoscopia

5
Dolor en trago del oído afectado, se puede 6. OTITIS MEDIA CRÓNICA
realizar diagnóstico en caso de no poseer
Toda paciente que tiene una perforación timpánica ya estamos hablando
otoscopio.
de una secuela otorreica o una otitis media crónica supurada, si ya está
Tratamiento perforada, ya tenemos el diagnostico, es una otitis
media crónica no supurada y si es que sale pus es
Antibióticos parenterales (no amoxicilina,
otitis media crónica supurada. Por definición es
porque los agentes etiológicos son más
una inflamación crónica del oído sin tendencia
agresivos).
a la cura, se perforo el tímpano se cerró el
Complicaciones conducto timpánico en estos casos que va pasar
uno entra a la piscina o algún lado y empieza a
Intracraneales y extracraneales (mismas que los anteriores). supurar, es una otitis media q no se va curar. la otitis media no se cura
5. MASTOIDITIS se OPERA, eso lo hace el otorrinolaringólogo.
• Complicación tardía Manifestaciones clínicas
• Infección del sistema aéreo del hueso
temporal, se contaminan las celdillas Otorrea continua o intermitente del oído afectado,
mastoideas. crónica (6 semanas) y la perforación timpánica.
• Absceso subperióstico en la cortical Ya sea que vean perforaciones timpánicas su
mastoidea, puedes llegar a descender. diagnóstico es otitis media crónica, si tiene más
Veremos un síndrome toxico infeccioso, cosas ya puede ser una otitis media
supuración, dolor en mastoides, absceso colesteatomatosa, media supurada etc.
de Bezold porque llega hasta el cuello. Perforación timpánica = otitis media crónica
Para el diagnostico necesitamos una tomografía para ver si Aquí no se menciona el dolor NO DUELE, supura, pero no duele.
realmente si se trata de una mastoiditis, radiografía quedo en desuso, de
todas maneras, lo q se puede ver en una mastoides es si hay q hacer Cuidado con anotar diagnostico con 3 meses de otalgia, no es otitis
cultivo lo hacemos por punción y la tricotomía y tratar en caso de que media crónica NO, eso es más una disfunción de la articulación
sea algún germen q sea raro. temporomandibular será una odontalgia o una neuralgia del trigémino.

Para mastoiditis no hay tratamiento por vía oral, ya está complicado, Otodinia cuando su causa es ótica, mientras que se lo define como
tiene que internarse el paciente. En caso de que no haya otra respuesta otalgia cuando es de causa extraótica.
al tratamiento antibiótico entonces se puede hacer drenaje de absceso,
¡No puede doler el odio no duele 3 meses, en la otitis media crónica no
mastoidectomía si es que se ha complicado más ya no solo entran los
existe el dolor!
otorrinos si no también neurólogos. Afortunadamente es poco prevalente
esta enfermedad. Factores predisponentes
NEOPLASIAS, malformaciones faciales son las mismas que la anterior.

6
 Complicaciones

Fisiopatología
Disfunción de la trompa de
Eustaquio y deja las
perforaciones amplias, Tratamiento
cuando hay perforaciones Quirúrgico, la OMC (otitis media crónica) no se cura se opera, se puede
amplias el paciente está en hacer mastectomía se deja vacío y después se reemplaza el tímpano
una etapa crónica, hasta con un injerto
para eso existe suerte
porque si se te perfora
menor a 3 mm se va cerrar,
PATOLOGÍA DE OÍDO EXTERNO
con suerte se va cerrar,
pero si es una perforación Es una estructura que está expuesta a la intemperie como radiación solar
amplia de inicio otitis media en especial varones y viajeros. aquí la piel es delgada sin tejido adiposo
crónica no se cierra. y dentro del conducto auditivo está húmedo y el pH no permite que se
seque entonces no existe una buena limpieza, a eso le meten palitos
Perforación timpánica pequeña se forma un neuro tímpano la membrana
(cotonetes). peor se contamina.
timpánica tiene dos capas se forma una capa monomérica que lo cierra
y se soluciona el problema con suerte. La otitis externa es una inflamación del oído externo por infección
bacteriana y de la piel del conducto auditivo externo, donde se van
La otitis media aguda que ya a supurado, hay que esperar a que se
afectar las partes blandas
cierre, si no lo hace se tomar una conducta quirúrgica.
La piel es una zona quelar, con un palito se rompe la barrera lipídica se
introducen gérmenes y existe una infección. Entonces estamos frente a

7
un paciente con otorrea con la membrana timpánica íntegra no como siempre necesario. LO MEJOR antibióticos locales y drenar la pústula
anteriormente. nada más
Las otitis externas las clasificamos en dos CIRCUNSCRITA y la otra qué Otitis externa difusa u oído de nadador se presenta mucho en lugares
es otitis externa DIFUSA (oído de nadador) cálidos porque la gente está en la piscina todo el tiempo y poco a poco
ingresa agua contaminada, ahí no se ve un mochito si no todo está rojo,
el conducto está estrecho, no se ve la membrana timpánica, esto es una
otitis externa DIFUSA aquí no es el culpable el estafilococo es
culpable la pseudomonas (no se dice pseudomona es Pseudomonas )
Otalgia, otorrea aquí la diferencia en que la membrana timpánica está
integra
¿Cómo diferenciamos?, viendo a la otoscopia y la membrana está
limpia, integra.
OTITIS EXTERNA NECROTIZANTE O MALIGNA
Esto está en pacientes inmunocomprometidos, diabéticos, ancianos es
muy dura y severa además de agresiva siempre avanza hasta llegar al
cuello puede llegar a una trombosis del seno lateral porque está
avanzando a meningitis e igual la Otitis externa necrotizante maligna es
igual a la otitis externa difusa causada por bacteria aeruginosa
La otitis externa CIRCUNSCRITA (forunculosa) para que sea en facie,
es un granito que está dentro del tímpano, es muy doloroso porque se
produce un folículo piloso dentro del oído medio el culpable
Staphylococcus aureus, NO HAY tratamiento antibiótico.

Clínica
Otalgia, edema localizado, pústula, se da antibióticos locales terapia
sistémica y se trata de una forma muy leve con ácido acético Vinagre no

8
Diagnostico OTOHEMATOMA
Tomografía y resonancia, pero el estudio más útil es la gama grafía, que Acumulación de sangre y/o fluido seroso debajo de la lámina pericondral
nos va mostrar hasta donde se está invadiendo la infección del pabellón auricular, es como un globito que se forma es una colección
líquida que está sobre el pabellón auricular post traumático masa tumoral
Tratamiento es antibiótico terapia, drena miento quirúrgico, oral para q
violácea en el pabellón auricular que es blanda. Se debe hacer un
vaya bien estos pacientes se pueden morir alto índice de mortalidad, otra
drenaje en el lugar más de declive se coloca incisión drenaje antibiótico
patología del oído externo es:
terapia y vendaje compresivo lo malo es que es recidivante
OTOMICOSIS
Infección aguda, subaguda o crónica
que afecta al epitelio escamoso del
conducto auditivo externo, causada por
levaduras y hongos filamentosos.
Hifas que son como pelitos que se ven y
aquí esta esto causa el Aspergillus y
Candida albicans como se ve los
modelos y esto nos da el diagnóstico El
tratamiento consiste en limpieza
frecuente, acidificar y antimicóticos
locales.
PERICONDRITIS
PREGUNTA de estudiantes:
Inflamación del tejido conectivo (pericondrio) que
reviste el cartílago de nuestro cuerpo y lo nutre. A ¿Cuánto tiempo en una otitis media inicial se complique?
menudo se desarrolla en personas que tienen un
sistema inmunitario débil o sufren ya otros Puede ser en 24 a 48 horas, si se diagnostica las personas son muy
trastornos inflamatorios. tolerantes al dolor no existe un estudio que diga en cuánto tiempo va
perforar.
Dolor local una oreja como las orejas de los
monos toda engrosada pérdida de pliegues Si se diagnostica se debe tratar, no se debe esperar o va a empeorar.
anatómicos, el tratamiento es antibiótico, drenaje ¿En Relación en antibióticos parenterales en pediátricos que
de pus si no hay pues solamente antibiótico antibiótico recomienda?
terapia.

9
CEFALOSPORINAS puede ser la ceftazidima hasta para pseudomonas
o la cloxacilina, son útiles.

CUESTIONARIO
1. Diferencia entre otitis media crónica de otitis de oído externo
R.- Ruptura de tímpano, en la otitis media crónica si existe ruptura
de tímpano.
2. . Factores predisponentes de una otitis media crónica
R.- Edad, enfermedad de vía aérea superior, obstrucción nasal,
neoplasias, lesiones benignas de nasofaringe, angiofibromas,
malformaciones craneofaciales.
3. ¿Qué es un otohematoma?
Acumulación de sangre y/o fluido seroso debajo de la lámina
pericondral del pabellón auricular. Es frecuente y se debe, en la
mayoría de los casos, a un traumatismo cerrado.
4. Complicaciones de una otitis media con derrame
• Proceso adhesivo cicatrizal (se vuelve a pegar)
• Granuloma de colesterol
• Placas de timpanoesclerosis

5. Factores para OMA

• Edad (a menor edad existe mayor posibilidad de
desarrollar la enfermedad, pero eso no significa que un
adulto no puede sufrir una OMA)
• Estado nutricional (desnutrición)
• Clima
• Enfermedades concomitantes (respiradores bucales,
pacientes con reflujo, etc.)
6. Fisiopatología de OMA
Disfunción de la trompa de Eustaquio

10
 N° BLOQUE-ROTE
Docente: Wendy
Dr. Wendy Guisbert N° de Teorica: 2 Fecha:08/04/24
Transcriptor: Univ. Carvajal Poma Valeria - Catacora Dennis Revisor: Univ. Luis Candia
1GR
Encargado de BLOQUE Univ. K.A./ J.A. Supervisor: Univ. Shayel Castro Mayara
función se potencia en los animales, al poder moverse para amplificar la
Hipoacusia súbita detección de los sonidos, en los humanos es reducido esta capacidad.
El oído medio como tal intervienen la cadena de los huesecillos hacen
En el odio existen 3 partes: que el sonido que está en un medio aéreo de la membrana timpánica
• oído externo: pabellón auricular, conducto externo hasta la pase aumentando el volumen 17 veces más a la ventana oval para no
membrana. perder db.
• oído medio: membrana timpánica hasta la fosa oval toda la
caja timpánica, celdillas mastoideas y trompa de Eustaquio
• oído interno cóclea hasta el aparato vestibular
La parte anterior que es auditiva y otra parte posterior que se
dedica al equilibrio.

Si no hay cadena de huesecillos, habrá un grado de hipoacusia. Puede

ser también por la cadena de huesecillos esta soldada, ruptura
de las mismas, masa tumoral, disfunción tubárica, son varios factores
que pueden pasar para que no exista una buena conducción de sonido
y estas se llaman hipoacusias conductivas.
Ahora las hipoacusias neurosensoriales donde es todo el oído interno
Para que el sonido llegue a la cóclea tiene que pasar por un medio y toda la vía auditiva hasta la corteza, puede ser una alteración en la vía
aéreo, el conducto auditivo externo, la caja timpánica a través de la o en los pasajes por lo cual no se transmite bien el sonido. Esto puede
cadena de huesecillos y le ventana oval, las ondas sonoras se ser coclear (cuando está en el oído interno) o retro coclear, en el oído
transmiten por un medio aéreo sólido y líquido. interno las células ciliadas tienen una ventana oval va a conectar lo que
El sonido que se escucha en el exterior debe escucharse con la misma es la cóclea, donde hay una rampa vestibular, una rampa timpánica y la
intensidad en el interior, y todo eso es gracias al pabellón auricular, con rampa intermedia estas estarán compuestas por el órgano de Corti.
el conducto auditivo externo que conducen el sonido, se dice que el Arriba esta la rampa vestibular y abajo la rampa timpánica, la venta oval
pabellón auricular tiene la función de detectar movimientos de lado es la que está comunicando la rampa vestibular arriba ahí está la platina
derecho, izquierdo, arriba y abajo pueden distinguir sonidos. Esta del estribo donde se produce movimiento y genera ondas en el medio

1
líquido, si estiramos el órgano de Corti la parte más extrema seria el
helicotrema que comunica la rampa vestibular con la rampa timpánica
entonces cuando el estímulo sonoro llega a la ventana oval se genera
ondulaciones porque pasa por el helicotrema, también genera
ondulaciones en la rampa timpánica que luego va a chocar a la ventana
redonda, por eso se denomina tímpano secundario y es una forma de
protegerse de sonidos fuertes. La ventana redonda amortigua los
sonidos fuertes.

neurotransmisores, entonces si se despolarizan las células bailan.

Gracias a las células ciliadas internas podemos escuchar, pero sin
Mecanismo del sonido las externas, no podría
En el órgano de Corti hay un grupo que son las células ciliadas internas Ante un trauma acústico
estas son bajitas, no están encima de las células de sostén, forma de fuerte, como en una
pera, en cambio las células ciliadas externas son 3 filas de células explosión, los estereocilios se
externas, están sobre células de sostén, tienen forman de salchichas, destruyen, afectando a tal
también tenemos a los estereocilios. grado que la persona se
Encima de eso esta le membrana queda sorda.
tectoria y debajo de eso la membrana No tiene vascularización cada
basilar, cuando hay ondulaciones las una, si no por la membrana de
células del medio se mueven. Reissner y la pia vascularis le
Los estereocilios cuando se mueve en da los componentes del
dirección del quilociclo se abren los líquido endolinfático que son
canales de potasio y las células se más ricos en potasio.
despolarizan y se transmiten con los

2
Hipoacusia súbita significa que un grupo de células habrá muerto por Síntomas
alguna causa. - El 90% de los pacientes presenta acúfenos
- El 20% y el 60% vértigo asociado
- Tiempo inferior a 72 horas
- Cocleítis viral (herpes de virus, influenza)
- Vasculares + (free) y autoinmunidad
- Rotura de membranas laberínticas, el síndrome de Meniere
- Relación de genes con estados protrombóticos como
polimorfismo MTHFR con aumento séricos de fibrinógeno y
homocisteína
Ojo: En todo paciente con hipoacusia, súbita, vértigos y acufenos tendré
que diagnosticar, que no sea una patología central, un tumor a nivel del
La doctora menciona que todo esto que es fisiología entrará en el conducto auditivo interno, nervio vestibuloauditivo, ángulo ponto
examen. cerebeloso o problemas de isquemia.
Definición
La sordera o hipoacusia súbita se define como la pérdida auditiva ¿Será una urgencia? Sí
neurosensorial que tiene las siguientes características: Hay 2 posibilidades:
• Instauración rápida, inferior a 72 horas - Puede que sea un tapón de cerumen
• Pérdida superior a 30 decibeles en la audiometría - Puede tratarse de una hipoacusia súbita
• Tres o más frecuencias consecutivas, en la frecuencia 4000, El tiempo de revertir este daño es de 3 semanas.
6000, 8000.
Generalidades Para esto se debe hacer una buena anamnesis, examen físico,
- Incidencia mundial otoscopía, acumetría, utilizar diapasones, solicitar audiológicos y la
- 5 y 160/100000 habitantes por año audiometría.
- Casos resueltos espontáneamente FORMA CORRECTA DE HACER UNA OTOSCOPÍA.
- Sordera súbita incompletas afectan menos de 3 frecuencias, 20 Video: https://www.youtube.com/watch?v=oqGuPiYfzqo
o dB y Menor a 12 horas • Ver que el paciente no tenga cerumen impactado.
- Edad de 40 y 55 años • Realizar la maniobra de Valsalva, Toynbee para ver la
Factores de riesgo permeabilidad de la Trompa de Eustaquio.
- Dieta pobre en vegetales (https://www.youtube.com/watch?v=RGthLrVTYQM)
- Niveles de folatos bajos • Observar las características de la membrana timpánica
- Síndrome metabólico
- Otitis media crónica Si el conducto auditivo externo esté inflamado, doloroso, puede
- Bilateral en un 3% producirnos una hipoacusia conductiva.
- Idiopática en un 2/3 de los casos

3
Observamos una masa en la membrana timpánica, la cual latía a las Maniobra de Schwabach
maniobras de Valsalva y Toynbee, siendo un glomo intracarotídeo. No Valora la conducción ósea. Se coloca el diapasón en la mastoides del
tocarlo y derivar al especialista. paciente que bebe decir en qué momento deja de percibir el sonido.
Inmediatamente después, se aplica el diapasón en la mastoides del
Visitar el canal de la doctora para ver más videos: explorador (normo-oyente) y se verifica si éste percibe o no el sonido.
https://youtube.com/@drawendyguisbertsanches6920?si=imlNIOctzrJibsD9 Exploración neurológica:
Es importante realizar la exploración neurológica por si el paciente refiere
ACUMETRÍA. vértigo, también ver si hay afección en los pares craneales. Si afecta en
El examen de acumetría nos dice que tipo de hipoacusia tenemos, el puente puede afectar al PC Facial, vestibulococlear, trigémino,
conductiva o neurosensorial. glosofaríngeo, vago e hipogloso.
Video: https://www.youtube.com/watch?v=G-F96gLmfes Cualquier lesión que exista a ese nivel, hay riesgo de una hipoacusia
Luego de esto debemos pedir un examen audiológico súbita, según los protocolos se debe controlar y pedir una RMA para
MANIOBRAS. buscar una lesión a nivel central.
Maniobra de Weber. Diagnóstico
• Indiferente: Escucha ambos lados - Pruebas audiológicas
• Lateralizado al oído sano: Hipoacusia - Audiometría. Normal (0 dB a 20 dB)
neurosensorial - Imagenología. Descarta tumores
• Lateralizado al oído enfermo: - Pruebas analíticas. Hemograma,
Hipoacusia conductiva. anticuerpos antinucleares
Si el paciente refiere no escuchar en el oído derecho, si con el diapasón (Interconsulta con reumatología para
escucha es una lateralización al oído enfermo-Hipoacusia conductiva; descartar hipoacusia de origen
pero si le acercamos el diapasón y sigue sin escuchar, solo escucha del autoinmune), VES, serología para
lado izquierdo es una Hipoacusia neurosensorial. sífilis e inmunofenotipo 1
Maniobra de Rinne. Si el área geográfica es endémica, se debe descartar enfermedad de
Consiste en comparar la audición que Lyme
tiene el paciente cuando se explora ésta
por vía aérea y cuando se la explora por Factores pronósticos
vía ósea (en el mismo oído). En sujetos - Edad
con oídos sanos la audición del diapasón - Demora hasta iniciar tratamiento
por vía aérea es mejor que la audición - Síntomas asociados: Vértigo, acúfenos, etc
por vía ósea. - Asociación a otras enfermedades, especialmente
Rinne +: Normal o una hipoacusia cardiovasculares
neurosensorial - Tipo de curva: Pantonal, ascendente (frecuencias graves),
Rinne -: Hipoacusia de conducción descendente (frecuencias agudas), en cubeta (medias)
- Grado de hipoacusia al inicio

4
 - Pacientes con mucho estrés, por un factor vascular. 3. Examen que nos indica si es una patología conductiva o
neurosensorial
Tratamiento Acumetría

- Corticoides: Prednisona 20 mg c/8h VO por 3 días luego 20 mg 4. Definición de sordera súbita

c/ 12h y luego 20 mg cada día, esquema durante 10 días Pérdida auditiva neurosensorial mayor a 30 dB, 3 o más
- Vasolodilatadores periféricos frecuencias consecutivas en un tiempo menor a 72 hrs
- Pentoxifilina: Ayuda a que los glóbulos rojos se deformen y
lleguen a las arterias más pequeñas.
- Antioxidantes: Actualmente se usa la N-Acetilcisteína en dosis
elevadas para revertir el proceso de oxidación
- Cámara hiperbárica
- Control de audiometría cada semana o 5 días
- Infiltración intratimpánica: Consiste en poner corticoides dentro
del oído medio, se atraviesa con una aguja fina la membrana
timpánica e instilamos el corticoide, esta está cerca de la ventana
oval, el corticoide se absorbe mucho más rápido y llega
directamente a las células ciliadas

CUESTIONARIO
1. Ion responsable de la despolarización de los estereocilios
Potasio
2. Diagnóstico diferencial de una hipoacusia súbita
Patología central o Isquemia

5
Docente: Dr. Rafael Angulo N° de Teorica: 1 Fecha: 05/04/2024
N° BLOQUE-ROTE
Transcriptor: Univ. Candia Luis F, Castrillo Ricardo, Castañeta Gladys Revisor: Univ. Sabrina Centellas
Encargado de Univ. K.A./ J.A. Supervisor: Univ. Shayel Castro F. 1GR
BLOQUE
HIPOACUSIA INFANTIL-TAMIZAJE pueden pasar de largo y hay un porcentaje de perdidas auditivas que
alcanza un máximo decibel hacia los 2 años
AUDITIVO NEONATAL
El 30% de los oídos afectados se presenta aproximadamente a los dos
1.- INTRODUCCION años y disminuye al 5% a los 11 años

Todo niño que nace con hipoacusia y no se detecta a tiempo va a tener Las consecuencias de la hipoacusia en un niño están relacionada al
menor desarrollo cognitivo, es decir déficit mental, porque el desarrollo mantenimiento del desarrollo y el lenguaje. “Ustedes han debido
de la inteligencia está relacionado con la audición, el desarrollo cerebral escuchar “sordo mudo había sido” y un sordo mudo hace ruidos, eso
está relacionado con la audición, el desarrollo de la palabra facilita el sonidos q asustan, no es q no puede hablar, no escucha las palabras y
intercambio neuronal, entonces la plasticidad neuronal se relaciona con no sabe regular el volumen de los sonidos que emite por eso hay esos
la audición. ruidos extraños q hace “

Existen varios criterios diagnostico para detectar la hipoacusia en niños Un niño con hipoacusia no va aprender lenguaje y por lo tanto no va
y recién nacidos; depende de la técnica utilizada para la detección, los tener un desarrollo social. DESARROLLO SOCIAL, quiere decir
criterios diagnósticos y la población que vamos a estudiar aprender a valerse por sí mismo, venir a la universidad, estudiar
aprender relacionarse con las otras personas; las personas con
¿Qué población va a ser estudiada? Todos los recién nacidos porque hipoacusia habitualmente antes se recomendaba y existe aún
hay un porcentaje de recién nacidos que van a nacer ya con problemas instituciones del lenguaje de señas PERO no se recomienda el lenguaje
se dice que los niños suelen nacer 2 de cada 1000 nacidos vivos de señas lo que busca esto es integrarlos a la sociedad porque se vio
presentan hipoacusia severa (texto europeo), el problema con la que en estas instituciones donde enseñas este lenguaje de señas hacen
hipoacusia severa es; cuales son los niños que se puedan identificar los que esas personas estén más aisladas, solo pueden comunicarse con
factores de riesgo. las personas que saben el lenguaje de señas, los cuales son un grupo
Por ejemplo, niño prematuro con bajo peso al nacer tiene riesgo, un niño selecto y están aparatados de la sociedad.
prematuro con asfixia neonatal con APGAR bajo va tener riesgo de Si tiene hipoacusia después de aprender el lenguaje y posteriormente
hipoacusia y/o las infecciones perinatales. pierden el lenguaje se dice que la pronunciación y el desarrollo de la
Ahora la incidencia de nacidos vivos graves oscila entre 1.7 al 5% y los palabra se deteriora, por eso existe términos que dicen en qué momento
menores de 5 años tienen aproximadamente un 4 % de pérdida auditiva se presenta la hipoacusia o sorderas, existen los prelocutivos,
bilateral, puede ser mayor a 15 decibeles ahora de estos un 8 a 10% perilocutivos y los postlocutivos.
presenta perdidas unilaterales que son más de 15 decibeles, no se 2.- CLASIFICACION
olviden que un niño puede presentar hipoacusia unilateral y no ser
identificado por que va responder a los estímulos auditivos igual esos se Varios tipos de hipoacusia

1
Por su origen topográfico: de TRANSMISION O CONDUCTIVAS y las Las hipoacusias de conducción o de transmisión; que hablan del
HIPOACUSIAS NEUROSENSORIALES que pueden ser cocleares o conducto auditivo o de transmisión son las q se encuentran en el
retro cocleares. conducto se dice hipoacusia del que esta entre el oído externo y el oído
medio. El límite entre el oído medio y el externo es la membrana
timpánica y hasta la membrana oval es el oído medio. Todo lo que afecte
hasta ahí es hipoacusia de transmisión o conductiva, una alteración en
el pabellón o en el fondo de saco a veces no hay cadena de huesecillos
o membrana.
Cuando es de la membrana oval más interno es hipoacusia
neurosensorial problema a nivel de las células ciliares.
Por el grado de pérdida auditiva:
AUDICION INFRAUMBRAL, eso quiere decir q escucha bien una
audición que esta menor a los 20 decibeles esto se mide con el
audiograma

• Déficit leve de 21 a 40
• Moderado 41 a 70
Hay otro tipo de hipoacusia (presbiacusia) que son 7 u 8 (No dijo cuáles • Grave de 71 a 90
son, pero complementamos con información de internet.)
• Déficit profundo 91-119(otorrino)
• Cuando es mayor a 120 se habla de sordera total o cofosis

2
 Hereditarias o genéticas (tardías o adquiridas)
La cofosis, no escucha nada, es raro por q siempre se quedan los Las congénitas son desde el nacimiento hasta los primeros meses de
sonidos graves, hay personas que se quejan y quieren certificado; hay vida en esa se manifiesta no siempre en el nacimiento puede ser
paciente disimulador el que dice no escucha nada o el que dice q después. Las sindrómicas que pueden ser el síndrome de Usher o de
escucha todo. Pendred y las tardías que son un tiempo variable después del nacimiento
que pueden ser aisladas o sindrómicas como los mucopolisacáridos etc.
Habitualmente nosotros hablamos entre 50 y 70 decibeles
y las adquiridas son secundarias a un trastorno genético que puede ser
En el grafico superior se puede ver. “50-70 no parece mucho, pero si congénito o prenatal
hablo en el oído de alguien se oye fuerte”
Si es congénito por que durante el embarazo la mamá puede haber
Por otro lado, tenemos el sonido de las vocales (habituales), las recibido aminoglucósidos o haber consumido alcohol o haber enfermado
consonantes de tonos agudos. de rubeola o haber estado expuesta a toxoplasma.

El sonido se acumula, si estamos expuestos durante la juventud, a los Neonatal o perinatal los niños que tuvieron hiperbilirrubinemia anoxia o
30, 40 súbitamente se puede quedar sordo. trauma obstétrico o haber nacido con APGAR bajo

Hipoacusia severa, grave o profunda nos mostraría de la siguiente Posnatal o tardía los que han consumido ototóxicos por una infección
manera. muy severa o q tenga presbiacusia la mama.
Infecciones sordera trauma acústico puede ser fractura de hueso
temporal o enfermedad de Miller o tumores
Hipoacusia prelingual la clasificación prelingual, perilingua o
postilingual
Está relacionado a; hipo acucia prelingual puede ser adquirida o genética
es 75% los casos que es más severa o frecuente que puede ser
sindrómica y no sindrómica. Las no sindrómicas son las más frecuentes
y la mitocondrial está ligada al cromosoma X, el cromosoma X tiene una
relación a la sordera por los aminoglucósidos, es una sordera
mitocondrial solo le da a los varones si le dan gentamicina 1 ampolla y
quedan sordos por q es una sordera mitocondria no sindrómica, la madre
transmite a las damas como tienen 2 X se salvan, pero el varón solo
tiene 1.
El sonido se acumula si ustedes están expuestos a sonidos altos si se
expone mucho a los 30, 40, 50 súbitamente puede perder la audición

3
 3. Postlingual: Una vez que aprendió a hablar, pierde la audición.
Este tipo de pacientes no llega a tener tanto problema como los
2 anteriores.
¿Cómo se puede rehabilitar a estos pacientes?
El fonoaudiólogo les enseña hablar, a los
pacientes les hace agarrar la parte de su cuello
para que puedan percibir las vibraciones vocales
y posteriormente puedan hablar y ser capaces de
leer los labios de otra persona dado que poco a
poco empiezan a hablar.
3.- PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
- Otoemisiones Acústicas. Cuando el niño presenta cofosis y si
tiene antecedentes de haber nacido con bajo peso, puntaje de
pagar bajo, haber requerido reanimación existe alta sospecha de
sordera, se le realiza esta prueba. Evalúa la respuesta de las
células ciliadas externas que tienen una proteína contráctil
llamada PRESTINA, cuando estás se contraen emiten un sonido
en el oído y estos puedes ser captados por esta prueba de
otoemisiones acústicas.
Dominante y recesivas que no son frecuentes
Solo evalúa el órgano de Corti y si se puede hacer está prueba
Adquiridas por la enfermedad TORCH (Toxoplasma, rubeola, en recién nacidos.
citomegalovirus y herpes y sífilis o VHI) las infecciones también están
relacionadas con el bajo peso al nacer 1500 al día si el niño a nacido con - Electroencefalograma de la Vía Auditiva. Son los potenciales
auditivos evocados del tronco encefálico, SE MIDE DESDE EL
problemas, si está sujeto a ventilación mecánica, trauma perinatal.
NERVIO AUDITIVO HASTA LA CORTEZA CEREBRAL. Indica
Las sorderas congénitas pueden ser por herencia dominante o recesiva si la vía auditiva está bien, el órgano de Corti puede estar
funcionando bien, pero la sordera puede estar a nivel cortical o
Las sorderas congénitas hacer un estudio genético para ver q parte en la vía auditiva, como pacientes con amusia o afasia.
proteica está afectada no ayuda solo sirve para documentar.
¿Qué es la sordomudez?
Seguimos en la clasificación de las hipoacusias
1. Hipoacusias Prelingual: Antes del desarrollo del lenguaje el Ausencia de lenguaje a consecuencias de sordera, el sordomudo
niño nace y no escucha, será el clásico SORDOMUDO emite los sonidos, pero no sabe el significado porque nunca los ha
escuchado. Se asocia a problemas de comunicación social.
2. Perilingual: Estaba escuchando y empezando a hablar y de
pronto se queda sordo, lo poco que aprendido empieza a Problema secundario ya sea a una hipoacusia grave >70 dB o
deteriorarse durante el aprendizaje del lenguaje hipoacusia profunda >90 dB

4
 Una persona sin patología habla con una frecuencia de 50 a 70 dB, Las infecciones por Sarampión producen varios tipos de hipoacusia, las
si una persona tiene hipoacusia de 70 dB necesita 70 dB más para más relevante es que produce una otosclerosis que es una formación
entender la palabra hablada anómala de tejido osteoide que se presenta alrededor de la ventana oval
y son personas normalmente del sexo femenino y a partir de los 20-30
Es importante detectar a los niños con hipoacusia, normalmente son años empiezan hacer sordera
niños tranquilos, todo el tiempo duerme, lo que produce un
diagnóstico tardío y es grave porque le va afectar toda su vida y será Fármacos que producen sordera: Aminoglucósidos y Diuréticos ASA
un costo social, a la sociedad le costará mantener esa persona, que como la furosemida, es ototóxico.
no trabaja, dependerá de alguien toda su vida. Por eso existe la
siguiente regla: Si el niño esta con muy bajo peso al nacer, y entra a la incubadora,
recibirá O2, que también es ototóxico.
REGLA 1,3,6
PARAMETROS PARA LA DETECCION TEMPRANA DE LA
1 detectar el problema antes del mes de nacido HIPOACUSIA EN EL RN
3 diagnóstico antes de los 3 meses de nacido • Niño con enfermedad grave
6 tratamiento antes de los 6 meses de nacido • Debe tener criterio Dx aceptados
• Algoritmo de Tx, el inicio del Tx debe preceder al momento
Dato adicional del doctor: Van a escuchar en invierno, “la familia se habitual del Dx
durmió con la estufa encendida para calentarse, el monóxido de carbono
mató a todos excepto a una persona”, ese superviviente quedará CRIBADO O TAMIZAJE NEONATAL→ En esta se identifican muchos
completamente sordo por la intoxicación con CO. tipos de enfermedades, pero la sordera es la más frecuente
- Factores de riesgo - Incidencia de 0,8 a 1,4 por cada 1000 habitantes
a) Infecciones TORCH
b) Bajo peso al nacer Momento óptimo de la rehabilitación es entre 3-6 meses, posterior a este
c) Infecciones perinatales tiempo es muy poco lo que se puede hacer
d) Hiperbilirrubinemias
¿cómo se confirma que un niño tiene eso?
Las hipoacusias perinatales se presentan al nacimiento en un 90% pero
de estos casos la mitad no presenta síntomas ni antecedentes. - Otoemisiones acústicas →exploran al órgano de Corti
- Potenciales Evocados Auditivas Del Tronco Encefálico
Ejemplo: La señora refiere que su bebé menor a un año PEATC O VERA (en inglés)→exploran toda la vía auditiva.
no escucha, el doctor golpea la mesa haciendo que el
bebé se sobresalte “queda como el reflejo de Moro”, De estos dos las otomisiones acústicas es lo más rápido y barato, estas
entonces el paciente si escucha. exploran las células ciliadas externas, dentro de estas esta la proteína
contráctil de las células ciliadas denominada PRESTRINA, hay otra
Causa más frecuente de hipoacusia en el niño es infección por
citomegalovirus. proteína que es la espectrina, pero la principal es la prestrina.

Sordera unilateral más frecuente por paperas, debemos indagar en

los antecedentes.

5
 Como ven este es el equipo de Otoemisiones acústicas y determina la
contractibilidad de las células ciliadas externas.
PROGRAMA DE DETECCION Y PREVENCION DE LA HIPOACUSIA.
DIFERENCIAS ENTRE CELULAS CILIADAS EXTERNAS E
Objetivo: detectar a todos los RN con hipoacusia, se aplicara a toda la
INTERNAS
población de alto riesgo y sirve para la mitad de los casos, la otra mitad
no es identificada,asi que siempre hay riesgo que un niño presente Células ciliadas Células ciliadas
hipoacusia externas internas
Organización 3 filas 1 fila
El requisito es que se detecte antes de los 3 meses, como se mencionó Cantidad aprox. 20mil células aprox. 3mil células
en la regla 1,3,6. Función regulan la capacidad con las que
auditiva escuchamos
Pruebas objetivas
No requieren la colaboración del niño, ya que se aprovecha el sueño, Como las células ciliadas externas regulan la capacidad auditivas?
porque se lo realiza después de la lactancia (la mamá le da pecho y el o Gracias a la proteína que está en su estructura llamada prestrina,
niño duerme). Estas pruebas son: con estas podemos seleccionar que sonido una persona quiere
escuchar, por ej: si estamos en la teorica y el dr está hablando,
- Otoemisiones acusticas provocadas, también existen las pero alguien se pone a hablar mal en afuera, la prestrina se contrae
Otoemisiones acústicas espontaneas,pero en este caso son las y anulará la voz del dr, permitiéndonos escuchar que cosas hablan
Otoemisiones acústicas provocadas. mal de nosotros.
- Potenciales Evocados Auditivas Del Tronco o VERA Importancia clínica: Las personas de la 3ra edad o las que usen
- Timpanometría, no es muy eficaz ya que es mas usado para audífonos, siempre mencionan que el audífono está mal, pero no es así,
detectar hipoacusias tipo conductivo. solo que estos amplifican todo y no pueden seleccionar un sonido en
específico (función de la prestrina), por lo cual estas personas siempre
quieren cambiar de audífono
OTOEMISIONES ACUSTICAS PROVOCADAS POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVAS DEL TRONCO O VERA
Es un Electroencefalograma de la vía auditiva, según el libro que el dr
reviso se puede hacer desde el nacimiento, sin embargo, según el dr se
lo hace desde el 1er año de nacido, esto se debe a que en RN menores
a 1año, los niños no presentan un desarrollo completo de la apófisis
mastoidea y esto indica un oído interno inmaduro.
Como vemos acá esta la onda 1,2,3,4,5, pero la onda 6 y 7 no tiene
mucho valor

Imagen de las otoemisiones acústicas. Fuente: internet Nota: el Dr. muestra imagen de las ondas correlacionando las
estructuras de la vía auditiva, el Dr. las menciona, sin embargo, no está

6
muy seguro de la posición adecuada de cada onda, argumentando “si no Pruebas subjetivas
me equivoco”, se sacó la siguiente imagen de internet con las 7 ondas
- Audiometría de observación de comportamientos reflejos→
mencionadas por el Dr.
< 6 meses
- Audiometría de refuerzo visual → 6 meses a 2 años
- Audiometría mediante el juego→ > 2 años

La audiometría en adultos, el paciente está en una cabina, donde se le

pasa sonidos y se indica que nos diga si escucha, pero los RN o
pequeños no saben ni hablar.
Audiometría de observación de comportamientos reflejos
Niños <6 meses, donde se les da algunos juegos o cuando se golpea
bruscamente algo el niño buscará de donde provino el ruido.
Audiometría de refuerzo visual
Para niños de 6 meses a 2 años, en la cual se acondiciona al paciente
para que mire un objeto, cuando escuche algo.
Audiometría mediante el juego
Para > 2 años, se les produce una respuesta condicionada para que el
niño realice un acto motor o juego, cuando escuche el sonido.
TRATAMIENTO
Se basa en:
Fuente de imagen: internet 1. Prevención de los factores de riesgo
2. Rehabilitación auditiva
¿Como saber si la persona esta con muerte cerebral?
o Se debe aprovechar el periodo crítico de Plasticidad
Antes de tener una resonancia magnética, se le realizaba el VERA para cerebral
determinar muerte cerebral, pero había algo más fácil que es el
electroencefalograma, pero hay algo aún más fácil y barato, que es la Plasticidad cerebral → permite que las neuronas de la corteza auditiva
y vías auditivas queden marcadas y codificadas para los sonidos,
prueba calórica, en la cual se le irriga agua a los oídos del paciente y
permitiendo que las neuronas de la corteza auditiva y vías auditivas
se observa los ojos, normalmente debe existir nistagmus, sin embargo
si no existe, el paciente esta con muerte cerebral. queden marcadas y codificadas para los sonidos.

7
En caso de una hipoacusia profunda y Implante coclear → En
no se pueda hacer una cirugía o que la caso de hipoacusias
familia no cuente con los recursos→ se graves, es un BAHA solo
coloca se le pone un audífono de vía que más profundo, es
ósea, para que pueda reconocer los decir consta de poner un
sonidos y no se anule el desarrollo electrodo dentro del
cerebral. Esto es importante porque caracol de la cóclea(en
cuando el tratamiento se lo realiza oído interno), y eso
después de los 6 meses (regla1,3,6) y mejora la percepción de
las vías auditivas aún no se sonidos.
desarrollaron y aunque se estimule
Se debe colocar antes los 6 años de edad, porque después
después, no suele haber buena respuesta al estimulo, aunque se dice
hay mala respuesta al implante.
que se le puede poner un implante coclear después de los 2 años hasta
los 6 años pero no es lo mismo. Nota: En cualquier caso debe existir una rehabilitación logopédica para
desarrollar el lenguaje, pronunciación, ritmo, etc. Por ej: uno pensaría
Despues de que la plasticidad cerebral se desarrolle, el desarrollo
que es un sonido metálico, pero como ellos no tienen un conocimiento
posterior de la audición viene por imitación, por ej. un niño ve algo y el
previo del sonido su cerebro les puede decir que es otra cosa. Existen
niño imita.
dos tipos de métodos de rehabilitación logopédica
3. Prótesis auditiva.
- Oral → donde se enfatiza la palabra, y se apoya con la lectura
Tx en Hipoacusias moderadas a altas → prótesis de labios
auditiva + clases de logopedia - Gestual → movimiento de señas, que no es recomendable
Los articuladores de la palabra son: labios, boca, lengua y el paladar.
Existen de 2 tipos: Esto nos da la palabra.
o Audífonos
o Dispositivos CUESTIONARIO
“BAHA” → son
1.- Una perdida auditiva igual o mayor a 120 nos indica?
una bovinas que se
implantan en los R.- Sordera total o cofosis
huesecillos del oído
medio 2.- Habitualmente nosotros hablamos entre que decibeles?
(especialmente al R.- 50-70 dB
mango del martillo)
y por su 3.- El cromosoma X tiene una relación a la sordera por:
localización vibran más de lo que deberían y su micrófono
R.- Aminoglucósidos, es una sordera mitocondrial SOLO les da a los
amplifica más el sonido
varones SI LE DAN GENTAMICINA 1 ampolla y quedan sordos.

8
PARTES DEL IMPLANTE COCLEAR: *EL DR LO MENCIONA, PERO
ES MUY POCO PROBABLE QUE INGRESE AL EXAMEN