Genograma en la evaluación familiar

¿Qué son los genograma?

 El genograma es un formato para dibujar un árbol familiar que registra
información sobre los miembros de una familia y sus relaciones durante
por lo menos tres generaciones.
 Los genograma presentan la información gráfica de manera tal que
proporciona un rápido Gestalt de complejas normas familiares y una rica
fuente de hipótesis sobre cómo un problema clínico puede estar
relacionado con el contexto a través del tiempo.
 Resumen de la situación familiar actual: problemas y hechos relevantes
 Los autores dicen que no existe un acuerdo sobre la manera correcta de realizar
un genograma, por lo que se puede decir que es una herramienta interpretativa
subjetiva con la cual se genera hipótesis tentativas para otras evaluaciones
sistemáticas.
 Esta hipótesis surge de las interacciones y las relaciones familiares tienden a ser
altamente pautadas y son estas mismas las que nos permiten realizar predicciones
tentativas.
 Autores dicen que en el genograma se incluyen a todo el elenco de actores
(miembros nucleares o anexos de la familia, así como miembros que no
pertenecen a la misma pero que vivieron con ella o tuvieron un papel importante
en la vida familiar).
 El genograma se construye durante la primera sesión y luego se revisa a medida
que se obtiene más información. Por lo que, la evaluación inicial constituye la base
para el tratamiento. Por lo general, los terapeutas familiares no separan la
evaluación del tratamiento. Cada interacción del terapeuta con la familia
proporciona información a la evaluación y por lo tanto ejerce una influencia en la
siguiente intervención.
 Además, incluye sucesos que conectan entre dos puntos del ciclo vital y críticos en
la historia familiar.
 También se puede desarrollar en función de la persona índice (la persona con el
problema o síntoma)
 En el genograma se puede ver con claridad las pautas de enfermedades previas y
cambios tempranos en las relaciones de hipótesis sobre qué es lo que lleva al
cambio a una determinada familia.
 La entrevista del genograma proporciona un vehículo listo para el interrogatorio
sistemático que, aparte de brindarle información al médico comienza a orientar a
la familia hacia una perspectiva sistemática.
¿Por qué y para qué elaborar como técnica para el abordaje clínico los
genograma? ¿para qué?
 A los médicos les interesan los genograma porque son representaciones tangibles
y gráficas de una familia. Según está profesión, les ayuda a ver un panorama más
amplio, leyendo así la dinámica actual e histórica de la familia: el estado vincular,
estructural y funcional de la familia.
 Para una historia clínica el genograma resulta un eficiente resumen clínico
permitiéndole así al terapeuta que desconoce al caso adquirir, en forma rápida,
una gran cantidad de información sobre una familia y tener así una visión de los
problemas potenciales. A diferencia de las notas que pueden perderse la historia
clínica.
  Al tener en mente a los miembros de una familia, se hace más fácil el poner
atención a detalles como el lenguaje familiar, las relaciones y normas de
funcionamiento; así, el genograma permite pensar en manera sistemática cómo
los sucesos y las relaciones en las vidas de la familia.
 Por lo tanto, es de utilidad en tanto brinda información como la extensión actual
del contexto familiar y la relación de las personas actoras inmediatas entre sí e
inmersas en el drama familiar. Así como valorar la fuerza y vulnerabilidad de la
familia con respecto a la situación global.
 Entonces, les permite a las personas profesionales explorar la estructura familiar
en forma clara y observar y poner al día el cuadro familiar a medida que va
surgiendo.
 Además de ayudar a los miembros de una familia a verse a sí mismos de una
manera distinta; por consiguiente, son una manera importante para ‘unir’ a las
familias en la terapia.
Familias
 Se repiten a sí mismas, esto quiere decir que lo que sucede en una generación a
menudo se repite en la siguiente lo cual se denomina como transmisión multi
generacional de pautas familiares.
Como se ordena el genograma
 Las personas están organizadas dentro de sistemas familiares según generación
edad y sexo. Así como, el orden de nacimiento.
¿A qué se refiere el autor con la evaluación de los ejes vertical y horizontal?
(p.22)
 Es obvio que en este enfoque de sistemas requiere un entendimiento tanto del
contexto actual como histórico de la familia. por ejemplo el flujo de ansiedad en un
sistema familiar se da tanto en la dimensión vertical como en la horizontal.
 El flujo vertical derivada de pautas de relación y funcionamiento que se transmiten
históricamente de una generación a otra, en especial a través de procesos de
triángulo emocional (vivencia con base en la historia)
 El flujo de ansiedad horizontal surge de las sanciones actuales que pesan sobre la
familia a medida que avanza a través del tiempo, soportando los cambios
inevitables, las desgracias y las transiciones en el ciclo de la vida familiar (vivencia
actual)
 Con la tensión suficiente en ese eje horizontal, cualquier familiar experimentará
disfunción y además las tensiones en el eje vertical pueden crear nuevos
problemas de modo tal que hasta una pequeña tensión horizontal puede tener
serias repercusiones en el sistema.
 Por ejemplo, si una madre joven tiene muchas cuestiones sin resolver con su
madre y/o padre (ansiedad vertical), le puede resultar difícil tratarlas
vicisitudes normales de la maternidad (ansiedad horizontal).
 Por lo tanto, el genograma ayuda a la persona a rastrear el flujo de ansiedad a
través de las generaciones y del contexto familiar actual.

Eje vertical – Dimensión histórica

o Síndrome del aniversario
o Entonces, lo que es la familia hoy no es porque si, sino porque esto viene un
proceso de nuestro pasado. Por ejemplo, la verdad de nuestros abuelos abuelas
nuestras mamás verdad y la familia tal se encontró con la familia tal entonces
también somos productos de tensiones.
Eje horizontal – dimensión vincular actual
o Relación actual de los problemas vinculares
¿Cómo explicar la dimensión sistémica de los genogramas? o Principales
signos y figuras geométricas utilizados en los genogramas.
Construcción de genogramas
Tres niveles:
1. Trazado de la estructura familiar
o La columna vertebral de un genograma es una descripción gráfica de cómo
diferentes miembros de la familia están biológica y legalmente ligados entre
sí de una generación a otra. Este trazado es la construcción de figuras que
representan personas y líneas que describen sus relaciones

 Símbolos para embarazo, aborto, parto de un feto muerto

 2. Registro sobre la información de la familia
o Una vez que se ha trazado la estructura familiar, el esqueleto del
genograma, podemos comenzar a agregar información sobre la familia, en
particular: a) información demográfica; b) información sobre el
funcionamiento; y c) sucesos familiares críticos.
o Esta consiste en un listado en orden de aparición de hechos importantes en
la historia de la familia que pudieron haber afectado al individuo.
o Cuando los miembros de una familia no están muy seguros sobre las fechas,
se deben dar fechas aproximadas precedidas por un signo de interrogación,
por ejemplo: ?84
3. Delineado de las relaciones
o Este comprende el trazado de las relaciones entre los miembros de una
familia. Dichas caracterizaciones están basadas en el informe de los
miembros de la familia y en observaciones directas. Se utilizan distintos
tipos de líneas para simbolizar los diferentes tipos de relaciones entre dos
miembros de la familia.

Cuando se torna complejo el genograma

o Se puede ayudar hacer preguntas como: ¿Cuántas veces se casó cada uno
de los padres? O ¿cuántos hermanos tuvo cada uno de los padres y qué
lugar ocupaba en el orden de nacimiento?

¿Qué y cuáles son las principales fuerzas de tensión en los sistemas

familiares?
 Cambios provocados por los ciclos vitales; pautas de comunicación;
cultura y valores familiares; adaptación del sistema ante otros sistemas;
flexibilidad o rigidez; Tensiones como los estilos de crianza; la forma de
comunicar; el contacto afectivo; los patrones de violencia…
  Si la familia no suelta y solo agarra no dejando ir homeostasis, vemos un problema
algo está pasando posiblemente empiecen los pacientes identificados a explotar y
brotar síntomas.
 ¿Cuáles son las dos fuerzas de cambios por lo que los sistemas familiares se ven
influidos constantemente?
o Cambios a lo interno: cambios vitales
o Cambios externos: condiciones socioculturales (trasformación de los
vínculos) (COVID-19)
¿Cómo realizar la entrevista del genograma?
 La recopilación de información para el genograma suele darse dentro del contexto
de una entrevista familiar. A menos que los miembros de una familia se presenten
en particular para relatar la historia de la familia para una investigación, no se
puede simplemente reunir la información para el genograma e ignorar el programa
de la familia para la entrevista. Dicha actitud no sólo impedirá obtener la
información pertinente sino también alienar a la familia del tratamiento. La
recopilación de información sobre la familia y la construcción del genograma
debería ser parte de la tarea más general de unirse y ayudar a la familia.
 La entrevista del genograma debe ser considerada como parte de una evaluación
comprensiva, sistémica y clínica.
 El genograma se construye durante la primera sesión, por lo que la evaluación
inicial constituye la base para el tratamiento. Por lo general, los terapeutas
familiares no separan la evaluación del tratamiento. Cada interacción del
terapeuta con la familia proporciona información a la evaluación y por lo tanto
ejerce una influencia en la siguiente intervención.
La red de información familiar
 La red se esparce en diferentes direcciones:
o Del problema actual ➜ al contexto mayor del problema.
o De la familia inmediata ➜ a la familia anexa y sistemas sociales más
amplios.
o Desde la situación actual de la familia ➜ a una cronología histórica de
hechos familiares.
o De interrogantes fáciles y no amenazadores ➜ a cuestiones difíciles y que
provocan ansiedad.
o De hechos obvios ➜ a juicios sobre el funcionamiento y las relaciones e
hipótesis sobre pautas familiares.
El problema presentado y hogar inmediato
 ¿Quién vive en la casa?
 ¿Cómo está relacionada cada una de las personas?
 ¿Adónde viven otros miembros de la familia?
 ¿Cuáles miembros de la familia conocen el problema?
 ¿Cómo lo ve cada uno y cómo respondió cada uno de ellos?
 ¿Alguno de la familia tuvo un problema similar?
 ¿Qué soluciones se intentaron y quiénes las intentaron en dichas situaciones?
La situación actual
 ¿Qué ha sucedido últimamente en su familia?
 ¿Ha habido algún cambio reciente en la familia (personas que llegaron o se fueron,
enfermedades, problemas laborales, etcétera)?
Contexto familiar más amplio
Los hechos Páginas 48 a la
Perspectiva histórica 51
Estudio de las relaciones y los roles familiares
 Las preguntas sobre las relaciones familiares, el funcionamiento y los roles pueden
tocar nervios sensibles en la familia y por lo tanto deben hacerse con cuidado. Las
preguntas sobre las relaciones incluyen:
o ¿En la familia hay miembros que no se dirigen la palabra o que alguna vez
tuvieron un período de no hablarse?
o ¿Hay alguno que tenga o haya tenido un conflicto serio?
o ¿Hay miembros de la familia muy allegados?
o ¿Quién proporciona ayuda cuando se la necesita?
o ¿En quién confían los miembros de la familia?
o Todas las parejas tienen algún tipo de dificultad marital ¿A qué tipo de
problemas y conflictos tuvo usted que hacer frente?
o ¿Qué hay del matrimonio de sus padres y hermanos?
 Más preguntas en la página 52
Preguntas difíciles sobre el funcionamiento individual
 Problemas serios, antecedentes laborales, drogas y alcohol, problemas con la ley
Establecimiento de prioridades para organizar la información del genograma
 Síntomas reiterativos, pautas de relación o funcionamiento detectados en la
familia y a través de las generaciones. Triángulos repetidos, coaliciones,
intercepciones, pautas de conflicto, sobre y subfuncionamiento son todos aspectos
importantes para la interpretación del genograma.
 Coincidencias de fechas, por ejemplo, la muerte de un familiar o aniversario de su
muerte que ocurre al mismo tiempo en que comienza el síntoma, o la edad al
comienzo del síntoma que coincide con la edad de desarrollo del problema de otro
familiar.
 El impacto del cambio o transiciones inoportunas en el ciclo vital: cambios en el
funcionamiento y las relaciones que corresponden a sucesos críticos en la vida
familiar. De particular interés resultan las transiciones inoportunas en el ciclo vital,
por ejemplo, nacimientos, casamientos, o muertes que se dan "fuera de
programa".