Peritonitis

ANATOMIA

El peritoneo es una membrana serosa que recubre las paredes de la cavidad

abdominal y se encuentra sobre los órganos del abdomen y pélvicos. Entre sus
dos capas, parietal y visceral, se encuentra la cavidad peritoneal.

El peritoneo consta de dos capas:

Peritoneo parietal: una capa externa que se adhiere a las paredes abdominales
anterior y posterior.

Peritoneo visceral: una capa interna que recubre los órganos abdominales. reviste
las vísceras, es una continuación de la parietaly envuelve los órganos situados
dentro de la cavidad abdominal

EMBRIOLOGIA DEL PERITONEO:

Es una membrana cubierta por un epitelio plano simple, por eso también se le
puede llamar mesotelio, la cual deriva embriológicamente del mesodermo. Para
entender el origen embriológico del peritoneo debemos recordar que hacia la 3 a 4
semana de vida intrauterina el embrión está constituido por un disco
trilaminar formado por la lámina del ectodermo, del mesodermo y del endodermo.

La lámina del ectodermo embrionario da origen a la formación del tubo neural a

nivel dorsal y la lámina del endodermo embrionario da origen al intestino primitivo
a nivel ventral, los cuales son lógicamente dos tubos uno localizado uno en la
región dorsal y otro en la región ventral del disco trilaminar embrionario. Entre los
dos tubos queda la tercera lámina, que corresponde a la capa intermedia del disco
trilaminar o sea al mesodermo,y es el que nos interesa en este momento.

Luego el mesodermo se subdivide en tres regiones (o “capas”) que de la región

dorsal a la ventral del embrión son:

Mesodermo paraxial: localizado dorsalmente alrededor de la notocorda, el cual va

a dar origen a los 44 pares de somitas (4 occipitales + 8 cervicales+ 12 dorsales +
5 lumbares + 5 sacros + 10 coccígeos), los cuales más tarde darán origen a los
huesos, músculos y piel.

Mesodermo intermedio: localizado inmediatamente debajo en dirección ventral

del mesodermo paraxial y que va a dar origen al sistema urogenital (cápsulas
suprarrenales, riñones, uréteres, vejiga, uretra, próstata (en elhombre) y
en la mujer al útero y las trompas de Falopio.
Mesodermo lateral o placa lateral: es la “región” más ventral de las tres zonas en
que se divide el mesodermo y es la que dará origen a las serosas ,y es el que nos
interesa en este momento. hendidura que se va profundizando hasta dividirlo en
otras 2 láminas, una denominada parietal o somática y otra denominada visceral o
esplácnica.

La lámina parietal o somática va a dar origen al peritoneo parietal, el

cual va a permanecer en contacto “cubriendo” el mesodermo intermedio
(por eso en la vida adulta recubre los órganos extraperitoneales
retroperitoneales del TGU por la cara anterior de éstos)

La lámina visceral o esplácnica se enrolla ventralmente alrededor del

intestino primitivo y hacia la 5 semana de la embriogénesis se
convierte en una lámina serosa que va a formar un “pliegue” por donde
transcurren los vasos sanguíneos, linfáticos y los nervios en doble vía,
que van a vascularizar e inervar el TGI, dando origen al peritoneo visceral.

El espacio virtual entre la lámina parietal y visceral se denomina cavidad primitiva,

la cual va a dar origen a la cavidad peritoneal, cuando se subdivida
de la cavidad pericárdica y la pleural.

Una variante anatómica importante entre el hombre y la mujer se da en el

peritoneo, donde en el hombre es una bolsa completamente cerrada, mientras en
la mujer existe una comunicación de la cavidad peritoneal y el exterior a
través del canal de las trompas de Falopio.

Liquido peritoneal

El líquido secretado es estéril, por lo que también ejerce una función de protección
frente a procesos patológicos. La cantidad de líquido que se encuentra en la
cavidad peritoneal es tan sólo de 100 ml y está en continua producción,
circulación y reabsorción. La dirección del circuito está determinada por los
movimientos diafragmáticos e intestinales y tiende a llevar una dirección
ascendente por las gotieras para cólicas hasta los espacios subfrénicos, lugar
donde más cantidad de líquido se reabsorbe. Es frecuente que haya mayor
cantidad de líquido en la gotiera para cólicaderecha porque es más ancha
y tiene menos obstáculos al flujo

FUNCIONES

Son numerosas: protección, fijación, lubricación, deslizamiento según las

visceras o tejidos que reviste, pero las funciones que representan defensa
fisiológica en preservación de la salud y la vida
FUNCION PLASTICA Es la facultad que tiene el peritoneo de presentarse en el
sitio de la injuria y en el instante que se produce, para limitarlo o
enclaustrarlo gracias al tropismo que posee y a los movimientos de
transporte con que colabora la musculatura intestinal.

FUNCION EXUDATIVA Es la facultad que tienen los capilares para realizar el

intercambio metabólico en esta serosa, de acuerdo a los requerimientos y a las
fuerzas biológicas que lo regulan;

FUNCION DE ABSORCION Complementa el intercambio metabólico

absorbiendo los productos para el metabolismo celular.

Cavidad peritoneal

La cavidad peritoneal es un espacio potencial que se encuentra entre las capas

parietal y visceral del peritoneo. La cavidad está llena de una pequeña cantidad de
líquido peritoneal seroso secretado por las células mesoteliales que recubren el
peritoneo. El líquido peritoneal permite que las capas peritoneales se deslicen
entre sí con poca fricción mientras siguen los movimientos sutiles de los órganos
abdominopélvicos.

Cuando el peritoneo se pliega siguiendo el margen de los órganos, forma bolsas

(huecos) que pueden llenarse de líquido si hay inflamación de los órganos
adyacentes. Ejemplos de tales cavidades son la cavidad inferior del saco menor
formado por el pliegue del epiplón mayor, y la bolsa rectouterina (de Douglas) que
se encuentra entre el útero y el recto en las mujeres.

Divisiones

Hay dos divisiones de la cavidad peritoneal: saco menor (transcavidad de los

epiplones o bolsa omental) y saco mayor.

El saco menor o transcavidad de los epiplones se encuentra posterior al estómago

e hígado, y anterior al páncreas y duodeno. La función del saco menor es
proporcionar espacio al estómago para que este pueda moverse sin obstáculos..
Tiene una forma irregular con un receso superior y otro inferior. El receso superior
está bordeado por el diafragma y el ligamento coronario del hígado, mientras que
el receso inferior se encuentra entre las capas plegables del omento mayor.

El saco menor se comunica con el saco mayor a través del foramen

epiploico (foramen omental o hiato de Winslow) que se encuentra posterior al
borde libre del epiplón menor. Este foramen tiene fronteras claras:

 Anterior - ligamento hepatoduodenal

  Posterior - vena cava inferior y pilar derecho del diafragma

 Superior - lóbulo caudado del hígado

 Inferior - parte superior del duodeno

Saco mayor

El saco mayor se extiende desde el diafragma hasta la cavidad pélvica. Está

dividido en los compartimentos: supracólico e infracólico por el mesocolon
transverso. El compartimento supracólico se encuentra anterior y superior al
mesocolon transverso y contiene el hígado, el estómago y el bazo.

El compartimento infracólico es posterior e inferior al mesocolon transverso.

Visto desde el aspecto anterior, está dividido por la raíz del mesenterio del
intestino delgado en los espacios infracólicos derecho e izquierdo. El
compartimento infracólico contiene el intestino delgado, el colon ascendente y el
colon descendente.

Mesenterio

El mesenterio comprende los pliegues del peritoneo que suspenden a los órganos
de la pared abdominal posterior

La proyección de un órgano hacia el peritoneo crea un pliegue peritoneal que se

extiende desde la pared abdominal, envuelve ese órgano y se extiende
nuevamente hacia la pared abdominal. Estas capas dobles de peritoneo son el
mesenterio. Los mesenterios transportan haces neurovasculares a través de la
grasa entre las capas peritoneales para inervar e irrigar a los órganos.

El mesenterio del intestino delgado se llama simplemente mesenterio o mesenterio

propiamente dicho, mientras que las otras partes del sistema digestivo tienen sus
mesenterios denominados más específicamente: mesocolon transverso,
mesocolon sigmoide y mesoapéndice.

Notarás el prefijo "meso-" antes de la parte correspondiente de los intestinos.

Los omentos

son dos capas de peritoneo que se han fusionado y se extienden desde el

estómago y el duodeno proximal hasta los órganos vecinos. Hay dos subdivisiones
del epiplón según se extienden desde la curvatura mayor o menor del estómago.

El omento mayor (epiplón mayor) cuelga como una cortina que cubre la superficie
anterior del intestino delgado. Cuelga del duodeno proximal y de la curvatura
mayor del estómago y luego se pliega para adherirse superiormente a la superficie
anterior del colon transverso y su mesenterio en el borde inferior.
El omento menor se extiende hacia arriba desde la curvatura menor del estómago
y el duodeno proximal hasta el hígado.

Los ligamentos peritoneales son duplicaciones del peritoneo y pueden formar

porciones de los epiplones. Tienen dos funciones principales:

 Unir órganos a la pared abdominal y/o a otros órganos abdominales y

mantenerlos en posición.

 Transportar estructuras neurovasculares que irrigan e inervan los órganos

abdominales

Basándonos en función de su origen, los ligamentos peritoneales se clasifican en

ligamentos esplénicos, gástricos o hepáticos.

Algunos ligamentos a destacar incluyen el ligamento hepatogástrico y el ligamento

hepatoduodenal que forman el epiplón menor. El ligamento hepatoduodenal lleva
la tríada portal: vena porta hepática, arteria hepática propiamente dicha y
colédoco. El ligamento gastrofrénico, el ligamento gastroesplénico, el ligamento
gastrocólico y el ligamento esplenorrenal forman parte del omento mayor (epiplón
mayor).

ligamentos peritoneales

Cuestionario de la tabla

Ligamentos Ligamento frenocólico

esplénicos Ligamento gastroesplénico
Ligamento esplenorrenal (lienorrenal)

Ligamentos Ligamento gastrofrénico

gástricos Ligamento gastrocólico

Ligamentos Ligamento falciforme

hepáticos Ligamento gastrohepático
Ligamento hepatoduodenal

Relaciones peritoneales
Dependiendo de qué tan profundo se sumerjan los órganos abdominales en el
peritoneo durante el desarrollo, se pueden clasificar como:

 Órganos intraperitoneales

 Órganos retroperitoneales (retroperitoneales primarios y secundarios)

Los órganos intraperitoneales están completamente envueltos por el peritoneo

visceral. Estos órganos son el hígado, el bazo, el estómago, la parte superior del
duodeno, el yeyuno, el íleon, el colon transverso, el colon sigmoide y la parte
superior del recto.

Los órganos retroperitoneales se encuentran posteriores al peritoneo en el espacio

retroperitoneal con solo su pared anterior cubierta por el peritoneo parietal. Si se
desarrollan y permanecen fuera del peritoneo, son principalmente órganos
retroperitoneales: riñón, glándulas suprarrenales y uréter. Otros órganos
retroperitoneales se desarrollan dentro del peritoneo, pero luego se mueven
debajo de él: páncreas, duodeno distal, colon ascendente y descendente.