ENTRENAMIENTO BASICO EMDR

PARTE 1/2

ENTRENADORA: LIC. SUSANA BALSAMO

CUADERNILLO DE PRACTICA
 SESIÓN DE PRÁCTICA DÍA 1 GRUPOS
DE 9
EJERCICIOS DE DISCUSIÓN 1 HORA
La sesión de práctica está diseñada para ayudarle a desarrollar
habilidades específicas para tomar la historia informada basada en el SPIA
y conceptualizar los problemas del paciente bajo los preceptos de este
modelo.

DISCUSIÓN – 45 minutos

• Viñetas de Conceptualización del Caso para ayudarle a identificar

los temas clínicos y desarrollar un plan de tratamiento.

REVISAR EL PAQUETE DE HOJAS DE TRABAJO PARA LA PRÁCTICA

- 15 minutos

• Fase Dos: Lista de Control para la Preparación.

• Desarrollo e Incremento del Lugar Seguro/Tranquilo.
• Toma de la Historia Abreviada y Hojas de Trabajo de Plan de
Tratamiento.

OPCIONES PARA EL PROBLEMA, MOTIVO DE CONSULTA

Paciente: Elija un problema, motivo de consulta que sea actual e

histórico.

Ejemplos:
• Problemas de autoestima, falta de confianza en general o en un
contexto específico.
• Ansiedad en el presente, ejemplo: al usar la terapia EMDR con sus
pacientes.
• Patrón de conducta, ejemplo: excesivo sentido de responsabilidad
al sobre excederse; excesiva necesidad de estar en control, o
hacerlo bien.

Psicoterapeuta: Ayudar al paciente a identificar las experiencias

tempranas asociadas con las dificultades actuales por medio del
cuestionamiento directo, las técnicas de Flotar hacia Atrás, o el Escaneo
Afectivo. Identificar las experiencias nodales o nucleares en la red de
memoria. Identificar el tema predominante que más represente el
bloqueo del paciente.
 TERAPIA EMDR

VIÑETAS DE LA CONCEPTUALIZACIÓN DE CASOS

1. Mujer mayor de 66 años estuvo en un accidente automovilístico

hace 6 meses: ocurrió cuando un camión blanco se pasó el alto y
golpeó su carro del lado del pasajero. Mientras ella se recupera
completamente de sus heridas, el hecho de conducir la pone
nerviosa, aun cuando ella sabe que no fue culpa suya. Presenta
dificultades para dormir por las noches. Evita ir al área donde
ocurrió el accidente. Cuando su hija la quiere visitar, ella la
desanima de llegar porque teme que ella pueda también tener un
accidente automovilístico. La mujer tiene buenos amigos que están
dispuestos a llevarla a donde necesite ir, pero ella se rehúsa a
aceptar sus ofertas. Cada vez se da más cuenta que necesita
conducir nuevamente para mantener su independencia. Ella es
escritora y trabaja por su cuenta y le gusta la jardinería. No tiene
historia anterior de accidentes u otros eventos traumáticos
significativos.

Motivo de Consulta: Síntomas de

TEPT
Tema(s) Clínico(s) (Responsabilidad – Seguridad – Poder):
Seguridad
Experiencias del pasado:
Ninguna
Disparadores del presente:
Tener otro accidente
automovilístico
Ver camiones blancos en la
carretera
Cuando su hija sugiere que conducirá para ir a
visitarla

pág. 50
Resultados Deseados a Futuro:
Remisión de los síntomas de TEPT; restitución de su capacidad para
conducir al nivel de funcionamiento
previo.
Recursos Internos y Externos:
Tiene buenos amigos, pasatiempos e intereses que ha podido mantener,
tiene buena percepción del accidente desde que ocurrió (no está confusa
respecto a su
responsabilidad).

2. Hombre de 34 años: El motivo de consulta es que está

experimentando mucha ansiedad respecto al trabajo,
particularmente cuando le piden que se haga cargo de un proyecto
importante, que incluya colaboradores bajo su mando. Mientras le
emociona que le pidan tomar esta responsabilidad, al mismo tiempo
está aterrorizado. Siempre ha sido un buen trabajador y es
competente en su trabajo. Viene de una familia de altos logros,
pero él se considera inadecuado a pesar de la retroalimentación que
recibe. Tiene amigos, pero únicamente habla con la esposa sobre
su ansiedad. Suda mucho cuando su jefe lo llama a una reunión en
su oficina. Además, indica estar felizmente casado, no está seguro
sobre si quiere o no hijos porque le preocupa ser un buen padre y
esposo. Actualmente tiene dos perros y disfruta pasear con ellos y
su esposa. De vez en cuando sale con “los chicos”, pero se siente
socialmente ansioso debido a que no bebe.

Historia Pasada:
• Es el segundo mayor de 3 varones, con frecuencia, su padre
alcohólico peleaba con él. Llegaba a su habitación por las noches y
le gritaba por algo que había hecho mal y lo sacaba de la cama para
que lo arreglara.
• A los 14 años, intentó ser miembro del equipo de básquetbol de la
secundaria pero no lo logró.
• No fue muy cercano a sus hermanos ya que eran muy competitivos
unos con otros.
• Su hermano mayor resultó ser un gran atleta. Con frecuencia lo
comparaban con él.

pág. 51
 • Sufrió acoso escolar por sus compañeros en la escuela a los 9 años
mientras que su hermano mayor observaba.
• A los 4 años vio a su padre desmayarse en el piso mientras estaba
solo en casa con él.

Tema(s) Clínico(s) (Responsabilidad – Seguridad – Poder):

Experiencias del pasado:

Disparadores del presente:

Resultados Deseados a Futuro:

Recursos Internos y Externos:

3. Mujer de 28 años: El motivo de consulta es que se siente ansiosa

y preocupada sobre asistir a una boda de la familia a la cual asistirá
un primo que abusó de ella. A pesar de sus protestas con la familia
acerca de ir, ellos piensan que ella debe “superarlo” y seguir
adelante. Ella ha tenido pesadillas y recuerdos intrusivos sobre el
abuso desde que este tema surgió. Está evitando responder
llamadas telefónicas o correos electrónicos de su familia. Sus
amigos están de acuerdo en que no necesita ir, pero se siente
confusa, piensa que debería ser capaz de ir. Ella se aísla cada vez
más, rechaza invitaciones para salir con amigos, y está trabajando
desde casa cuando puede. Hasta este evento, ella ha estado
asintomática. Actualmente está soltera y no tiene hijos. Tiene un
estilo de vida físicamente activo, hace ejercicios y yoga para
manejar su estrés.

Historia Pasada:
• Fue abusada por un primo varón en varias ocasiones durante las
visitas familiares a la edad de 8 años.
• Fue violada en la universidad mientras ayudaba a algunos
compañeros con sus tareas.

pág. 52
 • Siendo la menor de dos niñas, su hermana mayor en ocasiones la
humillaba en la escuela con sus amigos.
• Sus padres se divorciaron cuando ella tenía 10 años y con
frecuencia la dejaron sola en casa con su hermana mayor de 12
años.

Tema(s) Clínico(s) (Responsabilidad – Seguridad – Poder):

Experiencias del pasado:

Disparadores del presente:

Resultados Deseados a Futuro:

Recursos Internos y Externos:

pág. 53
 FASE UNO: TOMA DE LA HISTORIA,
PLAN DE TRATAMIENTO Y FASE DE PREPARACIÓN
SESIÓN PRÁCTICA DÍA 1
Grupos de Tres (2 - 2.5 horas)

Lista de Control, Preparación

Hoja de Lugar Seguro/Tranquilo
Toma de Historia abreviada y Hoja de Plan de Tratamiento

NOTA: Puede escribir en estas hojas. Ver Apéndice para encontrar las
hojas de trabajo apropiadas para usar en el contexto clínico.

INSTRUCCIONES GENERALES:
La sesión práctica es tanto una experiencia personal como educativa. Es
diferente del contexto clínico donde hay suficiente tiempo para desarrollar
la relación entre “paciente-psicoterapeuta” y puede tomarse una historia
psicosocial completa antes de negociar e implementar el plan de
tratamiento. Para facilitar la construcción del rapport y la seguridad en
un grupo pequeño, hemos invertido la Fase Uno, Toma de Historia con la
Fase Dos, la Fase de Preparación. Adicionalmente, la manera en que
tomaremos la historia es abreviada para responder a las demandas del
ambiente de capacitación. Usted querrá tomar más tiempo para recopilar
información relevante antes de proceder con sus pacientes.

Aunque es importante comprender cómo las experiencias del pasado del

paciente contribuyen a su problema actual, los detalles identificados de
las memorias son relevantes únicamente en la medida en la que clarifican
la conexión de la memoria con el problema identificado. La
confidencialidad queda asumida entre los participantes. Si tiene alguna
pregunta o preocupación sobre esta experiencia dentro de la capacitación,
por favor converse sobre ella con su Instructor o su Entrenador.

PACIENTE:

MOTIVO DE CONSULTA:
Seleccione un motivo de consulta que sea importante para su desarrollo
personal. Esté en la disposición de conversar sobre este tema con su
psicoterapeuta.

Ya teniendo establecido el problema, las experiencias relevantes

asociadas con este problema serán identificadas a través del Flotar Hacia
Atrás, el Escaneo Afectivo y/o preguntas directas.

pág. 54
 FASE UNO: TOMA DE LA HISTORIA,
PLAN DE TRATAMIENTO Y FASE DE PREPARACIÓN
SESIÓN PRÁCTICA DÍA 1
(Continuación)

El problema personal sobre el que ha elegido trabajar debe ser apropiado

para el ambiente de capacitación. Aunque muchos de ustedes podrían
resolver con éxito su problema en el formato de capacitación de tres días,
una resolución completa podría requerir más tiempo del que disponemos
en este contexto de aprendizaje. Se comprende que seleccionará un
problema que pueda manejar por su cuenta si quedara incompleto o
podría acceder a opciones de tratamiento más allá del alcance de este
entrenamiento.

PSICOTERAPEUTA:
Use las hojas de práctica en el manual de entrenamiento para registrar
toda la información.

Pregunte sobre cualquier preocupación o problemas que parezcan

importantes para conversar sobre ellos antes de empezar los ejercicios de
la práctica (tiempo actual, condiciones médicas, estresores agudos,
temores, vulnerabilidades, disociación, historia de trauma severo,
defensas conocidas).

Completar las tareas de la preparación antes de tomar la historia usando

la Lista de Control de Preparación (Nota: la secuencia ha sido alterada
debido a los propósitos del entrenamiento).

Establecer el Lugar Seguro/Tranquilo usando la Hoja de Trabajo del Lugar

Seguro/Tranquilo.

Establecer el motivo de consulta del paciente e identificar las experiencias

correspondientes relacionadas con su problema usando la toma de Historia
Abreviada y la Hoja de Trabajo del Plan de Tratamiento. Se referirá a
esta hoja de trabajo durante el fin de semana.

Instruya a su paciente para acceder a su Lugar Seguro al finalizar su

experiencia como el paciente usando su palabra clave para ayudarle. Esto
facilitará un estado de cambio o movimiento de su material personal.

pág. 55
OBSERVADOR: Por favor observe a menos que le soliciten su ayuda.
Ayude a mantener control del tiempo. Contacte al Instructor si hay
preguntas y preocupaciones.

ROTACIÓN: Los grupos de 3: 40 minutos para cada rotación con

un descanso de 5 minutos entre cada rotación. El Paciente se
convierte en el Observador, el Observador se convierte en el
Psicoterapeuta, y el Psicoterapeuta se convierte en el Paciente.

Compartir de la experiencia: Reúnase con su Instructor en la medida

que el tiempo lo permita antes de terminar la Sesión de Práctica.

pág. 56
FASE DOS: LISTA DE CONTROL PARA LA

Explicación de la Terapia EMDR

□ SPIA/MOR

“Cuando ocurre un hecho perturbador, puede quedar bloqueado en el

cerebro con la imagen, sonidos, pensamientos, sentimientos y
sensaciones corporales originales. Parece que EMDR estimula la
información y permite que el cerebro reprocese la experiencia. Quizás
esto es lo que sucede en el sueño MOR. Los movimientos oculares (tonos,
toques) pueden ayudar a reprocesar el material inconsciente. Es su
cerebro el que va a hacer la curación y es usted quien tiene el control.

¿Tiene alguna preocupación o problemas de los que debiéramos estar

enterados antes de iniciar nuestro trabajo juntos este fin de semana?”
Pregunte sobre condiciones médicas actuales, estresores agudos, asuntos
de disociación, etc.

Posición de las sillas en EMDR

□ Las sillas están colocadas en posición (barcos que pasan)

Movimiento Ocular
□ Distancia cómoda desde el rostro del paciente.
□ Velocidad cómoda (EB horizontal)
□ Direcciones Alternas (- / \)

Estimulación Bilateral Alterna (a ser usada únicamente si fuera

necesario)
□ Suaves golpes
□ Tonos Auditivos

Estabilidad del Paciente/Estrategias de Afrontamiento

□ Metáfora (tren/video)

“Para ayudarle a “simplemente notar” la experiencia, imagine que está

viajando en un tren o viendo un video y las imágenes, sentimientos,
pensamientos, etc., están simplemente pasando.”

□ Señal de Pare

pág. 57
 PASOS PARA CREAR UN LUGAR
SEGURO/TRANQUILO
INSTRUIR ALUsar con o sin el movimiento ocular.
PACIENTE PARA Usar otras habilidades de afrontamiento si
USARLO SEGÚN fueran más apropiadas (contención u otro
LO NECESITE recurso).
IMAGEN "Me gustaría que pensara en una experiencia
que haya tenido, o algún lugar donde ha estado o
se imagine estar, en donde se sienta muy
tranquilo o seguro. Quizás en la playa o en la
montaña o en alguna actividad que disfrute.
¿Qué imagen representa su lugar? Describa lo
que ve.”
EMOCIONES y "Mientras piensa en esa experiencia, note lo que
SENSACIONES ve, oye y siente. ¿Qué emociones está
experimentando? ¿Qué sensaciones tiene en su
cuerpo?"
INCREMENTAR "Concéntrese en su Lugar Seguro/Tranquilo,
observe las imágenes, los sonidos, los olores, y
las sensaciones. Cuénteme más sobre lo que
está experimentando."
MOVIMIENTO “Traiga la imagen de ese lugar. Concéntrese en el
OCULAR lugar del cuerpo donde siente las sensaciones
placenteras y permítase disfrutarlas.
Concéntrese en esas sensaciones y siga mis
dedos. (EB 4-8 pases lentos) ¿Qué nota
ahora?”
En caso positivo: “Concéntrese en eso. (EB)
¿Qué nota ahora?”
En caso negativo: Redirija la atención
apartándola de la imagen, dejando de lado
cualquier parte negativa y regrese a lo
positivo, si fuera posible. Si funciona,
entonces “Concéntrese en eso. (EB) ¿Qué nota
ahora?” Si no funciona, entonces identifique
otra experiencia segura o tranquila y asegúrese
que no hay asociaciones con personas, o utilice
una estrategia de conciencia plena o ejercicio de
respiración.
PALABRA “¿Hay alguna palabra o frase que represente su
CLAVE Lugar Seguro/Tranquilo? Piense en y
note los sentimientos positivos y las

pág. 58
 sensaciones que tiene cuando piensa en esa
palabra. Ahora concéntrese en esas
sensaciones y la palabra/frase
_________________ y siga mis dedos. (EB 4-
8 pases) (Pausa.) ¿Qué nota ahora?” (Haga
una pausa para que responda.) Repita e
incremente los sentimientos positivos con
tandas de EB mientras la experiencia continúa
fortaleciéndose.
HACIÉNDOLO “Ahora diga la palabray note cómo se siente.”
SOLO
GUIADO CON “Ahora imagine una pequeña molestia (SUD 1-
PERTURBACIÓ 2) y note cómo se siente. Diga esa(s)
N palabra(s) clave _ __ __ y note si hay algún
cambio en su experiencia. ¿Qué nota?”
HACIÉNDOLO “Ahora me gustaría que pensara en otro
SOLO CON incidente leve (SUD 2-3), note cómo se siente, y
PERTURBACIÓ después diga esa palabra por su
N cuenta. Notando especialmente cualquier
cambio en su cuerpo cuando se concentra en su
palabra clave.”

pág. 59
FASE UNO: TOMA DE HISTORIA BASADA EN EL SPIA Y
HOJA DE TRABAJO PLAN DEL TRATAMIENTO

Esta hoja de trabajo está diseñada para ayudarle a tomar la historia

informada basada en el SPIA y desarrollar un Plan de Tratamiento
específico para el motivo de consulta. Usted practicará usando la Técnica
de Flotar hacia Atrás (o la del Escaneo Afectivo) así como el
cuestionamiento directo para identificar experiencias relevantes en las
redes de memoria del paciente que están causando sus síntomas actuales.
También le ayudará a priorizar qué memorias procesar y mantener
registro de ellas mientras se resuelven.

PROBLEMA PLANTEADO:

“Hablemos del problema que ha decidido trabajar (este fin de semana).

Platíqueme un poco más acerca de él”

EJEMPLO RECIENTE DEL PROBLEMA PLANTEADO:

“¿Qué experiencia reciente ha tenido que represente este problema?”

I: Qué imagen representa la peor parte de esa experiencia?

C-: Qué piensa sobre Ud. Mismo/a ahora en sentido negativo?

E: Qué emociones siente ahora?

S: Dónde las siente en el cuerpo?

pág. 60
PROTOCOLO DE TRES VERTIENTES
EXPERIENCIAS DEL PASADO

Use el cuestionamiento directo o la Técnica de Flotar hacia Atrás como se

describe abajo para identificar las experiencias del pasado asociadas con
las dificultades actuales del paciente. Use el incidente más perturbador
de los eventos recientes que se describen abajo.

CUESTIONAMIENTO DIRECTO

“¿Ha habido antes otros recuerdos que se sientan como este recuerdo?”

“¿Cuándo experimentó por primera vez esta (patrón de

respuesta, reacción emocional, creencia)?”

“¿Cómo/cuándo aprendió esto por primera vez?” “¿Quién le enseño

esto?”

Flotar hacia atrás

“Mientras recuerda el incidente reciente de , note
la imagen que surge (pausa), los pensamientos negativos que tiene sobre
usted mismo (pausa), las emociones y sensaciones que está
experimentando ahora (pausa), y deje a su mente flotar hacia atrás a un
momento anterior en que se haya sentido así, y simplemente note qué le
viene a la mente…”

Después de cada asociación:

“Mientras se concentra en este incidente, note qué más viene a su

mente…”

Si Flotar hacia Atrás no da resultados o es demasiado demandante, trate

con el Escaneo Afectivo:

“Mientras recuerda el incidente reciente de note los sentimientos que

tiene ahora (pausa), note dónde los siente en su cuerpo (pausa), y
permítase escanear hacia atrás a un momento anterior en que se haya
sentido así y simplemente note qué le viene a la mente…”

pág. 60
Identifique el primer y peor incidente en la red de memoria. Registre las
experiencias del paciente usando palabras clave, tomando notas del
incidente más temprano y más perturbador:

Experiencias Edad

DISPARADORES DEL PRESENTE:

“¿Qué otras situaciones, personas o lugares en su vida actual despiertan

estas reacciones negativas/molestas?”

PATRÓN A FUTURO:

“¿Cómo le gustaría manejar estas situaciones (disparadores del presente)

a futuro?”

Redirija el centro de atención del paciente al Lugar Seguro/Tranquilo,

cambiando de estado para finalizar la sesión clínica.

RESUMEN DEL PLAN DE TRATAMIENTO:

Blanco seleccionado para la primera sesión de reprocesamiento:

Circule Uno:

Evento Base Peor Otra Experiencia del Pasado

pág. 61
 SESIÓN PRÁCTICA – DÍA 2
Grupos de 9/10 Ejercicios de Discusión 1 Hora -
15 Minutos

1. HABILIDADES DE LA FASE DE EVALUACIÓN

Fase de Evaluación: Viñetas de Cogniciones Negativas y Positivas Fase de

Evaluación: Guion del Role-Play y Viñetas

2. PASOS DEL PROCEDIMIENTO – Situaciones que ocurren con

frecuencia durante las Fases de Reprocesamiento
(Desensibilización, Instalación, Chequeo Corporal)

3. REVISIÓN DE LA TOMA DE LA HISTORIA Y RESUMEN DEL

PLAN DE TRATAMIENTO
(Completado el día anterior para la sesión de hoy)

4. REVISIÓN DE LA HOJA DE TRABAJO DE EVALUACIÓN Y

REPROCESAMIENTO

5. REVISIÓN DE ESTRATEGIAS ADICIONALES PARA EL MANEJO

DEL ESTRÉS

pág. 62
VIÑETAS DE COGNICIONES NEGATIVAS Y POSITIVAS

EJERCICIOS DE PRÁCTICA: Desarrollo de creencias positivas y

negativas apropiadas.

VIÑETAS CLÍNICAS

1. El paciente reporta que se siente fácilmente intimidado por su

supervisor cuando le asigna una tarea. También es sensible a la
retroalimentación de sus colegas y amigos. Fue criado por padres
críticos quienes raramente validaron sus esfuerzos. El blanco elegido
para el reprocesamiento es venir a casa con un reporte académico con
notas por debajo de los 80s.

2. La paciente reporta sentirse en pánico cuando tiene que conducir. Ella

tuvo un accidente automovilístico aproximadamente hace 6 meses.
Está consciente que no fue su culpa. No ha reportado ningún otro
accidente. El blanco elegido es el accidente en sí mismo.

3. La paciente le grita inapropiadamente a sus hijos cuando ellos no

responden inmediatamente a sus pedidos. Ella se siente culpable y con
remordimientos después, pero “no puede evitarlo”. Tiene historia de
abuso y negligencia en la temprana infancia. El blanco es estar siendo
golpeada por su padre por derramar su bebida en la mesa del comedor.

4. El paciente tiene un largo historial de poco logro en el trabajo y la

escuela. Recientemente, fue superado en el trabajo por una persona
con menos experiencia. Tiene un hermano mayor quien es la estrella
más brillante en la familia. El blanco elegido es ser humillado por su
hermano en la escuela cuando no logró entrar en el equipo de fútbol.

5. La paciente tiene que hacerlo todo a su manera. Ella reconoce que este
es un problema para ella. Reporta una experiencia reciente donde
perdió a un amigo por su necesidad de estar siempre en control. Ella

pág. 63
es una niña adulto de padres alcohólicos. Su hogar fue caótico e
impredecible. El blanco elegido es llegar a casa de la escuela en cuarto
grado y encontrar a su padre desmayado en el suelo.

6. El paciente reporta sentirse deprimido luego del final de otra relación

íntima. Tiene una larga historia de relaciones fallidas. Es el menor,
por 10 años, de cuatro niños y es considerado un “accidente”. Su
blanco es (frecuentemente) ser dejado solo por las noches desde los 8
años mientras sus padres salían.

7. La paciente reporta sufrir de ansiedad. Sus disparadores incluyen

ponerse ansiosa cuando no tiene a sus hijos inmediatamente al alcance,
y se preocupa excesivamente que algo malo le vaya a ocurrir a algún
miembro de la familia. Tuvo un ambiente familiar relativamente
estable de niña, aunque se mudaron con frecuencia pues su padre
estaba en el ejército. Su blanco es estar a los 5 años esperando a su
padre llegar a casa, pero no llegó porque había muerto en combate.

8. La paciente tiene problemas de relaciones tanto en casa como en el

trabajo. Ella fue criada por su madre adicta a las drogas, y con
frecuencia la dejó sola en casa, a veces por días consecutivos. También
la enviaron a varios hogares sustitutos donde también fue abusada y
descuidada. Su blanco es llegar a casa de su madre a la edad de 6
años luego de meses de separación sintiéndose ansiosa y confundida.

9. La paciente reporta síntomas de ansiedad y depresión debido a la

reciente muerte de su madre. Ella se siente culpable por no haber
podido cuidar mejor de ella en las últimas etapas de su enfermedad.
Ella se describe como “la pequeña ayuda de mamá” cuando era
pequeña. Su blanco es ser despertada tarde en la noche por el sonido
de su madre llorando en las gradas.

10. El paciente reporta tener dificultad de defenderse a sí mismo

mientras es criticado por su esposa. Inicialmente se siente ansioso y
luego se desconecta diciéndose a sí mismo que no es importante. Él

pág. 96
creció en una familia donde no se expresaban los sentimientos incómodos.
Su blanco es estar tratando de explicar a su padre descalificador por
qué un grupo de niños de la escuela lo golpearon.

Use el siguiente guion para obtener las creencias negativas y positivas

relacionadas con el recuerdo para las viñetas anteriores:

Blanco: “¿Cuál es la peor parte de esta experiencia así como la ve ahora?”

Creencia (Cognición) Negativa: “¿Qué palabras expresan la creencia

negativa que está teniendo sobre usted mismo cuando se enfoca en ella
ahora?”

Si el paciente no comprende, pregunte: “¿Qué dice esto de usted mismo

como persona?”

CN:

Creencia (Cognición) Positiva: “Cuándo piensa en esa experiencia,

¿Qué preferiría creer sobre usted mismo?”

CP:

pág. 97
EJEMPLOS DE COGNICIONES NEGATIVAS Y POSITIVAS
COGNICIÓN COGNICIÓN
NEGATIVA POSITIVA
RESPONSABILIDAD/ No soy Soy suficientemente
DEFECCIÓN suficientemente Bueno/Estoy bien como
bueno. soy.
No merezco ser Merezco amor.
amado. Puedo tener amor.
Soy una mala Soy una buena persona
persona. (querible).
Soy incompetente. Soy competente.
No soy valioso/Soy Soy valioso/Merezco la
inadecuado. pena.
Soy una Soy honorable.
vergüenza. Soy querible.
No soy querible. Puedo tener éxito.
Soy un fracaso. Merezco cosas buenas.
Solo merezco Soy/Puedo ser
cosas malas. saludable.
Estoy Estoy/Soy
permanentemente bien/atractivo/querible
dañado. Puedo tener/merezco…
Soy feo/Mi cuerpo Soy inteligente/capaz
es detestable. de aprender.
No merezco… Soy
Soy estúpido/No significativo/importante
soy Estoy bien como soy.
suficientemente Merezco vivir.
inteligente. Merezco ser feliz.
Soy
insignificante/poco
importante.
Soy una
decepción.
Merezco morir.
Merezco ser
miserable.
Soy diferente/No
pertenezco.
Tengo que ser
perfecto (Soy
inadecuado).

pág. 98
RESPONSABILIDAD: Debí haber Hice lo mejor que
ACCIÓN hecho algo.* pude.
Hice algo Aprendí/Puedo
mal/malo.* aprender de esto.
Debí haberlo Hago lo mejor que
sabido.* puedo/Puedo
aprender.
*¿Qué dice esto
sobre usted?
(ejemplo: por lo
tanto, Soy…) Estoy bien como soy.
Soy adecuado/fuerte.
Soy una
vergüenza/Soy
estúpido/Soy
mala persona.
Soy
inadecuado/débil
SEGURIDAD/ No puedo confiar Puedo elegir en
VULNERABILIDAD en nadie. quien confiar.
No puedo Puedo aprender a
protegerme. Estoy cuidarme.
en peligro. No Ya pasó; estoy a
estoy a salvo. Voy salvo ahora.
a morir. Estoy a salvo
No está bien (no ahora.
es seguro) Puedo sentir/mostrar
sentir/mostrar mis emociones con
mis emociones. seguridad.

pág. 99
PODER/CONTROL No tengo el control. Ahora estoy en control.
(OPCIONES) Estoy Ahora tengo opciones.
impotente/indefens Puedo conseguir lo que
o quiero.
No puedo lograr lo Puedo dar a conocer
que quiero. mis necesidades.
No puedo Puedo elegir revelarlo
defenderme solo. (dejarlo salir).
No puedo dejarlo Puedo ser confiable.
salir. Puedo aprender a
No soy confiable. confiar en mí mismo.
No puedo confiar Puedo confiar en mi
en mí mismo. juicio.
No puedo confiar Puedo tener
en mi juicio. éxito/triunfar.
No puedo tener Puedo ser yo
éxito. mismo/cometer
Tengo que ser errores.
perfecto/agradar a Puedo manejarlo
todos. (puedo con ello).
No puedo con ello
(no lo soporto).

pág. 100
FASE DE EVALUACIÓN GUION DEL JUEGO DE ROLES

El objetivo de este ejercicio es practicar los pasos involucrados en la Fase

de Evaluación. Esta Fase se enfoca en el acceso a los componentes
(imagen, pensamientos, emociones, sensaciones) del blanco tal y como
se está experimentando en el presente, y en obtener medidas de base de
la perturbación (SUD) y la Validez de la Cognición Positiva (VOC) deseada.
El psicoterapeuta entonces procederá a la Fase de Desensibilización
al haber completado la Fase de Evaluación y se haya accedido totalmente
al blanco.

ASIGNACIÓN

El paciente lee/escucha una de las viñetas siguientes, y actuando,

responde las preguntas planteadas por el psicoterapeuta.

El psicoterapeuta lee la Hoja de Trabajo de Viñetas de la Evaluación de

la Fase Tres para completar una evaluación sobre el blanco con el
paciente. Las respuestas del paciente se registran en la hoja de trabajo.

VIÑETAS DEL JUEGO DE ROLES

1. El motivo de consulta de la paciente es que está siendo intimidada

por su supervisor siempre que tiene que presentarle un informe.

Evento Base: Mamá cuestionándola sobre por qué obtuvo un 9 en sus

calificaciones cuando todas las demás notas son 10s.

2. El paciente manifiesta tener flashbacks y pensamientos intrusivos

respecto a un accidente automovilístico que tuvo hace seis meses.

Evento Base: Accidente automovilístico en la autopista.

3. La paciente siente ansiedad al momento de tomar exámenes.

Primera Experiencia: Papá gritándole a los cinco años cuando derramó

su leche en una cena de celebración.

Evento Más Perturbador: La maestra criticándola frente a toda la clase

a los ocho años por un reporte que escribió (blanco elegido para tratar
primero).
pág. 101
 FASE TRES: HOJA DE TRABAJO DE EVALUACIÓN
Usar con las Viñetas del Juego de Roles
INSTRUCCIONES “Frecuentemente vamos a hacer un simple
chequeo de lo que está experimentando.
Necesito que me diga exactamente qué está
pasando. Algunas veces las cosas van a
cambiar y otras no. No hay “supuestos” en
este proceso. Solo dígame lo más
exactamente posible qué está sucediendo, sin
juzgar si está bien o no. Deje que pase lo que
tenga que pasar. Recuerde que en caso de
necesitarlo, puede usar la Señal de Pare y su
Lugar Seguro/Tranquilo.”
TEMA “Hoy hemos decidido reprocesar el incidente
que representa la primera (o más
perturbadora) ocasión en la que vivió su
problema actual. Según recuerdo el evento
era:

INCIDENTE/ (Evento Base/Más Perturbador)

BLANCO

“¿Esto aún pareciera adecuado para usted?”

IMAGEN “¿Qué imagen representa la peor parte de este
incidente?”

Imagen:

COGNICIÓN “¿Qué palabras van mejor con la imagen (o

NEGATIVA incidente) que expresen su creencia negativa
sobre usted mismo ahora?”

CN:
COGNICIÓN “Cuando trae a su mente esta imagen (o
POSITIVA incidente), ¿qué le gustaría creer sobre usted
mismo ahora?”

CP:

pág. 102
VOC “Cuando piensa en esa imagen (o incidente),
VALIDACIÓN DE ¿Cuán verdaderas se sienten las palabras
LA COGNICIÓN (CP)
ahora, en la escala de 1-7, en donde 1 se
sienten completamente falsas y 7 se sienten
completamente verdaderas?”

1 2 3 4 5 6 7
Completamente Falso Completamente Verdadero
EMOCIONES/ “Cuando piensa en esa imagen (o incidente) y
SENTIMIENTOS en esas palabras
(CN), ¿Qué emociones siente ahora?”

SUD (UNIDADES “En una escala donde 0 es ninguna

SUBJETIVAS DE perturbación o neutral y 10 es la máxima
PERTURBACIÓN) perturbación que usted pueda imaginar,
¿Cuánta perturbación siente ahora?”

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Ninguna perturbación Máxima perturbación

LOCALIZACIÓN “¿Dónde lo siente en su cuerpo?”

DE LAS
SENSACIONES
CORPORALES

pág. 103
PASOS PARA EL DIÁLOGO DE REPROCESAMIENTO
DISCUSIÓN

SITUACIONES QUE SURGEN CON FRECUENCIA DURANTE

LAS FASES DE REPROCESAMIENTO

¿Qué hacer en cada una de estas situaciones?

1. Completa la primera tanda de EB y luego dice, “ ”

2. Después de una tanda de EB, pregunta a su paciente qué surgió y éste

manifiesta algo enteramente distinto del incidente original.

3. El paciente no declara nada nuevo o perturbador después de dos tandas

consecutivas de EB.

4. Su paciente empieza a llorar y a tener imágenes más vívidas del

incidente pasado.

5. Su paciente continúa llorando y hace la Señal de Pare. ¿Qué hace

usted? ¿Cómo?

6. Su paciente reporta SUD de 1.

7. Cuando la Desensibilización se completó (SUD=0=, ¿Qué es lo primero

que hace al empezar la Fase de Instalación?

8. ¿Cuándo se considera completa la Instalación?

9. ¿Cómo completa el Chequeo Corporal?

10. Se ha quedado sin tiempo, ¿Cómo cierra la sesión de tratamiento?

Respuestas: Ver Apéndice

pág. 104
 SESIÓN DE PRÁCTICA DÍA 2
Grupos de Tres (2 -2.5 Horas)

NOTA: Estas hojas de trabajo se usan para las sesiones de práctica

durante el entrenamiento. Hay copias de estas hojas de trabajo en el
Paquete de Tratamiento Clínico en el Apéndice para usar en el consultorio.

PACIENTE:
SELECCIÓN DEL BLANCO
• Revise con su psicoterapeuta el blanco que ha decidido usar para
esta sesión de reprocesamiento.
• El blanco seleccionado será el foco de la sesión de reprocesamiento
de hoy. Si tiene preocupaciones adicionales sobre su elección:
o Revise con su psicoterapeuta (e Instructor) cuál podría ser un
recuerdo más apropiado, y su relevancia con su problema
actual.
o Discuta las opciones con el Instructor si hay necesidad de
cambiar el blanco.

PSICOTERAPEUTA:
• Revise el Lugar Seguro/Tranquilo y Señal de Pare.
• Complete la Fase Tres, Hoja de Trabajo de Evaluación y
Reprocesamiento. Escriba toda la información de mediciones de
base (inicial) en la hoja de trabajo.
• Reprocese el blanco elegido y las experiencias asociadas siguiendo
los pasos señalados en la hoja de trabajo.
• Cierre.
o Complete el reprocesamiento dentro del marco temporal
asignado.
o Haga que el paciente regrese a su Lugar Seguro/Tranquilo (si
no ha sido completado).

OBSERVADOR: Por favor observe a menos que se le pida ayuda. Ayude

a mantener el tiempo. Contacte al Instructor si hay preguntas y
preocupaciones.

ROTACIÓN: Grupos de 3 (40 minutos para cada rotación, 5

minutos de descanso entre cada rotación). El paciente pasa a ser
Observador, el Observador pasa a ser Psicoterapeuta, y el Psicoterapeuta
pasa a ser Paciente.

COMPARTIR: Reúnase con su Instructor mientras lo permita el tiempo

luego de la Sesión de Práctica.

pág. 105
HOJA DE TRABAJO DE EVALUACIÓN Y REPROCESAMIENTO

INSTRUCCIONES: “Frecuentemente vamos a hacer un simple

chequeo de lo que está experimentando. Necesito que me diga
exactamente qué está pasando. Algunas veces las cosas van a
cambiar y otras no. No hay “supuestos” en este proceso. Solo
dígame lo más exactamente posible qué está sucediendo, sin
juzgar si está bien o no. Deje que pase lo que tenga que pasar.
Recuerde que en caso de necesitarlo, puede usar la Señal de
PARE.”

BLANCO: Experiencia elegida para ser reprocesada.

IMAGEN:
Más Perturbadora: “¿Qué imagen representa la peor parte de
este incidente cuando lo recuerda ahora?”

Si no hay imagen: “Mientras recuerda la experiencia, ¿Cuál es la peor

parte de ella?”

COGNICIONES – CN y CP

Cognición Negativa – CN
“¿Qué palabras van mejor con la imagen (o incidente) que
expresen su creencia negativa sobre usted mismo ahora?”

Cognición Positiva – CP
“Cuando trae a su mente esta imagen (o incidente), ¿Qué le
gustaría creer sobre usted mismo ahora?”

Validez de la Cognición (VOC)

“Cuando piensa en esa imagen (o incidente), ¿Cuán verdaderas se
sienten las palabras (repita la Cognición Positiva) ahora, en la
escala de 1-7, en donde 1 se sienten completamente falsas y 7
se sienten completamente verdaderas?”

1 2 3 4 5 6 7
Completamente Falso Completamente Verdadero

pág. 106
EMOCIONES/SENTIMIENTOS

“Cuando piensa en esa imagen (o incidente) y en esas palabras

(Cognición Negativa anterior), ¿Qué emociones siente ahora?”

SUD (UNIDADES SUBJETIVAS DE PERTURBACIÓN)

“En una escala donde 0 es ninguna perturbación o neutral y 10 es

la máxima perturbación que usted pueda imaginar, ¿Cuánta
perturbación siente ahora?”

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Ninguna perturbación Máxima perturbación

UBICACIÓN DE LA SENSACIÓN CORPORAL

“¿Dónde lo siente en su cuerpo?”

FASE CUATRO: Desensibilización: Registre los canales de

asociaciones tal y como surgen sobre el recuerdo y otras experiencias:

INICIAR REPROCESANDO EL EVENTO BASE:

FRASE INTEGRADORA:

“Vuelva a esa imagen, a esas palabras negativas (repita la

Cognición Negativa), y note dónde lo siente en su cuerpo,
y siga mis dedos.” EB, generalmente 20 o más pases de
acuerdo a la necesidad del paciente.

A. REPROCESE:
“Respire hondo; luego déjelo ir. ¿Qué nota ahora? (Pausar para la
respuesta). “Quédese con eso.” (EB generalmente 20 o más pases
de acuerdo a la necesidad del paciente).

Repita: “Respire hondo; luego déjelo ir. ¿Qué nota ahora?

(Pausar para la respuesta). “Quédese con eso.” (EB generalmente
20 o más pases de acuerdo a la necesidad del paciente) hasta que
el paciente deje de reportar cambios en dos tandas de EB consecutivas,
luego pregunte B.

pág. 107
 B. VUELVA AL BLANCO:

“Cuando regresa al incidente original, ¿Qué nota ahora? (Pausar

para la respuesta). Quédese con eso.”
(EB generalmente 20 o más pases de acuerdo a la necesidad del paciente.

Repita: “Respire hondo; déjelo ir. ¿Qué nota ahora? (Pausar para la
respuesta). Quédese con eso”. (Tandas de EB) Continúe con las tandas
de EB hasta que el paciente reporte cambios o información nueva (tantas
tandas de EB como sean necesarias).

Cuando el paciente regresa al blanco original luego de dos tandas

consecutivas de EB y aún no reporta cambios, chequear SUD (Ver C
abajo).

C. CHEQUEAR EL SUD:
“Cuando trae a su memoria el incidente original, en una escala
de 0 a 10, donde 0 es ninguna perturbación y 10 es la máxima
perturbación que pueda usted imaginar, ¿Cuán perturbador lo
siente ahora? (Pausar para la respuesta.) Quédese con eso.”
(Tandas de EB).

Si el SUD es 1 o 2, pregunte: “¿En qué parte de su cuerpo lo

siente? (Pausar para la respuesta.) Quédese con eso.” (Tanda(s) de
EB).

Repita: Pasos A, B, y C hasta que el SUD esté en 0 (o tenga valor

ecológico).

FASE CINCO: Instalación: Vincular la Cognición Positiva deseada con el

recuerdo/incidente original:

1. “Las palabras (repita la CP) todavía son válidas, o ¿Hay

otras palabras positivas que sienta más apropiadas?”

“Cuando piensa en el incidente y las palabras (repita la CP

seleccionada). De 1 (completamente falso) a 7 (completamente
verdadero), ¿Qué tan verdaderas las siente?”

2. “Únalas (La experiencia original y la CP) (hacer EB)

3. “En una escala de 1 a 7, ¿Qué tan verdaderas siente esas

palabras (CP) ahora?”

pág. 108
4. Continúe con tandas de EB hasta que el VOC se fortalezca. Cuando el
VOC sea igual a 7 (o ecológico), vaya a la Fase 6: Chequeo Corporal.

Si el paciente reporta un 6 o menos, chequee si es ecológico/apropiado

o, trabaje con creencias limitantes (si fuera necesario), usando tandas
adicionales de EB.

NOTA: Si ya no queda suficiente tiempo, deje a un lado la creencia

limitante a ser reprocesada en otro momento y proceda al cierre de una
sesión incompleta.

FASE SEIS: Chequeo Corporal: “Cierre los ojos y mantenga en

su mente el incidente original y las palabras (repita la Cognición
Positiva seleccionada). Luego preste atención a las distintas partes
de su cuerpo, desde la cabeza hasta los pies. Al finalizar dígame si
hay algún punto en el que sienta tensión, tirantez, o alguna
sensación inusual.”

Si reporta alguna sensación, haga EB. Si la sensación es

positiva/agradable, haga EB para fortalecer la sensación positiva. Si
reporta alguna sensación de incomodidad, reprocese hasta que la
incomodidad ceda.

FASE SIETE: Cierre: Procedimiento para cerrar una sesión de blanco

incompleto: Una sesión de blanco incompleto es aquella en la que el
material del paciente aún no se resuelve. Por ejemplo, el paciente aún
reporta perturbación, el SUD es mayor que 0, el VOC es menor que 7, o el
Chequeo Corporal no está claro.

Pasos:
1. Explíquele al paciente la razón de detenerse: “Casi se nos termina el
tiempo y necesitaremos detenernos pronto.” (De aliento y apoyo por
el esfuerzo realizado). “Ha hecho un buen trabajo y aprecio su
esfuerzo,

2. Ofrezca ejercicios de contención: “Me gustaría sugerirle que haga un

ejercicio de relajación o de contención antes de detenernos.”
El psicoterapeuta sugiere ya sea un ejercicio de relajación o una
estrategia de contención (Contención, Lugar Seguro, Haz de Luz,
etc.).
3. Pregunte: “Qué se lleva hoy”

pág. 109
4. Lea la frase de cierre:

“El reprocesamiento que hemos realizado puede continuar

después de nuestra sesión. Puede que note o no nuevos insights,
pensamientos, recuerdos, o sueños. Si es así, simplemente note
lo que está experimentando, escríbalo en su diario, DICES (cuadro
de: disparador, imagen, creencia, emoción, y sensación). Utilice
el ejercicio del Lugar Seguro para manejar cualquier perturbación
que pudiera surgir. Recuerde practicar una técnica de relajación al
menos una vez al día. Podremos trabajar sobre este nuevo
material la próxima vez. Si lo considera necesario, llámeme.”

FASE SIETE: Cierre: Procedimiento para cerrar una sesión de blanco

completo: Una sesión de blanco completo es aquella en la que el material
del paciente se resuelve: SUD 0 o 1 ecológico; VOC 7 o 6 ecológico y Escaneo
corporal libre de perturbación.

Pasos:
1. (De aliento y apoyo por el esfuerzo realizado). “Ha hecho un buen
trabajo y aprecio su esfuerzo,

2. Pregunte: “Qué se lleva hoy”

3. Lea la frase de cierre:

“El reprocesamiento que hemos realizado puede continuar

después de nuestra sesión. Puede que note o no nuevos insights,
pensamientos, recuerdos, o sueños. Si es así, simplemente note
lo que está experimentando, escríbalo en su diario, DICES (cuadro
de: disparador, imagen, creencia, emoción, y sensación). Utilice
el ejercicio del Lugar Seguro para manejar cualquier perturbación
que pudiera surgir. Recuerde practicar una técnica de relajación al
menos una vez al día. Podremos trabajar sobre este nuevo
material la próxima vez. Si lo considera necesario, llámeme.”

pág. 110
 Notas del Resumen del Tratamiento Para Registrar
Información Necesaria (Opcional)

CIRCULE LO APROPIADO:

NOMBRE: FECHA: /_ /

MOTIVO DE CONSULTA:

INCIDENTE (BLANCO):

Pasado Disparador Presente Patrón a Futuro

Estatus Del Blanco: Completo Incompleto

Ejercicio de Estabilización usado al final de la sesión: Si/No

Lugar Seguro Haz de Luz Respiración Otro:

Estabilidad del Paciente al dejar la sesión:

Mala Regular Buena Excelente

Notas de Resumen del Tratamiento:

Temas importantes/asociaciones que surgieron durante el

reprocesamiento para ser reevaluados más adelante:

pág. 110
 SESIÓN DE PRÁCTICA DÍA 3
Fase Ocho: Reevaluación Completando el Plan
de Tratamiento Patrón a Futuro
Cómo Empezar
Grupos de 9/10 Discusión-15-30 Minutos

REVISIÓN DE LA HOJA DE REEVALUACIÓN

➢ Chequear las experiencias globales del paciente.

➢ Chequear el blanco específico del paciente.
➢ Reanudar un Blanco Incompleto.

➢ Chequear otros recuerdos (disparadores pasados y presentes)

identificados en la toma de la historia y la Hoja de Trabajo del Plan
de Tratamiento.

Si están resueltos (SUD=0, VOC=7, chequeo corporal libre de

perturbación), proceda al Patrón a Futuro.

REVISIÓN DE LOS PASOS PARA LA INSTALACIÓN DEL PATRÓN A

FUTURO

pág. 110
 CÓMO EMPEZAR

OBJETIVO
➢ Empezar a usar la terapia EMDR con sus pacientes.

➢ Ayudar a consolidar e integrar su propia experiencia del

entrenamiento EMDR con su conocimiento preexistente y pericia
psicoterapéutica.

➢ Hacer una selección apropiada de pacientes para la terapia EMDR

en esta etapa de su entrenamiento.

➢ Implementar la terapia EMDR exitosamente en su práctica clínica

luego de su entrenamiento.

ESTABLECER SUS OBJETIVOS

Reflexione en sus casos actuales y su disponibilidad de pacientes que
podrían estar listos para la terapia EMDR. Considere la historia del
paciente, su disponibilidad, su nivel de funcionamiento psicosocial, sus
temas de desarrollo, y sus habilidades de regulación de los afectos.

Identifique sus primeros pacientes de terapia EMDR:

• Alguien quien trabajará colaborativamente con usted.

• Alguien que se sentirá cómodo con que usted se refiera a su manual
o tome tiempo decidiendo qué hacer a continuación.
• Alguien que sea entusiasta respecto a probar la terapia EMDR y
pueda tolerar el cambio en su “rutina” terapéutica.
• Alguien que esté lo suficientemente motivado al cambio.

TOMA DE LA HISTORIA: FASE 1

Con los pacientes nuevos, la toma de la historia para el tratamiento con
terapia EMDR inicia de manera similar a otras terapias en la que se realiza
una revisión general de la historia del paciente. Antes de proceder con
su paciente a identificar sus síntomas y tomar una historia informada en
SPIA, usted querrá ofrecer una explicación (usando lenguaje que el
paciente pueda comprender) sobre cómo el cerebro maneja la
experiencia: Algunas experiencias son almacenadas adaptativamente e
integradas (resueltas); otras son almacenadas desadaptativamente y no
son integradas (separadas y no resueltas) con sentimientos negativos y
percepciones distorsionadas. Estos recuerdos son la fuente de nuestras

pág. 140
dificultades. La toma de la historia tiene que ver con la identificación de
estas experiencias, de modo que usted pueda reprocesarlas y llevarlas a
una resolución.

Mientras empieza a tomar la historia del paciente, mantenga en mente

que está intentando ayudar al paciente a recordar posibles blancos para
su reprocesamiento mientras evita la hiperactivación de las redes de
memoria. Las respuestas afectivas del paciente son con frecuencia la
antesala de cómo el paciente responderá al reprocesamiento mismo.
Registe las respuestas afectivas del paciente para asegurar que el paciente
tolera su perturbación. Para los pacientes que experimentan un alto nivel
de afecto, querrá ir más lento en el proceso y las asociaciones, dándoles
oportunidad para manejar y hacer sentido a sus propias respuestas. Con
otros pacientes, aquellos que son más evitativos, usted querrá hacer
preguntas sobre su experiencia en ese preciso momento en un esfuerzo
por ayudarles a traer su atención hacia su respuesta afectiva (o falta de
ella).

PREPARACIÓN: FASE 2
Antes de encontrarse con su paciente, revise los criterios de selección del
paciente y aborde cualquier preocupación que pueda tener sobre el
tiempo, preparación, etc. Algunas preocupaciones podrán ser abordadas
directamente con el paciente, mientras que otras requerirán alguna
consulta.

Explique cómo es que la terapia EMDR es diferente de la terapia centrada

en la “conversación”. Amine al paciente a formular cualquier
preocupación sobre el cambio o el proceso mismo.

Evalúe las habilidades del paciente para la autorregulación antes de

proceder con las Fases de Reprocesamiento:

➢ ¿Cómo es que el paciente se auto-tranquiliza, se regula, o cambia

de estado cuando se encuentra emocionalmente desbordado
(hiperactivación)?

➢ ¿Cuál es su ventana de tolerancia para los afectos positivos y

negativos?

➢ ¿Cuál es su capacidad para mantener la atención “dual” al acceder

a experiencias difíciles mientras conversa con usted?

➢ ¿Cuál es la capacidad del paciente para moverse hacia diferentes

estados afectivos, ya sea por su propia cuenta o a solicitud?

pág. 141
 ➢ ¿Cuál es el acceso del paciente a las redes de memoria adaptativas?

Desarrolle las habilidades necesarias para proceder al reprocesamiento

del blanco. Para los pacientes con síntomas múltiples, y una historia de
dificultades con autorregulación, la Fase de Preparación es con frecuencia
extendida. Se espera que estos pacientes practiquen el desarrollo de sus
habilidades de autorregulación fuera de la consulta. La decisión de
proceder con las Fases de Reprocesamiento es colaborativa en el
entendido que el paciente tiene acceso a recursos adecuados, tanto
internos como externos, para apoyarse en este proceso. Es también
importante asegurarles de su disponibilidad, particularmente en el inicio,
hasta que estén familiarizados con el proceso. También puede recordarles
a los pacientes que pueden expresar cualquier preocupación que pudiera
surgir en el curso del trabajo.

EVALUACIÓN: FASE 3
Revise con su paciente e identifique los síntomas y seleccione un blanco
con el paciente, aquel que sea más relevante a su sintomatología. Tanto
como sea posible, empiece con la experiencia más temprana que el
paciente pueda abordar. Si usted ya ha identificado un blanco en la sesión
previa, revíselo para asegurarse que el paciente aún está de acuerdo con
empezar con ese recuerdo.

El objetivo de la Fase de Evaluación es activar la red de memoria para

acceder e identificar los componentes (DICES) del blanco tal y como está
siendo experimentado por el paciente en la actualidad y obtener las
medidas de base. Es mejor tener suficiente tiempo en la sesión para
empezar el reprocesamiento activo (Fase 4) para abordar la activación
que ocurre durante la Fase de Evaluación. Si no es posible programar
sesiones extendidas, permita que haya suficiente tiempo para aplicar una
intervención de cambio de estado tal como el Lugar Seguro antes de
finalizar la sesión. Cuando inicia la Fase de Evaluación, use la hoja de
trabajo provista y el lenguaje tal y como está en el guion.

REPROCESAMIENTO: FASES 4-6

DESENSIBILIZACIÓN: FASE 4
Explicar al paciente que estará revisando con él/ella, brevemente, entre
tandas de EB para asegurarse que el proceso se está movilizando, y que
puede hablar de los detalles de la experiencia de procesamiento mismo
más adelante. Esto es particularmente importante para el paciente con
quien ha estado trabajando desde hace algún tiempo y está acostumbrado

pág. 142
a la terapia de conversación, o para alguien que tiene la “necesidad” de
hablar, quizá más de lo necesario, como medio para manejar su ansiedad.
Contrariamente, sea sensible en los momentos en los que el paciente
pueda querer compartir una asociación con usted que sienta
particularmente significativa para él o ella y permítale compartir,
reanudando el proceso tan pronto como se sienta apropiado hacerlo de
manera muy respetuosa. Recuerde comentar a su paciente que terminar
el reprocesamiento con éxito podría tomar una sola sesión o muchas
sesiones.

INSTALACIÓN: FASE 5
No entrar en la Fase 5 hasta que la Fase 4 ha sido completada con éxito
(SUD=0 o es ecológicamente apropiado). Únicamente en esta Fase usted
lleva al paciente a chequear la Cognición Positiva (C.P.) para ver si aún
es válida. Si una CP nueva es más apropiada luego de la Fase de
Desensibilización (4), entonces utilizar la nueva CP y chequear la fuerza
de la Validez de la Cognición (VOC) al unirla con lo que ha quedado del
blanco original. Continúe reprocesando hasta que el VOC este en 7 o sea
ecológicamente apropiado.

CHEQUEO CORPORAL: FASE 6

Al completar la Fase 5 (VOC = 7 o ecológicamente apropiada), utilice el
Chequeo Corporal para encontrar alguna sensación física remanente
relacionada con el blanco. Enfóquese en cualquier sensación perturbadora
y reprocese hasta que el Chequeo Corporal esté completamente libre de
perturbación. Durante esta fase, es posible que surja un recuerdo asociado
nuevo. De ser así, proceda a completar hasta que todas las sensaciones
perturbadoras sean resueltas.

CIERRE: FASE 7
Al final de cada sesión de terapia, independientemente de la modalidad,
el psicoterapeuta debe asegurarse que el paciente está arraigado en el
presente y preparado para incorporarse en su vida diaria. En la terapia
EMDR, el psicoterapeuta deberá cerrar el reprocesamiento dejando
suficiente tiempo para estabilizar al paciente y dar educación respecto a
lo que puede ocurrir entre sesiones. Recuerde motivar al paciente a usar
sus estrategias de autorregulación y registro DICES según sea necesario.

REEVALUACIÓN: FASE 8
El objetivo de la Reevaluación es evaluar los cambios que el paciente ha
tenido como resultado del reprocesamiento pasado. Estos cambios podrían
ser globales (cualquier cambio en la vida) o específicos al blanco.

pág. 143
Para los pacientes que están experimentando la terapia EMDR por primera
vez, la Fase de Reevaluación es particularmente importante. Ayuda al
paciente a reconocer y consolidar los efectos de la experiencia de
reprocesamiento, tanto si se relacionan con el recuerdo mismo, así como
si fuera un subproducto del reprocesamiento que podría no ser evidente
en sí mismo, sino que se refleje en lo que ha ocurrido desde la última
sesión.

Únase a la lista de discusión sobre EMDR:

http://www.emdr.com/internet-discussion-groups/

pág. 144
 HOJAS DE TRABAJO DEL TRATAMIENTO PARA LA
SESIÓN PRÁCTICA DÍA 3
Grupos de 3 (2- 2.5 Horas)

➢ Hoja de Trabajo de Reevaluación

➢ Reevaluación: Consideraciones del Plan de Tratamiento
➢ Hoja de Trabajo para la Evaluación y Reprocesamiento para
un Blanco (Evento del Pasado/Disparador en el Presente)
➢ Pasos para la Instalación de Patrones a Futuro

PSICOTERAPEUTA:
1. Complete la Hoja de Trabajo para la Reevaluación

2. Use la Toma de la Historia y la Hoja de Trabajo del Plan de

Tratamiento (del Día Uno) para determinar la mejor manera de
proceder.

3. Reanude el reprocesamiento del blanco original incompleto hasta

completarlo. Una vez completado, proceda a:
a. Chequear los eventos del pasado remanentes (reprocesar
cualquiera que tenga un SUD > 0). Cuando esté completo,
proceder a:

b. Chequear los disparadores del presente (reprocesar cualquiera

que tenga un SUD > 0). Cuando esté completo, proceder a:

c. Instalar el Patrón a Futuro para cada disparador en el presente

que haya sido resuelto.

OBSERVADOR: Por favor solo observe a menos que se le pida ayuda.

Lleve el control del tiempo. Busque al Instructor si hay preguntas o
preocupaciones.
ROTACIÓN: Grupos de 3, 40 minutos cada rotación, 5 minutos de
descanso entre cada una. El Paciente se convierte en el Observador, el
Observador en Psicoterapeuta y el Psicoterapeuta en Paciente.
COMPARTIR: Reúnase con el Instructor de acuerdo a cómo lo permita el
tiempo antes de regresar al salón para el cierre.

pág. 145
HOJA DE TRABAJO DE LA REEVALUACIÓN

REEVALUACIÓN (Global)

“Platíqueme, ¿Qué ha notado de diferente en su vida desde la última

sesión?”

“¿Qué cambios ha notado en su manera de responder al tema que hemos

estado trabajando?”

“¿Algún nuevo pensamiento/insight?”

“¿Algún sueño?”

“¿Ha notado algún cambio en su comportamiento, su actitud, o sus

sentimientos?”

“¿Se ha dado cuenta de algún cambio en sus síntomas?”

BLANCO (Específico del Blanco)

“Pensando en el incidente (blanco) que trabajamos la última sesión, ¿Qué

surge ahora?”

“¿Qué ha cambiado o es diferente acerca del incidente como lo ve ahora?”

“¿Algún nuevo pensamientos o insight?”

“¿Algunas conexiones nuevas?”

“Cuando piensa en el incidente, en una escala de 0-10, ¿Qué tan

perturbador es para usted ahora?”

Nota para el Psicoterapeuta:

Revisar la Toma de Historia y la Hoja del Plan de
Tratamiento para determinar de qué manera proceder mejor
cuando el blanco de la sesión anterior ha sido resuelto.

pág. 146
CONSIDERACIONES DEL PLAN DE TRATAMIENTO

CONSIDERACIONES DEL PLAN DE TRATAMIENTO:

1. Blanco original completado (SUD = 0, VOC = 7, Chequeo

Corporal libre de perturbación).
2. Chequear incidentes remanentes identificados durante la
Toma de la Historia así como asociaciones que surgieron
durante el reprocesamiento:

Pasado
Reprocesar los incidentes pasados que aún causan perturbación. Aplicar
el protocolo estándar Fases 3-8 hasta que queden
completamente reprocesadas.
Presente
Reprocesar los disparadores del presente que aún causan
perturbación.
Aplicar el protocolo estándar Fases 3-8 para cada disparador que no se
generalizó a partir del reprocesamiento de incidentes pasados.
Patrón a Futuro
Al tener resueltos los incidentes pasados y los disparadores del
presente, proceda a “Pasos para la Instalación del Patrón a Futuro.”

EVALUACIÓN DE UN BLANCO INCOMPLETO (SUD>0)

SUD>0: Procedimiento para reanudar un blanco incompleto. Blanco:

“Recuerde el incidente sobre el que hemos estado
trabajando. ¿Qué imagen representa la peor parte de ese incidente
ahora?”
Emociones: “¿Qué emociones está sintiendo ahora?”
SUD: “En una escala de 0-10, ¿Cuán perturbador lo siente ahora?”
Sensación Corporal: “¿En qué parte del cuerpo lo siente?”
Reprocesamiento: Vaya a “Reanudar el Reprocesamiento para una
Sesión Incompleta”, en la segunda página en la hoja de trabajo para
continuar reprocesando a partir de la sesión previa.

Si el blanco original tiene un SUD = 0 y la Cognición Positiva para

el Blanco Original es VOC < 7: Vaya directamente a la Fase 5 en su Hoja
de Trabajo de Evaluación y Reprocesamiento para reanudar la Fase de
Instalación. Siga los pasos del procedimiento hasta el Cierre.

pág. 147
Si el Blanco Original está en un SUD = 0, la Cognición Positiva
para el Blanco Original está en un VOC = 7 y el Chequeo Corporal no
está libre de perturbación: Vaya directamente al Chequeo Corporal y
complételo.

pág. 148
ESQUEMA DE DECISIONES DEL PLAN DE TRATAMIENTO
CON TERAPIA EMDR

¿INCIDENTES PASADOS COMPLETADOS?

SI NO
(SUD=0, VOC=7, Chequeo Corporal (SUD>0 o VOC<7 o Chequeo Corporal con
libre de perturbación) perturbación)

Si la respuesta es NO Reanudar el reprocesamiento

usando el Protocolo para un Blanco Incompleto
Si la respuesta es SI hasta completarlo (SUD=0, VOC=7, Chequeo Corporal
libre de perturbación)

Entonces:

Chequear los incidentes del pasado remanentes en el Plan de Tratamiento

Experiencias adicionales podrían ser identificadas a través del tratamiento
durante:
Toma de Historia Reprocesamiento Reevaluación
Trate cada experiencia con SUD>0, VOC<7
Hasta completarlos (SUD=0, VOC=7, Chequeo Corporal libre de perturbación

DISPARADORES EN EL PRESENTE
Chequear los Disparadores del Presente; trate y reprocese según sea
necesario como se identificó en el curso del tratamiento: Durante la
Toma de la Historia
Reprocesamiento Reevaluación

INSTALACIÓN DE PATRÓN A FUTURO*

*Para cada disparador del presente que sea resuelto, desarrollar un
escenario a futuro Respuestas/resultados deseados
Ansiedades anticipatorias Situaciones difíciles

pág. 149
PASOS PARA REANUDAR BLANCOS
INCOMPLETOS

“Recuerde el incidente sobre el que hemos estado

Blanco
trabajando. ¿Cuál es la imagen que representa la
peor parte de ese incidente ahora?”

Emociones “¿Qué emociones está sintiendo ahora?”

SUD “En una escala de 0 a 10, ¿Qué tan perturbador es?”

Sensación Corporal “¿En qué parte del cuerpo lo siente?”

Reprocesamiento Proceda con la Desensibilización para reanudar el

reprocesamiento desde la sesión anterior.

Cuando el blanco llegue a SUD = 0, proceda a la Fase de Instalación para asociar

la Cognición Positiva al recuerdo.

Vaya a la Fase 5 en su Hoja de Trabajo de Evaluación y Reprocesamiento para

reanudar la Fase de Instalación. Siga los pasos del Chequeo Corporal.
Dependiendo del tiempo, pase a otro blanco o Cierre. Si el blanco completado es un
disparador del presente, el próximo blanco será un Patrón a Futuro.

Si el blanco está en SUD = 0, la Cognición Positiva para el blanco esta en VOC = 7, y

el Chequeo Corporal no está libre de perturbación al momento de la sesión,
entonces inicie con el Chequeo Corporal manteniendo en mente el recuerdo y la CP
para asegurar que el cuerpo está siendo congruente.

pág. 150
HOJA DE TRABAJO PARA LA EVALUACIÓN Y EL
REPROCESAMIENTO

INSTRUCCIONES: “Frecuentemente vamos a hacer un simple chequeo

de lo que está experimentando. Necesito que me diga exactamente qué
está pasando. Algunas veces las cosas van a cambiar y otras no. No
hay “supuestos” en este proceso. Solo dígame lo más exactamente
posible qué está sucediendo, sin juzgar si está bien o no. Deje que pase
lo que tenga que pasar. Recuerde que en caso de necesitarlo, puede
usar la Señal de PARE.”
BLANCO: Experiencia elegida para ser reprocesada:

IMAGEN:
Más Perturbadora: “¿Qué imagen representa la peor parte de este
incidente cuando lo recuerda ahora?”

Si no hay imagen: “Mientras recuerda la experiencia/incidente, ¿Cuál

es la peor parte de ella?”

COGNICIONES – CN y CP

Cognición Negativa – CN

“¿Qué palabras van mejor con la imagen (o incidente) que expresen su

creencia negativa sobre usted mismo ahora?”

Cognición Positiva – CP

“Cuando trae a su mente esta imagen (o incidente), ¿Qué le gustaría

creer sobre usted mismo ahora?”

Validación de la Cognición (VOC)

“Cuando piensa en esa imagen (o incidente), ¿Cuán verdaderas se

sienten las palabras (repita la Cognición Positiva) ahora, en la escala
de 1-7, en donde 1 se sienten completamente falsas y 7 se sienten
completamente verdaderas?”

1 2 3 4 5 6 7

Completamente Falso Completamente Verdadero

pág. 151
EMOCIONES/SENTIMIENTOS

“Cuando piensa en esa imagen (o incidente) y en esas palabras

(Cognición Negativa anterior), ¿Qué emociones siente ahora?”

SUD (UNIDADES SUBJETIVAS DE PERTURBACIÓN)

“En una escala donde 0 es ninguna perturbación o neutral y 10

es la máxima perturbación que usted pueda imaginar, ¿Cuánta
perturbación siente ahora?”

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Ninguna perturbación Máxima perturbación
UBICACIÓN DE LA SENSACIÓN CORPORAL

“¿Dónde lo siente en su cuerpo?”

FASE CUATRO: Desensibilización: Registre los canales de
asociación tal y como surgen sobre el recuerdo y otras
experiencias/incidentes:

EMPIECE REPROCESANDO EL BLANCO

ORIGINAL: “Vuelva a esa imagen, a esas palabras negativas
(repita la Cognición Negativa), y note dónde lo siente en su cuerpo,
y siga mis dedos.” EB, generalmente 20 o más pases de acuerdo a
la necesidad del paciente.

CONTINUAR REPROCESANDO UN BLANCO

INCOMPLETO: (Vea las Instrucciones para la Reevaluación en el
cierre de una sesión incompleta). “Recuerde la
experiencia/incidente, las emociones y sensaciones que tiene ahora
y siga mis dedos.”

A. REPROCESE:
“Respire hondo; luego déjelo ir. ¿Qué nota ahora? (Pausar para la
respuesta). “Quédese con eso.” (EB generalmente 20 o más pases
de acuerdo a la necesidad del paciente).

Repita: “Respire hondo; luego déjelo ir. ¿Qué nota ahora? (Pausar
para la respuesta). “Quédese con eso.” (EB generalmente 20 o más
pases de acuerdo a la necesidad del paciente) hasta que el paciente
deje de reportar cambios en dos tandas de EB consecutivas, luego
pregunte B.

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 B. VUELVA AL BLANCO:
“Cuando regresa al incidente original, ¿Qué nota ahora?
(Pausar para la respuesta). Quédese con eso.”
(EB generalmente 20 o más pases de acuerdo a la necesidad del
paciente.

Repita: “Respire hondo; déjelo ir. ¿Qué nota ahora? (Pausar para la
respuesta). Quédese con eso.” (tandas de EB) Continúe con las
tandas de EB hasta que el paciente reporte cambios o información
nueva (tantas tandas de EB como sean necesarias).

Cuando el paciente regresa al blanco original luego de dos tandas

consecutivas de EB y aún no reporta cambios, chequear SUD (Ver C
abajo).

C. CHEQUEAR EL SUD:
“Cuando trae a su memoria el incidente original, en una escala de 0 a
10, donde 0 es ninguna perturbación y 10 es la máxima perturbación
que pueda usted imaginar, ¿Cuán perturbador lo siente ahora? (Pausar
para la respuesta.) Quédese con eso.” (Tandas de EB).

Si el SUD es 1 o 2, pregunte: “¿En qué parte de su cuerpo lo siente?

(Pausar para la respuesta.) Quédese con eso.” (Tanda(s) de EB).

Repita: Pasos A, B, y C hasta que el SUD esté en 0 (o tenga valor

ecológico).

FASE CINCO: Instalación: Vincular la Cognición Positiva deseada con

el recuerdo/incidente original:

1. “Las palabras (repita la CP) todavía son válidas, o ¿Hay otras

palabras positivas que sienta más apropiadas?”

“Cuando piensa en el incidente y las palabras (repita la CP seleccionada).

De 1 (completamente falso) a 7 (completamente verdadero), ¿Qué tan
verdaderas las siente?”

2. “Únalas” (hacer EB)

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3. “En una escala de 1 a 7, ¿Qué tan verdaderas siente esas palabras (CP)
ahora?”

4. Continúe con tandas de EB hasta que el VOC se fortalezca.

Cuando el VOC sea igual a 7 (o ecológico), vaya a la Fase 6: Chequeo
Corporal.

Si el paciente reporta un 6 o menos, chequee si es ecológico/apropiado

o, trabaje con creencias limitantes (si fuera necesario), usando tandas
adicionales de EB.

NOTA: Si ya no queda suficiente tiempo, deje a un lado la creencia

limitante a ser reprocesada en otro momento y proceda al cierre de una
sesión incompleta.

FASE SEIS: Chequeo Corporal: “Cierre los ojos y mantenga en su

mente el incidente original y las palabras (repita la Cognición Positiva
seleccionada). Luego preste atención a las distintas partes de su
cuerpo, desde la cabeza hasta los pies. Al finalizar dígame si hay algún
punto en el que sienta tensión, tirantez, o alguna sensación inusual.”

Si reporta alguna sensación, haga EB. Si la sensación es

positiva/agradable, haga EB para fortalecer la sensación positiva. Si
reporta alguna sensación de incomodidad, reprocese hasta que la
incomodidad ceda.

FASE SIETE: Cierre: Procedimiento para cerrar una sesión de

blanco incompleto: Una sesión de blanco incompleto es aquella en la
que el material del paciente aún no se resuelve. Por ejemplo, el paciente
aún reporta perturbación, el SUD es mayor que 0, el VOC es menor que
7, o el Chequeo Corporal no está claro.

Pasos:
1. Explíquele al paciente la razón de detenerse: “Casi se nos termina el
tiempo y necesitaremos detenernos pronto.” (De aliento y apoyo por el
esfuerzo realizado). “Ha hecho un buen trabajo y aprecio su esfuerzo,
¿Cuál piensa usted que es el aprendizaje más importante que ha tenido
sobre usted mismo/a o para usted hoy?”

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2. Ofrezca ejercicios de contención: “Me gustaría sugerirle que haga un
ejercicio de relajación o de contención antes de detenernos.” El
psicoterapeuta sugiere ya sea un ejercicio de relajación o una
estrategia de contención (Contención, Lugar Seguro, Haz de Luz, etc.).

3. Lea la sección del “Compartir de la Experiencia” al paciente de

acuerdo al guion siguiente:

Cierre para todas las Sesiones: Compartir de la experiencia “El

procesamiento que hemos realizado puede continuar después de
nuestra sesión. Puede que note o no nuevos insights, pensamientos,
recuerdos, o sueños. Si es así, simplemente note lo que está
experimentando, escríbalo en su diario, DICES (cuadro de: disparador,
imagen, creencia, emoción, y sensación). Utilice el ejercicio del Lugar
Seguro para manejar cualquier perturbación que pudiera surgir.
Recuerde practicar una técnica de relajación al menos una vez al día.
Podremos trabajar sobre este nuevo material la próxima vez. Si lo
considera necesario, llámeme.”

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 PASOS PARA LA INSTALACIÓN DE PATRONES A
FUTURO

INTRODUCCIÓN

“Hemos trabajado en experiencias del pasado relacionadas con su motivo

de consulta, así como situaciones actuales que le han disparado. Me
gustaría sugerir que ahora trabajemos en cómo respondería usted en el
futuro a situaciones iguales o similares.”

PASOS PARA IDENTIFICAR EL RESULTADO DESEADO

PASO 1: Identificar la situación a futuro (similar a la experiencia reciente

previamente identificada/disparador en el presente) cuando se necesitaría
una respuesta más adaptativa. Converse con el paciente para asegurar
que tiene las habilidades necesarias para implementarla. Identificar la
Cognición Positiva (CP) deseada.

PASO 2: Pida al paciente que imagine una escena/imagen que afronta

apropiadamente en el futuro, manteniendo en mente la Cognición Positiva
(CP) y el sentimiento.
“Me gustaría que se imaginara afrontando con efectividad una situación
similar en el futuro. Con la nueva creencia positiva ( ) y el

sentimiento de (ejemplo: calma, confianza) imagínese entrando a esta

escena. Note cómo está manejando la situación y lo que está
pensando, sintiendo, y experimentando en su cuerpo.”

Luego de una pausa suficientemente larga, pregunte: “¿Qué nota?”

➢ Si la respuesta del paciente es POSITIVA: Trate la escena y
refuerce con EB (una o dos tandas) y luego instale la Cognición
Positiva (CP) hasta que el VOC esté en 7 (o sea ecológicamente
apropiada).
➢ Si la respuesta del paciente es NEUTRAL o incierta, pida clarificación
(falta de habilidades o experiencia, necesidad de un plan). Genere con
el paciente la respuesta deseada. Trate la escena como se indica
arriba.
➢ Si la respuesta del paciente es NEGATIVA: Identifique cualquier
dificultad, resolución del problema y genere una respuesta deseada.
Trate la escena como se indica arriba.

PASO 3: Pida al paciente que pase una PELÍCULA de la secuencia de

principio a fin respondiendo adaptativamente a la situación, manteniendo
en mente la Cognición Positiva (CP).
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“Ahora me gustaría que pase una película en la que maneja efectivamente
esta situación, mantenga en su mente la creencia positiva (diga la CP)
que tiene sobre usted mismo.”

Agregue EB (ya sea MO o táctil con los ojos cerrados) mientras pasa la
película para fortalecer los sentimientos positivos y procesar cualquier
perturbación que pudiera surgir. Si el paciente encuentra cualquier
bloqueo, trátelos como se indica arriba hasta que sea capaz de pasar la
película de principio a fin con la sensación de confianza y satisfacción.

NOTA: Si el paciente continúa bloqueado, se necesitará más

reprocesamiento de recuerdos pasados.

GENERANDO SITUACIONES DIFÍCILES

1. Crear múltiples escenarios donde haya un resultado no anticipado

o indeseable y generar una respuesta adaptativa para esa situación.
Procese e instale la CP a un VOC de 7 (o ecológicamente
apropiado) para cada situación. Ofrezca ejemplos si el paciente no
puede generarlos:

“Me gustaría que pensara en una situación difícil que podría ocurrir. ¿Qué
nota?”

2. Abordar las situaciones difíciles empezando con la escena de

manejo adaptativo (manteniendo en mente la CP y el sentimiento),
como se describe en el paso 2 arriba, y refuerce con EB si la
respuesta del paciente es positiva. Luego proceda a la instalación
de la CP.
➢ Si la respuesta del paciente es negativa: Identifique cualquier
dificultad, comparta y procese según sea necesario. Resuelva el
problema y genere con el paciente la respuesta deseada. Trate la
escena como se indica arriba e instale la CP.

3. Pase la película usando EB para reforzar. Repita hasta que el

VOC esté en 7 o sea ecológicamente apropiado y haya una
respuesta adaptativa.

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