EJE I.

FUNDAMENTOS FISIOPATOLÓGICOS DE
LAS DISFUNCIONES DE SOMA
¿QUÉ PRETENDE ESTA ASIGNATURA?:
Conocer los distintos factores que pueden alterar el normal funcionamiento del Sistema
Osteomioarticular (OMA) como estructura de: Sostén - Protección - Locomoción.
Es un sistema formado por huesos, músculos, articulaciones, tendones y otros elementos
periarticulares que trabajan en conjunto e intervienen en todas las funciones voluntarias del ser
humano, lo que implica una exposición constante a factores intrínsecos y extrínsecos capaces de
producir alguna disfunción.

¿QUÉ DEBO SABER DE UNA

DISFUNCIÓN?:
Definición
Clasificación (si las hubiera)
Etiología (qué la ocasionó) + Factores
de riesgo/predisponentes (intrínsecos y
extrínsecos)
Fisiopatología (qué pasó con la
estructura)
Cuadro clínico
Estudios complementarios

TOSSOLINI DELFINA
¿CUÁL ES EL RECORRIDO QUE REALIZA EL PACIENTE DESDE LA CONSULTA MÉDICA
HASTA LA CONSULTA KINÉSICA?:

HISTORIA CLÍNICA:
Documento médico legal confidencial que
resguarda toda la información respecto a
las prácticas médicas del paciente como
por ejemplo: fecha en que se inició, datos
personales, antecedentes médicos, actos
médicos realizados (estudios, internaciones
y operaciones), medicamentos que se
hayan recetado, interconsultas con otros
servicios dentro de la misma institución,
entre otros. Ley 26.529 “Derechos del
Paciente en su Relación con los
Profesionales e Instituciones de la Salud”

.https://www.argentina.gob.ar/normativa/
nacional/ley-26529-160432/actualizacion
PARTES DE LA FICHA MÉDICA:
Anamnesis / Interrogatorio P¿QUÉ DEBE TRAER EL PACIENTE CUANDO LLEGA
Examen Físico (inspección, palpación, POR PRIMERA VEZ A LA CONSULTA?:
percusión, auscultación) El pedido del médico tratante HABILITA al Licenciado
Estudios complementarios en Kinesiología y Fisiatría a evaluar y tratar a dicho
Diagnóstico médico paciente. Allí se indica de forma clara, los datos del
Tratamientos paciente y el DIAGNÓSTICO MÉDICO. Sin esto,
Seguimientos NO ES POSIBLE SU ATENCIÓN.

INFORME KINEFISIÁTRICO:
Documento (digital/papel) que contiene todo lo llevado a cabo durante
la evaluación kinésica del paciente, desde que llega a la primera
consulta hasta que finaliza su tratamiento. El mismo consta de:
Anamnesis / Interrogatorio
Examen Físico (inspección, palpación, examen articular, valoración
funcional, otros test, marcha)
Diagnóstico kinésico
Tratamiento kinésico
Evolución
Seguimiento

IANAMNESIS / INTERROGATORIO:
Primer encuentro con el paciente – ADHERENCIA O NO AL TRATAMIENTO
“No hay segundas oportunidades para una primera mala impresión”.
Se requiere participación y colaboración de paciente (comunicación directa) o de un tercero
(comunicación indirecta)
Comunicación verbal y no verbal (expresión corporal/facial)
Dura un tiempo determinado por el profesional y se extiende desde el primer contacto visual/físico
con el paciente hasta que se retira del establecimiento/institución.

TOSSOLINI DELFINA
I¿COMO PUEDEN SER LAS PREGUNTAS?:
Preguntas abiertas:
¿Qué te trajo hasta acá?
¿Qué es lo que anda pasando?
¿Cómo fue evolucionando?
Preguntas cerradas (SI/NO):
¿Duele cuando camina?
¿Lo disminuye el reposo?
¿El dolor es sólo en la columna?
De lo general a lo particular: comienzo siempre preguntando ubicación, valoración del dolor, pero
después necesito especificidad para poder discriminar que sucede en los tiempos de reposo, en los
tiempos de actividad, etc.

PARTES DEL INTERROGATORIO:

Datos del paciente: apellido y nombre del paciente, edad, DNI, ocupación/profesión
Diagnóstico médico
Motivo de consulta/síntomas del paciente
Antecedentes de los síntomas actuales
Impacto emocional
Tratamiento médico
Estudios complementarios
Antecedentes patológicos personales

TOSSOLINI DELFINA
TOSSOLINI DELFINA
 EXAMEN FISICO:
INSPECCIÓN / OBSERVACIÓN:
Utilizar el sentido de la vista para recoger información sobre estructuras de manera global y
específica.
Inicio: paciente sentado esperando, cuando se pone de pie, cuando recoge sus pertenencias, al
marchar y cuando se acomoda en la camilla.
Fin: al finalizar la sesión
Estática y dinámica, de frente, de espaldas, de perfil, desde la cabeza a los pies.

INSPECCIÓN DE LA PIEL: INSPECCIÓN DE LOS MUSCULOS

Cambios en la coloración Tono: hipo o hipertono
Presencia de cicatrices Trofismo: atrofia o hipertrofia
Heridas abiertas/escaras Contracturas
Equimosis: no necesita golpe para aparecer Tumoraciones
(“chupón”)
Hematomas: duele, aparece tras golpe INSPECCIÓN DE LOS HUESOS
Edema •Actitud postural
Tumefacción Postura
Alineación morfológica
POSTURA / ACTITUD POSTURAL: Dismetrías/asimetrías
De frente Deformidades óseas
De lateral
De espaldas
Con y sin calzado ALTERACIONES POSTURALES:
Menor cantidad de ropa Antepulsión de hombros
Hilo de la plomada Escápulas alatas
Hiperlordosis cervical/lumbar
FRENTE Hipercifosis dorsal
Acromión Escoliosis
Clavículas Anteversión pélvica
Arco costal Valgo/varo de rodillas
EIAS Genu recurvatum/genu flexum
Trocanter mayor Pie pronado
Polo inferior de rótulas
TAT ANTROPOMETRIA:
Maléolos Ciencia que estudia la medida cuantitativa del
Dedos de los pies cuerpo humano, atendiendo a sus dimensiones
DORSO físicas y funcionales.
C7-T1 ESTÁTICA: mide las diferencias estructurales
Acromión del cuerpo humano, en diferentes posiciones y
Espina de la escápula sin movimiento. Se toman con el cuerpo en
Ángulo inferior de la una posición fija y determinada. •
escápula DINÁMICA: considera las posibles resultantes
Crestas ilíacas del movimiento, y va ligada a la biomecánica.
Triangulo de la talla Mide independientemente de los segmentos
EIPS corporales.
Hueco poplíteo
Calcáneo

TOSSOLINI DELFINA
PAL’PACIÓN:
Utiliza el sentido del tacto
Explicar lo que se va a realizar
Adecuada posición del explorador y el paciente (de pie, sentado, DCL, DCP, DCS)
Despojar de ropa la zona a explorar
Paciente en posición de reposo o en movimiento
Puede ser superficial o profunda
SUPERFICIAL:
Para explorar el tejido celular subcutáneo y la piel
Para detectar estado de cicatrices
Consistencia de la piel
Temperatura de la piel (dorso de la mano)
Buscar edemas, inflamación, puntos gatillos de dolor.
PROFUNDA:
Para palpar músculos y tendones
Para valorar tono muscular
Tumefacción
Crepitaciones
Dolor a la palpación
Adherencia de cicatrices a planos profundos
EXAMEN /VALORACIÓN ARTICULAR:
PUEDE APARECER:
Dolor: al reposo (articular), al movimiento (partes
blandas).
Deformidad articular: congénitas o adquiridas por
alguna enfermedad como artritis reumatoidea,
artrosis.
Ruidos articulares:
Roces (ruidos débiles más bien palpables
presentes en patología degenerativa como
artrosis).
Crujidos (ruidos con un poco más de intensidad,
audibles, presentes en artrosis)
Chasquidos articulares (ruidos cortos e intensos a
la movilización articular que están presentes en
personas jóvenes pero no tienen significado
patológico)
EXAMEN ARTICULAR ACTIVO:
FINES:
Evaluativos (para cuantificar arco de movimiento y limitaciones del mismo)
Tratamiento (para recuperar tono muscular, propiocepción, coordinación, velocidad)
Seguimiento (mejoría/avance – retroceso del tto).
Posición cómoda que le permita realizar el menor esfuerzo.
El arco de movimiento puede estar aumentado por: hipermovilidad benigna, síndrome de
Marfan, hipotonía, hiperlaxitud, etc.

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CAUSAS DE ALTERACIÓN DE LA MOVILIDAD ACTIVA:
Nerviosa: del SNC ej.: hemiplejía (ACV), cuadri o paraplejías (sección traumática de médula); o
del SNP ej.: lesión de raíces (compresión de hernias discales o presencia de tumores), plexos o
nervios.
Muscular: destrucción del músculo, contractura muscular o sustitución del tejido muscular por
tejido fibroso y retracción (contractura isquémica de Volkmann).
Tendinosa: ruptura traumática o adherencia por diversas causas
Articular:
Limitación parcial:
Adherencias/rigidez;
Retracción de estructuras vecinas/rigidez extraarticular
Bloqueo por obstáculo intraarticular (rata articular)
Limitación total:
Anquilosis fibrosa
Fusión ósea/artrodesis quirúrgica
Luxación
Ósea: fracturas (limitan el movimiento por dolor y contractura antálgica).
Funcional: simulación, exageración.
EXAMEN ARTICULAR PASIVO:
Desplazamiento de los segmentos SIN
participación motriz voluntaria por parte
del paciente.
FINES:
Evaluativos (utilizando un goniómetro
para examinar rangos de movimiento
y determinar las limitaciones de los
mismos)
Terapéuticos (mantener el tono
muscular y el ROM, favorecer la
circulación promoviendo la elasticidad
de los tejidos, etc.).
Determinar si es por presencia de alguna patología congénita, enfermedad inflamatoria o
degenerativa que causa de dolor e hipomovilidad.
IMPORTANCIA DE LA MOVILIDAD PASIVA:
El paciente con parálisis neurogénica, como activamente no podrá hacerlo, es importante ver cuán
conservado está el ROM o si hay rigidez articular secundaria al desuso.
Lo mismo sucede en pacientes con ruptura tendinosa, se debe evaluar la conservación o pérdida
del ROM.
En pacientes con patologías degenerativas, pueden aparecer crujidos o frotes.
En caso de pacientes simuladores de parálisis. Músculo que no se mueve, músculo sin trofismo.
ELEMENTOS DE MEDICIÓN: GONIOMETRO:
Método de evaluación precisa del movimiento articular.
Permite medir la movilidad articular pero también, determinar con precisión y objetividad la
progresión del tratamiento elegido.
El eje del goniómetro debe coincidir con el eje de movimiento articular.
El brazo fijo debe ir paralelo al segmento corporal que quedará inmóvil.
El brazo móvil acompaña en todo el trayecto del arco de movimiento.
La piel de la articulación a evaluar debe estar descubierta de ropa.
Comparación contralateral de las mediciones.

TOSSOLINI DELFINA
EXAMEN FUNCIONAL MUSCULAR ANALÍTICO
(EFMA):
OBJETIVOS:
Conocer el grado de equilibrio en la musculatura
simétrica.
Valorar la pérdida de fuerza consecuencia de
lesiones o enfermedades.
Evaluar la progresión del tratamiento.
Modalidad de evaluación:
Colocar al paciente en la posición correcta para que
realiza una movilización activa, la cuál será resistida
por el profesional.
Si no puede contraerlo con resistencia aplicada del
profesional, se lo coloca en contra de la gravedad.
Si aún así no se puede, se elimina la gravedad y se
vuelve a intentar

COLUMNA VERTEBRAL:

TOSSOLINI DELFINA
TOSSOLINI DELFINA
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TOSSOLINI DELFINA
TOSSOLINI DELFINA
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TOSSOLINI DELFINA
 PARTES / TEJIDOS BLANDOS:
CASO N° 1:
Claudia de 27 años, es estudiante de comunicación social y realiza jockey dos veces por semana. En el
día de la fecha asiste al consultorio de Kinesiología relatando lo siguiente:
Dolor intermitente en tobillo derecho (“en cara externa del pie”) que se pone de manifiesto a la
movilización de la articulación (VAS=5) y a la marcha (VAS=8). El mismo cede al reposo
articular.
Síntomas de 1 mes de evolución tras caída en la vía pública. Refiere que en 2022 tuvo un esguince
en el mismo tobillo sin rehabilitación.
Sin antecedentes patológicos personales
A la observación se objetiva edema en maléolo externo
A la palpación dolor en maléolo externo.
Limitación de la flexión dorsal y plantar pasivas por dolor al final del rango de movimiento.
Movimientos activos sin problemas.
Marcha disbásica por dolor.
Estudios complementarios: radiografía de pie derecho sin alteraciones óseas.
CASO N° 2:
Alejandro tiene 62 años, es electricista y realiza tareas de
pintura. En el día de la fecha asiste al consultorio de
Kinesiología relatando lo siguiente:
Dolor continuo en hombro derecho (no logra
localizarlo) que se exacerba a la movilización activa
del hombro (VAS=7) y disminuye al reposo
(VAS=3). Además relata que no puede levantar el
brazo ni alzar cosas pesadas como el termo.
Síntomas de 5 días de evolución luego de levantar un
tacho de pintura de 10 litros lo que le impide seguir
CASO N° 3: LUMBALGIA CRÓNICA trabajando.
Síntomas del paciente Fumador de 2 paq/día, HTA, DBT.
Antecedentes de los síntomas actuales • A la observación se objetiva rubor y tumefacción en
Antecedentes patológicos personales hombro derecho. Antepulsión de hombros, cabeza y
Observación cuello.
Palpación A la palpación dolor en cara anteroexterna de la U.
Examen articular Aumento de la temperatura en hombro derecho.
Examen muscular Limitación de la flexión, rotaciones (int. y ext ++) y
Marcha abducción activas de hombro derecho.
Estudios complementarios: presencia de líquido
periarticular. Ruptura parcial del supraespinoso.
CASO N° 4: POSTOPERATORIO INMEDIATO DE RODILLA (RTR)
Síntomas del paciente
Antecedentes de los síntomas actuales • Antecedentes patológicos personales
Observación
Palpación HERIDAS:
Examen articular Perdidas de la continuidad de la piel
Examen muscular producida por agente externo
Marcha
PROCESO DE CICATRIZACION:
Regeneración: se reemplaza el tejido dañado con el mismo que
había anteriormente, mantiene función y la apariencia. Heridas
superficiales
Formación de cicatriz: reemplaza tejido original por tejido
conjuntivo, carece de algunas funciones del tejido original.
Heridas de espesor total o crónicas
TOSSOLINI DELFINA
 PROCESO DE CICATRIZACION:
FASE INFLAMATORIA: inicia en el
mismo momento de aparición de la
lesión, con la activación de la cascada
de la coagulación y la liberación de
citoquinas estimuladoras de la
quimiotaxis de neutrófilos y
macrófagos, encargados de la
eliminación inicial de residuos celulares
y sustancias exógenas de la zona
afectada.
Respuesta vascular: la sangre
penetra en la herida y retira por
arrastre, los cuerpos extraños, lo
que contribuye a prevenir la
infección.
Coagulación: después de algunos segundos, los vasos se contraen para reducir el sangrado. Las
plaquetas se adhieren unas a otras para formar un tapón. Este agregado detiene la hemorragia
pero para seguir estabilizando el tapón plaquetario, el proceso de coagulación produce fibrina.
Inflamación: formación de exudado y el enrojecimiento de la piel circundante. Los leucocitos
(primero neutrófilos y luego macrófagos) invaden el tejido lesionado y comienzan a limpiar la
zona de desechos, tanto tejidos muertos y contaminantes como bacterias. En segundo lugar, las
plaquetas y las células inflamatorias liberan mediadores, como los factores de crecimiento, para
desencadenar el ulterior proceso de curación.
FASE PROLIFERATIVA: comienza tras 48 a 72 horas de la lesión y dura entre 3 - 6 semanas. Aquí
el reclutamiento local de fibroblastos promueve la formación de un tejido de soporte reparativo, la
matriz extracelular. Este tejido de granulación se compone de procolágeno, elastina, proteoglicanos y
ácido hialurónico, que forman una estructura de sostén para cerrar la solución de continuidad
epidérmica y facilitar la neovascularización.
Formación de tejido de granulación: reparación de la dermis. Los macrófagos segregan
mediadores para iniciar la reparación de la dermis. Los fibroblastos, las (células principales de la
dermis) migran hacia el tejido lesionado y producen colágeno, el componente más importante de
la dermis. Se forma tejido conectivo fresco que rellena la brecha y recibe el nombre de tejido de
granulación debido a su aspecto granular. Además, se forman nuevos vasos sanguíneos, proceso
denominado angiogénesis.
Epitelización: formación de una nueva epidermis. Con la finalidad de restaurar la función barrera
de la piel, la epidermis tiene que ser reparada por proliferación de los queratinocitos (células
principales de la epidermis) que migran desde los bordes de la herida y los folículos pilosos para
cerrar la herida.
FASE DE MADURACIÓN: aquí la matriz extracelular inicial y el colágeno inmaduro tipo III son
sustituidos gradualmente por colágeno maduro de tipo I, de forma que el enlentecimiento progresivo
de los procesos de cicatrización inicial conducen a la formación de cicatrices definitivas, organizadas y
funcionales.
Remodelado del tejido cicatricial: tras el cierre de la herida, el tejido recién formado no es idéntico
al tejido original. En los casos en que sólo se afecta la epidermis no se forma cicatriz
(regeneración). Si se lesiona la dermis se formará una cicatriz (reparación normal). Los
trastornos de la curación de la herida pueden propiciar una formación cicatricial insuficiente o
excesiva. El proceso de remodelado puede necesitar años. El color rojizo inicial de las cicatrices
recientes pierde su carácter inflamatorio a partir del primer mes, y va desapareciendo
gradualmente a partir del séptimo mes.

TOSSOLINI DELFINA
INFLAMATORIA:
El sangrado esta controlado
Plaquetas liberan citoquinas que junto a los factores de crecimiento informan del daño, aparición de
células inflamatorias
Control bacteriano PROLIFERATIVA:
Eliminación de tejido necrótico Proliferativa 48-72hs
Neutrófilos inician fagocitosis Proliferación de fibroblastos, síntesis de proteínas
Citoquinas inician la angiogenesis y fibroplastia para generar nuevos tejidos
Vasodilatación Fibroplastia, matriz extracelular para generar
una un molde para el colágeno
REMODELACIÓN: Se estimulan más factores de crecimiento para
Fibroplasia, los fibroblastos, colágeno junto a sintetizar más colágeno
vasos sanguíneos mejoran cicatriz Angiogénesis y neovascularización
Disminuye producción de colágeno Re epitelización y contracción de la herida
Aumenta resistencia y disminuye la densidad de
la cicatriz

CIERRE PRIMARIO / HERIDA QUIRÚRGICA:

Es la ideal para cualquier cirujano. Los tejidos cicatrizan por unión primaria, cumpliendo así las
siguientes características: mínimo edema, sin secreción local, en un tiempo breve, sin separación de
los bordes de la herida y con mínima formación de cicatriz.

CIERRE POR SEGUNDA INTENCIÓN / ÚLCERA POR PRESIÓN:

Cuando la herida no se afronta por falta de una atención oportuna o por indicación médica
(heridas muy sucias), se lleva a cabo un proceso de cicatrización más prolongado y más
complicado. La herida cicatriza desde las capas profundas y desde sus bordes. Habitualmente se
forma tejido de granulación que contiene miofibroblastos y la herida cierra por contracción. El
proceso de cicatrización es lento y generalmente deja una cicatriz inestética

CIERRE POR TERCERA INTENCIÓN / HERIDA DE ABDOMEN ABIERTO:

Este es un método seguro de reparación en heridas muy contaminadas o en tejidos muy
traumatizados. El cirujano realiza un aseo prolijo de la lesión y difiere el cierre para un período que
va desde el tercer al séptimo día de producida la herida, de acuerdo a la evolución local,
asegurando así un cierre sincomplicaciones
TIPOS DE CICATRICES:
Cicatrices normotróficas: las heridas secundarias a quemaduras curan en general con contracción
del tejido.
Cicatrices atróficas: las cicatrices que se sitúan por debajo de la superficie de la piel circundante.
Estas pequeñas depresiones se producen cuando la cantidad formada del nuevo tejido conectivo es
insuficiente debido a la desorganización del proceso de curación. Ej.: las del acné.
Cicatrices hipertróficas: pueden estar causadas por
una hiperproducción de tejido conectivo. Se
proyectan por encima de la superficie de la piel
circundante, son elevadas, están engrosadas y
enrojecidas, y frecuentemente causan picor.
Aparecen en general cuando la herida es sometida
a grandes fuerzas de tracción durante la curación,
por ejemplo a un movimiento constante.
Cicatrices queloides: proliferaciones muy engrosadas
y protuberantes de tejido cicatricial, cuya causa
reside también en una hiperproducción de tejido
conectivo. Su tamaño es en general más extenso y
son más protuberantes que las cicatrices
hipertróficas. Esto se acompaña a menudo de
prurito o ardor intenso y sensibilidad especial al
contacto.
TOSSOLINI DELFINA
 SEMIOLOGIA DE PARTES BLANDAS:
INFLAMACIÓN:
Inflamación : Respuesta automática Normal al daño o lesión sufrida. Ya sea por un agente físico,
químico o biológico ( quemadura, traumatismo, corte)
Fases: 
Aguda:
Respuesta inmediata, la respuesta vascular es la primera en actuar generando 
Vasoconstricción de las arteriolas durante unos minutos mientras en la pared de los
capilares se alinean leucocitos MARGINACION 
La HISTAMINA se encargará de la dilatación de los vasos y aumento de la
permeabilidad 
SEROTONINA se encarga de la vasoconstricción 
BRADICININA aumento permeabilidad y calor
Cronica:
La inflamación perdura por más tiempo y causa daño en los tejidos

EDEMA:
INFLAMACIÓN: Acumulación excesiva de fluido en un compartimiento del cuerpo 
Rubor  Puede ser en las células edema celular 
Tumos  El exceso o aumento anormal del líquido en el espacio intersticial edema
Calor  intersticial 
Dolor  No es una respuesta NORMAL 
Perdida funcional Atascamiento celular y proteico
POSIBLES CAUSAS:
Mala alimentación 
Consumo elevado de sal 
Cambios hormonales 
Sedestación prolongada 
Fármacos 
Alteración en la tiroides 
CARACTERISTICAS:
Piel estirada 
Piel brillante 
Signo de fóvea
Se produce por una alteración de los mecanismos que regulan la distribución del agua en el cuerpo
normalmente 
Edema mecánico: localizado se debe la disminución de la circulación linfática (obstrucción) y al
aumento de la presión venosa (compresión) en el segmento afecto. 
Edema inflamatorio: aumento de la permeabilidad capilar limitado a una sola área o región, más
bien circunscrita, por causa inflamatoria.

EDEMA VENOSO:
EDEMA GENERALIZADO Edema unilateral en el pie y pierna de magnitud 2 a 4 
ANASARCA: Signo de fóvea positivo 
Denominado sistémico se da en Insuficiencia venosa crónica 
múltiples órganos y en miembros Edema frio indoloro que se acentúa en el transcurso del
periféricos día 
En fallo cardiaco  Agrava con vida sedentaria 
Síndrome nefrótico  Desaparece en posición horizontal y en la noche
Fallo hepático 
Controlar:
Peso a diario  LINFEDEMA:
Medición de diuresis 24hs  Se localiza en miembros inferiores 
Control de laboratorio Comienza en dorso del pie 
Naturaleza crónica 
TOSSOLINI DELFINA Engrosamiento cutáneo
ESEMIOLOGIA DE LA INFLAMACIÓN Y EL EDEMA:
Su diagnóstico positivo se hará por la comprobación de la retención líquida subcutánea mediante el
examen físico: INSPECCIÓN Y PALPACIÓN

INSPECCIÓN:
Alteraciones morfológicas de la región edematosa:
Huellas o marcas que dejan en la piel las arrugas de los vestidos, las medias, las almohadas o
pliegues de las sábanas, visibles en el cuerpo y las extremidades.
Además se visibiliza deformidad y aumento de volumen que borra salientes óseas.
Color de la piel edematosa: rojo en los casos de edemas inflamatorios (vasodilatación activa marcada)
llamados rubicundos. 
Color bronceado (aumento de melanina por la irritación continuada que el edema produce debido a
la larga duración del mismo), viéndose por consiguiente en los edemas crónicos de larga duración y
llamándoseles a estos edemas bronceados

ASPECTO DE LA PIEL EN LA REGIÓN EDEMATOSA:

Edemas recientes la piel es fina, lisa, tensa y brillante. 
En los crónicos es gruesa, rugosa como un carapacho, a veces infectada, con eccema y hasta con
ulceraciones. 
Otras veces en ella se ven ampollas y pequeñas fisuras por donde fluye al exterior el líquido del
edema.
PALPACIÓN:
Temperatura: el edema inflamatorio,por la mayor vasodilatación que se produce, es un edema
caliente.
Sensibilidad: por lo general es indoloro excepto cuando asienta en zonas de un tejido celular firme que
no se deja distender fácilmente. El edema inflamatorio puede ser doloroso.

CONTUSIÓN:
Se produce a causa de un golpe directo o golpes repetidos 
Se comprimen los tejidos conjuntivos, fibras musculares sin que se rompa la piel
Síntomas:
Hinchazón 
Dolor  TRATAMIENTO CONTUSIÓN:
Limitación articular  Reposo: Descanso y proteger el área lesionada 
Coloración azulada  Hielo 
Debilidad y entumecimiento muscular  Compresión: Vendaje suave 
Hematoma Elevación: Elevar por sobre la altura de corazón

TOSSOLINI DELFINA
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACIÓN:
Localización anatómica: En nuestro cuerpo, existen zonas que regeneran por completo (por ejemplo,
las encías) y zonas donde la cicatrización es de mala calidad, como la espalda, el pecho y los
hombros. 
Riego sanguíneo: Cualquier factor que restringe la circulación hacia la zona herida, retrasa su
cicatrización y la hace más vulnerable a infecciones. Infección: La persistencia de procesos infecciosos y
cuerpos extraños causan destrucción tisular y, en consecuencia, retrasan o anulan el proceso de
cicatrización. 
Movilidad de los tejidos: Las zonas con mucho movimiento evitan la formación de una cicatriz
normal.
Edema: Frena la cicatrización al inhibir el transporte de los materiales de reconstrucción necesarios
hacia la zona lesionada.
El sexo: Las mujeres fértiles cicatrizan peor que la posmenopáusicas y los varones, debido a la
influencia de los estrógenos. 
Edad: Los pacientes muy viejos tienen mayor riesgo que otros de presentar cicatrices patológicas por
deterioro en la circulación 
La raza: Las personas de raza negra cicatrizan peor que las caucásicas. 
Estado nutricional: Las proteínas son necesarias para la formación del nuevo tejido. Por lo tanto, su
deficiencia retrasa la vascularización, la formación de linfáticos, la proliferación de fibroblastos, la
síntesis de colágeno y la remodelación de la herida. 
Factores endocrinos: Enfermedades como la diabetes o la anemia retrasan los procesos de
cicatrización, generando cicatrices patológicas.

PARTES
BLANDAS:
CAUSAS:
´Traumatismos
´Sobrecarga
´Sobreuso
´Movimientos repetitivos
LESIONES AGUDAS:
Las partes blandas pasan por 3 fases: lesión, inflamación y reparación (inflamatoria, proliferativa y de
remodelación).
Tras la lesión, si llega a haber lesión anatómica (fibras rotas sangran), los leucocitos llegan a la zona y
se produce una vasodilatación y extravasación plasmática: edema.
El dolor comienza como consecuencia de la irritación de las TNL de forma aguda, intensa y
localizada.
24-72hs: macrófagos eliminan tejido muerto y fibroblastos crean tejido de granulación (quien dará
origen al tejido cicatricial).
72hs-7° día: se forman los primeros puentes fibrosos y disminuye la vascularización
Hasta el 14° día: el tejido fibroso aumenta y otorga más resistencia como para resistir tensión normal.
A partir de la 2da semana: cicatriz consistente, tejido fibroso adquiere mayor resistencia, propiedades
mecánicas y elásticas.
LESIONES CRÓNICAS:
Se consideran así a las lesiones que ya pasaron 3-4 semanas.
Proceso agudo-subagudo ha terminado: porque finalizó la fase de remodelación o cicatrización
comprometiendo la fisiología normal del tejido lesionado.
El mecanismo lesional por sobrecarga o sobreuso ha sido prolongado.
Se caracteriza por dolor menos intenso y más difuso (no hay inflamación, hay fibrosis post a fase
inflamatoria).
TOSSOLINI DELFINA
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CURACIÓN:
Naturaleza de la lesión
Déficit de aporte sanguíneo
Tensiones excesivas en el tejido lesionado
Atrofia
Espasmo muscular

MUSCULOS:
Se compone por fibras, que se agrupan entre 10 o 20 para formar fascículos, cada uno está rodeado
por el perimisio que separa los fascículos entre si, estos se juntan y están recubiertos por el epimisio.
La lesión puede ser directa o por Inmovilización articular, ambas generan disminución su capacidad
para generar fuerza

REGENERACIÓN DE TEJIDOS CONTRACTILES:

Activación de Células satélites,( en adultos estas células están inactivas y se
sitúan entre la lamina basal y el sarcolema)
Las fibras lesionadas se retraen, sus sarcomeros intactos se hiper contraen
Se lesionan vasos que llenan de sangre el espacio entre las fibras contraídas
Liberación de citoquinas atrae a leucocitos y macrófagos
A los 2 días los macrófagos se convierten en células inflamatorias en la región
Su función es eliminar tejido necrótico, fragmentos y sarcoplasma de las
células dañadas
Día 5 a 7 disminuyen en la zona leucocitos y macrofagos

Todo depende de la actividad física realizada los primeros días

REPARACIÓN DE MIOFIBRILLAS Y PRODUCCIÓN DE TEJIDO CICATRIZAL:
Presencia de fibronectina en el foco de la lesión.
Se adhiere a los haces de fibrina y forma el armazón donde se fijan los fibroblastos
Los fibroblastos producen colágeno tipo I y III (día 5) junto al tejido de granulación dan firmeza al
área lesionada

El aumento de actividad genera un entramado denso de tejido cicatrizal y depósitos de grasa en el

foco de la lesión

Por el contrario, el reposo los primeros 5 días genera más reabsorción del tejido cicatrizal

SIGNOS Y SINTOMAS:
Región inflamada
Presencia de hematoma
En músculos superficiales puede aparecer a las 24hs
La zona del hematoma no debe confundirse con la zona de la
lesión
Dolor intenso y lacerante en la zona del musculo afectado,
que disminuye en reposo, pero se produce cuando el musculo
se contrae
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON CONTUSIÓN:
Acumulación de liquido
En el plano subcutáneo
Tras impacto directo
Se rompen vasos sanguíneos y linfáticos
Por fuerzas de cizallamiento
Por ecografia TOSSOLINI DELFINA
DISTENSIÓN MUSCULAR:
La lesión ocurre cuando el músculo se alarga hasta el límite de su elasticidad.
Los pacientes refieren dolor muscular severo sin dolor localizado a la palpación.
Esta entidad es indistinguible de una contractura muscular.
Lo que se ven son cavidades con liquido serosanguinolento en los pequeños huecos dejado por las
retracciones de miofibrillas
Cavidades en forma de flama

DESGARRO PARCIAL +5%:

El paciente experimenta un “tirón” acompañado de dolor local intenso de aparición súbita.
Hay impotencia muscular total y la función muscular se va recuperando lentamente en los días
sucesivos.
Dolor a la palpación y aumento de volumen
Solución de continuidad del musculo
Hematoma
UBICACIÓN:
Vientre muscular, es la zona de mayor espesor
Unión miofascial, es la zona entre dos músculos,
o entre varios paquetes musculares, donde con
frecuencia se forman hematomas y fibrosis tras
roturas
Unión miotendinosa, zona de transición entre
musculo y tendón, donde con más frecuencia
se produce la lesión muscular

DESGARRO TOTAL:
´Es menos frecuente que las lesiones por distensión o desgarro parcial. Su presentación clínica inicial
es muy similar a la rotura parcial; sin embargo, en esta entidad persiste la impotencia funcional
total. Si el músculo es superficial puede palparse un hueco entre los extremos rotos retraídos.

TENDINOPATIAS CARACTERISTICAS DEL TENDON:

Función principal del tendón: soportar grandes fuerzas de tensión y su estructura está diseñada
para ello.
Macroscópicamente son blancos, brillantes y rígidos que otorgan flexibilidad.
El tendón tiene 3 porciones: unión músculo tendinosa, cuerpo del tendón, unión osteotendinosa.
Microscópicamente están compuestos por FIBROBLASTOS /Tenocitos, COLÁGENO y MATRIZ
EXTRACELULAR (encargada de las propiedades de resistencia y viscoelasticidad).
Tiene escasa irrigación e inervación.
LESIÓN TENDINOSA / TENDINOPATÍAS: ¿TENDINITIS O TENDINOSIS?
causas posibles “itis” inflamación, agudo.
Compromiso vascular Lesión por sobreuso o sobrecarga, causada por
Irritación biomecánica microtraumatismos repetidos sobre el tendón
Cambio de la función de los tenocitos por largos periodos de tiempo.
Degradación de colágeno Lesión crónica, no hay células inflamatorias a
Infiltración vascular nivel tendinoso. Hay cambios degenerativos por
Proliferación de sustancia fundamental amorfa ende se denomina “osis” (degeneración).

TOSSOLINI DELFINA
CLASIFICACIÓN DE TENDINOPATÍAS:
AGUDA:
´Tendinitis: lesión aguda del tendón. Rta celular inflamatoria en el interior del tendón. De no
más de 3 semanas de evolución. Doloroso.
´Paratendinitis: inflamación del paratendón (capas externas del tendón). En etapa aguda hay
edema con células inflamatorias y limitación de la excursión del tendón dentro de la vaina
(Tenosinovitis de Quervain)
CRÓNICA:
´Tendinosis: lesión crónica degenerativa del tendón. Hay un gran número de fibroblastos,
colágeno fragmentado y desorganizado, hiperplasia vascular. No siempre es doloroso.
´Tendinosis con paratendinosis
Tenocitos: Células que fabrican componentes extracelulares del
tendón
Alteración= incapacidad de reparar el tendón
El colágeno pierde firmeza, la densidad de su entramado.
Colágeno desordenado o degradado
Infiltración vascular, neo formación de vascular, relacionado a la
degeneración de las fibras de colágeno
Incremento de sustancia fundamental, se puede deber a sobrecarga
mecánica.
Da aspecto mucoide, quístico o hialino

DIAGNOSTICO POR IMAGEN:

Al ultrasonido nos dan una imagen de líneas
hiperecoicas paralelas y en los que están envueltos por
vaina sinovial se observa un halo hipoecoico de 1-2 mm
que los recubre 9-17.
Se puede diagnosticar inflamación, rotura y subluxación.
La tenosinovitis, se evidencia un aumento hipo o
anecoico del halo que rodea al tendón mayor de 2 mm.
A. Tendón normal: tamaño e intensidad de señal
habituales (1); hay escasa cantidad de líquido dentro de
la vaina (2), sin importancia clínica.
B. Tenosinovitis: tendón normal; hay aumento en la
cantidad de líquido peritendinoso.
C. Tendinosis: tendón con espesor aumentado, con señal
conservada (1) o hiperintenso en casos avanzados (3);
puede haber incremento de líquido peritendinoso (2 y
3).
D. Injuria parcial: tendón con aumento de espesor y
señal anormal que puede ser lineal ("split"; 1),
heterogénea (2) o adoptar un aspecto lenticular o
redondeado (3); hay incremento de líquido
peritendinoso.
E. Desgarro completo: vaina tendinosa "vacía", con
líquido ocupando el defecto.

TENDINITIS AQUILIANA:
a) RM axial potenciada en DP que demuestra una pérdida del aspecto aplanado habitual del
tendón de Aquiles (flecha negra).
b). RM sagital ponderada en T1 donde se reconoce un engrosamiendo fusiforme de dicho tendón
(flechas) que supera los 8 mm de diámetro anteroposterior.

TOSSOLINI DELFINA
RUPTURA COMPLETA DEL AQUILES:
a),b). RM coronal ponderada en T2 (a) y sagital IRPD (b), donde se advierte una ruptura
completa del tendón aquiliano, con retracción de los cabos proximal y distal (cabezas de flecha).
El"espacio" resultante (gap) está lleno de líquido sinovial, hemático e inflamatorio (flechas).
INSERCION NORMAL DEL TENDON TIBIAL POSTERIOR:
a) RM coronal DP por detrás y debajo del maléolo tibial que muestra a dicho tendón con límites
bien definidos, con algunas áreas focales hiperintensas (flecha) que pueden corresponder al
fenómeno del "ángulo mágico".
b) En la RM axial DP se advierten cambios de intensidad de señal en el sitio de inserción navicular
de dicho tendón (cabeza de flecha), un aspecto normal que no debe ser malinterpretado como
injuria.
c) RM sagital IRPD donde se visualiza un tendón conservado (flecha).
TENOSINOVITIS DE LOS TENDONES PERONEOS:
a) RM sagital IRPD que señala incremento de líquido peritendinoso (cabeza de flecha), mientras
que ambos tendones presentan espesor e intensidad de señal conservados.
b) y c) RM axial y coronal ponderadas en T2 que demuestran hallazgos similares (cabezas de
flecha), aunque en estos planos se puede valorar con mayor precisión la indemnidad de dichos
tendones.
INJURIA TIPO 1 (TENDINOSIS) TIBIAL POSTERIOR:
a)RM sagital IRPD que señala un aumento del espesor tendinoso y cambios de intensidad de señal
intrasustancia (cabezas de flecha.
b) RM axial ponderada en DP que demuestra hallazgos similares, más evidentes, asociados a un
ligero incremento en el líquido peritendinoso (cabezas de flecha). Compárese con el aspecto normal
del tendón flexor común de los dedos (flecha).
INJURIA TIPO 2 (AVANZADA) TIBIAL POSTERIOR:
a)RM sagital IRPD donde se advierte un foco hiperintenso lineal longitudinal (flecha).
b) RM axial potenciada en DP que confirma la presencia de dicho hallazgo (flecha). La injuria
lineal impresiona no contactar con la superficie posterior del tendón; sin embargo, es posible
aseverar que hay continuidad fibrilar, lo que descarta la presencia de una injuria completa.
LIGAMENTOS RECORDEMOS:
a)Son estructuras flexibles y sólidas de tejido conjuntivo similares a cuerdas
fibrosas elásticas con colágeno que otorgan la capacidad de estiramiento,
rodeando y uniendo las articulaciones para reforzarlas y hacerlas más
estables, canalizando los movimientos correctos de las mismas, además de
conectar los huesos.
Los ligamentos y las cápsulas articulares son elementos pasivos de
estabilización articular.
MECANISMO DE LESIÓN:
Traumatismo directo
Vulnerabilidad estructural
Falta de flexibilidad
Desequilibrio muscular
Crecimiento rápido
Lesiones crónicas con retracción: lesiones posteriores a la cicatrización o período de inmovilización
prolongado que provoca retracción del tejido cicatricial y del ligamento. Con limitación del ROM y
dolor al final del mismo.
Lesiones crónicas por hiperlaxitud: ligamentos con mayor laxitud, provocando hipermovilidad
articular o inestabilidad.
Lesiones agudas: mecanismo lesional puntual y momentáneo, por traumatismo o movimiento
forzado. ESGUINCE.

TOSSOLINI DELFINA
SINTOMAS: ETAPAS:
Dolor de gran intensidad. Inflamatoria, controlar con RICE hemorragia e
Imposibilidad de seguir realizando la actividad. inflamación, sino se generara una disposición
Inflamación progresiva. anómala de fibras de colágeno dando lugar a
Pérdida de la amplitud de movimiento. una cicatriz hipertrófica
Inestabilidad. Reparación, aumento de síntesis de colágeno en
Falta de fuerza en la articulación afectada. lasemana 3, (la movilización precoz seria nociva
antes de este periodo) aquí ya se puede
generar la movilización para aumentar la
resistencia de tracción del ligamento
Etapa de remodelación comienza en la 6
semana, puede llevar hasta un año

CLASIFICACIÓN O’ DONOGHUE - 1937:

Grado I: elongación del ligamento. Escaso: dolor,
inflamación y limitación.
Grado II: desgarro parcial. Dolor, inflamación y
limitación. Conserva la estabilidad articular. CLASIFICACIÓN: según el tipo de lesión
Grado III: desgarro total. Dolor, inflamación y ligamentaria - Borrel, Salo y Ferrán
limitación total con evidente inestabilidad. Sin solución de continuidad:
a)Distensión fibrilar
b)Elongación fibrilar
c)Rotura incompleta
Con solución de continuidad:
a)Desinserción con fragmento óseo
(avulsión)
b)Desinserción sin fragmento óseo
c)Rotura completa

TOSSOLINI DELFINA
 LESIONES DE TEJIDO ÓSEO Y
ARTICULACIÓN:
ARTICULAR:
Es el punto donde 2 o más elementos esqueléticos contactan 
Articulaciones sinoviales: se encuentran separados por una cavidad 
Articulaciones solidas: no hay cavidad los componentes se mantienen
unidos por tejido conjuntivo
LUXACIONES:
Es la perdida permanente de contacto de las superficies articulares.
Por causas traumáticas u ortopédicas( luxaciones congénitas,
patológicas) 
En caso de ser incompleta se llama subluxación 
Pueden estar asociadas a lesiones concomitantes, lesiones vasculares,
neurales, condrales 
Puede que alguno de los extremos articulares lesione la piel y deje al
descubierto parte de la articulación
CLASIFICACIÓN:
TRAUMÁTICAS AGUDAS: tx directo o indirecto 
TRAUMÁTICAS RECIDIVANTES: luego de una luxación aguda, se repite el episodio con
movimientos de menor intensidad. 
TRAUMÁTICAS INVETERADAS: luxaciones no diagnosticadas en el momento de su producción.
Es común en politraumatizados. 
TRAUMÁTICAS PATOLÓGICAS: como consecuencia de otra patología articular subyacente
(neuropatías por ej.) 
TRAUMÁTICAS CONGÉNITAS: la del recién nacido en cadera.

LUXACIÓN CONGÉNITA
DEL RECIEN NACIDO

EPIDEMIOLOGIA:
> jóvenes de mediana edad + actividad deportiva/profesionales de fuerza y accidentes casuales. 
Las articulaciones más frecuentes: hombro (escápulohumeral, acromioclavicular), codo y dedos.
Menos frecuente rodilla (femoropatelar), cadera y tobillo. 
Algunas se acompañan de fracturas como la de Lis Franc.
LUXACION TRAUMATICA:
Grave ruptura de capsula y ligamentos articulares
Clínica:
Dolor
Impotencia funcional
Deformación, por desplazamiento de los extremos articulares
Resistencia elástica, al cambio de posición (enclavamiento de extremos óseos, tirantez de
medios de unión, contractura antalgica)
Posición especial típica en cada luxación DIAGNOSTICO:
RX confirma la lesión Radiografía: Buscar lesiones
asociadas, como fracturas
¿QUE NECESITA EL HUESO PARA CONSOLIDAR?:
Contacto adecuado de los fragmentos.
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Contacto con cierta presión.
Inmovilización.
 REDUCCIÓN: Etapas
Vencer la contractura suprimiendo el dolor mediante anestesia
Suprimir la tensión exagerada de músculos y ligamentos, llevando la articulación a una posición
intermedia que los relaje
Contando con una contracción adecuada se efectúa maniobra de tracción suave y progresiva
Por último, pueden requerirse maniobras manuales en el foco para completar la reducción

Se debe considerar URGENCIA debe ser tratada preferentemente por un traumatólogo u ortopedista

FRACTURA LUXACIÓN:
La articulación tiene estructuras delicadas como cartílagos, sinovial, etc., que pueden dejar secuelas
funcionales, por lo que con el menor traumatismo posible se deben reducir precozmente
Lo urgente es reducir la luxación. La fractura puede esperar
FRACTURAS:
LUXACIONES MÁS COMUNES: Perdida de continuidad de la sustancia ósea o solución de
Hombro continuidad del hueso.
Codo  En el foco de fractura, vamos a encontrar sufrimiento de
Semilunar  tejidos adyacentes, músculos, fascia, periostio, vasos
Cadera  sanguíneos.
Dedos  Baja energía 
Acromioclavicular  Fracturas por fatiga: o por estrés. Se aplica una fuerza
Pelvianas  no excesiva o de poca intensidad, pero sí repetida en el
Vertebrales  tiempo y de forma cíclica. 
Esternoclavicular  Fractura patológica: hueso debilitado previamente por
Astrágalo  alguna patología como neoplasia, osteoporosis, etc.
Tarsometatarsianas  Alta energía 
Rodilla (complicación vasculonerviosa)  Fracturas traumáticas: fuerzas externas inciden y
Rotula superan los límites de resistencia del hueso.
SEGÚN LA ENERGÍA DISIPADA EN EL TRAUMATISMO
SEGUN EXTENSIÓN DEL TRAZO:
Fractura completa: Es aquella en la que el trazo afecta el espesor del hueso y periostio.
Fractura incompleta: Es aquella en la que el trazo no afecta a todo el espesor
SEGUN MECANISMOS DE PRODUCCIÓN:
Directo: cuando la fuerza ha actuado en el mismo lugar de la
lesión.
Indirecto: cuando la fuerza actúa a distancia del foco de
fractura.
Por flexión: dos fuerzas paralelas en el mismo sentido.
Tallo verde
Por compresión: Misma dirección sentido opuesto, fractura
por aplastamiento.
Por tracción: misma dirección sentidos opuestos,
divergentes desde desde el hueso, Fx avulsión • Por
rotación o sizallamiento: Dos fuerzas paralelas en sentido
opuesto. Fx espiroideas
SEGUN LESIÓN TISULAR:
Cerrada: la piel que recubre el hueso
está intacta y en el caso de que hubiera
herida no tiene relación con el foco de la
fractura. 
Abierta: lesión en la piel que comunica el
exterior con el foco de la fractura.
Clasificación de Gustillo.

TOSSOLINI DELFINA
SEGUN ESTABILIDAD:
Fracturas estables: No tienen tendencia a desplazarse
una vez se consigue una reducción adecuada.
oblicuidad inferior a 45º.
Fracturas inestables: Son aquellas que tienen
tendencia a desplazarse una vez se consigue una
reducción adecuada o son plurifragmentarias.
oblicuidad superior a 45º (excepto las espiroideas)
SEGUN LOCALIZACIÓN:
Fracturas Diafisiarias 
Fracturas Metafisarias 
Fracturas Epifisarias 
Fracturas articulares: El trazo se extiende hasta la superficie
articular
PROCESO DE CONSOLIDACIÓN ÓSEA - CALLO DE
FRACTURA:
Fracturas Diafisiarias 
Fracturas Metafisarias 
Fracturas Epifisarias 
Fracturas articulares: El trazo se extiende hasta la superficie articular
CALLO DE FRACTURA:
FASE DE IMPACTO: rotura de los vasos (arterias nutricias y venas centromedulares)
que ocasiona hemorragia local que llena y rodea el área y el seno de la lesión. A
continuación, el tejido óseo de la fractura se necrosa y comienza la consolidación.
FASE DE INFLAMACIÓN:
Fase de hematoma: producido el hematoma se produce la
coagulación que forma una red de fibrina a modo de puente o
guía para la penetración celular (afluencia de células inflamatorias).
Se liberan mensajeros celulares, factores de crecimiento y
citocininas.
Fase de proliferación celular: proliferación de células mesenquimales
(osteoprogenitoras). Aparición de tejido de granulación
(fibroblastos) que invade el hematoma, rodea los fragmentos óseos
y se extiende a partes blandas.
FASE PREPARATIVA:
Formación del callo blando: células mesenquimales se van a diferenciar según
condiciones mecánicas:
Si hay reposo: se formará hueso.
Si no hay reposo: se formará cartílago y tejido fibroso inestable.
Primero se forma el callo periostal (3ra semana) de consistencia elástica y
fácilmente destructible. En la médula al haber más vascularización se
forma hueso trabecular. La zona externa que estuvo en contacto con el
músculo formará un nuevo periostio a partir de tejido cartilaginoso y
fibroso.
Formación del callo óseo: mineralización del callo blando. Desaparece el
cartílago y la osificación se generaliza (osteoblastos y condroblastos)

FASE DE REMODELACIÓN:
Inician su actividad los osteoclastos. El hueso fibrilar se transforma en
hueso laminar tras una reorganización interna y meses de espera.

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LUXACIONES:
ORTOPÉDICAS: patológicas (Síndrome de Grisel) o congénitas (cadera)
TRAUMÁTICAS: rotura de ligamentos y cápsula articular. Además del dolor y la impotencia
muscular:
Deformación
Resistencia elástica al cambio de posición: por tirantez de los medios de unión indemnes, por
contractura antiálgica o por enclavamiento de los extremos óseos (o por las 3 causas juntas).
Posición especial: típico en cada luxación

SUBLUXACIÓN ATLANTO - AXOIDEA ROTATORIA:

Síndrome de Grisel: causa inaparente, de aparición
espontánea. Es frecuente en niños de 5 años aprox. con
algún proceso inflamatorio vecino (anginas, adenitis, etc.).
Se produce una descalcificación de la inserción ósea del
ligamento transverso.
La luxación unilateral o subluxación ocasiona tortícolis,
contractura muscular y dolor.
LUXACIÓN CONGÉNITA DE RODILLA:
Infrecuente. Por posición viciosa intrauterina, nace con genu recurvatum
congénito pudiendo llegar a un ángulo de 90

LUXACIÓN TRAUMÁTICA DE HOMBRO:

LX QUE TENEMOS QUE VER … . ABC ´ S:

A. Alignment – Alineación
Debes de valorar si están presentes todas las estructuras, si se hallan ordenadas de forma
anatómica y si su maduración es la adecuada para la edad del paciente.
B. Bones – Huesos
Analiza cada uno de los huesos incluidos en el estudio, contándolos, valorando su tamaño
respecto al resto, su forma y su densidad, en conjunto y en sus diferentes porciones.
C. Cartilage – Cartílago
Observa los espacios articulares valorando su amplitud, congruencia y densidad, sin olvidar el
espacio subcondral y los bordes de la articulación.
S. Soft Tissues – Partes blandas
Una alteración en las partes blandas puede ser el único signo de patología. Son ejemplos, el
aumento de volumen por derrame articular, los edemas o hematomas traumáticos
relacionados con fracturas, las calcificaciones yuxtaarticulares de la patología inflamatoria, etc.

TOSSOLINI DELFINA
¿QUE VAMOS A VER?
Localización: diafisaria, metafisaria, epifisaria.
Trazo: en las diafisarias para saber si es estable o no.
Estable: una vez reducida, no tienen tendencia a desplazarse dentro del yeso (transversales)
Inestables: tienen tendencia a desplazarse cuando son inmovilizadas con yesos simples,
debiendo recurrirse a métodos quirúrgicos que la mantengan reducida
Extensión: completas o incompletas.
Desplazamientos: sin desplazamientos, con desplazamiento o impactada. En diáfisis hay 4
desplazamientos: longitudinal, lateral, angular

MENCIONAMOS EN ESTE ORDEN:

Región Anatómica
El hueso comprometido
Región del hueso, epífisis, metáfisis, diáfisis, apófisis
Región especifica en ciertos huesos, ej: el cuello del fémur

RELACIÓN DE FRAGMENTOS ÓSEOS:

Aposición: No hay separación de los segmentos óseos, se mantiene en contacto
Distracción: Fragmentos óseos separados, posible riesgo de no unión
Angulación: Perdida de alineación del eje óseos. Se menciona según toma la dirección del
fragmento proximal
Acabalgamiento: desplazamiento de un segmento sobre otro y resulta en acortamiento
(deformidad en bayoneta)
Impactación: un fragmento óseo se ha introducido en el otro (aumento de densidad a lo largo de
la línea de fractura, diagnostico diferencial con fractura consolidada)
Depresión: hundimiento de una superficie o volumen óseos sobre si mismo. FX calcáneo
Compresión: Implica un hundimiento de un hueso al quedar atrapado entre otros dos FX cuerpo
vertebral
Rotación: difícil de valorar en rx, imagen en S (TAC)
Avulsion: Arrancamiento de una parte del hueso en el punto de unión de una estructura muscular,
capsuloligamentaria o tendinosa

TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS:

Se basa en la tríada: reducción, inmovilización, preservación de la función
Además de: combatir el dolor, la tumefacción y la infección.
Métodos de reducción (intraarticular – perfecta):
✓Extemporánea (en una sola sesión)
✓Lenta (por tracción esquelética férula de Braun – en una semana). En huesos largos, a través de
clavos de Steinmann o Kirschnner.
✓Reducción quirúrgica (en casos indispensables o ante fracaso de métodos incruentos). Osteosíntesis y
a rtroplastias.
Contacto-presión de las fracturas: la compresión moderada entre superficies en contacto favorece
la osteogénesis y la unión ósea.
Inmovilización: poner en reposo la fractura hasta la consolidación.
Por reducción extemporánea: enyesado anulando la movilidad de las dos articulaciones vecinas a
la fractura.
Por tracción continua: al mes de la tracción se coloca el yeso.
Por cirugía: pueden requerir o no, yeso.

TOSSOLINI DELFINA
 COLUMNA:
LESIONES PARTES BLANDAS
GENERALIDADES:
Los síndromes dolorosos que afectan al raquis y cuyo origen están en los tejidos blandos, se los
clasifica:
1) según la región afectada (cervical, dorsal, lumbar);
2) según estructura (ligamento, tendón, músculo, fascia, nervio, etc.) 
Las etiologías pueden ser múltiples y muy diversas, pueden ser consecuencia de otro tipo de
enfermedad sistémica o patologías de origen reumático (fibromialgia, por ej.). 
Las alteraciones estructurales y funcionales de los tejidos blandos pueden resultar la causa del
deterioro histológico de una región, que conducirá a una situación de dolor, incapacidad o
alteración de la función. 
Los protagonistas y responsables de procesos fisiopatológicos de los síndromes que se describirán
son: tendones, cápsulas articulares, músculos, ligamentos, fascias, aponeurosis, vasos sanguíneos y
nervios
EVALUACIÓN:
Variará según características del pte. Edad, sexo, antecedentes patológico personales, presencia o
no de enfermedades sistémicas. 
Para los que padecen dolor crónico, es importante detenernos en:
Patrón postural del paciente
Tipo de marcha
Actividades laborales
Actividades de ocio
Características del descanso
Alimentación y hábitos tóxicos
Antecedentes traumáticos, entre otros. 
Seguir la secuencia: anamnesis, observación, palpación, valoraciones articulares y musculares, y
realización de pruebas osteoarticulares, musculares, ligamentosas y neurológicas.

REGIÓN CERVICAL
REGIÓN DORSAL
REGIÓN LUMBAR

TOSSOLINI DELFINA
 REGION CERVICAL:
COMPLEJO CERVICAL SUPERIOR:
Etiología: los procesos dolorosos de la región craneocervical son, en su mayoría, consecuencia de:
Lesiones traumáticas en posiciones de hiperextensión o hiperflexión
Mecanismos repetidos de tensión asociados a malos hábitos o posturas que se desarrollan durante
la actividad laboral.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA NEURALGIA OCCIPITAL:
Dolor unilateral o bilateral de tipo paroxística, lancinante o punzante, en la parte posterior del cuero
cabelludo, en la localización de los nervios occipitales mayor, menor y tercero.
Disminución de la sensibilidad o disestesia
La neuralgia que afecta al Nervio occipital mayor se denomina “Neuralgia de Arnold”.
En la exploratoria, la palpación directa sobre las estructuras nerviosas producirá dolor.
El paciente relata sensación de parestesia o hipoestesia en zona, incluso alodinia ante estímulos poco
intensos en cuero cabelludo.

NEUROLOGIA DE ARNOLD:
Trastorno sensitivo, dolor en territorio inervado por nervio occipital mayor y/o
occipital menor c1-c2-c3
Síntoma: cefalea. dolor en la unión cervico-occipital y desde ahí al vertex en forma
paroxística o continua, unilateral, punzante 
Incidencia: más frecuente en mujeres +- 50 años

Grado 0: sin signos o síntomas (asintomático) 

Grado I: dolor de cuello o rigidez muscular sin signos comprobables
(el paciente refiere dolor inespecífico). 
Grado II: se presenta cervicalgia más signos musculoesqueléticos con
pérdida de movilidad o presencia de puntos dolorosos a la
palpación (puntos gatillo miofasciales).
Grado III: además del dolor se evidencian signos neurológicos (parestesias, trastornos de sensibilidad,
falla muscular, pérdida de reflejos...) 
Grado IV: puede presentarse una lesión mayor como una fractura o luxación cervical (generalmente
requiere tratamiento quirúrgico).

NEUROLOGIA OCCIPITAL:
N. occipital mayor: originado de la rama dorsal de C2. Termina en la piel de la
región occipital. Emite un ramo comunicante a C1 para inervar al oblicuo mayor,
semiespinoso de la cabeza, esplenio de la cabeza y trapecio.
N. occipital menor: originado de la rama ventral del C2 (plexo cervical). Inerva
piel de la región mastoidea y occipital.
N. occipital tercero: originado de la rama dorsal de C3. Inerva piel de la región
occipital.
ETIOLOGIA:
Permanencia en posición incómoda para cabeza y cuello (ej.: lectura/estudio prolongado, malos
hábitos de sedestación). 
Los nervios pueden irritarse como consecuencia de un patrón de elongación o distensión mantenida. 
Generalmente es una lesión secundaria, como consecuencia de los problemas ocasionados por un
latigazo cervical, contusiones occipitales, etc.

TOSSOLINI DELFINA
 SÍNDROME DE LATIGAZO
CERVICAL (WHIPLASH)
Mecanismo de hiperextensión e híper flexión de cuello. 
Lesión de tejidos blandos músculos y ligamentos 
Síntomas: Rigidez, dolor, cefalea, cervicalgia, tensión palpable, movilidad dolorosa, mareos, vértigo 
Complicaciones lesión nerviosa, hormigueo, trastornos de sensibilidad, lesión en medula espinal con
pérdida de función motora
Por un choque desde atrás de un auto detenido o conduciendo a baja
velocidad.

HIPEREXTENSIÓN: el auto chocado se ve impulsado hacia adelante. El

asiento impulsa el cuerpo hacia adelante, pero los 7 kg de la cabeza,
libres de respaldo, se ve impulsado por inercia a hiperextensión (1°
tiempo) sin contracción muscular defensiva. Músculos de la región
anterior del cuello pueden sufrir desgarros (ECM, escalenos, largo del
cuello).
HIPERFLEXIÓN: la cabeza, a veces frenada por el contacto del occipital
con la espalda, entra en fase de desaceleración brusca,
hiperflexionándose hacia adelante hasta que el mentón choca con el
tórax (2° tiempo). Sufre distensión el ligamento nucal, músculos y
ligamentos posteriores.

CUADRO CLÍNICO:
Leves molestias al mover el cuello las primeras 24hs. 
Dolor sordo en base de la cabeza que va aumentando progresivamente en la nuca que se extiende
hacia los brazos sin pasar codos. 
Empeora al ponerse en movimiento. 
El dolor de nuca puede irradiarse a occipital y vertex. 
Llega a ser insoportable y se acompaña de contractura muscular intensa y dolor a la palpación en
región prevertebral. 
Pueden asociarse: mareos, vértigos, zumbidos (acúfenos), visión borrosa. 
Luego de 10 días el cuadro comienza a mejorar lentamente. 
Rx negativa

TOSSOLINI DELFINA
 REGION DORSAL:
SÍNDROME DEL
DESFILADERO TORÁCICO

Compresión del paquete vasculo nervioso del plexo braquial en el espacio existente entre la clavícula
y la primera costilla 
Incidencia: Mujeres entre 20 – 40 años 
Causas: 
Traumatismo, cinturón de seguridad, rugby (compresión del cuello y hombro) 
Malas posturas laborales sostenidas en el tiempo 
Micro traumatismo repetitivo, natación 
Elevación y bloqueo de primera costilla 
Bloqueo de movimiento respiratorio
Síndrome de desfiladero torácico neurógeno: En esta forma de lesión lo que se ve más atrapado son
el paquete nervioso, que controla todo el movimiento y sensibilidad del miembro superior. 
Síndrome de desfiladero torácico vascular: en esta forma de atrapamiento, lo que se ve afectado
son venas y arterias. 
Síndrome de desfiladero torácico inespecífico: aquel en el que el paciente tiene los síntomas, pero no
hay una causa especifica de la lesión. Este último tipo es el más numeroso que veremos en la
consulta.

TEST DE ADSON:
TEST DE EDEN:
El paciente debe estar sentado con los brazos a
El paciente debe estar sentado con los brazos a
lo largo del cuerpo y las manos reposando en
lo largo del cuerpo y las manos reposando en
sus muslos.
sus muslos.
El examinador palpa el pulso radial con una
El examinador palpa el pulso radial con una
mano.
mano.
Con la otra mano el examinador realiza una
Con la otra mano el examinador realiza un
extensión, lateroflexión y rotación cervical
descenso del muñón del hombro de la arteria a
contralateral a la arteria a evaluar. De esta
evaluar. Se le pide al paciente que inspire
forma se pone en tensión la fascia
ampliamente. De esta forma disminuye el
interescalénica.
espacio costo-clavicular.
Si el pulso radial disminuye significativamente o
Si el pulso radial disminuye significativamente o
desaparece, el test será positivo y se podría
desaparece, el test será positivo y se podría
determinar que habría un síndrome compresivo
determinar que habría un síndrome compresivo
interescalénico (entre el escaleno anterior y
costo-clavicular.
medio).
TEST DE WRIGTH:
El paciente debe estar sentado con los brazos a lo largo del cuerpo y las manos reposando en sus
muslos.
El examinador palpa el pulso radial con una mano.
Teniendo claro el pulso radial, se posiciona el miembro superior a evaluar en flexión de 90º, flexión
de codo de 90º, abducción en la horizontal y rotación externa. Con la otra mano el examinador
estabiliza el hombro desde su cara posterior. De esta forma se pone en tensión la fascia clavipectoral.
Si el pulso radial disminuye significativamente o desaparece, el test será positivo y se podría
determinar que habría un síndrome compresivo infra-pectoral (entre el pectoral menor y el grupo
costal superior.

TOSSOLINI DELFINA
 DORSALGIA INTERESCAPULAR
Dolor puntual entre las dos escápulas que se manifiesta de manera intensa,
aguda, que puede cursar con sensación de quemazón. 
A la altura de T4-T5, si se realiza una presión, reproduce el dolor que padece el
paciente. 
A ese nivel se encuentra el músculo esplenio. 
Se cree que tiene implicación el raquis cervical (C5-C6; C6-C7), que
desencadena dolor dorsal interescapular.

TOSSOLINI DELFINA
 REGION LUMBAR:
SÍNDROME DEL PIRAMIDAL O
PIRIFORME: compresión del nervio
ciático)
SÍNTOMAS: Hormigueo y dolor en el recorrido del nervio. 
Dolor en región glútea, sensación de mordisco, puede ir acompañada de sensación de
entumecimiento, quemazón o dolor sordo 
Diagnostico diferencial: Atrapamiento del ciático en columna lumbar. En el Sind piramidal el dolor
no sobrepasa la rodilla en cambio en el atrapamiento lumbar llega hasta los dedos
Neuropatía compresiva 
Problema de origen neuromuscular que se presenta con dolor de cadera, la región glútea y que a
menudo cursa con irradiación hacia abajo, simulando una ciatalgia. 
Etiología: traumática (acción compresiva del nervio ciático debido a un espasmo, edema, respuesta
inflamatoria de los tejidos blandos y contractura del músculo), neuropática (neuritis de la región
proximal de nervio ciático, provocada por problemas anatómicos o funcionales del piramidal).
DIAGNOSTICO: TEST DE FAIR:
Comparte sintomatología con: hernias discales, Objetivo: Determinar si la irritación del nervio
estenosis del canal, radiculopatías (ciatalgia).  ciático es provocada por la compresión del
Las pruebas musculares pueden revelar musculo piramidal 
debilidad en la extremidad inferior homolateral, Posición del paciente: Decúbito lateral
dolor inguinal, abdominal o pélvico.  contralateral al lado a evaluar 
El dolor aparece tras estar sentado durante 15’.  Realización del test: Reproducción del dolor en la
Dificultad para caminar y dolor a la rotación región glútea o ciática 
externa de cadera.  Precisión diagnostica: Sensibilidad 88%
El dolor mejora en la deambulación y empeora
en reposo. 
Prueba del piriforme: + limitación a la rotación
interna.
SÍNDROME DEL CUADRADO LUMBAR:
ANATOMIA:
Origen: Cresta Ilíaca + Ligamento iliolumbar.
Inserción: última costilla (D12) + apófisis transversas de las lumbares desde L4 a L1.
Es decir, desde la cadera pasando por la columna vertebral hasta la última costilla.
Su contracción puede disminuir el espacio entre las vertebras y generar dolor 
Se encuentra dentro de la cavidad abdominal por lo tanto esta relacionado con el Colon, Riñones,
Diafragma, Fascia toracolumbar 
Evaluar movimiento de cadera, columna, respiración, digestión
Una de las causas más frecuentes del dolor lumbar 
Las causas principales tienen que ver con el sobreesfuerzo realizado en máxima flexión de raquis
asociados a un empuje de inclinación lateral (gesto de tirar para levantar una carga). 
Otra de las causas puede ser traumática 
Dolor referido en región SI y parte inferior de la nalga. Puede extenderse a cuadrante anterior del
abdomen, región inguinal y trocánter mayor. 
Dificultad para girarse en la cama, en la marcha y la bipedestación. 
El aumento de presión (toser, estornudar) aumenta el dolor.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
Posturalmente se evidencia un acortamiento homolateral de una
pierna. 
Actitud de acortamiento y restricción de la movilidad de tronco. 
Movimientos de inclinación restringido hacia el lado contrario. 
Movimiento de inclinación homolateral dolorosa. TOSSOLINI DELFINA
 SÍNDROME DEL PSOAS ILIACO:
Presenta elementos comunes a otras lumbalgias: dolor durante la sedestación y
bipedestación, sobre todo en región lumbosacra. 
Causada por sobreesfuerzos al manipular cargas y patrones posturales que asocien
hiperlordosis y báscula pélvica hacia anterior. 
El dolor del psoas mayor se extiende desde región torácica a sacroilíaca homolateral. 
El dolor la porción ilíaca es similar a la mayor y puede llegar a porción anterior del muslo y la ingle. 
Síntomas asociados: se acentúa con las actividades en carga y alivian en supino. Puede presentar
dificultad para levantarse de la silla.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
Acortamiento importante que suele ocasionar descarga de peso al lado
opuesto. 
Torso ligeramente inclinado hacia adelante con rodillas semiflexionadas. 
Limitación a la extensión de cadera. 
Prueba de Thomas +

CONCEPTO MIOFASCIAL:
Músculos y tendones se unen entre si como los
eslabones de una cadena y por la fascia 
Fascia, lamina fibrosa de colágeno tipo I, tejido
conectivo denso, sistema propioceptivo 
Trabajar a distancia

ESTIRAMIENTO PIRAMIDAL:
Paciente sentado con cadera y rodilla a 90°, se pide extensión de rodilla y mientras palpamos
escotadura ciática realizamos aducción y rotación interna
PRUEBA DE FREIBERG:
Paciente de cubito supino
El examinador rota con fuerza internamente el muslo extendido, intentando estirar

PRUEBA DE RITMO:
Paciente sentado con cadera y rodilla flexionados y piernas colgando
Examinador coloca sus manos en caras laterales de las rodillas y pide que las separe contra
resistencia
Se considera positiva cuando se encuentra debilidad, vacilación o reproducción del dolor

TOSSOLINI DELFINA
LESIONES DE COLUMNA DESVIASIONES
Desviaciones en el plano sagital !!
En el plano sagital, la columna vertebral tiene una sucesión fisiológica de curvaturas armoniosas en
direcciones opuestas:
Lordosis cervical,
Cifosis torácica,
Lordosis lumbar.
CIFOSIS CONGÉNITA: curvatura
raquídea de concavidad anterior.
Diferenciar actitud cifótica – Corregible activamente-
Cifosis + 40ª ( curvatura normal 20ª-40ª)
Según edad:
Congénita Rara
—Raquítica en niños pequeños
—Dorso redondo infantil, escuela primaria
—Enfermedad de Scherman, Adolescencia
—Traumática, adulto
—Senil en ancianos
Causas
Vertebra Triangular de base posterior
Segmentación incompleta de varias vertebras (barra de mitad
anterior)
Complicaciones: Crecen a posterior determinando paraplejia en brote
de crecimiento de la pubertad
Tratamiento: Artrodesis entre los 1 – 3 años en vertebra triangulas
Entre los 6 - 9 años en barras
En paraplejias se reseca parte que comprime la medula

CIFOSIS IDIOPÁTICA JUVENIL:

enfermedad de SCHERMANN
Considerado originalmente como una osteocondritis
Afecta el área entre el disco y la vertebra
Aparece en la adolescencia (12 – 15 años) en región dorsal
media e inferior
Evoluciona a cifosis (+40ª) estructural que NO progresa
luego de los 18 años
RX
Irregularidad de los contorno superior e inferior de los
cuerpos vertebrales
—Hernias intraesponjosas de Schmorl
—Acuñamiento
Tratamiento Reposo, yeso, corsé Milwaukee o anti
gravitatorio de Erlacher

+ 70° TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO: TOSSOLINI DELFINA
Cerca del 50% de los pacientes
con esta patología, desarrollan
espondilolistesis debida al estrés,
en una columna hiperlordótica.
 Desviaciones en el plano frontal !!
ESCOLIOSIS La mayoría de las veces, la causa de la escoliosis se
desconoce, esto se denomina escoliosis idiopática.
Es el tipo más común y se clasifica por edad.
En los niños de 3 años o menos, se denomina escoliosis infantil.
En los niños de 4 a 10 años, se denomina escoliosis juvenil.
En los niños mayores de 11 a 18 años, se denomina escoliosis
adolescente

CLASIFICACIÓN:
Las desviaciones laterales de la columna en función de sus características y el grado de alteración se
dividen en:
—NO ESTRUCTURALES (fisiológicas, actitudes escolióticas, antiálgicas)
—ESTRUCTURALES (propiamente dicha)
ESCOLIOSIS NO ESTRUCTURAL (ENE) / FISIOLÓGICA:
Las desviaciones del raquis aquí presente no involucran modificaciones
en la forma de las vértebras.
En las radiografías no hay acuñamiento ni rotación.
Presente en ⅓ de la población.
La curva principal suele encontrarse en T3-T4-T5. Si orienta su
convexidad a la derecha (escoliosis fisiológica derecha).
La mayoría es reducible (causa que la provoca).
Postural: toracolumbar largas. Posturas inadecuadas mantenidas en el tiempo como la postura del
lactante siempre en el mismo brazo.
Secundaria a dismetrías en MMII: toracolumbar larga. Convexidad hacia el lado de la pierna más
corta (depresión pélvica). Curva aparece en bipedestación y se corrige con realce en el MI más corto.
Fisiológica: diestro o zurdo, mayor desarrollo de masa muscular del lado dominante, etc.
Antiálgica: inclinación del raquis secundaria al dolor.
ESCOLIOSIS ESTRUCTURAL:
Deformidad en los tres planos: una o varias curvaturas laterales del raquis (desviaciones frontales)
que se acompañan de rotaciones de las vértebras (en plano axial) y de modificaciones en las
desviaciones sagitales (lordosis y cifosis).
ANGULO DE COBB:
Son consideradas como tal cuando las curvas superen los 10° del ángulo de Cobb*
sumado a la rotación y acuñamiento de vértebras.
Vértebra apical: la + desviada del eje vertical.
Vértebras límite: la + craneal y la + caudal cuyo platillo sup. e inf. tiene mayor inclinación.
Ángulo de Cobb: formado por la intersección de líneas paralelas a los platillos de vértebras límite

ESCOLIOSIS CONGÉNITA:
Asimetría en el desarrollo de
la vertebra
Hemivertebra, vertebra
cuneiforme

TOSSOLINI DELFINA
 Lesiones oseas de columna lumbar !!
ESPONDILOLISTESIS
Se produce cuando una vértebra se desplaza
anteriormente respecto a la que esta debajo.
Normalmente va asociado a inestabilidad y
compresión de estructuras nerviosas.

Usualmente en la columna lumbosacra, en especial, en L5-S1 (-50 años) o L4-L5 (+ de 50 años).

Quienes impiden el desplazamiento completo entre estas dos estructuras son:
—Disco intervertebral
Bloqueo mecánico de las apófisis articulares posteriores
Arco neural
Pedículos intactos
¢Solución de continuidad (fractura) en el istmo de la vertebra
PUEDE HABER LISIS
GRADOS DE DESLIZAMIENTO: (RUPTURA) SIN LISTESIS
Método Meyerdeing para medir el deslizamiento de L5. (DESPLAZAMIENTO) Y
Para esto se divide en cuatro partes a la superficie superior LISTESIS SIN LISIS
de S1, con una valoración de 1 a 4 de dorsal a ventral

TEST DE LADEGUE:
Irritación de raíces
lumbares ciático.
Elevación de MMII con
rodilla extendida.
Aparece dolor ante de los
60°

MANIOBRA DE GOWERS - BRAGARD:

Valor irritación radicular.
Después de Lasegue se desciende la pierna hasta donde no refiere dolor y se realiza una flexión
dorsal, si aparece dolor indica compresión radicular.

TOSSOLINI DELFINA
 TRAUMATISMOS DEL RAQUIS
Traumatismos cerrados de alta intensidad 
Las más frecuentes son las fracturas de la unión toraco lumbar T11 a L2 %0% 
Zona de transición biomecánica “ Caja torácica rígida y una columna lumbar más flexible 
Luego de detectar la fractura se debe realizar estudios del resto de la columna para descartar
lesiones de vertebras no contiguas (12% pacientes) 
Los sectores más móviles (el cuello y la zona dorsolumbar) son los más expuestos a lesiones
traumáticas de alta energía (accidentes de tránsito). 
En el cuello hay dos regiones de frecuente lesión: 
C5-C6-C7  A
tlas y axis 
En la región dorsolumbar, lo más frecuente es: 
T11-T12 
L1-L2 
La columna dorsal, al estar protegida por la jaula torácica, está menos expuesta a fracturas.
CLASIFICACIÓN DE DENIS:
La estabilidad y funcionalidad de la columna vertebras está sustentada en la
existencia de tres pilares 
Unidos en una sola unidad funcional 
Anterior: parte anterior de los cuerpos vertebrales y del anillo fibroso del disco
intervertebral (ambas estructuras unidas por el LCVA). 
Media: parte posterior del cuerpo vertebral y el anillo fibroso (unidos por el LCVP).
Posterior: arco óseo posterior (pedículos, láminas, apófisis transversas y espinosas) +
complejo ligamentario posterior (lig. interespinoso, supraespinoso, amarillo, cápsulas
y lig. articulares).
TIPOS DE FRACTURAS:
Estables: Daño en un solo pilar, generalmente el pilar
anterior
Inestables: Por lo menos 2 pilares comprometidos
5 TIPOS DE LESIONES
Fractura acuñada FRACTURA ACUÑADA:
Fractura conminuta con pared posterior Es la más común y se da en región dorsolumbar. La
Fractura conminuta con estallido del cuerpo más estable (no altera al disco) por ende la menos
Luxación-fractura por flexión-rotación peligrosa. 
Lesión por hiperextensión Producida en las caídas desde lo alto. 
La parte anterior de la vértebra (columna de los
cuerpos) es más débil, por ende, la compresión en el
eje provoca una hiperflexión hacia adelante que
acuña una o más vértebras. 
Mas de 50% de acuñamiento es inestable por
ruptura de lig. de columna posterior
FX CONMINUTA CON “PARED POST” DEL CUERPO CPNSERVADA:
Fuerte compresión oblicua desde atrás y arriba sobre una vértebra (compresión
sobre la espalda) que genera una angulación aguda en flexión rompiendo el lig.
interespinoso. Además, hace que el reborde anteroinferior de la vértebra superior
se meta en el cuerpo vertebral de la inferior ocasionando un estallido.
La columna media de Denis (LVCP, zona posterior del disco y pared posterior
del cuerpo) queda indemne.

TOSSOLINI DELFINA
 FX CONMINUTA CON ESTALLIDO DEL CUERPO:
Aplastamiento global del cuerpo “en galleta”. Resultado de compresión sobre el eje.
La fuerza fisura la lámina sup. del cuerpo, se infiltra al material discal y explota la vértebra.
Complejo ligamentario post. intacto.
El peligro radica en la tendencia a migrar de algún fragmento → complicación medular.
“Moderadamente estable”
EN COLUMNA DORSO LUMBAR, CAÍDA SOBRE ISQUIONES EN CERVICAL SE PRODUCE POR
CAÍDAS SOBRE EL VERTEX
LX - FX POR FLEXIÓN ROTACIÓN:
En columna dorsolumbar ocurre la luxación fractura con rebanada ósea. Es
infrecuente y siempre presenta compresión medular por ende es de alto riesgo.
Es tan inestable que se reduce sola en decúbito dorsal.
LESIONES POR HIPEREXTENSIÓN:
Predominan en columna cervical. 
Sector anterior se entreabre y sector posterior se comprime. Se suele agregar un componente
rotatorio.
Rotura de lig. longitudinal anterior y arrancamiento parcelar • Espacio discal • Fractura del
pedículo
Achatamiento de apófisis articulares
FRACTURA DE CAUSAS MAS FRECUENTES SON: C5 - C6 - C7
Choques de automóviles (latigazo)
COLUMNA Zambullidas con poca agua (golpe violento en el fondo)
Los saltos con caída sobre cabeza (ej.: gimnastas)
CERVICAL C3 - C7: Caídas desde lo alto (ej.: polo)
TIPOS DE LESIONES:
Acuñamiento: mecanismo de lesión difusa. La más estable, sin lesión del arco posterior ni del disco,
sin complicación medular
Fx conminuta con pared posterior indemne: mecanismo de flexión localizada. Conserva la columna
media de Denis. Moderadamente estable.
Vértebra en galleta: por compresión axial. Lesión peligrosa por migración del fragmento a la médula.
La “fx en lágrima” cursa con tetraplejía.
Lx-Fx: mecanismo de flexiónrotación. Desgarro importante y fx del arco posterior.
Fx por hiperextensión.
Latigazo del cuello: puede ocurrir rarísima vez la fractura del cuerpo. 
Fx de la apóf. espinosa de C7: fx de los cavadores de arcilla por un movimiento imprevisto como el
de meter la pala en falso.

LESIONES TRAUMÁTICAS DE ATLAS Y AXIS

A este nivel, la complicación medular
determina muerte inmediata o dentro de Fracturas Puras
las 48hs. Sólo sobreviven casos no Fx aislada de arco posterior de atlas: a raíz de
complicados o con leves parálisis. traumas en hiperextensión de cráneo sobre atlas,
¿QUE SE ESPERA VER EN UNA RX DE PERFIL? el occipital choca con el tubérculo de manera
Arco anterior de atlas sobresalga un poquito por brusca y lo rompe. Es la más frec. de atlas (70%)
delante de axis pero no hay desplazamientos graves tampoco
Apófisis espinosa de axis sobresalga respecto al complimed (complicaciones medulares).
tubérculo posterior de atlas De Jefferson (por compresión del atlas): fx por
Cuerpo de axis tenga continuidad directa hacia caída de cabeza sobre el eje vertical del cuerpo.
abajo con el cuerpo de C3. El 10% cursa con LM.
Fractura Luxación
Fx base de odontoides + Lx ant.: por flexión
¿QUE SE ESPERA VER EN UNA RX DE brusca, al caer sobre nuca generalmente. A veces
FRENTE? es necesario TAC para ver fx de odontoides.
Vigilar en la línea media si hay solución de Fx base de odontoides + Lx post.: por extensión
continuidad en el arco anterior y/o posterior brusca del cuello, generalmente al caer de cara.
del atlas (Fx de Jefferson) TOSSOLINI DELFINA
 LESIONES TORACO LUMBARES: asienten
preferentemente T11 -T12 - L1 - L2
Acuñamiento: compresión longitudinal + flexión difusa. No afecta al disco. Lesiones estables (serán
inestables si el acuñamiento supera el 50%). Las más frecuentes en esta región.
Fx conminuta con pared posterior indemne: compresión posterosuperior asociada a flexión localizada.
Afecta a la columna anterior de Denis, pudiendo complicar columna media y convertirse en inestable.
Fx globalmente conminuta por estallido: compresión en el eje vertical, más frecuente por caída sobre
los isquiones. Moderadamente inestable.

DIAGNOSTICO:
Dolor localizado. En las Fx por acuñamiento suelen pasar a los pocos días y reaparecen al volver a
sus actividades. En los politraumatismos suele confundirse con dolores propios del traumatismo
múltiple.
Rx
Percusión en apófisis espinosas: +
En caídas desde lo alto pueden estar acompañadas de fx la columna cervical

CAUSAS MÁS COMUNES:

Tensión muscular, distensión por levantar objetos pesados, movimientos repetitivos 
Distensión o enfermedad degenerativa de discos: Los discos actúan como amortiguador entre cada
una de las vertebras 
Hernia de Disco: Aparición repentina por lesión en el disco 
Disfunción sacroiliaca: Esta conecta la parte inferior de la columna con el iliaco
DOLOR RADICULAR O RADICULALGIA:
Dolor que se irradia a lo largo de una extremidad siguiendo un dermatoma 
Puede estar acompañada de hipostesia y parestesia 
Describe el origen anatomo patológico del problema 
Hernia Discal 
Estenosis del conducto raquídeo 
Fibrosis posquirúrgica
HERNIA DE DISCO:
Desplazamiento del material discal más allá de los
límites del espacio intervertebral

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:
Esquema vertebral, que mantengan la altura, sin interrupción que sugiera fractura 
Espacios de los discos 
Evaluar articulaciones facetarias

TOSSOLINI DELFINA
 EVALUACIÓN DE COLUMNA:
ALINEACIÓN Y SIMETRÍAS:
EXPLORACIÓN:
Nivel maléolos 
Postura: Alineación 
Nivel Pliegue poplíteos 
Marcha: El tronco del paciente con frecuencia se dobla
Nivel de trocánteres 
lateralmente o las caderas se desvían a un lado
Nivel de EIPS y EIAS 
Disfasia
Nivel cresta iliaca
SEDESTACION:
Rotación de la columna lumbar 
Rotación pasiva de cadera (piramidal) 
Extensión de rodilla (estiramiento delas estructuras neurales largas) 
Flexión de tronco en sedestacion (flexibilidad lumbar)
DECÚBITO SUPINO:
Rotación externa de cadera (piramidal) 
Palpación del transverso 
Palpación de sínfisis del pubis (disfunción sacroiliaca) 
Elevación de piernas extendidas EPE 
DOLOR 30ª problema de cadera o nervio muy inflamado 
DOLOR 30-60ª afeccion del nervio ciatico 
DOLOR 70-90ª afeccion sacroiliaca 
FLEXION DE CUELLO Irritacion de un disco o raiz 
FLEXION DORSAL DE TOBILLO LASEGUE irritacion de la raiz nervio ciatico
Prueba de carga sacroiliaca 
FARE (flexión, aducción rot externa) o PATRICK sacroiliaca 
FARI ligamento iliolumbar 
Elevación bilateral de las rodillas al pecho exacerba síntomas de art sacroiliaca durante la movilidad
Rodilla al pecho unilateral localización de síntomas
DECÚBITO LATERAL:
Palpación de cintilla iliotibial 
Estiramiento y palpacion de musculo cuadrado lumbar
DECÚBITO PRONO:
Hipersensibilidad bien localizada EIPS 
Hiersensibilidad lateral y superior de EIPS irritación de glúteo medio 
Área de glúteo mayor  Hipersensibilidad de T10 a S1 
Palpación de apófisis espinosas 
Extensión de cadera con flexión de rodilla raíz L3 dolor en cara antero lateral del muslo 
Extensión pasiva de cadera y región en EIPS disfunción sacroiliaca

TOSSOLINI DELFINA
Abducción y elevación del hombro – Deltoides -Biceps: C5 
Flexión de codo y extensión de muñeca: C6 
Extensión de codo, flexión de muñeca y extensión de los dedos
Tríceps: C7 
Interóseos: C8 REFLEJOS:
Alteración del reflejo
bicipital C6
Alteración delk reflejo
tricipital C7

TOSSOLINI DELFINA
ALTERACIONES MOTORAS:
Extensión de rodilla resistida: L3
Inversión del pie – Tibial anterior: L4
Caminar con talones: L5 • Resistencia a la flexión dorsal: L5
Caminar en puntas de pie: S1
Resistencia a la flexión plantar: S1

ALTERACIONES REFLEJAS:
Alteración del reflejo rotuliano L3-L4
Alteración del Reflejo Aquiliano L5-S

EXAMEN REGIÓN LUMBAR

Cara anterior de muslo: L1-L2- L3
Cara interna de la pierna: L4
Mitad externa de la pierna y mitad interna del dorso del pie
sin hallux: L5
Mitad externa del dorso del pie y dedo pequeño: S1
Cara posterior de muslo, pierna y región planar: S1 (externo),
S2 (interno)
TETS LASEGUE:
TETS Irritación de raíces lumbares ciático 
Elevación de MMII con rodilla
TETS DE SHOBER:
Marcamos apófisis espinosa de S1 desde ahí extendida 
10cm hacia craneal marcamos otro punto  Aparece dolor antes de los 60ª
Pedimos flexión de tronco se deben despasar
5cm esos puntos  TETS LASEGUE INVERTIDA:
Extensión se deben acercar 1-2cm Paciente decúbito prono, con rodilla en flexión de
90ª 
MANIOBRA DE GOWERS - BRAGARD: Se realiza una hiperextensión del muslo
Valorar irritación radicular 
Después de Lasegue se desciende la pierna PRUEBA DE GOLDTHWAIT:
hasta donde no refiere dolor y se realiza una Paciente en decúbito supino, se coloca una
flexión dorsal, si aparece dolor indica compresión mano debajo d la columna lumbar 
radicular Se realiza elevación pasivo pierna mientras
palpamos región lumbar
PRUEBA DE NERI: MANIOBRA DE LEWIN:
Paciente sentado piernas en 90ª  Decúbito Supino, brazos cruzados sobre el
Se realiza una flexión de cuello, se pone en tórax, con tobillos sujetos 
tensión la región radicular  El paciente debe flexionar el tronco para
Se puede pedir una extensión de la pierna a sentarse 
evaluar mientras se mantiene la flexión de cuello Doloroso Lewin I positivo 
Volver al decúbito doloroso Lewin II positivo

TOSSOLINI DELFINA
 LESIONES TRAUMÁTICAS DE CINTURA
ESCAPULAR:
FRACTURA DE CLAVICULA
Fractura frecuente 15% del total de las fracturas
Etiopatogenia: Caída o choque sobre el hombro
El fragmento proximal es llevado hacia arriba y atrás por
el ECM
El fragmento distal hacia abajo por el peso del cuerpo
Las fracturas de la diáfisis son más frecuentes en
jóvenes, siendo las fracturas del extremo lateral y medial
de la clavícula más frecuentes en personas mayores.
COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES:
Pseudoartrosis: fallo en la consolidación
Retardo en la consolidación: falta de consolidación en los tiempos esperados, se
completa correcta pero lentamente.
Acabalgamiento = callo vicioso

CLASIFICACIÓN DESCRIPTIVA Y PREDICTIVA DE

ROBINSON:
FX DEL 1/3 PROXIMAL:
La de menor frecuencia. Responden bien a
tratamientos conservadores. Sin desplazamiento
regularmente y afectan infrecuentemente la
articulación esternoclavicular.
Inmovilización por 2 a 6 semanas para su
consolidación.
Evitar impactos en la región por 5 meses.
FX DEL 1/3 MEDIO:
Se fractura por flexión, cabalgándose los fragmentos,
y por su mecanismo de producción posee un trazo
oblicuo hacia arriba y afuera o con 3° fragmento
cuneiforme.
Pueden ser tratadas de manera conservadora o con
cirugía.
Tratamiento conservador: en fx no desplazadas o
FX DEL 1/3 DISTAL: mínimamente desplazadas o en pacientes jóvenes.
Casi siempre sin desplazamiento o Tratamiento quirúrgico: en fx conminuta,
mínimamente desplazadas. El tratamiento desplazamientos del 100%. Para la fijación de estas
elegido es conservador. fracturas se utiliza un clavo centromedular.
La decisión quirúrgica se establece en
función del compromiso de los ligamentos TRATAMIENTO CONSERVADOR - VENDAJE EN
coracoclaviculares, hombro flotante. 8 (BRACE):
Para fracturas estables desplazadas sin lesión
FX DEL 1/3 DISTAL: ligamentaria.
Dolor Vendaje en 8: se inmoviliza por 40 días (6
Tumefacción semanas). Los tratamientos incruentos buscan
Crepitación llevar el hombro hacia arriba, atrás y arriba.
Impotencia funcional
Actitud antiálgica con inmovilización del
MS

TOSSOLINI DELFINA
 TRATAMIENTO CONSERVADOR - CABESTRILLOS:
Para fracturas estables sin desplazamiento.
Sostén para miembro superior que permite la consolidación del hueso en 3-5
semanas.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
En caso de fracturas inestables → desplazadas con lesión ligamentaria:
OSTEOSÍNTESIS
Reducción Abierta con Fijación Interna (RAFI) con placa atornillada + inmovilización por
15 días.
Clavo centromedular

¿CUANDO TRATAMIENTO QUIRURGICO?

No contacto entre los huesos en la fractura.
Fractura con muchos fragmentos (fracturas conminutas)
Cabalgamiento de la fractura mayor a 2 cm.
Inminencia de ruptura de la piel por la fractura.
Fractura abierta (se rompe la piel en el sitio de la fractura)

TOSSOLINI DELFINA
 FRACTURA PROXIMAL DE HUMERO
Las más frecuentes del húmero (45%).
La 3ra fractura más frecuente (1° fémur proximal, 2° radio distal en >
65 años).
Mecanismo de producción: caída con brazo extendido en hueso
osteoporótico (el 75% se da en > 65 años) o también por mecanismo
directo (convulsiones).
> en mujeres (2:1)
CUADRO CLÍNICO:
Signos y síntomas varían según:
Conminución
Desplazamiento del trazo fracturario
Dolor
Tumefacción
Crepitación
Impotencia funcional
Actitud antiálgica con brazo en aducción y codo flexionado
48hs después: hematoma de Hennequin - SIGNO- (tórax y cara int. de
brazo)
PATOMECÁNICA:
Los fragmentos siguen la tracción de los músculos insertos en ellos
Pectoral Mayor: medial, anterior RI
Deltoides hacia arriba
Troquiter: Arriba y atrás
Subescapular: adentro y RI

DIAGNOSTICO:
Radiografía
Tomografía: información sobre la rotación de los fragmentos,
desplazamiento de las tuberosidades, fracturas articulares, congruencia
glenohumeral
RNM: estado del manguito rotador

CLASIFICACIÓN DE NEER: basado en el número de segmentos desplazados y no en el numero de

fracturas.
Neer Desplazamientos menos de 1 cm y angulacion mayor a 45
Nerr I no desplazadas
Neer II desplazamiento en un segmento, a 2 partes
Neer III Desplazamiento de 2 segmentos a 3 partes
Neer IV y V Todos los segmentos desplazados
Neer VI luxo fractura Segmento articular fuera de la superficie articular

TOSSOLINI DELFINA
TOSSOLINI DELFINA
 FRACTURA DIÁFISIS HUMERAL
Son lesiones frecuentes que puede llevar tratamiento ortopédico o quirúrgico (desplazadas e inestables)
Localizacion según frecuencia
Tercio medio (sobre todas las fracturas transversales), •
El tercio superior (en general fracturas espiroideas) •
El tercio inferior de la diáfisis.
La mayor frecuencia de las fracturas del tercio medio se debe a que el brazo de palanca en los
traumatismos indirectos es maximo a esa altura
3% de las fracturas totales
Producidos por accidentes de alta energía en jóvenes y por mecanismos
indirectos en ancianos.
El 18% cursa con neuropraxias del Nervio radial, de resolución espontánea (en
especial la del tercio medio).
Las fx en conminuta y con mayor superficie de contacto (oblicuas o espiraladas)
tienen mejor tasa de consolidación.
El 90% consolida con tratamiento conservador.
Según localización:
Proximal: se subdividen en:
Altas: debajo del cuello humeral y por encima del pectoral mayor
Medias: entre pectoral mayor y deltoides
Bajas: debajo de la inserción del deltoides
Medial
Distal
Según el trazo: transversal, oblicua, espiroidea simple o con tercer fragmento, conminuta.
Según las lesiones asociadas: partes blandas abiertas o no.

LESIONES PLEXO BRAQUIAL

ETIOPATOGENIA:
Traumatismos de separación forzada de la cabeza con respecto al
hombro (Lesiones en motociclista)
CUADRO CLÍNICO
Lesión del tronco primario superior C5-C6 tipo Duchenne-Erb
Parálisis del deltoides, rotadores de hombro, flexores de codo y supinador del antebrazo
Hiporeflexia bicipital y estiloradial
Hipoestesia cara externa de hombro
Parálisis del tronco primario medio C7 tipo Remak
Parálisis completa de los músculos dependientes del nervio Radial excepto supinadores
Parálisis del tronco primario inferior C8 – D1 tipo Dejerine-Klumpe
Parálisis de flexores de muñeca, dedos y de intrínsecos
Hiporeflexia cubito-pronadora
Hipoestesia borde cubital del antebrazo
Parálisis Total
Paralisis de todo el miembro superior TOSSOLINI DELFINA
 ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR
LUXACIÓN ESTERNOCLAVICULAR
Lesión poco frecuente
3% de todas las lesiones de hombro
1% de todas las luxaciones
La desviación se realiza hacia delante y arriba
REDUCCION: Se lleva el hombro hacia atrás, arriba y afuera
Tto: Vendaje en 8
Complicación: Menisco interpuesto que complica la reducción

LUXACIÓN POSTERIOR
LX POSTERIOR POR TX DIRECTO, PUEDE COMPRIMIR
LA TRÁQUEA Y GRANDES VASOS (DISNEA,
DISFAGIA): POTENCIALMENTE FATALES

ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR
Corresponde al 8% de las luxaciones del cuerpo
10% de las lesiones de la cintura escapular
Lesión de ligamentos intrínsecos + lig conoides y trapezoide
Signo Falsa charretera, signo de la tecla
Etiopatogenia: Choque del muñón del hombro contra el suelo
Hombres de 20 años, asociado a deportes de contacto
Lucha, hockey y futbol
Las luxaciones tipo I y II son las más frecuentes
Luxaciones tipo III, se pueden asociar a lesiones glenohumerales y periarticulares

TRATAMIENTO
Reposo, hielo y uso de cabestrillo por 1- 2
semanas
Síntomas persisten hasta 6 meses
50% Síntomas ocasionales sobre la
articulación
40% dolor
20% restricciones de movimiento
TÉCNICA DE DEWEAVER - DUNN:
Resección del extremo externo de la clavícula.
TÉCNICA DE DEWEAR: Se fija el ligamento coracoacromial al
Llevar la apófisis coracoides junto a sus extremo clavicular. Esta cirugía permite
inserciones tendinosas a la cara inferior de la movilizar el hombro 10 días después del P.O
clavícula (tercio externo) y se fija con un y así prevenir la rigidez del hombro.
tornillo.

TOSSOLINI DELFINA
 ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL
LUXACIÓN ANTERIOR
Etiopatogenia: Mecanismo indirecto, caída sobre mano o codo con el brazo en elevación
El cuello quirúrgico apoya en el acromion y la cabeza desgarra la capsula inferior
Luego los músculos y el peso del miembro llevan el miembro hacia delante y adentro, debajo d la
coracoides
Signos: Deformación en Charretera, posición en abducción antalgica
Complicación:
Fractura de troquiter CLASIFICACIÓN
Parálisis de circunflejo Unidireccionales: anterior, posterior o inferior.
Desgarro del manguito rotador Multidireccionales: más de una a causa de la lesión
capsular
Secuelas:
Luxación recidivante en jóvenes
Rigidez en adultos mayores o ancianos
Reducción: tracción de brazo, contra tracción en axila •
Inmovilización: Se inmoviliza con el miembro en aducción y
rotación interna
Vendaje de velpeau
Cabestrillo más vendaje en el torax

TRATAMIENTO
Posición post-reducción: aducción y rotación interna, axila y
olécranon bien algodonados.
40 días en menores de 25 años,
20 días en pacientes entre 25-60 años,
7 días en > de 60 años.

LUXACIÓN POSTERIOR
Con RX de frente pasa inadvertida. Se debe hacer una con foco
axilar (es retroglenoidea).
Ocasionada por episodio de epilepsia o electroshock.
Complicaciones: lx + fx por impresión (choque repetido de la cabeza
humeral con el reborde posterior de glena.
SIGNO DE LA BOMBILLA DE LUZ

LUXACIÓN INFERIOR
“Luxación erecta”: cabeza humeral subglenoidea sostenida por músculos de
la región.
Postura antiálgica: brazo queda verticalizado y muñeca y mano reposan
sobre cabeza.

ESTABILIDAD DE HOMBRO
Signo del surco
Signo de Cajón
Test de aprensión
Prueba de Lachman

TOSSOLINI DELFINA
LUXACIÓN IRECIDIVANTE ANTERIOR
Deportistas jóvenes ++
Esfuerzos repetidos de abducción y rotación externa de hombro con retropulsión de codo.
Las recidivas se producen antes del año y medio del primer episodio.

Ya a partir del 3er episodio se considera RECIDIVANTE=tto qx 1er episodio siempre antes de los 35
años.

Desprendimiento anterior del labrum glenoideo → Bankart

PRUEBA DEL SURCO (SULCUS TEST)

Con el paciente sentado y los hombros en posición neutra al costado del cuerpo,
El examinador toma el antebrazo del paciente realizando tracción hacia abajo.
Se debe evaluar la distancia entre el acromion y la cabeza humeral.
Siempre debe realizarse de forma comparativa.
Esta prueba es útil para diferenciar inestabilidades unidireccionales de las multidireccionales, siempre
asociando, por supuesto, la anamnesis y las otras pruebas diagnósticas.
Una prueba del surco positiva en un paciente asintomático puede deberse a variación anatómica
normal.
Realizar esta prueba con el hombro en rotación externa nos ayuda a evaluar la laxitud de las
estructuras del intervalo rotador.
SIGNO DEL CAJÓN
Con el paciente en decúbito supino y el hombro a examinar ligeramente fuera de la camilla de
examen y en abducción de 45°, el examinador realiza traslación del hombro hacia anterior.
Imagínese que va a examinar el hombro derecho del paciente, el examinador coloca la mano derecha
del paciente en la axila izquierda del examinador y la sostiene en esta posición aduciendo el húmero. •
Al estar en decúbito supino, la escápula es estabilizada por la camilla.
La prueba también se puede realizar en sedestación
PRUEBA DE APRESIÓN ANTERIOR
El paciente sentado, simultáneamente se abduce y rota externamente el hombro con el codo en 90°
de flexión. Se considera una prueba positiva o anormal si el paciente refiere dolor en los últimos
grados de rotación externa o sensación de inestabilidad.
PRUEBA DE APRESIÓN DECÚBITO SUPINO
Con el paciente en decúbito supino, simultáneamente se abduce y rota externamente el hombro con
el codo en 90° de flexión. Se considera una prueba positiva o anormal si el paciente refiere dolor en
los últimos grados de rotación externa o sensación de inestabilidad (aprensión a la posición: el paciente
siente la inminencia de una nueva luxación)
PRUEBA DE APRESIÓN POSTERIOR
Con el paciente sentado o en decúbito supino, el examinador aplica una carga axial sobre el hombro a
examinar, a través del húmero desde el codo, con el hombro del paciente flexionado 90 grados y en
ligera rotación interna y aducción. Se considera una prueba positiva cuando el paciente inicia un
movimiento de defensa o aprensión.
PRUEBA DE APRESIÓN INFERIOR
El paciente abduce el hombro 90° y deja reposar la muñeca en el hombro del examinador quien
aplicará una fuerza hacia abajo desde la parte proximal del brazo. Si el paciente reproduce los
síntomas de dolor o aprensión se considera una prueba positiva para inestabilidad inferior y antero-
inferior.
PRUEBA DE LACHMAN
Similar a la prueba de cajón.
Paciente en decúbito supino, hombro a examinar en
abducción de 120° a 135° y rotación externa. El
examinador aplica una fuerza en la parte anterior
del húmero proximal. Se evalúa la cantidad de
traslación de la cabeza humeral.
TOSSOLINI DELFINA
LUXACIÓN RECIDIVANTE
Recidivas en 60% de los casos cuando el primer episodio se da entre los 20 y 30 años
El 50% se da antes del año y medio del 1er episodio
A partir del tercer episodio se considera recidivante
Desprendimiento anterior del rodete glenoideo (Bankart)
Defecto óseo posteroexterno de la cabeza humeral, dado por el impacto dado por el impacto de esa
región con el rodete glenoideo anterior lesión de HillSachs
Lesión de Bankar, que es la rotura anterior de la capsula articular en su inserción glenoidea
La lesión de Hill Sachs, que es la lesión posterior ósea del humero al impactar el humero con la cara
anterior de la glenoides.
LESIÓN DE BANKART: esta lesión es un desgarro o arrancamiento
antero - inferior del rodete glenoideo o labrum
Se suele producir en el 85% de las luxaciones de hombro
Clinica:
Dolor agudo.
Limitación de la movilidad (abducción, flexión y rotación externa).
Sensación de inestabilidad articular, pudiendo aparecer luxaciones
recurrentes de hombro.
Podemos encontrar una fractura asociado de la cavidad glenoidea lo
que se denomina lesión de Bony Bankart.
Bankart óseo: hay una rotura del hueso.
Perthes: el periostio de la escápula se levanta y se desprende hacia la
zona anterior.
GLAD: lesión osteocondral
ALPSA: se produce un desgarro de la parte anterior del rodete,
asociado a un mayor porcentaje de inestabilidad

LESIÓN DE HILL SACHS

Defecto/depresión posteroexterna de la cabeza
humeral
Etiopatogenia: impactos repetidos de la cabeza
humeral contra el reborde glenoideo anteroinferior
ante luxaciones repetidas.
LESIÓN DE MANGUITO ROTADOR
Es un grupo de tendones que recubren la cabeza del húmero para darle estabilidad y movimiento al
brazo. Su nombre manguito (envoltura) se explica pues los cuatro músculos que lo conforman
envuelven la cabeza del húmero casi en su totalidad.
Supraespinoso: permite elevar el brazo. Es el más frecuentemente lesionado.
Infraespinoso: permite rotar hacia afuera el brazo.
Redondo Menor: permite rotar hacia afuera el brazo. S
ubescapular: permite rotar hacia adentro el brazo.
PREGUNTAS FRECUENTES
Si son cuatro tendones que conforman el manguito rotador, ¿por qué se habla como si fuera
uno solo, “el” manguito rotador?
¿Por qué se Lesiona?
¿Cuál es la diferencia entre tendinitis del manguito rotador y ruptura del manguito rotador? •
¿Por qué duele más en la noche? •
¿Si el tendón no se ve en la radiografía, por qué es usual que el médico la solicite en la primera
consulta?
PERIARTRITIS DE HOMBRO - HOMBRO DOLOROSO
Lesiones tendinobursales originados por lesiones de tipo degenerativotraumático (esfuerzos
repetidos) de las estructuras que rodean la articulación, en especial:
Tendón del supraespinoso
Bolsa serosa subacromial
Tendón de la porción larga del bíceps
TOSSOLINI DELFINA
 CUADRO CLÍNICO
Dolor en zona anterolateral de hombro en reposo
Impotencia funcional (el dolor aumenta en el movimiento activo)
Dolor nocturno al dormir del lado afectado
Según tendón: Supraespinoso: dolor a la abduccion - Infraespinoso y
redondo menor: dolor a la RE - Subescapular: dolor a la RI
EXAMEN FISICO: PRUEBA DE JOBE
Hombros a 90° de elevación (plano de la RUPTURA COMPLETA DEL TENDÓN DEL
escápula), con los codos extendidos y SUPRAESPINOSO
pulgares del paciente hacia abajo. El Antecedente de desgaste degenerativo
examinador pone sus manos desde las Actividades de esfuerzo por encima de la cabeza •
muñecas del paciente, realiza un movimiento >60 años + frec
hacia abajo y el paciente hacia arriba Cuadro:
haciendo contrarresistencia. Dolor localizado (entre acromión y troquíter)
Esta prueba debe ser realizada en los dos Insuficiencia para la elevación
hombros al mismo tiempo.
Se considera anormal cuando el paciente
presenta disminución de la fuerza o dolor
durante la maniobra. Indica lesión del
supraespinoso ya sea por tendinitis, ruptura
parcial, completa o atrofia de su vientre
muscular.
Si el paciente presenta tendinitis o ruptura Similar a la prueba de Jobe pero con el pulgar del
parcial tendrá dolor más no disminución de la paciente dirigido hacia arriba. La diferencia
fuerza; si además del dolor el paciente teórica con respecto a la prueba de Jobe, es la
presenta disminución de la fuerza, se porción del supraespinoso evaluada, ya que el full
considera que puede tener una ruptura CAM evalúa la porción anterior del
completa del tendón o atrofia muscular del supraespinoso. • recluta de menor manera el
supraespinoso. músculo redondo menor y el subescapular,
PRUEBA DEL BRINDIS DE CHAMPAÑA
Hombro a 30° de elevación, codo a 90° con ligera rotación externa. El examinador ejerce una fuerza
hacia abajo desde las muñecas y el paciente hacia arriba. Se considera una prueba positiva cuando
el paciente refiere dolor o disminución de la fuerza durante la maniobra
Tiene una ventaja teórica sobre la prueba de Jobe, al aislar mejor el supraespinoso del deltoides
EVALUACIÓN DE LOS ROTADORES EXTERNOS: INFRAESPINOSO Y REDONDO MENOR
Codos a 90° de flexión con los brazos junto al cuerpo, se pide al paciente que realice rotación
externa de sus hombros, iniciando en cero, mientras el examinador ejerce una fuerza en dirección
contraria.
SIGNO DEL SOPLADOR DE CUERNO: INFRAESPINOSO Y REDONDO MENOR
Se evalúa pidiendo al paciente que lleve la mano a la cara. Para esto, un paciente sin lesiones del
manguito rotador debería: elevar un poco el brazo, rotar el hombro hasta neutro y flexionar el codo.
El codo está por debajo del hombro: Normal.
Un paciente con lesión del músculo redondo menor: eleva el brazo más de lo usual, NO rota el
hombro hasta neutro (por el déficit del M. Redondo Menor), flexiona el codo. El codo está por
encima del hombro: Anormal.
PRUEBA DE FUERZA CONTRA - RESISTENCIA EN ROTACION EXTERNA: SUBESCAPULAR
Codos a 90° de flexión, con los brazos junto al cuerpo, se pide al paciente que realice rotación interna
de sus hombros iniciando en cero, mientras el examinador ejerce una fuerza en dirección contraria. •
Si el paciente presenta dolor sin pérdida de la fuerza, se sospecha lesión inflamatoria o ruptura
parcial en el tendón del subescapular. Si presenta pérdida de fuerza, se sospecha ruptura completa
del tendón del subescapular o atrofia muscular de este.
TOSSOLINI DELFINA
PRUEBA DE DESPEGUE (PRUEBA DE GERBER): SUBESCAPULAR
Con el hombro en completa rotación interna y la mano en la espalda, se pide al paciente que separe
la mano de la espalda y la mantenga separada por algunos segundos. Si el paciente no es capaz de
separar la mano de la espalda, la prueba se considera anormal o positiva. Esta prueba es útil para
lesiones completas del subescapular, pero no lo es tanto para lesiones parciales.
 LESIONES TRAUMÁTICAS DE CODO:
FRACTURAS DE HUMERO DISTAL:
Traumatismo de alta energía
Fractura Pediátrica Fracturas
Traumatismo directo en jóvenes supracondíleas
En adultos mayores por osteoporosis Trazos en T en Y
Mayormente quirúrgica o con minuta
Caídas con codo en hiperextensión o
caídas en flexión sobra la punta del codo

FRACTURAS EXTREMO SUPERIOR DEL RADIO:

–Es el 3% del total de las fracturas
–30% de las fracturas de codo
–Adulto Joven alrededor de 30 años
–Caída sobre mano con el codo flexionado en valgo y
pronación.
Fracturas de cabeza y cuello Radial
Mecanismo de valdo+ pronación
Clasificación de Mason & Johnston

Las desplazadas pueden irritar la sinovial del

ligamento anular que rodea la cabeza

FRACTURAS DE OLECRANON - CUBITO PROXIMAL:

–Función del olecranon
–Estabilidad, si se fractura a nivel de la base se puede
producir luxación anterior
–Es superficie articular, por lo que sus irregularidades van a
traer artrosis
–Es apófisis de inserción muscular
–Mecanismo directo
–Accidentes de tránsito
–Diferentes clasificaciones
–Sistema de clasificación de Mayo (desplazamiento,
conminución, inestabilidad)
–Quirúrgico: + 3mm de separación fragmentaria

FRACTURAS DE CORONOIDES:
–Es tope óseo
–En su base se inserta el braquial anterior
–Ligamento lateral interno fascículo anterior y medio
–Clasificación de Reagan y Monrrey

TOSSOLINI DELFINA
 LUXACIÓN DE CODO:
–2° articulación más luxada después del hombro
–Caídas por hiperextensión
–Luxación posterior 25% y posterolateral 50%
–Simples: con avulsiones no más 1 a 2 mm
–Mayoría tto. no operatorio
–2% con cirugía
–8% de no operados : inestabilidad futura
–Mecanismo más común: caídas domésticas 56.5%
–Luxaciones por actividades deportivas: 44 %

FRACTURAS DE ANTEBRAZO
–La mayoría son en tallo verde
–Pediátricas
–Mecanismo de acción:
–Una caída sobre un brazo extendido.
–Caer directamente sobre el antebrazo.
–Golpe directo en el antebrazo.
–Doblar el brazo más allá del rango normal de movimiento del codo.
El antebrazo fracturado provoca dolor, hinchazón, sensibilidad al tacto y, a veces, se deforma.
–1/3 sup., medio o inferior.
–Cerrada o Expuesta.
–Cubito, Radio o Ambos.
–Desplazada.
–Estables o inestables
–Evaluar complicaciones neurológicas

–Fractura de Radio.
FRACTURA LUXACIÓN DE
–1/3 medio y distal. GALEAZZI:
–Luxación distal
radio-cubital.
–Contusión directa en cara dorsolateral de muñeca
–Caídas con mano en extensión con pronación del antebrazo
–Tratamiento Quirúrgico

–Fractura cubito 1/3 proximal.

–Angulación mayor en 10º FRACTURA LUXACIÓN DE
–Desplazamiento importante
–Luxación cabeza del Radio MONTEGGIA:
COMPLICACIONES:
–Pseudoartrosis.
–Mala consolidación.
–Sinostosis
–SD. Compartimental.
–Celulitis, Fascitis o Miositis necrotizante. TOSSOLINI DELFINA
 FRACTURAS DE MANO
–Conjunto estructuras complejas
–Posiciona la mano espacio FRACTURA DEL
–Transmisora de fuerzas
–Equilibrio movimiento/estabilidad RADIO DISTAL:
Son el 15 % del total de las fracturas
–Mas frecuente en mujeres (posmenopáusica)
–Intraarticulares
–Estiloides radial
–Cuneana interna
–Marginal posterior
–Marginal anterior
–En T o Y
–Conminucion
–Extraarticulares
–Pouteau-Colles
–Goyrand-Smith o Colles invertida
TRATAMIENTO CONSERVADOR: –Desprendimiento epifisiario
Fracturas estables –Comprensión del cartílago de crecimiento
Extraarticulares
Fracturas con poco desplazamiento
Personas con poca demanda funcional
Inmovilización con yeso largo +- 3 sem
Inmovilización yeso corto +- 3 sem

TRATAMIENTO QUIRURGICO:
Fracturas inestables
Fracturas c/d inicial > 1cm
Con conminución metafisiaria
Acortamiento radial > 5mm
Fracturas asociadas del cúbito
PVAF
Clavijas percutáneas
Fijación externa
TOSSOLINI DELFINA
 PLACAS VOLARES: CLAVIJAS CUTANEAS

TUTORES EXTERNOS
FRACTURA DEL
ESCAFOIDES: DAMA
TRAIDORA DEL CARPO
Caídas en flexión dorsal
Mas común en el tercio medio
Dolor en tabaquera anatómica
RX negativa, se repite a los 15 o 20 dias
TRATAMIENTO NO QUIRURGICO - YESO
ANTEBRAQUIPALMAR:
Incluyendo pulgar con ligera desviación con
ligera desviación radial de la muñeca y rotación
TRATAMIENTO QUIRURGICO: en neutro por 6 semanas – Vigilancia –
Reducción mediante tracción del 1er dedo Observar por 20 semanas
fijación percutánea con tornillos canulados
y yeso antebraquipalmapo 6 semanas

LESIONES TRAUMÁTICAS
DE MANO:
Función de la mano:
Precisión
–Percepción sensorial
–Móvil
–Interactuación con el entorno
FRACTURAS DE METACARPIANOS Y FALANGES:
–30% a 50% de fracturas
de mano
–Más comunes en 1° y 5°
–Tienen buen aporte
sanguíneo
–Bien estabilizados
(interóseos y extrínsecos)
TRATAMIENTO:
Conservador: férulas,
yeso o brace.
Quirurgico:
osteosintesis. TOSSOLINI DELFINA
 CODO
Paciente en bipedestación observamos con antebrazo en supino y abducción de 15°
Integridad de la piel
Cicatrices RELIEVES OSEOS
Atrofia Epicóndilo
Equimosis Epitróclea.
Relieves óseos normales Olecranon.
Humero
Radio
Cubito
Valgo fisiológico entre los ejes de brazo y antebrazo entre 15° y 20°
PALPACIÓN:
Epicóndilo
Epitróclea
Olecranon
En extensión deben estar alineados
En flexión forman un triangulo con vértice inferior IDENTIFICACION DE MUSCULOS Y
TENDONES:
Palpación con paciente relajado
Palpamos cara anterior, medial, lateral
y posterior
Tumefacción, calor, comparar con el
lado contralateral

SINDROMME DEL PRONADOR

REDONDO
El nervio pasa por detrás de la expansión
aponeurotica del bíceps bajo el arco pronador y
luego del flexor comun superficial
Atrapamiento entre las 2 cabezas del pronador a
nivel del antebrazo
SINDROMME DEL TUNEL
CARPIANO
Es el mas frecuentes de los atrapamientos
Causas: tenosinovitis de flexores, secuelas traumáticas,
calcificaciones, luxación de semilunar
Diagnostico:
Prueba de Phalen, flexion forzada de dedos y muñeca
Signo de Tinel: Percusion sobre cara palmar de la muñeca

NEURODOCITIS DEL CUBITAL

Es la inflamación del ductus, conducto.
El se dirige bajo el arco de inserción del musculo cubital anterior
Causa: valgo de codo
EVALUACIÓN:
Sensibilidad de la zona de inervación Evaluación.
Fuerza: musculatura intrínseca de la mano y de los músculos flexores
profundos de los dedos anular y meñique
Signo de Wartenberg: El paciente es incapaz de mantener el dedo meñique
en extensión y aducción TOSSOLINI DELFINA
 COMPRESIÓN EN EL CANAL DE GUYON
CAUSAS:
Traumas repetitivos
Artrosis de muñeca

NERVIO RADIAL
SÍNTOMAS:
Debilidad en la extensión de codo, muñeca y dedos

PARALISIS DEL SABADO POR

LA NOCHE
Frecuente en borrachos apoyad en forma prolongada en la parte alta del
brazo.
Uso de muletas por apoyo externo no axilar

PRUEBA DE INESTABILIDAD POSTERO LATERAL:

Debilidad de la porción cubital del ligamento colateral
lateral
EVALUACIÓN DE INESTABILIDAD: Brazo en extensión, el examinardor realiza flexión pasiva
Pruebas de bostezo, se toma el con fuerza en valgo y supinación.
extremo distal del brazo y el extremo
distal del antebrazo
Valgo y Varo

MANIOBRA DE PIVOT LATERAL:

Decúbito supino, miembro superior sobre la
cabeza, con el hombro en rotación externa,
mano sobre la cabeza, el terapueto realiza
valgo con supinacio

TOSSOLINI DELFINA
 MUÑECA Y MANO

TIPOS DE PINZAS DE LA MANO:

Para una correcta ejecución de los movimientos son necesarias la integridad del Sistema Nervioso
y del Sistema Musculo-Esqueléticos. Por ello, cuando existe una lesión en alguno de dichos
componentes estas habilidades suelen deteriorarse.
Pinza por oposición terminal o terminopulpejo. Oposición la zona terminal del pulgar con la punta
de los demás dedos; utilizada para coger objetos muy pequeños.
Pinza por oposición subterminal. Oposición del pulgar con cualquiera de los demás dedos. Sirve
para manejar objetos de mediano tamaño (lápiz, pincel, monedas, etc.).
Pinza por oposición subterminolateral. Zona del pulpejo del dedo pulgar y la cara lateral radial del
dedo índice. Es una pinza fuerte y eficaz.
Pinza interdigitales laterolateral. Se utiliza para tomar un objeto entre los dedos, generalmente
entre el dedo índice y corazón (dedo anular).
Pinzas tridigitales. Se utilizan el pulgar, dedo índice y dedo corazón.
Se utilizan al coger un bolígrafo para escribir o sujetar una pelota con tres dedos.
Presas tetradigitales. Las utilizamos para coger objetos gruesos.
Presas pentadigitales. Se emplean todos los dedos.
Agarres digitopalmar. Se utilizan todos los dedos en oposición a la palma de la mano, excepto el
pulgar.
Presa palmar cilíndrica. Participación de todos los dedos en oposición hacia la palma de la mano.
Presas centradas. Requieren la flexión de los tres últimos de dedos, la extensión del índice y la
oposición del pulgar. La usamos para coger un tenedor o un destornillador.
Presas contra-gravedad. La mano se utiliza como soporte. Es la presa que se usa para sujetar
una bandeja.
Presas de acción. La mano actúa de forma dinámica y variada; como por ejemplo para utilizar
unas tijeras o un mechero.

TOSSOLINI DELFINA
 LESIONES TRAUMATICAS DE MMII
FRACTURA DE PELVIS
Las fracturas pélvicas pueden implicar la sínfisis púbica, huesos ilíacos, acetábulo, articulación
sacroilíaca o sacro
ETIOPATOGENIA:
›Lesiones estables mínimamente desplazadas causadas por caídas con baja energía. Las fracturas
estable leves sólo requieren tratamiento sintomático
›Fracturas desplazadas drásticamente
›Lesiones inestables que pueden causar hemorragia masiva. Las fracturas inestables y las
fracturas con hemorragia significativa por lo general requieren fijación externa o la reducción
abierta con fijación interna
COMPLICACIONES: DIAGNOSTICO:
Asociarse con lesiones genitourinarias, Radiografías simples y en general TC.
intestinales, y neurológicas
REPASO ANATÓMICO:
›Anillo Pelviano
›Sacro
›Articulación sacroilíaca
›Huesos de la pelvis
›Ilión
›Isquion
›Pubis

INTERIOR DEL ANILLO PELVIANO: COMPLICACIONES

›Vejiga, uretra, útero, lesiones urogenitales (fx Anterior)
›Vena iliaca (Fx posterior) shock hemorrágico
›Intestinos
›Lesiones nerviosas de raíces sacras
ETIOLOGÍA:
›Accidentes automovilísticos de
Alta energía
›Caídas de altura
›Fx de pubis o sínfisis púbica,
caídas de baja energía, caídas
domesticas en pacientes con
osteoporosis
›Adolescentes, fx en placa de
crecimiento, avulsiones de EIAS,
EIAI, tuberosidad isquiática

TOSSOLINI DELFINA
 CLASIFICACION DE TILE:
Tipo A: estables. Pueden soportar presiones fisiológicas normales sin deformarse.
A1: no afectan anillo pélvico. Avulsiones.
A2: afectan al anillo con mínimo desplazamiento
›Tipo B: inestabilidad rotacional (en rotación interna o externa). Por compresión lateral o
anteroposterior. Ocurre una lesión incompleta del anillo posterior con grados variables de
inestabilidad.
B1: en libro abierto. En rotación externa.
B2: inestabilidad interna. En rotación interna.
B3: inestabilidad bilateral
Tipo C: inestabilidad rotacional y vertical (cizallamiento y rotación). Disrupción completa de anillo
pélvico.
C1: unilateral.
C2: Bilateral. Vertical en un lado, rotacional en el otro.
C3: Bilateral. Vertical en ambos lados.

SIGNOS Y SINTOMAS:
›Dolor inguinal y/o lumbar
›Dolor a la compresión de la sínfisis del pubis o la compresión simultánea de ambas espinas ilíacas
anterosuperiores suele resultar dolorosa, sobre todo en las fracturas graves y puede indicar
inestabilidad
Incapacidad de caminar según gravedad
ASOCIADAS:
Los signos de lesiones genitourinarias y /o ginecológicas (generalmente vaginal)
›Sangre en el meato uretral
›Hematoma perineal o escrotal
›Hematuria
›Anuria
›Una próstata elevada
›Sangrado vaginal
Lesiones intestinales o rectales
›Dolor abdominal o pelviano
›Proctorragia
›Desarrollo posterior de
›Peritonitis
›Lesiones neurológicas
›Debilidad o pérdida de la sensibilidad y reflejos en las extremidades inferiores, el recto o el periné
›Incontinencia
›Retención urinaria

TRATAMIENTO:
›Estables: tratamiento sintomático
Fx (A1-A2), con estabilidad osteoligamentaria y mínimo desplazamiento. Cama-sillón por 3
semanas.
›Inestables: fijación externa o reducción abierta y fijación interna
Fx (C1-C2-C3) con fijación externa durante 8-12 semanas.

TOSSOLINI DELFINA
 FRACTURA AVULSIÓN CADERA
›El sartorio arranca EIAS
›El recto anterior arranca EIAI
›Los isquiotibiales arrancan el núcleo de crecimiento del isquion

FRACTURA DE LA CABEZA FEMORAL

Fractura más frecuente del cuerpo humano (42%).
El 60% de éstas ocurre en población geriátrica, ya que se encuentran
expuestos a diferentes riesgos de accidentes secundarios a trastornos
propios de este grupo etario como son las caídas.
›La densidad ósea es un factor predictivo para presentar fracturas
intertrocantéricas. Mujeres +++
›La mortalidad de esta fractura es de un 28-30% a los 80 años.
Cabeza femoral: 1%
Cuello femoral: 3-12%
Región trocantérica: 10-45%
CLASIFICACION:
Según la capsula las
fracturas laterales son
extraarticulares

CLINICA:
Rx FRACTURA SUBCAPITAL
I: Impotencia funcional
R: Rotación externa del miembro inferior
A: Acortamiento del mismo

Rx FRACTURA
PERTROCANTÉREA
TRATAMIENTO:
›Conservador: En pacientes con riesgo quirúrgico o
con demencia que no deambulen
›Quirúrgico: Reducción, fijación y estabilización

OSTEONECROSIS DE LA CABEZA FEMORAL

Necrosis aséptica idiopática de la cabeza femoral
ETIOLOGÍA: Alcoholismo, abuso de corticoides, lupus eritematoso, AR, gota…
PATOGENIA: Infarto coronario dado por un síndrome hipertensivo compartimental, lentamente
progresivo, en el sector de mayor carga del peso. Las micro fracturas no se reparan y termina en un
colapso agudo
SÍNTOMAS: Dolor intermitente, luego un dolor Agudo y súbito (colapso trabecular)

TOSSOLINI DELFINA
 NECROSIS AVASCULAR

NECROSIS ASEPTICA POSTRAUMATICA DE LA

CABEZA FEMORAL
›Se presenta en un 33% de las fracturas mediales de cuello de fémur
›Se manifiesta en el segundo año pos accidente
›Paciente refiere dolor progresivo

LUXACIÓN TRAUMÁTICA DE CADERA

Se diferencia de la displasia de cadera que es congénita
Fisiopatogenia: Se aplica una fuerza intensa sobre las rodillas en sentido posterior mientras las
caderas se encuentran flexionadas (sentado)
La cabeza del fémur es empujada hacia atrás
Lesiones asociadas: Fx de la cabeza femoral, Fx de acetabulo, Fx de rotula, lesiones de lig.
Cruzado anterior, osteonecrosis tardía
SINTOMAS:
Dolor intenso, imposibilidad de
mover el muslo.
Pierna mas corta y en Rotacion
interna (lux posterior) en Rotacion
externa (lux anterior)
CLASIFICACION:
Luxación posterior de cadera izq.
Paciente femenino 14 años, sin antecedentes patológicos
›Victima de accidente de transito, acompañante en la moto
›Colisionada por un vehículo a moderada velocidad
›RX
›Diagnóstico: Luxación anterior
Paciente masculino 24 años estudiante
Ingresa con antecedente de accidente en moto colisionado por auto
Se constatan escoriaciones en región medial de la rodilla
Presenta el miembro inferior derecho en abducción, rotación externa y
cadera en extensión
Se realiza RX simple t TAC
Diagnostico: Luxación traumática anterior de cadera derecha
›Paciente masculino de 42 años que sufre caída esquiando fuera de la pista a alta velocidad
›Refiere haberse deslizado durante varios metros y haber sufrido múltiples torsiones de ambas
extremidades inferiores sin liberación de las fijaciones
›Extremidad inferior izquierda se encuentra en flexión y aducción sin déficit neurovascular
›Dolor intenso 10/10
›RX TOSSOLINI DELFINA
Diagnostico: Luxación posterior
 FRACTURA DE DIÁFISIS FEMORAL
GENERALIDADES:
De las más frecuentes por ser hueso largo, de carga y locomoción.
Causante de importante morbi-mortalidad:
Morbilidad: acortamiento y desviación de la fractura, disfunción en rodilla, etc.
Mortalidad: no es frecuente, pero: herida, embolia grasa o fallo multiorgánico
MECANISMO LESIONAL:
Hueso largo, requiere de alta energía para ser roto.
A mayor energía, mayor conminución.
En personas gerontes se requiere menor energía para fracturarlos debido a los cambios que se
generan a su edad.
En personas jóvenes las lesiones son de alta energía como accidente de tráfico, choque en
motocicleta, caídas desde altura.
DIRECTO: accidente, herida de arma de fuego. MANIFESTACIONES CLINICAS:
INDIRECTO: caídas Dolor
Impotencia funcional
DIAGNOSTICO: Deformidad
Manifestaciones clínicas: deformación, Tumefacción
acortamiento, impotencia funcional Acortamiento del muslo
Pruebas radiológicas: RX simples (se incluye la CLASIFICACION:
cadera) TRATAMIENTO: 1/3 proximal: fragmento proximal en
›Tracción esquelética abducción y rotación externa (glúteos
›Reducción cerrada + y pelvitrocantéricos) + flexión (psoas)
inmovilización con yeso - 1/3 medio
›RAFI: clavo intramedular o - 1/3 distal: fragmento proximal en
fijación con placa aducción (aductores) y el distal hacia
›Fijación externa atrás.
La elección del tratamiento dependerá de:
Localización y tipo de fractura
Tamaño del canal medular
Estado de las partes blandas
Estado general del paciente
›Se busca:
Restaurar la alineación, rotación y longitud del MI
Preservar aporte sanguíneo para ayudar a la consolidación
TRATAMIENTO CONSERVADOR INCRUENTO:
Tracción esquelética: si a la semana la reducción es buena continúa con tratamiento incruento
(yeso hasta completar 90 días - rigidez de rodilla).
De lo contrario operan y servirá como etapa previa a la cirugía). Relaja la musculatura y permite
la tracción ayudando también a desedematizar la región (elevación del MI).
TRATAMIENTO QUIRURGICO - FIJACIÓN EXTERNA:
›Indicada en casos de lesión de partes blandasabiertas (fracturas expuestas grado III)
ENCLAVIJADO INTRA MEDULAR EIM:
Tratamiento de elección, permite reducción perfecta y pronta movilización de rodilla
TRATAMIENTO CON PLACA Y TORNILLOS:
›Cuando no se puede utilizar el EIM se recurre a este método.
›Acceso por vía posteroexterna de muslo.
›En tercio medio: placa recta
›En tercio proximal y distal: placa curva

TOSSOLINI DELFINA
 EXPLORACIÓN FÍSICA DE PELVIS Y CADERA:
RELIEVES ÓSEOS SUPERFICIALES:
REGIÓN INGUINO CRURAL:
–Cresta Iliaca con sus espinas EIAS, EIPS
Región Superficial:
–Pubis
–Tensor de la fascia lata
–Isquion
–Sartorio
–Trocánter Mayor
–Aductor mediano
–Línea media del sacro y coxis

REGIÓN INGUINO CRURAL PROFUNDA:

–Región profunda REGIÓN INGUINO LATERAL:
–Recto Anterior entre sartorio y tensor de la fascia lata
–Psoas iliaco
–Pectíneo
–Aductores

REGIÓN LATERAL:

–Cresta iliaca
–Trocanter Mayor
–Linea de Nelaton-Roser
–Linea de Shoemaker
–Linea suprasinfisaria de Peter

MOVIMIENTOS DE CADERA:
Flexión 120°
Extensión 20°
Abducción 45°
Aducción 30° EN EL CONTEXTO DE TRAUMA:
RI 45° Púdica: luxación posterior de cadera
RE 45° Impúdica: fractura de cadera o luxación anterior

TOSSOLINI DELFINA
 FRACTURAS DE FEMUR DISTAL:
Representan entre el 3% y 6% de todas las fracturas de fémur
50% son intraarticulares
Fracturas expuestas el 5 - 10 % Fracturas articulares
Fuerzas deformantes Unicondileas 20%
Cuadriceps – acortamiento Bicondileas 35%
Adductores – Varo
Gemelos en recurvatum
Lesiones asociadas: lesiones ligamentarias, fracturas de rotula,
fracturas de tibia proximal, lesiones vasculares
LESIONES DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL FÉMUR::
Fracturas Supra condíleas:
Sin afección articular
Frecuentes en personas con osteoporosis
Movilización forzada de rodilla
Pacientes politraumatizados
Comprobar indemnidad vascular y neurológica
(arteriografía)
Los gemelos llevan el segmento condileo femoral al
recurvatum.
TRATAMIENTO:
Ortopédico: Solo en fracturas con desplazamiento mínimo o personas que
por situaciones clínicas no puedan ser operadas
Quirúrgico – Reducción abierta y Fijación interna (reconstrucción de
superficie articular)
Tornillos
Placas condíleas
Placas anguladas con tornillos intercondileos
Placas de neutralización
Enclavado endomedular
Placa de estabilidad angular
Fijación externa
Artroplastia total de rodilla

FRACTURAS PERIPROTESICAS:
Complicación frecuente 2,5% después del primer implante y hasta el 38% de cirugías de revisión
Tratamiento: placas de fijación angular.

LESIÓN APARATO EXTENSOR:

Solución de continuidad en el mismo
Imposibilidad de la extensión activa contra la gravedad
Fractura de rotula principal causa
Segundo lugar rotura del tendón cuadricipital +40 años
Tercero rotura de tendón rotuliano – 40 años
Arrancamiento de la TAT.
RUPTURA DEL TENDÓN DEL CUADRICEPS:
RUPTURA DEL TENDON ROTULIANO: más frecuente en jovenes.
Tratamiento quirúrjico: arpones.
Secuelas de lesiones no tratadas: Calcificaciones sub-rotulianas, aspecto de doble rotula.

TOSSOLINI DELFINA
 FRACTURAS DE RÓTULA:
Rotula hueso triangular, sesamoideo intra tendinoso
1% del total de las fracturas
Mecanismo directo, traumatismo sobre la cara anterior de la rodilla
Mecanismo indirecto, por caídas de altura o pseudo caídas, en donde las fuerzas del mecanismo
extensor exceden las fuerzas intrínsecas

CLÍNICA:
Dolor en cara anterior
Tumefacción variable dependiendo del traumatismo
Dolor a la palpación
Defecto por separación en fracturas desplazadas
Rx

TRATAMIENTO:
Conservador: Sin desplazamiento, integridad de mecanismo extensor inmovilización 4 – 6 semanas
Rodillera articulada
Extension 2 semanas
0° – 45° de flexión 2 semanas TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
0° - 90° de flexión 2 semanas Agujas de Kirschner y cerclaje de
Movimiento completo durante 2 semanas alambre en 8
Posteriormente carga Total Tornillos canulados
COMPPLICACIONES:
Rigidez articular: Perdida de los últimos grados de extensión
Adherencias intraarticulares: liberación artroscópica
Intolerancia al material debido al poco espesor de partes
blandas
Perdida de reducción 22%, inmovilización hasta que
consolide
Pseudoartrosis 1%
Artrosis postraumática: complicación tardía

FRACTURAS DE PLATILLO TIBIAL:

Representan 1 – 2 % del total de las fracturas
En tercera edad 8% del total de las fracturas
Lesiones asociadas: lesiones ligamentosas, meniscales y neurovasculares
Mecanismo lesional combinación de varo o valgo con sobrecarga axial
Lesiones de meseta externa 55 – 70%, lesiones meseta interna 10 – 23% y lesiones bicondileas 10 –
30 %
Clínica: Dolor, impotencia funcional, tumefacción, hemartrosis con remate lipídico

DIAGNÓSTICO:
Radiografía simple
TAC Para ver fracturas ocultas, ver tamaños de
fragmentos, medir hundimiento articular
RMN: Lesiones ligamentarias asociadas y lesiones
meniscales

CLASIFICACIÓN
TOSSOLINI DELFINA SCHATKER
 FRACTURAS DE PLATILLO TIBIAL MEDIAL:
De medial a lateral: la fuerza tiende a enderezar el valgo fisiológico = Fx de platillo tibial interno.

FRACTURAS DE PLATILLO TIBIAL LATERAL:

De lateral a medial: cóndilo femoral externo se desplaza hacia adentro comprimiendo y/o separando
el platillo externo = Fx platillo tibial externo
TRATAMIENTO:
Reducción adecuada de los fragmentos articulares
Inclinación normal de las mesetas en el plano coronal (3-5º de valgo) y sagital (5-7º de inclinación
posterior)
Tratamiento conservador, fracturas de baja energía no desplazadas, Fracturas con hueso muy
osteoporótica
Yeso inguinopedico, con rodilla 15-20° de flexión y tobillo en rotación neutra por 8 – 12 semanas

Tipo I: Tornillos canulados

Tipo II y III Injerto óseo + tornillos
canulados o placa
Tipo IV placa medial
Tipo V y VI placa lateral + placa
posteromedial

LESIONES TRAUMÁTICAS DE RODILLA:

Lesiones del sector sinovial Reacción de la sinovial irritada, produce un liquido seroso 
Sinovitis aguda traumática.
HIDROARTROSIS: En lesiones de tejidos nos vascularizados (lesión meniscal) Tarda horas en
producirse.
HEMARTROSIS: En lesiones de hueso rotula, cóndilos femorales, platillos tibiales, si se
desinserta el menisco de la capsula o hay grietas en la capsula Inmediata.
Distensión articular que favorece producción de laxitudes 
En derrames sanguíneos se produce un proceso de organización y fibrosis de los trasudados con
hipertrofia sinovial y cierre de fondos de saco
ADHERENCIAS Y RIGIDECES
Maniobra de choque rotuliano EVALUACIÓN CLÍNICA:
Sintomatología:
EXAMEN FÍSICO: ¿Pudo continuar con la actividad desarrollada?
Inspección  ¿Tiempo de aparición del derrame articular?
Derrame articular  Sensación de inestabilidad
Equimosis  Sensación de bloqueo
Hematomas  Sensación de cuerpo libre intraarticular.
Laceraciones 
Heridas

PALPACIÓN:
Puntos dolorosos 
Derrame articular 
Prominencias óseas 
Interlinea articular
TOSSOLINI DELFINA
PALPACIÓN ANTERIOR:
Tendon cuadricipital, rotula, tendón rotuliano, TAT.
Pararrotulianas cavidad articular.
Ventanas triangulares, palpación meniscos.
Tubérculo del 3° aductor, LLI, pata de ganso.
Banda iliotibial, bíceps, cabeza del peroné y curva del nervio CPE.
Tendón rotuliano, interlinea anterior 7. Relieves de tuberosidades TAT,
tubérculo de Gerdy y cabeza del peroné

SINDROME DOLOROSO FEMOROPATELAR:

Es una patología común en atletas jóvenes, debido al uso excesivo en
actividades que causa presión o fricción sobre el cartílago detrás de la
rotula 
Actividades, correr, colocarse e cuclillas, saltar. 
Síntomas: Dolor alrededor o detrás de la rotula, que empeora al correr,
saltar, acuclillarse, subir escaleras, caminar cuesta abajo o permanecer
sentado por periodos largos
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Osgood-Schlatter: Dolor localizado en la protuberancia debajo de la rotula 
Tendinitis rotuliana: Dolor en la unión del tendón en la región inferior de la rotula 
Sind. Fricción de banda iliotibial: Dolor en la parte externa de la rodilla que empeora cuando corre
cuesta abajo

ROTULA:
Rotula funciona como punto de apoyo para ayudar al cuádriceps a estirar la rodilla
LUXACIÓN DE ROTULA:
La luxación de rotula es la mas frecuente de la rodilla y consiste en el desplazamiento súbito de la
misma hacia lateral abandonando su posición normal en la región anterior tróclea femoral
No confundir con luxación de rodilla.
ANOMALÍAS DEL APARATO EXTENSOR:
Rotula Alta: Una inserción del tendón rotuliano en la tibia demasiado alta provoca un retraso en el
contacto de la rótula con el fémur. Ello hace que la fuerza del cuádriceps (que genera un vector
hacia externo) luxe la rótula antes de que el fémur pueda frenar este desplazamiento.
Valgo de rodillas (aumento del ángulo Q): Tener las piernas en forma de “X” aumenta el ángulo
que forma el vector del cuádriceps con el tendón rotuliano, favoreciendo el desplazamiento hacia
externo de la rótula.
Inserción del Tendón Rotuliano Lateralizada: Una inserción del rotuliano en la tibia muy
lateralizada aumenta igualmente el ángulo que forma el tendón con el vector del cuádriceps.
Rotura del Ligamento Patelo-Femoral Medial (LPFM): Este ligamento que une la rótula al fémur
por la parte interna, impide que la rótula se salga hacia fuera cuando tenemos la rodilla extendida,
que es cuando se produce la luxación en casi todos los pacientes (por encima de los 30º). El
primer episodio de luxación de la rótula implica por la rotura de este ligamento en casi el 100% de
los casos. TOSSOLINI DELFINA
 CONDROMALACIA ROTULIANA:
Sufrimiento del cartílago en la superficie posterior de la rótula por un aumento de presión, pero no
necesariamente tiene que estar dañado.
Grado I: reblandecimiento del cartílago en un área localizada. 
Grado II: áreas de fisura. 
Grado III: las fisuras llegan al hueso subcondral. 
Grado IV: el cartílago desaparece y el hueso subcondral queda expuesto y erosionado.

LESIONES LIGAMENTARIAS DE RODILLA:

Ligamento cruzado anterior (LCA). El ligamento, ubicado en el centro de la rodilla, que controla
la rotación y el movimiento hacia adelante de la tibia (espinilla).
Posee 2 fascículos anteromedial, se tensa en flexión Posterolateral, se tensa mas en extensión
Ligamento cruzado posterior (LCP). El ligamento, ubicado en la parte posterior de la rodilla, que
controla el movimiento hacia atrás de la tibia (espinilla). 
Ligamento colateral medial (LCM). El ligamento que da estabilidad a la rodilla interna. 
Ligamento colateral lateral (LCL). El ligamento que da estabilidad a la rodilla externa.

ROTURA DE LIGAMENTO
CRUZADO POSTERIOR:
Mayor tensión en rotación interna,
por lo que si hacemos cajón en
rotación externa podemos tener falso
positivo

TOSSOLINI DELFINA
 LESIONES MENISCAL:
Los meniscos son fibrocartilagos de ampliacion
Etiopatogenia: rotaciones bruscas con rodilla
flexionada 
Episodios de bloqueo 
Derrames articulares 
Diagnostico diferencial 
Artrosis, osteocondritis dicecante,
condromalacia rotula,

TOSSOLINI DELFINA
 FRACTURA DE DIÁFISIS TIBIA Y PERONÉ:
Fracturas de huesos largos más frecuentes 
El 25% don fracturas expuestas 
Traumatismo de alta energía 
Vascularización precaria en mitad distal de la tibia por lo que puede tener complicaciones en su
consolidación
EXPLORACIÓN FÍSICA::
Examen local completo de la lesión que incluya:
Características de la herida y de las partes blandas:
Aumento de volumen
Deformidad
Crepitación
Buscar intencionadamente la presencia de exposición ósea.
Investigar la presencia de flictenas, contusiones, lesiones ipsilaterales capsuloligamentarias de
rodilla y tobillo.
Investigar el estado sensitivo, motor y vascular distal de la extremidad afectada

FRACTURA DE DIÁFISIS TIBIAL

FRACTURA TIBIA Y PERONÉ:
Fractura expuesta: Debido a que la tibia es un hueso superficial y expuesto a traumas. Plazo para
toilette 6hs máximo 12 hs.
Fracturas cerradas en vías de exponerse: Por posible punta ósea que amenaza a lesión de piel 
Fractura a nivel de anillo del musculo Soleo: Lesión de paquete vasculo nervioso 
Síndrome compartimental Aumento de tensión en interior de las celdas de las piernas generando
necrosis muscular si no se descomprime en las 12 hs
MECAINISMO DE LESIÓN:
Traumático  MICROTRAUMATISMO Fx POR STRESS:
Directo  Frecuencia 4% 
Indirecto: Torción con bloqueo del pie  Bailarines tercio medio 
Micro traumático: Fx por fatiga  Saltadores tercio inferior
Atraumático :Fx patológica

Trazo de fractura Clasificación

Jhoner y Wruhs

TOSSOLINI DELFINA
 DESPLAZAMIENTOS:
A.Transversal o Bayoneta
B. Angular o Angulación
C.Longitudinal o acortamiento
D.Rotatorio o desnivel

TRATAMIENTO CONSERVADOR:
Primera esta: Bota larga 20/30 días 
Segunda etapa: Bota corta. No debe tener dolor a la
deambulación con carga parcial 30 dias 
Tercera etapa: No debe haber dolor ni tumefacción al
deambular. Polaina de yeso o ferula: Apoyo superior,
vástagos laterales con talonera 
Cuarta etapa: ferula abierta con correas ajustables

TRATAMIENTO QUIRURGICO:
Fractura de diáfisis + fractura intraarticular 
Fractura Expuesta 
Perdida grave de hueso 
Lesión neurovascular 
Síndrome compartimental
Placas: 
Fijación estable 
Movilización temprana de rodilla y tobillos 
Mantiene longitud y alineación 
Clavo centromedular 
Lesiones múltiples 
Lesión vascular 
Sind compartimental TRATAMIENTO FRACTURAS ABIERTAS:
Fijador externo  Antibioterapia: El antibiótico debe tratar de forma
Contusión cutánea severa  eficaz a los patógenos que se encuentran en la
Fx expuesta  herida. 
Politraumatizados Desbridamiento: El objetivo final es obtener una
extremidad en el que todos los tejidos estén
CRITERIOS PARA NO AMPUTAR: correctamente vascularizados. El tejido vivo es la
Integridad del nervio tibial posterior: mejor defensa contra la infección. Se debe resecar
exploración sensitiva de la planta del pie. todo tejido con aspecto desvitalizado por tratarse de
Integridad de la arteria poplítea. medio óptimo para la colonización bacteriana. Se
Amplitud del daño de los tejidos deben lavar abundantemente la herida. 
blandos; valorar si será posible Estabilización: La estabilización de las fracturas
reconstruir con colgajos, injertos abiertas debe realizarse como tratamiento inicial
musculares o vascularizados libres. con el desbridamiento, ya que limita el movimiento
Valorar futura funcionalidad. en el foco, disminuye el riesgo de diseminación de
Una isquemia superior a 6 horas las bacterias y restaura el alineamiento de la
orienta a una amputación. extremidad. También mejora el flujo vascular, el
retorno venoso y reduce el edema, el dolor y las
rigideces postraumáticas. Clavo endomedular,
Fijador externo 
Cierre de Herida: En los primeros 10 días

TOSSOLINI DELFINA
SÍNDROME COMPARTIMENTAL:
Aumento de presión dentro del espacio cerrado por fascias 
Diagnóstico, dolor desproporcionado, parestesias, sufrimiento de la piel, ausencia de pulso 
Tratamiento: Fasciotomía
COMPLICACIONES:
Retardo de consolidación (3 meses)
Pseudoartrosis: 
Movimiento excesivo en foco de fractura 
Defecto de vascularización
Infección: Por fractura expuesta, lesión de partes blandas, intervención quirúrgica 
Infección aguda: 1 semana 
Infección crónica: mayor tiempo de evolución, síntomas menos llamativos. En estos casos debe
extraerse todo el material de osteosíntesis asociado a limpieza quirúrgica y hueso
desvitalizado, pudiendo requerir importantes resecciones óseas.
Consolidación viciosa
Dolor anterior de rodilla
Rotura de implantes

LESIONES TRAUMÁTICAS DE TOBILLO:

REPASO ANATÓMICO:
Fracturas maleolares  Articulacion ; Tibioperonea astragalina 
Esguince de tobillo  Ligamento internos: Ligamento deltoideo 
Ruptura de tendon de Aquiles Ligamentos externo: Ligamento peroneoastragalino anterior, Lig
peroneo calcaneo, Lig peroneo astragalino posterior
CLASIFICACIÓN SEGÚN MECANISMO LESIONAL LAUGE - HANSEN:
Supinación y aducción:
1. Rotura de los ligamentos peroneoastragalinos (a veces también peroneocalcáneos).
2. Rotura de los ligamentos peroneoastragalinos y fractura del maléolo interno o tibial.
3. Fractura por avulsión de la parte distal de peroné.
4. Fractura bimaleolar del extremo distal de la tibia y el peroné.
Supinación y rotación externa:
1. Rotura del ligamento tibioperoneo anterior.
2. Afectación del tibioperoneo anterior y fractura del maléolo peroneo (oblicua).
3. Rotura del ligamento tibioperoneo posterior.
4. Fractura del maléolo interno o ruptura del ligamento deltoideo
.Pronación y abducción (inversión):
1. Rotura del ligamento deltoideo o fractura del maléolo interno.
2. Rotura de los ligamentos tibioperoneos anterior y posterior.
3. Fractura de peroné a nivel de la sindesmosis, de tipo conminuta.
Pronación y rotación externa:
1. Fractura del maléolo tibial o ligamento deltoideo.
2. Rotura de los ligamentos tibioperoneos anterior o fractura por avulsión.
3. Fractura alta de peroné por encima de la sindesmosis.
4. Rotura del ligamento tibioperoneo posterior y fractura posterior del maléolo

TOSSOLINI DELFINA
 DIAGNOSTICO: EVALUACIÓN CLINICA Y
EVALUACIÓN RADIOLÓGICA
Clínica
Inspección: deformidades, equimosis, heridas
Palpación de puntos dolorosos óseos y
ligamentosos.
Pulsos (pedio y tibial posterior), relleno capilar,
Sensibilidad y movilidad del pie para descartar
lesiones neurovasculares.
La equimosis y el dolor a la palpación en la cara
medial son indicadores de lesión oculta del ligamento
deltoideo.
El dolor a la presión de la articulación tibio-peronea
distal sugiere lesión de la sindesmosis

ESPACIO ARTICULAR TIBIOASTRAGALINO EQUIDISTANTE Y PARALELO EN TODOS SUS

PUNTOS:
Curva peroneo-astragalina equidistante.
Para valorar la integridad de la sindesmosis puede ser de ayuda determinar la distancia entre la
pared interna del peroné y la pared lateral de la tibia a 1 cm de la articulación (< 6 mm), además del
aumento del espacio libre medial > 5 mm

TRATAMIENTO:
La elección del tratamiento estará dado en función de, principalmente, si se considera ESTABLE o
INESTABLE 
Ortopédico: Inmovilización con bota de yeso con tobillo en dorsiflexión neutra durante 4-6 semanas,
carga de peso cuando el dolor lo permita
Únicamente son susceptibles de tratamiento conservador las fracturas estables, es decir las no
desplazadas infrasindesmales y transindesmales del peroné sin lesión medial

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO MALÉOLO PERONEO:

Tornillo Maleolar D 
Tornillo de compresión, si el hueso es de buena calidad B-C 
Placa: hueso osteoporótico o multifragmentaria, perone
suprasindesmal A 
Placas con tornillos o dispositivo endomedular
FRACTURAS BIMALEOLARES:
Reducción y fijación del maléolo externo, pues el restablecimiento de la longitud y rotación correctas
del peroné es el principal factor para estabilizar el astrágalo en la mortaja
Síntesis del maléolo interno; en ambos casos los principios son los expuestos en los anteriores
apartados.
Fractura de maléolo peroneo y rotura del ligamento deltoideo, no parece necesaria la reparación
rutinaria del complejo ligamentoso medial. Sólo estaría indicada su revisión quirúrgica si, una vez
sintetizado el peroné, no se obtiene una reducción anatómica, que es indicativa de la interposición de
partes blandas a dicho nivel

LESIONES DE LA SINDESMOSIS:
Posición en dorsiflexión neutra del tobillo.
Uno o dos tornillos.
Los tornillos deben ser paralelos a la superficie articular distal de la tibia y estar situados a una
altura aproximada de 2-3 cm por encima de la interlínea tibioastragalina
Los tornillos deben ir dirigidos de posterior a anterior con una inclinación aproximada de 30º
Los tornillos deben unir al menos tres corticales
Es conveniente mantenerlos no menos de 8 semanas y preferiblemente durante 3 meses.
Más seguro retirarlos antes del apoyo para eliminar el riesgo de rotura
TOSSOLINI DELFINA
COMPLICACIONES:
Rigidez: la pérdida de movilidad, sobretodo la dorsiflexión
Infección: la tasa es del 2% y se debe prestar atención a los pacientes con mayor riesgo
Artrosis postraumática: se desconoce su incidencia, (el acortamiento del peroné, el
ensanchamiento de la mortaja y la subluxación persistente del astrágalo).
Pseudoartrosis y consolidación viciosa: Acortamiento y malrotación del peroné tras el tratamiento,
tanto quirúrgico como conservador. Pueden precisar cirugías correctoras de dichas deformidades.
Prominencia del material de osteosíntesis La retirada del material de osteosíntesis suele ser
resolutiva pero no debe realizarse antes del primer año.
Una vez retirado se autoriza la carga, pero deben evitarse actividades que impliquen fuerzas de
torsión durante 2-3 meses

FISIO PATOGENIA: CAUSA INDIRECTA:

Exceder el límite normal de movimiento:
Flexión
Extensión
Inversión= aducción + supinación
Eversión= abducción + pronación

CLINICA:
Edema
Equimosis
Dolor al apoyo
Puntos dolorosos
Punta de maléolo interno
Base del maléolo interno
Sindesmosis
Punta de maléolo externo
Infrasindesmal
Transindesmal
Suprasindesmal
Tercio superior del peroné

ANAMNESIS: Dolor palpatorio solo sobre región

Antecedentes traumáticos de LLE
Antecedentes desencadenantes de la sintomatología Rx negativa
Tiempo de evolución del proceso Dolor intenso a la descarga de peso
Cronologia del dolor en región LLE
Mecánica del dolor Tumefacción – equimosis
submaleolar
RX forzada para ver interlinea
bostezo articular
TOSSOLINI DELFINA
FACTORES PREDISPONENTES:
Práctica de deportes: deportes que requieren saltar, cambiar de dirección rápidamente o estirar o
torcer los pies, como básquetbol, tenis, fútbol americano, fútbol y trailrunning (correr fuera de
pista).
Superficies irregulares. Campo en malas condiciones puede aumentar el riesgo de sufrir un
esguince de tobillo.
Lesiones de tobillo anteriores. Una vez que el tobillo se esguinza o sufre otro tipo de lesión, es más
probable que se vuelva a esguinzar.
Estado físico deficiente. Si no tienes suficiente fuerza o flexibilidad en los tobillos, es posible que
tengas un riesgo mayor de sufrir un esguince cuando practicas deportes.
Calzado inadecuado. Los calzados que no se ajustan como corresponde o que no son adecuados
para determinada actividad, así como los zapatos de taco alto en general, hacen que los tobillos
sean más vulnerables a las lesiones

GRADOS:
Grado I existe distensión o rotura parcial leve de las fibras del
ligamento
Grado II: existe una rotura parcial significativa del ligamento, pero
mantiene la continuidad
Grado III: es una rotura completa del ligamento con inestabilidad
anterior y en varo asociada
ESGUINCE LLE:
Etiopatogenia: giro forzado de
tobillo supinación
Dolor en inserción anterior y
medio exacerbado a la supinación
forzada
Ligamento peroneo – astragalino
anterior
Ligamento peroneo – calcáneo

LESIÓN POR FLEXO - INVERSIÓN:

Lesión LLE
Fractura transversal infrasindesmal del maléolo
peroneo sin diástasis (sindesmosis)
Fractura peroné + fractura vertical de maléolo interno

LESIÓN LLI:
Lesión de LLI es inestable porque generalmente está asociado a otra lesión. Bimaleolares
Etiopatogenia: Mecanismo de extensoeversion
Lesión LLI o Fx transversal del maléolo tibial
Asociado Fx Peroné
Infrasindesmal
Transindesmal o intrasindesmal
Suprasindesmal siempre diástasis
Extremo superior

TOSSOLINI DELFINA
MECANISMO DE LESIÓN:
RX PARA EVALUAR LESIÓN DE LLI +
TORSIÓN INTERNA:
Paciente refiere dolor en ambos lados:
Produce + lesión ligamentaria
maniobra de pronación y empuje forzado
Nunca compromiso de sindesmosis
RX
Fx maléolo peroné transversal
Fx infrasindesmal de perone
Fx maléolo tibial vertical
Lesion LLI bostezo articular
Posible fragmento marginal posterior
Diastasis tibio peroneo inferior
TORSIÓN EXTERNA:
Fx suprasindesmal de perone
Produce más lesión ósea que ligamentaria
Siempre se acompaña de diastasis tibio
Posible compromiso de sindesmosis
peroneo inferior
Lesión LLI o fx maléolo interno
Sin fractura
Fx maléolo externo transversal
Evidencia lesión de LLI
(pronación) o espiroidea (abducción)
Diastasis tibio perone inferior
Fx maléolo tibial transversal

MANIOBRAS EVALUACIÓN ESTABILIDAD DE TOBILLO: PRUEBA DE STRESS EN

INVERSIÓN.
Sujetar el astrágalo a nivel del cuello en lugar del talón; de esta forma nos aseguramos de que el
bostezo se produce a nivel del tobillo y no en la subastragalina
CAJÓN ANTERIOR: DESPLAZAMIENTO ANTERIOR DEL
ASTRÁGALO:
El paciente en decúbito supino o en sedestación, tobillo con 10-
15º de flexión plantar el explorador se lleva el tobillo hacia
delante. Si el astrágalo rueda fuera de la mortaja nos puede
sugerir una rotura del ligamento peroneoastragalino anterior.
En caso de realizar esta maniobra en neutro o con 10º de
flexión dorsal exploraremos la integridad del haz
peroneocalcáneo.

Una mano toma la parte dista de la

pierna y la otra toma en la parte
media del pie, a la altura de primer
mtt, prueba positiva cuando la
movilidad es excesiva

TOSSOLINI DELFINA
 RUPTURA DEL TENDÓN DE AQUILES:
GENERALIDAADES:
El 80% de los casos es indirecto: salto en largo o en alto.
Clásico latigazo (sensación de patada/pedrada
Posterior) seguido de dolor.
Sitio más común: 5 cm por encima del calcáneo.
Mecanismos de producción:
Deportes: tenis, fútbol, basquet (jóvenes)
Actividades físicas: > 40 años sin condición
Física
Lesiones degenerativas previas
Heridas de armas blancas
EXAMEN FÍSICO:
Dolor
Edema
Hiatotendinoso
Imposibilidad para pararse en puntas de
pie
Test de thompson: +
Resistencia a la flexión plantar: +

TEST DE THOMPSON:
Se valora la integridad del tendón de aquiles. Con el paciente en
decúbito prono con ambos pies fuera de la camilla se realiza una
compresión de la masa gemelar lo que provocará una flexión
plantar. En caso de lesión del tendón de aquiles, no habrá flexión
plantar o ésta será mínima.

PRUEBA DE MATLES:
Similar a la anterior. Con el paciente colocado en decúbito
prono se flexionan ambas rodillas a 90º, en caso de lesión
del tendón de aquiles se observará una mayor dorsiflexión
del tobillo en comparación al contralateral.

TOSSOLINI DELFINA
 FASCIA PLANTAR:
FASCITIS PLANTAR:
La fascia plantar tiene forma de arco, quesostiene y
absorbe el choque al caminar
Si el estrés y la tensiónaplicados en estearco son
muygrandespuedenocurrirpequeñosdesgarros en la fascia

Relación con otras

estructuras

TOSSOLINI DELFINA
TOSSOLINI DELFINA
 EJE II.
DISFUNCIONES TRAUMÁTICAS DE LA
INFANCIA
 EJE III.
DISFUNCIONES REUMATOLÓGICAS
 EJE IV.
OTRAS DISFUNCIONES