Unidad I - Introducción a la Dermatología

Definición: Especialidad médica que estudia la piel, cabello, uñas y mucosas, así como sus enfermedades.
Funciones de la piel:
 Protección
 Termorregulación
 Producción de Vitamina D
 Sensación táctil.

Capas de la piel:
 Epidermis: Capa externa, avascular, con queratinocitos, melanocitos, células de Merkel y Langerhans.
 Dermis: Tejido conectivo con colágeno, vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas.
 Hipodermis: Tejido graso que protege contra traumatismos y regula la temperatura.

Estructuras y Funciones de la Piel

Epidermis
Definición: Epitelio estratificado y avascular de origen ectodérmico.
Estratos de la Epidermis:
 Basal o germinativo: Contiene queratinocitos basales,
melanocitos y células de Merkel.
 Espinoso: Queratinocitos unidos por desmosomas.
 Granuloso: Queratinocitos con gránulos de queratohialina.
 Lúcido: Solo en palmas y plantas.
 Córneo: Formado por corneocitos
(células muertas y queratinizadas, sin nucleo).
Células de la Epidermis:
 Queratinocitos (90%): Principales células de la epidermis.
o Contienen gránulos de queratohialina (estrato granuloso).
o Poseen corpúsculos de Odland (queratinosomas) con lípidos y proteínas que forman la barrera
impermeable.
 Melanocitos (5-10%): Localizados en la capa basal, sintetizan melanina en los melanosomas y la transfieren a los
queratinocitos mediante dentritas.
 Células de Langerhans (2-5%):
o Células dendríticas de origen mesodérmico (estrato espinoso).
o Se encuentran también en la mucosa oral, genital, ganglios y timo.
o Pertenecen al sistema mononuclear fagocítico y presentan antígenos a los linfocitos T.
 Células de Merkel (<1%):
o Origen neuroectodérmico.
o Localizadas en la capa basal.
o Función probable como receptoras táctiles.
Dermis
Definición: Capa de la piel situada debajo de la epidermis, separada por la membrana basal.
Origen: Mesodérmico.
División:
1. Dermis papilar (superficial).
2. Dermis reticular (profunda).
Composición principal:
 Colágeno tipo I (mayor componente).
 Fibras elásticas, Fibroblastos, mastocitos e histiocitos.
Vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas.
Fibras nerviosas y receptores sensoriales:
 Corpúsculos de Meissner → Sensibilidad táctil (ubicados en papilas dérmicas).
 Corpúsculos de Vater-Paccini → Responden a la presión (ubicados en la dermis profunda).
Estructuras anexas:
 Folículos pilosos: Presentes en toda la piel excepto en palmas y plantas.
 Fases del Ciclo del pelo:
o Anágeno (2-5 años) → Crecimiento.
o Catágeno (2-5 semanas) → Involución.
o Telógeno (2-5 meses) → Caída.
Glándulas cutáneas:
 Glándulas sudoríparas ecrinas:
o Ubicadas en casi todo el cuerpo, especialmente en palmas, plantas y axilas.
o Secreción merocrina (exocitosis sin pérdida celular).
o Reguladas por el sistema nervioso autónomo (fibras colinérgicas).
 Glándulas sudoríparas apocrinas:
o Desembocan en el infundíbulo del folículo piloso.
o Ubicadas en región anogenital, axilas, areolas y vestíbulo nasal.
o Secreción apocrina (decapitación celular).
o Activadas después de la pubertad bajo el sistema nervioso autónomo (fibras adrenérgicas).
 Glándulas sebáceas:
o Desembocan en el infundíbulo del folículo piloso.
o Presentes en toda la piel excepto en palmas y plantas.
o Secreción holocrina (toda la célula se destruye).
o Reguladas por control hormonal.

Hipodermis
 Compuesta por tejido graso en grandes lóbulos.
 Los lóbulos están separados por tabiques.
 Función protectora contra traumatismos y cambios de temperatura.
 Los tabiques conectan la dermis reticular con la fascia muscular.
Vascularización de la piel:
 Dos plexos en la dermis: profundo y superficial.
 Forman una red arteriolar y venular con funciones nutritivas (hasta la epidermis) e inmunológicas.
 El endotelio es una célula clave en estos procesos.
 Existen anastomosis en zonas como palmas, plantas y centro de la cara.
 Glomus regulan el flujo sanguíneo y controlan la temperatura.
 Las estructuras linfáticas son importantes en los procesos inflamatorios.

Inervación de la piel: Doble invernacion

 Inervación Espinal: recoge sensaciones de la epidermis (terminaciones libres), dermis e hipodermis
(terminaciones libres y corpúsculos especiales).
 Inervación Simpática: controla la motricidad vascular, el sistema pilomotor y la nervación glandular.

Historia Clínica en Dermatología

Evaluación inicial:
 Síntomas
 Fecha de inicio y duración
 Gravedas y Factores desencadenantes
 Uso de medicamentos
 Historial de problemas similares previos

Examen físico:
 Inspección de piel, cuero cabelludo, uñas y mucosas
 Evaluación por regiones (cabeza, cuello, tronco, extremidades, genitales)
 Palpación para detectar cambios en textura, temperatura o elasticidad
Lesiones Sobreelevadas
Pápula Lesión sólida, menor de 1 cm, sobresaliente. En cima del plano de la piel circundante
Placa Lesión mayor de 1 cm, pero de altura menor a 1 cm, formada por confluencia de pápulas.
Nódulos Induraciones hipodérmicas sólidas, de 1-3 cm, más palpables que visibles.
Quiste Cavidad encapsulada con material líquido o semisólido. (tiene queratina)
Roncha Tumefacción evanescente, desaparece en horas (urticaria).
Cicatriz Formación fibrosa que reemplaza al colágeno después de una herida (dermis reticular)
Comedón Folículo piloso dilatado con queratina y lípidos.
Cuerno cutáneo Masa cónica de células cornificadas de la epidermis, con diferenciación anormal.
Calcinosis Depósitos de calcio en la dermis o tejido subcutáneo, formando placas o nódulos.
Lesiones Diprimidas
Erosión Lesión deprimida por pérdida parcial del epitelio, sin dejar cicatriz.
Úlceras Destrucción de epidermis y dermis superficial, impiden reepitelizacion cicatriza con cicatriz.
Atrofia Disminución del tamaño de células o tejidos, adelgazamiento de la epidermis.
Poiquilodermia Combinación de atrofia, telangiectasia y cambios pigmentarios.
Fístula Trayecto que comunica cavidades supurativas profunda con la superficie cutánea.
Estrías Depresiones lineales por estiramiento rápido de la piel y cambios en el colágeno.
Galería Túnel excavado por un parásito en la epidermis.
Esclerosis Endurecimiento de la piel por fibrosis dérmica. Se detecta mejor con palpación (placa)
Lesiones Planas y Maculares
Mácula Lesión plana con color diferente, no palpable.
Parche (mancha) Área plana, mayor de 0,5 cm, de color diferente. Puede presentar descamaciones finas.
Eritema Cambio en coloración por dilatación de arterias y venas.
Eritrodermia Enrojecimiento profundo y generalizado de más del 90% de la piel. (días a semanas)
Cambios de la Superficie
Escama - Desmacacion Placa plana o laminilla que surge de la capa más externa del estrato córneo.
Costras (enxudado encostrados) Depósitos endurecidos de la desecación del suero, la sangre o el exudado purulento.
Escoraciones Excavaciones superficiales del rascado ( frecuentes en los pacientes con prurito)
Fisuras Pérdida lineal de la de la superficie cutánea (tension excesiva o la disminución de la elasticidad)
Liquenificación Engrosamiento de la epidermis por fricción repetida, líneas acentuadas. (corteza árbol)
Queratoedermia Hiperqueratosis excesiva del estrato córneo, engrosamiento amarillo de la piel (palma y plantas)
Escara Costra negra, dura y adherente, asociada a necrosis tisular. (humeda, proteica, avascular)
Lesiones Contenido Líquido
Vesícula Cavidad con líquido menor o igual a 0,5 cm.
Ampolla Cavidad con líquido mayor a 0,5 cm. Forma esférica, tensas o flacidas
Pústula Lesión sobreelevada y circunscripta de epidermis, con pus. No dejan cicatriz
Forúnculo Foliculitis necrosante profunda con supuración, inflamado alrededor, con tapón necrótico central.
Ántrax Varios forúnculos pueden unidos
Absceso Colección purulenta localizada, nódulo eritematoso rosado, caliente, dolorosa y fluctuante.
Púrpura Lesiones rojas por extravasación de eritrocitos incluye petequias y equimosis.
Petequia y equimosis Petequias: Máculas purpúricas puntiformes y pequeñas / Equimosis: Parches purpúricos más grandes
Telangiectasia Dilatación persistente de capilares superficiales (líneas rojas, finas, brillantes, no pulsátiles)
Infarto Necrosis cutánea secundaria por obstrucción de vasos sanguíneos, dura, rojo oscuro, iregular, doloroso. hiperemia
 Forma de las lesiones
 Anular: Forma de anillo, con borde diferente al centro. (escamas o coloración distinta)
 Redondeada/numular/discoide: Similar a una moneda, con morfología uniforme.
 Policíclica: Unión de círculos o anillos incompletos.
 Arciforme: Forma de arco, derivada de una lesión anular.
 Lineal: En línea recta, suele indicar contacto con sustancias externas.
 Reticular: Patrón en forma de red o al de encaje
 Serpiginosa: Similar a una serpiente.
 En blanco de tiro: en diana, con al menos tres zonas diferenciadas.
 Espiralada: similar a una torta Marmolada, patrón ondulado con dos colores intercalados.
 Agrupadas/herpetiforme: En racimos.
 Dispersas: Distribución irregular.

Diagnóstico y Tratamientos
Herramientas diagnósticas:
 Lupas: Facilitan la observación aumentada de procesos patológicos
 Diascopia: Se realiza presionando la piel con un objeto transparente, duro y plano.
 Luz de Wood (luz negra):
o Útil para evaluar trastornos pigmentarios e infecciones cutáneas.
o Funciona con una lámpara de mercurio de alta presión y un filtro de Wood.
 Dermoscopia: Técnica no invasiva que usa un instrumento especializado para examinar la piel.

Tratamientos dermatológicos:
 Tópicos: Corticoides, antibióticos, antifúngicos, retinoides
 Sistémicos: Antibióticos, inmunosupresores, biológicos
 Quirúrgicos: Resección, cirugía de Mohs, criocirugía, láser
 Agentes físicos: Fototerapia, IPL, electrocirugía

Vehículos terapéuticos:
 Líquidos: Lociones, tónicos
Vehículos en Terapia Dermatológica
1. Funciones de los Vehículos
 Modulan la absorción del fármaco en la piel.
 Facilitan la aplicación en diferentes zonas del cuerpo.
 Influyen en la hidratación (oclusivos vs. secantes).
 Determinan la estabilidad del fármaco.
 Mejoran la adherencia del paciente.
2. Tipos de Vehículos Dermatológicos
Vehículos Líquidos
 Lociones acuosas: Dermatitis aguda (Ej: Calamina en agua).
 Soluciones hidroalcohólicas: Acné, piel grasa (Ej: Ácido salicílico en alcohol).
 Suspensiones/emulsiones: Varicela, urticaria (Ej: Loción de calamina con óxido de zinc).
Vehículos Semisólidos
 Cremas: Hidratación moderada (Ej: Hidrocortisona).
 Geles: Rápida evaporación, efecto refrescante (Ej: Adapaleno).
 Ungüentos: Oclusivos, evitan la pérdida de agua (Ej: Bacitracina).
 Pastas: Protección mecánica (Ej: Pasta de Lassar).
Vehículos Sólidos
 Polvos: Absorben humedad, reducen fricción (Ej: Talco con antifúngico).
 Barreras en barra: Protección localizada (Ej: Bloqueadores solares en barra).
3. Elección del Vehículo Según el Tipo de Piel
 Piel grasa: Geles, lociones hidroalcohólicas.
 Piel seca: Cremas, ungüentos.
 Áreas húmedas: Polvos, lociones secantes.
 Zonas pilosas: Geles, espumas.
 Piel inflamada/sensible: Cremas sin alcohol ni perfumes.

4. Terapias Dermatológicas Especiales

Fototerapia (LUZ UV)
 UVB banda estrecha (311 nm) → Psoriasis, vitiligo, dermatitis atópica.
 PUVA (Psoraleno + UVA) → Psoriasis severa, micosis fungoide.
Terapia Fotodinámica (TFD)
 Uso de agentes fotosensibilizantes + luz para destruir células dañadas.
 Indicaciones: Queratosis actínicas, carcinoma basocelular, acné severo.
Láseres y Luz Pulsada Intensa (IPL)
 Láser CO₂ → Cicatrices de acné, arrugas profundas.
 Láser Nd:YAG → Lesiones vasculares, depilación en piel oscura.
 IPL → Fotorejuvenecimiento, acné inflamatorio, telangiectasias.
Crioterapia y Electrocirugía
 Crioterapia (nitrógeno líquido -196°C) → Verrugas, queratosis actínicas, tumores superficiales.