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Protocolo de Informes

El protocolo de informes detalla los pasos para evaluar a un paciente, incluyendo datos personales, motivo de consulta, historia de vida, instrumentos aplicados y resultados cuantitativos y cualitativos. Se enfatiza la importancia de triangulación de resultados para llegar a conclusiones y diagnósticos precisos. Finalmente, se incluyen recomendaciones basadas en la evaluación realizada.

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Protocolo de Informes

El protocolo de informes detalla los pasos para evaluar a un paciente, incluyendo datos personales, motivo de consulta, historia de vida, instrumentos aplicados y resultados cuantitativos y cualitativos. Se enfatiza la importancia de triangulación de resultados para llegar a conclusiones y diagnósticos precisos. Finalmente, se incluyen recomendaciones basadas en la evaluación realizada.

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Protocolo de Informes

1. Datos del evaluado


Nombre, edad, sexo, nivel de escolaridad, ocupación, acompañante, identificación,
dirección, teléfono.

2. Motivo de consulta
¿Por qué viene el paciente?, se puede colocar tal cual lo que dice el paciente sobre su queja.

3. Historia de vida del paciente


Antecedentes personales (pre, pero, posnatales, si es necesario).
Antecedentes familiares (estructuración familiar y antecedentes de conflictos familiares).
Antecedentes académicos (Como le va o le iba en el colegio, se indaga sobre perdidas de
años escolares, se indaga sobre dificultades comportamentales en el colegio, si sabe contar,
leer, escribir).
Antecedentes laborales (profesión, donde ha trabajado, donde trabaja actualmente, se
indaga sobre antecedentes de acoso laboral o de enfermedad laboral premórbida).
Enfermedades.
Quirúrgicos.
Medicación.
Antecedentes patológicos en la familia.

4. Instrumentos aplicados
Se colocan las pruebas aplicadas, y se puede hacer una breve descripción de la misma (sin
ficha técnica).

5. Resultados cuantitativos
Tablas, graficas, puntuaciones directas y la conversión a percentil o puntuación T.

6. Resultados cualitativos

Examen mental o comportamiento durante la prueba (Se explica como estuvo el paciente
en términos de atención, alerta, actitud, lenguaje, pensamiento, juicio y raciocinio)

Se realiza la descripción por dominios: Atención, memoria, lenguaje, praxias, gnosia,


funciones ejecutivas, estado emocional.

Si es un examen psicológico y no neuropsicológico: se describe el dominio o área evaluado,


ansiedad, depresión, personalidad, entre otros. En este caso, como es una sola prueba se
explica un solo dominio.
7. Conclusiones

Se realiza una breve descripción de los resultados, se hace una TRIANGULIZACIÓN DE LOS
RESULTADOS (comparar los resultados con los antecedentes indagados, justificar si hay alguna
patología con los antecedentes).

8. Impresión diagnostica.

9. Recomendaciones.

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