Número de registro Fecha presentación
00010944434 04/09/2023 [Link]
Presolicitud de prestación individual
(Prestación contributiva (alta o reanudación))
1. Datos personales
Nombre: María Dolores
Primer apellido: Sánchez
Segundo apellido: Arboledas
DNI/NIE: 45484931Q Fecha de caducidad: 02/03/2031
2. Datos de contacto
Dirección: CALLE HISTORIADOR CARDUS 204 3°
Provincia : BARCELONA
Localidad: TERRASSA
Código Postal: 08226
Correo azul3d3d3d@[Link]
Teléfono: 618284558
3. Datos de domiciliación bancaria
Domiciliación Bancaria: ES61 0081 0423 8800 0115 5622
4. Datos de la unidad familiar e hijos a cargo
Datos del cónyuge o del otro progenitor cuando existan hijos/as en común
Nombre y apellidos: Constantino Palenciano Juarez
DNI/NIE: 45468799F Existe vínculo matrimonial: SI
Datos de los hijos/as que conviven o están a su cargo, menores de veintiséis años o mayores con una
discapacidad en grado igual o superior al 33% o menores en acogida:
HIJO/A 1
Nombre y apellidos: Lucía Palenciano Sánchez
Fecha de Nacimiento: 07/03/2011 DNI/NIE: 55561615D
El SEPE revisará la resolución provisional dictada en este procedimiento. En caso de que el derecho
a la prestación no hubiese sido correctamente reconocida se iniciará el procedimiento para Pág.: 1 de 2
reclamar las cantidades indebidamente abonadas.
Número de registro Fecha presentación
00010944434 04/09/2023 [Link]
Datos de los hijos/as que conviven o están a su cargo, menores de veintiséis años o mayores con una
discapacidad en grado igual o superior al 33% o menores en acogida:
HIJO/A 2
Nombre y apellidos: María Palenciano Sánchez
Fecha de Nacimiento: 07/03/2011 DNI/NIE: 55561614P
5. Observaciones
6. Declaración de voluntad y efectos del trámite
Con la presentación de este formulario la persona solicitante ha formalizado solicitud de acceso a la
prestación por desempleo o de baja de la prestación.
En caso de ser necesario, el SEPE solicitará completar la información o requerir documentación
indispensable. También efectuará las comprobaciones oportunas y dictará la resolución que proceda.
Al marcar casilla del formulario de presolicitud:
Confirmo mi voluntad en esta petición y doy mi consentimiento a la comprobación
de los datos necesarios para realizar el trámite solicitado.
la persona solicitante ha expresado la voluntad de realizar ante el SEPE el trámite elegido.
Este trámite será una solicitud de prestación, de subsidio o de otro programa de protección por
desempleo, una cuestión incidental sobre la prestación (declaración anual de rentas, compatibilidad)
o la baja de la prestación, según lo que haya sido seleccionado en el formulario.
7. Ficheros adjuntos
No se han anexado documentos a este formulario de presolicitud.
El SEPE revisará la resolución provisional dictada en este procedimiento. En caso de que el derecho
a la prestación no hubiese sido correctamente reconocida se iniciará el procedimiento para Pág.: 2 de 2
reclamar las cantidades indebidamente abonadas.
