ANESTESIA, ANESTESICOS
Y MONITOREO
OBJETIVOS
• Explicar los términos utilizados
para describirconceptos impor-
tantes en anestesia.
• Explicar al fisiológica básica de la
neurotransmisión.
• Describir el equipamiento básico
para la anestesia.
• Explicar los fundamentos y los
parámetros de al monitorización
fisiológica durante al anestesia.
Introducción
Anestesia significa sin sensibilidad. El objetivo de la
anestesia quirurgica es permitir al paciente tolerar al
cirugía y mantener su cuerpo en un estado fisiológico
equilibrado, llamado homeostasis. La anestesia se
alcanza alterando el nivel de conciencia del paciente o
interrumpiendo lasvías nerviosas que trasmiten las
sensaciones.
PRINCIPIOS DE LA ANESTESIA Y
PERSONAL ESPECIALIZADO
FISIOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
El conocimiento de la transmisión nerviosa es básico para
entender cómo trabajan los anestésicos yotros fármacos
que actúan sobre el SNC.
Transmisión nerviosa
Hay muchos tipos
deneurotransmisores en el
organismo, cada uno de los cuales
transporta un tipo diferente de
impulso. Se cono- cen alrededor de 30
neurotransmisores que actúan en
rejidos espe- cíficos del cuerpo.
Sistema nervioso autónomo
Los estímulos del sistema nervioso autónomo producen
respuestas involuntarias en órganos y tejidos
específicosdel cuerpo. Las respuestas ocurren en el tejido
muscular liso, en el músculo cardíaco y en las glándulas.
Sistema nervioso somático
El sistema nervioso somático se encuentra bajo el control directo de la
voluntad. Los neurotransmisores de este sistema producen los impulsos a
los músculos estriados del cuerpo. Esto permite al actividad muscular
coordinada voluntaria
EVALUACIÓN
EN LA
ANESTESIA Y
ATENCIÓN
PREOPERATORI
A • Evaluación pre-operatoria
•Estado físico y clasificación anestésica
•Medicamentos y alergias
•Antecedentes de anestesia
•Estado de las vías aéreas y de la
dentadura
•Elección de la anestesia
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
Documentación de la internación y lista de controles
preoperatorios
Se deben tomar todas las precauciones posibles para garantizar al
seguridad del paciente en el perioperatorio.Cuando el paciente llega a
al cirugía, se usa una lista de controles para asegurarse de que se han
completado todos los procedimientos previos.
Ingreso a la sala de
operaciones
Después de ingresar en el área de quirófano, el paciente es llevado
aal sala de operaciones. La persona suele ser transferida ala mesa de
opcraciones, pero en algunos casos puede ser anestesiada en al
camilla.
MÉTODOS DE ANESTESIA
ANESTESIA GENERAL
La anestesia general es al pérdida reversiblede la conciencia, que está acompañada por
ausencia de:
•Dolor.
•Percepción sensorial.
•Cognición (pensamiento, aprendizaje, lenguaje).
•Recuerdos de las experiencias transcurridas durante
el período de inconciencia.
•Algunos reflejos autonómicos.
FASES DE LA ANESTESIA
GENERAL
El efecto fisiológico más importante de la anestesia es
la pérdida reversible de la conciencia, que se
mantiene mientras se administre el agente
anestésico. Una vez que se interrumpe la
administración del anestésico, el paciente recupera la
conciencia rápidamente. Las fases de la anestesia
general son las siguiente
1. Inducción: la anestesia general comienza con la pérdida de
la conciencia. Se administra un agente inductor (fármaco
intravenoso, gas inhalado, o una combinación de ambos).
2. Mantenimiento: esta fase implica la continuación de la
administración del agente anestésico; la inconciencia se
mantiene con el agente inhalatorio y los agentes adyuvantes.
3. Emergencia o despertar: esta fase es el cese de la anestesia. Pueden
administrarse medicamentos que reviertan la anes tesia, y el paciente recupera la
conciencia.
4. Recuperación: en este período se administran los cuidados
posanestésicos.
PREINDUCCION
La anestesia general comienza recién
una vez que los dispositi vos de
monitorización del paciente estén en su
sitio y todo el equi po quirúrgico esté
presente. El anestesista ordena todos
los medica mentos y equipos necesarios
y tranquiliza al paciente mientras
evalúa su estado fisiológico. Durante
este período pueden adminis trarse
medicamentos preoperatorios que
produzcan sedación y reduzcan la
ansiedad.
Inducción
Durante la inducción, el paciente atraviesa las etapas que van desde la conciencia hasta la
anestesia quirúrgica profunda. Los anes tésicos modernos y los medicamentos adyuvantes
permiten que el paciente pase por todas estas etapas muy rápidamente y casi no pue den
diferenciarse. Las etapas son:
Etapa I: el paciente está conciente.
Etapa II: aparece la excitación, caracterizada por inconcien cia y reflejos exagerados. La
respiración está presente y bajo el control del paciente. Se conserva la audición. Las pupilas
están dilatadas.
Anestesia quirúrgica: el paciente está relajado y se pierden
los reflejos de protección (náuseas, pestañeo y deglución). El
paciente no puede mantener la vía aérea permeable y le falta
cualquier tipo de respuesta respiratoria.
Mantenimiento
El mantenimiento de la anestesia comienza cuando la vía aérea del
paciente está asegurada y pueden administrarse los fármacos
inhalatorios. Durante el mantenimiento, que representa el periodo
de la cirugía en sí misma, el especialista en anestesia ajusta la rela
ción adecuada entre los agentes anestésicos y el oxígeno.
Emergencia o despertar
El final de la anestesia y el proceso de regreso a la
conciencia se denominan emergencia o despertar.
El anestesista controla el des pertar retirando (dejando
de administrar) los agentes anestésicos y revirtiendo
los efectos de los medicamentos adyuvantes si es
necesario.
La emergencia o despertar puede ser rápido y en
general se produce sin sobresaltos. A veces el
paciente (especialmente los niños) puede entrar en
un estado de excitación temporal durante la
emergencia, aunque esto es raro en adultos.
ANESTESIA DISOCIATIVA
La anestesia disociativa es causada por el fármaco
ketamina, que bloquea la neurotransmisión sensorial y
las vías de asociación.
Los ojos del paciente permanecen abiertos y la
persona parece despierta, pero no está conciente de
su entorno. El fármaco produce amnesia retrógrada.
La ketamina se administra por vía intravenosa o intra
muscular y se utiliza para procedimientos cortos.
SEDACIÓN CONCIENTE
La sedación conciente se utiliza para procedimientos
diagnósti cos breves y cirugías menores que no requieren
anestesia profunda. En este proceso, se administra por vía
intravenosa una combinación de sedantes, hipnóticos y
analgésicos. El paciente puede responder a órdenes verbales
y respirar por sí mismo pero está sedado para tole rar el
procedimiento. Los pacientes bajo sedación conciente son
monitorizados en forma continua durante todo el
procedimiento.
La sedación mínima es un estado en el que el paciente puede
res ponder a las órdenes verbales. Las funciones cognitivas y
la coordi nación muscular están alteradas. Los aparatos
cardiovascular y respi ratorio no se encuentran afectados.
FÁRMACOS UTILIZADOS EN LA ANESTESIA GENERAL Y EN LA
SEDACIÓN CONCIENTE:
Óxido nitroso
Isoflurano
Sevoflurano
Desflurano
Holotano y enflurano
• Anestesia tópica:
Los anestésicos tópicos se usan
sobre las mucosas y los tejidos
TIPOS DE superficiales del ojo durante la
ANESTESIA cirugía oftálmica. Se utilizan
agentes tópicos antes de la
REGIONAL colocación de dispositivos endo
traqueales y máscaras laríngeas, y
también antes de la realización de
laringoscopias y broncoscopias, en
las cuales la introducción directa del
instrumento provocaría el reflejo
nauseoso.
Infiltración local
La infiltración local es la inyección de un anestésico en los teji dos
superficiales para producir una zona pequeña de anestesia. A menudo se
usa la combinación de un anestésico y adrenalina para lograr la
constricción de los vasos sanguíneos en el sitio de la infil tración y evitar la
absorción rápida del anestésico por el sistema vas cular. La adrenalina
también facilita la entrada del anestésico en las células nerviosas.
Ejemplos de procedimientos realizados con infil tración local son la
resección de lesiones en la piel y la colocación de tubo de tórax.
SHOCK Es una afección potencialmente mortal
que se presenta cuando el cuerpo no está
recibiendo un flujo de sangre suficiente
Durante el shock grave, el aporte de
oxígeno y nutrientes a todos los tejidos
del organismo es inadecuado. Está
causado por una cascada de eventos
fisiológicos que puede comenzar con
diversos cuadros. Los mecanismos de
compensación del organismo se con
centran en enviar sangre (y oxígeno) a
los órganos más importantes.
Tipos de choque
• El shock circulatorio o hipovolémico es un estado de volumen de sangre
inadecuado para todo el organismo. Este tipo de shock puede estar causado
por hemorragias, quemaduras (en las cuales se produce un desplazamiento
importante de los líquidos corpo rales) o diuresis excesiva (excreción de
líquidos por el aparato urinario).
• El shock cardiogénico es causado por insuficiencia cardíaca, que
inutiliza al sistema vascular porque no puede bombearse sangre
de manera adecuada por el cuerpo.
• El shock anafiláctico está causado por una alergia verdadera y produce
vasodilatación y acumulación de la sangre, que hace más lenta o interrumpe la
circulación normal.
versículo
No temas, porque yo estoy contigo; no desmayes, porque
yo soy tu Dios que te esfuerzo;
siempre te ayudaré, siempre te sustentaré con la diestra de
mi justicia.
Isaias 41:10
