LA IMPORTANCIA DE LA FISIOTERAPIA EN EL ICTUS
Asociación Española de Fisioterapeutas Publicado por Elsevier España en el año 2015
A. Garay Sánchez a, e Y. Marcén Román b a Fisioterapauta, profesor Grado de
Fisioterapia, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad San Jorge, Zaragoza, España
Fisioterapeuta, profesora Grado de Fisioterapia, Facultad de Ciencias de la Salud,
Universidad de Zaragoza, Zaragoza, España.
Hablamos de ictus para referirnos de forma genérica a la hemorragia intracraneal o la
subaracnoidea y a la isquemia cerebral, según la recomendación de la Sociedad
Española de Neurología (SEN)Menciona que La fisioterapia debe ser contemplada como
uno de los elementos principales en el área de intervención del paciente con ictus en
todas sus fases, la aguda, la subaguda y la crónica.Durante la fase aguda, la movilización
precoz del paciente en las UI se considera fundamental dentro del proceso de
recuperación del paciente ya que está comprobado que hay un peor pronóstico en los
pacientes que no reciben está rehabilitación aguda contrario de los que si la reciben
teniendo como resultado favorable que los pacientes movilizados dentro de las primeras
24 h tras el accidente cerebrovascular una mejora en el funcionamiento neurológico en
favor de los pacientes movilizados entre las 24 y 48 h tras el ictus.El ejercicio físico
terapéutico debe ser integrado dentro del plan de intervención de fisioterapia del
paciente con secuelas de ictus en su fase subaguda ya que el %75 de los pacientes
presentan afectaciones cardíacas, este tratamiento mejora la capacidad aeróbica del
paciente y su habilidad para caminar mayores distancias Se menciona que El
tratamiento de fisioterapia basado en doble tarea motora de extremidad superior y
extremidad inferior mejora la velocidad de la marcha del paciente, su cadencia (paso
por minuto) y la longitud de la zancada, En este artículo también se expone que Hay
evidencia moderada de que el uso forzado de poleas provoca un alto riesgo de
desarrollar dolor en el hombro y que se debe evitar durante el proceso de intervención
de fisioterapia en pacientes con secuelas de ictus De la misma manera, no existe
evidencia que asegure que la estimulación eléctrica sea beneficiosa para la prevención o
tratamiento del dolor de hombro en pacientes con hemiparesia consecuencia de un
ictus, ya sea estimulación eléctrica funcional como TENS Lo que si es ampliamente
beneficioso es La fisioterapia acuática mejora la función motora,y fortalece la misma al
generar cierta resistencia y alivia el peso del cuerpo lo que facilita los movimientos el
equilibrio estático y dinámico en las personas que han sufrido accidentes
cerebrovasculares al estimular los sentidos la viscosidad del agua permite un mayor
tiempo de respuesta y ayuda al control del equilibrio durante la tarea también se
comprobo que mejora la capacidad cardiopulmonar por lo cual la fisioterapia acuática es
ampliamente recomendada .
“EL ACCIDENTE CEREBROVASCULAR Y SU TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO”
Dr. Marwa Alrashid, DrC. Sahily Rodríguez Pacheco (Recibido: abril de 2019, Aprobado:
junio de 2019)
La rehabilitación por medio de los ejercicios físicos ayuda a los sobrevivientes de un
accidente cerebrovascular a reducir la dependencia de sus cuidadores y mejora rla
calidad de vida.El programa de ejercicios físicos está encaminado a elevar
las capacidades del rendimiento físico del paciente mediante el desarrollo de las
capacidades físicas, la formación y la reeducación de las habilidades motrices básicas y
del mejoramiento de la postura corporal
Según este artículo el abordaje se divide en dos fases Fase preliminar y fase general pero
hablando de la fase preliminar se refiere a los contenidos para aquellos pacientes cuya
enfermedad está en la fase aguda es decir post el evento El contenido de la
rehabilitación en esta fase consiste en los cuidados posturales en decúbitos,
movilizaciones pasivas de la región afectada, movilizaciones pasivas para los miembros
inferiores, movilizaciones pasivas para tronco y cabeza, movilizaciones pasivas para los
miembros superiores, ejercicios activos de los miembros sanos y ejercicios respiratorios
esto es justificado al buscar evitar la atrofia muscular el desacondicionamiento del
paciente el deterioro de articulaciones y por ende de rangos de movimiento sobre todo
cuando está fase se vuelve prolongada
En cuanto a la fase general se continúan trabajando los ejercicios y movilizaciones ya
antes usados en la fase preeliminar pero en esta fase se agregan trabajos con las
discapacidades motoras que presentan una alteración en tonicidad muscular y
deformidades en las
articulaciones, donde los pacientes presentan alto grado de dependencia.
También se busca fortalecer la postura corporal Mejorar la movilidad artícular con
ejercicios de movilidad articular para el tronco y la cabeza, ejercicios de movilidad
en forma global principalmente para evitar el deterioro de las articulaciones por la
constante espasticidad, ejercicios para fortalecimiento de los miembros inferiores,
ejercicios en barras paralelas y en las espaldera Mejorar el equilibrio y coordinación
también se consideran de aspecto fundamental en este artículo con ejercicios
específicos para la marcha y mejorar los patrones estáticos y dinámicos de la misma
Ejercicios en barras paralelas y en las espalderas
Ejercicios de equilibrio y coordinación, Ejercicios de patrones de la marcha, Ejercicios
con medios auxiliares de la marcha y Ejercicios con bastón buscando el correcto agarre y
el correcto uso para evitar otros posibles problemas futuros y compensaciones así como
para generar un paciente más independiente con el uso de sus aditamentos sobre todo
porque la mayoría de estos pacientes sufren afectaciones en la locomoción el equilibrio
y la coordinación más si presentan hemiparesias y sincinesias
En la etapa de consolidación funcional donde se busca perfeccionar la ejecución de la
marcha y perfeccionar la realización de tareas de la vida diaria por lo cual todos los
ejercicios o circuitos que se le colocan son relacionados a movimientos que se ocupan en
sus actividades de la vida diaria.
REHABILITACIÓN MULTIDISCIPLINARIA PARA PACIENTES ADULTOS CON ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR
AUTORES:LUCAS ALESSANDRO , LISANDRO E. OLMOS, LUCAS BONAMICO , DIANA M.
MUZIO , MARTINA H. AHUMADA , MARÍA JULIETA RUSSO, , RICARDO F. ALLEGRI, ,
MATIAS G. GIANELLA , HORACIO CAMPORA , RICARDO DELORME , MARIA ESTHER
VESCOVO , VANINA LADO , LILIANA R. MASTROBERTI, AYELEN BUTUS, HUGO D.
GALLUZZI , GRACIELA DÉCIMA , SEBASTIAN F. AMERISO MEDICINA (Buenos Aires) 2020
Dirección postal: Lucas Alessandro, Instituto de Investigaciones Neurológicas Raúl
Carrea (FLENI), Montañeses 2325, 1428 Buenos Aires, Argentina
En el artículo se habla del tratamiento para esta afección la cual dependiendo del área
afectada del cerebro, los pacientes pueden experimentar alteraciones motoras,
sensoriales, cognitivas y del lenguaje y pueden necesitar una rehabilitación adaptada y
diferente dependiendo las necesidades del paciente .
La rehabilitación posterior al ACV es esencial para maximizar las capacidades
funcionales y mejorar la calidad de vida de los pacientes.
Los fisioterapeutas ayudan a los pacientes a recuperar sus funciones motoras, mejorar la
movilidad, reducir el riesgo de caídas y promover la independencia. Incluye una
combinación de técnicas diseñadas para restaurar el equilibrio, la coordinación, la
marcha y la fuerza muscular. Este artículo revisa las intervenciones más efectivas en la
rehabilitación de pacientes que han sufrido un ACV,
El tratamiento rehabilitador se aplica de manera constante desde que el paciente está
en el hospital después del evento y continúa incluso después del alta médica. Este
artículo apoya la rehabilitación motora explicando que es uno de los déficits
neurológicos más relevantes en este tipo de eventos por lo cual se debe trabajar de
forma obligatoria la rehabilitación motora tanto de miembro superior como el correcto
fortalecimiento pinza fina pinza gruesa correctos agarres etc como de miembro inferior
con circuitos que mejoren la marcha del paciente el equilibrio etc principalmente el
inferior para lograr la independencia en el paciente y evitar las caídas ya que segun este
articulo al menos el 70% de los pacientes con ACV sufren de caídas los primeros 6 meses
,también se recomiendan ejercicios para evitar la espasticidad con estiramientos y un
tratamiento farmacológico apropiado evitando asi tambien el deterioro articular y las
contracturas musculares
En la fisioterapia también entra el trabajo hacia la disfagia y nutrición ya que muchos
pacientes con ACV sufren disfagia Los ejercicios de deglución, modificaciones posturales
consejos de seguridad y modificaciones dietéticas apropiadas, deben considerarse para
el tratamiento de la disfagia
en cuanto a la rehabilitación cognitiva Los sobrevivientes de un ACV tienen mayor riesgo
de desarrollar deterioro cognitivo de forma progresiva por lo cual La rehabilitación
cognitiva es parte integral y fundamental en cualquier programa de rehabilitación
neurológica por lo cual de forma general Las áreas específicas que deben incluirse son:
velocidad de procesamiento; atención simple y compleja (incluyendo memoria de
trabajo); lenguaje y comunicación; habilidades visual-espaciales perceptivas y
constructivas funcionamiento ejecutivo; y memoria
También es importante la rehabilitación visual después de un ACV entre un 20-57% de
los pacientes presentan defectos del campo visual, alteraciones binoculares
(estrabismos adquiridos, diplopias, alteraciones en la motilidad ocular) y en la
percepción visual. La rehabilitación visual se basa en diferentes tipos de terapias, que
tienen como objetivo aprovechar al máximo el resto visual del paciente y reducir las
limitaciones diarias
Y por último el retorno a las actividades de la vida diaria Los aspectos más importantes a
tener en cuenta para la reinserción en su entorno son las actividades básicas de la vida
diaria (ABVD), actividades instrumentales de la vida diaria, descanso y sueño, educación,
trabajo, juego, ocio y participación social es por ello que a lo largo de todo su proceso de
rehabilitación el paciente debe realizar ejercicios los cuales puedan ser con movimientos
relacionados a sus actividades de la vida diaria desde una flexión para tomar algo por
ejemplo .
ARTICULO 1
En el artículo Rehabilitación física de los pacientes con accidente vascular cerebral
diagnosticados con hemiparesia del Año 2020 del autor Osmery Prado Sosa
Destaca la importancia de que el paciente sea atendido de la manera más, pronta posible
posteriormente al ACV ya que los síntomas que se tienen después de un accidente cerebro
vascular permiten al menos 24 horas después del evento.
También se menciona que la realización de ejercicios físicos en pacientes con afecciones
en el sistema nervioso central provocan en el paciente una acción estimulante y
tonificante que se realiza a través de los mecanismos nerviosos y hormonales.
Incorporar a los pacientes con hemiparesia a las actividades de la vida diaria.
Desarrollar la resistencia en las extremidades lesionadas.
Mejorar la marcha y el equilibrio de los pacientes con hemiparesia.
Ejercicios de equilibrio.
Movilizaciones pasivas.
Movilizaciones activas.
Ejercicios de reeducación de la marcha.
Ejercicios de fortalecimiento muscular.
Los ejercicios mencionados anteriormente serán la base principal para la rehabilitación del
paciente en una primera fase de rehabilitación con una intensidad gradual y el apoyo de
equipos externos si es que llega a ser necesario.
Los pacientes experimentaron dificultades para sostener objetos ligeros debido a la
perdida de fuerza muscular levantarse y mantener el equilibrio de manera individual en la
primera sesión
Gradualmente con el paso de las semanas teniendo el mismo abordaje en los ejercicios
aumentando la complejidad de estos para la mejoría del paciente se vio una notable
mejoría respecto al inicio de la rehabilitación.
También se implementaron ejercicios que se enfoquen en mejorar el aspecto cognitivo del
paciente para que sea mas fácil volver a adaptarse a su entorno tal y como era antes del
ACV
En el artículo se menciona que en las sesiones fisioterapéuticas finales los pacientes
presentaron una mejoría significativa en estos y varios aspectos más en comparación a la
primera sesión.
El artículo muestra de una buena forma la importancia que juega la fisioterapia en la
rehabilitación de pacientes con secuelas de un ACV y que cada uno puede mejorar con los
protocolos adecuados además de un buen seguimiento por parte de los especialistas.
ARTICULO 2
El artículo Rehabilitación post ACV de Hugo Sánchez del año 2023 como el nombre lo
indica se enfoca principalmente en demostrar la efectividad que tiene un tratamiento
intensivo de fisioterapia además de otros incluidos en el ámbito multidisciplinar
El articulo menciona que se realizó basándose en los aspectos de rehabilitación más
importantes como lo es el lograr la independencia del paciente en todos los ámbitos que
sean posibles, remarcando los aspectos de priorizar la recuperación de la movilidad del
miembro o zona que mas afectaciones haya sufrido debido al ACV.
En el articulo se hace énfasis nuevamente en el aspecto de que es necesario iniciar la
rehabilitación lo antes posible después de que el paciente haya sufrido el accidente
cerebro vascular
También divide las etapas para el tratamiento en 3 fases fase aguda, subaguda y crónica
en la etapa aguda de la rehabilitación el articulo vuelve a poner énfasis en el aspecto de
que cada paciente que ha sufrido un ACV es diferente dependiendo de como han sido las
afectaciones debido al incidente.
ETAPA AGUDA
En la etapa aguda se vuelve a tocar la misma estrategia de comenzar de forma lenta y
progresiva dependiendo de cómo se encuentre el paciente, comenzando con
movilizaciones pasivo- asistidas de la zona que presente una hemiplejia mas marcada para
lograr que el paciente recupere la fuerza muscular y la coordinación que se vieron
afectadas tras el ACV.
ETAPA SUBAGUDA
En la etapa subaguda el articulo hace énfasis en que los cambios en cuanto a la estrategia
se centraran en la rehabilitación de miembros superiores para que el paciente mejore la
marcha y el equilibrio con movilizaciones de los miembros inferiores la ayuda de barras
paralelas para la coordinación de los miembros como parte fundamental para la vida
diaria de cada uno de nosotros, el progreso de la paciente será medido por la escalas de
valoración especificas que determinen si verdaderamente la rehabilitación está siendo
efectiva para el paciente.
ETAPA CRONICA
Y como ultimo punto el articulo maneja la etapa crónica de la rehabilitación como el
aspecto mas intenso de todo el tiempo de rehabilitación posterior al accidente cerebro
vascular ya que esta etapa es la que realmente demostrara si el paciente es capaz de
volver a realizar por cuenta propia sus actividades de la vida diaria para que el pueda
valerse por si mismo.
En esta última etapa seguirá con el fortalecimiento muscular de cada una de las
extremidades superiores e inferiores tomando como énfasis las actividades que el
paciente realiza diariamente y también volviendo a retomar el énfasis en el aspecto
cognitivo para revalorar si el paciente es lo suficientemente independiente en cada uno de
los aspectos básicos de su vida diaria y se de por concluida de alguna manera la
rehabilitación, como todos sabemos cada paciente y tratamiento son adaptados de la
mejor manera posible pero siempre vamos hacia el mismo objetivo que es lograr la
independencia en el paciente de la mejor manera posible para que pueda tener una mejor
calidad de vida
ARTICULO 3
Fisioterapia en la rehabilitación de pacientes con accidente cerebrovascular. Del año 2024
de la Autora Francisca García Salas
Menciona la importancia que juega la fisioterapia en la recuperación de pacientes que han
sufrido un accidente cerebro vascular y además las afecciones que pueden sufrir los
pacientes en cada aspecto como, sensorial, motor, cognitivo y de lenguaje.
La rehabilitación en base a estos aspectos posteriores al ACV son aspectos demasiado
importantes para que el paciente logre la mejor readaptación a su vida diaria y a su
aspecto laboral.
Se hace mención acerca de los aspectos de recuperación posterior al ACV en el paciente,
centrándose en el esquema corporal y en evitar el sedentarismo en el paciente así como
recuperar el aspecto psicomotor de la mejor manera posible sobre todo se enfatiza el
inicio de la rehabilitación en los primeros 6 meses.
El artículo se enfoca en el aspecto de la mejora del equilibrio en las primeras semanas
para evitar el riesgo de caídas al que el paciente está expuesto debido a las secuelas del
ACV priorizando el fortalecer los miembros inferiores y aquellos músculos que se ven
involucrados en las fases de la marcha.
Así también el artículo hace demasiado énfasis en la implementación de distintas técnicas
y métodos para que el paciente pueda reintegrarse en sus aspectos diarios para los cuáles
menciona los siguientes enfoques en ejercicios terapéuticos y algunos aditamentos extras
para la realización de estas sesiones.
Así como la implementación poco a poco de movilizaciones progresivas siendo asistidas
en un inicio durante al menos las 2 primeras semanas de la rehabilitación la intensidad de
estos ejercicios ira aumentándose de forma gradual conforme el paciente vaya
progresando para que no sea tan difícil y complejo para el
El uso de dispositivos como los caminadores, barras paralelas y cintas de marcha con
soporte parcial de peso son comunes en esta etapa.
Los ejercicios de resistencia progresiva, que implican el uso de pesas, bandas elásticas y
máquinas de entrenamiento, ayudan a aumentar la fuerza muscular en las extremidades
afectadas. Los estudios indican que estos ejercicios mejoran la capacidad de caminar, la
resistencia física y la capacidad funcional de los pacientes post-ACV
Los ejercicios de equilibrio se centran en mejorar la estabilidad postural y la capacidad de
realizar movimientos coordinados. Estos ejercicios incluyen el entrenamiento en
superficies inestables, ejercicios de propiocepción.
