DIABETES CLIMSS:

Las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) se caracterizan por ser de larga duración, es
decir, la persona vive con la enfermedad toda su vida (como en el caso de la Diabetes Mellitus),
con una progresión generalmente lenta.
La diabetes como problema de salud pública
Tanto en México como en otros países, la Diabetes Mellitus (DM) es actualmente un problema de
salud pública, no sólo porque en los últimos años ha tenido un aumento en su prevalencia, sino
por el gran número de personas que, contando ya con un diagnóstico, tienen un mal control de
su enfermedad e incluso presentan daños en diferentes órganos del cuerpo u otras
enfermedades derivadas del mal control conocidas como complicaciones de la diabetes.
Importancia de un diagnóstico oportuno
4 de cada 10 personas que ya tienen diabetes no lo saben porque aún no se les ha diagnosticado
y mientras más tiempo pasen sin un diagnóstico mayor será el riesgo de complicaciones:
1. Microvasculares: lesiones en los vasos sanguíneos pequeños que dañan los ojos
(retinopatía), riñones (nefropatía) y en el sistema nervioso (neuropatía), y
2. Macrovasculares: lesiones de los vasos sanguíneos más grandes que dañan las arterias del
corazón, del cerebro, entre otras.

3. Control de las ECNT

4. Existen varios factores que influyen en el control de las enfermedades

crónicas, uno de ellos está relacionado con los conocimientos que tienen
las personas a cerca de su enfermedad, es por ello que a continuación
veremos qué es la diabetes, cuáles son sus causas y que tipos de
diabetes hay.

5. La Diabetes Mellitus (DM) es un grupo de enfermedades metabólicas que

se caracterizan por tener niveles de glucosa (azúcar) elevados en la
sangre.

Por qué tenemos glucosa en nuestro cuerpo?

6. Nuestro cuerpo necesita energía para poder funcionar adecuadamente y

mantenernos vivos. Esa energía la obtenemos de la glucosa, la cual llega
a nuestro cuerpo a través de los alimentos.

7. No sólo los dulces proporcionan glucosa a nuestro organismo, TODOS los

alimentos que consumimos al final se convierten en glucosa para aportar
esa energía requerida.
 La insulina
funciona como una llave que abre las puertas de las células, para que la glucosa pueda entrar en
ellas y así convertirse en energía; lo que permite mantener normales los niveles de glucosa en
sangre y tener el adecuado funcionamiento de los tejidos y los órganos del cuerpo.
Funcionamiento inadecuado de la insulina
Cuando el mecanismo de producción de la insulina glucosa pueda entrar en ellas y así no
funciona de forma adecuada, ya sea porque
 el páncreas no produce de forma adecuada la insulina
 porque la insulina que produce no funciona bien
 o ambas situaciones
Los niveles de glucosa (azúcar) en sangre se elevan por encima de lo normal, a esto se lo conoce
como hiperglucemia, lo cual puede causar prediabetes o diabetes.
En el caso de la prediabetes los niveles de glucosa en la sangre son más altos de lo normal, pero
aún no son tan altos para ser diagnosticados como diabetes.
Dentro de los procesos que están involucrados para que la diabetes ocurra se encuentran:
-Destrucción autoinmune de las células del páncreas que producen la insulina (células β) lo que
da lugar a deficiencia absoluta de insulina.
Autoinmune se refiere a que nuestro propio cuerpo, por alguna razón, produce anticuerpos
(defensas) frente a las células β del páncreas que producen la insulina y las destruye.
-La producción inadecuada de insulina da como resultado la deficiente acción de la insulina
CLASIFICACIÓN: La diabetes se puede clasificar en las siguientes categorías generales de
acuerdo con sus causas:
TIPO 1: El organismo deja de producir insulina porque sus propias defensas atacan a las células
que la fabrican.
¿Por qué se desarrolla?
Se da por destrucción de las células del páncreas que producen la insulina (células β), dando
lugar a una deficiencia absoluta de insulina. En la mayoría de los casos se debe a una reacción
de autoinmunidad, es decir, que nuestro propio cuerpo produce anticuerpos frente a las células β
del páncreas (productoras de insulina). Suele asociarse a otras enfermedades autoinmunes.
Predisposición genética
La destrucción autoinmune de las células β tiene una predisposición genética, es decir que
puede ser hereditaria (varios miembros de una misma familia pueden padecerla) y también está
relacionada con factores ambientales que aún están mal definidos.
Cifras
Esta forma de diabetes, conforma el 5-10% de los casos de diabetes. También es conocida
como diabetes insulinodependiente o diabetes de inicio juvenil.
Células β
En esta forma de diabetes, la destrucción de las células β es variable, siendo rápida en algunos
individuos (principalmente bebes y niños) y lenta en otros (principalmente adultos).
TIPO 2: El organismo produce insulina, pero es insuficiente o el cuerpo no responde a sus
efectos.
¿Por qué se desarrolla?
Se da por una pérdida progresiva de la producción adecuada de insulina de células β (células
productoras de insulina) con frecuencia acompañada de resistencia a la insulina.
Producción gradual de hiperglucemia
Esta forma de diabetes con frecuencia pasa desapercibida durante muchos años porque la
hiperglucemia (niveles de glucosa en la sangre muy elevados) se desarrolla poco a poco, de tal
manera que al inicio de la enfermedad, los síntomas característicos de la diabetes no se
identifican lo cual retrasa su diagnóstico.
Cifras
Esta forma de diabetes representa alrededor del 90% al 95% de las personas con diabetes.
Anteriormente era conocida como diabetes no insulinodependiente o diabetes de inicio en la
edad adulta.
Células β
Probablemente hay muchas causas diferentes de esta forma de diabetes y, a diferencia de la
diabetes tipo 1, en esta no se produce la destrucción de las células β.
FACTORES DE RIESGO:
Sobrepeso y obesidad
La mayor parte de las personas con este tipo de diabetes presentan sobrepeso u obesidad, lo
que causa la resistencia a la insulina (las células no responden bien a la insulina y no pueden
absorber la glucosa de la sangre fácilmente).
Hay personas que no tienen obesidad pero pueden tener grasa acumulada en la región
abdominal (la cintura), lo cual también está relacionado con resistencia a la insulina.
Falta de actividad física
La glucosa es utilizada por los músculos del cuerpo. Cuando no se realiza actividad física o
ejercicio, gran parte de la glucosa que se obtiene de los alimentos no se utiliza y queda
circulando en la sangre además de contribuir al aumento de peso.
Edad
La diabetes tipo 2 se puede presentar a cualquier edad, sin embargo, el riesgo de presentarla
aumenta con la edad. Esto no quiere decir que los niños no la puedan padecer, lamentablemente
México ocupa el primer lugar de obesidad infantil y esto trae como consecuencia que la cantidad
de niños con Diabetes tipo 2 aumente.
Historial familiar (herencia)
“Las personas con familiares de primer grado (padres o hermanos) con diagnóstico de diabetes
tienen mayor riesgo de sufrir diabetes debido a que su organismo puede heredar la dificultad
para utilizar la glucosa”.
Otros factores
La alimentación no saludable, fumar y el consumo de alcohol aumentan el riesgo de desarrollar
diabetes.
Presencia o antecedente de otras enfermedades
Ocurre con más frecuencia en mujeres que tuvieron Diabetes Mellitus Gestacional y en personas
con hipertensión y/o dislipidemia (aumento de grasas en sangre).
GESTACIONAL: Las hormonas del embarazo bloquean el trabajo de la insulina, provocando que
aumente la glucosa en sangre.
La diabetes gestacional se diagnostica en el segundo o tercer trimestre del embarazo, sin que
la mujer haya tenido diagnóstico de diabetes antes del embarazo.
Aunque esta forma de diabetes suele desaparecer después del parto, una mujer que haya tenido
diabetes gestacional tiene mayor probabilidad de presentar diabetes tipo 2 más adelante, por
lo que requiere vigilancia y medidas de prevención para Diabetes tipo 2.
Su importancia se debe a que se aumenta el riesgo de complicaciones tanto para la madre como
para el bebé.
Este tipo de diabetes se puede prevenir y/o detectar a tiempo por eso es muy importante acudir
a consultas de control prenatal y realizarse estudio durante el embarazo.

OTROS TIPOS: Se están estudiando otros tipos de diabetes menos frecuentes, vinculados a
factores diversos como variaciones genéticas, fibrosis quística o uso de medicamentos, que
inciden en la aparición de esta enfermedad crónica.
Están relacionados con defectos genéticos, diferentes enfermedades del páncreas, infecciones, e
incluso puede ser ocasionada por sustancias químicas o fármacos que pueden alterar la
formación de insulina, entre otras.
 La Diabetes es una enfermedad crónica que se da cuando el páncreas no produce de
forma adecuada la insulina, la que produce no funciona bien o ambas; por lo que los
niveles de glucosa (azúcar) en sangre se elevan por arriba de lo normal.
 La glucosa la obtenemos de los alimentos que consumimos y nos proporciona la energía
que nuestro cuerpo necesita para poder funcionar adecuadamente.
  En la sangre siempre hay ciertos niveles de glucosa que se consideran normales, pero si
estos niveles se mantienen muy elevados de forma constante causan daños a largo plazo
diversos órganos.
 La hormona llamada insulina es producida en el páncreas por las células llamadas células
β y es la encargada de que la glucosa ingrese a las células del cuerpo para ser
transformada en energía.
La Diabetes Mellitus se puede clasificar en cuatro tipos:
 Diabetes tipo 1. En la que hay destrucción (generalmente autoinmune) de las células β,
lo que da lugar a una deficiencia absoluta de insulina.
 Diabetes tipo 2. Hay producción inadecuada la insulina y/o las células no responden bien
a la insulina. Se asocia a diversos factores como sobrepeso, obesidad, falta de actividad
física, herencia, entre otras.
 Diabetes Mellitus gestacional. Se diagnostica por primera vez en el embarazo y
generalmente desaparece después del parto; sin embargo la mujer tiene mayor riesgo de
desarrollar en un futuro Diabetes tipo 2.
Otros tipos específicos de diabetes.
En el módulo anterior se mencionó que la Diabetes es una enfermedad crónica que se da cuando
los niveles de glucosa (azúcar) en sangre se elevan por arriba de lo normal (hiperglucemia) y si
estas concentraciones altas de glucosa se mantienen por largo tiempo puede tener como
consecuencia complicaciones que pueden dañar a distintos órganos de nuestro cuerpo.
Esta enfermedad puede pasar desapercibida por mucho tiempo, debido a que la hiperglucemia
se va desarrollando poco a poco, en especial en la diabetes mellitus tipo 2, lo cual hace que los
síntomas característicos que se presentan también pasen desapercibidos retrasando así su
diagnóstico y aumentando más el riesgo de complicaciones severas. Es por ello que a
continuación describiremos cuáles son esos síntomas y cómo se diagnostica la diabetes
Síntomas clasicos
 Poliuria: Orinar mucho o con mayor frecuencia.
 Polidipsia: Sentir mucha sed.
 Pérdida de peso sin otra explicación, es decir, que no se lo haya propuesto.
 Polifagia: Tener mucha hambre
Otros síntomas:
 Cansancio
 Falta de concentración.
 Vómitos y dolor de estómago.
 Cosquilleo o adormecimiento de manos y pies.
 Visión borrosa
 Infecciones frecuentes
 Cuando hay alguna herida, ésta sana lentamente.
Poliuria (orinar mucho)
Los riñones, al igual que una coladera, filtra sustancias de nuestro cuerpo y aquellas que aún son
útiles las regresa a la sangre (es decir, las reabsorbe) y las que no, las desecha en la orina.

Cuando hay un exceso de glucosa en la sangre (hiperglucemia), los riñones al filtrar la sangre
tratan de diluirla con lo que se elimina mayor cantidad de agua (orina) y con mayor frecuencia.
También comienzan a eliminar glucosa junto con la orina (a esto se le conoce como glucosuria).
Polidipsia (sentir mucha sed)
Como consecuencia de que los riñones utilicen más agua para diluir el exceso de glucosa en
sangre (como se vio en la poliuria [orinar mucho]), el cuerpo comienza a deshidratarse, lo cual
hace que la persona con diabetes sienta mucha sed.
Polifagia (mucha hambre) y cansancio
Como vimos en el módulo 1, la glucosa proporciona la energía necesaria al organismo, sin
embargo, ante la presencia de diabetes, esa glucosa no puede ser utilizada ya sea por las
alteraciones en la producción de insulina y/o porque la insulina no funciona bien.
Es por ello que las células y, en general la persona con diabetes no diagnosticada o no
controlada, siente que le falta energía, es decir, cansada. A su vez el cerebro manda la señal de
que necesita energía, causando sensación de hambre, aun cuando la persona ya haya
consumido alimentos.
Pérdida de peso
Debido a que nuestro cuerpo no puede obtener energía de los alimentos, el organismo intenta
obtenerla a partir principalmente de la grasa acumulada en el cuerpo. Esta es una de las razones
de la pérdida de peso de las personas con diabetes.
Sin embargo, esto agrava el problema de la hiperglucemia, porque aun así las células no pueden
usar esa glucosa por la falta de insulina y/o su mala función.
Antes de conocer cómo se hace el diagnóstico de diabetes, veremos las distintas pruebas que
hay para conocer los niveles de glucosa en la sangre y cuando decimos que se tiene diabetes.
Glicemia basal o en ayuno: Esta prueba que mide el nivel de glucosa en la sangre en un
momento concreto. Generalmente, esta prueba se hace en las mañanas cuando tenemos al
menos 8 horas de ayuno, un valor alto será igual o mayor a 126 mg de glucosa por cada decilitro
de suero de la sangre tomada (>126mg/dL).
Prueba a la tolerancia oral a la glucosa: Esta prueba también se realiza en ayuno, al principio se
toma una muestra de sangre para medir la glucemia en ayuno, enseguida, a la persona que se le
realiza esta prueba, se le da a tomar glucosa disuelta en agua(75mg de glucosa en 300ml agua).
Dos horas después de tomar esa carga de glucosa el resultado anormal será mayor o igual a 200
mg de glucosa por cada decilitro de suero de la sangre tomada (>200mg/dL).
Hemoglobina glicada: También llamada hemoglobina glucosilada. Para esta prueba no es
necesario estar en ayuno porque no mide la glucosa que se encuentra en la sangre sino la
glucosa que se adhiere a los eritrocitos o células rojas de la sangre. Debido a que los eritrocitos
viven aproximadamente 3 meses, medir la hemoglobina glicada da información de cómo ha sido
la concentración de glucosa en la sangre en un periodo de 3 meses. Se mide en porcentaje, un
valor anormal es igual o mayor a 6.5% (> 6.5%).
Glicemia casual: Esta prueba mide el nivel de glucosa en la sangre en cualquier momento, es
decir, sin importar si estamos en ayuno o no. Un valor anormal es igual o mayor a 200 mg de
glucosa por cada decilitro de suero de la sangre tomada (>200mg/dL).
Existen algunos criterios para realizar el diagnóstico de Diabetes Mellitus, los cuales toman en
cuenta tanto la presencia de los síntomas mencionados anteriormente como los valores de
glucemia (nombre que se le da a la glucosa que se encuentra en sangre).

PREDIABETES:
Factores de riesgo
Las personas que tienen más posibilidades de presentar prediabetes son las que cuentan con
factores de riesgo como:
 Las personas con familiares de primer grado (padres o hermanos) con diagnóstico de
diabetes.
 Sobrepeso y obesidad.
 Falta de actividad física.
 Mala alimentación.
 Presencia o antecedente de otras enfermedades como diabetes mellitus gestacional,
madres de hijos que al nacer hayan pesado 4 o más kilos, hipertensión arterial, colesterol
y/o triglicéridos elevados en sangre.
Criterios para su diagnóstico
Los criterios que se consideran para hacer el diagnóstico de prediabetes son:
  Glucosa en ayuno entre 100 y 125mg/dL, a esto se le considera alteración de la glucosa
en ayuno.
 Glucemia en sangre entre 140 y 199mg/dL dos horas después de recibir una carga de
glucosa (durante la prueba de tolerancia oral a la glucosa), a esto se le
llama Intolerancia a la glucosa.
 Hemoglobina glicada entre 5.7 y 6.4%.
Los criterios que se consideran para hacer el diagnóstico de Diabetes Mellitus son:


 Glucosa en ayuno mayor o igual a 126mg/dL.


 Síntomas de diabetes (poliuria (orinar mucho), polidipsia (mucha sed) y pérdida de peso inexplicable), y una
glucemia casual mayor o igual a 200mg/dL.


 Glucemia en sangre mayor o igual a 200mg/dL dos horas después de recibir una carga de glucosa (durante
la prueba de tolerancia oral a la glucosa).
 
 Hemoglobina glicada mayor o igual a 6.5%.

Importante!
Cuando se cumple alguno de los criterios para el diagnóstico de diabetes se recomienda repetir
la prueba tan pronto como sea posible para confirmarlo.
Cabe mencionar que en el caso de Diabetes tipo 1, al momento del diagnóstico suelen estar
presentes los síntomas clásicos: Poliuria, polidipsia y pérdida de peso, a diferencia de la
Diabetes tipo 2, en la cual pueden o no estar presentes.
Otra diferencia es que los factores de riesgo (obesidad, familiares con diabetes, etc.) se
encuentran con mayor frecuencia en la Diabetes tipo 2.
DM GESTACIONAL:
Para hacer el diagnóstico de Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) existen el método o estrategia
de un paso, y el método o estrategia de dos pasos, cualquiera de ellos debe realizarse a las 24-
28 semanas de embarazo (en mujeres que no tengan un diagnóstico previo de diabetes).
Estrategia de un solo paso:
Estrategia de un solo paso, debe realizarse por la mañana en ayuno de al menos 8 h y consiste
en:
 Prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG): se mide la glucosa en ayunas y a las 1 y 2
horas posteriores a la toma de 75g de glucosa.
El diagnóstico de DMG se realiza cuando se alcanza o se supera cualquiera de los siguientes
niveles de glucosa en sangre:
 En ayunas: 92 mg / dL
 1 hora: 180 mg / dL
 2 h: 153 mg / dL
Estrategia de dos pasos (paso 1):
En la estrategia de dos pasos se realiza una prueba similar a la de tolerancia oral a la glucosa en
la que cambia la cantidad de glucosa que se ingiere y consiste en:

Paso 1:
  Ingerir una carga de glucosa de 50 g (no requiere ayuno previo) y después de 1 hora se
mide la glucosa en sangre.
 Si el nivel de glucosa es <130mg/dL, entonces se considera normal y se descarta la DMG.
 Si los valores se encuentran entre 130 y 140mg/dL, se hará otra prueba en ayunas, la cual
se describe en el paso 2
Estrategia de dos pasos (paso 2):
En la estrategia de dos pasos se realiza una prueba similar a la de tolerancia oral a la glucosa en
la que cambia la cantidad de glucosa que se ingiere y consiste en:

Paso 2:
 Se mide la glucosa en ayunas y a las 1, 2 y 3 horas posteriores a la toma de 100g de
glucosa.
El diagnóstico de DMG se realiza cuando se alcanzan o se superan cualquiera de los siguientes
niveles de glucosa en sangre:
 En ayunas: 95 mg / dL
 1 hora: 180 mg / dL
 2 h: 155 mg / dL
 3 h: 140 mg / dL

 Este tipo de Diabetes puede estar presente en la mujer embarazada, ya

sea porque se le diagnosticó previo al embarazo o el diagnóstico se
realizó antes de la semana 24 de embarazo. A diferencia de la Diabetes
Mellitus Gestacional, no se va a quitar después de que nazca el bebé
mientras que la diabetes gestacional sí se quita después que nació el
bebe.
 Glucosa en ayuno mayor o igual a 126mg/dL. Esta prueba se realiza en la primera consulta
prenatal o antes de las 13 semanas de embarazo, para detectar de forma oportuna la DM
tipo 2 no diagnosticada antes del embarazo.
 Síntomas de diabetes: poliuria (orinar mucho), polidipsia (mucha sed) y pérdida de peso
inexplicable), y una glucemia casual mayor o igual a 200 mg /dL.
 Glucemia en sangre mayor o igual a 200mg/dL dos hrs. después de recibir una carga de
glucosa (durante la prueba de tolerancia oral a la glucosa).
 Hemoglobina glicada mayor o igual a 6.5%.
La diabetes tiene una varios síntomas, sin embargo la presencia de algunos de ellos se
consideran característicos.
Los síntomas en la Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) no siempre se presentan desde el inicio de la
enfermedad, lo cual hace que las personas no se den cuenta que la tienen y eso puede retrasar
el diagnóstico.
Los síntomas característicos son principalmente cuatro: poliuria (orinar mucho o con mayor
frecuencia), polidipsia (sentir mucha sed), pérdida de peso sin otra explicación y polifagia (tener
mucha hambre).
También están presentes otra serie de síntomas que son generales, es decir, se pueden
presentar en otras condiciones de salud. En cualquier caso, conocer los niveles de glucosa en
sangre es de gran importancia para saber si los síntomas son debidos a diabetes.
 Hay distintas pruebas para conocer los niveles de glucemia y los valores esperados para
ser considerados como diabetes, entre ellas están:
o Glucemia basal o en ayuno: >126mg/dL.

o Prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG): el valor esperado a las 2 horas

después de la carga de glucosa es >200mg/dL.

o Hemoglobina glicada: se mide en porcentaje y su valor esperado es > 6.5%.

o Glucemia casual: >200mg/dL.

 Es importante que la mujer embarazada, desde el inicio del embarazo, acuda a consultas
de control prenatal para que sea detectada de manera oportuna la presencia de algún tipo
de Diabetes y así evitar complicaciones para la madre y para el bebé.

 Las enfermedades
crónicas en México

De acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2018-2019

(Secretaría de Salud, 2018) las familias mexicanas invierten más recursos
económicos en la atención de la salud de lo que lo hacían en 2012. Esto
sucede sobre todo en las zonas rurales, que son de por sí lugares con
mayor pobreza que las zonas urbanas.
 A pesar de contar con servicios de atención a la salud, 3 de cada 10
personas prefiere usar un servicio de atención privada, lo que nos hace
ver que hay algunos problemas en la atención que se recibe en las
instituciones públicas y que habría que mejorar.

Más información

Esta encuesta mostró que más de la tercera parte de las niñas y niños en edad escolar tienen
exceso de peso mientras que en los adolescentes entre los años 2012 y 2018 el sobrepeso y
la obesidad aumentaron, sobre todo en las mujeres.

Esta situación es alarmante porque la obesidad es uno de los factores que predisponen a la
aparición de otras enfermedades crónicas.
Respecto a estas enfermedades la ENSANUT encontró que 1 de cada 10 personas adultas
encuestadas ya contaban con un diagnóstico de Diabetes, mientras que 2 de cada 10 dijeron
tener hipertensión arterial. Por otro lado, 3 de cada 10 adultos encuestados tuvo colesterol
elevado en su sangre.
Respecto a la diabetes recordemos que, a su vez, si no está bien controlada, causa otras
enfermedades llamadas complicaciones de la diabetes como son el infarto al miocardio
(corazón), el infarto cerebral (embolia), así como daños al riñón y a la retina (ojo).
 Esto hace que sea muy importante conseguir el control de las enfermedades crónicas pues la
presencia de una lleva al desarrollo de otras, y de sus complicaciones.
Esto desde luego atrae la atención de los profesionales de la salud y de las propias personas
con estas enfermedades, y en ocasiones se pasa por alto lo que estas personas piensan
o sienten respecto a su enfermedad y de qué manera se ve afectada su vida con la
presencia de este tipo de enfermedades.
Por eso en este módulo, y de acuerdo con el tema de nuestro curso, veremos ¿qué significa
para una persona vivir con una enfermedad crónica? ¿qué significa para una persona vivir con
diabetes?
Por una parte, las personas con diabetes se enfrentan a los síntomas que esta enfermedad les
produce, físicamente esta enfermedad produce los síntomas que ya mencionamos
anteriormente por lo que pueden sentir: Cansancio, debilidad, ganas de ir al baño, sed
Cómo se sienten las personas con la diabetes?
Pero las personas que tienen diabetes no sólo tienen malestar físico, ya que saber que tienen
una enfermedad crónica y presentar los síntomas antes mencionados en su organismo puede
causar diversos sentimientos ante situaciones que tienen que enfrentar por su enfermedad.
Estos sentimientos pueden ser:
 Tristeza
 Enojo
 Frustración
 Miedo
 Culpa
Problemas que enfrentan las personas con diabetes:
Percepción de imposición

Otro de los aspectos difíciles que mencionan las personas que tiene una enfermedad crónica
como la diabetes es que en la atención que les dan muchas veces se les imponen cosas (como la
alimentación, la actividad física, etc.) sin considerar si están en posibilidad de cumplir con ellas.
Percepción de no sentirse escuchados

Las personas no se sienten escuchadas por los profesionales de salud e incluso llegan a percibir
la atención que reciben como desagradable.
Entorno familiar

Las actividades y la dinámica de la familia se ven afectadas con la presencia de la enfermedad

ya que la atención de la persona con diabetes implican cambios para toda la familia como es en
el caso de la alimentación o la inversión de recursos que deben destinar a medicamentos.

Además, los cambios en el estado de ánimo la persona con diabetes puede llevarla a tener
fricciones con otros miembros de su familia.
Entorno familiar

Las actividades y la dinámica de la familia se ven afectadas con la presencia de la enfermedad

ya que la atención de la persona con diabetes implican cambios para toda la familia como es en
el caso de la alimentación o la inversión de recursos que deben destinar a medicamentos.
Además, los cambios en el estado de ánimo la persona con diabetes puede llevarla a tener
fricciones con otros miembros de su familia.
Dudas y complicaciones

Los problemas que enfrentan las personas con diabetes se acentúan en el caso de tener
complicaciones agregadas (como enfermedad renal); las personas pasan por sentimientos de
duda, el no saber qué pasará con su enfermedad o cómo lograrán asumir gastos derivados de
sus enfermedades.
Diagnóstico

Cuando una persona recibe de un médico el diagnóstico de Diabetes está recibiendo la noticia de
una enfermedad con la cual deberá vivir por el resto de su vida; estamos hablando de cómo será
el futuro de esa persona y de que ese futuro puede ser de sufrimiento si no se logra un control
adecuado de la enfermedad.
¿Por qué es importante saber el significado que tiene la diabetes para las personas
que la padecen?

Dependiendo de cómo las personas con diabetes perciban su enfermedad y la manera en que
respondan a ella el resultado será que algunas personas se encontrarán con una estabilidad
constante en su situación, mientras que otras sufrirán altibajos llegando incluso a complicarse en
un tiempo corto.
El significado de la diabetes para las personas
Con anterioridad los programas de atención a la diabetes han estado centrados en la
enfermedad y no en la persona que la tiene, lo que trae como consecuencia no considerar las
necesidades de las personas con diabetes sino únicamente imponer a las personas conductas a
seguir o metas que alcanzar.
En la actualidad se ha propuesto que considerar el punto de vista de las personas con diabetes
en su atención tiene efectos benéficos en su vida no sólo porque se logra el control de su
enfermedad sino porque permite el desarrollo de capacidades de las personas para lograr un
mayor control sobre su diabetes.
Resolución de los
problemas que
enfrenta

Esto significa que la persona pueda identificar los problemas que enfrentan, así como sus
posibles soluciones, además de identificar cómo apoyarse en sus familias, amigos, el propio
personal de salud, etc.

Por ejemplo, tal vez una persona que trabaja como vigilante encuentra difícil el llevar una
alimentación saludable debido a que

pasa todo un día en su trabajo, ante esto la persona puede necesitar apoyo para identificar que
es posible exponer su situación en su lugar de trabajo para contar con un espacio en donde
guardar alimento si lo trae desde su casa en lugar de comer solamente lo que encuentre
disponible.
Toma de decisiones
favorables para su
salud

Se trata de que las personas tengan mayor conocimiento de su enfermedad para saber cómo
actuar ante una determinada situación.

Si una persona con diabetes se sintiera ansiosa, con temblor en su cuerpo, sudor intenso,
palpitaciones, sería importante que sepa que esto puede deberse a que

su glucosa está baja (hipoglucemia), y que debe comer algo dulce y acudir al médico de
inmediato para ser revisada.
Relación de asociación
con el personal
de salud

Esto se refiere a que las personas deben poder discutir con los médicos y otro personal de salud
lo que sucede con su enfermedad, cuáles son las dificultades para llevar sus tratamientos, a qué
cosas se pueden comprometer y así llegar a acuerdos sobre el tratamiento que seguirá, pues
como dijimos la diabetes es una enfermedad con la que la persona vivirá toda su vida.
Planificación de
acciones

Significa que una persona puede realizar un plan a corto plazo para lograr acciones positivas
para su salud como podría ser la manera en que realizará actividad física.

Es importante insistir en que deben ser acciones que la persona está en posibilidad de cumplir
con éxito. Estas acciones pueden irse evaluando y modificando si así lo requiere la persona.
Utilización de recursos

Existen recursos a los que las personas con diabetes pueden acceder para saber más cosas
sobre su enfermedad o cómo obtener apoyos, pero en ocasiones no saben que estos recursos
existen o no saben cómo utilizarlos.

Un ejemplo podría ser el acceso a información a través de internet, hay mucha información, pero
no toda es correcta.

Las personas deberían poder usar la tecnología a favor de su enfermedad,

pero también identificar los sitios en que pueden obtener información adecuada y basada en
evidencia científica como lo son los sitios institucionales de la Organización mundial de la Salud
(OMS), las asocciones de diabetes de diferentes países, o los
cursos que se dan para población abierta por las instituciones de salud como los cursos en línea
del Instituto mexicano del Seguro Social, CLIMSS: https://climss.imss.gob.mx/
Propuestas para compartir la experiencia de vida con DM
Si usted tiene diabetes algo que le puede ayudar es escribir cómo se siente con su enfermedad y
de qué manera ha cambiado su vida a partir de su diagnóstico y compartirlo con otras personas
que también tengan diabetes para tener referencias que le sean de utilidad y apoyo pero, para
que su propia experiencia sirva a otras personas que como usted, vivan con DM.
Posteriormente puede identificar las dificultades que tiene para llevar a cabo su tratamiento,
pero también es muy importante identificar aquellas cosas que le ayudan a llevar su tratamiento.
Esto puede compartirlo con otras personas ¡Juntos pueden encontrar alternativas para lograr un
mejor control de su enfermedad!
Con su familia pida asesoría a su médico para tener mejor información sobre su enfermedad.
Vea los vídeos sugeridos con su familia o con otras personas con diabetes y discutan entre
ustedes:
 ¿Qué pasa en los vídeos con las personas enfermas y con sus familias?

 ¿En qué se parecen y en qué se diferencian los videos con la situación que ustedes tienen?
 ¿Qué podrían ir cambiando para enfrentar de mejor manera la diabetes?
 La diabetes es una enfermedad que afecta a las personas en muchos aspectos de su vida.
 De manera individual les hace sentir malestar físico pues les produce cansancio,
malestares diversos e incluso discapacidad cuando hay complicaciones; pero también los
afecta de manera emocional ya que puede causar sentimientos de tristeza, enojo o
frustración.
 De manera familiar les afecta en su dinámica, pero también económicamente pues deben
destinar recursos para su atención, aún y cuando cuenten con seguridad social.
 Conocer lo que una persona piensa y siente acerca de su enfermedad y cómo la enfrenta
es importante para saber de qué manera ayudarle a lograr un mejor control de su
enfermedad.
 Tomar en cuenta a las personas en la atención de su enfermedad les permite desarrollar
capacidades para lograr un mayor control sobre su diabetes.
Tratamiento
Como ya se ha mencionado en los módulos anteriores, la Diabetes es una enfermedad crónica
que cursa con hiperglucemia (elevación de glucosa en sangre). Si este estado de hiperglucemia
se mantiene por un largo tiempo entonces aparecen las complicaciones de la diabetes, lo cual
requerirá un tratamiento.
Complicaciones

Dentro de la Diabetes Mellitus puede haber daños a largo plazo (complicaciones crónicas) en
distintos órganos del cuerpo, en especial en ojos, riñones, nervios, vasos sanguíneos y corazón.

También la diabetes puede dar lugar a complicaciones que pueden poner en riesgo la vida
(complicaciones agudas) como infartos, accidentes cerebrovasculares, entre otras.
Tratamiento

Es importante contar un tratamiento adecuado que permita:

  Mejorar y mantener un control de los niveles de glucosa en sangre (control de la
enfermedad).

 Mantener un peso adecuado.

 Prevenir o retrasar la aparición de complicaciones agudas y crónicas.

 Tomar en cuenta si la persona con diagnóstico de diabetes tiene otras enfermedades y/o
factores de riesgo como hipertensión arterial, dislipidemia (aumento de las grasas la
sangre), sobrepeso u obesidad, consumo de alcohol y tabaco, entre otros, ya que estos
puedan precipitar el desarrollo de las complicaciones.
Cabe mencionar que el tratamiento para controlar la enfermedad no se basa únicamente en la
toma de medicamentos (tratamiento farmacológico), sino que incluye una serie de acciones
(tratamiento no farmacológico) que son fundamentales para mantener controlados los niveles de
glucosa y disminuir los factores de riesgo para desarrollar las complicaciones.
En este módulo se explicará de manera general en qué consisten tanto el tratamiento no
farmacológico como el farmacológico de la diabetes, tomando en cuenta que para llevar de
forma adecuada los tratamientos estos deben hacerse en conjunto con el personal de salud,
entre ellos: médicos, enfermeras y nutriólogos.
Metas de la diabetes

El tratamiento en las personas que tienen Diabetes busca alcanzar ciertos niveles de glucosa en
sangre, lo llamamos metas de tratamiento. El personal de salud indicará a cada persona cuáles
son los niveles deseados para ella, sin embargo, aquí se presentan los parámetros de algunos
estudios de laboratorio que son recomendados para la mayoría de personas con diabetes.

METAS DE TRATAMIENTO EN PERSONAS CON DIABETES

Estudio de Metas del

laboratorio tratamiento

Glucemia basal o en
80-130 mg/dL
ayuno

Glucemia 2 horas
después de haber < 180 mg/dL
comido

Hemoglobina
< 7%*
glucosilada
Tratamiento no farmacológico
Consiste en una serie de acciones que deben ser adaptadas a cada persona, entre estas se
consideran tres aspectos básicos: alimentación salu, act. Física, hábitos saludables
Plan de alimentación
Para poder llevar a cabo una alimentación saludable es conveniente hacer un plan de
alimentación que se adapte a las características de cada persona como:
Objetivos
Algunos de los objetivos que se buscan alcanzar con el plan de alimentación personalizado son:
 Mantener los niveles de glucosa en sangre dentro de los valores normales.

 Mantener los niveles de las grasas o lípidos en sangre (colesterol y triglicéridos) dentro de
valores normales.

 Mantener un peso normal o ir disminuyendo de peso en caso de obesidad o sobrepeso.

 Prevenir algunas complicaciones propias de la diabetes.

 La alimentación saludable
 Se considera una alimentación saludable cuando:
 Los nutrientes esenciales son: carbohidratos (azúcares), lípidos (grasas)
proteínas. Aproximadamente la mitad de los alimentos que comemos deben
aportarnos carbohidratos, una tercera parte grasas y el resto proteínas.
 Es decir, que cada una de las comidas que realicemos debe incluir al menos un
alimento de cada grupo en cada una de las tres comidas, tratando de variar los
 alimentos que pertenecen a cada grupo de tal manera que nuestra alimentación
no sea siempre a base de los mismos.
El Plato del bien comer

El Plato del bien comer es una representación gráfica que muestra la clasificación de los grupos
de alimentos saludables. Orienta sobre la variedad de éstos, cómo combinarlos y en qué
proporción se deben consumir.
Distribuir
Distribuir la ingesta de alimentos en cuatro a seis tiempos de comida al día:

(La colación nocturna solo es para personas que se aplican insulina en la noche).

Esto evita la sensación de hambre y facilita el seguir con esta alimentación. Con esto también se
evita hacer comidas muy abundantes que conlleven a aumentos elevados de glucosa en sangre.
Disminuir
Disminuir el consumo de sal a menos de 6 gramos diarios (menos de una cucharada cafetera).
Actualmente, en México, el promedio de consumo de sal al día es de 11 gramos, casi el doble de
la cantidad recomendada. El alto consumo de sal trae repercusiones a la salud como el aumento
de la presión arterial, lo que a su vez lleva a mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares
(como los infartos).
Podemos lograr disminuir el consumo de sal de las siguientes formas:
 Quitar el salero de la mesa.

 Usando especias para cocinar como cebolla, mejorana, tomillo, orégano entre otros en
lugar de cubos o pastillas de caldo.

 Evitar alimentos procesados, previamente empacados o precocidos debido a que

contienen un alto contenido de sodio (sal) para su conservación.

 Aumentar

 Aumentar la cantidad de agua pura que se bebe y evitar las bebidas

azucaradas como refrescos, néctares, jugos, etc.

Preparar
En cuanto a la preparación de alimentos:
Antes de cocinar
Quitarle la grasa a las carnes rojas, de tal manera que sólo quede carne magra, de igual manera
retirarle la piel al pollo.
Al cocinarPreferir hornear, cocer o asar en lugar de freír los alimentos.
Al servir
En caso de utilizar aderezos, preferir aquellos que son bajos en grasa.
Sustituir
Sustituir otro tipo de alimentos como productos industrializados por una alternativa más
saludable como los que se mencionan a continuación

Alimento Sustituir por

Queso crema procesados o altos en grasa Queso cottage bajo en grasa, requesón o
como queso amarillo queso panela bajo en grasa

Aceite vegetal (de girasol, canola) y

Margarina y manteca de puerco
mantequilla

Leche semidescremada o descremada,

Leche entera
yogurt natural o crema baja en grasa

Embutidos Carne magra no procesada

Alimentos enlatados en aceite o

Alimentos frescos
marinados

Harina integral, pan integral o negro, arroz

Harina, pan blanco
integral

Cantidad
En cuanto a la cantidad de alimentos, es importante no solo tomar en cuenta el tipo de alimentos
que se consumen sino las cantidades, ya que un alimento saludable en gran cantidad puede
aportarnos cantidades altas de carbohidratos o azúcares.

Una forma de resolver estas dificultades es conociendo las porciones de alimentos que debemos
consumir; es decir, la cantidad de un determinado alimento que se puede consumir en cada
comida.

Para una referencia de cómo deben ser estas porciones las siguiente tabla ejemplifica cómo sería
la distribución por porciones diarias según el grupo alimenticio:

Porció Aporte de cada

Grupo Tamaño de la
n Ejemplos grupo
alimenticio porción
diaria alimenticio

Cereales, 7-8 1 rebanada de pan Pan, tortilla, cereales, La mayor fuente

tubérculos y ½ taza de cereal harina de maíz, avena de la energía y
sus ½ taza de arroz
derivados cocido, pasta o cereal papas. fibra.

Jitomate, zanahoria,
1 taza de vegetales chícharos, calabaza, Fuente rica
verdes crudos brócoli, nabos, col, en potasio,
Vegetales 4-5
½ taza de vegetales espinacas, alcachofas, magnesio y
cocidos ejotes, papas. Germinados fibra.
de alfalfa y de soya.

1 mitad de fruta Chabacanos, plátanos,

Fuente
grande, o 1 fruta dátiles, uvas, naranja,
importante
pequeña (ver toronja, mangos, melones,
Frutas 4-5 de potasio,
imagen) duraznos, piña, ciruela,
magnesio y
¼ de taza de fruta pasas, fresas, mandarinas,
fibra.
picada duraznos, guayabas.

1 taza de leche
1 taza de yogurt Usar preferentemente Fuente principal
Leche y
2-3 1 porción de queso leche descremada o de calcio y
derivados
panela desnatar la leche. proteínas.
(ver imagen)

Selecciona sólo carne

magra, quite toda la grasa
100 g de carne, aves Fuente rica
Carnes, aves 3 o visible, ingiera sólo carne
o pescado cocido en proteínas y
y pescado menos asada, cocida o hervida en
100 g de queso magnesio.
vez de frita, siempre quite
la piel de las aves.

1 cucharadita de
aceite de oliva, ¼ de Energía, Ácidos
aguacate, 2 nueces, 1 Procurar consumir más grasos
2o
Grasa cucharadita de grasa de origen vegetal indispensables
menos
mantequilla o que de origen animal. (Omega 3 y
mayonesa (ver Omega 6).
imagen)

Fuente de
Frijoles, lentejas, habas,
1 taza de legumbres proteína vegetal,
Leguminosas 2 alubias, alverjones, soya
cocida hierro y también
(frijol).
de energía

La actividad física es un término general que incluye todo movimiento que aumenta el uso de
energía y es una parte importante del plan de control de la diabetes. El ejercicio es una forma
más específica de actividad física que está estructurada y diseñada para mejorar la aptitud
física.
Beneficios
Valoración
Tipo de ejercicio
Beneficios
Realizar actividad física y/o el ejercicio favorece a un mejor estado de salud en todas las
personas, por lo que en el caso de la diabetes ayudan a controlar los niveles de glucosa en
sangre, también ayudan a controlar el peso. Es por ello que la actividad física debe formar parte
de la vida cotidiana de acuerdo a las circunstancias de cada persona.
La actividad física es un término general que incluye todo movimiento que aumenta el uso de
energía y es una parte importante del plan de control de la diabetes. El ejercicio es una forma
más específica de actividad física que está estructurada y diseñada para mejorar la aptitud
física.
Beneficios
Valoración
Tipo de ejercicio
Beneficios
Realizar actividad física y/o el ejercicio favorece a un mejor estado de salud en todas las
personas, por lo que en el caso de la diabetes ayudan a controlar los niveles de glucosa en
sangre, también ayudan a controlar el peso. Es por ello que la actividad física debe formar parte
de la vida cotidiana de acuerdo a las circunstancias de cada persona.
Tipo de ejercicio
Los ejercicios más recomendables son los de tipo aeróbico (caminata, natación, ciclismo, baile,
etc.) porque ayudan a perder más calorías y reducen la cantidad de glucosa en la sangre, pero
también el ejercicio de resistencia como levantar pesas (de acuerdo a las condiciones de salud
de las personas) ya que pueden ayudar a mejorar la capacidad física y aumenta la masa
muscular.
sugerencia
Se recomienda hacer al menos 150 minutos de ejercicio a la semana, distribuido por lo menos
tres veces a la semana y no debe haber más de dos días entre un día de ejercicio y otro.
Plan de actividad física
A continuación, se presenta un plan de actividad física fácil de seguir prácticamente por todas
las personas, pero es importante hacer énfasis en que antes de realizar cualquier actividad física,
se debe consultar al médico.
 Aún cuando la diabetes es una enfermedad crónica puede tener un buen control y así
evitar o retrasar la aparición de complicaciones que pueden llegar a ser severas.

 Es necesario llevar un tratamiento integral que incluya tanto un tratamiento no

farmacológico como uno farmacológico, tomando siempre en cuenta que los tratamientos
son personalizados.

 El tratamiento no farmacológico es fundamental e incluye:

o Un plan de alimentación saludable personalizado, en el cual se sugiere el uso del

pato del bien comer como guía para saber qué tipos de alimentos se pueden
combinar de acuerdo al grupo al que pertenecen.
 o Realización de actividad física, que incluya la realización de ejercicio aeróbico y que
considere las etapas de calentamiento, activación y relajación.

o Hábitos saludables que incluyen evitar el consumo de alcohol y tabaco.

 El tratamiento farmacológico puede ser a partir de fármacos orales y/o con el uso de
insulina. Este tratamiento también es personalizado, sin embargo hay acciones que todas
las personas con diabetes deben tomar en cuenta, entre ellas la dosis y el horario tanto de
la toma del medicamento como el de la ingesta de alimentos. En caso de presentar alguna
molestia con el medicamento informárselo al médico.
Existen diferentes tipos de insulina y se utilizan de acuerdo con la hora del día en que se aplica y
los alimentos que se consumen. Los tipos de insulina dependen de:
 Qué tan rápido actúan cuando se han aplicado,

 Cuánto tiempo duran su acción en el organismo, y

 En qué momento alcanzan su máxima acción, (a lo que se le llama “pico de acción”).

Tipos de insulina más comunes

Tiempo en que Tiempo en que Tiempo que dura su

Tipo de insulina
inician su alcanzan su pico de acción en el
según su acción
acción acción organismo

Ultrarrápida 10 a 15 minutos 1:30 a 2 horas 3 a 4 horas

Rápida (o regular) 30 minutos 2 a 4 horas 6 a 7 horas

Intermedia (NPH) 1 a 2 horas 6 a 8 horas 12 a 16 horas

Lenta 1 a 2 horas No tiene pico 20 a 24 horas

Mixtas (mezcla de El tiempo de inicio y pico de su acción

otros tipos de depende de cómo sea la mezcla de 10 a 16 horas
insulina) insulinas

Modificado de Menarini Diagnostics, 2017.

 El automonitoreo de la glucosa ayuda a llevar un mejor control de la diabetes y hace que
la persona con diabetes pueda tomar algunas decisiones sobre su tratamiento.

 Para esto las personas con diabetes tipo 1 deben ser capacitadas en el uso correcto del
glucómetro y la importancia del registro de las cifras diarias de glucosa.
 Cuando las cifras de glucosa están fuera del rango de control (70-126mg/dl) se debe
acudir con el médico para ajustar el tratamiento, pero si son mayores a 250 mg/dl se debe
acudir a un hospital pues tal vez se requiere un tratamiento hospitalario para controlar la
diabetes.
 Si las cifras de glucosa son menores a 70 mg/dl es necesario acudir a un hospital pues tal
vez se requiere un tratamiento hospitalario para la hipoglucemia (baja de la glucosa).

 La insulina debe considerarse como una aliada en el control de la diabetes.

 La técnica correcta de aplicación de insulina es necesaria para lograr un buen control de la

diabetes.

 La aplicación correcta de insulina previene episodios de hipoglucemia (glucosa baja) pero

también evita otras complicaciones como infecciones en la zona de la aplicación.