Karla Patricia Gervacio Cortes

Clínica APS
Programa de hipertensión:
• GPC: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
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Clínica APS
• Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2017, Para la prevención,
detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial
sistémica.
Objetivo: Establecer los procedimientos para la prevención, detección, diagnóstico,
tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica, con el propósito de
disminuir la mortalidad, la morbilidad y aumentar la esperanza de vida con calidad
de la población.
Campo de aplicación: Los sectores público, social y privado que presten servicios
de atención a enfermos con diagnóstico de hipertensión arterial sistémica en el
Sistema Nacional de Salud.

Clasificación etiológica.
-Primaria: Ocurre en el 95% de los casos de HAS. Es una enfermedad multicausal,
con propensión hereditaria multigénica, que da origen a fenotipos hipertensivos, que
por sí solos generalmente no causan la enfermedad y que requieren de factores
ambientales (obesidad, ingestión excesiva de sodio, sedentarismo y consumo
elevado de alcohol) para su expresión clínica.
-Secundaria: La HAS es parte del cuadro nosológico de una enfermedad conocida.
Existen varias causas:
− Renal (parenquimatosa): glomerulopatías, tubulopatías y enfermedades
intersticiales.
− Vascular: Coartación de la aorta, hipoplasia de la aorta, obstrucción de la
arteria renal (renovascular), trombosis de la vena renal y arteritis.
− Endócrinas: Enfermedades de la tiroides, de las paratiroides, hiper o
hiperaldosteronismo primario, síndrome de Cushing, feocromocitoma.
− Del Sistema Nervioso Central: Tumores, encefalitis, apnea del sueño.
− Inducidas por medicamentos: Glucocorticoides, antiinflamatorios no
esteroideos, inhibidores de la ciclooxigenasa 2, anfetaminas,
simpaticomiméticos, anticonceptivos orales, ciclosporina,
eritropoyetina, inhibidores de las proteasas, complementos dietéticos.
− Inducidas por estupefacientes y tóxicos: Cocaína o plomo.
− Inducidas por el embarazo: Incluye preeclampsia y eclampsia.
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Prevención primaria:
La hipertensión arterial puede ser prevenida; en caso contrario, es posible retardar
su aparición; tiene dos vertientes: una dirigida a la población general y otra, a los
individuos con alto riesgo de desarrollar HTA.
Las acciones que ayudan a evitar la aparición de la enfermedad son: El control de
peso (IMC 18.5 a 24.9.), la práctica del EF de manera regular (durante 30 min
continuos, por lo menos cinco días de la semana); la reducción en el consumo de
alcohol y de sal (<6 g/día), la ingestión adecuada de potasio y una alimentación
equilibrada.
Prevención de la HAS entre los individuos de alto riesgo:
Los individuos con exceso de peso, falta de actividad física, consumo excesivo de
sal y/o de alcohol, insuficiente ingesta de potasio, PA limítrofe, antecedentes
familiares de HAS y de los 65 años de edad en adelante, integran el grupo en mayor
riesgo de llegar a desarrollar HAS.
Promoción de la salud:
La adopción y fortalecimiento de estilos de vida saludables, necesarios para
prevenir o retrasar la aparición de la hipertensión arterial dentro de la población en
general, serán impulsados mediante acciones de promoción de la salud.
Educación para la salud:
Se llevarán a cabo acciones educativas, principalmente entre las niñas, niños, y
adolescentes, así como entre los padres de familia, para favorecer cambios de
actitud que auxilien a la prevención de la HAS. Se promoverá la adopción de
conductas saludables, tales como la práctica de ejercicio y una alimentación
correcta principalmente entre las personas con exceso de peso, falta de AF,
consumo excesivo de sal y alcohol, ingestión insuficiente de potasio, PA fronteriza
y mayores de 65 años.
Detección:
El objetivo de la detección es identificar oportunamente a todo individuo adulto, que
sin saberse enfermo presente cifras de PA elevada, (limítrofe o HAS) así como
aquellos que estén en riesgo de presentarlas.
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Diagnóstico:
El diagnóstico, se basa en el promedio de por lo menos tres mediciones realizadas
en intervalos de tres a cinco min dos semanas después de la detección inicial.
Cuando la PAS y la PAD, se ubican en diferentes etapas de HAS se utilizará el valor
más alto para clasificarlo, los individuos con PA óptima o subóptima serán
estimulados a efecto de mantener estilos de vida saludables. Aquellos pacientes
con PA limítrofe serán enviados al primer nivel de atención para recibir tratamiento
conductual, con el fin de reducir los niveles de PA al óptimo.
Estudio:
A la confirmación diagnóstica, el paciente requiere tener una historia clínica
completa:
Exámenes de laboratorio y gabinete, Examen general de orina Glucosa sérica; Perfil
de lípidos: colesterol total, C-HDL, C-LDL y triglicéridos; Potasio y sodio séricos;
ECG HAS complicada: estudios de cerebro, corazón o riñones.
Tratamiento:
El tratamiento tiene como propósito evitar el avance de la enfermedad, prevenir las
complicaciones agudas y crónicas, mantener una adecuada calidad de vida y
reducir la mortalidad.
En el primer nivel de atención, se proporcionará tratamiento a los pacientes con
HAS que presenten riesgo bajo o medio.
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Los individuos con HAS de riesgo alto y muy alto, con complicaciones
cardiovasculares, HAS secundaria, HAS resistente, la asociada al embarazo, así
como la enfermedad hipertensiva del embarazo, serán referidos al especialista para
su atención y a las instituciones públicas de salud del segundo nivel de atención
médica.
La meta principal del tratamiento consiste en lograr una PA<140/90 mmHg; en el
caso de las personas con diabetes o enfermedad cardiovascular establecida,
mantener una PA <140/80 mmHg; y en personas mayores de 60 años < 150/90
mmHg.
Procedimiento básico para la toma de la Presión Arterial:
✓ La medición se efectuará después de por lo menos, cinco min en reposo;
✓ El paciente se abstendrá de fumar, tomar café, productos cafeinados y
refrescos de cola, por lo menos 30 min antes de la medición;
✓ No deberá tener necesidad de orinar o defecar;
✓ Estará tranquilo y en un ambiente apropiado;
✓ No debe tener dolor, fiebre o alteración emocional, y no se le debe hablar al
paciente durante el registro.
Posición del paciente:
✓ La PA se registrará en
posición de sentado con un
buen soporte para la
espalda y con el brazo
descubierto y flexionado a
la altura del corazón;
✓ No deberá tener
cruzadas las piernas, y
✓ En la revisión clínica
más detallada y en la
primera evaluación del
paciente con HAS, la PA
debe ser medida en ambos
brazos y, ocasionalmente,
en el muslo.
✓ La toma se le hará en
posición sentado, supina o
de pie con la intención de
identificar cambios
posturales significativos.
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Técnica:
1. Se asegurará que el menisco del mercurio o la aguja del aneroide coincidan
con el 0 de la escala, antes de empezar a inflar;
2. Se colocará el brazalete situando el manguito sobre la arteria humeral y
colocando el borde inferior del mismo 2 cm por encima del pliegue del codo;
3. Mientras se palpa la arteria humeral, se inflará rápidamente el manguito hasta
que el pulso desaparezca, a fin de determinar por palpación el nivel de la
PAS sistólica;
4. Se desinflará nuevamente el manguito y se colocará la cápsula del
estetoscopio sobre la arteria humeral, por fuera del manguito;
5. Se inflará rápidamente el manguito hasta 30 o 40 mmHg por arriba del nivel
palpatorio de la PAS y se desinflará a una velocidad de aproximadamente 2
mmHg/seg;
6. La aparición del primer ruido de Korotkoff marca el nivel de la PAS y el quinto,
la PAD;
7. Los valores se expresarán en números pares, a excepción de los
electrónicos;
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