CARDIOPATÍAS FELINAS
Los gatos presentan enfermedades miocárdicas más frecuentemente, es decir que afecta al músculo mas
que a la válvula.
El corazón está apoyado en el esternón por lo que es mejor colocar el esteto en el medio del pecho, se
escucha mejor y ayuda a identificar los soplos, aunque muchas veces tienen soplos inocentes.
La tos NO es un signo de enfermedad cardíaca. No es muy frecuente que los gatos tengan arritmias.
Los gatos tienen tendencia a formar tromboembolismo
Los gatos tienden una gran capacidad para “disimular” que están enfermos (lo traen desde la evolución) y
además también tienden a ser sedentarios lo que hace que se les vea poco si tienen algún problema.
Cuando tenemos un gato que demuestra enfermedad es porque ya está muy enfermo.
En general llegan disneicos. La disnea genera estrés en el gato, se aconseja sedar para manipularlo con
menos riesgo.
Tenemos que estabilizar el gato antes de hacer cualquier cosa
➔ Administra O2
➔ Sedación: Diazepam, midazolam (muy bajo consecuencia cardiovascular)
➔ Administrar diurético en caso de sospechar de edema de pulmón o realizar pleurocentesis si
sospechamos derrame pleural.
➔ Ver si en estas condiciones se puede realizar un Rx o Tfast (ecografía rápida)
Cardiomiopatías más frecuentes:
➔ Hipertrófica
➔ Restrictiva
➔ Dilatada
➔ No clasificadas
➔ Arritmogénica
CARDIOMIOPATÍA HIPERTRÓFICA: De las más frecuentes.
Es una enfermedad del miocardio donde las paredes se engrosan lo cual le quita luz al ventrículo y hace que
disminuya el gasto cardíaco porque el corazón no recibe tanta sangre como debería porque no tiene
espacio.
La mayoría de los gatos no desarrollan falla cardíaca, tromboembolismo o muerte súbita y pasa como una
cardiopatía oculta. Los machos tienen mayor prevalencia.
La obesidad puede ser un factor de riesgo porque se quedan todo el día echado, y no se aprecia que está
enfermo.
Etiologia:
➔ Primaria: Razas predispuestas Maine Coon, Radgoll. Mutación descubierta en genes que codifican la
miosina (proteína de unión C-MYBPC.3).
◆ Herencia autosómica dominante
◆ Las razas Birmana, Sphinx, British Blue también están predispuestas
➔ Secundaria
◆ Falla renal-hipertensión
◆ Hipertiroidismo
◆ Pseudo hipertrofia por anemia
◆ Estenosis aórtica
Se afecta principalmente al ventrículo izquierdo
Se presenta la hipertrofia de
formas muy diferentes. Hay
que buscarla. Esto determina
si es una CHM obstructiva o
una CHM no obstructiva.
Fisiopatología:
➔ Isquemia miocárdica
por la hipertrofia-arritmias
ventriculares que provocan
sí[Link]
súbita
➔ También la
desorganización de las fibras
cardíacas puede ser
responsable de arritmias.
➔ Insuficiencia
diastólica-menor gasto
cardíaco-fallo cardíaco
congestivo
➔ Dilatación del atrio izquierdo predispuesto a formación de trombos.
Consenso internacional.
➔ A: Predispuestos
➔ B1: Subclínico
➔ B2: Subclínico más avanzados con evidencia de agrandamiento del atrio izquierdo
➔ C: Que ya cursaron o están cursando la falla cardíaca congestiva o el tromboembolismo arterial
➔ D: Refractarios. No responden al tratamiento
HCM subclínica: Como identificar a un paciente de riesgo
Es muy importante prevenir la formación de trombos.
Los gatos tienden a tener soplos comúnmente sin patología de base, por tanto, si auscultamos un soplo NO
podemos decir que ese paciente tiene una CHM. Hacer ecocardiografía
En general el soplo en la CHM es causado por la obstrucción dinámica del tracto de salida o por hipertrofia
septal.
Ritmo galope:
➔ Es más específico de presencia de HCM que el soplo
➔ Es el sobreagregado de un ruido cardíaco que generalmente refleja un fallo diastólico
➔ También puede oírse en gatos con hipertiroidismo o anemia
➔ Arritmias (no es tan común en gatos)
CHM Clínica
➔ El signo principal es la disnea
➔ Soplo, ritmo de galope
➔ Ruidos cardíacos y respiratorios “apagados” por efusión pleural
➔ Apatía, anorexia, hipotermia
➔ Síncope
➔ Tromboembolismo:
◆ Dolor-taquipnea
◆ Parálisis aguda de tren posterior, porque trombo se alojó en la bifurcación de la aorta caudal
◆ En el miembro afectado: cianosis, falta de pulso, temperatura baja
◆ Contractura de gastrocnemios por falta de irrigación
◆ Es muy doloroso.
Diagnóstico:
➔ Ecocardiograma
◆ Es el método diagnóstico
◆ Puede ser difícil de identificar el engrosamiento focal en casos asintomáticos.
◆ El diagnóstico se basa en la medida del grosor parietal ventricular al final de la diástole (se
considera patológico una medida de 6mm o mayor). Agrandamiento de Atrio Izquierdo:
relación AI/Aorta mayor a 1.6 o diámetro AI mayor a 16mm
Importante: El estado de hidratación del paciente produce cambios en el examen ecocardiográfico que
puede producir un diagnóstico erróneo de cardiopatía.
➔ Radiografía: El VHS (método que relaciona el corazón con la medida de las vértebras torácicas) es
patológico por encima de 8.1cv. Agrandamiento de atrio izquierdo
◆ El Corazón de San Valentín es característico, pero no es la única enfermedad que lo
presenta.
◆ La hipertrofia no se ve porque la hipertrofia es para adentro del corazón
◆ El edema de pulmón, si aparece, tiene patrones muy variables.
Otros métodos
➔ Biomarcadores cardíacos
◆ Nt Pro-BNP: Es útil para evaluar gatos subclínicos cuando no hay acceso a la
ecocardiografía. También diferencia entre causas cardíacas o no de disnea
◆ TNI: Además de poder diferenciar entre patología cardíaca o respiratoria es útil como factor
pronóstico. Valores altos circulantes indican mayor probabilidad de muerte cardiovascular
independientemente del tamaño del atrio izquierdo
◆ Test genético en razas específicas
El electrocardiograma no aporta demasiada información.
Tto:
➔ CHM asintomática
◆ Se intenta enlentecer la progresión hacia la falla cardíaca, tromboembolismo o muerte súbita
◆ En los pacientes que tienen poco riesgo de desarrollarlas no se recomienda tratamiento
(siempre y cuando no se constate hipertrofia de atrio izquierdo)
◆ No existe consenso pero puede administrar atenolol para reducir la frecuencia cardiaca y
evitar la isquemia por la obstrucción dinámica del tracto de salida.
◆ Cuando existe riesgo de tromboembolismo administrar aspirina o clopidogrel
➔ CMH con falla cardíaca
◆ Furosemide: edema severo 3-4 mg/kg i/v. Actúa dentro de 30 min para esperar que orine. Si
no funciona puede volver a administrarse entre 30-45 min luego del primer inyectable. Para
cuando se va a la casa se le receta 1-2 mg/kg cada 12 hs vía oral.
◆ IECA: Ayuda a evitar a que disminuye la fibrosis miocárdica (por el sistema
angiotensina-aldosterona)
◆ Bloqueantes de canales de Ca: (ella no lo usa). El diltiazem fue usado por propiedades
lusitropa y bradicardizante. Su utilidad no ha sido demostrada en gatos, es de difícil
administración.
◆ Betabloqueantes: Se utilizan por sus propiedades bradicardias, no se ha demostrado mucho
su utilidad
◆ Pimobendan se está empezando a usar. Pero está contraindicado en obstructiva.
◆ En caso de tener indicios de formación de trombos:
● Aspirina 25 mg/kg cada 72 hs. Ya no se usa
● Clopidogrel: 18.75 mg/gato/día con la comida. Es un antagonista irreversible del
receptor plaquetario adenosina difosfato, inhibe la agregación plaquetaria.
◆ Tromboembolismo: ALIVIAR EL DOLOR: Opioides (fentanilo, metadona). Evitar la activación
plaquetaria alrededor del trombo. Clopidogrel 75 mg totales al momento de la consulta. Se
estima que únicamente, entre el 33-39% sobrevive. Se recomienda tratamiento mínimo de
72hs.
CARDIOPATÍA RESTRICTIVA
Cardiopatía primaria
Las paredes del corazón presentan problemas de relajación “corazón rígido”, disfunción diastólica.
La función sistólica es normal.
El tamaño y grosor de las paredes ventriculares es normal. En general se afecta el VI y cursa con
agrandamiento de AI importante
Etiología: Desconocida. No existe predisposición racial ni sexual.
Presentaciones histopatológicas:
➔ CR Miocárdica: Fibrosis intersticial del miocardio con distribución difusa (es la más frecuente)
➔ CR Endomiocárdica: Fibrosis difusa distribuida más profundamente. Bandas restrictivas (tejido
fibroso que conecta el septum con la pared libre)
Presentación clínica:
➔ Sin falla cardiaca congestiva: Asintomáticos, signos difusos
➔ Falla cardíaca congestiva: disnea, taquipnea, ascitis, síncope, tromboembolismo
➔ Pueden presentar soplo (80%), ritmo de galope (30%) o arritmias (20%)
Ecocardiograma:
➔ AI aumentada de tamaño (mayor a 15mm) y relación AI/Aorta mayor 1.6.
➔ Grosor de las paredes del ventrículo conservadas (menor a 6mm en diástole)
Tratamiento:
➔ Similar a la de CHM
◆ Furosemide
◆ Diltiazem
◆ Clopidogrel/ aspirina (no se recomienda)
◆ IECA
CARDIOPATÍA DILATADA:
➔ Corazón dilatado (LVDd mayor a 18mm) y con función sistólica reducida (FA menor a 30%)
➔ Déficit de Taurina (dietas vegetarianas/veganas, mala calidad)
➔ Abisinios presentan heredabilidad
El corazón no tiene capacidad de contracción.
Tto: Furosemide, Pimobendan 1.25-1.5 mg/gato/ 12 hs, IECA
Cardiopatías no clasificadas:
A veces los valores que deberían aparecer en el ecocardiograma no concuerdan con lo esperado.
