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Ficha Integral Sesion 5 III-1°

El documento es una ficha integral del estudiante para educación física que recopila datos informativos, familiares, antropométricos, de salud y capacidades físicas. Incluye secciones para seguimiento de resultados en diversas pruebas y antecedentes médicos. También contiene una declaración jurada de los padres o tutores sobre la veracidad de la información proporcionada y su compromiso con la salud del estudiante durante las actividades físicas.
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Ficha Integral Sesion 5 III-1°

El documento es una ficha integral del estudiante para educación física que recopila datos informativos, familiares, antropométricos, de salud y capacidades físicas. Incluye secciones para seguimiento de resultados en diversas pruebas y antecedentes médicos. También contiene una declaración jurada de los padres o tutores sobre la veracidad de la información proporcionada y su compromiso con la salud del estudiante durante las actividades físicas.
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EDUCACIÓN FÍSICA - FICHA INTEGRAL DEL ESTUDIANTE

I. DATOS INFORMATIVOS

Apellidos y nombres

Ciclo Grado 1 Sección


Fecha de nacimiento
DNI
(día/mes/año)
Grupo sanguíneo
En caso de
emergencia llamar al:
Tipo de seguro

Domicilio FOTO ACTUAL

II. DATOS FAMILIARES

PADRE DNI TELÉFONO

MADRE DNI TELÉFONO

APODERAD
DNI TELÉFONO
O

III. DATOS ANTROPOMÉTRICOS E ÍNDICES DE SALUD

MEDIDAS MORF. E Seguimiento de resultados


N° INDICES Resultado inicial (MARZO) Resultado en proceso (JULIO) Resultado final (DICIEMBRE)

1 EDAD EN AÑOS Y MESES

2 PESO

3 TALLA
IMC IMC IMC

ÍNDICE DE MASA
4
CORPORAL CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN

IV. COORDINACIÓN, EQUILIBRIO, APTITUD Y CAPACIDADES FÍSICAS


Seguimiento de resultados
Resultado inicial Resultado en proceso Resultado final
N° PRUEBA (MARZO) (JULIO) (DICIEMBRE)
1 SALTOS LATERALES

2 SALTOS HORIZONTALES

ONE LENG BALANCE


3
TEST
V. DATOS MÉDICOS INFORMADOS POR EL PADRE (antecedentes médicos)
DATOS DETALLES ESPECÍFICOS
DIABETES SÍ NO

ANEMIA SÍ NO

ASMA SÍ NO

ALERGÍAS SÍ NO

EPILEPSIA SÍ NO
PROBLEMAS CARDIO
SÍ NO
VASCULARES
INTERVENCIONES
SÍ NO
QUIRÚRGICAS
LESIONES MÚSCULO
SÍ NO
ESQUELÉTICAS
DESMAYOS,
SÍ NO
CONVULSIONES

OTROS

ALTERACIONES DE LA COLUMNA DEFORMACIONES EN EL ARCO PLANTAR


NORMAL CIFOSIS ESCOLIOSIS LORDOSIS NORMAL CAVO PLANO

DESVIACIONES DE LA
COLUMNA Y
DEFORMACIONES EN EL
ARCO PLANTAR

VI. DECLARACIÓN JURADA

Yo _______________________________________________ con DNI N° ________________________________, DECLARO BAJO


JURAMENTO que los DATOS MÉDICOS y OTRAS DOLENCIAS Y ENFERMEDADES que detallo son VERDADEROS y ASUMO toda
responsabilidad, si mi menor hijo (a) realiza actividades físicas y deportivas, perjudicando su salud debido a DATOS OMITIDOS en este
documento. Así mismo me comprometo a enviar a mi menor hijo limpio y aseado y con la indumentaria adecuada para la práctica de
las actividades físicas (agua, gorra, bolsa de aseo, polo de recambio).

Carabayllo, ______ del mes de __________________ del 2025

__________________________________
FIRMA DEL PADRE, MADRE O TUTOR

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