¿QUÉ ES EL SISTEMA ÓSEO?: Es la ciencia que estudia la morfología de los 206 huesos.

QUE ES UN HUESO: es un órgano vivo en forma de una estructura fuerte, rígida y mineralizada (calcio), que
contiene células y vasos sanguíneos que le aportan oxígeno y nutrientes
TIPOS DE RESPIRACIÓN:
 Apical:
 Abdominal:
 Torácico:
ÓRGANO: es la colección de tejidos que estructuralmente forman una unidad funcional especializada para
realizar una función determinada en un sistema del cuerpo
CARACTERISTICAS DE UN ÓRGANO
 Tiene musculatura
 Produce contracción y relajación muscular
 Contiene anastomosis arteriovenosa
CAJA TORÁCICA
QUE ES: Es la formación osteocartilaginosa en forma de una especie de “jaula o caja” ósea, la cual está
constituida por 12 vértebras torácicas que están en la línea mediana por posterior, en las que articulan 12
pares de costillas, que aloja y protege los pulmones, el corazón, grandes vasos y los demás órganos
mediastinales.
FUNCIONES:
1. Protección de los órganos viscerales.
2. Soporte
3. Hematopoyesis (creación de las células sanguíneas)
4. Homeóstasis de minerales: Calcio y fosfato
5. Origen e inserción de los músculos.
OSTEOLOGÍA:
CAJA TORÁCICA: La porción torácica de la columna vertebral, las costillas, los cartílagos costales y el esternón
constituyen en conjunto la caja torácica o esqueleto del tórax.
FORMACIÓN GENERAL
– En la línea mediana posterior, por las 12 vértebras torácicas.
– En la línea mediana anterior, por un hueso único: el esternón.
– Lateralmente, por doce arcos de cada lado formados por las costillas y los cartílagos costales
correspondientes.
o De la costilla 1 a 7 se consideran costillas verdaderas
o Desde la costilla 8 a la 10 son consideradas costillas falsas y se conectan con el esternón
indirectamente mediante el cartílago de la costilla inmediatamente superior.
o Las costillas 11 y 12 serían consideradas flotantes, y sus cartílagos terminan en el interior de la
musculatura abdominal.
CONFIGURACIÓN EXTERNA. La caja torácica tiene la forma de un cono truncado de base inferior, ligeramente
aplanado de anterior a posterior. Se aprecian una cara anterior, una cara posterior, dos caras laterales, una
base o abertura inferior y un vértice o abertura superior (fig. 36).
LA CARA ANTERIOR está limitada a los lados por los ángulos anteriores de las costillas; se halla inclinada de
superior a inferior y de posterior a anterior, y se ensancha gradualmente de superior a inferior. Presenta el
esternón en la línea media y los cartílagos costales a los lados, así como la parte anterior de las ocho o nueve
primeras costillas.
LA CARA POSTERIOR está limitada lateralmente por los ángulos de las costillas; se aprecian en esta cara, de
medial a lateral: las apófisis espinosas, los canales vertebrales y la porción posterior de las costillas, desde la
cabeza hasta el ángulo.
LAS CARAS LATERALES están constituidas por los segmentos de las costillas comprendidos entre los ángulos.
Estas caras son convexas, se ensanchan progresivamente desde la 1 hasta la 7 costilla y disminuyen de la 8 a la
12. Los espacios intercostales, comprendidos entre las costillas, aumentan de altura de posterior a anterior.
La abertura superior del tórax u orificio torácico superior está limitada de anterior a posterior por la
escotadura yugular, la primera costilla y la primera vértebra torácica; es elíptica de diámetro mayor
transversal y su borde posterior está ampliamente escotado en su parte media por el saliente del cuerpo de la
primera vértebra torácica.
La abertura superior del tórax está situada en un plano oblicuo inferior y anterior, de tal manera que una
línea horizontal tangente a la escotadura yugular alcanza posteriormente el disco intervertebral comprendido
entre la segunda y la tercera vértebra torácica. El diámetro anteroposterior y medio de la abertura superior
mide aproximadamente 6 cm; su diámetro transversal mide por término medio 10 cm (Cruveilhier).
La abertura inferior del tórax u orificio torácico inferior está limitada, de anterior a posterior, por la apófisis
xifoides, el borde inferior de los seis últimos cartílagos costales, la duodécima costilla y la duodécima vértebra
torácica. Esta abertura se orienta inferior y anteriormente y presenta en su contorno anterior una amplia
escotadura denominada ángulo infraesternal. El ángulo infraesternal está limitado lateralmente por los
cartílagos de las costillas falsas; su vértice está ocupado por la apófisis xifoides. Mide de 70 a 75° (Charpy).
El diámetro anteroposterior y medio de la abertura inferior del tórax es de 12 cm; el diámetro transverso es
de 26 cm (Cruveilhier).
CONFIGURACIÓN INTERNA.
LAS CARAS ANTERIORES Y LATERALES de la superficie interna del tórax reproducen, mediante curvaturas
inversas, la configuración de las caras correspondientes de la superficie externa.
LA CARA POSTERIOR PRESENTA:
a) Una eminencia media formada por los cuerpos vertebrales.
b) Los surcos pulmonares, que son anchos y profundos y están situados a los lados de la columna
torácica. El acetábulo, el cuerpo del isquion y la tuberosidad isquiática.
c) Posteriormente, la cara posterior del sacro y del cóccix.
VERTEBRAS TORÁCICAS: 12 VERTEBRAS TORÁCICAS.
Huesos irregulares: porque no poseen ninguna forma características como los demás huesos.
Conformados:
 Cuerpo
 Apófisis transversas
 Apófisis espinosas
 Pedículo
 Laminas
 Espacio intervertebral
  Carillas articulares superiores, inferiores y laterales
 Foramen vertebral.
Atípicas: obtienen 2 carillas superiores y 2 inferiores
CUERPO VERTEBRAL. El cuerpo es más grueso que el de las vértebras cervicales, y su diámetro transversal es
casi igual al diámetro anteroposterior (fig. 10). En la parte posterior de las caras laterales, cerca del pedículo,
se observan dos fositas costales, una superior y otra inferior, que se articulan con la cabeza de las costillas (fig.
12).
Estas superficies articulares están talladas en bisel a expensas de la cara vecina. Cada costilla se
articula
con las fositas costales superior e inferior de dos vértebras vecinas.
❏ La cara posterior del cuerpo vertebral se halla en relación con el agujero vertebral y es muy cóncava
posteriormente (fig.10).
PEDÍCULOS. Se implantan en la mitad superior cerca de las porciones laterales de la cara posterior del cuerpo
vertebral. Su borde inferior es mucho más escotado que su borde superior.
LÁMINAS. Las láminas son igual de altas que de anchas.
APÓFISIS ESPINOSA. La apófisis espinosa es voluminosa, larga y muy inclinada inferior y posteriormente. Su
vértice es unitubercular.
APÓFISIS TRANSVERSAS. Estas apófisis se desprenden a cada lado de la columna ósea formada por las apófisis
articulares, posteriormente al pedículo. Están orientadas lateral y un poco posteriormente. Su extremo libre
es más ancho y presenta en su cara anterior una superficie articular, la fosita costal de la apófisis transversa,
que se halla en relación con el tubérculo de la costilla (figs. 10 y 12).
APÓFISIS ARTICULARES. Las apófisis articulares constituyen salientes superiores e inferiores a la base de las
apófisis transversas. La carilla articular de la apófisis articular superior está orientada posterior, lateral y un
poco superiormente. La carilla de la apófisis articular inferior presenta una orientación inversa.
AGUJERO VERTEBRAL. Es casi circular.
CARACTERÍSTICAS PROPIAS DE CIERTAS VÉRTEBRAS TORÁCICAS
Primera vértebra torácica. El cuerpo de esta vértebra recuerda al de las vértebras cervicales ya que presenta,
en su cara superior, los ganchos del cuerpo vertebral. Sin embargo, en sus caras laterales se aprecian:
superiormente, una fosita costal completa, que corresponde a toda la superficie articular de la cabeza de la
1.a costilla; inferiormente, una hemicarilla que corresponde a una fosita costal para la 2.a costilla.
Décima vértebra torácica. En el cuerpo vertebral no existe fosita costal inferior.
Undécima y duodécima (11-12) vértebras torácicas. El cuerpo vertebral de cada una de estas vértebras
presenta, en sus caras laterales, una sola fosita costal completa, es decir, relacionada con toda la superficie
articular de la costilla correspondiente; dicha fosita está situada en la cara lateral del pedículo y anterior a
éste.
La fosita costal de las apófisis transversas se halla ausente.
Por último, la apófisis articular inferior de la duodécima vértebra torácica es semejante a las apófisis
articulares inferiores de las vértebras lumbares.
CINTURA ESCAPULAR: Participan por la articulación falsa (Art. Escapulotoracica).
ESCAPULA: La escápula es un hueso plano triangular, que se apoya sobre la parte superior, posterior y lateral
de la caja torácica, frente a la cual posee una gran movilidad.
DESCRIPCIÓN: Se describen dos caras, tres bordes y tres ángulos.
CARA COSTAL: es cóncava hacia adelante, en los dos planos, vertical y transversal: es la fosa subescapular,
donde se inserta el músculo subescapular, el que marca su inserción por dos o tres crestas oblicuas. A lo largo
del borde medial de esta cara, por encima y por debajo, se observan dos superficies triangulares donde se
insertan fascículos musculares del serrato anterior.
CARA POSTERIOR: es convexa dorsalmente. De la unión de su cuarto superior con sus tres cuartos inferiores,
se destaca casi en ángulo recto una saliente voluminosa: la espina de la escápula, dirigida en forma oblicua
atrás, arriba y lateralmente. En sentido medial, se pierde hacia el borde medial del hueso en una pequeña
superficie triangular.
LATERALMENTE, por el contrario, se eleva y espesa cada vez más y se separa por completo del cuerpo del
hueso, para terminar en una amplia saliente en forma de paleta: el acromion.
BORDE MEDIAL: rectilíneo y casi vertical, por encima de la implantación de la espina es oblicuo hacia arriba y
lateralmente; por debajo de ella es vertical, ligeramente incurvado en sentido lateral. Delgado, se encuentra
cubierto por las inserciones: del serrato anterior en su parte anterior; del supraespinoso e infraespinoso, en su
parte posterior. Entre las inserciones previamente descritas se insertan: arriba, el músculo elevador de la
escápula y en el resto de la extensión del borde medial, los músculos romboides menor y mayor.
BORDE LATERAL: delgado desde abajo, se espesa a partir de su parte media para expandirse bajo la cavidad
glenoidea en una pequeña superficie triangular, la superficie infraglenoidea; aquí se observa el tubérculo
infraglenoideo, donde se inserta la cabeza larga del músculo tríceps braquial. Sobre la vertiente posterior de
este borde, hacia la cara posterior, se insertan los músculos redondos menor y mayor.
BORDE SUPERIOR: delgado y cortante, es oblicuo abajo y lateralmente. Termina en la incisura [escotadura] de
la escápula, en el borde medial de la cual se inserta el vientre inferior del omohioideo (músculo del cuello). Un
pequeño ligamento convierte la escotadura de la escápula en el foramen por el cual pasa el nervio
supraescapular.
ÁNGULOS. ESTOS SON:
 Superior: formado por la unión del borde superior con el borde medial o espinal. En él se inserta el
músculo elevador de la escápula, que en buena medida determina su forma.
 Inferior: constituido por la unión del borde medial con el borde lateral. Sobre él se desliza el músculo
dorsal ancho y en él convergen las potentes inserciones del músculo infraespinoso, del músculo
romboides mayor y del fascículo inferior del serrato anterior.
 Lateral: este presenta dos formaciones importantes: la cavidad glenoidea y el proceso [apófisis]
coracoides.
CLAVÍCULA: hueso plano, extendido desde el esternón a la escápula.
DESCRIPCIÓN: Recurvada en forma de S itálica (S), presenta dos caras, dos bordes y dos extremidades.
CARA SUPERIOR: es subcutánea, es convexa ventralmente en sus dos tercios mediales. Lisa en su parte media,
donde no presenta ninguna inserción muscular, tiene en su parte medial rugosidades de inserción para el
músculo esternocleidomastoideo y en su mitad anterior, para la porción clavicular del músculo pectoral
mayor; en su parte lateral, atrás para el músculo trapecio y adelante para la porción clavicular del músculo
deltoides.
CARA INFERIOR: En ella se observan, de medial a lateral, los siguientes relieves: la impresión del ligamento
costoclavicular, el surco para el músculo subclavio, la tuberosidad para el ligamento coracoclavicular
(tubérculo conoideo y línea trapezoidea) y el foramen nutricio del hueso dirigido oblicuamente hacia el
extremo lateral de la clavícula: extremidad acromial.
BORDE ANTERIOR: sinuoso y redondeado, da inserción por sus dos tercios mediales a la porción clavicular del
músculo pectoral mayor. Su tercio lateral, desigual y rugoso, da inserción a la porción clavicular del músculo
deltoides.
BORDE POSTERIOR: igualmente sinuoso, es más saliente. En sentido medial, se inserta el fascículo clavicular
del músculo esternocleidomastoideo, el que prolonga sus inserciones hacia la cara superior. Lateralmente, se
inserta el músculo trapecio que, como el precedente, invade, en parte, la cara superior del hueso. Este borde
se relaciona en forma más o menos inmediata con el contenido de la fosa supraclavicular mayor (triángulo
omoclavicular).
EXTREMIDAD ESTERNAL: voluminosa, presenta una carilla articular esternal. Esta posee dos planos: uno
vertical y otro horizontal, este último de dimensiones más reducidas. En la parte posterior de la extremidad
medial, se inserta el fascículo clavicular del músculo esternohioideo.
EXTREMIDAD ACROMIAL: es aplanada de arriba hacia abajo y prolongada hacia atrás terminando
lateralmente por una pequeña superficie oval con eje mayor anteroposterior que se articula con el acromion
de la escápula, carilla articular acromial.
ESTERNÓN: HUESO APLANADO.
En el esternón se describen dos caras (una anterior y otra posterior), dos bordes laterales y dos extremos (un
extremo craneal o base y otro caudal o apófisis xifoides) y un manubrio.
1. CARA ANTERIOR. La cara anterior es convexa de superior a inferior. Presenta crestas transversales,
que son un vestigio de la soldadura de las esternebras. La línea de unión entre el manubrio y el cuerpo
del esternón forma la arista de un ángulo diedro saliente anteriormente denominado ángulo del
esternón (de Louis). A cada lado, se observan, además: en el manubrio, una cresta rugosa oblicua
inferior y medialmente para la inserción del músculo esternocleidomastoideo; en el cuerpo, algunas
rugosidades destinadas a la inserción del músculo pectoral mayor.
2. CARA POSTERIOR. Esta cara es cóncava y lisa, y está cruzada por crestas transversales semejantes a las
de la cara anterior, pero mucho menos acentuadas y frecuentemente apenas visibles.
3. BORDES LATERALES. Cada borde lateral presenta siete escotaduras costales, que se articulan con los
siete primeros cartílagos costales. La primera escotadura costal se sitúa en la parte superior del borde
lateral del manubrio; la segunda corresponde a la unión del manubrio con el cuerpo.
Las escotaduras costales están separadas entre sí por seis escotaduras intercostales, cuya altura
disminuye gradualmente de superior a inferior.
4. EXTREMO SUPERIOR. El extremo superior o base del esternón presenta tres escotaduras, una media y
dos laterales. La escotadura media, cuya concavidad se orienta superiormente, se denomina
escotadura yugular. Las escotaduras laterales se orientan superior y lateralmente. Cada una de ellas
está ocupada por una carilla articular, cóncava transversalmente y convexa de anterior a posterior,
denominada escotadura clavicular.
5. EXTREMO INFERIOR. El extremo inferior o apófisis xifoides es más delgado que el resto del hueso y su
forma es variable, está retraído de la cara anterior del cuerpo del esternón y se sitúa en el plano de
prolongación de la cara posterior.
– La apófisis xifoides está frecuentemente perforada por un agujero.
– La apófisis xifoides termina en un vértice, que algunas veces es bífido y se halla a menudo
desviado anterior, posterior o lateralmente.
– La apófisis xifoides con frecuencia es cartilaginosa. Fig.28
ARQUITECTURA. El esternón se compone de tejido óseo esponjoso de amplias mallas, rodeado por una
delgada envoltura de tejido óseo compacto.
COSTILLAS: Las costillas son huesos planos y muy alargados, en forma de arcos aplanados de lateral a medial.
Son 12 a cada lado, y se designan con los nombres de primera (I), segunda (II), tercera (III), etc., de superior a
inferior. Se distinguen tres categorías de costillas (fig. 36):
a) costillas verdaderas, que están unidas al esternón por los cartílagos costales.
b) costillas falsas, que no se extienden hasta el esternón, sino que se unen, por el extremo
anterior del cartílago que las prolonga, al cartílago costal situado superiormente; las costillas
falsas son tres, concretamente la octava, la novena y la décima.
c) costillas flotantes; se denominan así la undécima y duodécima costillas, que no alcanzan ni el
esternón ni el arco costal.

CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LAS COSTILLAS

DIRECCIÓN. Las costillas describen una curva cóncava medial, que no es regular. Desde la columna vertebral
hacia el esternón, cada costilla se dirige al principio inferior y lateralmente; después cambia una primera vez
de dirección y se orienta inferior y anteriormente; por último, cerca de su extremo anterior, se incurva y se
dirige inferior, medial y anteriormente. Las dos acodaduras resultantes de estos cambios de dirección son muy
aparentes en la cara lateral del hueso y se designan con los nombres de ángulo (ángulo posterior) y ángulo
anterior de las costillas (fig. 30).
La curvatura de las costillas es compleja y puede dividirse en tres curvaturas secundarias:
a) una curvatura sobre las caras que acabamos de describir, según la cual la costilla describe una curva
cóncava medialmente.
b) una curvatura sobre los bordes, de tal modo que éstos adoptan la forma de una S, cuyo extremo
posterior está elevado mientras que el anterior desciende.
c) una curvatura axial, según la cual la cara lateral de las costillas se orienta inferior y posteriormente en
su parte posterior, directamente lateral en su parte media, y superior y anteriormente en su parte
anterior.
Las costillas están inclinadas de superior a inferior y de posterior a anterior. Esta inclinación aumenta
gradualmente de la primera a la duodécima costilla.

LONGITUD. La longitud de las costillas aumenta desde la primera hasta la séptima y disminuye desde la
séptima hasta la duodécima.
CONFIGURACIÓN.
En cada costilla se distinguen un cuerpo, un extremo posterior y un extremo anterior.
a) CUERPO. El cuerpo presenta:
 una cara lateral, en la cual sobresale especialmente el ángulo de la costilla (fig. 30).
una cara medial, excavada a lo largo de su borde inferior. y en el segmento medio de la costilla por un
canal denominado surco de la costilla.
 Un borde superior romo.
 un borde inferior delgado y rugoso, que forma el labio inferolateral del surco costal; en los labios
de este surco se insertan los músculos intercostales.
b) EXTREMO POSTERIOR. El extremo posterior de la costilla comprende tres partes: la cabeza, el tubérculo y
el cuello de la costilla (fig. 31).
 LA CABEZA DE LA COSTILLA tiene la forma de un ángulo diedro que sobresale medialmente; la arista de
este ángulo es horizontal y anteroposterior, y se corresponde con el disco intervertebral; las caras
superior e inferior están ocupadas por dos caras articulares que se oponen a las fositas costales de los
cuerpos vertebrales correspondientes (fig. 12).
 EL TUBÉRCULO DE LA COSTILLA está compuesto por dos eminencias separadas entre sí por una ligera
depresión oblicua inferior y lateralmente.
 LA EMINENCIA INFEROMEDIAL es articular y se corresponde con la fosita costal de la apófisis
transversa. La eminencia superolateral es rugosa y sirve de inserción a ligamentos.
 EL CUELLO DE LA COSTILLA está comprendido entre la cabeza y el tubérculo, y es aplanado de anterior
a posterior. Su cara anterior es lisa y su cara posterior está cubierta de rugosidades determinadas por
las inserciones ligamentosas.
c) EXTREMO ANTERIOR. Está excavado y recibe el extremo lateral del cartílago costal.

CARACTERÍSTICAS PROPIAS DE CIERTAS COSTILLAS.

1. PRIMERA COSTILLA. LA primera costilla es la más ancha y corta de todas; es aplanada de superior a inferior.
CUERPO. El cuerpo de la primera costilla presenta una cara superior, una cara inferior, un borde lateral
convexo y un borde medial cóncavo.
La cara superior: (fig. 32) se orienta superior y anteriormente. A lo largo de su borde medial y un poco
anteriormente a su parte media, se observa una pequeña eminencia rugosa, el tubérculo del músculo
escaleno anterior (de Lisfranc), en el cual se inserta el músculo escaleno anterior. A veces el tubérculo
del músculo escaleno anterior es poco aparente; está limitado anterior y posteriormente por dos surcos
anchos y poco profundos: el anterior es el surco de la vena subclavia; el posterior, el surco de la arteria
subclavia. Este surco arterial corresponde exactamente a la porción media del cuerpo de la costilla, de
manera que, al medir el eje de ésta, los segmentos anterior y posterior al surco poseen la misma longitud
(Granjon). Anteriormente al surco venoso, la cara superior es rugosa y sirve de inserción al ligamento
costoclavicular y al músculo subclavio. Lateral y posteriormente al surco arterial, se aprecian rugosidades
destinadas a la inserción del músculo escaleno medio y del músculo serrato anterior. La primera costilla
no presenta surco costal.
EXTREMO POSTERIOR. En la cabeza se observa una sola cara articular, que es convexa.
o El cuello es delgado y aplanado de superior a inferior.
o El tubérculo es una eminencia que se observa en el borde lateral de la costilla.
o A lo largo del borde lateral de la costilla, se insertan el músculo serrato posterior superior
lateralmente al tubérculo y el músculo elevador de la costilla medialmente.
2. SEGUNDA COSTILLA. Las caras de la segunda costilla presentan una orientación oblicua, intermedia entre
las de la primera costilla, que son horizontales, y las de la tercera, que son verticales. En su cara lateral se
observa una superficie rugosa destinada a las inserciones del músculo escaleno posterior superior y del
músculo serrato anterior (fig. 34). El músculo serrato posterior superior se inserta posteriormente al músculo
escaleno posterior, y el segundo músculo elevador de la costilla se inserta en el borde superior del cuello. ❏
No presenta surco costal.
3. UNDÉCIMA Y DUODÉCIMA COSTILLAS. Las dos últimas costillas no presentan tubérculo; su cabeza tiene
una sola cara articular.
La duodécima costilla no presenta surco costal ni ángulo. Su longitud es muy variable. Puede ser o bien muy
corta, o bien tan larga que puede alcanzar hasta los 14 cm. Cuando es muy corta, es casi horizontal.
ARQUITECTURA. Las costillas están formadas, al igual que los huesos planos, por una capa de tejido óseo
esponjoso comprendida entre dos láminas de tejido óseo compacto.

CARTÍLAGOS COSTALES
Los cartílagos costales prolongan las costillas anteriormente (fig. 36). Son aplanados al igual que éstas, y
presentan una cara anterior convexa, una cara posterior cóncava, un borde superior, un borde inferior, un
extremo lateral que penetra en la excavación del extremo anterior de la costilla correspondiente y un extremo
medial. El extremo medial de los siete primeros cartílagos costales se articula con el esternón; los del octavo,
noveno y décimo se unen al borde inferior del cartílago suprayacente; los del undécimo y duodécimo son
afilados y libres.
La longitud de los cartílagos aumenta desde el primero al séptimo y disminuye desde el séptimo al
duodécimo.
Su dirección varía también de superior a inferior:
❏ el primer cartílago costal es oblicuo inferior y medialmente.
❏ el segundo y el tercero poseen una dirección casi horizontal.
❏ el cuarto es oblicuo superior y medialmente.
❏ el quinto, sexto, séptimo, octavo, noveno y décimo continúan primero la dirección de la costilla y
después se incurvan superior y medialmente.
 ❏ los cartílagos costales undécimo y duodécimo son cortos y prolongan la dirección de las costillas
undécima y duodécima.
Los cartílagos costales sexto, séptimo y octavo frecuentemente se articulan entre sí por sus bordes.
Las articulaciones de los cartílagos costales con el esternón se estudiarán en el apartado correspondiente.
ARTROLOGIA
ARTICULACIONES VERDADERAS: costilla, cartílago, esternón
Costillas, cartílago en común de las 3 costillas falsas que se unen al esternón.
ARTRODIAS: POSTERIOR Superficies articulares planas que se desliza entre superficies. Todas las que se
articulen de las vértebras y costillas son artrodias.
ANFIARTROSIS PRIMARIAS: ANTERIOR contiene cartílago hialino y fibrocartílago, una porción avascular (no
tiene una anastomosis entre vénula, arteriola, capilar.) por los fibroblastos y los proteoglicanos. Art. Semi-
movil
ENCAJE RECIPROCO: ANTERIOR. Es un tipo de art sinovial que tiene superficies art. Cóncavas y convexas.
ART. COSTROTRANSVERSA: Reúne el tubérculo costal con el vértice del proceso [apófisis] transverso
correspondiente (vértebra subyacente). Es necesario para los movimientos voluntarios e involuntarios
para la inspiración y expiración. También conforma el ángulo esterno-sacro
Medios de unión: Existe una pequeña cápsula que se disimula en medio de un conjunto de ligamentos
costotransversos potentes pero elásticos:
– Ligamento superior: extendido desde el borde superior de la costilla, levantado en forma de cresta, al
borde inferior del proceso [apófisis] transverso situado por encima.
– Ligamento inferior: se extiende desde el borde inferior del cuello costal hasta el vértice o (apófisis)
transverso situada del proceso por debajo.
– Ligamento lateral: se extiende desde el tubérculo costal hasta el vértice del proceso (apófisis)
transverso.
– Ligamento costotransverso: corto y potente, se inserta sobre la parte posterior e inferior del cuello de
la costilla y desde aquí, sobre la cara anterior de la apófisis (proceso) transverso.
ARTICULACIONES COSTOVERTEBRALES: Las costillas se articulan con la columna vertebral en dos puntos
diferentes:
– La cabeza de la costilla en la parte lateral de dos cuerpos vertebrales: articulación de la cabeza de
la costilla.
– El tubérculo de la costilla con el vértice del proceso [apófisis] transverso: articulación
Costotransversa

OTRAS ARTICULACIONES TORÁCICAS: Es tema opinable que esta denominación sea adecuada para las:

– ARTICULACIONES COSTOCONDRALES: unión de la costilla con el cartílago.

– ARTICULACIONES INTERCONDRALES: El 7.º cartílago se prolonga hacia el esternón para terminar en la
7.ª escotadura (incisura) del borde esternal. Este cartílago se articula con el 6.º y el 8.º. Los cartílagos
9.º y 10.º están incurvados hacia arriba y se unen a los demás, contribuyendo a formar el arco costal.
– ARTICULACIONES ESTERNOCOSTALES: Estas articulaciones presentan grandes analogías con las
articulaciones costovertebrales y, al igual que ellas, son sinoviales planas. Los siete primeros cartílagos
poseen una articulación similar entre sí. Los cartílagos 8.º, 9.º y 10.º se unen al 7.º y por su intermedio
se articulan con el esternón.
– ESTERNOCLAVICULAR: Articulación esternoclavicular y complejo ligamentario
Visión ventral. La Art. esternoclavicular (también llamada Art, clavicular me dial) y la Art. acromioclavicular
(también llamada Art. clavicular lateral, ver más abajo) forman juntas las verdaderas articulaciones de la
cintura escapular. es fijadora de la glenohumeral, participa en el espacio muerto anatomico (reserva de
oxigenacion)(encaje reciproco) participa en planos altos.
NERVIOS TORÁCICOS: Los nervios intercostales, ramos anteriores de los doce nervios espinales torácicos, son
mixtos y se los numera como la costilla suprayacente.
ORIGEN: Desde la salida del foramen intervertebral, el nervio espinal torácico se bifurca y su ramo anterior
toma el aspecto de un nervio acintado, de 2 mm de ancho, término medio. Recibe un ramo comunicante del
tronco simpático situado delante de él.
TRAYECTO Y RELACIONES:
1. El nervio penetra en el espacio intercostal por delante y luego medial al músculo intercostal externo, y
lateral al músculo intercostal íntimo.
2. El pasaje del nervio intercostal separa al músculo intercostal interno (que queda superficial con
respecto al nervio) del músculo intercostal íntimo (situado más profundamente).
3. Se dirige hacia arriba, al surco costal suprayacente, en el cual se halla por debajo de la arteria y de la
vena intercostales.
4. Sigue la concavidad torácica y termina: para los seis primeros nervios, por un ramo cutáneo anterior
que emerge cerca del borde lateral del esternón, y para los cinco nervios siguientes, por un ramo que
penetra en la pared abdominal anterolateral (entre el músculo oblicuo interno del abdomen y el
músculo transverso) y termina en la cara posterior, cerca del borde lateral del músculo recto del
abdomen al que inerva.
5. Numerosos ramos comunicantes reúnen allí a estos nervios formando un verdadero plexo nervioso.
El nervio intercostal está siempre acompañado por ramas arteriales provenientes de la aorta o de la torácica
interna y venas, vasos con los cuales constituye un pequeño eje vasculonervioso que se prolonga más allá del
espacio intercostal, con los ramos colaterales y terminales del nervio.
DISTRIBUCIÓN: Después de haber dado filetes articulares para las articulaciones costovertebrales, el nervio
intercostal emite una serie de ramos que son:
 RAMOS COLATERALES: se distinguen ramos musculares para los músculos intercostales, elevadores de
las costillas y transverso del tórax; un ramo cutáneo lateral pectoral, que emerge del espacio
intercostal a nivel de la línea axilar media y llega a la piel de la región correspondiente, y ramos
sensitivos pleurales y mediastinales.
 RAMOS TERMINALES: los seis primeros nervios intercostales dan un nervio cutáneo anterior pectoral,
sensitivo, que atraviesa el músculo pectoral mayor e inerva la piel de la región mamaria. Los seis
últimos nervios intercostales terminan por un ramo motor en los músculos anchos del abdomen,
oblicuos externo e interno del abdomen, transverso y en el recto del abdomen. Este ramo aporta
ramificaciones sensitivas para la pleura diafragmática y, sobre todo, para la piel de la región
anterolateral superior del abdomen mediante el ramo cutáneo lateral abdominal.
COMUNICACIONES: con el tronco simpático torácico entre sí por los ramos yuxtavertebrales; con el plexo
braquial arriba y el plexo lumbar abajo, y con el nervio cutáneo braquial medial (plexo braquial), por el [Link]
cutáneo lateral.
CASOS PARTICULARES:
El [Link] nervio torácico, voluminoso, recibe un ramo comunicante importante que conduce fibras destinadas a
la musculatura intrínseca del ojo (fibras iridodilatadoras). Hacia el cuello de la 1.ª costilla se divide; el ramo
más importante pasa por encima de la costilla y se dirige al plexo braquial; el otro constituye el 1er nervio
intercostal.
o PRIMER NERVIO INTERCOSTAL: se sitúa debajo de la 1.a costilla, en contacto con la pleura parietal; no
proporciona nervio perforante lateral; inerva los músculos intercostales y termina en un ramo cutáneo
anterior.
 o SEGUNDO NERVIO INTERCOSTAL: delgado, proporciona un ramo cutáneo lateral que inerva la piel de
la pared torácica, a la altura de la piel de la axila, y de la cara medial superior del brazo; se comunica
con el nervio cutáneo braquial medial (plexo braquial) para formar el nervio intercostobraquial.
o DUODÉCIMO NERVIO INTERCOSTAL: considerado como un nervio lumbar, no ocupa un espacio
intercostal, sino es un nervio subcostal. Pasa por delante del cuadrado lumbar y por detrás de la
pleura, del riñón y de la glándula suprarrenal. Atraviesa el músculo transverso para penetrar en la
pared abdominal, cuyos músculos inerva, además del músculo piramidal. Da un ramo perforante
lateral que inerva los tegumentos de la región glútea.
ANATOMÍA FUNCIONAL
a) Actividad motora: la inervación de los músculos intercostales y la de los músculos de la pared
abdominal tiene enorme valor funcional en los planos ventilatorio (respiratorio) y digestivo, así
como sobre la estática del tronco.
b) Actividad sensitiva: el territorio sensitivo de cada nervio intercostal está representado por una
banda paralela al espacio intercostal correspondiente, cuya disposición metamérica permite
localizar ciertos procesos patológicos espinales. Este territorio puede presentar vesículas a
causa de neuritis de origen viral (herpes zóster).
c) Actividad vegetativa: se manifiesta sobre los vasos intercostales y sobre el tono de los
músculos inervados.
TRONCO SIMPÁTICO TORÁCICO: El tronco simpático torácico se extiende desde el ganglio estrellado por
arriba, hasta su travesía diafragmática por abajo, desde donde se continúa en el abdomen por el simpático
lumbar.
DESCRIPCIÓN: Se presenta en forma de un cordón fino y aplanado interrumpido en la mitad de cada vértebra
por un ganglio aplanado, de forma variable. Su calibre disminuye a partir del [Link] ganglio, con el origen de los
nervios esplácnicos. El último ganglio torácico a menudo está fusionado con el [Link] ganglio lumbar.
SITUACIÓN Y RELACIONES:
El tronco simpático torácico es laterovertebral, situado algo adelante de las articulaciones costovertebrales.
Sigue la curvatura torácica, cóncava hacia adelante. Es fijo: está adosado a la pared torácica por la pleura
parietal y conectado atrás con los nervios intercostales por los ramos comunicantes.
ESTÁ EN RELACIÓN: lateralmente, con la pleura parietal, de la que se encuentra separado por la fascia
endotorácica; ambas lo separan de la cavidad pleural y del pulmón; medialmente, con los cuerpos vertebrales
y los discos intervertebrales; en la concavidad del cuerpo vertebral pasan los vasos intercostales, situados
medialmente y detrás del tronco simpático; las venas intercostales terminan, adelante y mediales al tronco,
en la vena ácigos a la derecha y en las venas hemiácigos y hemiácigos accesoria a la izquierda; y atrás, con el
extremo posterior de los espacios intercostales y su contenido.
DISTRIBUCIÓN:
 RAMOS COMUNICANTES. Destinados a los nervios intercostales, emergen de la parte lateral de los
ganglios. El nervio intercostal recibe sus ramos comunicantes del tronco situado debajo de él. Se
dirigen de abajo hacia arriba y de medial a lateral. Pueden recibir un ramo del segmento suprayacente.
 RAMOS VISCERALES Y VASCULARES. Van al pulmón (plexo pulmonar), al esófago, a la aorta y al
corazón. Los ramos cardíacos torácicos participan en la constitución del plexo cardíaco.
 RAMOS ABDOMINALES. Nervios esplácnicos torácicos. Los nervios esplácnicos mayor y menor son
nervios que se originan en el tórax, atraviesan el diafragma e inervan órganos abdominales. El nervio
esplácnico imo (inferior) es inconstante.
a) Nervio esplácnico mayor: se origina de los ganglios 5.° a 9.°, y del tronco adyacente, por raíces dirigidas
hacia abajo y medialmente. Su reunión es a veces marcada por el ganglio torácico esplácnico [de Lobstein]. El
nervio así constituido se aproxima al plano mediano, en contacto con las vértebras, para volverse
prevertebral. Atraviesa el diafragma, se acoda medialmente y termina en el asta lateral del ganglio celíaco. En
el tórax está cubierto por la pleura parietal sin adherirse a ella, luego se sitúa en el mediastino posterior
delante de la columna vertebral y de los vasos intercostales, lateral a la aorta, al esófago, a las venas ácigos y
al conducto torácico. Atraviesa el diafragma pasando, en general, entre el pilar y la parte muscular del
ligamento arqueado medial en compañía de la raíz medial de la vena lumbar. En esta travesía se coloca a los
lados del hiato aórtico. En el abdomen, el trayecto del nervio esplácnico mayor es breve (2 cm). Es transversal,
se dirige algo hacia abajo, aplicado contra el pilar del diafragma. Profundo, está oculto por la vena cava
inferior a la derecha y por la glándula suprarrenal a la izquierda. Después de haber abandonado numerosos
ramos directos a la glándula suprarrenal (tanto a la derecha como a la izquierda), llega al ganglio celíaco del
plexo celíaco, al cual le proporciona su contingente simpático. También contiene fibras aferentes simpáticas.
b) Nervio esplácnico menor: procede del 9.º al 11.º ganglio torácico. Se dirige hacia abajo medialmente y
permanece lateral al nervio esplácnico mayor, con el cual comparte las relaciones torácicas. Atraviesa el
diafragma por el mismo orificio que el tronco simpático y termina en el plexo celíaco.
c) Nervio esplácnico imo: se origina del 12.° ganglio torácico. Es, pues, casi abdominal desde el comienzo.
Termina en el origen de la arteria renal y en el ganglio aorticorrenal.
La disposición de los nervios esplácnicos es variable; comunicados entre ellos, se completan para proporcionar
ramos de tres órdenes: suprarrenales (directos) para los plexos celíacos y renales; para el plexo aórtico
abdominal, la vena ácigos y el conducto torácico, y para los pilares del diafragma.
Analizando los nervios esplácnicos con los ganglios simpáticos de los que aparentemente se originan, surge
que:
 En realidad, estos nervios son ramos comunicantes blancos, de modo que atraviesan los ganglios
torácicos sin hacer sinapsis en ellos.
 Se trata de fibras preganglionares y la sinapsis se realiza a nivel del plexo celíaco, desde donde sale la
fibra posganglionar que se incorpora a las arterias viscerales para alcanzar el órgano efector.
 Los ramos terminales de los nervios vagos que transportan fibras del parasimpático craneal, del mismo
modo, terminan aparentemente en los ganglios del plexo celíaco, pero aquí ocurre algo similar: las
fibras parasimpáticas atraviesan estos ganglios y hacen sinapsis en los ganglios situados en las paredes
de las vísceras (González García y Grandi).
ANATOMÍA FUNCIONAL: Por los ramos comunicantes intercostales. El tronco simpático torácico asegura
funciones vasomotoras, pilomotoras y sudoríparas de topografía metamérica.
Por los ramos vasculares. En la parte superior proporciona fibras que ascienden y pertenecen a la vía
iridomotora, cuyo centro se encuentra en el [Link] mielómero dorsal, y otras fibras destinadas al miembro
superior que pasan por el ganglio estrellado.
Por los ramos viscerales. Proporciona al plexo celíaco fibras preganglionares, y a la suprarrenal, fibras
también preganglionares que penetran en la glándula sin ganglio interpuesto, lo que confiere a la médula
suprarrenal la misma función de una neurona posganglionar de naturaleza química.
En el ser vivo. El tronco simpático torácico se aborda en su parte superior (por vía dorsal o transpleural) para
tratar ciertos síndromes vasomotores del miembro superior, y en su parte inferior con vistas a la
esplacnicectomía torácica o toracolumbar, bilateral, antes opuesta a la hipertensión arterial (Lecuire).
El esplácnico abdominal puede ser objeto de una infiltración anestésica (por vía posterolateral) o de una
acción quirúrgica (por vía lumbar alta), destinadas a combatir varios síndromes abdominales (pancreatitis
crónica, megacolon, atonías posvagotomías, etc.)
ANGULO ESTERNOSACRO
MUJERES:
 Distinto a los hombres, ya que la forma de la pelvis que tienen hace un eje con el tórax por la función
que tiene las mujeres de gestación.
 La pelvis se encuentra en anteversión
 El eje que lo dicta la sínfisis púbica en conjunto a la apófisis xifoides del eje esternal
 Es importante saber el ángulo por la frecuencia pulmonar y cardíaca.
Al tener las mujeres glándulas mamarias tenemos una segregación de hormonas que son la prolactina y
progesterona, y esto hace una gran diferencia a los hombres que no poseen glándulas mamarias y pueden
tener patologías de esternón
Así que en las mujeres:
 El Angulo superior estaría hacia anterior y superior
 El ángulo inferior (iliaco) estaría anterior y retroverso (sacro), para el espacio que se realiza el espacio
de gestación.
En los hombres sería más longitud hacia la dirección del esternón debido a que sus órganos y caja torácica
son más grandes
Los órganos de las mujeres son de menor tamaño, y los hombres tienen mayor tamaño por causa de que ellos
producen más testosterona.
Un coxal se coloca de modo que la espina ilíaca antero-superior (EIAS) y el cuerpo del pubis están en el mismo
plano en posición neutra, para que sucedan ante y retro pélvica debe suceder:
 ANTEVERSIÓN (NUTACIÓN): Si la espina ilíaca antero-superior está por delante de este plano,
hablamos de una pelvis en. Para compensar la columna quedará con una Hiperlordosis lumbar. La base
del sacro se inclina hacia adelante y abajo, mientras que la punta se te va para atrás y arriba, y el cóccix
se inclina hacia atrás y hacia arriba. Es la acción de bascular la pelvis sobre los fémures hacia delante,
generando una hiperlordosis lumbar.
 RETROVERSIÓN (CONTRANUTACIÓN): Si la espina ilíaca antero-superior está por detrás de este plano,
hablamos de la pelvis en. Para compensar la columna quedará con una rectificación lumbar. La base
del sacro se inclina hacia arriba, mientras que la punta se inclina hacia abajo y el cóccix se inclina hacia
abajo y adelante. Es la acción de bascular la pelvis sobre los fémures hacia atrás, lo que hace
desaparecer la lordosis.
PLEURAS
¿QUE ES? Las pleuras son las envolturas serosas de los pulmones.
Como todas las serosas, se componen de una hoja visceral, la pleura visceral o pleura pulmonar, que tapiza el
pulmón, y de una hoja parietal, la pleura parietal, aplicada sobre la pared torácica. Estas dos hojas tienen
continuidad una con otra a la altura del hilio pulmonar; además, están en contacto entre sí y limitan una
cavidad virtual cerrada por todas partes, la cavidad pleural
TIPOS
PLEURA VISCERAL O PLEURA PULMONAR. Es delgada y transparente, recubre toda la superficie pulmonar
excepto el hilio pulmonar, y forma cuerpo con el pulmón. Su superficie libre, que está en contacto con la
pleura parietal, es brillante, lisa y uniforme.
PLEURA PARIETAL. Recubre las paredes del compartimiento que contiene el pulmón; en ella se pueden
reconocer tantas partes como áreas de la superficie pulmonar, es decir, una porción costal, una porción
mediastínica que corresponde a las caras costal y mediastínica del pulmón, una porción diafragmática en
relación con la base y, finalmente, una cúpula pleural que cubre el vértice del pulmón.
1. PLEURA COSTAL. La porción costal de la pleura parietal está aplicada: anteriormente, al esternón, al
músculo transverso del tórax y a los vasos torácicos internos; lateralmente, a la superficie interna de
las costillas y los espacios intercostales; por último, posteriormente, a las partes laterales de la
columna vertebral, desde el fondo del canal costovertebral hasta el borde posterior de la cara
mediastínica del pulmón; en esta última región cubre el tronco simpático y los vasos intercostales
posteriores. Inferiormente al borde inferior del pulmón, la pleura parietal costal se aplica directamente
sobre la pleura parietal diafragmática. Es la zona muda de la pleura (v. Receso costodiafragmático).
2. PLEURA MEDIASTÍNICA. La pleura mediastínica recubre los órganos del mediastino, desde el
esternón hasta la columna vertebral. Estos órganos son:
a) A la derecha, el pericardio, el nervio frénico y los vasos pericardiofrénicos, los vestigios del
timo, el tronco braquiocefálico y la vena braquiocefálica derecha, así como las venas cavas
superior e inferior, la tráquea, el esófago, la vena ácigos y el nervio vago derecho (fig. 201);
b) A la izquierda, el pericardio, el arco de la aorta, la arteria carótida común izquierda, el nervio
vago izquierdo, el nervio frénico izquierdo, la vena braquiocefálica izquierda, la aorta torácica
descendente, el esófago, las venas hemiácigos y, superiormente, el conducto torácico (fig. 202).
3. PLEURA DIAFRAGMÁTICA. La pleura parietal tapiza el diafragma a ambos lados del mediastino. ©
La serosa está muy adherida al diafragma.
4. CÚPULA PLEURAL. La cúpula pleural cubre el vértice del pulmón. Con el nombre de aparato
suspensorio de la pleura (Sebileau) se designa un conjunto de haces musculares y fibrosos que está
constituido por el músculo escaleno mínimo y dos fascículos fibrosos principales, el ligamento
vertebropleural y el ligamento costopleural
MEDIASTINO.
¿QUE ES? El mediastino es la región media del tórax, que separa las regiones pleuropulmonares una de otra.
Las partes laterales de la cavidad torácica, ocupadas por los pulmones y las pleuras, constituyen las regiones
pleuropulmonares.
LÍMITES. El mediastino está limitado por el plastrón esternocostal anteriormente, la columna vertebral
posteriormente, las pleuras y los pulmones lateralmente, el dia- © fragma inferiormente y la base del cuello
superiormente
El límite superior del mediastino es totalmente ficticio, porque el extremo superior de esta región es, en su
totalidad, un lugar de paso para los órganos que se extienden desde el tórax hacia el cuello y los miembros
superiores, o a la inversa.
DIVISIÓN. El mediastino se divide, con fines descriptivos, en dos porciones:
 Una situada superiormente, el MEDIASTINO SUPERIOR
 Otra situada inferiormente siendo el MEDIASTINO INFERIOR, que a su vez se subdivide en mediastino
anterior, mediastino medio y mediastino posterior.
Los límites entre el mediastino superior y el inferior se hallan determinados por un plano transversal que pasa
inferiormente al cuerpo de la cuarta vértebra torácica. E
MEDIASTINO SUPERIOR: contiene el arco de la aorta, la arteria braquiocefálica, las arterias carótida común y
subclavia izquierdas, las venas braquiocefálicas y la porción superior de la vena cava superior, el conducto
torácico, los nervios vagos, laríngeos recurrentes y frénicos, la tráquea, el esófago, el timo o sus restos y
nódulos linfáticos paratraqueales, mediastínicos anteriores y traqueobronquiales.
MEDIASTINO INFERIOR
 MEDIASTINO ANTERIOR se sitúa entre el plastrón esternocostal anteriormente y el pericardio
posteriormente. Contiene los ligamentos esternopericárdicos, ramas de la arteria torácica interna, el
timo o sus restos, y nódulos linfáticos prepericárdicos.
 MEDIASTINO MEDIO contiene el pericardio, el corazón, la porción ascendente de la aorta, la porción
inferior de la vena cava superior, la vena ácigos, las venas pulmonares, los nervios frénicos, el plexo
cardíaco, la bifurcación traqueal, los bronquios principales y los nódulos linfáticos traqueobronquiales.
 MEDIASTINO POSTERIOR se encuentra delimitado anteriormente por la bifurcación traqueal, los vasos
pulmonares, el pericardio y la parte posterior de la cara superior del diafragma, y posteriormente por
la columna vertebral. Contiene la aorta torácica, las venas ácigos y hemiácigos, el conducto torácico,
los nervios vagos y esplácnicos mayores y menores, el esófago y los nódulos linfáticos mediastínicos
posteriores.
La parte anterior del mediastino está ocupada superiormente por el timo o sus vestigios adiposos, e
inferiormente por el pericardio.
La cara anterior del mediastino es estrecha porque las pleuras y los pulmones se insinúan entre el pericardio
fibroso y la pared torácica.
ESPACIO INFRAMEDIASTÍNICO POSTERIOR. Es la porción más declive del mediastino posterior (Rossi).
Prolonga el mediastino, inferiormente al plano transversal que pasa por los recesos inferiores de la pleura
Se trata de un ángulo diedro agudo, subyacente al receso pleural vertebrodiafragmático, que en un corte
transversal, presenta el aspecto de una media luna cuya concavidad se amolda a la prominencia del cuerpo de
T12
LIMITES:
 ANTERIOR: diafragma
 POSTERIOR: Con la columna vertebral entre los cuerpos y discos intervertebrales de T12-L1.
 INFERIOR: Con el espacio inframediastínico que está cerrado por la inserción vertebral de los pilares
del diafragma sobre los cuerpos vertebrales de las vértebras lumbares primera y segunda;
 SUPERIOR: EL espacio se abre sobre la línea media en el tejido celular del mediastino posterior
NERVIO FRENICO
El plexo cervical suministra además dos ramos motores de mayor importancia que los precedentes: el nervio
frénico y el ramo descendente. Este último se une al ramo descendente del nervio hipogloso (XII) para formar
el asa cervical; se trata de un ramo comunicante
El nervio frénico nace en la rama anterior del plexo cervical por medio de una raíz principal del 4to nervio
cervical (C4) y mediante dos raíces secundarias inconstantes de los nervios cervicales 3ero y 5to (C3 y C5), o
bien de la 3era asa (C3) y de la comunicación que une el 4to ramo con el 5to (C4-C5)
Luego asciende a la fosa suprahioidea para realizar anastomosis con el par craneal XII (hipogloso) que tiene
ramas parasimpáticas (involuntarias) y desciende
En el cuello, el nervio desciende por el espacio interescalénico, pasa por la vaina fascial del músculo escaleno
anterior, al principio a lo largo del borde lateral de este músculo, hasta el punto donde recibe el ramo del
quinto nervio cervical (C5). A partir de este punto, el nervio frénico se dirige oblicuamente en sentido inferior
y medial sobre la cara anterior del músculo escaleno anterior hasta alcanzar su borde medial en la base del
cuello (roviere tomo 1)
Se desliza en seguida entre la arteria y la vena subclavias hacia adelante, luego medial a la cúpula pleural.
Penetra así en el tórax, en el cual recorre el mediastino anterior, región que atraviesa en su totalidad de arriba
hacia abajo para alcanzar el diafragma, donde termina y se divide en derecho e izquierdo: (sacado de latarjet)
En el tejido conjuntivo denso (fascia endotorácica) discurren ambos nervios frénicos, acompañados por los
vasos pericardiofrénicos con los cuales constituye un eje vasculonervioso homogéneo que desciende hasta el
diafragma.
Aplicado a la pleura, porción mediastínica, este eje se relaciona con los órganos del mediastino anterior en
forma diferente a la derecha y a la izquierda
 El nervio frénico derecho desciende en vertical, pasa inmediatamente en sentido anterior a la raíz
pulmonar derecha y después sobre la cara lateral de la vena cava inferior, de la cual está siempre
separado por la vaina pericárdica de la vena y por el ligamento frenopericárdico derecho. Llega al
centro tendinoso próximo a la vena cava inferior y de forma vertical penetra el diafragma.
 El nervio frénico izquierdo un poco más largo que el derecho, cruza la cara anterior de la porción hori
zontal de la aorta, un poco anteriormente al nervio vago pasa aproximadamente 2 cm anterior a la raíz
pulmonar izquierda y alcanza el diafragma unos 2 cm posteriormente al vértice del corazón; en la
proximidad inmediata de los dos nervios frénicos se localizan los nódulos linfáticos frénicos superiores.
Es más anterior y se encuentra rechazado lateralmente y adelante por el vértice del corazón; penetra
en el diafragma adelante y a la izquierda del folíolo anterior.
En su trayecto torácico, los nervios frénicos están en relación inme iata con la pleura, al principio con la de la
cúpula pleural y después con la pleura mediastínica. En todo su trayecto torácico, los nervios frénicos están
acompañados por los vasos pericardiofrénicos.
DISTRIBUCIÓN. El nervio frénico, tanto el derecho como el izquierdo, no da ningún ramo colateral en el cuello.
En el tórax, proporciona ramos a la pleura y al pericardio. Termina en las caras superior el n. frénico derecho y
en la cara inferior del diafragma en el n. frénico izquierdo
FUNCIÓN DEL N. FRENICO:
 Inerva al diafragma en su función inspiratoria
 Inerva cavidades pleurales: pleura visceral y pleura parietal
 Inerva mediantino anterior en timo con función hematopoyéticas
 Cuando actúa sobre el diafragma, es causante de la respiración abdominal
 Produce las acciones de toser, estornudar y expulsar el esputo (moco), fenómenos relacionados con la
protección de las vías respiratorias.
 El diafragma, debido a su inervación por el nervio frénico, contribuye a ciertos esfuerzos abdominales
de expulsión, como la defecación y el parto.
 El nervio frénico es también un nervio sensitivo; inerva en particular la cúpula pleural, en el vértice de
la cual forma un plexo.
 Su función sensitiva se extiende al pericardio del corazón en su capa fibrosa/externa y al peritoneo
subdiafragmático de la región hepática
 Interviene también en la inervación de la vena cava inferior.

DIAFRAGMA
FORMA Y SITUACIÓN
El diafragma es muy ancho, aplanado y delgado y constituye un tabique musculotendinoso que separa la
cavidad torácica de la cavidad abdominal.
Tiene la forma de una bóveda alargada transversalmente, de convexidad superior, y que se fija por su base en
el contorno interno de la abertura Inferior del tórax.
La bóveda diafragmática no es regular.
Está dividida en 2 partes laterales, derecha e izquierda, por una escotadura que presenta el diafragma frente a
la columna vertebral y por una depresión de la porción media de la cúpula diafragmática, sobre la que se
apoya el corazón. Además, la convexidad es más acentuada a la derecha que a la izquierda, tanto en la
espiración forzada como en la respiración medía.
El punto culminante de la bóveda diafragmática se sitúa a cada lado a 6 cm aproximadamente de la línea
media y corresponde, en la espiración, a la mitad inferior del 4 espacio intercostal a la derecha y al quinto 5
costal a la izquierda (R. Sou pablo). La parte media de la bóveda corresponde a la base de la apófisis xifoides.
 Fibras superiores (torácica): Convexa
 Fibras inferiores (abdominal): Concava
¿VOLUNTARIO O INVOLUNTARIO? Es un musculo voluntario e involuntario gracias a su anastomosis con el
par craneal XII que es el hipogloso
Contiene fibras musculares tipo I y tipo II (IIA - IIB)
CONSTITUCIÓN
En el diafragma se distinguen dos partes: una central y tendinosa, denominada centro tendinoso, y otra
periférica y muscular, formada por fascículos musculares que se insertan alrededor de la abertura inferior del
tórax.
¿POR QUE SE LE DICE TENDÓN CENTRAL Y NO TENDÓN COMÚN? Por los orificios e hiatos que contiene; el
diafragma presenta tres grandes orificios atravesados por la vena cava inferior, hiato aortico y hiato
esófagico; también presenta aberturas más estrechas, comprendidas entre los diferentes fascículos de los
pilares, por donde pasan las raíces mediales de las venas ácigos y hemiácigos, el tronco simpático y los
nervios esplácnicos.
TIPO DE MUSCULO Y COMO SE FORMA EL TENDON CENTRAL: Se puede considerar que este músculo está
formado por un conjunto de MÚSCULOS DIGÁSTRICOS cuyos vientres musculares constituyen la porción
periférica o muscular y que se insertan en dos puntos opuestos del contorno de la abertura inferior del tórax,
mientras que sus tendones intermedios se entrecruzan en la porción central del músculo para formar el
centro tendinoso.
A. CENTRO TENDINOSO (CENTRO FRÉNICO): es una lámina tendinosa muy resistente, alargada
transversalmente, escotada posteriormente y que ocupa la porción central del diafragma. Su contorno es
irregular y tiene forma de hoja de trébol, cuyos tres foliolos se dividen en anterior, derecho e izquierdo. El
foliolo anterior es el más grande y el izquierdo el más pequeño. El foliolo anterior es alargado
transversalmente; los foliolos laterales tienen un eje mayor oblicuo lateral y posterior.
 La cintilla semicircular superior está situada en la cara convexa del diafragma (fig. 87); rodea posterior
y medialmente el orificio de la vena cava y termina por medio de dos abanicos tendinosos en los
foliolos anterior y derecho.
 La cintilla semicircular inferior se extiende del foliolo derecho al izquierdo, describiendo una curva
cóncava posteriormente, cuya parte media bordea lateral y anteriormente el orificio de la vena cava
B. PORCIÓN PERIFÉRICA O MUSCULAR DEL DIAFRAGMA:
ORIGENES, INSERCIONES Y DESCRIPCIÓN.

ORIGEN INSERCIÓN
PORCIÓN COSTAL/ABDOMINAL. Las fibras de la porción costal del
 Cara interna de los 6 últimos arcos costales de las costillas falsas diafragma terminan en los bordes
 3 arcos aponeuróticos que unen el vértice de la 10 costilla con el de la laterales de los foliolos laterales y
11, el vértice de la 11 con el de la 12 y el vértice de la 12 costilla con la anterior del centro tendinoso
cara anterior de la apófisis costal de L1
PORCIÓN ESTERNAL Terminan posteriormente en la
 Cara posterior del extremo inferior de la apófisis xifoides del esternón parte media del foliolo anterior
 Vaina del m. recto del abdomen (aponeurosis del m. transverso del del centro tendinoso
abdomen)

PORCIÓN LUMBAR (PILAR DERECHO): Por medio de un tendón más largo y

más grueso que el izquierdo
 Cara anterior de los cuerpos vertebrales de L2-L3, y a menudo con el El tendón de cada pilar tiene
cuerpo vertebral de L4 continuidad con un cuerpo
 Discos intervertebrales de L2-L3 que las unen entre sí, pudiendo muscular que asciende
prolongarse hasta L4 oblicuamente en sentido superior
 Fasciculo lateral del pilar derecho: Ligamento arqueado medial (arco y anterior y se extiende en una
del músculo psoas) capa muscular que
PORCIÓN LUMBAR (PILAR IZQUIERDO): Por medio de un tendón menos termina en la escotadura
ancho y menos grueso que el derecho posterior del centro tendinoso
 Cuerpo de L2, pudiendo prolongarse hasta el cuerpo de L3
 Discos intervertebrales de L2 pudiendo prolongarse hasta L3
 Fasciculo lateral del pilar izquierdo: Ligamento arqueado medial (arco
del músculo psoas)
Los dos pilares del diafragma limitan junto con la columna vertebral, una amplia abertura dividida en dos orificios
secundarios por medio de fascículos musculares que se extienden de un pilar a otro, entrecruzándose en la línea
media. Por lo general, el fascículo procedente del pilar izquierdo pasa anteriormente al que procede del pilar
derecho. De los dos orificios así formados, el POSTERIOR es el hiato aórtico y el ANTERIOR el hiato esofágico

FUNCIONES
Función respiratoria del diafragma: El diafragma es el músculo respiratorio por excelencia, es el principal
motor en la inspiración. Al contraerse desciende aumentando el diámetro de la caja torácica dejando más
espacio a los pulmones para que se llenen de aire. Pero con el movimiento que realiza interviene en múltiples
estructuras y funciones a su alrededor
Función digestiva del diafragma: Al encontrarse justo encima de las vísceras abdominales, con su movimiento
rítmico de vaivén arriba y abajo, favorece los movimientos peristálticos y el tránsito digestivo gracias a esas
presiones rítmicas constantes.
Función circulatoria del diafragma: Gracias a ese bombeo influye también en la función del hígado,
favoreciendo el vaciado de sangre de éste y su función de filtrado. Además, también pasan vasos circulatorios
muy importantes como la vena cava o la arteria aorta y el gran conducto linfático, responsable de la
recolección de líquidos en el cuerpo.
Función postural del diafragma: Al tratarse de un músculo tan amplio que se inserta en múltiples estructuras
y al estar en una zona tan estratégica, el diafragma realiza una importante función de sostén e influye
directamente en las vértebras lumbares donde se inserta, quedando muy relacionado con el músculo psoas
ilíaco que también se inserta en las lumbares y es el principal flexor de caderas.
Además, al mover todas las costillas expandiendo la caja torácica, se relaciona directamente con todos los
músculos del tronco y cuello, donde se encuentran muchos músculos respiratorios accesorios.
MUSCULOS RESPIRATORIOS
INSPIRATORIOS (PRINCIPALMENTE EL DIAFRAGMA)

MUSCULO ORIGEN INSERCIÓN INERVACIÓN ACCIÓN

INTERCOSTALES Borde costal Borde superior de la 1-11 nervios Elevan las
EXTERNOS inferior de la costilla siguiente (se intercostales costillas
costilla dispone de forma (Inspiración)
oblicua hacia adelante y Mantienen los
dejado desde el espacios
tubérculo costal hasta la intercostales,
unión osteocondral) estabilizan la
pared torácica
SUBCOSTAL Borde inf. costal cara interna costal de N. Elevan las costillas
De las costillas las 2 o 3 costillas intercostales (Inspiración)
inferiores ubicadas debajo inferiores

INSPIRATORIOS ACCESORIOS

MUSCULO ORIGEN INSERCIÓN INERV ACCIÓN

ECOM Esternón (manubrio) Hueso temporal N. Accesorio Bilateral: Extiende la
Tercio medial de la (apófisis mastoides), cabeza, ayuda en la
clavícula hueso occipital respiración cuando la
(Línea nucal cabeza esta fija.
superior) Unilateral: Inclina cabeza
mismo lado y rota cabeza
hacia lado opuesto.
ESCALENO C3-C6 apófisis 1 costilla (Tubérculo Ramos -Elevan las costillas
ANTERIOR espinosa del m. escaleno directos de superiores 1- 2
anterior) los plexo (Inspiración)
ESCALENO C2-C7 apófisis 1 costilla superficie cervical y -Curvan la cervical hacia el
MEDIO transversa externa braquial mismo lado (unilateral)
ESCALENO C5-C7 apófisis 2 costilla superficie C3-C6 -Flexionan el cuello
POSTERIOR transversa externa bilateralmente
SERRATO 1 -9 costillas Escápula (borde N. torácico Musculo entero Aleja la
medial) largo C5-C7 escápula en dirección lateral
ANTERIOR Eleva las costillas cuando se
fija el hombro.
Rota la escapula en
dirección lateral
DORSAL A.E T7-T12; Cresta del tubérculo N. Rotación int: 100 ˚
ANCHO Fascia toracolumbar menor del húmero toracodorsal AD 30 ˚
Escapula (ángulo inf) (ángulo anterior) C6-C8 Extensión 50 ˚
9-12 costillas Respiración
Cresta Iliaca (tercio (musculo de la tos)
posterior)
CUADRADO Cresta iliaca y lig. 12 costilla y A.T de [Link] Bilateral: En esfuerzo y
LUMBAR Iliolumbar L1-L4 s T12, L1- espiración, estabiliza las
L4 12 costillas
Unilateral: Inclina el
 tronco hacia el mismo
lado
PECTORAL 3-5 costilla Apófisis coracoides N. Lleva escápula hacia abajo,
MENOR pectorales haciendo que el ángulo inf
medial y vaya en dirección
lateral C6- posteromedial
T11
Rota la cavidad
glenoidea hacia abajo,
asiste en la respiración

ESPIRATORIOS

MUSCULO ORIGEN INSERCIÓN INERVACIÓN ACCIÓN

INTERCOSTALES borde inferior de la 1-11 Nervios Descienden las
INTERNOS Borde inferior costilla siguiente el intercostales costillas (espiración)
INTERCOSTALES costal (se dispone de
ÍNTIMOS forma oblicua hacia Mantienen los espacios
adelante y arriba intercostales,
desde el ángulo estabilizan la pared
costal hacia el torácica
esternón)
TRANSVERSO DEL Esternón y apófisis 2-6 costilla 2-7 nervios Descienden
TORAX xifoides (cara (cartílago costal, Intercostales levemente las costillas
interna) cara interna ) (espiración)
RECTO DEL Pubis (entre el Cartílagos de las 5 a N. intercostales Flexiona el tronco,
ABDOMEN tubérculo y la 7 costillas, apófisis T5-T12 comprime el abdomen,
sínfisis del pubis) xifoides del estabiliza
esternón la pelvis
TRANSVERSO DEL -7 a 12 cartílagos Línea alba, cresta [Link] Bilateral: Comprime
ABDOMEN costales (caras del pubis [Link] el abdomen
internas) N. intercostales
-Fascia T7-T12 Unilateral: Rota el
toracolumbar tronco hacia el
(plano profundo) mismo lado
-Cresta iliaca -Espina iliaca
-Fascia del iliopsoas anterosuperior (borde
interno)
OBLICUO EXTERNO 5 a 12 costilla (cara Línea alba tubérculo N. intercostales Bilateral: Flexiona el
DEL ABDOMEN externa) del pubis, cresta T7-T12 tronco, comprime
anterior del ilion abdomen y estabiliza la
OBLICUO INTERNO -Fascia 10 a 12 costilla [Link] pelvis
DEL ABDOMEN toracolumbar (bordes inferiores), [Link]
(capa profunda) línea alba (capa ant. N. intercostales Unilateral: Inclina el
-Cresta iliaca (línea y post) T7-T12 tronco hacia el mismo
intermedia)
-Espina iliaca lado y rota el tronco al
Anterosuperior lado contrario.
-Fascia del iliopsoas
ITEMS DE LA CIF
DEFICIENCIAS POR SISTEMA (FUNCIÓN)
SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO 1. Dolor.
 2. Debilidad muscular. 1. Dolor.
3. Disminución de la resistencia muscular. 2. Déficit del balance, estabilidad/control
4. Rango de movimiento limitado. postural.
5. Restricción de la cápsula articular. 3. Déficit de la coordinación, ritmo e
6. Restricción del tejido conectivo incoordinación.
periarticular. 4. Demora en el desarrollo motor.
7. Disminución de la elongación muscular 5. Anormalidades del tono (hipotonía,
(acortamientos). hipertonía, distonía).
8. Hipermovilidad / hipomovilidad articular. 6. Estrategias funcionales de movimiento
9. Alteraciones de la postura. deficientes o inefectivas.
10. Alteraciones del balance muscular. 7. Atrapamiento de nervios.
8. Trastornos de la sensibilidad y/o dolor.
SISTEMA NEUROMUSCULAR
SISTEMA CARDIOVASCULAR / PULMONAR SISTEMA INTERTEGUMENTARIO
1. Disminución de la capacidad aeróbica 1. Hipomovilidad de la piel (adherencias,
(resistencia cardiopulmonar). heridas, cicatriz).
2. Disminución de la circulación (linfática, 2. Restricciones de la fascia.
venosa, arterial). 3. Temperatura de la piel.
3. Dolor con la actividad física sostenida 4. Color de la piel.
(claudicación intermitente). 5. Trastornos tróficos de la piel.
4. Edema.
LIMITACIONES FUNCIONALES (FUNCIONAMIENTO)
1. Alcanzar y agarrar. 9. Ponerse en cuclillas y arrodillarse.
2. Levantar y sostener. 10. Pararse y sentarse.
3. Empujar y halar. 11. Entrar y salir de la cama.
4. Inclinarse y agacharse. 12. Caminar, correr.
5. Voltearse y girar. 13. Subir y bajar escaleras.
6. Lanzar y atrapar. 14. Saltar una o varias veces.
7. Rolar. 15. Patear.
8. Ponerse de pie. 16. Agarrar y soltar
CATEGORÍAS DE ACTIVIDADES RELEVANTES A LA DISCAPACIDAD (FUNCIONALIDAD)
1. Autocuidado.
2. Movilidad dentro de la comunidad.
3. Tareas ocupacionales.
4. Tareas escolares.
5. Manejo del hogar (dentro y fuera).
6. Cuidado de personas.
7. Actividades recreativas y ocio.
8. Responsabilidades con la comunidad y servicio