BOBATH

HISTORIA/ORIGEN
El 1944, Bertha y Karel Bobath de origen checo, crean la unidad para niños espásticos, y en 1954 crean el
Western Cerebral Center, que más tarde se le dio el nombre de Centro Bobath
El método Bobath de neurofacilitación se aplica en pacientes con daño neurológico, y se propone inhibir los
reflejos tónicos liberados y normalizar el tono muscular a través de estímulos sensitivos con el propósito de lograr
el aprendizaje de los movimientos normales y la corrección de la postura
Entre los dos, Berta desde el aspecto clínico y Karel desde la neurociencia disponible en esos tiempos,
desarrollaron el Concepto Bobath para el tratamiento de niños y adultos con trastorno neuromotor. Los dos
viajaron por diferentes partes del mundo, enseñando y entrenando a distintos profesionales en el Concepto, los
cuales continuaron y continúan hoy en día con el desarrollo de este Concepto Vivo.
En 1986, el Dr. Karel Bobath dijo: «El Concepto Bobath no tiene fin. Nosotros esperamos que continúe creciendo
y desarrollándose en los próximos años«.
El Concepto Bobath fue desarrollado inicialmente para niños con daños neurológicos y tiempo después para el
tratamiento de pacientes adultos con secuelas de un accidente cerebrovascular, con la finalidad de inhibir
posiciones anormales y evitar deformidades producto de la lesión y de esta forma optimizar las funciones del
control postural y los movimientos por medio de la facilitación muscular.
¿QUE ES? Es una técnica utilizada en la rehabilitación para la evaluación y tratamiento de las personas con
trastornos de la función, el movimiento y el control postural, producto de una lesión en el sistema nervioso
central. Esta técnica de tratamiento está basada en la inhibición de los movimientos reactivos anormales que se
generan en estos pacientes, y en el reaprendizaje de los movimientos normales, por medio de las movilizaciones
y la facilitación de las zonas corporales que permiten que estas actividades se normalicen.
LEYES
MAGNUS: Un objeto giratorio que se mueve a través de un fluido se desvía de su trayectoria recta debido a las
diferencias de presión que se desarrollan en el fluido como resultado de los cambios de velocidad inducidos por
el cuerpo giratorio
SHERINGTON O INERVACIÓN RECÍPROCA: Son las leyes que rigen la actividad mecánica durante la contracción
muscular. Cuando un músculo se contrae como resultado de una acción nerviosa, los músculos antagonistas de
aquel reciben una señal simultanea que los inhibe
 Primera Ley: Un músculo cuando recibe un estiramiento máximo, sufrirá como efecto reflejo una
aproximación intensa de sus bordes, ocasionando una contracción máxima, lo que quiere decir que un
estiramiento extremo del músculo hará que se contraiga con mayor potencia que en condiciones de
trabajo normal.
 Segunda ley: Cuando un músculo agonista de movimiento que se está ejecutando se contrae por
inervación inversa y sucesiva, el músculo antagonista se relajara al máximo. Pero quedara preparado este
antagonista para efectuar una contracción más efectiva.
PLASTICIDAD CEREBRAL/NEUROPLASTICIDAD: Capacidad del S.N para cambiar su estructura y su
funcionamiento. La respuesta del mecanismo de control postural a un pensamiento o estimulo interno o externo.
La plasticidad cerebral es la capacidad del cerebro para cambiar y adaptarse, reestructurando sus conexiones
neuronales en respuesta a nuevas experiencias, aprendizajes, lesiones y estímulos ambientales, y permite al
cerebro aprender, recuperar funciones tras una lesión y adaptarse a cambios en el entorno.
Esto va relacionado al neurodesarrollo del ser humano en su parte sensitiva, motora, emocional y conductual
1. Tipos de movimientos
 Voluntarios: cuando lo realizamos por propia iniciativa
 Automático: por desarrollo espontáneo del ser humano
 Automatizado: aquel que se ha aprendido a base de muchas repeticiones
2. Características del movimiento
 Coordinación temporo-espacial
 Adaptación durante los movimientos
 Todo movimiento tiene una dirección
OBJETIVOS
a. Inhibir los reflejos anormales: se produce una adaptación gradual reduciendo los movimientos sin
exaltación del tono ni alteraciones motoras)
b. Normalizar el tono muscular
c. Obtener coordinación normal de los movimientos voluntarios
d. Independizar los movimientos
e. Lograr destreza manual
PRINCIPIOS: Describe y atiende los problemas de coordinación motora en relación a las reacciones posturales
normales como las alteraciones de las percepción y problemas funcionales de la vida diaria.
BASES
 Valorar el comportamiento motor, que siempre se inicia en el nivel en el que el desarrollo está bloqueado
 Lograr la normalización del tono muscular
 Controlar la inhibición, ya que es parte integrante del desarrollo normal
 Adoptar posturas que inhiben los reflejos
 Desarrollar la autoinhibición
 Facilitar los movimientos
 Su enfoque fundamental es el desarrollo filogénico (estudio del origen del ser humano- desarrollo
embrionario) y ontogenético (desarrollo psicomotor de los seres humanos)
PRIMERA NOCIÓN: El SNC requiere una información sensorial para provocar respuestas motoras
SEGUNDA NOCIÓN: La corteza cerebral desconoce tanto la existencia como la ubicación de los músculos; solo
ordena los movimientos que estos deben ejecutar
TERCERA NOCIÓN: Una gran parte de nuestros movimientos voluntarios es automática y por ello es ajena a
nuestra consciencia, sobre todo las posturas y el equilibrio
CUARTA NOCIÓN: Tono, postura y movimiento son indisociables, ya que constituyen una unidad
INHIBICIÓN DE LOS REFLEJOS ANORMALES
Esta se basa en las posturas de inhibición de reflejos (PIR) para inhibir los reflejos tónicos cervicales y laberínticos,
llevando al px poco a poco y de forma gradual a una adaptación y tolerancia de estas; durante este periodo el
tono muscular se normaliza en todo el cuerpo con el fin de aprender los movimientos activos y automáticos sin la
exaltación del tono.
Se trabajan las partes más proximales sin impedir el movimiento de los miembros y pretenden sensaciones
normales para responder a sensaciones nuevas
DISOCIACIÓN O SELECTIVIDAD: Se denomina disociación a la independización funcional parcial realizada a partir
de un engrama. Las disociaciones se aplican para obtener la relajación total con el fin de proceder a la
estructuración de otros movimientos y actitudes posturales a partir del primitivo esquema flexor o extensor
FACILITACIÓN DEL MOVIMIENTO: Se logra una vez que se ha controlado la actividad refleja patológica y la
hipertonía practicando movimientos activos a partir de las posiciones iniciales
TÉCNICAS ESPECIALES: Se emplean para llevar a una postura de inhibición o facilitar el movimiento, y son las
siguientes:
PERCUSIÓN INHIBIDORA: Cuando se ha conseguido del px una posición inicial de inhibición de reflejos, es
necesario liberar algunas porciones del miembro con el fin de que el paciente aprenda a controlar la actitud
postural
 Posición inicial de inhibición de reflejo
 Liberan algunas porciones del miembro
 Aprende a controlar la actividad postural
PERCUSIÓN ESTIMULANTE: Se realiza con cierta intensidad y a ritmo relativamente rápido, su finalidad es
intensificar el tono en determinados grupos musculares. Se aplica en pacientes atetósicos y atáxicos
 Intensifica el tono en algunos grupos musculares
 Técnica de ritmo e intensidad rápida
 Aplicado en usuarios atetósicos y atáxicos
PERCUSIÓN ESTABILIZADORA: Se aplica en grupos musculares agonista y antagonista; además, para lograr la
fijación o el reforzamiento de una articulación. Se aplica principalmente en músculos hipotónicos
 Aplicada en músculos agonistas y antagonistas
 Fijación y reforzamiento articular
 Técnica para musculo hipotónicos
COMPRESIÓN ESTABILIZADORA: Es el método más intensivo para lograr la estabilización de las articulaciones y la
tonificación de mayores grupos musculares, al efectuar compresiones repetidas de un miembro apoyado en una
superficie
 Técnica más intensiva
 Tonificación de mayores grupos musculares por vía refleja
 Compresiones repetidas apoyada en una superficie
EVALUACIÓN PARA POSTURAS: No se pueden saltar patrones de movimiento y posturas a menos que ya los
anteriores estén determinados en el paciente fisiologicamente

0 No se puede colocar en la postura de prueba

1 Puede colocarse en la postura de prueba, pero no puede sostenerla
2 Puede sostener la postura momentáneamente después de ser colocado
3 Puede asumir una postura aproximada a la prueba sin ser ayudado de ninguna manera
4 Puede asumir y sostener la postura de manera casi normal
5 Normal
APARATOS Y OTROS MEDIOS DE AYUDA
PELOTA: Las características de la pelota son las siguientes:
 Firmeza: Se recomienda que no esté inflada en su totalidad, ya que disminuye la superficie de apoyo y
aumenta la velocidad del movimiento, por lo que el paciente tiende a sentirse más inseguro. Dicho
implemento se usa para incrementar la experiencia sensorial al ser inflada con agua, aire o llenarla de
arena, semillas u objetos
 Tamaño: Dependerá del tamaño del paciente y de los objetivos del tratamiento
 Tipo: Se recomienda la conocida pelota gimnástica o fysio-ball, que es la más usual, ya que es fabricada en
vinilo moldeado y es 4 veces más resistente, de superficie suave y más segura porque no se resbala
fácilmente
Los efectos benéficos por fomentar con el uso de la pelota son los siguientes:
 Rango de movimiento muscular
 Movilidad articular
 Fuerza muscular
 Actividad sinérgica
 Cambio de peso
 Experiencia de movimiento
 Reacciones de balanceo
El cambio de peso sobre una superficie estable y una móvil ocurre cuando el centro de gravedad de una persona
es desplazado:
SUPERFICIE ESTABLE:
 El lado que carga peso es elongado; el otro se acorta simultáneamente
 La base de soporte cambia hacia la cadera y la pierna
 Aumenta la distancia entre la cadera y la cabeza
 El paciente desplaza su cuerpo sobre lavase de soporte
SUPERFICIE MÓVIL:
 El peso descansa sobre el lado que se encuentra acortado
 El paciente no inicia el movimiento; solo reacciona al que le es impuesto
COMPONENTES DE BALANCE Y POSTURA EN TÉCNICA QUE AMERITA PELOTA
Estos componentes integran lo que en la técnica se conoce como reflejos de la postura normal, son los siguientes:
 CAPACIDAD ANTIGRAVITATORIA: Es lo que permite vencer la fuerza de gravedad, por medio de los
músculos y el tono postural, para lograr la postura, el movimiento y la función
 REACCIONES DE ENDEREZAMIENTO: Son automáticas y manteniendo la posición normal de la cabeza en
el espacio y su relación con el tronco y miembros a través del sistema laberíntico, propioceptores y la
visión
 REACCIONES DE DEFENSA: Su objetivo es proteger el tronco, la cabeza y la cara de probables lesiones
 Reacciones de equilibrio: Son altamente integradas, complejas y automáticas; responden a los cambios en
la postura y el movimiento. La intención es preservar el balance durante todas las actividades
 REACCIONES DE INCLINACIÓN: Son similares a las reacciones de equilibrio, solo que ahora la superficie de
apoyo también se encuentra en movimiento
 BASTONES LARGOS: Son bastones forrados de hule-espuma para facilitar la prensión; se usan
principalmente para conservar el equilibrio
 PATINES (DESLIZADOR): Permiten mayor control son la flexión y la extensión de la cadera y la rodilla
 TABLA O BALANCÍN: Se emplea para reforzar las reacciones de equilibrio y el cambio de peso
 ROLLO: Se usa para reforzar las reacciones de apoyo y obtener relajación
En condiciones normales el movimiento y la postura son la respuesta a un estímulo, por eso se dice que «nos
movemos por lo que sentimos». Hablamos entonces de un mecanismo de control postural, es decir, la
importancia de una adaptación constante del tono basal ante la variación de una postura y por otro lado, de una
serie de reacciones posturales automáticas normales como son las reacciones de enderezamiento (se producen
para recuperar el equilibrio), reacciones de equilibrio (mantener el equilibrio ante desplazamientos) y las
reacciones de apoyo (utilización de nuestras extremidades como defensa antes de la caída).
TECNICAS DE TRATAMIENTO EN EL HEMIPLEJICO: El objetivo principal es mejorar el tono y la coordinación,
obteniendo reacciones activas normales del lado afectado como respuesta a la movilización. Estas reacciones
indican la capacidad del paciente para realizar los mismos movimientos en forma activa y el enfoque del
tratamiento es inhibir los patrones de movimiento anormales, porque no se debe admitir como patrones
normales a los anormales
INDICACIONES
El Método Bobath está indicado para una variedad de lesiones y enfermedades que generan desórdenes en el
movimiento producto del daño cerebral
• Hemiplejias
• Hemiparesias
• Traumatismos craneoencefálicos
• Lesión medular incompleta
• Ataxias
• Trastornos faciales y del tracto oral
• Esclerosis múltiple
• ELA
• Parálisis cerebral infantil.
¿QUÉ SE ENTIENDE COMO MOVIMIENTO NORMAL? Aquel que se produce como respuesta del mecanismo de
control postural, aquel que participa en el control de nuestra postura corporal, a un pensamiento o estímulo
interno o externo. Las características del movimiento normal son: economía (no se emplea más energía de la
necesaria para ejecutarlo), coordinación (en el espacio y en el tiempo), adaptación a las necesidades buscadas,
funcionalidad (irá dirigido a la realización de una función).
FUNDAMENTOS DEL MÉTODO BOBATH: El concepto Bobath se basa en 7 fundamentos básicos:
1. Razonamiento clínico y análisis: se debe de realizar un análisis del movimiento y ejecución de la tarea,
identificando las principales limitaciones con la finalidad de abordarlas.
2. Control postural y movimiento orientado a la tarea: todo movimiento se basa en un buen control
postural, por lo que será una de las bases que se tendrán en cuenta en este concepto. A mayores, todos
los movimientos solicitados al paciente se harán en relación a la realización de una tarea, de forma que
entrenemos movimientos que sean útiles y reproducibles en su vida cotidiana.
3. Información sensorial y propioceptiva: con una correcta estimulación sensitiva y propioceptiva,
conseguiremos una mayor y más correcta respuesta motora, por lo que deberemos de ser precisos con las
estimulaciones que proporcionamos al paciente.
4. Facilitación: se realizará mediante el contacto manual, y servirá para mejorar el control motor en
movimientos en los que el paciente encuentra dificultad. Lo que buscaremos con ella es el cambio y
corrección de patrones motores, e iremos retirándola conforme se realiza la evolución del tratamiento.
5. Tono muscular: el control postural inadecuado, la hipersensibilidad cutánea, los cambios de patrones de
activación muscular y la incapacidad del cese de la actividad constante producirán alteraciones en el tono
muscular del paciente, de forma que dificultará la realización de los movimientos. Es importante lograr
una mayor normalidad del tono muscular si buscamos un buen patrón motor.
6. Abordaje global: las compensaciones serán frecuentes en las lesiones del Sistema Nervioso, por ello, el
Concepto Bobath no impide la realización de éstas sino que busca la identificación y abordaje de éstas,
buscando un movimiento lo menos lesivo posible que permita al paciente ser funcional.
7. Reevaluación continua: es necesario que estemos realizando un análisis de la evolución y situación del
paciente constantemente, para que conforme vaya alcanzando los objetivos de tratamiento se modifique
el abordaje buscando mayor independencia y funcionalidad del mismo.
MEJORA EL CONTROL DE LA POSTURA Y DE LOS MOVIMIENTOS SELECTIVOS
Hemos de tener en cuenta que el cerebro se considera una estructura plástica capaz de aprender a todos sus
niveles y, lo que es más importante, aprender a reorganizar sus funciones. Cuando existe una lesión del SNC,
aparecen trastornos del movimiento, de la función y del tono muscular.
El mecanismo de control postural regula el tono postural, la inervación recíproca y la coordinación. Pues bien,
no sólo lo permite, sino que las adaptaciones graduales del tono darán lugar un movimiento preciso y selectivo.
Lo importante es entender que mientras una parte de nuestro cuerpo se mueve, la otra se mantiene estable.
La coordinación normal del movimiento atiende a la necesidad de controlar los componentes (flexión-extensión-
rotaciones) que forman los patrones de movimiento, un control en el tiempo y en el espacio. Es decir, control en
el mecanismo de desarrollo de un movimiento, en el cual una serie de músculos (formando patrones) son los
encargados de producirlo.
Como decíamos antes, cuando existe lesión en el SNC todo lo explicado a cerca del movimiento normal se ve
alterado en función del grado/tipo de lesión, así:
• Tono postural normal: hipotonía (flacidad) o hipertonía (espasticidad)
• Inervación reciproca normal: contracción anormal
• Coordinación normal: patrones estáticos y estereotipados
La espasticidad y las reacciones asociadas se consideran una actividad refleja involuntaria, por ejemplo, en el
paciente hemipléjico la reacción asociada provoca un aumento de la espasticidad.
PONGAMOS UN EJEMPLO: un paciente que presenta espasticidad en miembros superiores. Al estornudar,
aparecerá una reacción asociada en dicha extremidad (en este caso flexión del codo y aproximación de la mano a
la boca) lo que conlleva un aumento en la espasticidad que tenía el paciente (estirar el brazo que se encuentra
doblado impone una resistencia al movimiento). Estas reacciones asociadas aparecen en forma de patrones en
masa y estereotipados sin ningún tipo de control, coordinación ni precisión; es decir, movimientos en bloque
provocados reflejamente: quieres flexionar la muñeca y flexionas hombro-codo-muñeca (patrón flexor).
¿CÓMO PUEDE AYUDAR EL MÉTODO BOBATH?
• Espasticidad: en un principio nuestro objetivo es inhibir/disminuir el tono excesivo mediante cambios
posturales (cambiando de posición al paciente: como mencionamos antes basando nuestra actuación en los
puntos clave de control), movilización y estiramientos. Hemos de dar al paciente la sensación de posición y
movimientos normales, para «recordarle «al sistema nervioso su función y potenciar así la reorganización.
Buscamos en todo momento, aportar al paciente movimientos útiles para su vida cotidiana.
• Reacciones asociadas: en todo momento hemos de entender que guardan una estrecha relación con la
espasticidad. Hemos de inhibir los patrones de movimiento alterados, ayudando al paciente a controlar y
dominar el movimiento normal, facilitándole movimientos voluntarios y activos. Es sin duda la parte más difícil
del tratamiento, ya que el paciente tiende a realizar el movimiento que le resulta más fácil.
• Reacciones de equilibrio y enderezamiento: nuestro objetivo es controlar la musculatura del tronco como base
a la recuperación del equilibrio, trabajando aquellos grupos musculares que se encargan del mismo. El ejercicio
principal se basa en la colocación del paciente en diferentes posiciones en función de la dificultad que presente
(sentado, de pie, de pie sobre colchoneta…) y aplicar desestabilizaciones (pequeños empujones) para que el
paciente recupere la posición inicial y así controle su posición de equilibrio.
• Marcha: hemos de tener en cuenta que la afectación en el paciente depende del grado de lesión que existe. Es
así que los trastornos que se evidencian durante la marcha depende del caso clínico específico que estemos
tratando. Como punto principal hemos de conocer los cambios biomecánicos tras la lesión (por ejemplo si
hablamos de espasticidad, hablamos entonces de dificultad para el movimiento y consecuentemente por ejemplo
doblar-extender el tobillo para andar se verá comprometido). Veremos como norma general que los pacientes
presenta disminución de la velocidad, aumento de la anchura del paso, dependencia de las manos para el apoyo…
Cabe mencionar que la reeducación de la marcha se considera parte final del tratamiento, ya que es lógico pensar
que previamente ha de conseguirse un buen equilibrio y un correcto control motor.
El método Bobath se considera la técnica neurológica más completa, global y trabajada desde los años 40. Es
importante señalar una característica asociada a este método y es que realza la importancia de tratar al
individuo en su integridad, entendiéndolo como único en el proceso de recuperación.