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Gestión del cuidado de la persona mayor
Valoración Geriátrica Integral (VGI)
➔ La Valoración Geriátrica Integral (VGI) es un proceso diagnóstico evolutivo interdisciplinar y
multidimensional con proyección para reconocer y medir los problemas funcionales, físicos,
sociales y psíquicos que puedan adquirir las Personas Mayores, con la finalidad de realizar un
plan personalizado de cuidados integrales, que posibilite una acción terapéutica, rehabilitadora,
de seguimiento y prevención, con el mejor uso de recursos, logrando mejorar su calidad de vida
y un mayor nivel de autonomía.
➔ SURGE 1930 Marjorie warren, con la evolución del estado de salud que engloba la salud que
engloba la esfera funcional. mental y social.
➔ La VGI se ayuda de instrumentos o escalas estandarizadas, que permiten
cuantificar de forma objetiva y válida los datos relativos a las diferentes esferas evaluadas.
➔ El equipo sanitario básico debe estar constituido por Médico Geriatra, Equipo de Enfermería,
Fisoterapeuta y Trabajador social, Psicólogo, con formación en el área geronto-geriátrica.
Los objetivos de la VGI incluyen un diagnóstico preciso, la identificación de la problemática
previa al diagnóstico, asentar un manejo íntegro adaptado y adecuado a las necesidad individual de la
persona. Permitiendo mejorar la función mental-física, y por lo tanto su calidad de vida.
➔ Realizando una buena selección manejo de los recursos, acceder a las actividades promotoras
de salud, disminuir los ingresos hospitalarios e institucionales, entre otras.
➔ Una de las estrategias que contribuyen al logro del envejecimiento
saludable es la valoración geriátrica integral (cognitiva, afectiva, de funcionamiento,
nutricional y entorno) para determinar la capacidad funcional de las personas mayores que
refleja la interacción permanente entre las personas y los entornos, la cual se traduce en
trayectorias de capacidad intrínseca y capacidad funcional.
Está conformada por la anamnesis, la exploración física y una serie de
instrumentos y escalas de valoración geriátrica que facilitan la detección y los
problemas dentro de un trabajo interdisciplinar. La Anamnesis comprende antecedentes personales
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(factores de riesgo cardiovascular, síndromes geriátricos, cirugías, e ingresos hospitalarios previos),
tratamientos (fármacos y dosis, reacciones adversas medicamentosas). La exploración física comprende
las constantes vitales, (llamados signos vitales) ,el aspecto general y la exploración topográfica o
estructural.
El objetivo de la valoración funcional es informar sobre la capacidad que tiene la persona
mayor para llevar a cabo su vida habitual y mantener autonomía en su medio. Existen dos grandes áreas
de evaluación funcional de interés clínico, las actividades de la vida diaria básicas (ABVD) y las
instrumentales (AIVD). Además, hay que valorarla marcha, los órganos de los sentidos y el estado
nutricional. Para la evaluación funcional se utiliza ABVD: Índice de Katz/ Barthel, AIVD: Lawton y Brody,
Movilidad: Tinetti.
El objetivo de la valoración mental es detectar, y cuantificar los trastornos del área
cognoscitiva, del área afectiva y del sueño que puedan interferir en el autocuidado y en la independencia
de la PM. En la evaluación mental en lo cognitivo: Minimental, Folstein y Escala de depresión de
Yesavage.
Esfera clínica Esfera funcional Esfera social
Entrevista,anamnesis, antecedentes Permite conocer sus capacidad de la Nos permite conocer los factores de
personales, familiares, PM para realizar: riesgo sociales y factores
protectores que influyen en el
farmacológico, indagar sobre
Actividades básicas de la vida diaria y estado de salud de las mismas,
principales síndromes geriátricos,
actividades básicas instrumentales. afectando como tanto el proceso de
exploración física, historia envejecimiento, como su calidad de
farmacológica y nutricional, Situación cognitiva, situación afectiva, vida.
paraclínica. sueño, espiritualidad, soporte social,
Recolección de datos y entorno, síndromes geriátricos, Conocer su actividad y entorno
fragilidad, historia farmacológica, social.
exploración física.
valoración nutricional. Grado de autonomía y dependencia.
Las escalas a utilizar son las de Planificar cuidados.
katz, barthel, índice de lawton y brody,
escala de tinetti. Se valora su estructura
Esferas cognitiva y afectiva , escalas social y se utiliza el test
a utilizar : cuestionario de pfeiffer, de ZARIT.
y escala de yesavage.
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Prevención de eventos de alta incidencia que impactan en la salud de las
Persona Mayor
➔ Se propone, en todos los niveles de atención, actividades destinadas a la PM y su familia
(adaptadas a grupos de riesgo), donde enfermería juega un rol protagónico a través de las
estrategias de autocuidado y bajo la filosofía del cuidado humanizado, teniendo en cuenta todas
las dimensiones del ser humano.
Dichas actividades incluyen aspectos destinados a:
➔ Promover hábitos de vida saludables (actividad física regular, nutrición apropiada,
inmunizaciones básicas, personales e higiene, cuidados de pies, higiene del sueño, salud bucal,
➔ Uso adecuado de medicamentos.
➔ Aspectos sociales: integración y participación social, prevención de abuso –maltrato),
➔ Chequeos y controles periódicos para pesquisa de enfermedades de alta prevalencia no
diagnosticadas, para su tratamiento precoz (enfermedades crónicas, evaluación de riesgo
nutricional, etc.) y
➔ Actividades vinculadas a la rehabilitación (Ej.: para personas con trastorno de equilibrio y
caídas).
En la prevención secundaria y terciaria, también aplicable en cualquier nivel de atención, existen
aspectos particulares y específicos a integrar como:
➔ La prevención y adecuado manejo de los síndromes geriátricos (caídas,
síntomas depresivos, deterioros cognitivos, declinación funcional o pérdida de autonomía e
inamovilidad, y sus complicaciones, etc).
Fragilidad Fragilidad en las personas mayores es una condición caracterizada por una menor
reserva funcional y orgánica que incrementa la probabilidad de consecuencias adversas en
su salud, más y más prolongados ingresos hospitalarios, el peor pronóstico en actos anestésico
quirúrgicos, se asocia a caídas recurrentes, el deterioro cognitivo, a una mayor probabilidad de pérdida
de autonomía, discapacidad, dependencia y de muerte.
➔ La actividad física en la persona mayor mejora la calidad de vida, mejora la coordinación
motora, flexibilidad y resistencia física, mejora la salud mental y cognición.
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Los cambios asociados al proceso de envejecimiento, la inactividad, la pérdida de masa muscular y de
masa ósea, la malnutrición, son elementos centrales de este síndrome y su desarrollo. Sobre esta base
pueden añadirse consecuencias cognitivas, emocionales y sociales.
Tipología de adulto mayor:
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Síndromes geriátricos
Conjunto de signos y síntomas que pueden ser manifestaciones de una o diversas patologías
en las Personas Mayores (deterioro de los órganos y sistemas)., que frecuentemente se
entrelazan y producen por su interrelación una alta morbilidad, debido principalmente al deterioro de la
autonomía de la Persona Mayor afectando todas sus esferas (funcional, mental, clínica y social), se
presentan de forma de cascada (que un síndrome puede dar paso a otro), ejemplos: Inmovilidad, caídas ,
incontinencia urinaria,incontinencia fecal,lesiones por presión, fragilidad, estreñimiento,
malnutrición,polifarmacia, depresión,deterioro cognitivo y sarcopenia(disminuye el tono muscular).
Síndromes más importantes:
➔ Inestabilidad en la marcha y caídas: Es la tendencia a perder el
equilibrio y caer. Principales causas de deterioro funcional, discapacidad y predictor de
mortalidad, factor de fragilidad y riesgo de institucionalización. La caída como la “consecuencia
de cualquier acontecimiento que precipite al individuo por debajo de un nivel postural previo,
en contra de su voluntad”.
◆ Factores de riesgo intrínsecos: Consumo excesivo de fármacos, deterioro funcional y
psicológico, alteración postural.
◆ Factores de riesgo extrínsecos: Piso resbaladizo, alfombras, poca iluminación,
obstáculos en el camino.
◆ A causa de la inestabilidad y las caídas el paciente se puede fracturar, presentar
heridas y esguinces. La prevención de estas caídas pueden ser, utilizar calzado
adecuado, identificar puntos de apoyo en el baño.
➔ Fragilidad: Es MULTIFACTORIAL conjunto de síntomas y signos que
como otros síndromes geriátricos- caída- deterioro
cognitivo-declinación funcional, constituye una forma de presentación atípica de las
enfermedades en la vejez, NO ES UNA ENFERMEDAD, es un síndrome geriatrico.
◆ Debilidad muscular(fuerza prensora de la mano dominante en percentil inferior hasta
un 20%.
◆ Disminución de la velocidad de la marcha, menor a 0,8 metros por segundos.
◆ Pérdida de peso involuntaria en último año, mayor a 4,5kg.
◆ Baja resistencia (se fatiga o se ve exhausto).
◆ Actividad física reducida, gasto calórico menor a 20%.
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◆ FACTORES DE RIESGO: Edad mayor a 80, comorbilidad y pluripatología
relevantes, hospitalización, declinación funcional.
◆ PM NO FRÁGIL Y ROBUSTA (0 CRITERIOS), PM PRE FRÁGIL (1 O 2 CRITERIOS DE LOS
MENCIONADOS, PM FRÁGIL (MAYOR A 3 CRITERIOS).
CRITERIOS DE ROCKWOOD “ÍNDICE DE FRAGILIDAD”
ESCALA DE FRAIL:
➔ F (Fatiga o se siente cansado la mayoría de las veces).
➔ R (Resistencia, no puede subir un piso por escalera).
➔ A (aerobic: no es capaz de caminar 1 cuadra o menos de 100 metros).
➔ I (illnesses/ comorbilidad, tiene más de 5 enfermedades significativas).
➔ L (Loss of welght/ pérdida de peso mayor a 5 % en los últimos 6 meses).
➔ Inmovilidad: Es la disminución de la capacidad para realizar las
actividades de la vida diaria (AVD), debido al deterioro de la función motora. La
inmovilidad puede deberse a múltiples causas como:
◆ Factores intrínsecos : enfermedades neurológicas, cardiovasculares, metabólicas
(úlceras por presión, estreñimiento trombosis venosa, atrofia muscular, depresión,
balance negativo sodio/potasio, IR, etc),(No modificables)
◆ Factores extrínsecos: sociales y psicológicos (ausencia de soporte familiar), reposo
prolongado, fármacos (psicofármacos, neurolépticos, diuréticos, antihipertensivos),
ambientales (barreras arquitectónicas, hospitalización). (modificables).
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◆ Actuación de enfermería: Aliviar el dolor,mantener y mejorar la amplitud de
movimientos y la fuerza muscular, mejorar la realización de actividades
motoras,mejorar la coordinación la marcha y la estabilidad, controlar la presencia de
medidas de seguridad y valorar la función sensorial.
➔ Incontinencia: La incontinencia urinaria es cualquier escape involuntario y
objetivable de orina. Si bien la alta prevalencia se atribuye a factores como la
pluripatología y al deterioro funcional, la polifarmacia desempeña un papel importante en la
pérdida de continencia urinaria por distintos mecanismos. Es más frecuente en el sexo
femenino.
◆ Incontinencia Urinaria de urgencia: (IUU): es la más frecuente en las personas mayores..
◆ Incontinencia urinaria de esfuerzo: (IUE): se llama IUE a aquella que aparece como
consecuencia de la risa o la tos.
◆ Incontinencia sin percepción: es aquella que se produce de manera inconsciente.
➔ Deterioro intelectual: deterioro cognitivo leve y su evolución puede determinar la
demencia y constituye uno de los problemas más importantes en salud pública de los países
desarrollados.
◆ En lo que respecta al deterioro cognitivo leve la exploración física se centra en:
★ Nivel de atención, orientación, colaboración: evaluación de los sentidos,
principalmente la audición y visión. Alteración de la memoria
★ Tono muscular, temblor u otros movimientos anormales.
★ Alteración de la marcha o de postura
★ Alteración del Equilibrio de la Persona Mayor.
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Envejecimiento y seguridad del entorno físico
Macroentorno y Accesibilidad al medio físico para la Personas Mayores
➔ El diseño de una ciudad adecuada para todas las edades y situaciones vitales de menor
capacidad, momentáneas y/o definitivas, plantean un gran desafío a nivel nacional y
departamental respecto del equipamiento y mobiliario urbano, plazas, parques, calles, sistemas
de transporte público, etc.
➔ Por otro lado, los principios de las Naciones Unidas en favor de las personas mayores mencionan
que las personas deben permanecer en su entorno el mayor tiempo posible y que el mismo debe
reunir ciertas características indispensables: ser seguros, adaptados a sus preferencias
personales y a la evolución de sus capacidades.
➔ La accesibilidad al medio físico debe ser entendida como un derecho humano y social que
asegura la inclusión social de todos los Adultos Mayores al posibilitarles habitar en sus
viviendas, circular y utilizar los servicios de las ciudades sin riesgos.
◆ Accesibilidad universal: Barreras físicas en la movilidad.
◆ Ciudades Saludables.
◆ Ciudades Amigables con los Mayores.
◆ Espacios públicos accesibles, arquitectura para la inclusión.
◆ Accesibilidad universal: obstáculos en veredas y circulaciones.
Microentorno y Accesibilidad para la Personas Mayores
➔ De manera ideal, el microentorno brinda más que alojamientos a las personas ; debe promover
el desarrollo continuo, la estimulación y la satisfacción de mejorar el bienestar psicológico. Lo
anterior es especialmente importante para las personas mayores, quienes pasan gran parte de
su tiempo en sus hogares o en la habitación de un centro de atención.
➔ Crear un ambiente de este tipo requiere considerar como variables esenciales: la iluminación,
la temperatura, los colores, los aromas, el tipo de suelo, los muebles, la estimulación sensorial,
el control de ruido, los riesgos del cuarto de estar, cuarto de baño, y cocina, así como los
factores de riesgo como peligro de incendio en la vivienda.
◆ Iluminación: La luz tiene un efecto mayor que sólo iluminar el área para brindar
mejor visibilidad. Por ejemplo, la luz afecta lo siguiente:
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● Función. Una persona puede ser más móvil y participar en mayor cantidad de
actividades en un área iluminada, mientras que una persona en una habitación
oscura puede permanecer en somnolencia.
● Orientación. Una persona puede perder la perspectiva del tiempo en una
habitación que se encuentra frecuentemente iluminada u oscurecida durante
largos períodos.
◆ Temperatura :La temperatura recomendada para un adulto mayor no debe ser
menor de 24°C. Cuanto mayor sea la persona, menor será el rango de temperaturas
que se toleran sin reacciones adversas. Las temperaturas menores de 21°C pueden
causar hipotermia en el adulto mayor. A pesar de no ser un problema tan significativo
como la hipotermia, la hipertermia también puede causar dificultad en los adultos
mayores, quienes son más sensibles a los daños que los jóvenes. Puede presentarse
daño cerebral con temperaturas mayores de 41 °C.
◆ Aromas.
◆ Cubiertas del piso Las alfombras crean problemas como: dificultad para la
movilización en sillas de ruedas,limpieza , aromas y parásitos.
◆ Muebles: Los muebles deben ser agradables a la vista, funcionales y cómodos. Las
sillas firmes con reposabrazos brindan apoyo y ayudan al momento de levantarse o
sentarse. Las sillas deben tener la altura apropiada para permitir que los pies del
individuo descansen por completo sobre el piso sin presión detrás de las rodillas.
◆ Estimulación sensorial: Al realizar decisiones conscientes y priorizar los objetos
y las actividades de la vida cotidiana, puede lograrse mucho para crear un entorno que
sea placentero y estimulante para los sentidos.
◆ Control del ruido: El sonido produce una gran variedad de efectos emocionales y
fisiológicos. Diversos sonidos que damos por hecho, como la televisión, el tránsito, la
conversación de la habitación contigua, los motores de electrodomésticos y las fugas
de los lavabos en las personas mayores pueden incidir de formas diferentes dado que
pueden presentar cierta limitación de la audición como resultado de la presbiacusia y
requieren poner especial atención para compensar esta deficiencia.
◆ Peligro de incendio:Los incendios en cocina suelen resultar cuando se evapora el
líquido dentro de ollas sin atender.Desechar sin precaución los cerillos y las colillas de
cigarrillos, quedarse dormido con un cigarrillo en la mano e incendiar ropa o coberturas
al encender un cigarrillo son riesgos potenciales para los fumadores de edad avanzada.
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◆ Consideraciones psicosociales: Los objetos físicos son sólo una parte del
entorno. Los elementos humanos completan el panorama. Los sentimientos y el
comportamiento influyen y son influidos por el entorno del paciente.Cuanto mayor sea
la dependencia, más se invadirá el espacio personal y la privacidad. Es importante que
los cuidadores se percatan y respeten esta necesidad mediante medidas básicas:
★ Definir áreas específicas y objetos que pertenecen a la persona (por.
ej., un extremo de la habitación, una habitación, una silla, una cama o
un armario).
★ Ofrecer áreas de privacidad para los períodos de soledad. Si no se
cuenta con una habitación, colocar los muebles de manera que brinden
la máxima privacidad posible (por. ej., camas en lados opuestos y
orientadas en diferentes direcciones, empleo de libreros y plantas
como divisiones).
★ Solicitar permiso para entrar en el espacio personal. Imaginar un
círculo invisible alrededor de la persona y solicitar autorización para
entrar en éste: “¿puedo limpiar su lado del armario?”.
★ Permitir el máximo grado de control sobre el espacio personal.
★ Algunos componentes del entorno pueden mejorar o afectar la
actividad mental y social. Los relojes, los calendarios y los diarios
promueven la orientación y el conocimiento de los eventos actuales.
Los libros y las revistas de fácil acceso desafían la mente y expanden
los puntos de vista.
Check in de la valoración del microentorno:
➔ Detector de humo, teléfono, extintor, sistema de calefacción con ventilación, desorden mínimo,
refrigerador en funcionamiento, almacenamiento correcto de alimentos, pasillos y escaleras
iluminados adecuadamente, barandales en las escaleras, superficie del suelo regular, fácil de
limpiar, no requiere encerado Puertas sin obstáculos y pintadas con colores contrastantes,
temperatura del agua caliente menor de 40 ºC, cantidad suficiente de tomacorrientes,
probablemente 1.5 m sobre el nivel del piso para acceso fácil y sin sobrecargar, estufas seguras,
repisas con acceso fácil y firmes, tomas de agua fáciles de operar y con indicación clara para
agua fría y caliente,almacenamiento adecuado de medicamentos, ausencia de recetas
desactualizadas.
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Cuidados de enfermería con creciente nivel de dependencia y complejidad
¿Cómo se garantiza esa vejez digna y envejecimiento saludable?
Dependencia La OMS sostiene que la Dependencia de una persona radica en no poder vivir
ejerciendo su autonomía y necesitar de la ayuda de otros para poder realizar las Actividades Básicas de
la Vida Diaria (ABVD).
El entorno comunitario debe trabajar en los aspectos que se detallan a continuación:
➔ Se deben brindar las oportunidades que permitan trabajar de forma activa a las PM sin temor a
la discriminación ni problemas socioeconómicos.
➔ Dar la oportunidad de crecer y desarrollarse sin importar su edad mientras aporta y trabaja en
su comunidad.
➔ Permitir que las personas mayores ejerzan y desarrollen sus autonomías. ✓ Brindar las
políticas adecuadas para que esta población pueda desarrollar un envejecimiento activo y
saludable, con los servicios y estructuras que den respuesta a sus necesidades.
Para realizar los cuidados que la PM necesita, es imprescindible que el personal de
enfermería genere un vínculo de confianza con el usuario a cuidar para evitar la incomodidad de los
cambios que se deberán realizar para efectuar el cuidado adecuado. Uno de nuestros objetivos es el de
mejorar las condiciones de vida del usuario, para lo cual debemos procurar su bienestar cuidando su
salud y autonomía.
➔ Nutrición y Actividad Física: es indispensable mantener una dieta equilibrada y
realizar ejercicios diariamente para fomentar la movilidad.
➔ Factores Ambientales: Estos pueden afectar el estado de salud de la PM a corto y largo
plazo.
◆ El tabaco ya que puede generar enfermedades crónicas, respiratoria, cáncer, entre
otras.
◆ El ruido: las PM deben procurar estar al margen de lugares ruidosos que puedan
originar estrés y pérdidas de audición.
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◆ Exposición al Sol: es importante aconsejar a los usuarios el uso de bloqueadores
solares, gafas para sol, viseras y evitar largos periodos de tiempo de exposición al sol ya
que eso agravaría las lesiones benignas o malignas presentes en su piel.
◆ Estrés: el personal de la salud debe ayudar a las PM a poder transitar los eventos de
pérdidas de afectos en el transcurso de su vejez y que puedan generar repercusión a
nivel anímico.
◆ Plan de Vacunación: Es importante que las personas mayores cumplan con su
esquema de vacunación ya que los ayudará a enfrentar determinadas enfermedades
reduciendo sus riesgos y evitando complicaciones graves.
◆ Higiene: Es importante una higiene diaria para preservar la integridad de la piel. Una
buena hidratación y la eliminación de los excesos de humedad son importantes a la
hora del cuidado de la persona mayor, mantener un ph entre 5 y 6 utilizando un jabón
de ph neutro y cremas adecuadas para la hidratación.
◆ Vestimenta Adecuada: Debe usar una ropa cómoda y adecuada para prevenir la
aparición de complicaciones a causa de ropa estrecha que produzca rozaduras en la piel
o problemas de índole circulatorios.
Recursos Asistenciales para las Personas Mayores La asistencia
sanitaria de las PM necesita de dos tipos de directrices:
➔ Directrices Generales son las que comprenden lo que refiere a sus ingresos
económicos, por ej.: jubilaciones o pensiones las cuales deben ser adecuadas para
responder a sus necesidades básicas; viviendas, etc.
➔ Directrices médico sanitarias y socio familiares: Son aquellas que se
ocupen del cuidado de la persona mayor desde el punto de vista sanitario y de la
comunidad.
Participación Comunitaria: Es un proceso dinámico de deberes y derechos que contraen y
usufructúan los individuos y familias que conforman esa comunidad, por medio de los cuales se busca el
bienestar comunitario a nivel de salud, social y desarrollo
personal.
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Persona Mayor de alta complejidad
La gestión de cuidados en Enfermería en PM es importante en forma previa conocer algunas
características de Modelos de Atención que existen a nivel nacional e internacional, para luego
identificar situaciones de riesgo de las PM que en un formato de atención progresiva pueden ser
hospitalizadas en una unidad de alta complejidad: Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).
OBJETIVO
➔ Brindar una atención integral, oportuna, segura y continua a las PM
frágiles durante su proceso de hospitalización en servicios de
alta complejidad, tratando en forma oportuna y efectiva la condición clínica
aguda por la cual es ingresada, con el fin de disminuir el deterioro de la funcionalidad y
discapacidad considerando aspectos funcionales, mentales y sociales mediante
sistematización de Gestión de Riesgo.
LAS PM HOSPITALIZADAS EN LAS UCI: El envejecimiento de la población conlleva un
incremento en la demanda de los servicios de salud, incluida la Unidad de Cuidados Intensivos. La
decisión de admitir un paciente anciano en la Unidad de Cuidados Intensivos no debe basarse sólo en la
edad, sino que deben considerarse otros factores como la severidad de la enfermedad, situación
funcional previa y diagnóstico de ingreso.
PRINCIPALES MOTIVOS DE INGRESO DE PM A LA UCI
Descompensación de enfermedades crónicas
★ Enfermedades cardiovasculares
★ Enfermedades pulmonares
★ Enfermedades hepáticas
★ Enfermedades renales
★ Enfermedades gastrointestinales
Infecciones
➔ Infecciones respiratorias
➔ Infecciones genitourinarias
➔ Infecciones abdominales
➔ Infecciones de tejidos blandos
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➔ Infecciones del sistema nervioso central
➔ Infecciones del sistema músculo esquelético
Procedimientos quirúrgicos
➔ Procedimientos quirúrgicos de urgencia
➔ Complicaciones de cirugías electivas
Trauma
➔ Accidentes de tránsito
➔ Accidentes por caídas
➔ Trauma penetrante
FACTORES RELACIONADOS CON EL PRONÓSTICO DE PM EN LA UCI
➔ Relacionados con el usuario: Diagnóstico que motivó el ingreso. gravedad del cuadro inicial,
situación funcional previa al ingreso.
➔ Relacionadas con la atención: Menor intensidad de las acciones terapéuticas, limitación de
procedimientos invasivos y de reanimación.
En las PM es necesario el conocimiento de las características propias del envejecimiento para
comprender los riesgos a los que esta población pudiese verse expuesta sólo por condiciones intrínsecas
durante un proceso de hospitalización, los cuales prolongan los días de estadía.
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LOS RIESGOS EXTRÍNSECOS DE LAS PM SON:
Funcionalidad: No sólo la disminución de la fuerza y masa muscular, ni la reducción de la capacidad
aeróbica, que se presentan de manera fisiológica en las PM, pueden contribuir a la pérdida de
funcionalidad durante una hospitalización. Estudios holandeses han descrito que entre un 47% hasta un
70% de los pacientes mayores de 60 años pueden ser considerados de alto riesgo para presentar
deterioro funcional durante la estadía en el hospital, relacionándose con:
➔ el diagnóstico de ingreso
➔ deterioro cognitivo previo
➔ bajo nivel de actividad social
➔ edad y factores intrahospitalarios como reposo prolongado, larga estancia y rehabilitación
tardía.
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Es fundamental aplicar escalas de valoración de riesgo de caídas para guiar las acciones de enfermería
hacia la prevención de estos eventos. De la misma forma, escalas como Braden, Norton, han sido
descritas para la valoración del riesgo de lesiones por presión, mientras que la valoración geriátrica en
cuanto al ítem funcionalidad, es realizada a través de la aplicación de escalas que tienen por objetivo
determinar la capacidad de una persona para realizar las actividades de la vida diaria (AVD) de forma
independiente. Algunas de las más utilizadas para este fin, son el Índice de Katz, el Índice de Barthel.
Delirium: “alteración en la atención y conciencia, que se desarrolla de manera aguda y tiende a
fluctuar”
➔ Suele presentarse en personas mayores posterior a la realización de una
cirugía (entre un 15 a 25%), durante la estadía en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI),
en donde se combina con la aparición de estupor y coma alcanzando un porcentaje mayor al
75%, y durante la atención en las unidades de Emergencia alcanzando entre un 10-15%16.
➔ Los factores de riesgo que predisponen la aparición de delirium, han sido clasificados en dos
grupos: predisponentes y precipitantes.
◆ Dentro de los predisponentes se encuentran personas mayores de 75 años, con
presencia de discapacidades funcionales y coexistencia de otras condiciones
patológicas.
◆ Dentro de los factores precipitantes, se encuentran pacientes de sexo femenino,
presencia de visión y audición deteriorada, síntomas depresivos en curso, presencia de
deterioro cognitivo leve y abuso de alcohol.
◆ Durante la hospitalización en UCI , otros factores como la administración de cierto tipo
de fármacos (hipnóticos, anticolinérgicos, sedantes,), realización de cirugía, dolor,
anemia, infecciones, enfermedades graves y exacerbaciones de enfermedades crónicas,
han sido descritos como factores precipitantes para la generación de delirium en la
persona mayor hospitalizada.
El manejo del entorno hospitalario Paradigmas como las camas en posición alta para
conveniencia del personal, el uso de barandas en alto casi en la totalidad del tiempo y la restricción de
movilización de la persona mayor, deben ser abolidos con la finalidad de evitar caídas con lesión, pérdida
de capacidad funcional, trastornos cognitivos y probable dependencia posterior al alta.
Complementado con la valoración de riesgos, la evidencia científica reciente ha recomendado
incorporar en estas evaluaciones el juicio clínico del profesional a cargo de la PM, ya que a través de su
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uso pueden ser pesquisados riesgos propios de la atención que tan solo con la aplicación de un score no
son visualizables.
➔ La valoración debe ser realizada no sólo al ingreso de la PM al hospital, sino también en caso de
traslado a otra unidad y tras cualquier cambio en su estado físico o mental, o a intervalos
regulares de tiempo.
➔ La categorización por riesgo dependencia es realizada cada 24 horas, permitiendo gestionar la
carga de trabajo de enfermería y redistribuir los recursos según corresponda.
➔ Dentro de las estrategias de gestión de riesgos en la clínica se anexa: el trabajo interdisciplinar,
las Rondas o visitas de seguridad a las personas mayores hospitalizadas así como
Capacitación y actualización en cuanto a aspectos específicos de atención han sido validadas
como un componente más de las iniciativas de prevención de eventos adversos y gestión de
riesgos durante la hospitalización.
H ospitalización de la persona mayor
Abordaje del cuidado enfermero a la PM
Fisiopatología de la declinación funcional asociada con la hospitalización:
Cambios fisiológicos relacionados con el envejecimiento; Baja fuerza y masa muscular, sarcopenia, baja
densidad mineral ósea, menor capacidad aeróbica, baja sensibilidad a barorreceptores, menor agua
corporal total, baja ventilación pulmonar, inestabilidad vasomotora, alteración en organos de los
sentidos, tendencia a la deshidratación, alteración en la cavidad oral, fragilidad cutánea.
Factores de riesgo relacionados con el cuidado hospitalarios: Menor movilidad,
menor volumen plasmático, pérdida en masa ósea y muscular, dietas restrictivas,empleo de catéteres,
polifarmacia,restricciones mecanicas y quimicas, no empleo de equipos de ayuda, restricciones
mecanicas y quimicas, no empleo de equipos de ayuda para organos de los sentidos, camas altas y
barandillas, arquitectura hospitalaria no adaptada y aislamiento social.
Consecuencias: Desacondicionamiento, caídas, bajo P02, síncope, mareos, mayor riesgo a fracturas,
deshidratación, desnutrición, úlcera por presión, mayor riesgo a infecciones, incontinencia funcional.
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¿Qué debe ofrecer una asistencia hospitalaria?
➔ Hospital de espacio saludable de cuidados.
➔ Contribuir al empoderamiento de la persona hospitalizada.
➔ Un espacio saludable de trabajo para los profesionales de salud,
➔ Condiciones para restaurar el equilibrio.
➔ Mejoría.
➔ Mantenimiento de la capacidad funcional.
➔ Preparación para la adaptación.
➔ Continuidad de cuidados en su domicilio.
Modelo de cuidados:
➔ Programa de enfermería geronto geriátrica.
➔ Principios gerontológicos: Dignidad, autonomía, y el máximo de autonomía posible.
➔ Cambio en la cultura de las instituciones de salud para el cuidado centrado en la persona.
➔ Cuidados de calidad de la persona mayor hospitalizada implica esfuerzos de la sociedad
educadora gestoras .
El sistema sanitario tradicional presenta serias limitaciones para la PM
➔ DIAGNOSTICO MÉDICO INCOMPLETO.
➔ FALTA DE SISTEMATICIDAD EN LA DE ATENCIÓN MÉDICA INTEGRAL Y
MULTIDISCIPLINARIA.
➔ NO SE A LOGRADO UNA FERIATRIZACIÓN DE LOS CUIDADOS.
➔ SOBRE PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS.
➔ INFRAUTILIZACIÓN DE LA REHABILITACIÓN.
➔ INADECUADA INSTITUCIONALIZACIÓN.
Institucionalización de la persona mayor
➔ Llamamos institucionalización de la persona mayor a la inserción de centros de
cuidados , retirados de su ámbito y lugar de residencia habitual.
Factores predictores de la
institucionalización:
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Personas mayores que viven en establecimientos de larga estadía
Dependientes a largo plazo por deficiencias Grado de función determina la necesidad de
físicas o mentales. → atención a largo plazo
Dependencia en su actividad para cumplir las Padecen algún síndrome geriatrico como
actividades de la vida diaria → deterioro cognitivo.
El ingreso a un ELEPEM no es la primera ni la más Las familias intentan ayudar con el cuidado, pero
deseables de las decisiones. → las necesidades superan las capacidades de los
familiares. Familias agotadas económicamente,
físicamente y emocionalmente.
ELEPEM: centro de largas estadías, son hogares o residenciales, que brindan de forma permanente
cuidados a las personas mayores.
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Normativa en el Uruguay
Regulación de los establecimientos de larga estadía para la PM (ELEPEM)
➔ Ley N,° 17.066 -Régimen de los establecimientos privados que alojan adultos mayores,
(año 1998)
➔ Ley N,° 19355 -Presupuesto nacional de sueldos, gastos e inversiones. Ejercicio
2015-2019. Artículo 518 (año 2015).
➔ Decreto 356/016 -Reglamentación relativa a la regulación, habilitación y fiscalización que
ofrezcan servicios de cuidados a personas mayores. (año 2016)
➔ Ordenanza 483-2017 Incorpora herramientas definidas por el Decreto N.° 356/016
como son el manual de procedimientos administrativos e inspección de los establecimientos de
cuidados de personas mayores, así como el consentimiento informado y la ficha de usuario. (año
2017)
➔ Ordenanza 1032/2019 Incorpora herramientas definidas por el Decreto N.° 356/016
como es la nueva ficha de usuario. Asimismo, genera un marco de interpretación en aspectos
específicos de dicha normativa, como ser la definición de las carreras que habilitan al
Profesional del Área Social a ejercer ese cargo dentro los establecimientos y las condiciones en
que se admite a una persona menor de 65 años como residente, entre otras definiciones (año
2019).
➔ Ley N° 19.353 Creación del Sistema Nacional Integrado de Cuidados (SNIC) (año 2015).
➔ Decreto 427/016 Reglamentación de la Ley N° 19,353 relativo a la creación del Sistema
Nacional Integrado de Cuidados (SNICH(año 2016).
DERECHOS DE LAS PERSONAS MAYORES:
➔ El principio de dignidad, respeto a la autonomía personal, principio de beneficencia
y de no maleficencia y justicia, son valores absolutos e inherentes de toda persona y
que favorecen el concepto de calidad de vida que en ocasiones algunas residencias minimizan u
olvidan.
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➔ Derecho a recibir voluntariamente el servicio.
➔ Derecho a la información.
➔ Derecho a la confidencialidad e intimidad.
➔ Promover su relación con el entorno familiar y social.
➔ No discriminación por ninguna condición o circunstancia personal.
En al ámbito residencial
➔ Preservar la identidad de las personas (respeto, aceptación, teniendo en cuenta su pasado e
historia de vida anterior, fomentar sus capacidades).
➔ Potenciar nuevos vínculos y promover los ya establecidos.
➔ Incluir a las personas de la vida del centro y en la toma de decisiones
➔ Derecho a no ser sometido a contenciones. salvo peligro de la seguridad de la persona o de
terceras personas.
Enfoque Gerontológico
➔ La gerontología es la rama de la medicina que estudia el proceso de
envejecimiento de las personas desde un punto de vista biopsicosocial.
Esta ciencia, es una nueva forma de mirar, sentir, investigar y actuar respecto al proceso de
envejecimiento su carácter universal, comunitario y su objetivo es lograr el bienestar integral
de las personas mayores conservando y/o mejorando su calidad de vida.
➔ La enfermería gerontológica tiene como fin el cuidado integral de la persona mayor, ocupándose
de las necesidades fisiológicas, psicosociales, de desarrollo, económicas, culturales y
espirituales, con el propósito de mantener una alta calidad de vida y bienestar que favorezcan el
rol social y la autonomía en salud de este grupo etario.
Modelo de cuidados para los ELEPEM
➔ Los modelos de cuidado a las personas mayores pueden verse influenciados por las decisiones
políticas de los diferentes gobiernos, que afrontan los retos del envejecimiento mediante el
desarrollo de programas orientados a cubrir las necesidades de salud de estos.
➔ Se sugieren modelos de atención basados en el trabajo en equipo multidisciplinar, en la
valoración integral y en el diseño de propuestas de intervención multidimensionales que
pretenden contemplar la globalidad de las necesidades de la persona.
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➔ Modelo sociosanitario: considera que la persona mayor enferma o dependiente funcional
debe ser tratada desde un abordaje global.
Atención integral y centrada en la persona: el que se dirige a la consecución de mejoras
en todos los ámbitos de la calidad de vida y el bienestar de la persona, partiendo del respeto pleno a su
dignidad y derechos de sus intereses y preferencias y contando con su participación efectiva"
Enfermería debe brindar apoyo a las familias en la admisión de un ser
querido a un ELEPEM
➔ ANTES DE LA ADMISIÓN
➔ DURANTE LA ADMISIÓN
➔ DURANTE LA VISITA
Ser cortés y paciente
➔ Comunicarse con la familia cuando existe un cambio en el estado o un acontecimiento que
afecte al residente.
➔ Escuchar e investigar cuando existan quejas.
➔ Invitar a la familia a participar en la planificación y en brindar atención a su familiar en el
mayor grado posible.
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Rol de enfermería
El enfermero profesional con especialidad en gerontología y geriatría está
capacitado para desarrollar funciones administrativas y gerenciales como director, supervisor, jefe de
enfermería y atención directa a las personas mayores.Se requiere de competencias, esto implica
formación y experiencia.La enfermería influye en la calidad de la atención que se brinda a las personas
mayores.
➔ Responsable de observar el estado de los residentes.
➔ Vigilar el desempeño y la competencia de los cuidadores.
➔ Capacitación del personal y definición de funciones.
➔ Supervisión.
➔ Asesoramiento.
➔ Evaluación del desempeño.
➔ Actividades clínicas y administrativas.
Gestión de cuidados de enfermería a la persona mayor institucionalizada
Aplicación de un juicio profesional
Planificación, Organización, Motivación, Control.
➔ Con el objetivo de proveer cuidados oportunos, seguros, integrales, que aseguren la continuidad
de la atención y se sustenten en lineamientos estratégicos, para obtener como producto final la
salud. (Alonso, 2017)
