ARBOVIRUS
Los virus transmitidos por artrópodos, denominados arbovirus (del
término en inglés arthopod borne), constituyen agrupamiento de virus
que comparten su principal mecanismo de transmisión, por el que son
perpetuados en la naturaleza.
Características
La mayoría de los Arbovirus son de forma esférica, algunos tienen
forma de bastón. Su tamaño varía entre 17-150 nm y todos tienen un
genoma de ARN. Estos son virus que normalmente no infectan a los
humanos, y cuando lo hacen, usualmente causan una infección leve,
con fiebre o rash. Otros, sin embargo, son epidémicos y pueden
causar serias infecciones, tales como meningitis y encefalitis que
pueden resultar fatales.
Tienen dos hospedederos, uno vertebrado y el otro invertebrado, el
artrópodo. El ciclo natural va desde el vertebrado (por ejemplo, un
hombre o un animal vacuno) hasta el artrópodo hematófago, el cual
lo transmite a un nuevo hospedador sano. La acción patógena puede
ser para humanos o animales solamente, como puede ser patógenos
tanto para el animal como el humano. No son patógenos para los
artrópodos. La multiplicación del virus puede ocurrir en ambos
hospederos:
En vertebrados; la viremia es de alto título y duración suficiente para
infectar al artrópodo hematófago.
En el artrópodo; el período de incubación es extrínseco,
convirtiéndose en transmisores por el resto de su vida. Puede ocurrir
la transmisión vertical.
DENGUE
Definición:
El dengue es una enfermedad producida por un virus de la familia
flaviviridae, del género flavivirus. El hombre es el hospedador y un
mosquito del género Aedes es el vector que con su picadura produce
la transmisió[Link]ísticas del virus:
Tipo: Virus del dengue, perteneciente a la familia Flaviviridae.
Estructura: El virus tiene una envoltura lipídica y un genoma de ARN
de cadena simple.
Serotipos: Existen cuatro serotipos distintos (DENV-1, DENV-2, DENV-
3, DENV-4), lo que permite infecciones múltiples.
Replicación:
El virus infecta las células del sistema inmunológico, como los
monocitos y macrófagos. Tras la entrada, el ARN viral se libera y se
replica en el citoplasma de la célula. Las nuevas partículas virales se
ensamblan y se liberan al torrente sanguíneo, donde pueden infectar
otras células.
Síntomas y tratamiento:
Síntomas: Fiebre alta, dolor de cabeza, dolor detrás de los ojos,
dolores musculares y articulares, erupción cutánea, y en casos
graves, hemorragias y shock.
Tratamiento: No hay un tratamiento antiviral específico.
Se debe valorar correctamente el estado de hidratación de los
pacientes. Está indicado el tratamiento para el dolor y la fiebre,
usualmente con paracetamol; la aspirina esta contraindicada por la
posibilidad de exacerbar Las manifestaciones hemorrágicas y por el
riesgo incrementado de desarrollo síndrome de Reye.
Los deshidratados o con dificultades para ingerir líquidos deben ser
internados para administración parenteral de líquidos. También deben
ser hospitalizados de inmediato los casos con presencia de cualquiera
de los siguientes signos: lentitud o letargo, frialdad en las
extremidades o cianosis; oliguria pulso rápido y débil; hipotensión o
reducción e incremento abrupto o continuo del hematocrito aún ante
la administración de líquidos.
Prevención:
No existen aún vacunas disponibles para la prevención del dengue, si
bien hay varias candidatas en ensayo clínico. Por esta razón, la
transmisión puede reducirse solo mediante de control de los
mosquitos vectores y/o evitando el contacto de los humanos con
ellos.
Control de vectores: Eliminar criaderos de mosquitos, como
recipientes con agua estancada.
Uso de repelentes: Aplicar repelentes en la piel y ropa.
Vacunación: Existe una vacuna (Dengvaxia) que se recomienda para
personas con antecedentes de dengue y en áreas endémicas.
Diagnóstico de laboratorio:
Pruebas serológicas: Detección de anticuerpos IgM e IgG.
PCR: Para identificar la presencia del ARN viral durante las primeras
etapas de la enfermedad.
Cultivo viral: Aunque menos común, puede utilizarse para aislar el
virus.
FIEBRE AMARILLA
Definición:
La fiebre amarilla es una enfermedad viral aguda causada por un
arbovirus del género Flavivirus, transmitido principalmente por la
picadura de mosquitos infectados, como los del género Aedes y
Haemagogus. Los arbovirus (virus transmitidos por artrópodos)
Incluyen varios virus responsables de enfermedades humanas,
transmitidos por vectores como mosquitos y garrapatas.
Carasteristicas del virus:
Familia: Flaviviridae.
Género: Flavivirus.
Genoma: ARN de cadena simple y sentido positivo.
Estructura: Virus envuelto con cápside Icosaédrica.
Transmisión: A través de mosquitos vectores en ciclos selváticos
(entre primates y mosanitos) y urbanos (entre humanos y mosquitos).
Reservorios: Primates no humanos y humanos en áreas endémicas.
Replicación:
Entrada en la célula: El virus se une a receptores de la superficie
celular y es endocitado.
Desenvoltura: Una vez dentro de la célula, el ARN viral se libera en el
citoplasma.
Traducción: El ARN viral actúa como ARN mensajero y es traducido
por la maquinaria celular para producir proteínas virales.
Replicación del ARN: El ARN viral se replica en el citoplasma,
generando nuevas copias del genoma viral.
Ensamblaje: Las nuevas partículas virales se ensamblan en el
citoplasma y son liberadas por exocitosis o lisis celular.
Síntomas:
Fase leve: Fiebre, dolor de cabeza, dolor muscular, fatiga, náuseas y
vómitos.
Fase tóxica (grave): Ictericia (color amarillo de la piel y ojos),
hemorragias, disfunción hepática y renal, shock y posible falla
multiorgánica.
Tratamiento:
No existe un tratamiento antiviral específico para la fiebre amarilla.
Tratamiento de apoyo: Incluye hidratación, control del dolor y fiebre, y
manejo de complicaciones (hemorragias y falla orgánica).
Prevención:
Vacunación: La vacuna contra la fiebre amarilla es segura, altamente
efectiva y proporciona inmunidad de por vida. Es la principal medida
preventiva.
Control de mosquitos: Reducir la población de mosquitos mediante el
uso de insecticidas, eliminación de criaderos de mosquitos y uso de
repelentes.
Protección personal: Uso de ropa protectora, mosquiteros y repelentes
en zonas endémicas.
Diagnóstico de laboratorio de las enfermedades producidas por
ARBOVIRUS:
Pruebas serológicas:
Detección de anticuerpos IgM:Indica infección reciente.
Pruebas de neutralización:Confirman el tipo específico de virus.
RT-PCR:Detecta el ARN viral en sangre o tejidos, especialmente útil en
las primeras fases de la infección.
Aislamiento viral:El virus puede ser cultivado en líneas celulares a
partir de muestras de sangre durante la fase aguda.
Inmunofluorescencia o ELISA:Detecta antígenos virales o anticuerpos
específicos contra el virus de la fiebre amarilla.
Mayaro
El virus Mayaro es un arbovirus (Arthropod Borne Virus, dado que
intervienen artrópodos en su ciclo de transmisión como vectores o
transmisores) que se mantiene en la naturaleza en un ciclo que
involucra principalmente a primates no humanos de vida silvestre y a
mosquitos de la familia Culicidae (Diptera: Nematocera) de hábito
selvático, en especial, especies pertenecientes al género
Haemagogus.
Características:
El virus Mayaro, como todos los alfavirus, posee material genético
que está conformado por ARN monocatenario de sentido positivo, el
cual posee una longitud de 11.429 nucléotidos. El hecho de poseer
ARN de material genético, le da a este virus una gran adaptabilidad
debido a la alta tasa de mutaciones, lo que aumenta la probabilidad
de adaptación a nuevos organismos, tanto vertebrados como
invertebrados, que pueden servir de hospedadores.
El material genómico de los alfavirus, incluyendo al virus Mayaro,
puede subdividirse en dos regiones: la subregión genómica, o región
subgenómica 5´, que constituye dos tercios del genoma y codifica
para proteínas no estructurales (nsP1, nsP2, nsP3 y nsP4), y la
subregión subgenómica 3´, que representa un tercio del genoma y
codifica para proteínas estructurales (E1, E2, E3, C, y 6K).
El genoma de estos virus forma un complejo con la proteína del
núcleo (proteína C), formando una nucleocápside icosaédrica.
Replicación:
La entrada del virus en la célula hospedadora es mediada por
receptores y ocurre mediante un proceso de endocitosis. La
glucoproteína E2 es responsable del contacto entre partículas virales
y la superficie celular, ya que los anticuerpos anti-E2 pueden
neutralizar la capacidad de infección viral, lo cual no se observa al
emplear anticuerpos anti-E1. Una vez que la E2 interactúa con el
receptor específico, el virus es introducido en una vesícula endocítica.
A continuación, la envoltura vírica se fusiona a la membrana del
endosoma, una reacción que es mediada por E1 y que es dependiente
de un proceso de acidificación de la vesícula. Estas alteraciones en el
pH y los cambios en la concentración iónica intracelular, favorecen la
replicación viral. Estas reacciones permiten la liberación de la
nucleocápside, que al perderla libera el genoma viral al citoplasma
celular. Una vez en el citoplasma, el genoma del alfavirus se une a los
ribosomas para sintetizar las proteínas no estructurales.
El aumento de la permeabilidad de la membrana de la célula
hospedadora y los cambios de concentración iónica alteran la
actividad enzimática de la célula, lo cual favorece la traducción del
ARN vírico sobre el ARNm celular, que impide la reconstrucción y el
mantenimiento de la célula, y es la causa principal de la muerte de la
células infectadas ; además, la nsP2 o cápside entra al núcleo e
interfiere con la transcripción de la célula hospedera.
Síntomas y tratamiento:
En humanos, el virus Mayaro es capaz de alcanzar niveles de viremia
similares a los reportados en monos, los cuales son capaces de
infectar con el virus a mosquitos vectores experimentalmente . La
infección con virus Mayaro produce síntomas inespecíficos en forma
similar a otros arbovirus en su fase inicial: fiebre, dolor de cabeza,
mialgia, dolor retroocular, escalofríos, fuerte artralgia, mareos,
náuseas, fotofobia, anorexia, erupción cutánea principalmente en el
pecho, las piernas, la espalda, los brazos y con menor frecuencia en
la cara, dolor abdominal, leucopenia y plaquetopenia; en algunos
casos, se ha presentado diarrea, dolor de garganta, congestión nasal,
tos y manifestaciones hemorrágicas
Todos los síntomas duran entre dos y cinco días, con excepción de la
artralgia, la cual es la característica más prominente y diagnóstica de
la enfermedad. La artralgia, que puede durar hasta dos meses y es
capaz de generar incapacidad, afecta principalmente a las
articulaciones y la unión de los tendones en las muñecas, tobillos,
codos, rodillas y dedos . El mal de Mayaro se considera una
enfermedad febril benigna y de resolución espontánea con síntomas
subletales
Tratamiento:
No existe un tratamiento antiviral específico para el Mayaro. El
manejo es sintomático e incluye:
Antipiréticos (paracetamol) para la fiebre.
Analgésicos o antiinflamatorios (ibuprofeno) para aliviar el dolor
muscular y articular.
Hidratación oral para evitar deshidratación.
Reposo.
Evitar el uso de aspirina para reducir el riesgo de sangrado.
Prevención
Control de mosquitos: eliminación de criaderos (agua estancada), uso
de insecticidas y mosquiteros.
Uso de repelentes en piel expuesta y ropa.
Ropa protectora: usar prendas de manga larga y pantalones.
Evitar viajes innecesarios a zonas donde se hayan detectado brotes.
Actualmente no existe una vacuna aprobada para el virus de Mayaro.
Diagnóstico de Laboratorio para Arbovirus:
El diagnóstico de enfermedades por arbovirus (como Mayaro, dengue,
zika y chikungunya) se realiza mediante:
1. Detección de anticuerpos (IgM/IgG) por ELISA:
IgM indica una infección reciente.
IgG indica una infección pasada o exposición previa.
2. PCR en tiempo real (RT-PCR):
Detecta directamente el ARN viral en muestras de sangre durante los
primeros días de la infección.
3. Aislamiento del virus en cultivos celulares:
Poco común en entornos clínicos por su complejidad.
4. Pruebas serológicas cruzadas:
Dado que algunos arbovirus producen reacciones cruzadas, es
importante hacer una confirmación con PCR u otras pruebas
específicas para evitar confusiones en el diagnóstico
Virus de Chikungunya
1. Definición
El virus de chikungunya es un virus del género Alphavirus, que
pertenece a la familia Togaviridae. Se transmite principalmente a los
seres humanos a través de la picadura de mosquitos infectados,
especialmente del género Aedes, como Aedes aegypti y Aedes
albopictus. La enfermedad que causa es conocida como fiebre
chikungunya y se caracteriza por síntomas como fiebre, dolor articular
y otros síntomas similares a los de la gripe.
2. Características del virus
Estructura: El virus tiene una envoltura lipídica y una cápside
icosaédrica. Su genoma es de ARN de cadena simple positiva.
Transmisión: Más comúnmente transmitido por mosquitos, y puede
haber transmisión vertical de madre a hijo durante el parto.
Resistencia: En comparación con otros virus transmitidos por
mosquitos, el chikungunya se ha encontrado que puede sobrevivir en
ambientes cálidos y húmedos.
Epidemiología: Su presencia se ha confirmado en varias partes del
mundo, incluyendo África, Asia, el Caribe y América del Sur.
3. Replicación
El ciclo de replicación del virus de chikungunya comienza cuando el
mosquito pica a una persona y transfiere el virus a la sangre. El virus
se une a las células del huésped y entra en ellas. Utiliza la maquinaria
celular para replicar su ARN y producir nuevas partículas virales. Este
proceso implica varias etapas:
Adhesión: El virus se une a los receptores en la superficie de las
células.
Entrada: El virus es internalizado mediante endocitosis.
Desnudamiento: Libera su genoma en el citoplasma de la célula.
Replicación: El ARN viral se replica y se traducen nuevas proteínas
virales.
Ensamblaje: Nuevas partículas virales se ensamblan en el citoplasma.
Liberación: Las nuevas partículas se liberan al medio extracelular por
gemación.
4. Síntomas y tratamientos
Síntomas:
Fiebre alta
Dolor articular severo (a menudo debilitante)
Dolor de cabeza
Erupción cutánea
Mialgia
Fatiga
Síntomas gastrointestinales (en algunos casos)
Tratamientos: No existe un tratamiento antiviral específico para la
fiebre chikungunya. El manejo se centra en aliviar los síntomas:
Uso de analgésicos y antipiréticos como paracetamol o ibuprofeno.
Hidratación adecuada.
Descanso.
5. Prevención
Control de mosquitos:
Eliminar criaderos de mosquitos (agua estancada).
Uso de mosquiteros, repelentes y ropa de manga larga.
Educación comunitaria: Informar a la población sobre la prevención y
control de enfermedades transmitidas por mosquitos.
Vigilancia epidemiológica: Monitoreo de brotes para implementar
respuestas rápidas.
6. Diagnóstico de laboratorio de las enfermedades producidas por
arbovirus
El diagnóstico temprano y preciso de la fiebre chikungunya suele
hacerse mediante:
Pruebas serológicas: Detectan anticuerpos específicos contra el virus
chikungunya (IgM e IgG).
RT-PCR: Método que permite detectar el ARN viral en la fase aguda de
la enfermedad.
Cultivo viral: Aunque poco utilizado, puede confirmar la presencia del
virus en muestras sanguíneas.
VIRUS ZIKA
Definición
El virus Zika (ZIKV) es un virus de ARN monocatenario de sentido
positivo que pertenece al género Flavivirus. Fue identificado por
primera vez en 1947 en un macaco rhesus en el Bosque Zika de
Uganda. Desde entonces, ha ocasionado brotes esporádicos en
regiones tropicales y subtropicales, con un notable aumento de casos
a partir de 2015 en América Latina.
Características de la Replicación del Virus
La replicación del virus Zika sigue el ciclo típico de los flavivirus:
Entrada a la Célula Hospedadora: El virus se adhiere a receptores
específicos en la superficie de la célula hospedadora, como el
receptor DC-SIGN, y entra mediante endocitosis mediada por clatrina.
Liberación del Genoma Viral: Dentro del endosoma, el descenso del
pH provoca la fusión del envoltura viral con la membrana endosomal,
liberando el ARN viral en el citoplasma.
Traducción y Replicación: El ARN viral actúa como ARNm y se traduce
en una poliproteína que se procesa en proteínas estructurales (como
la cápside, la envoltura y la proteína de membrana) y no estructurales
(como NS1, NS2A, NS2B, NS3, NS4A, NS4B y NS5). El replicón viral se
ensambla en el retículo endoplásmico, y se sintetiza una nueva
cadena de ARN viral.
Ensamblaje y Liberación: Las proteínas estructurales se ensamblan
alrededor del ARN viral para formar nuevas partículas virales, que se
transportan a través del aparato de Golgi y son liberadas de la célula
mediante exocitosis.
Síntomas y Tratamiento
Síntomas
La infección por el virus Zika suele ser asintomática en
aproximadamente el 80% de los casos. Cuando se presentan
síntomas, generalmente son leves y aparecen entre 3 y 14 días
después de la picadura del mosquito infectado. Los síntomas más
comunes incluyen:
Fiebre
Erupción cutánea
Conjuntivitis (ojos rojos)
Dolor muscular y articular
Dolor de cabeza
Malestar general
En algunos casos, la infección por Zika puede causar complicaciones
más serias, como el síndrome de Guillain-Barré y defectos congénitos,
como la microcefalia, en fetos de mujeres embarazadas infectadas.
Tratamiento
No existe un tratamiento antiviral específico para la infección por el
virus Zika. El manejo clínico se centra en aliviar los síntomas:
Analgésicos y antipiréticos: Para reducir la fiebre y aliviar el dolor, se
recomiendan medicamentos como paracetamol. Se deben evitar los
antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) como el ibuprofeno hasta
descartar dengue.
Hidratación: Es fundamental mantener una adecuada ingesta de
líquidos para prevenir la deshidratación.
Reposo: Se recomienda reposo para ayudar al cuerpo a combatir la
infección.
Prevención
La prevención de la infección por el virus Zika se basa en medidas
para evitar las picaduras de mosquitos y la transmisión sexual:
Control de Mosquitos
Eliminación de criaderos: Eliminar recipientes que acumulen agua,
como macetas, neumáticos y envases, donde los mosquitos pueden
reproducirse.
Uso de repelentes: Aplicar repelentes de mosquitos en la piel
expuesta y ropa.
Mosquiteros y barreras físicas: Utilizar mosquiteros en camas y
ventanas para prevenir el ingreso de mosquitos.
Ropa protectora: Vestir ropa de manga larga y pantalones largos,
preferiblemente de colores claros.
Medidas Personales
Evitar áreas infestadas: Limitar la exposición en zonas donde se sabe
que hay brotes de Zika.
Transmisión sexual: Usar preservativos o abstenerse de tener
relaciones sexuales durante el periodo recomendado si uno de los
miembros de la pareja ha sido expuesto al virus Zika.
Vacunación
Hasta la fecha de mi conocimiento (octubre de 2023), no existe una
vacuna aprobada para la prevención del virus Zika, aunque se están
llevando a cabo investigaciones y ensayos clínicos para desarrollar
una vacuna efectiva.
Diagnóstico de Laboratorio de las Enfermedades Producidas por
Arbovirus (Enfocándose en el Zika)
El diagnóstico de la infección por el virus Zika se realiza mediante una
combinación de métodos clínicos y de laboratorio:
Pruebas de Laboratorio
Detección de ARN Viral:
RT-PCR (Reacción en Cadena de la Polimerasa con Transcriptasa
Inversa): Es la prueba de elección durante la fase aguda de la
infección (días posteriores al inicio de los síntomas). Detecta el ARN
viral en sangre, orina o saliva.
Pruebas Serológicas:
IgM ELISA: Detecta anticuerpos IgM específicos contra el virus Zika en
suero. Es útil después de la fase aguda cuando el ARN viral ya no es
detectable.
Neutralización de Plaquetas (PRNT): Prueba confirmatoria que
distingue entre anticuerpos específicos de Zika y otros flavivirus como
dengue, debido a la reactividad cruzada en las pruebas serológicas.
Inmunohistoquímica: Utilizada en casos especiales para detectar
antígenos virales en tejidos.
Diagnóstico Diferencial
Es importante diferenciar la infección por Zika de otras enfermedades
causadas por arbovirus que presentan síntomas similares, como
dengue, chikungunya y fiebre amarilla. Esto se logra mediante la
combinación de historial de exposición, síntomas clínicos y pruebas
de laboratorio específicas.
PREGUNTAS
1.¿Cómo influye la transmisión vertical del virus Zika en el desarrollo
de malformaciones congénitas, como la microcefalia, y qué medidas
pueden tomar las mujeres embarazadas para prevenir la infección?
:La transmisión del virus Zika de una mujer embarazada al feto puede
causar malformaciones congénitas graves, como microcefalia, que
afecta el desarrollo cerebral del bebé. Para prevenir la infección, las
mujeres embarazadas deben evitar zonas endémicas, usar repelente
de insectos, cubrirse adecuadamente, dormir bajo mosquiteros,
practicar relaciones sexuales seguras y hacerse pruebas si sospechan
exposición al virus. Estas medidas reducen el riesgo de transmisión y
sus complicaciones.
2.¿Que complicaciones puede surgir de la fiebre amarilla?
:Las complicaciones pueden incluir daño hepático severo,
insuficiencia renal, hemorragias internas y shock, que pueden llevar a
la muerte si no se manejan adecuadamente.
3.¿En qué casos o presencia de que signos el paciente debe ser
hospitalizado de inmediato?
:Deben ser hospitalizados en la presencia de los siguientes signos
como; lentitud o letargo, frialdad en las extremidades o cianosis;
oliguria pulso rápido y débil; hipotensión o reducción e incremento
abrupto o continuo del hematocrito.
4.¿Qué vectores transmiten el virus Mayaro y en qué regiones es más
frecuente su circulación?
