Valores promedio normales de hemoglobina (g/dl) en RN
Edad Peso al nacimiento >2000 g.
Nacimiento 16.5 (13.5)
24 horas 19.3 (14.9)
2 semanas 16.6 (13.4)
1 mes 13.9 (10.0)
2 meses 11.2 (9.4)
3 meses 11.5 (9.5)
6 meses 11.5 (9.5) 35 (29)
12 meses 11.7 (10.0) 36 (31)
1 a 2 años 12.0 (10.5) 36 (33)
2 a 6 años 12.5 (11.5) 37(34)
6 a 12 años 13.5 (11.5) 40 (35)
12 a 18 años – mujeres 14.0 (12.0) 41 (36)
12 a 18 años – hombres 14.5 (13.0) 43 (37)
VITAMINA A
Hierro
Descripción:
El hierro es esencial para el organismo, cofactor de muchas enzimas e indispensable para la
síntesis de hemoglobina y mioglobina. El hierro entra también en la composición de un gran
número de enzimas implicadas en la transferencia de energía.
USO CLÍNICO:
Prevención de la deficiencia de hierro y tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en
neonatos, lactantes, niños y adolescentes (A).
• n neonatos pretérmino (<37 semanas de edad gestacional) alimentados con leche
materna: 2 mg/kg/día de hierro elemental dividido cada 12-24 horas; comenzar a las
4-8 semanas del nacimiento (dosis máxima: 15 mg/día).
• Los recién nacidos pretérminos con PRN <1000 g pueden necesitar 4 mg/kg/día.
• Una excepción puede ser los pretérminos que hayan recibido múltiples transfusiones
de concentrados de hematíes, que tendrán elevados depósitos de hierro.
• En neonatos a término alimentados con leche materna no se recomienda.
• Lactantes >4 meses (que reciben leche maternal como única fuente nutricional o
>50% como fuente de nutrición sin alimentos enriquecidos en hierro): 1 mg/kg/día de
hierro elemental.
• Lactantes y niños desde 6 meses a 5 años en zonas donde la prevalencia de anemia
es >40% y no están disponibles alimentos enriquecidos en hierro: 2 mg/kg/día de
hierro elemental.
• Niños ≥5 años en zonas donde la prevalencia de anemia es >40%: 3-6 mg/kg/día de
hierro elemental con ácido fólico.
• Adolescentes en zonas donde la prevalencia de anemia es >40%: 6 mg/kg/día de
hierro elemental con ácido fólico.
Tratamiento de anemia por deficiencia de hierro en neonatos, lactantes, niños y
adolescentes (A):
• Grave: 4-6 mg/kg/día de hierro elemental divididos en 3 dosis.
• Leve a moderada: 3 mg/kg/día de hierro elemental divididos en 1-2 dosis.
Suplemento durante el uso de epoetina (E: off-label):
Dosis habitual 6 mg/kg/día (rango: 3-8 mg/kg/día) de hierro elemental dividida en 2-3 dosis.
Administración:
Vía oral. Administrar con agua o zumo, en ayunas, 15-30 minutos antes del desayuno o entre
las comidas, para conseguir mayor absorción; se puede administrar con comida si aparecen
molestias gastrointestinales. No se puede administrar con leche o productos lácteos.
Los comprimidos de sulfato ferroso no deben masticarse, chuparse ni mantenerse en la
boca; deben tragarse enteros con agua.
CONTRAINDICACIONES:
• Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.
• Sobrecarga de hierro (por ejemplo, hemocromatosis, hemosiderosis).
• Mielodisplasia y alteraciones en absorción o almacenamiento de hierro.
• Pacientes sometidos a transfusiones sanguíneas repetidas.
• Anemias no relacionadas con déficit de hierro, tales como anemia aplásica,
hemolítica y sideroblástica.
• Terapia parenteral concomitante con hierro.
• Pancreatitis crónica y cirrosis hepática.
• Estenosis esofágica.
EDAS
AGENTES CAUSALES
Los microorganismos más comúnmente asociados a diarrea aguda son: Vibrio cholerae,
Shigella, Salmonella y Rotavirus. Estos agentes generalmente se diseminan por vía fecal-oral
(ano-mano-boca), producto de la ingestión de agua o alimentos contaminados con
microorganismos infecciosos provenientes de la materia fecal, o el contacto directo con
residuos fecales.
La diarrea es una enfermedad caracterizada por la evacuación frecuente de deposiciones
anormalmente blandas o líquidas que contienen más agua de lo normal, lo cual implica
pérdida de sales (electrólitos), importantes para mantener el estado de hidratación del
individuo, también pueden contener sangre, en cuyo caso se conoce como disentería.
El número de evacuaciones intestinales varía según la dieta y la edad de la persona,
generalmente se define como diarrea cuando se presentan tres o más evacuaciones
intestinales blandas o líquidas por día (24 horas). Según su duración, la diarrea puede
clasificarse como aguda o persistente. La aguda comienza súbitamente y tarda menos de dos
semanas. La persistente comienza como diarrea aguda, pero dura 14 días o más. Se estima
que del total de muertes que ocurren por diarrea en todo el mundo, más del 90% ocurren en
niños menores de 5 años.
A continuación, se integra una breve descripción de los agentes antes mencionados:
Vibrio cholerae
El cólera es una Enfermedad Diarreica Aguda causada por la ingesta de Vibrio cholerae O1 o
no O1 O139 toxigénicos en vehículos como alimentos (peces, crustáceos y algas) y agua
(salada, dulce y salobre)1 . Se caracteriza por diarrea grave y deshidratación que puede
conducir a la muerte en 48 horas si no se trata adecuadamente2 . V. cholerae es un bacilo
gramnegativo, anaerobio facultativo, es un habitante común del ambiente marino que se ha
encontrado íntimamente asociado con especies de vertebrados e invertebrados (peces,
crustáceos, algas y zooplancton), además, se puede aislar de agua dulce de ríos, corrientes y
lagos.
Las cepas de V. cholerae que causan brote son los serogrupos O1 y el no O1 O139. El O1 causa
la mayor parte de los brotes, mientras que el no O1 O139, está confinado al Asia Sudoriental.
Las cepas de V. cholerae distintas de la O1 y la no O1 O139 pueden causar diarrea leve, pero
no dan origen a epidemias. El Vibrio cholerae NO O1 diferentes a las no O1 O139 no tienen la
capacidad de causar cólera, aunque se han encontrado algunas cepas que producen una
gastroenteritis de suave a moderada en adultos.
El periodo de incubación es breve y fluctúa entre dos horas y cinco días que puede conducir
con rapidez a una deshidratación grave y a la muerte si no se trata oportunamente.
Shigella
La shigelosis es una infección bacteriana aguda provocada por bacilos del género Shigella,
que afecta al intestino grueso y a la porción distal del intestino delgado, se caracteriza por
diarrea acompañada de fiebre, náusea y a veces toxemia, vómito, cólico y tenesmo.
En los casos típicos, el excremento contiene sangre y moco (disentería), sin embargo, muchos
casos se presentan con cuadro inicial de diarrea acuosa.
Se presenta en forma de cuadros leves y graves, estos últimos dependiendo del huésped y del
serotipo, por ejemplo, la Shigella dysenteriae 1 (el bacilo de Shiga) suele ocasionar cuadros y
complicaciones graves, que incluyen megacolon tóxico y síndrome urémico hemolítico,
además de que tiene la capacidad de diseminarse en forma epidémica.
El género Shigella, comprende cuatro especies o serogrupos: grupo A (S. dysenteriae), grupo
B (S. flexneri), grupo C (S. boydii) y grupo D (S. sonnei). Se requiere de un inóculo pequeño en
el ser humano para causar infección por éste patógeno, que va de 10 a 100 bacterias
aproximadamente.
El periodo de incubación por lo general puede ser de 1 a 3 días, aunque puede ser de 12 a 96
horas; llega hasta una semana en el caso de Shigella dysenteriae.
Salmonella
Las salmonelosis es una enfermedad bacteriana, infectocontagiosa que comúnmente se
manifiesta por enterocolitis aguda, con aparición repentina de cefalea, dolor abdominal,
diarrea, náusea, y en algunas ocasiones, vómito.
Las salmonelas son bacilos anaerobios facultativos gramnegativos no formadores de esporas;
las bacterias del género Salmonella están muy adaptadas para proliferar en seres humanos y
en animales, causando una amplia variedad de enfermedades, no obstante, S. typhi y S.
paratyphi proliferan de manera exclusiva en hospedadores humanos, en quienes causan
fiebre entérica (tifoidea). El agente causal de la fiebre tifoidea es Salmonella typhi. Es una
enfermedad caracterizada por un comienzo insidioso, con manifestaciones no específicas,
que consiste en fiebre continua, malestar general, anorexia, cefalea, bradicardia relativa, tos
no productiva, manchas rosáceas en el tronco, estreñimiento o diarrea y afectación de los
tejidos linfoides.
La fiebre paratifoidea se asemeja a la fiebre tifoidea, pero se presenta con un inicio más
brusco, los síntomas más leves, el curso más corto y mucho menor letalidad. La infección se
caracteriza por una fiebre prolongada, dolor de cabeza, dolor abdominal, malestar general,
anorexia, tos no productiva (en la etapa temprana de la enfermedad), bradicardia,
hepatomegalia y esplenomegalia. En los adultos, el estreñimiento es más común que la
diarrea. Algunos síntomas son muy raros psicosis (trastornos mentales), confusión y
convulsiones.
El periodo de incubación va desde 6 hasta 72 horas, pero generalmente es de 12 a 36 horas.
Rotavirus
Los rotavirus son una de las principales causas de diarrea potencialmente mortal en lactantes
y niños menores de 5 años en todo el mundo. Los rotavirus son virus de ARN bicatenario
(dsRNA) sin envoltura y se han clasificado diez grupos diferentes de rotavirus (A-J) de acuerdo
con la base de la secuencia y las diferencias antigénicas de VP6. El grupo A, es el que más
comúnmente causa infecciones en los niños.
Además de causar diarrea potencialmente mortal, la infección por rotavirus puede provocar
vómitos, malestar y fiebre. De hecho, los vómitos son una característica de la enfermedad por
rotavirus, contribuyen a la deshidratación y pueden obstaculizar la eficacia de las
intervenciones terapéuticas, como la terapia de rehidratación oral.
El periodo de incubación comprende de 24 a 72 horas aproximadamente.
Escherichia Coli Enteropatógena (ECEP)
Hasta la fecha, se han estudiado extensamente ocho patovares y sus mecanismos de
patogenicidad. Estos patovares se pueden clasificar ampliamente como E. coli diarreogénica
o E. coli extraintestinal (ExPEC). E. coli enteropatógena (EPEC), E. coli enterohemorrágica
(EHEC), E. coli enterotoxigénica (ETEC), E. coli enteroinvasora (EIEC; incluida Shigella), E. coli
enteroagregativa (EAEC) y E. coli de adherencia difusa (EAEC), se consideran como patógenos
diarreicos y E. coli uropatógena (UPEC) y E. coli de meningitis neonatal (NMEC), son los dos
patovares extraintestinales que se aíslan con mayor frecuencia.
La E. coli enteropatógena es una de las principales causas de diarrea potencialmente mortal
en los lactantes de los países en desarrollo. Este patovar pertenece a una familia de patógenos
que forman lesiones de Adherencia y eliminación (A/E) en las células epiteliales intestinales,
es decir que, las bacterias adheridas borran las microvellosidades y subvierten la actina de la
célula huésped para formar pedestales distintos debajo del sitio de unión.
La ECEP provoca frecuentemente brotes epidémicos en lugares cerrados como guarderías y
hospitales. La enfermedad puede ser moderada a grave y se ha asociado a alta mortalidad (10-
40%), principalmente en los países en vías de desarrollo. En el año 2010 se notificaron 121.455
muertes por este patotipo13 .
La caracterización de las cepas atípicas ha cobrado importancia debido a que su aislamiento
ha aumentado no sólo en niños asintomáticos sino también en niños con diarrea durante
brotes epidémicos de diarrea. Afecta principalmente a lactantes menores de 1 año,
provocando diarrea grave, duradera y ocasionar una tasa alta de letalidad. Los principales
serogrupos O de ECEP incluyen O55, O86, O111, O119, O125, O126, O127, O128ab y O142.
8. DETERMINANTES DE RIESGO PARA LA SALUD
Entre los factores asociados a un mayor riesgo de enfermar e incluso de morir por EDA son: la
higiene personal deficiente, inadecuada limpieza en la preparación y consumo de alimentos,
falta de acceso a agua para consumo humano limpia e inocua y a servicios de saneamiento
básicos, contaminación fecal del agua y de alimentos; para la población infantil se añaden
factores como la desnutrición, ausencia o prácticas inapropiadas de lactancia materna, peso
bajo al nacer, esquema de vacunación incompleto, falta de capacitación de la madre para la
higiene familiar, deficiencia de vitamina A
Los indicadores de la fase analítica (estándar del servicio) competen a la Red Nacional de
Laboratorios de Salud Pública para Cólera, Enterobacterias y Rotavirus e inciden en la
obtención de un resultado confiable y oportuno.
• Estándar del Servicio: Se especifica el estándar del servicio de acuerdo a la estrategia de
vigilancia epidemiológica
• Rotavirus: en este caso se establecen hasta 3 días hábiles para la obtención del diagnóstico
• Cólera: En el caso de este agente, se especifican 5 a 8 días hábiles para el diagnóstico a partir
de la recepción de la muestra
ACCIONES Y FUNCIONES POR NIVEL
TÉCNICO ADMINISTRATIVO
El Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la EDA es el resultado de un conjunto de relaciones
funcionales, en el cual participan coordinadamente todas las instituciones que conforman el
Sistema Nacional de Salud incluyendo los servicios médicos privados. La coordinación se
establece en los siguientes niveles y sus funciones correspondientes son:
Nivel Local
• Este nivel se encuentra representado por las áreas aplicativas que son:
unidadesmédicas de primer, segundo y tercer nivel de atención públicas y privadas.
Eneste nivel las acciones aplicativas realizadas por el equipo de salud
(personalmédico, de enfermería y/o promoción de la salud) son
• Detectar los casos de EDA y definir la estrategia de vigilancia epidemiológica
que corresponda a la unidad (centinela o no) aplicando las definiciones
operacionales del caso.
Otorgar la consulta médica y tratamiento correspondiente a los casos de EDA
de acuerdo a lo establecido en la normatividad vigente.
Registrar el caso en la hoja diaria del médico y/o en el sistema electrónico de
consulta médica.
Realizar y garantizar la toma de muestra de los casos de EDA:
o En unidades que no participan en la estrategia NuTraVE se tomarán
2 hisopos rectales/fecales al 100% de los casos probables de Cólera.
