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Solicitud de Visa de No Inmigrante en línea (DS-160)
Aplicación: sensible pero no clasificada (SBU)
No necesitamos una copia impresa de su solicitud en ningún momento durante el proceso de su entrevista. Imprima
esta solicitud únicamente si desea una copia para sus propios registros. Si imprime su solicitud, manténgala segura.
Foto proporcionada:
Número de confirmación:
Su copia personal: no la lleve a la entrevista
Información personal, dirección, teléfono y pasaporte/documento de viaje
Nombre proporcionado: PAULINO MARÍA, OSIRIS ANTONIO
Nombre completo en idioma nativo: OSIRIS ANTONIO PAULINO MARIA
Otros nombres usados: NO
Nombre del telecódigo utilizado: NO
Sexo: MASCULINO
Estado civil: CASADO
Fecha de nacimiento: 16 DE AGOSTO DE 1965
Lugar de nacimiento: LA VEGA, LA VEGA, REPÚBLICA DOMINICANA
País / Región de origen (Nacionalidad): REPÚBLICA DOMINICANA
¿Tiene o ha tenido alguna nacionalidad distinta a la indicada NO
anteriormente en nacionalidad?
¿Es usted residente permanente de un país/región distinto de su NO
país/región de origen (nacionalidad) mencionado anteriormente?
Número de Identificación Nacional: 04700612031
Número de Seguro Social EE.UU: NO SE APLICA
Numero de identificaciín de pago de impuestos estadounidense: NO SE APLICA
Direccion de casa: MAGUEY, LOS DUARTE, ENTRADA LOS LÓPEZ
Ciudad: LA VEGA
Provincia del estado: LA VEGA
Zona Postal/Código Postal: NO SE APLICA
País/Región: REPÚBLICA DOMINICANA
¿La misma dirección de correo? SÍ
Su copia personal: no la lleve a la entrevista
https://ceac.state.gov/GenNIV/common/printapplication.aspx?Tual3KdR%2bi4wpO0%2fOFnrF7xWLixIcqfv1UIaKQmSiHw%3d 1/6
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Su copia personal: no la lleve a la entrevista
Número de teléfono primario: 8294867316
Numero de telefono secundario: NO SE APLICA
Número de teléfono del trabajo: 8296375200
¿Tiene algún número de teléfono adicional? NO
¿Tiene alguna dirección de correo electrónico adicional? NO
¿Tienes presencia en las redes sociales?
Plataforma de redes sociales: (1): FACEBOOK
Identificador de redes sociales: OSIRIS.PAULINO.52
Plataforma de redes sociales: (2): Instagram
Identificador de redes sociales: OSIRISPAULINO0608
¿Tiene alguna presencia adicional en las redes sociales? NO
Tipo de pasaporte/documento de viaje: REGULAR
Número de pasaporte/documento de viaje: RD7585792
Número de pasaporte: 7585792
País / autoridad que emitió el pasaporte / documento de viaje: REPÚBLICA DOMINICANA
Ciudad donde se emitió: LA VEGA
Estado/Provincia donde se emitió: LA VEGA
País/Región donde se emitió: REPÚBLICA DOMINICANA
Fecha de Emisión: 24 MAYO 2023
Fecha de caducidad: 24 DE MAYO DE 2029
¿Alguna vez has perdido el pasaporte o te lo han robado? NO
Travel Information
The List of Purposes of Trip to the U.S.
Purpose of Trip to the U.S. (1): TEMP. BUSINESS PLEASURE VISITOR (B)
Specify: BUSINESS & TOURISM (TEMPORARY VISITOR)
(B1/B2)
Have you made specific travel plans? NO
Intended Date of Arrival: 10 AUGUST 2024
Intended Length of Stay in U.S.: 10 DAY(S)
Address where you will stay in the U.S.: 1400 BENSON ST APT 2E
City, State, Postal/Zip Code: BRONX, NEW YORK 10461
Person/Entity Paying for Your Trip: SELF
Are there other persons traveling with you? YES
Are you traveling as part of a group or organization? NO
Persons Traveling with You:
Name (1): JOSE LOPEZ, DANIELIS ALTAGRACIA
Relationship to You: SPOUSE
Have you ever been in the U.S.? NO
Have you ever been issued a U.S. visa? NO
Have you ever been refused a U.S. Visa, or been refused admission to NO
the United States, or withdrawn your application for admission at the
port of entry?
Has anyone ever filed an immigrant petition on your behalf with the NO
United States Citizenship and Immigration Services?
U.S. Contact Information
Su copia personal: no la lleve a la entrevista
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Su copia personal: no la lleve a la entrevista
Contact Person Name in the U.S.: PAULINO DE CACERES , DANIELA INMACULADA
Organization Name in the U.S.: DO NOT KNOW
Relationship to You: RELATIVE
U.S. Contact Address: 1400 BENSON ST APT 2E
BRONX, NEW YORK
Phone Number: 19084252121
Family Information
Father's Surnames: PAULINO
Father's Given Names: JUAN FRANCISCO
Father's Date of Birth: DO NOT KNOW
Is your father in the U.S.? NO
Mother's Surnames: DE LA CRUZ
Mother's Given Names: ANA ANTONIA MARIA
Mother's Date of Birth: 05 JANUARY 1932
Is your mother in the U.S.? NO
Do you have any immediate relatives, not including parents in the U.S.? YES
Relative Name (1): PAULINO DE CACERES, DANIELA INMACULADA
Relationship to you: CHILD
Status: U.S. LEGAL PERMANENT RESIDENT (LPR)
Spouse's Full Name: JOSE LOPEZ, DANIELIS ALTAGRACIA
Spouse's Date of Birth: 02 JANUARY 1973
Spouse's Country/Region of Origin (Nationality): DOMINICAN REPUBLIC
Spouse's City of Birth: LA VEGA
Spouse's Country/Region of Birth: DOMINICAN REPUBLIC
Spouse’s Address: SAME AS HOME ADDRESS
Work/Education/Training Information
Primary Occupation: BUSINESS
Present Employer or School Name: FERRETERIA Y DISTRIBUIDORA VASQUEZ 2
Address: CALLE PRINCIPAL MAGUEY
City: LA VEGA
State/Province: LA VEGA
Postal Zone/Zip Code: DOES NOT APPLY
Country/Region: DOMINICAN REPUBLIC
Work Phone Number: 8296375200
Monthly Salary in Local Currency (if employed): 72000
Briefly Describe your Duties: EN ESTA EMPRESA ME DESEMPENO C
OMO ADMINISTRADOR GENERAL: ME
ENCARGO DE RECIBIR LA MERCANCI
A , ACTUALIZAR EL INVENTARIO Y
LLEVAR EL CONTROL DE LOS PROD
UCTOS EXISTENTE DENTRO DEL EST
ABLECIMIENTO, BRINDANDO SOPORT
E A MIS SUBORDINADOS QUE ESTAN
BAJO MI CARGO, ESTOS SON 5 PE
RSONAS QUE JUNTO CONMIGO TRABA
JAMOS PARA DAR EL MEJOR SERVIC
IO POSIBLE Y CRECIMEINTO DEL N
EGOCIO.
Su copia personal: no la lleve a la entrevista
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Su copia personal: no la lleve a la entrevista
Were you previously employed? YES
Employer Name (1): FERRETERIA EL PROGRESO
Employer Address: CALLE GRAL. JUAN
RODRIGUEZ
City: LA VEGA
State/Province: LA VEGA
Postal Zone/Zip Code: DOES NOT APPLY
Country/Region: DOMINICAN REPUBLIC
Telephone Number: 8095736831
Job Title: ENCARGADO DE
DEVOLUCIONES
Supervisor's Surname: PIMENTEL
Supervisor's Given Name: MANUEL
Employment Date From: 14 APRIL 2001
Employment Date To: 15 MARCH 2021
Briefly describe your duties: EN ESTA EMPRESA ME
DESEMPENABA
COMO ENCARGADO DEL
AREA DE DE
VOLUCIONES, RECIBIENDO
ASI TOD
AS LAS SOLICITUDES POR
PARTE D
E LOS CLIENTES Y
TRABAJANDO PA
RA QUE ESTASSEA
EJECUTADA DE L
A FORMA MAS EFECTIVA Y
RAPIDAS
POSIBLES.
Have you attended any educational institutions at a secondary level or NO
above?
Do you belong to a clan or tribe? NO
Provide a List of Languages You Speak:
Language Name (1): ESPANOL
Have you traveled to any countries/regions within the last five years? NO
Have you belonged to, contributed to, or worked for any professional, NO
social, or charitable organization?
Do you have any specialized skills or training, such as firearms, NO
explosives, nuclear, biological, or chemical experience?
Have you ever served in the military? NO
Have you ever served in, been a member of, or been involved with a NO
paramilitary unit, vigilante unit, rebel group, guerrilla group, or
insurgent organization?
Security and Background Information
Do you have a communicable disease of public health significance? (Communicable diseases of public significance NO
include chancroid, gonorrhea, granuloma inguinale, infectious leprosy, lymphogranuloma venereum, infectious
stage syphilis, active tuberculosis, and others diseases as determined by the Department of Health and Human
Services.)
Do you have a mental or physical disorder that poses or is likely to pose a threat to the safety or welfare of NO
yourself or others?
Are you or have you ever been a drug abuser or addict? NO
Have you ever been arrested or convicted for any offense or crime, even though subject of a pardon, amnesty, or NO
other similar action?
Have you ever violated, or engaged in a conspiracy to violate, any law relating to controlled substances? NO
Are you coming to the United States to engage in prostitution or unlawful commercialized vice or have you been NO
engaged in prostitution or procuring prostitutes within the past 10 years?
Su copia personal: no la lleve a la entrevista
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Su copia personal: no la lleve a la entrevista
Have you ever been involved in, or do you seek to engage in, money laundering? NO
Have you ever committed or conspired to commit a human trafficking offense in the United States or outside the NO
United States?
Are you the spouse, son, or daughter of an individual who has committed or conspired to commit a human NO
trafficking offense in the United States or outside the United States and have you within the last five years,
knowingly benefited from the trafficking activities?
Have you knowingly aided, abetted, assisted or colluded with an individual who has committed or conspired to NO
commit a severe human trafficking offense in the United States or outside the United States?
Do you seek to engage in espionage, sabotage, export control violations, or any other illegal activity while in the NO
United States?
Do you seek to engage in terrorist activities while in the United States or have you ever engaged in terrorist NO
activities?
Have you ever or do you intend to provide financial assistance or other support to terrorists or terrorist NO
organizations?
Are you a member or representative of a terrorist organization? NO
Are you the spouse, son, or daughter of an individual who has engaged in terrorist activity, including providing NO
financial assistance or other support to terrorists or terrorist organizations, in the last five years?
Have you ever ordered, incited, committed, assisted, or otherwise participated in genocide? NO
Have you ever committed, ordered, incited, assisted, or otherwise participated in torture? NO
Have you committed, ordered, incited, assisted, or otherwise participated in extrajudicial killings, political killings, NO
or other acts of violence?
Have you ever engaged in the recruitment or the use of the child soldiers? NO
Have you, while serving as a government official, been responsible for or directly carried out, at any time, NO
particularly severe violations of religious freedom?
Have you ever been directly involved in the establishment or enforcement of the population controls forcing a NO
woman to undergo an abortion against her free choice or a man or a woman to undergo sterilization against his or
her free will?
Have you ever been directly involved in the coercive transplantation of human organs or bodily tissue? NO
¿Alguna vez ha tratado de obtener o ayudar a otros a obtener una visa, entrada a los Estados Unidos o cualquier NO
otro beneficio de inmigración de los Estados Unidos mediante fraude, tergiversación intencional u otros medios
ilegales?
¿Alguna vez ha sido expulsado o deportado de algún país? NO
¿Alguna vez ha negado la custodia de un niño ciudadano estadounidense fuera de los Estados Unidos a una NO
persona a la que un tribunal de los EE. UU. le concedió la custodia legal?
¿Ha votado en los Estados Unidos en violación de alguna ley o reglamento? NO
¿Alguna vez ha renunciado a la ciudadanía estadounidense con el fin de evadir impuestos? NO
Información sobre la ubicación
Ubicación donde presentará su solicitud
Ubicación actual: SANTO DOMINGO, REPÚBLICA DOMINICANA
Preparador de Aplicación
¿Alguien le ayudo a llenar esta solicitud? NO
Su copia personal: no la lleve a la entrevista
Usted firmó su solicitud de manera electrónica el 06-Jan-2024 04:31:48 (GMT-05:00). Se le requirió firmar su solicitud
personalmente y de manera electrónica al menos que por reglamento quede exento de ello y aún si el formulario fue elaborado a su
nombre por alguien más. Su firma electrónica certificado que usted ha leído y entendido las preguntas en su solicitud de Visa de No-
Inmigrante y que además todas sus respuestas son verdaderas y realizadas a su mejor entendimiento y convicción. La entrega de
una solicitud conteniendo declaraciones falsas y engañosas puede resultar en la negativa permanente de una visa para ingresar a los
Estados Unidos de Norteamérica. Todas las declaraciones hechas en esta solicitud no están sujetas a juramento pero deben ser
hechas bajo protesta de decir verdad. (28 USC 1746).
La información que usted ha proporcionado en su solicitud y alguna otra enviada junto con ésta, puede ser puesta a disposición de
otras agencias del gobierno con el derecho y la autoridad legal que les confiere para usar dicha información, incluso para propósitos
del orden público y leyes. de inmigración. Si se obtienen huellas dactilares como parte de su proceso de solicitud, estas pueden ser
usadas con el propósito de compararlas con otras huellas dactilares en el Sistema de Identificación de Siguiente Generación (Next
Generation Identification System) NGI por sus siglas en inglés, de la Oficina Federal de Investigación (Federal Bureau of
Investigation - FBI por sus siglas en inglés) o por sus sistemas subsecuentes (incluyendo civiles, criminales y archivos existentes de
huellas dactilares). La fotografía que proporcione junto con su solicitud puede ser utilizada para verificación de empleo u otros
propósitos competentes a la legislación de los Estados Unidos de Norteamérica.
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6/1/24, 19:31 Consular Electronic Application Center - Print Application
https://ceac.state.gov/GenNIV/common/printapplication.aspx?Tual3KdR%2bi4wpO0%2fOFnrF7xWLixIcqfv1UIaKQmSiHw%3d 6/6
