Relación Médico Paciente

Dr. Ferreyra Fernando

Servicio de Neuropsiquiatría
Cátedra de Salud Mental I y II
Facultad de Medicina
Relación Médico - paciente

Existe un amplio consenso acerca de que la

relación médico paciente es uno de los pilares
de la atención médica.
Relación Médico - paciente
En los últimos años surgió evidencia abundante
de que la efectividad de los tratamiéntos mejora
cuando en la relación médico – paciente –
familiar se generan procesos que hacen que los
pacientes y sus familias participan en el diseño
de esos planes de cambio.
Relación Médico - paciente

Hay además, suficiente evidencia de que los

juicios a los médicos estan relacionados de
manera directa con la satisfacción que el
paciente y la familia perciben en la relación
médico – paciente.
Relación Médico - paciente

Toda relación se establece entre dos entidades

(personas o grupos) que están inmersos en un
medio social.
Por otra parte cada individuo o grupo tiene su
historia singular y el encuentro se establece en
un determinado ámbito, espacio – temporal.
Relación Médico - paciente
Como consideramos a los pacientes

Como casos?
Como enfermedades?
Vemos enfermos o enfermedades ?
Es realmente la demanda la verdadera demanda
o hay algo más?
Relación Médico - paciente
Tenemos en cuenta en que contexto se
desarrolla la enfermedad.?
En su entorno familiar y social ?
La relación médico – paciente descansa en un
aspecto ético y educativo .
Durante una internación es a veces el médico el
débil lazo entre el paciente y su realidad.
Relación Médico - paciente

La relación se establece a traves de canales de

comunicación que los comunicólogos han
sistematizádo en verbal linguístico, verbal no
linguístico, gestual y contextual.
Relación Médico - paciente
El nivel verbal linguístico es los que expresamos
con el idioma compartido que puede ser oral o
escrito; el nivel no linguístico se refiere a los
tonos de voz, enfatizar las palabras de cada
frace, y los gestos que acompañan afirmando o
negando lo que decimos.
Relación Médico - paciente
George Engel era un médico internista que
sentía las limitaciones del modelo médico
tradicionál para comprender y manejar los
problemas de los pacientes. En 1968 publico su
modelo biopsicosocial en la revista Science en
donde pone un reconocimiento de la importancia
de los aspectos psicosocial.
Relación Médico - paciente
La calidad de la relación entre el médico y
familia del paciente puede tener un influencia
crucial en la cooperacion que se produce entre
el médico y el paciente. El ejemplo mas claro es
el triangulo terapéutico entre el médico, el niño,
como sus padres.
Relación Médico - paciente
Es una relacion asimétrica por definición. Los roles no
pueden intercambiarse como en la relación de
personas.
El asistido, el paciente, para el medico es alguien que
en alguna medida al menos desconoce lo que le
acontece, quisiera poder confiar y está ante una
situacion nueva en la que se ponen en juego aspectos
importantes de su vida, por lo que se registra algún
recelo.
Relación Médico - paciente
Los factores que despersonalízan a la asisténcia
medica son:
1- Serios esfuerzos para reducír el alto coste de la
atención sanitaria
2- Los avances tecnológicos y la utilización de
ordenadores para agilizar el diagnostico.
3- Mayor numero de convenios en lo cual
imposibilita al paciente de elegír su médico
Las Técnicas psicoterapéuticas
La esencia misma de la psiquiatría, su razón de
ser, la originalidad de su posición dentro del
cuadro de la ciencias médicas, la especificidad
de su metodo, es el acto por el cual el espiritu
viene en auxilio del espiritu, en un encuentro
saludable de comprensión y restauración.
E. Ey
Las Técnicas psicoterapéuticas
La actividad de los psiquiátras, frente a un
enfermo dado, esta orientado por el proyecto
psicoterapéutico de una comprensión – en el
sentido literal del termino – que es
verdaderamente “tomar consigo” a un hombre
cuyo espiritu esta trastornado, a fin de
readaptarlo a una vida de relación tan normal
como sea posible.
Las Técnicas psicoterapéuticas

Si la psicoterápia no es siempre suficiente, por

lo menos es siempre necesaria.
Las Técnicas psicoterapéuticas
La intervención del hombre sobre el hombre,
aun siendo bien intencionada, es susceptible de
producir efectos que ni la intención ni la
justificaciones racionáles son suficiéntes para
explicar ni para legitimar, puede afirmarse que
dicha intervenciónes presentan probabilidades
imprevisibles de producir tanto efectos
antipsicoterapéuticos como psicoterapéuticos
Transferencia
Todo lo que en esta relación, positiva o negativa,
se produce en un plano irreal, es la
transferencia.
El analizado percibe, en la experiencia vivida del
contacto analítico, toda una serie de situaciones
afectivas que son proyectadas por múltiples
formas de atracción y repulsión
Transferencia

Es mucho lo que se ha escrito sobre el tema

desde el trabajo inicial de Freud y de las
experiencias que tanto el como Breuer vivieron
con buena dosis de asombro con las pacientes
histéricas.
Transferencia
El fenomeno de transferencia es un fenomeno
de la via psiquica de valor absolutamente
general, el amor el odio son las manifestaciónes
mas típicas. El análisis permite comprenderlas,
pero solamente la trasferencia en el interior de la
relación analista – analizado es suceptible de
una utilizacion técnica.
Transferencia
El proceso por el cual los deseos inconscientes
se actualizan sobre ciertos objetos en el cuadro
de un cierto tipo de relacion establecida con
ellos.
Se trata de una repetición de prototipos
infantiles vivida con un sentimiento de actualidad
marcado.
Transferencia

Que son los deseos inconscientes?

La necesidad (ej: alimentarse para subsistir)

La demanda (ej: es el llamado, el grito del bebe
a la madre cuando necesita ser alimentado)
El grito como organizador en un sistema
simbólico
Transferencia
El deseo inconsciente es la expresión de esta
vivencia en la necesidad de satisfacción a travez
de una satisfacción externa y a la relación con
un deseo que es anímico además de corporal.
La relacion terapéutica es una relación intensa
que tiene un antecedente en la relación materno
infantil y que esta relación no esta solo centrada
en la necesidad del niño sino en su llanto..
Transferencia
Necesidad – Alimento.
Deseo – huella mnemica.
Demanda – Persona total, Amor.
Alguien que busca la relación con un médico o
con cualquier personal de salu, busca afecto,
ternura, como cuando un nio lo solicitabamos de
figura parernales.
Transferencia
Es en un primer momento el desplazamiento del
afecto de una idea a otra, de una representación
a otra, una representación a una persona se
transfiere a otra.
Transferencia
Freud en las primeras pacientes que le
enseñaron el concepto lo entendió como una
resistencia después lo considero como un
importante instrumento, como un motor que
podía utilizarse para poder hacer progresar la
cura.
Transferencia
Lacan trabaja considerablemente este tema y lo
toma primero en términos dialecticos lo ubica en
el registro de lo imaginario como un obstaculo a
la cura; latrasferencia como motor estaria en
relacion en lo simbólico, al lenguaje a la
pregunta que el paciente se hace sobre su
padecer y que espera sea contestado por quien
sabe la respuesta.
Transferencia
Quien sabe la respuesta?
Este lugar de quien sabe la respuesta, llamado
por Lacan sujeto supuesto saber (el que
supuestamente sabe) es de donde debe
correrse permanentemente el analista.
Transferencia
La transferencia es evidentemente una
experiencia que no se desarrolla solo en el
paciente, ya que es un fenomeno simetrico que
se produce en en el analisista . Se llama esto
contratranferencia es el conjunto de reacciones
del analista a la situacion analitica es decir la
trasferencia en sentido inverso.
Patología laboral
Los mecanismo de defensa

Se debera diferenciar los conceptos de

conflictos y trauma.
Conflicto
Es moneda corriente de nuestra vida, el luchar
contra la dificultad,en el cual experimentamos
angustia tolerable, y es frecuentemente el motor
de logros y de progreso.
En una dimension temporal el conflicto puede
ser elavorado e ingresar a un pasado.
Su evocación no produce angustia.
Trauma
Es cuando estamos en una situacion que
produce angustia intolerable y que amenaza la
integridad del individuo.
En una dimension temporal el trauma esta
presente, hasta ahí y se activa ante la evocación
de cualquiera de sus componentes.
Evolución o Involución
El médico, quien dejo de ser barbero, mago,
hechicero, para irse trasformando gradualmente
en trabajador, carente, en muchos casos, de
relación de dependencia, relación de
dependencia donde se han ido cercenando
derechos adquiridos atentando contra su
autoestima y su bienestar.
Evolución o Involución
En los cincuenta se realizaba un acto médico y
se establecia una relación médico – paciente; el
medico era independiente y tenia una
gratificación económica y social con una
hiperexigencia academica, participaba de
grupos Balint y grupos de reflexión.
Evolucion o Involucion
En el año 2003, la tarea medica es dependiente,
el negocio de las aseguradoras y el negocio de
la salud buscan la rentabilidad, el médico se
trasforma en un prestador con un pago
insuficiente, sin reconocimiento ni protección
social, amén de la responsabilidad legal que se
le adjudica.
Patología Laboral

La palabra estrés deriva del latin Stringer que

evoca presión, abandono o impotencia.
Patología Laboral
Los problemas emocionales de los médicos no
han sido muy bien estudiados, sino que han sido
ocultados y mal comprendidos.
Los estudios disponibles revelan que los
principales problemas son: alcoholismo y otras
adicciones, depresión, suicidio, y conflictos
matrimoniales con tasas superiores a las de la
población general.
Patología Laboral
Asi, en las mujeres médicas la tasa de suicidio
es tres a cuatro veces mayor de lo esperado
(Scheiber 1983).
King en 1970, encontró diferencias significativas
entre las tasas de mortalidad de profesores y
sacerdotes (mas bajas) y de médicos y
abogados (mas altas) por enfermedad
cardiovascular y enfermedades
cerebrovasculares.
Patología Laboral
Jones (1977), revisó las historias clinicas de cien
médicos ingresados en el hospital psiquiátrico
privado y encontró que estos médicos tenian
mas diagnostico de trastornos afectivos y abuso
de drogas sobre un triple porcentaje en
comparacion con la poblacio psiquiátrica
hospitalaria general.
“El
que tiene Amor por la
Humanidad, tiene amor por el
Arte de Curar”
Hipocrates
“si ansias conocer al hombre,
penetrar todo lo trágico de su
destino, entonces, hazte
medico hijo mío”.
Esculapio