Hepatitis Aguda
Caso 1:
Paciente de 31 años, VIH en tratamiento antirretroviral (TARV). Última carga viral indetectable,
CD4: 550. Consumo leve de alcohol (social). No consumo de otras sustancias. Comienza una
semana antes de la consulta con astenia, sensación febril (T°: 37.5°C), agregando anorexia,
náuseas, dolor en hipocondrio derecho, ictericia y coluria.
Al examen físico: paciente lúcido, afebril, ictericia en piel y mucosas. Buen estado general, sin
adenopatías. Dolor a la palpación en hipocondrio derecho, sin hepato ni esplenomegalia. El
resto del examen físico es normal.
Analítica actual:
● Bilirrubina total: 11.2 mg/dL
● Bilirrubina directa: 7.2 mg/dL
● Bilirrubina indirecta: 4.0 mg/dL
● TGO (AST): 2324
● TGP (ALT): 4227
● GGT: 188
● FA: 280
● Albúmina: 4.1 g/dL
● Tiempo de protrombina (TP): 49%
Serologías realizadas en 2016:
● HBsAg: no reactivo
● HBsAc: reactivo Está vacunado.
● HBc Ac: no reactivo
● CMV IgG: reactivo Ya tuvo CMV.
● CMV IgM: no reactivo
● EBV IgG: no reactivo
● EBV IgM: no reactivo
● Anti-VHC: no reactivo
1) Diagnóstico Positivo
Presenta una Hepatitis Aguda.
Tiene elementos de síndrome pigmentario por la ictericia de piel y mucosas y coluria. Tiene
hepatalgia. Tiene síndrome toxiinfeccioso, sobre todo la astenia es típica de la Hepatitis.
Del FEH el elemento característico de la Hepatitis es el aumento de las Transaminasas TGO y
TGP.
Índice TGO/TGP
● Si es menor a 1 nos orienta a una hepatitis aguda
2) Diagnóstico de perfil lesional
Necroinflamatorio por aumento de las enzimas.
No es colestásico.
3) Posibles etiologías
Lo más frecuente es de causa infecciosa viral. Las hepatitis virales que se pueden presentar
como hepatitis aguda son la A y la B. La C no se presenta como hepatitis aguda. La E
también puede presentarse como hepatitis aguda pero es menos frecuente en nuestro medio.
Como está vacunado para la hepatitis B, lo más probable es que sea hepatitis A.
4) Qué estudios solicitaría
Serología VHA
5) Elementos de gravedad
Es una Hepatitis Aguda Grave porque tiene la crasis alterada, TP menor a 50% y no tiene
encefalopatía.
6) Estudios para control y seguimiento
A este paciente le vamos a hacer una crasis diaria hasta que empiece a mejorar.
FEH
Apuntes
● La enzima más importante de la colestasis es la FA. La GGT alta nos habla de que esa
FA (que también puede venir de hueso, próstata, placenta) viene del hígado.
● Otras causas de Hepatitis Aguda
○ Fármacos
■ Ácido clavulánico
■ Diclofenac
○ Alcohol
○ Autoinmune
● La ecografía abdominal nos va a mostrar inflamación en el hígado. Sería importante si
predomina la colestasis y hay dudas sobre diagnósticos diferenciales. En este caso la
Ecografía Abdominal no nos va a cambiar nada
● Patrón Lesional
○ Necroinflamatorio o hepatocelular
○ Colestasis
○ Mixtos
● Necroinflamatorio o hepatocelular
○ Aumento de TGO y TGP
○ En general la TGP tiene mayor especificidad de lesión hepatocelular
○ Valores hasta 8-10 veces los valores normales son inespecíficos
○ Valores mayores a 8-10 veces los valores normales se ven en hepatitis
○ Valores mayores a 1000 se ven en hepatitis virales agudas y toxicas fármacos,
isqueímicas y AI
● AST/ALT (TGO/TGP) <1: Lesion aguda
● AST/ALT (TGO/TGP) >1: Lesión crónica
● AST/ALT (TGO/TGP) >2: Hepatopatía OH
● Colestasis
○ Aumento de la FA, GGT y 5 nucleotidasa
○ FA es más específica que la GGT
○ La GGT es útil para identificar origen hepático de FA
○ FA x 3-4 veces el VN sugiere fuertemente presencia de colestasis
○ BD aumentada suele acompañar la colestasis
● Hepatitis
○ Enfermedad del hígado de etiología multifactorial caracterizada por la existencia
de necrosis hepatocelular e inflamación
○ En función de la cronología de la enfermedad la hepatitis puede ser aguda,
crónica o fulminante.
● Hepatitis Aguda
○ Es la inflamación aguda del hígado que se caracteriza por la existencia de
necrosis hepatocelular e inflamación, que condicionan una elevación de las
transaminasas con valores por encima de 10 veces el límite superior de la
normalidad
○ Por definición la hepatitis aguda debe tener una duración inferior inferior a 6
meses.
¿Qué estudios le hacemos a un paciente que viene por hepatitis?
● IgM anti VHA
● HBsAg - Antígeno de superficie
● Anti-HBc
● Si quiero saber si la hepatitis aguda se puede estar asentando sobre un higado con Hc
pido anti-VHC
● Si el paciente no tiene hepatitis B no esta indicado pedir hepatitis D
● Serolorgía para virus no hepatotropos
● Ecografái abdominal
● PEF. En general junto con los anticuerpos porque en las hepatitis autoinmunes suelen
tener hipergamaglobulinemia policlonal
● Cerulopasmina <, screening de la enfermead de wilson
● ANA, ASMA y anti LKM
Pronóstico
Favorable en la mayiróa de los casos de hepatitis aguda
Normalización de las aminotransferasas es el cirteiro de curacion
Evolución a la cronicidad
● 0 en la hepatitis A
● 5% en la hepatitis B
● 70% en la hepatitis C
Tratamiento
● Reposo sefun grado de astenia
