Movimiento voluntario y
Apraxias
[Link]
El cerebro es el órgano del movimiento y para el movimiento: el cerebro es el órgano que mueve los músculo
ace otras muchas cosas, pero todas ellas son secundarias al hecho de hacer que nuestros cuerpos se muevan."
Roger Sperry, premio Nobel de medicina
Fisiología del
movimiento
Movimiento
Se define al movimiento como toda actividad
muscular regida por el sector eferencial del SNC.
Movimiento estático: definido como actividad
muscular sin desplazamiento, producido con
contracciones largas, duraderas y sostenidas,
derivadas del tono muscular.
Movimiento dinámico: definido por contracciones
rápidas, breves y sucesivas que producen
desplazamiento de un segmento, de varios
segmentos o de todo el cuerpo.
TIPOS DE MOVIMIENTO DINÁMICO
1. Reflejos: son los movimiento más simples, una
respuesta ante un estímulo. De carácter innato,
temporales, invariable
2. Reacciones: son aquellos movimientos de carácter
mixto que pueden ser expresiones, gestos, posturas, etc.
3. Automáticos: son aquellos movimientos aprendidos
que a fuerza de práctica se realizan sin mayor esfuerzo
consciente.
4. Voluntarios: Son aquellos movimientos que se realizan
con el deseo conciente del sujeto.
CUADRO COMPARATIVO ENTRE LOS
SISTEMA PIRAMIDAL Y EXTRAPIRAMIDAL
PIRAMIDAL EXTRAPIRAMIDAL
1. Origen filogenético 1. Origen filogenético
tardío temprano
2. Maduración ontogénica 2. Maduración ontogénica
tardía temprana
3. Centro de inicio único 3. Centro de inicio múltiple
4. Vía anatómica clara y 4. Vía anatómica difusa
definida CORTICAL SUBCORTICAL
5. Vía final común 5. Vía final común
6. Gasto de energía 6. Ahorro de energía
7. Movimientos voluntarios 7. Movimientos
involuntarios
Jerarquía Sensoriomotora
• Corteza de asociación
• Corteza motora secundaria
• Corteza motora primaria
• Cerebelo y Ganglios basales
• Vías motoras descendentes
• Circuitos espinales Sensoriomotores
Apraxias:
Definición
Praxia
En toda praxia se distinguen dos componentes que son
el sistema conceptualy el sistema de producción.
SISTEMA CONCEPTUAL: SISTEMA DE PRODUCCIÓN:
Se refiere al conocimiento sobre Es responsable de llevar a cabo el
la utilización y el funcionamiento de programa motor y se encarga de
almacenar y realizar la representación
objetos, utensilios y herramientas.
sensoriomotora (espacial y temporal)
necesaria para ejecutar la actividad
motriz.
[Link]
NEUROLOGÍA DEL
MOVIMIENTO
• Trastornos que disminuyen la fuerza y
velocidad del movimiento: Parálisis y Paresias.
• Trastornos que dificultan la correcta
coordinación muscular para el movimiento, las
Ataxias
• Trastornos que impiden la objetivación del
movimiento: las Apraxias
• Trastornos que se producen por la aparición
de movimientos anómalos que la voluntad no
puede controlar: los movimientos involuntarios
Apraxias
• 1870 Huglings-Jackson describió un paciente con
dificultad para realizar movimientos orales y
torácicos ante órdenes verbales, pero podía hacerlo
en la vida cotidiana.
• 1871 Seinthal acuñó término Apraxia para describir
trastorno del movimiento no debido a deterioro
motor o sensorial primario.
• Liepmann inició primer gran estudio de grupo
dirigido en Neuropsicología, para investigar
sistemáticamente la apraxia, intentando formular
una base teórica.
– Caracterizó más precisamente la apraxia como trastorno
del movimiento propuesto no explicado por disfunción
Motora Primaria o deterioro del reconocimiento de objetos.
– Conceptualizó “formulas del movimiento” contenidas en el
Hemisferio Izquierdo.
Estudio de Liepmann (1905)
❖ Estudió:
– Imitación de gestos
– Pantomima de acciones Transitivas (involucran un objeto)
– Pantomima de acciones Intransitivas (No involucran un
objeto)
– Uso de objetos reales
❖ 3 Hallazgos Centrales:
– Entidad clínica distinta de otros daños de orden superior
como agnosia o afasia.
– 20/41 H.I. v/s 0/42 H.D. fueron apráxicos al ser evaluados
con la mano no parética (Izquierda).
• Por lo tanto H.I. especializado en mediación de movimiento
voluntario.
– Considerable variabilidad del cuadro sintomático.
• Por lo tanto, probabilidad de que se trate de conjunto de diversos
trastornos.
Clasificación de Liepmann
APRAXIAS
Definición: Son trastornos de la gestualidad,
debidos a lesión cerebral focal, aparecidos en un
individuo cuyos aparatos de ejecución de la acción
están intactos y que posee un pleno conocimiento
del acto que ha de cumplir. Así pues, la apraxia
está situada en la vertiente patológica del gesto y
se diferencia de los trastornos del movimiento
(pues solo se refiere al desplazamiento).
APRAXIAS
Según Geschwind y Damasio (1985), la apraxia
es: “El deterioro en la ejecución de movimientos
aprendidos en respuesta a estímulos, con la
condición de que el sistema aferente y el eferente
estén intactos y en ausencia de inatención o falta
de cooperación.”
APRAXIAS
APRAXIAS
Desde el punto de vista operativo o funcional, se
puede considerar como apraxia a todo desorden
que presenten:
• Falla para producir el movimiento correcto en
respuesta a la orden verbal.
• Falla para imitar un movimiento realizado por
el examinador.
• Falla para realizar un movimiento correcto en
respuesta a un objeto visto.
• Falla para usar un objeto correctamente.
Apraxias:
Áreas
Implicadas
Áreas implicadas en las apraxias
Corteza Corteza Motora Corteza Motora
Prefrontal: Primaria : Secundaria :
⚫ Representa el nivel • Principal punto de
convergencia y principal punto
• Envían y reciben axones de la
superior del control del corteza motora primaria
de partida de señales
movimiento voluntario. (conexiones reciprocas).
sensoriomotoras.
⚫ Integración de • Organización somatotópica: • Intervienen en la planificación
representaciones del red neuronal encargada de los y programación de los
mundo externo (desde la mov. de las manos. movimientos.
corteza posterior) y • Zonas que controlan grupos
representaciones del musculares.
estado interno (desde
estructuras límbicas).
Mas involucrada en el
movimiento que cualquier otra
área cortical
Activación neuronal :
• las neuronas se disparan antes
y durante el movimiento Interface entre planes ,
estrategias y acciones
•Las neuronas codifican la especificas.
Áreas implicadas en las apraxias
Cerebelo y ganglios Cerebro Posterior
basales:
Interaccionan con los Recibir sensaciones
distintos niveles, de tacto y actividad
coordinan y modulan su corporal
actividad.
Cerebelo Ganglios
regula la Basales
coordinación y la Modula la salida
actividad muscular, motora a través
el mantenimiento del tálamo y la
el tono muscular y corteza motora.
a conservación del Regulan el mov.
equilibrio. voluntario
Sistema
Procesa información auditiva visual
y contribuye al equilibrio y al
balance.
APRAXIAS
Las apraxias son comunes en los pacientes con lesiones
focales y en aquellos con enfermedades degenerativas
tales como las demencias, pero raramente se quejan
espontáneamente de sus dificultades y parecen no tener
conciencia de ello. Existen varias explicaciones para esta
conducta:
• A menudo estos pacientes sufren de anosognosia.
• Tienen generalmente una hemiparesia derecha y
atribuyen por ende su torpeza a que están usando la
mano no dominante y que no están acostumbrados a usar
la mano izquierda.
• La apraxia es usualmente más leve cuando un paciente
usa objetos reales que cuando realiza gestos y dado que
estos no son tan frecuentes en la vida diaria, la dificultad
APRAXIAS
Características:
• La apraxia constituye una afectación que no se
explica por alteraciones motoras, sensitivas o
intelectuales.
• La apraxia es un trastorno que concierne a la
ejecución intencional de ciertas actividades
motrices. Por ello, la apraxia depende
radicalmente de la exploración clínica y no puede
valorarse mediante la simple observación.
• La apraxia es un trastorno adquirido de la ejecución
intencional de ciertas actividades motrices.
APRAXIAS
Entonces, visto así, las apraxias guardan relación
estrecha con las agnosias, especialmente con las
somatoagnosias y las agnosias espaciales.
Cada acto finalizado aparece como fruto de una
integración sensomotriz en la que el saber y el hacer
son integrados simultáneamente en un nuevo nivel de
organización, cuya resultante, el saber-hacer no
puede ser reducida a un solo componente, el saber o
el hacer.
Además, se plantea también la utilidad de los
objetos que nos rodean, por lo que se convierten en
símbolos y tienen una clasificación.
ASPECTOS SEMIOLOGICOS
Según Sabouraud, los trastornos gestuales pueden separarse
en dos niveles:
El nivel de destreza.- a cuyos disturbios podría ser reducida la
apraxia propiamente dicha, aquí podemos observar varias anomalías,
generalmente asociadas, en la conducción de los gestos: de la
dirección, del punto de inserción, de la orientación en el espacio, tales
anomalías son observables, con las mismas características en gestos
unimanuales y bimanuales intransitivos, sin objeto alguno (saludo
militar, anillo pulgar-índice). No presentan trastornos técnicos, es
decir, no tienen trastornos en la utilización de objetos instrumentales.
El nivel de técnica.- pueden ser la utilización de un objeto por otro y
la ausencia de utilización. Las dificultades para servirse de un
“sistema técnico de objetos instrumentales” (enseres, útiles) serian
comparables a las dificultades afásicas para disponer de un sistema
lingüístico de signos.
ASPECTOS SEMIOLOGICOS
Una característica básica de la apraxia es su relación con el daño
del hemisferio izquierdo. Liepmann infirió que el hemisferio izquierdo
controlaba la organización de la actividad motora de ambos lados del
cerebro.
Ha de ser tenido en cuenta que, si el mismo mecanismo contara
para la manualidad y para la organización del movimiento, el daño en
hemisferio ipsilateral a la mano de preferencia, sea la izquierda o la
derecha, nunca podría resultar en apraxia, o en otras palabras, la
apraxia siempre debería ser producida por lesión izquierda en
diestros y derecha en zurdos; hay evidencia de que esta regla no
siempre se cumple en zurdos.
La independencia entre apraxia y afasia es sustentada por casos
reportados de pacientes diestros que, luego de lesión izquierda,
tienen una apraxia severa pero no presentan afasia (o es muy leve),
porque las representaciones del lenguaje se movieron hacia el
hemisferio derecho.
Evaluación
de las
Apraxias
EVALUACIÓN
A la hora de evaluar la función práxica es
aconsejable tener en mente los tres bloques en los
que ésta se puede dividir:
1. la identificación de gestos
2. la producción de gestos
3. la imitación de gestos.
Sabiendo esto, la evaluación irá enfocada al análisis
de los gestos en cada bloque, averiguando si tiene
un problema a la hora de identificar, de producir o
de imitar.
Para evaluar cada uno de estos tres bloques hay
que tener presente una serie de criterios con los
cuales se van a construir las pruebas:
EVALUACIÓN
1. Canal Sensorial, estos son:
• visuo-verbal: el paciente tiene que identificar los gestos
que está viendo.
• visuo-gestual: el paciente debe realizar un gesto que está
viendo o ha visto (imitación). También se le puede mostrar
un objeto para que realice el movimiento relacionado con él.
• verbo-verbal: el paciente tiene que identificar un gesto
descrito por el terapeuta, o bien, se le pide que describa él
cómo realizaría determinado movimiento.
• verbo-gestual: el paciente debe realizar los gestos
demandados por el terapeuta.
• tacto-gestual: el paciente realiza un gesto que se relaciona
con un objeto o movimiento que ha reconocido por vía táctil.
EVALUACIÓN
2. Parte del cuerpo
En segundo lugar, además tener en cuenta los canales por los
que se presenta el estímulo y se da la respuesta, hay que ir
analizando los movimientos en las diferentes partes del
cuerpo:
1. Extremidades (superiores e inferiores)
2. Cara
3. Tronco
4. El cuerpo en su globalidad
También, hay que fijarse en la lateralidad de movimiento, es
decir, si es capaz de realizar los movimientos tanto con su
hemicuerpo derecho como izquierdo.
EVALUACIÓN
3. tipo de movimiento
Implica que se demanda identificar, producir o imitar.
De esta forma, cada movimiento tiene sus propias
características:
Con esta clasificación de movimientos podemos hacer
varias combinaciones, por ejemplo, realizar el gesto
de peinarse sin coger un peine, sería un gesto
intransitivo, simbólico, reflexivo y, si usa ambas
manos, bilateral. Del mismo modo, pedirle que se
toque su hombro derecho con su mano izquierda sería
un gesto intransitivo, arbitrario, reflexivo y unilateral.
[Link]
EVALUACIÓN
3. tipo de movimiento
Formas
Clínicas de
Apraxias
CLASIFICACIÓN
APRAXIAS APRAXIAS
MOTORAS IDEOMOTORAS ESPACIALES
• De las extremidades
superiores
1. Bilaterales • De la marcha • De Construcción
APRAXIAS DE
LAS IDEATORIAS •Del Vestirse
EXTREMIDADES
2. Unilaterales • Cinética
• Simpática
• Callosa
APRAXIAS DE • Bucofacial (oral)
LA CARA • Ocular
APRAXIAS
AXIALES Troncopedal
APRAXIAS
DEL • Del habla
LENGUAJE • Verbal
1. APRAXIA DE CONSTRUCCIÓN
• Es la forma más frecuente de apraxia.
• Es la incapacidad en la planificación de gestos
normalmente organizados que permiten realizar un
conjunto a partir de elementos de distinta naturaleza
(dibujar un objeto de forma espontánea o ajustándose a
un modelo, así como también construir con cubos, palitos,
armar rompecabezas, modelar con barro, etc.)
• En su máxima intensidad, incapacita para trazar la menor
forma, el enfermo no intenta nada o garabatea
torpemente; en un grado algo menor, el enfermo fracasa
en la ejecución de figuras simples; en un grado inferior el
fallo no se observa más que en actividades constructivas
un poco mas elaboradas, por ejemplo en el dibujo
espontáneo o la reproducción de figuras sencillas;
1. APRAXIA DE CONSTRUCCIÓN
1. APRAXIA DE CONSTRUCCIÓN
• A un nivel inicial, la apraxia se manifiesta por una ineptitud
para trazar o reproducir un dibujo en perspectiva, mientras
que los dibujos planos, que no exigen el juego de una
tercera dimensión, son bien realizados; el enlentecimiento
(“necesidad de una profunda reflexión”) es un dato
semiológico de indudable valor en el estudio de la praxis
constructiva, en especial en los estadios iniciales.
• Es mas frecuente en las lesiones del hemisferio derecho y
tiende a ser más intensa en tales casos.
• Parece producirse por lesiones situadas en un área más
reducida, centrada sobre la confluencia
parieto-temporo-occipital.
APRAXIA DE CONSTRUCCIÓN
• Hay diferencias cualitativas entre ambos hemisferios: los defectos
constructivos por lesión derecha mejoran escasamente al copiar, al
guiarse por el modelo, la perseveración y el repaso son mas
frecuentes, añadiéndose incluso elementos espontáneos, no
requeridos; es muy frecuente la ignorancia, la negligencia de la
parte izquierda del modelo.
• Mientras que en tales lesiones derechas hay una tendencia a la
elaboración errónea del detalle, manteniendo la complejidad, en
las lesiones izquierdas la tendencia es a simplificar el dibujo. La
superposición al modelo es mucho más frecuente en las lesiones
izquierdas que en las derechas.
• Macrografias
en los lesionados izquierdos y micrografias en los
derechos. En cuanto a los mecanismos subyacentes, parecen ser
visuomotores en las lesiones derechas y ejecutivos en las
2. Apraxia ideomotora
Sabe “que hacer” pero no “cómo”
Dificultad en la Lesiones:
realización de gestos • Por lesión del
simples aislados hemisferio
izquierdo:
parietal
Se encuentra • Por lesión del
alterado el programa
de producción. Por cuerpo calloso
ejemplo: el saludo
militar.
[Link]
25/10/2024 37
2. APRAXIA IDEOMOTORA
• Es la apraxia del gesto simple; el plan mental de las
actividades complejas esta conservado; tales actividades
solo están alteradas a nivel de sus fragmentos y no en la
armonía de su totalidad.
• El trastorno del gesto puede manifestarse en el
comportamiento ordinario del sujeto, por lo general cuando
más fracasa su realización es cuando está artificialmente
abstraído y aislado por la situación de examen.
• Puede comprometer la reproducción del gesto simple que
el observador muestra al sujeto, pero afecta más
aparatosamente la ejecución de este gesto a la orden. Los
gestos que sufren más la desorganización son los
desprovistos de finalidad y de significación concreta.
2. APRAXIA IDEOMOTORA
2. APRAXIA IDEOMOTORA
• En su evaluación se exploran: los gestos de la simbólica
tradicional (señal de la cruz, llamar a alguien con la mano, gesto
de despedida, saludo militar, etc.) bajo consigna verbal; y en caso
de fracaso, o imitación, o decir si ha sido bien hecho por el
examinador.
• Los gestos expresivos, de amenaza, indicación de mal olor,
expresión de sensación de frio, de miedo, de súplica, etc. Los
gestos descriptivos sobre el propio cuerpo como peinarse, fumar,
etc.
• Los gestos descriptivos de utilización de un objeto como afilar un
lápiz, encender un fósforo, abrir con la llave, etc. Los gestos con
las manos.
• La posible lesión seria un trastorno bilateral, afectando a los dos
lados del cuerpo, que aparecería como consecuencia de una
lesión cortico-subcortical del giro supramarginal izquierdo
extendida al pliegue curvo y a la región temporal.
2. APRAXIA IDEOMOTORA
[Link]
2. APRAXIA IDEOMOTORA
• Existe una desconexión entre la concepción (idea) y la realización
(motriz) del gesto
• Puede ser uni o bilateral
• No puede imitar. Realiza movimientos amorfos, deformados,
confunde, omite
• El paciente reconoce los errores
• Los pacientes tienen dificultad en seleccionar, secuenciar y orientar
espacialmente los movimientos (errores de producción)
• No pueden realizar gestos intransitivos (sin objeto):
• Simbólicos: Saludo militar, persignarse
• Expresivos: Saludo con la mano, amenazar
• Descriptivos: Simular el uso de un objeto: martillo
• Indefinidos: Dobles anillos, alas de pájaros
• Se asocia con lesiones del hemisferio dominante
• La corteza motora asociativa (área 6) está implicada: si se debe
mover el brazo izquierdo , los comandos son transferidos al área 6
3. APRAXIA IDEATORIA
Dificultad en la realización de gestos
complejos y secuenciales (manejo de
objetos)
• Está alterado el sistema conceptual
• Lesiones asociadas: parieto-temporales izquierdas,
siendo habitual su presencia en fases avanzadas de
las demencias corticales.
25/10/2024 43
3. APRAXIA IDEATORIA
• Se caracteriza por la alteración, en la conducta de
un acto complejo, de la sucesión lógica y armónica
de los diferentes gestos, cada uno de los cuales es
correctamente ejecutado tomado de forma aislada.
• El trastorno es tanto más notable cuanto mas
complejo es el acto, mientras que la ejecución es
normal si el acto corresponde a una unidad gestual.
• También se la denomina la apraxia de la utilización
de objetos y no de su uso, pues el paciente puede
decir el uso correcto a que esta determinado un
objeto y presentar dificultades en su manejo.
3. APRAXIA IDEATORIA
3. APRAXIA IDEATORIA
• En su exploración se realiza el estudio de la forma de
realización, bajo consigna verbal y sin objeto, con el objeto
y otras demostraciones por parte del examinador, de los
siguientes gestos:
1. Actos que requieren la utilización de un solo objeto en
relación con el cuerpo.
2. Actos que requieren la utilización de un objeto sin
relación con el cuerpo.
3. Actos que exigen la utilización conjunta de dos
objetos.
4. Actos que imponen la asociación de movimientos más
complejos en relación con tres o más objetos.
5. Descripción detallada de un acto mas complejo
(encender un carro, [Link].).
3. APRAXIA IDEATORIA
Características
• Incapacidad de llevar a cabo una secuencia de
actividades relacionadas, a pesar de poder realizar
correctamente cada una de las actividades por separado
• Esta apraxia es siempre bilateral
• Nunca aparece como fenómeno aislado
• Se presenta con afasia o con demencia
• Pueden imitar
• Desorden del plan ideacional de la acción;
• Falla en la utilización de objetos cuando debe organizarse
una secuencia compleja de actos;
• Provocada por destrucción de engramas
visuocinestésicos;
• Lesión: parieto-occipital izquierda.
Modelo explicativo de apraxia ideomotora
e ideatoria
Modelo de Heilman
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Modelo explicativo de apraxia ideomotora
e ideatoria
Modelo de
Geschwind
25/10/2024 49
Criterios de diagnóstico diferencial entre las
apraxias ideomotora e ideatoria
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4. Apraxia motora
Dificultad en la realización de
movimientos rápidos,
alternativos o secuenciales
Lesiones asociadas: corteza
sensitiva - motora.
25/10/2024 51
4. APRAXIA MOTORA: apraxia motora
propiamente dicha, apraxia cortical
• Denominada también apraxia melocinética o cinética de las
extremidades
• Es de expresión habitualmente unilateral y puede comportar una
agravación de la actividad gestual si se injerta sobre alguna de las
otras “apraxias gestuales”.
• Seria consecuencia de lesiones en la región premotora o de la
región parietal anterior o de ambas zonas, sea del lado derecho o
del lado izquierdo.
• Este tipo de apraxia afecta especialmente a los músculos de la cara
y manos, y esta dificultad aparece en movimientos aislados con
pérdida de los finos movimientos de una secuencia.
• El paciente se comporta como si estuviera realizando por primera
vez los movimientos que forman parte de su repertorio habitual,
como si nunca hubiera realizado los estereotipos dinámicos
adquiridos.
• Por otra parte, los pacientes son capaces de ejecutar
correctamente las baterías clásicas de apraxia ideomotora.
4. APRAXIA MOTORA: apraxia motora
propiamente dicha, apraxia cortical
• Conservación intacta de los engramas motores
• El trastorno reside en las asociaciones entre éstos y las
restantes partes del cerebro que intervienen dando el plan de
organización de los movimientos elementales necesarios
para llevar a cabo una acción compleja.
• Síntomas tipicos: imposibilidad de realizar actos
complicados (encender un cigarrillo, hacer un nudo de
corbata);
• Posibilidad de ejecutar movimientos muy sencillos (cerrar el
puño, soplar, etc)
• Puede presentarse con frecuencia, perseveración
(repetición estereotipada de algún movimiento elemental).
• Este tipo de apraxia es casi siempre localizado (a un
miembro, a todo un lado)
5. Apraxia del vestir
[Link]
Incapacidad de
Los pacientes
vestirse, el
presentan
problema reside Lesiones: región
dificultad para
en el posterior del
reconocer en qué
planeamiento de hemisferio
parte del cuerpo
movimientos derecho.
deben colocar
necesarios para
una prenda.
vestirse.
25/10/2024 [Link] 54
5. Apraxia del vestir
• Comprende a las alteraciones de los gestos que conciernen
electivamente al acto de vestirse.
• En algunos casos el trastorno es importante, en otros más leve,
pero aún entonces se aprecia una desautomatizacion completa
del acto, que necesita en cada una de sus secuencias una
laboriosa experiencia, cuyo resultado aparece un poco como
una verdadera reinyección del gesto.
• En las formas ligeras se proponen dos pruebas: hacerse el
nudo de la corbata y anudarse los zapatos.
• En las lesiones hemisféricas focales, esta apraxia va ligada
selectivamente a las afectaciones parietales
(parieto-temporo-occipitales derechas).
• En las demencias tardías, la apraxia del vestirse es bastante
polimorfa y se afecta antes el acto de vestirse que el de
25/10/2024 55
desvestirse.
5. Apraxia del vestir
Aspectos semiológicos:
a) La apraxia del vestirse se presenta en un conjunto de
alteraciones entre las que dominan los defectos sensoriales,
espaciales, y somatognósicos, y visuoconstructivos, siendo esta
apraxia mucho menos frecuente que la apraxia constructiva.
b) Al parecer hay un “orden de fragilidad” de forma que primero
aparecería la apraxia constructiva y luego la apraxia del vestirse.
c) Cuando la alteración del vestirse ocurre sin apraxia constructiva
parecería dependiente de otro defecto, como una
“hemiasomatognosia” y puede ser unilateral.
Es importante el estudio de la gestualidad del vestirse en el seno de
los síndromes de deterioro por sus aspectos polimorfos y por su
importancia
25/10/2024 en el seguimiento de la involución practica. 56
6. Apraxias de la cara
Apraxia Bucofacial Apraxia Ocular
(oral) • También llamada apraxia
de la mirada.
• Descrita inicialmente por • Descrita por Balint
Jackson (1874). (1909), Holmes (1918) y
• Es la incapacidad para Poppelreuter (1917).
ejecutar voluntariamente • Se caracteriza por
movimientos bucofaciales trastornos evidentes en
con los músculos de la tareas de búsqueda
laringe, la faringe, lengua, visual y control dirigido .
labios y las mejillas.
( pero no reflejo).
[Link]
7. Apraxia del habla
Se caracteriza por un desorden que parece corresponder a
la hipótesis de Kelso y col.., (1981) de una desorganización
en los tiempos de sincronización de actividades de grupos
musculares. Los intervalos entre la pulsación global y el
inicio de la apertura labial se alargan así como la duración
de algunos fonemas, lo que resulta en sustituciones y mal
control de volumen y tono de voz.
Además se observan francos déficits en la ordenación y
secuenciación de las posiciones musculares referenciales
entre velo palatal, glotis y lengua.
[Link]
El modelo cognitivo de las apraxias de Rothi, Heilman y Ochipa (1985)
LÉXICO DE ENTRADA DE ACCIONES: se
produce la comprensión de gestos conocidos y la
decisión gestual.
LÉXICO DE SALIDA DE ACCIONES: se efectúa
la ejecución o producción de gestos. Es la
memoria de movimientos o engrama motor.
PATRONES INERVATORIOS: transcodifica las
representaciones transformándolas en
movimiento.
RUTA PERILEXICAL O NO LÉXICA: por medio
de esta ruta el paciente puede imitar los gestos
aunque no los comprenda o puede imitar gestos
no familiares para él.
25/10/2024 62
25/10/2024 63
25/10/2024 64
