Anemia Cuando la masa de GR circulantes es insuficiente para mantener el adecuado

transporte de O2 a los tejidos con la consiguiente hipoxia tisular aparece la Anemia.

La Anemia se produce cuando se rompe el equilibrio entre la producción y la destrucción de los
eritrocitos y, como resultado, la masa de eritrocitos, y su concentración de Hb, es insuficiente
para mantener un suministro adecuado de O2 a los tejidos.
V:<13gr7dl / M:<12gr/dl /Gestante<11dr/dl
Se debe además considerar que hay anemia cuando se presenta un ↓ brusco o gradual de más
2 g/dL del nivel de la Hb habitual de un individuo, aunque se mantenga dentro de los límites
normales para su edad y sexo
2.Clínica general:
- SNC: fatiga, cefalea, mareo, lipotimia
- Ojos; amarillento
- Mucotegumentario: piel fría y palidez
- Cardiovascular: Hipotensión, palpitaciones, taquicardia y angina
- Musculo esquelético: Astenia, intolerancia al esfuerzo
- Respiratorio: disnea, taquipnea
-Genital: problema menstrual, libbido, impotencia
APROXIMACION INICIAL DE DX DE ANEMIA
Nº de eritrocitos, Hto, Hb: Mayormente los 3 parámetros están íntimamente relacionadas, pero
la [Hb] es la medida más directa de la capacidad de transporte de O2 .
Índices hematimétricos (VCM, HCM, CHCM): determinan la presencia de alteraciones de
tamaño y color de los hematíes. Un ADE (RDW) ↑ indica presencia de anisocitosis.
Recuento de Reticulocitos: indica si la respuesta de la MO se debe una producción inadecuada
de hematíes o a hemólisis (o sangrado agudo, que suele ser clínicamente evidente).
Frotis de sangre periférica: para determinar alteraciones morfológicas de los GR y la presencia
de inclusiones o alteraciones acompañantes en los leucocitos y plaquetas. A
2.Clasificacion
Morfologica VCM- Volumen corpuscular medio
-microcitica <80 fentolitos
Anemia Ferropénica
Es la causa más común de anemia en el mundo y es el trastorno orgánico más frecuente en la
práctica médica, exceptuando quizás las caries dentales y la aterosclerosis.
Deficiencia en el ingreso: Déficit de ingestión o de absorción
Aumento de las necesidades: Embarazo, Adolescencia
Aumento de las pérdidas: Sangramiento, Parasitismo
Talasemias
Grupo heterogéneo de anemias congénitas, caracterizadas por la ↓ o ausencia de una o más
cadenas globínicas. Cada tipo de talasemia toma el nombre de la cadena cuya síntesis está
afectada. Las mas frecuentes son las α talasemia y β talasemia
Anemia de los procesos crónicos
afecta a las personas con afecciones que causan inflamación, como infecciones, cáncer y
enfermedades autoinmunitarias. Puede ser normocítica o microcítica 106 Acortamiento de la
sobrevida del eritrocito ↓ de la producción de Epo. Respuesta ineficaz de la MO a la anemia y a
la Epo. Daño en la movilización y la utilización del Fe del SRE.
Anemia Sideroblástica
caracterizadas por la presencia de un ↑ de Fe sérico, ferritina y saturación de transferrina, así
como sideroblastos en anillo (eritroblastos con mitocondrias aumentadas de tamaño llenas de
hierro perinuclear). 107 Hereditarias Intoxicación por plomo. Síndrome Mielodisplásicos
-normocitica 80-100 fentolitos
Eritropoyesis ineficaz Bloqueo de depósitos de Fe ↓ producción de Eritropoyetina ↓
producción de Eritroblastos
-macrocitica >100
Causas: Anemias megaloblástica Alcoholismo Hepatopatía crónica Hipotiroidismo Hemorragias
agudas Aplasias medulares

Anemias megaloblásticas: Se deben fundamentalmente a déficit de Ácido fólico o de Vit. B12.

Aporte insuficiente: dieta vegetariana (raro) Malabsorción Fármacos (Omeprazol, Metformina,
Colchicina) Aumento de las necesidades
Si tenemos anemia necesitamos corregir los reticulocitos con respecto al nivel de hemoglobina
-> Reticulocito x hematocrito / hematocrito normal (45) …. A esto se divide el tiempo de
maduración

Si el índice de producción(RET / TIEMPO DE MADURACION)

es menor de 2- arregenerativa / >=2 regenerativa
*clasificación etiopatologica*
ARREGENERATIVAS- a nivel de medula falta componentes principales para formación de
hemoglobina: HIERRO, B12, ACIDO FOLICO, o que haya problema a nivel de la celula(aplasia,
leucemia)
REGENERATIVAS- Px sangrante (hemorragia) reticulocitos elevados
-Px hemolítico (los GR se rompen

ANEMIA FERROPENICA : Disminución de hierro

Morfología: Micro
Egiopatotólogia: arregenerativa
El hierro puede estar presente como: Hem – hierro ferroso en carne / Hierro no hem en vegetal
Acides del estomago hace que el hierro No hem lo convierta en hierro hem, se absorbe a nivel
del duodeno, y pasa a diferentes depósitos, dentro de ellos, la mayor cantidad de hierro está
en la hemoglobina
*Perdemos hierro 1 mg/dia por temas fisiológicos, exfoliación, caída de cabello, menstruación,
embarazo
Forma de depósito del hierro: ferritina,
La ferroportina:
Transferrina trasporta el hierro, el valor normal de saturación de transferrina es mayor al 30%,
si es menor hay patología deficiencia de hierro
EL hierro va hígado y se deposita como ferritina o hemosiderina, bazo, med osea
*CAUSAS DEF Hierro:
-Bajo aporte
-Perdidas
- Aumento requerimiento, requerimiento de hierro disparado
- Disminución de la absorción, ya que el duodeno donde se absorbe no se absorbe bien (QX
BARIATICA), otras enfermedades que disminuyen es enfermedad celiaca, h pyloru, gastritis
atrófica. Su consumo con tanatos, fosfatos, aumentos ricos en calcio **Junto con hierro no
tomar con café, te, o alimentos ricos en calcio, fosfatos
SINTOMATOLOGIA
Coiloniquia o uña en forma de cuchara
Palidez
Boquera o glositis que se ve en deficiencia de B12 y en la de hierro
- Sindorme Plummer vinson asociada a deficiencia de hierro, tiene disfagia (dolor al
trgar) / membranas hialinas asociadas
- Sd Piernas inquietas, px en la noche con tendencia de mucho mov pierna
- PICA: necesidad de comer cosas raras -madera, escarcha, pared
Laboratorio
HCM<28 – Hipocromia
*Perfil de hierro:
-Hierro sérico o sideremia: Hierro bajo
-Saturación de transferrina: Disminuida
-Capacidad total de unión de hierro: Aumentado
-Ferritina: disminuido
-Receptor soluble de transferrina: Incrementado
-Transferrina: Incrementado
Tratamiento:
-Corregir Hb y proporcionar depósito de hierro
-Mantener tratamiento durante 3 - 6 meses
-7ma al 10 día aumento de reticulocitos -- lo mismo en la de B12
- Incremento de la hemoglobina a la 4 a 6 semana
-En ayunas de 1 a 2 horas antes de antiácidos – el hierro necesita acidez estomago para
mejor absorción, no dar con IBP inhibidor bomba protones
-Evitar en cirugía bariátrica y en EII
 -Multivitamínicos NO
-Una tableta con 60 mg de hierro sérico elemental 3 v x d
-Propósito: 150- 200 mg por lo menos
-Coadministrarlo con acido ascórbico
ANEMIA ENFERMEDADES CRONICAS O ANEMIA POR INFLAMACION/ CANCER /
NEOPLASIA /PX EN UCI/ POR EDAD
Características
VCM: NORMAL
Arregenerativas
Nivel de anemia Leve
Causas:
-Infección AGUDA Y CRONICA
Infección vírica, incluido virus de inmunodeficiencia huaman
Bacteriana
Parasitaria
Fúngica
-Cáncer
-Autoinmune:
Artritis reumatoide
Lupus eritematoso
Vasculitis
Sarcoidosis
Enfermedad inflamatoria intestinal
<7 severa
7-10 moderada
>10 leve

TTO: Estabilizar enfermdad de fondo que la causa

Hemoglobina
Hematocrito Normal :45% - Comparacion de volumen de globulos rojos con respecto al
volumen total de sangre, incluye plasma
Conteo de GR x millones de celulas
ANEMIA MEGALOBLASTICA – se da por feciciencia de B12 o Acido folicp
Morfología: Macrociticas VCM>100
CAUSAS GR GRANDE: alcoholismo, hepatomegalias, hipotiroidismo, embarazo, anemia
megaloblástica
ACIDO FOLICO -Nivel de Yeyuno el folato se transforma en 5 metil tetra hidrofolato ( REGALA
FOLATO A B12) / presente carnes y egetales / se guarda en hígado 5 meses
B12- ingerimos como proteínas, esta se desintegran con enximas a diferentes niveles y llegado
al estomago se forma el FACTOR INTRINSECO, si no se une a esta no se puede absorber al nivel
del ILEON, por lo tanto deficiencia seria bajo consumo de carnes / b12 se guarda en el hígado 4
años
*Causa mas frecuente de anemia megaloblástica: acido folico
Anticuerpos contra factor intrinseco --- nos lleva a la ANEMIA PERNISIOSA (PX PELICANO:
CABELLO BLANCO,

Fisiopatologia

Px def b12 disminuye GR, tiene pancitopenia,

Nivel de med osea, Gr gigantes, sucede eritropoyesis ineficaz, los gR se

rompen y liberan protoporfirina y hierro, la protofortirina se convierte en bilirrubina indirecta.

Lengua: glositis atrofica

Neurologicas: en px con def B12, alteracion de propiosepcion y sensibilidad – ROMBERT +
Psiquiatricas: Px con demencia
Pancitopenia: tinte entre palido e icterico

ANEMIA HEMOLITICA- anemia por diminucion de supervivencia de eritrocitos circulantes

CAUSA: destruccion acelerada de eritrocitos o por incremento de aclaramiento de la
circulacion
hemoglobinutia paroxistica nocturna 1 por ciento

Sintomatologa: palidez, icteria, hepatoesplenomegalia

Anemia regenerativa la hemolitica