PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

PARA PREVENCIÓN DE PATOLOGÍAS POR

EXPOSICIÓN A BTX

PROGRAMA DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA PARA PREVENCIÓN DE
PATOLOGÍAS POR EXPOSICIÓN A BTX

REGISTROS DE LOS CAMBIOS

N° REV. DETALLE DEL CAMBIO FECHA

00 Emisión inicial 06-SEP-11

01 Inclusión de exámenes de exámenes médicos para BTX- EB 01-ABR-14

02 Ajustes de forma y fondo 07-JUL-14

03 Revisión y ajuste en controles jerarquizados 05-MAY-23

Indica el lugar del último cambio.

ELABORÓ REVISÓ APROBÓ

NOMBRE: EDWIN CANO NOMBRE: MARTHA C. PEREZ NOMBRE: RAÚL GARCÍA
CARGO COORD. HSEQ CARGO GERENTE COMPRAS Y CARGO GERENTE GENERAL
FIRMA: LOGÍSTICA FIRMA:
FIRMA:

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TABLA DE CONTENIDO

Pág.

1. JUSTIFICACIÓN ................................................................................................. 4
2. OBJETIVOS ........................................................................................................ 4
2.1. OBJETIVO GENERAL .......................................................................................... 4
2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS .................................................................................. 4
3. RESPONSABILIDADES ....................................................................................... 5
4. POBLACIÓN OBJETO .......................................................................................... 6
5. DEFINICIONES .................................................................................................. 6
6. REFERENCIAS NORMATIVAS............................................................................ 11
7. PROCEDIMIENTO. SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA PARA
EL CONTROL Y PREVENCIÓN DEL RIESGO QUÍMICO, RESPIRATORIO
Y BTX............................................................................................................... 12
7.1. MARCO CONCEPTUAL ....................................................................................... 12
7.1.1. EFECTOS RESPIRATORIOS BAJO VIGILANCIA .......................................... 12
7.1.2. EFECTOS SEGÚN TIEMPO DE EVOLUCIÓN ................................................ 15
7.1.3. DESARROLLO DE LA ENFERMEDAD ........................................................... 15
7.1.4. MATERIAL PARTICULADO ........................................................................ 16
7.1.5. BTX .......................................................................................................... 17
7.2. CARACTERIZACIÓN DEL RIESGO ..................................................................... 24
7.1.1 PELIGROS ................................................................................................ 24
7.1.2 RIESGOS Y CONSECUENCIAS ................................................................... 25
7.3. PREVENCION Y CONTROL DEL RIESGO QUIMICO / RESPIRATORIO ................ 26
7.3.1. CONTROLES DE ELIMINACIÓN Y SUSTITUCIÓN ....................................... 26
7.3.2. CONTROLES DE INGENIERÍA.................................................................... 26
7.3.3. CONTROLES ADMINISTRATIVOS .............................................................. 26
7.3.3.1. IDENTIFICACIÓN DE LOS PELIGROS, VALORACIÓN DEL
RIESGO Y DETERMINACIÓN DE LOS CONTROLES ............................................. 28
7.3.3.2. INVENTARIO DE LAS SUSTANCIAS PELIGROSAS ................................. 29
7.3.3.3. INVENTARIO DE TAREAS DE RIESGO ................................................... 29
7.3.3.4. INVENTARIO DE CARGOS CON EXPOSICIÓN A QUÍMICOS ................... 29
7.3.3.5. MEDICIONES AMBIENTALES ................................................................ 29
7.3.3.6. HOJAS DE DATOS DE SEGURIDAD - FDS ............................................... 30

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7.3.3.7. AMBIENTE DE TRABAJO. ...................................................................... 30

7.3.3.8. ETIQUETADO........................................................................................ 31
7.3.3.9. ALMACENAMIENTO DE SUSTANCIAS .................................................... 31
7.3.3.10. TRANSPORTE ....................................................................................... 32
7.3.3.11. TRATAMIENTO Y/O DISPOSICIÓN DE RESIDUOS ................................ 32
7.3.3.12. PLAN DE CONTINGENCIAS SUSTANCIAS PELIGROSAS ......................... 32
7.3.3.13. APLICACIÓN DE BUENAS PRÁCTICAS DE AUTOCUIDADO.
OBSERVACIÓN / INTERVENCIÓN .................................................................... 32
7.3.4. CONTROLES EN LA PERSONA ................................................................... 33
7.3.4.1. VIGILANCIA DE LA SALUD - MONITOREO BIOLÓGICO ......................... 33
7.3.4.2. ESPIROMETRÍA .................................................................................... 35
7.3.4.3. CUESTIONARIOS DE SÍNTOMAS RESPIRATORIOS................................ 36
7.3.4.4. EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL RESPIRATORIO ........................ 37
7.3.4.5. CAPACITACIÓN Y ENTRENAMIENTO ..................................................... 40
7.3.4.6. CAMPAÑAS DE SENSIBILIZACIÓN Y EDUCACIÓN DE EFECTOS
DEL TABACO. ................................................................................................... 41
7.4. MANEJO DE CASOS .......................................................................................... 41
7.4.1. EVALUACIÓN DE LOS EXÁMENES DE INGRESO ......................................... 41
7.4.2. EVALUACIÓN DE LOS EXÁMENES PERIÓDICOS ........................................ 43
7.4.3. EVALUACIÓN DE LOS EXÁMENES DE EGRESO ........................................... 44
7.4.4. EVALUACIÓN COMPLEMENTARIA ............................................................. 44
7.5. CASO SOSPECHOSO ......................................................................................... 47
7.6. CASO CONFIRMADO......................................................................................... 47
7.7. REGISTRO DE LAS ACTIVIDADES ..................................................................... 47
7.8. SEGUIMIENTO Y CONTROL .............................................................................. 47
7.9. RECURSOS ....................................................................................................... 49
7.10. DOCUMENTACION .................................................................................... 49
7.11. INDICADORES DE GESTIÓN ..................................................................... 50

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1. JUSTIFICACIÓN

Las enfermedades de origen ocupacional por exposición a productos químicos, son un

capítulo de especial relevancia en el campo de la medicina clínica y ocupacional. Para los
trabajadores afectados las consecuencias podrían ir desde una dermatitis o alergia simple
hasta una ceguera permanente, daños irreparables en sistema nervioso, respiratorio,
reproductor y por supuesto la muerte.
Adicionalmente, existen en el país algunas normativas que se relacionan con el control del
riesgo químico desde el punto de vista ocupacional, y que deben ser conocidas e
implementadas por las empresas de cualquier sector que involucren su utilización en sus
procesos productivos.
Teniendo en cuenta, que en la mayoría de los casos se trata de enfermedades de alto costo
y que generan gran impacto por la discapacidad asociada, y que por el tipo de actividad
económica de CHEMIOIL es necesaria la utilización de productos y/o sustancias químicas en
un número importante de los procesos de campo, se hace necesario contar en la compañía
con un programa que garantice la adecuada gestión del riesgo químico ocupacional, para lo
cual se decidió elaborar de manera prioritaria el presente documento, sistema o programa
de vigilancia epidemiológica para prevención de patologías por exposición a BTX, que
buscará minimizar sus potenciales efectos en la población trabajadora a través de la
implementación de controles adecuados y del monitoreo por la exposición a los mismos.

Esta herramienta de intervención aplica en todos los lugares de trabajo en los cuales exista
un potencial para la exposición a productos químicos y todas las personas en estos lugares
de trabajo que se encuentren expuestas a los mismos.

2. OBJETIVOS

2.1.OBJETIVO GENERAL

Prevenir la aparición de efectos nocivos sobre la salud de los trabajadores expuestos a

Benceno, Tolueno, Xileno “BTX”.

2.2.OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Identificar las sustancias químicas presentes en el ambiente de trabajo en forma de

materia prima, producto intermedio, producto final, residuo, impurezas, al igual que
las actividades en las cuales los trabajadores se ven expuestos y su vía potencial de
ingreso.
Reconocer los efectos a la salud de todos los productos químicos utilizados en las
diferentes áreas de la empresa.
Identificar en forma temprana la morbilidad profesional asociada a la exposición
ocupacional a sustancias químicas.
Fomentar la instrucción continua acerca de las características y riesgo asociado de las
sustancias objeto del presente documento.
Contribuir a la prevención y detección temprana y oportuna de riesgos químicos por
manipulación inadecuada de sustancias.

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3. RESPONSABILIDADES

Responsabilidad de Gerencia General

✓ Disponer de los recursos necesarios para el desarrollo de los Sistema de Vigilancia
Epidemiológica y liderar su implementación
✓ Realizar las revisiones periódicas, el monitoreo y el seguimiento a este PVE
✓ Generar un ambiente de salud Integral que amplía su cobertura de manera específica
a los factores de riesgo
✓ Garantizar el cuidado integral de la salud de sus empleados y ambientes de trabajo
✓ Informar a sus empleados acerca de los objetivos y alcance de los programas de
salud en el trabajo y las actividades que lo componen y promover su participación
activa en las mismas
✓ Definir las personas encargadas por el desarrollo de las actividades de salud
ocupacional y vigilar su desempeño

Responsabilidad del Coordinador HSEQ / Responsable SG SST

✓ Realizar la programación de los Exámenes Médicos Ocupacionales, de donde se
extraerán los datos para alimentar este PVE
✓ Vigilar la realización de actividades relacionadas en éste PVE
✓ Coordinar la revisión y actualización periódica del sistema de vigilancia
epidemiológica de protección respiratoria, incluyendo los soportes bibliográficos,
sistemas de registro, consolidación y análisis de la información
✓ Orientar y apoyar a los trabajadores en la implementación y seguimiento del sistema
de vigilancia epidemiológica de protección respiratoria, y en las actividades
necesarias de capacitación y promoción.
✓ Elaborar y mantener actualizada la Matriz de Identificación de Peligros, Evaluación y
Control de Riesgos de cada área, incluyendo las mediciones ambientales relevantes
cuando sea necesario
✓ Promover el registro y análisis del uso, mantenimiento y reposición de elementos de
protección respiratoria.

Responsabilidad de los Trabajadores

✓ Estar atento a la iniciación de los programas de exámenes médicos periódicos o de
control anual, pilar para los Sistema de Vigilancia epidemiológica en la empresa y
cumplir con las recomendaciones de prevención de usos de EPPs
✓ Garantizar el cuidado integral de su salud respiratoria (incluso en actividades fuera
del trabajo)
✓ Suministrar información clara, veraz y completa sobre su salud durante los exámenes
ocupacionales
✓ Cumplir las normas, procedimientos e instrucciones del PVE de protección respiratoria
✓ Utilizar de forma adecuada y permanente los elementos de protección personal, así
como los dispositivos de control disponibles
✓ Asistir de manera cumplida a los exámenes ocupacionales y las actividades de
capacitación programadas y seguir de manera estricta las indicaciones de prevención
o control dadas.

Responsabilidad del Médico Asesor

✓ Llevar a cabo la aplicación del instructivo, según lo estipulado en el presente
documento vigilando su estricto cumplimiento.

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✓ Realizar seguimiento a los casos, coordinar su valoración e intervención

4. POBLACIÓN OBJETO

Este programa de vigilancia epidemiológica está dirigido a todos aquellos trabajadores que
durante el ejercicio de su trabajo están expuestos a sustancias químicas: conductor, jefe de
laboratorio, coordinador de laboratorio, representantes técnicos, auxiliar de bodega y
coordinador HSEQ.

5. DEFINICIONES

Actividad con productos químicos: Todo trabajo en el que se utilicen productos

químicos, o esté previsto su uso, o en los que se produzcan como resultado de dicho
trabajo. Se incluyen las operaciones de manipulación, almacenamiento, transporte,
evacuación y tratamiento de los productos químicos y sus desechos.
AIHA (American Industrial Hygiene Association)
Aerosoles: Son dispersiones de partículas sólidas o líquidas de tamaño inferior a una
micra (1ų), en un medio gaseoso (aire). Los aerosoles se pueden presentar como:
Aerosoles líquidos.
Niebla: Es una suspensión en el aire de pequeñas gotas de líquido que se originan por
procesos de evaporación de la humedad del suelo, seguido de la condensación del vapor
generado.
Neblinas: Son gotas suspendidas, que se generan por la condensación gaseosa al pasar a
líquido mediante desintegración mecánica como el caso de la pintura a pistola, la
atomización o nebulización.
Aerosoles sólidos: Se presentan en el aire en forma de pequeñas partículas que pueden
hallarse en suspensión. Las partículas se pueden presentar en forma de polvos, humos y
fibras:
Polvos: Suspensión en el aire de partículas sólidas de tamaño pequeño, procedentes de
procesos de disgregación, de materiales en estado sólido tales como quebrantamiento,
molienda y desgaste, por rozamiento o esmerilado. En Higiene Industrial se suele diferenciar
como fracción de polvo respirable a la parte del aerosol, que, constituida por partículas más
pequeñas, es susceptible de llegar al alvéolo pulmonar.
Humos: Suspensión en el aire de partículas sólidas provenientes de procesos de combustión
incompleta, de origen térmico. Se producen por la condensación de vapores, tales como las
desprendidas por algunos metales y otras sustancias a altas temperaturas y soldadura
eléctrica.
Fibras: Partículas de más de 5 micras de longitud y diámetro menor a 3 micras. El diámetro
de las partículas es menor a un tercio de su longitud.
Factor de riesgo: Característica o factor que se ha observado que está asociado con un
aumento de la probabilidad de que aparezca una enfermedad. Un factor de riesgo no
implica necesariamente la existencia de una relación de causa-efecto; implica que al menos
se ha establecido una asociación a nivel individual.
Alteración intersticial pulmonar: Incluye entidades causadas por la exposición a
polvos orgánicos y mediadas por reacciones de hipersensibilidad inmediata o retardada,
como neumonitis por hipersensibilidad o alveolitis alérgica extrínseca.
Asma ocupacional (AO): Enfermedad caracterizada por limitación variable del flujo

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aéreo y/o hipereactividad bronquial y/o inflamación bronquial debida a causas y

condiciones atribuibles a un ambiente de trabajo en particular y no a estímulos
encontrados fuera del lugar de trabajo (Gil Hernández F, 2005 Mapp. CE, et al. 2005,
Expert Panel Report 3, 2007, Orduz, 1999, Guerrero y cols, en SCMT 2007).
BEI: índice biológico de exposición – biological exposure índice
BTX: Los hidrocarburos aromáticos BTX-EB, son en general líquidos (incoloros o
ligeramente amarillos) a temperatura ambiente (20oC), poseen olor característico
(aromático). El benceno solidifica a temperatura igual o inferior a 5,5 oC como prismas
romboédricos; el p-xileno se presenta en placas o prismas incoloros a temperatura
mayor o igual a 13oC. Son insolubles o ligeramente solubles en agua (benceno). Son
líquidos inflamables, (categoría 3 según las Naciones Unidas (ONU), sus vapores son más
densos que el aire, pueden desplazarse a ras del suelo y alcanzar sitios distantes de
ignición con peligro de inflamación. Reaccionan con sustancias oxidantes y halógenos
causando peligro de fuego y explosión. El benceno líquido puede emitir vapores a
temperaturas tan bajas como -11°C. Por ello, si no se observan las precauciones durante
el almacenamiento, la manipulación o el uso del benceno líquido, es seguro que, a las
temperaturas normales de trabajo, se formarán concentraciones inflamables. Este riesgo
aumentará cuando se produzcan salpicaduras o derrames accidentales
Benceno: debido a su e f e c t o c a n c e r í g e n o f ue p r o h i b id o p ar a uso c o mo
disolvente industrial en varios países, entre ellos Colombia, por recomendación de la
Organización Internacional del Trabajo (OIT). También en otros países, se ha prohibido
su uso como componente de productos destinados al uso doméstico y de los líquidos de
limpieza en seco. El benceno se ha utilizado ampliamente en la fabricación de estireno,
fenoles, anhídrido maleico, detergentes, explosivos, productos farmacéuticos y
colorantes. Se ha empleado además como combustible, reactivo químico y agente de
extracción para semillas y frutos secos. Aunque la utilización del benceno como disolvente
ha disminuido considerablemente, en la actualidad aún se usa en pequeñas cantidades
como disolvente y reactivo en los laboratorios de control de calidad. El benceno se
encuentra como impureza en combustibles como la gasolina, disolventes, pegantes y
otros productos químicos. La gasolina para automóviles puede contener de 0-7% de
benceno, comúnmente de 2 a 3 %. (IARC 1989, Vol 45). En derivados del petróleo el
contenido de benceno generalmente es menor a 1% en solventes no hidrogenados con
rangos de ebullición especiales; en otros solventes es menor al 0.1 %
Bronquitis crónica: Inflamación de la mucosa de los bronquios de larga evolución,
caracterizada por accesos de tos con expectoración.
Cáncer: Tumor maligno cuya característica básica está dada por la anormalidad de las
células, trasmitida a las células hijas, que se manifiesta por la falta de control del
crecimiento y la función celular, que conduce al crecimiento masivo del tumor, la invasión
de tejidos vecinos y a metástasis.
Capacidad Vital Forzada (CVF): Es el volumen máximo de aire que puede ser exhalado
con tanta fuerza y rapidez como sea posible, después de una inspiración máxima. Se
expresa en litros y se reporta con dos cifras decimales.
Carcinogénico: Que es capaz de inducir un cáncer o degeneración tumoral en
animales de experimentación o en el hombre.
Caso (del sistema de vigilancia): Cuando en el tamizaje de un empleado expuesto a
posibles agresores respiratorios se detecta un cambio en la función (a través de la
espirometría) o de la estructura (a través de una radiografía) que requiere de estudio para
definir la causa de la alteración con fines de prevención individual y colectiva. Es diferente
a un caso clínico, que debe ser sintomático y también a un caso para calificación laboral,

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que debe afectar la capacidad funcional o estructural según los criterios del Manual Único
de Calificación.
CDC: Centro de control de enfermedades (EU.)
Concentración de contaminantes: Cantidad de contaminante en la unidad de volumen
de aire o del efluente gaseoso, medida en condiciones normales de presión, volumen y
temperatura.
Concentración máxima permisible: La concentración ambiental de un material peligroso
que no alcanza a afectar la salud de un trabajador expuesto a ella en jornada diaria de
ocho horas, durante un período prolongado. Esta definición es equivalente a la de los
valores límite umbrales (TLV, Threshold Limit Values) establecidos por la Conferencia
Americana Gubernamental de Higienistas Industriales (ACGIH), los cuales se revisan,
actualizan y se publican periódicamente.
Contaminante: Sustancia capaz de producir en el organismo efectos perjudiciales. Se
clasifican como: contaminantes químicos, físicos y biológicos. Los efectos que pueden
causar en el organismo son de tipo: tóxico, corrosivo, neumoconiósico, cancerígeno,
infeccioso, alérgico y asfixiante. Estos efectos pueden tener un carácter simple, aditivo o
potenciador (sinérgico). Contaminante gaseoso: Contaminante químico que se presenta en
estado gaseoso. Por su efecto fisiológico se considera como: tóxico, cáustico o irritante,
asfixiante, anestésico o narcótico y sistémico. Contaminante químico: Toda materia
orgánica o inorgánica carente de vida propia. Según su estado físico puede presentarse en
forma de sólido, líquido o gas, según sus efectos se consideran: tóxicos, cáusticos,
irritantes, neumoconiósicos, cancerígenos, alergenos, sensibilizantes y asfixiantes, entre
otros. Las vías de entrada en estos contaminantes son: la respiratoria, la dérmica, la
digestiva, las mucosas, la parenteral.
Dermatitis de contacto alérgica. Grupo de procesos inflamatorios cutáneos, agudos o
crónicos, de causas exógenas, como las sustancias capaces de producir sensibilización
cutánea mediante procesos de hipersensibilidad celular cuando entran en contacto con la
piel. Es el prototipo cutáneo de reacción de hipersensibilidad retardada mediada por células
específicas para el antígeno (tipo IV).
Dermatitis de contacto irritativa. Se define como un grupo de procesos inflamatorios
cutáneos no inmunoespecíficos, agudos o crónicos, de causa exógena, desencadenados
por la exposición única o repetida de la piel a un irritante físico o químico tóxico para los
queratinocitos.
Diagnóstico diferencial: Se refiere al proceso médico para estudiar alteraciones
que afecten la función o morfología del sistema respiratorio. El principal agresor
respiratorio es sin duda el cigarrillo, pero existen alteraciones congénitas, de origen común
o profesional que deben ser consideradas antes de establecer que un caso puede ser
calificado como de origen profesional.
Disnea: Dificultad en la respiración.
Enfermedad laboral: Es todo estado patológico permanente o temporal que
sobrevenga como consecuencia obligada y directa de la clase de trabajo que desempeña el
trabajador, o del medio en el que se ha visto obligado a trabajar, y que haya sido
determinada como tal por el Gobierno Nacional.
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC): Es la limitación crónica de la
circulación del aire durante la espiración. Incluye bronquitis crónica, enfisema,
bronquiectasias y bronquiolitis.
Enfermedad respiratoria por causas extraocupacionales: Es la alteración respiratoria
causada por la exposición a agresores de origen no laboral, por ejemplo, por actividades de
recreación o trabajos diferentes al actual.

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Enfisema: Estado de un tejido distendido por gases, especialmente la presencia de aire

en este caso en el tejido pulmonar.
Espirometría: Es el registro de cambios de volúmenes pulmonares sucedidos en un
espacio de tiempo, durante una serie de pruebas ventilatorias realizadas por el paciente
Espirometría de base: Corresponde al examen de ingreso o al mejor registro
espirométrico que tiene el individuo durante el tiempo laboral en la empresa. Se usa para
comparar las espirometrías periódicas.
Exposición: Palabra con la que se indica que una o varias personas permanecen
sometidas a un riesgo o están bajo la acción de un agente contaminante que incide
negativamente en las condiciones de seguridad o en su estado de salud. Esta se mide en
tiempo o en frecuencias de tiempo, según el riesgo sea estable o se presente en
determinados momentos de un proceso. El término suele complementarse con el tipo de
riesgo y la calificación de este. Por ejemplo: exposición a riesgo de accidente leve por
corte, exposición a riesgo de inhalación de una alta concentración de gases, o bien,
exposición a riesgo higiénico, exposición a riesgo de seguridad, etc.
Exposición a un producto químico: Presencia de un producto químico en el lugar de
trabajo que implica el contacto de este con el trabajador por inhalación o por vía dérmica,
digestiva o parenteral
Factor de protección: Relación entre la concentración del contaminante en el exterior
y el interior de la pieza facial y refleja el nivel de protección que se lograría con un
respirador adecuadamente ajustado y usado por personas entrenadas.
Flujo Espiratorio Forzado (FEF25-75%): Representa el flujo espiratorio durante la
mitad central de la CVF, es más sensible pero menos específico y menos reproducible que
el VEF1 para detectar obstrucción aérea temprana. El coeficiente de variación es del 20%
(comparado con el 3% del VEF1). Además, son relativamente comunes anomalías aisladas.
Se debe tomar el valor de la mejor curva, es decir la que tenga mayor valor de la suma
CVF más VEF1.
Gases: Son fluidos completamente elásticos, amorfos, que ocupan el espacio y adquieren
la forma del recipiente que los contiene. Los contaminantes gaseosos consisten en
materiales que existen como gases a temperaturas y presiones normales, o como vapores
que representan la forma gaseosa de sustancias normalmente líquidas y sólidas.
IARC (Internacional Agency for Research on Cancer): dependiente de la
Organización Mundial de la Salud, es la encargada de analizar las evidencias
epidemiológicas y experimentales que llevan a declarar a una sustancia como
carcinógeno, clasificando a éstas dentro de cinco grupos:
− Grupo 1: carcinógeno probado.
− Grupo 2 A: carcinógeno probable.
− Grupo 2 B: carcinógeno posible.
− Grupo 3: no clasificable como carcinógeno en humanos.
− Grupo 4: probablemente no carcinógeno.
Material Particulado: es una compleja mezcla de partículas suspendidas en el aire las
que varían en tamaño y composición dependiendo de sus fuentes de emisiones. La
exposición sin protección a ambientes contaminados con material particulado favorece la
aparición de enfermedades pulmonares y cardiovasculares
Neumoconiosis: Son un grupo de enfermedades pulmonares fibrosas, no cancerosas,
causadas por la inhalación de polvos inorgánicos u orgánicos. Excluye enfermedades como
asma, enfisema y bronquitis que también pueden estar relacionadas con la inhalación de
polvos.
Neumonía: inflamación del tejido pulmonar por cualquier causa, usualmente se aplica a

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causas infecciosas, pero el término no se limita a este aspecto.

NIOSH (National Institute for Occupational Safetyand Health) REL (Límite de exposición
de referencia) ACGIH (American Conference of Governmental Industrial Hygienists)
Niveles permitidos: Son los valores máximos de concentración a los cuales la
mayoría de los trabajadores pueden exponerse sin sufrir efectos adversos para su salud.
Pueden estar dados para diferentes periodos de tiempo
OSHA: Administración de Seguridad y Salud Ocupacional (EU)
PEL (Límite Permisible de Exposición)
Síndrome de dificultad respiratoria (edema pulmonar): Es un cuadro inflamatorio
que resulta de la exposición aguda o crónica a irritantes pulmonares (como el cloro). La
exposición súbita a concentraciones importantes de estas sustancias puede desencadenar
cuadros agudos muy severos
Síndrome tóxico por polvo orgánico: Es un síndrome que se asocia con la exposición
simultánea a polvos orgánicos y sustancias irritantes, que incluye síntomas similares al
resfriado, con cefalea, dolor articular y muscular, fiebre, fatiga, debilidad e irritación de las
vías aéreas y de las células epiteliales alveolares. Hay una variedad subaguda,
caracterizada por fatiga crónica, disnea leve y la posibilidad de infiltrados pulmonares leves
persistentes.
Susceptibilidad individual: Se refiere a la especial propensión a desarrollar
alteraciones respiratorias o pulmonares por diferencias en la tolerancia a los agresores
respiratorios entre los individuos.
Tamizaje: Es la evaluación, con fines de detección temprana, de personas
aparentemente sanas pero que están expuestas a un factor de riesgo que podría causar
una enfermedad dada, para clasificarlas como probables o improbables de tener dicha
enfermedad. Quienes se califiquen como probables deben ser investigados para llegar a un
diagnóstico definitivo.
Umbral: Mínimo o menor grado de estímulo que induce a una respuesta.
TLV (Valores límite umbral): son los publicados por la ACGIH (American conference of
Governmental Industrial Hygienists) y se refieren a las concentraciones de los compuestos
peligrosos en el aire. Establecen una concentración límite por debajo de la cual, según se
cree, prácticamente todos los trabajadores pueden sufrir una exposición repetida día tras
día y, sin embargo, no causarles efectos adversos. Los TLV están sometidos a una
revisión/corrección periódica, según van apareciendo nuevos datos. Estos Límites no son
líneas definidas de separación entre la concentración segura y la peligrosa, no son índices
relativos de toxicidad y tampoco deben ser usados por nadie que carezca de formación en
materia de higiene industrial
TLV - TWA (Valor límite umbral - Media ponderada en el tiempo): es la
concentración, como media ponderada temporal, durante una jornada laboral de ocho
horas (40 horas a la semana) a la cual pueden estar expuestos de manera repetida los
trabajadores sin sufrir efectos adversos.
TLV - STEL (Valor límite umbral - Límite de exposición a corto plazo): es la
concentración a la cual pueden estar expuestos durante un periodo breve
(normalmente, 15 minutos) los trabajadores sin sufrir irritación, daños hísticos crónicos o
irreversibles o un deterioro susceptible de aumentar daños por accidente, perjudicar la
capacidad de autoprotección o reducir el rendimiento en el trabajo. No valores diarios de
TLV - S T E L n o d e b e n s u p e r a r s e .
TLV - C (Valor límite umbral - Límite superior): es la concentración que jamás
debe superarse durante la exposición laboral.
Tolueno: es un disolvente de aceites, resinas, caucho natural (mezclado con

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ciclohexano) y sintético, alquitrán de hulla, asfalto, brea y acetilcelulosas (en caliente,

mezclado con etanol). Se utiliza como disolvente y diluyente de pinturas y barnices de
celulosa y como diluyente de tintas de fotograbado. El tolueno está presente en mezclas
utilizadas como productos de limpieza en distintas industrias y en artesanía. También se
emplea en la fabricación de detergentes y cuero artificial y es una importante materia
prima para síntesis orgánicas, como las de cloruro de benzoilo y bencilideno, sacarina,
cloramina T, trinitrotolueno y un gran número de colorantes. El tolueno en mezcla con
benceno y xileno (BTX) es un componente del combustible para aviones y de la gasolina
para automóviles. El Reglamento 594/91/CE del Consejo de la Unión Europea ha
prohibido el uso de esta sustancia en la Unión Europea (OIT, 2001).
Valores predictivos normales: Son valores espirométricos establecidos como normales
mediante estudios epidemiológicos controlados para una población sana, no fumadora y
libre de enfermedad pulmonar, y que por lo tanto se consideran los esperados para una
persona con sexo, edad, peso y talla dados.
Volumen de espiración forzada en un segundo (VEF1): Es el volumen de aire que
puede ser espirado forzadamente durante el primer segundo de la espiración. Mide el flujo
en las vías aéreas pequeñas y medianas. Se expresa en litros y se reporta con dos cifras
decimales.
Volumen extrapolado anterior (VEXT): Sirve para determinar si hay una espiración
máxima aceptable al inicio de cada intento. Se expresa en litros y debe ser menor al 5% de
la CVF. Usualmente es calculada de forma automática por el espirómetro, el cual rechaza la
prueba si es mayor al 5%.
WEEL (Nivel de exposición en el ambiente de trabajo)
Xileno: Existen tres isómeros del xileno: orto- (o-), para- (p-) y meta- (m-). El
producto comercial es una mezcla de estos isómeros, con el isómerometa- en mayor
proporción (60 a 70 %) y el para- en menor proporción (hasta un 5 %). El xileno se
utiliza como diluyente de pinturas y barnices, en productos farmacéuticos, como aditivo
de alto octanaje en combustibles de 36 aviones; en la síntesis de colorantes y en la
producción de ácidos ftálicos. El xileno se utiliza en técnicas histológicas de laboratorio por
ser un buen disolvente de la parafina, el bálsamo de Canadá y el poliestireno (OIT, 2001).

6. REFERENCIAS NORMATIVAS

- Ley 9ª de 1979. Normas para preservar, conservar y mejorar la salud de los

individuos en sus ocupaciones
- Resolución 2400 de 1979. Estatuto general de higiene y seguridad Disposiciones de
salud ocupacional
- Decreto 1295 de 1994 Por el cual se determina la Organización y Administración del
Sistema General de Riesgos Profesionales.
- Resolución 2844 de 2007. Por la cual se adoptan las guías de atención integral de
salud ocupacional basadas en la evidencia.
- Resolución 2346 de 2007. Por la cual se regula la práctica de Evaluaciones Médicas
Ocupacionales y el manejo y contenido de las Historias Clínicas ocupacionales.
- Decreto 614 de 1984. Art 30 de la Presidencia de la Republica. Por el cual se
determinan las bases para la Organización y Administración de Salud Ocupacional
- Decreto 2463 de 2001 de la Presidencia de la República. Por el cual se reglamenta la
integración, financiación y funcionamiento de las Juntas de Calificación de Invalidez

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PARA PREVENCIÓN DE PATOLOGÍAS POR
EXPOSICIÓN A BTX

- Ley 776 de 2002 del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social. Por la cual se dictan
normas sobre la organización, administración y prestaciones del Sistema General de
Riesgos Profesionales
- Manual Guía sobre procedimientos para la rehabilitación y reincorporación
ocupacional de los trabajadores en el Sistema de Riesgos Profesionales de Min
Protección Social. Abril 2004
- Ley 1355 de 2009. Promoción de ambientes sanos, garantía de prestaciones en
salud.
- Resolución 1918 de 2009. Custodia de las evaluaciones medicas ocupacionales a
cargo de IPS prestador del servicio que la generó.
- Ley 1438 de 2011, que reformó el Sistema de Seguridad Social en Salud colombiano,
estableció que la Historia Clínica Única Electrónica será de obligatoria aplicación antes
del 31 de diciembre del año 2013
- Ley 1562 de 2012 por la cual se modifica el Sistema de Riesgos Laborales y se dictan
otras disposiciones en materia de Salud Ocupacional.
- Decreto 1477 de 2014. Por el cual se expide la Tabla de Enfermedades Laborales
- Decreto 1072 de 2015. Por medio del cual se expide el Decreto Único Reglamentario
del Sector Trabajo
- Resolución 0312 de 2019. Estándares Mínimos del Sistema de Gestión de Seguridad y
Salud en el Trabajo
- Guía técnica para el análisis de exposición a Factores de Riesgo Ocupacional - 2011
- Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional basada en la evidencia para
neumoconiosis (silicosis neumoconiosis del minero de carbón y asbestosis)
- Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional basadas en la evidencia para Cáncer
de Pulmón relacionado con el trabajo
- Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional basadas en la evidencia para Asma
Ocupacional
- Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional basadas en la evidencia para
trabajadores expuestos a benceno y sus derivados

7. PROCEDIMIENTO. PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA PARA EL

CONTROL Y PREVENCIÓN DEL RIESGO QUÍMICO, RESPIRATORIO Y BTX

7.1.MARCO CONCEPTUAL

7.1.1. Efectos respiratorios bajo vigilancia

Cuando se establece que hay exposición a sustancias, orgánicas o inorgánicas, se debe

definir si están relacionadas con enfermedades respiratorias, o si esta vía es solo de ingreso
para producir alteraciones en otros órganos o sistemas. Dependiendo de la acción de la
sustancia y del nivel donde actúe, los efectos respiratorios pueden ser de varios tipos:

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EXPOSICIÓN A BTX

ALTERACIÓN MANIFESTACIONES
Irritación de mucosas y vías respiratorias (origen mecánico o químico)

Cuadros inespecíficos Se asocian con la exposición a sustancias irritantes, por lo general solubles. Por lo general se
agudos o crónicos manifiestan a través de síntomas inespecíficos (tos con o sin expectoración, molestias
nasales u oculares, congestión, estornudos, sensación de sequedad en las mucosas), sin
alterar la función pulmonar. Por lo general son auto limitadas, pero pueden presentarse a
repetición. A largo plazo se pueden presentar complicaciones (por ejemplo, evolucionar a un
cuadro de EPOC)
Cuadros específicos La exposición a sustancias irritantes solubles se suele manifestar con síntomas localizados en
de vías superiores, determinadas mucosas (ojos, nariz, vías respiratorias superiores, senos para nasales), sin
agudos o crónicos alterar la función pulmonar. A largo plazo se pueden encontrar cambios atróficos de
(como conjuntivitis, mucosas, recidivas y cuadros que se vuelven crónicos. En todo caso se debe hacer
rinitis, sinusitis, seguimiento para asegurarse que no se trata de síntomas iniciales de una afección más
faringitis, bronquitis grave.
aguda)
Irritación pulmonar En el caso de las sustancias irritantes poco solubles, los efectos en las mucosas de ojos, nariz
y boca son limitados, pero puede haber inflamación tardía y severa pulmonar, bronquiolitis y
aún edema pulmonar. En estos casos se pueden presentar síntomas leves iniciales, seguidos
por problemas respiratorios severos. En algunos casos puede haber secuelas, como en el
caso de bronquiolitis obliterante que puede evolucionar a insuficiencia respiratoria, incluso 10
a 14 días después de la exposición aguda.
La mayoría de los casos se recuperan por completo sin secuelas. Dentro de las
complicaciones se incluyen la sobreinfección bacteriana o el desencadenamiento de crisis
asmáticas.
Edema pulmonar Cuando existe exposición masiva a sustancias en extremo irritantes o exposición
“prolongada” a ellas, se pueden presentar síntomas severos, agudos o retardados, de
insuficiencia respiratoria.
Síndrome tóxico por Se asocia con la exposición a polvos orgánicos, por su naturaleza y por su contaminación por
polvo orgánico ácaros y hongos.
Produce un espectro de síntomas similares al resfriado, con cefalea, dolor articular y
muscular, fiebre, fatiga, debilidad e irritación de las vías aéreas y de las células epiteliales
alveolares. Hay una variante subaguda, más frecuente caracterizada por fatiga crónica,
disnea leve y la posibilidad de infiltrados pulmonares leves persistentes. Se asocia con la
exposición simultánea de aerosoles biológicos y gases irritantes.
Sensibilización y cuadros asociados

Aspectos comunes Usualmente la sensibilización es una condición que se asocia con la exposición a productos
orgánicos. La respuesta de sensibilización es alérgica o mediada inmunológicamente. Las
reacciones más comúnmente observadas son dermatitis, rinitis y asma.
Problemas alérgicos Por lo general se manifiestan a través de síntomas recurrentes, más o menos específicos,
de vías aéreas similares a los de los cuadros específicos mencionados arriba, sin alterar la función pulmonar.
superiores (tipo
rinitis alérgica)
Alteración intersticial Es un cuadro pulmonar (no de vías aéreas) que se presenta en personas susceptibles,
pulmonar (incluye quienes luego de una sensibilización inicial desarrollan la enfermedad como consecuencia de
alveolitis alérgica exposiciones posteriores a polvos orgánicos (excrementos; piel, pelos o plumas; maderas y
extrínseca, fibras orgánicas) y a las esporas de hongos que contienen. Sus síntomas iniciales (tos, dolor
neumonitis por torácico, disnea, fiebre, mialgias, artralgias, fatiga y cefalea) no son específicos y suelen
hipersensibilidad y confundirse con otras enfermedades (resfriado, neumonía), y remiten al retirar al individuo
patologías como de la exposición, hecho que suele coincidir con el inicio de antibióticos, razón por la cual el
bisinosis o bagazosis) diagnóstico no es acertado con frecuencia.
Asma bronquial El término asma ocupacional se refiere al inicio reciente de la enfermedad relacionado con la
exposición laboral.
Se asocia con episodios periódicos de obstrucción aérea, sensación de opresión del pecho,
sibilancias y disnea. Por lo general no se manifiestan desde la primera exposición porque su
desarrollo se asocia con exposición repetida a irritantes, sensibilizantes o agresores
respiratorios. Hay dos formas de enfermedad, asma alérgica y no alérgica, ésta última es una
enfermedad reactiva que puede desencadenar enfermedad pulmonar crónica, con frecuencia
incapacitante.
Son posibles síntomas persistentes, obstrucción continua de la circulación del aire y suscepti-

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bilidad a otras sustancias.

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Signos comunes El signo común básico es la limitación crónica irreversible de la circulación del aire durante la
Incluye bronquitis
espiración. Su presencia se asocia a la exposición, por lo general crónica y de bajo nivel a
crónica, enfisema,
vapores químicos o a gases irritantes, o a cigarrillo (es principal agresor pulmonar).
bronquiolitis y
Se relacionan con la presencia de tos crónica, expectoración y disnea de esfuerzo. El examen
bronquiectasias físico, apoyado en las pruebas de función pulmonar, puede demostrar la presencia y
severidad de la obstrucción crónica de la circulación del aire.
Bronquitis crónica La enfermedad se asocia con la exposición bronquial prolongada a irritantes inespecíficos, en
especial cigarrillo, que produce cambios en la mucosa y sus glándulas, generando una
producción excesiva de moco e inflamación. Se caracteriza por la presencia de tos y
expectoración la mayoría de los días, al menos tres meses del año, durante dos años
sucesivos sin que otra enfermedad subyacente pueda explicar estos síntomas. Se acompaña
de alteraciones en la función pulmonar y más tarde en la radiografía de tórax.
Enfisema pulmonar Es un proceso destructivo que afecta el tejido pulmonar (paredes de alvéolos), generando el
ensanchamiento anormal permanente de los espacios aéreos distales al bronquiolo terminal.
Es común encontrar áreas limitadas de enfisema en los pulmones de la mayoría de personas
mayores de 60 años, pero hacer el diagnóstico clínico de enfisema no es fácil, se requiere un
sólido soporte de las pruebas de función pulmonar y la radiografía de tórax.
Otras enfermedades ocupacionales

Neumoconiosis Son enfermedades no neoplásicas, causadas por la inhalación de polvos minerales (en otros
casos menos frecuentes y más leves, polvos orgánicos), que se caracterizan por destrucción
alveolar y fibrosis pulmonar secundaria, que produce alteraciones radiológicas (desde
nódulos aislados hasta alteración de la arquitectura pulmonar), clínicas (tos y expectoración,
por lo general tardías) y funcionales (en patrones restrictivos).
Se pueden dividir en dos grandes grupos, las malignas o fibrogénicas (silicosis, silicatosis,
antracosis, asbestosis, neumoconiosis por metal duro, beriliosis y aluminosis) y las benignas
(por polvos inertes, como óxido de hierro, bario y estaño).
Cáncer pulmonar o Por lo general se trata de una enfermedad severa y con baja tasa de curación, asociada a la
pleural exposición crónica a sustancias muy agresivas como cigarrillo, sílice y asbesto. Sus
manifestaciones clínicas varían de acuerdo al tipo histológico, de los cuales el más frecuente
es el carcinoma broncogénico, que constituye el 95% de los tumores epiteliales malignos del
pulmón. El cuadro clínico está relacionado con la localización y el tipo de tumor, pero los
síntomas más frecuentes son tos (seca, irritativa y resistente al tratamiento), dolor torácico,
hemoptisis, infección respiratoria o derrame pleural recurrente y sibilancias localizadas.
Además, se pueden encontrar otros síntomas por la presencia de metástasis o como
manifestación paraneoplásica.
Efectos sistémicos

Asfixia Hay dos tipos de asfixiantes, simples y químicos.

Los asfixiantes simples interfieren con el proceso respiratorio desplazando el oxígeno del aire
(ejemplo, metano, nitrógeno y dióxido de carbono). Los síntomas incluyen dificultad
respiratoria, respiración rápida, cefalea y sudoración. En condiciones extremas se presentan
inconciencia y muerte.
Los asfixiantes químicos causan interferencia con el transporte del oxígeno (ejemplo, cianuro,
monóxido de carbono y sulfuro de hidrógeno). A bajas concentraciones producen cuadros de
rápida instauración de cefalea, vértigo, fatiga, vomito, confusión y en ocasiones irritación de
ojos, nariz y vías aéreas, a mayores concentraciones son rápidamente mortales.
Otros efectos En caso de que la vía respiratoria solo sirva de vía de ingreso de la sustancia, los efectos se
deben buscar en los órganos específicos considerando las características de las sustancias y
los efectos descritos en la literatura especializada. Ejemplo, los solventes aromáticos como el
benceno pueden ingresar por vía respiratoria, pero afectan al sistema hematológico.

En general los problemas irritativos, por sensibilización y EPOC se vigilan mediante

cuestionarios de síntomas respiratorios y espirometría (Exámenes Médicos Ocupacionales),
pues sus manifestaciones más tempranas son clínicas y funcionales. Por el contrario, las
neumoconiosis se suelen vigilar utilizando rayos X de tórax pues sus primeras

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manifestaciones son estructurales, en este caso los síntomas y la espirometría suelen

presentar cambios tardíos. En el caso del cáncer pulmonar o pleural, se requieren
valoraciones clínicas detalladas (de síntomas y examen físico) que en caso de sospecha
deben ser soportadas con rayos X de tórax, examen citológico de esputo y valoración por
especialista.

7.1.2. Efectos según tiempo de evolución

Para efectos de vigilancia los efectos se pueden dividir en dos grandes grupos:

Efectos agudos
Pueden corresponder a varias situaciones: efectos de irritantes simples, síntomas tempranos
de cuadros más severos, evidencia de niveles de exposición elevados. Por lo general se
manifiestan a través de síntomas de fácil reconocimiento, por lo que pueden ser evaluados a
través de un cuestionario de síntomas respiratorios. Incluyen, por ejemplo:
- Irritación de las mucosas, ocular, nasal y de vías respiratorias;
- Síntomas pulmonares inespecíficos (como tos o expectoración);
- Síndrome tóxico por polvo orgánico (en ocasiones es subagudo);
- Algunos cuadros alérgicos (como la alveolitis alérgica extrínseca o neumonitis por
hipersensibilidad)

Efectos crónicos
Suelen corresponder a las fases avanzadas de enfermedades ocupacionales, por lo general
severas y con frecuencia irreversibles. Se vigilan según el tipo básico de alteración que
producen; por lo general espirometría para compromiso funcional y rayos X de tórax para
alteraciones de estructura, aunque en este caso los cuestionarios de síntomas respiratorios
también constituyen una valiosa herramienta de seguimiento. Incluyen, por ejemplo:
- Neumoconiosis;
- EPOC, en especial bronquitis crónica;
- Asma bronquial y otros problemas por sensibilización como bisinosis;
- Aumento de la incidencia de cáncer;
- Alteración de los mecanismos de protección del pulmón, asociada con TBC.

7.1.3. Desarrollo de la enfermedad

Dentro de las variables, se deben considerar las siguientes:

- Tipo de agente. Los efectos varían según el tipo y características de la sustancia. Por
ejemplo, el cuarzo es un agente fibrosante, el asbesto posee gran penetrabilidad y
puede migrar por los tejidos, el cloro es altamente irritante y por tratarse de un gas
puede ingresar hasta el tejido pulmonar y causar rápidamente edema pulmonar.
- Cantidad o concentración de la sustancia, en la medida que implica una dosis de
exposición. También es un factor relacionado con el grado de control existente.
- Tamaño de las partículas. Las partículas mayores de 100 micras suelen ser
eliminadas desde la nariz, entre 6 y 25 micras pueden sedimentarse en las vías
aéreas mayores, siendo expulsadas por sus mecanismos de defensa. Las partículas
entre 0.5 y 6 micras pueden depositarse en los pulmones y producir efectos a este

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nivel. Las menores de 0.5 micras no alcanzan a depositarse y suelen ser expulsadas
nuevamente.
- Lugar de depósito de la partícula. Es el factor que determina el tipo de respuesta
hallada. El depósito en la nariz puede provocar cuadros irritativos, alérgicos,
perforación del tabique e incluso cáncer nasal. Si el depósito ocurre en la tráquea y
los bronquios, se puede producir bronco-constricción, bronquitis o irritación de las
mucosas. El depósito en el tejido pulmonar puede producir respuestas irritativas,
neumonía por hipersensibilidad, edema pulmonar, neumoconiosis e incluso cáncer de
pulmón o pleura
- Solubilidad de la sustancia. Una vez la partícula inhalada se deposita en los
pulmones, su solubilidad favorece la absorción hacia la circulación. Las partículas
insolubles pueden ser eliminadas por las defensas del organismo, o en el caso de los
polvos de minerales pueden desencadenar la fibrosis de las neumoconiosis.
- Exposición simultánea a otros agresores. La exposición, ocupacional o no, a
sustancias como pinturas, isocianatos, formol, irritantes, entre otros, aumenta el
riesgo de enfermedad pulmonar.

Dentro de los factores personales a ser considerados se incluyen:

- Edad. La susceptibilidad a ciertas enfermedades puede aumentar al aumentar la
edad, pero también aumentan los tiempos acumulados de exposición ocupacional o
no a agresores respiratorios. El EPOC se suele manifestar después de los 50 años de
edad. Además, la función respiratoria va declinando, en forma usual, a partir de los
25 años.
- Talla. Influye en las pruebas de función pulmonar. En individuos de mayor talla, el
tamaño pulmonar es mayor y, por tanto, la capacidad vital y demás pruebas de
función pulmonar aumentan en forma proporcional.
- Actividad física. Quienes desarrollan actividad física regular muestran mayores
valores de función pulmonar.
- Raza. Existen diferencias étnicas en las pruebas de función pulmonar, al parecer por
cambios en el tamaño de la caja torácica y los pulmones. Las poblaciones orientales y
negras muestran valores espirométricos más bajos.
- Integridad del sistema respiratorio. El organismo cuenta con mecanismos de defensa
que facilitan la eliminación de cuerpos extraños. Si hay daño previo, como es el caso
de los fumadores, ellos se pueden alterar aumentando la susceptibilidad. Además, las
condiciones que provocan respiración por la boca (como tasas de ventilación elevadas
o enfermedad obstructiva nasal) hacen que una mayor proporción de partículas
eludan el filtro nasal y aumentan el riesgo.
- Susceptibilidad individual. Hay enfermedades pulmonares y no pulmonares, en
especial crónicas, que afectan la protección pulmonar y pueden alterar la función
pulmonar. Así, pueden provocar la aparición de cuadros severos o manifestaciones
más tempranas de cuadros profesionales.

7.1.4. Material particulado

Las partículas suspendidas en el aire pueden causar problemas pulmonares. Conocidas

como material particulado (su sigla en inglés es PM), dichas partículas pueden estar
formadas por una combinación de polvo, pólenes, mohos, suciedad, tierra, cenizas y hollín.

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Las partículas de material del aire provienen de diversas fuentes, como fábricas, chimeneas,
tubos de escape, incendios, minas, obras de construcción y también de la agricultura.
Cuanto más finas son las partículas más pueden dañar los pulmones, debido a que son
inhaladas con facilidad profundamente en los pulmones, desde donde son absorbidas al
resto del cuerpo.

Polvo "Inorgánico": hace referencia a cualquier sustancia que no contenga carbono,

excepto ciertos óxidos de carbono simples, como el monóxido de carbono y el dióxido de
carbono.

Polvo "Orgánico": hace referencia a cualquier sustancia que contenga carbono, excepto
los óxidos de carbono simples, los sulfuros y los carbonatos metálicos.

Enfermedad producida por polvos inorgánicos

La silicosis es una enfermedad de los pulmones causada por la inhalación de cristales de

sílice que se encuentran en el aire de las minas, fundiciones y en las operaciones del
sector petrolero como cementación y estimulación. Caracterizada por la formación de
cicatrices en los pulmones, la silicosis puede aumentar el riesgo de otras enfermedades
pulmonares, incluso la tuberculosis (una infección bacteriana crónica que suele afectar a los
pulmones).

Enfermedad causada por polvos orgánicos

El asma ocupacional o asma laboral es debida a la inhalación de ciertos irritantes en el lugar

de trabajo, tales como polvo, gases, humos y vapores. Caracterizada por los mismos
síntomas del asma común (como la tos crónica y las sibilancias), el asma ocupacional es un
trastorno reversible si se diagnostica en sus primeras etapas. Entre las personas con mayor
riesgo de padecer asma ocupacional están las que trabajan en servicios petroleros de
cementación, preparación de salmueras, estimulación y acidificación de pozos. Igualmente,
personas que laboren en atmosferas contaminadas por gases y vapores en locaciones o en
tareas de lavado de herramientas con solventes orgánicos.

7.1.5. BTX

La gran mayoría de los disolventes orgánicos tiene la característica de causar trastornos

no específicos del sistema nervioso (SN), debido a su liposolubilidad que los hace afines
a todos los tejidos con alta cantidad de grasa como son cerebro o médula espinal, es
posible deprimir al tejido nervioso en cualquier nivel.

Con relación a la exposición, en general no se dispone de estimados adecuados de la dosis o el tiempo que se
requiere para que aparezca una enfermedad, ya que casi aparecen elementos de juicio clínico difusos y de modo
paulatino y gradual.
Tipo Síntomas

1 Solamente síntomas Compromisos de la memoria, pobre concentración,

fatiga, motivación reducida. Cuando la exposición cesa, los síntomas
específicos mejoran

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2A Cambios de afecto Alteración de la personalidad con afecto deprimido,

o personalidad motivación reducida, pobre control de impulsos, ansiedad e irritabilidad

2B Compromisos de la Las pruebas neuropsicológicas muestran déficit

función intelectual cognitivos en atención y concentración, habilidades visuoespaciales y
memoria verbal. Puede haber signos neurológicos menores. Si la
exposición cesa es probable alguna recuperación completa puede no
ocurrir.

3 Demencia El compromiso cognoscitivo está acompañado a

menudo por déficit neurológico. Los estudios de conducción nerviosa,
electromiografía o neurorradiología (tomografía computarizada o
resonancia magnética) pueden identificar anormalidades. Los déficits no
empeoran si se le descontinúa la exposición.

Efectos agudos

Euforia, mareo, vértigo, cefalea, somnolencia, debilidad, temblor, incoordinación, delirio,

pérdida de la conciencia. Si la cantidad absorbida ha sido elevada, en un ambiente
demasiado saturado se puede presentar confusión mental, alteración psicomotora, coma,
edema pulmonar, paro respiratorio, muerte.

Además de los mencionados previamente, los efectos agudos pueden causar un

síndrome de encefalopatía tóxica “síndrome orgánico cerebral”.

En general la exposición a agentes químicas neurotóxicos entre ellos benceno, tolueno,

xileno, y etilbenceno (BTX-EB), produce una respuesta estereotipada del sistema nervioso,
y se puede encontrar diferentes niveles de acción representados en:

Efectos generales

Pérdida del apetito, cefalea, somnolencia, sed.

Efectos sensitivos

Deterioro de la visión de colores, elevación del umbral auditivo-olfativo, tinnitus,

alteraciones del equilibrio, vértigo, trastornos del dolor y tacto, disestesias, aumento de
sensibilidad al frio.

Efectos motores

Debilidad, paresias, temblores, falta de la coordinación, alteración en reflejos

convulsiones.

Efectos cognitivos

Dificultad para concentración, fatiga, alteraciones en la memoria, confusión, lentitud

mental, trastornos del aprendizaje y del lenguaje, delirio, alucinaciones. Efectos de estado
de ánimo y la personalidad.
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Irritabilidad, ansiedad, depresión, trastornos del sueño, pérdida de la actividad sexual.

La prueba de audiometría tonal se utiliza para evaluar la función auditiva. Varios estudios,
entre los que se cuentan los realizados por Schäper M., Shu-ju Chang, Sliwinska Mariola,
son congruentes en afirmar que todos los expuestos a ruido y solventes incrementan
significativamente la pérdida auditiva. Así, ante exposiciones crónicas a solventes
orgánicos, especialmente tolueno y benceno (en menor proporción xilenos o mezclas de
solventes), se encuentra pérdida auditiva especialmente en frecuencias bajas de 2.000 o
4.000 hertz.

Las alteraciones de la visión cromática pueden ser hereditarias (es decir, consecuencia de
un desarrollo incompleto del sentido de la visión) o adquiridas (consecuencia de la
exposición a ciertas sustancias químicas, secundarias a enfermedades oculares o
sistemáticas o resultado de un traumatismo craneal).

Otros métodos que se han empleado en la valoración diagnóstica de los trabajadores

expuestos a disolventes orgánicos se mencionan a continuación pero no se revisan debido
a que son parte de la batería diagnostica:

Métodos de electrofisiología:
− EEG convencional y cuantitativo
− Potenciales evocados multimodales y endógenos.
− Estudios de conducción nerviosa.
− EMG

Métodos imagenológicos:

TAC, RMN

Los factores de riesgo relacionados con el trabajador incluyen:

− Uso de sustancias psicoactivas (consumo de licor, hábito de fumar, consumo de drogas).
− Sexo (femenino, masculino)
− Estado nutricional, sobrepeso y obesidad.
− Antecedentes con exposición a mezclas de solventes BTX-EB.
− Procedencia asiática (japonesa)
− Alteración agónica.

No hay antídotos para la toxicidad por solventes. En la intoxicación aguda, el tratamiento

consiste en cuidados de mantenimiento y en los casos que así lo requieran. Hospitalización
incluso en la unidad de cuidados intensivos, de ser requeridos y prevención de
exposiciones futuras.

En casos de síntomas neurológicos persistentes debidos a niveles bajos de solventes en

exposición crónica se debe suspender la exposición de forma inmediata. No hay
tratamientos específicos para reservar los efectos sobre el tejido nervioso. Se busca con el
retiro de la exposición que el daño neurológico no continúe progresando. En todos los
casos se debe incluir un plan de rehabilitación, orientado por un fisiatra, que incluya
terapias cognoscitiva, física, ocupacional y del lenguaje en los casos que sea necesario.

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DIAGNOSTICO EN EL AMBIENTE

Se recomienda utilizar los valores límites permisibles (TLV) establecidos por la Conferencia
Americana Gubernamental de Higienistas Industriales (ACGIH), los cuales han sido
adoptados en el país por la resolución 2400 de 1979 (Art. 154 Cap. VIII) del Ministerio
del Trabajo y Seguridad Social.

Tabla No 1. Valores de TLV de la ACGIH vigentes en el año 2007 para los agentes del
grupo BTX-EB

ACGIH TLV ppm Efecto critico (TLV) Notaciones

Según ACGIH
TWA STEL
Benceno 0,5 2,5 Leucemia, A1: Carcinogénico humano
confirmado. Piel
Tolueno 20 ----- Alteraciones de la visión, efectos sobre la
reproducción en la mujer
Piel. A4. No clasifica como carcinogénico humano.

Xileno 100 150 Irritación de los ojos y tracto

respiratorio superior. Alteraciones del
Sistema nervioso central.
A4: No clasifica como carcinogénico humano.

Isómeros: 100 125 Irritación tracto respiratorio superior; y

-o, -m, -p alteraciones del SNC, irritación de los ojos
Etilbenceno A3: No clasifica como carcinógeno humano.

Tabla No 2. Condiciones del método analítico NIOSH 8301

BEI No. de Muestra Técnica

método

Ácidos hipúricos y 1.Orina antes del turno. HPLC/UV: Cromatografía liquida

2-, 3- y 4- 8301 2.Orina al final del turno después de alta resolución con detector
metilhipúricos en de 2 días de exposición. ultravioleta
orina

Para aplicar los valores límite permisible o VLP para los agentes del grupo BTX_EB se
recomienda el uso de la siguiente escala de rangos de exposición para establecer los
criterios de acción tendientes hacia el control de la exposición de dichos agentes:

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Tabla No 3. Escala de rangos de exposición

Categoría Concentración observada

4: Exposición Muy Alta > Límite de exposición ocupacional
3: Exposición Moderada o 50% - 100% del Límite de exposición ocupacional
Alta

2: Exposición baja 10% - 50% del Límite de exposición ocupacional

1: No exposición < 10% del Límite de exposición ocupacional

Tabla No 4. Frecuencia de evaluación

Grado Descripción Comentario Frecuencia de

reevaluación
1 Exposición Concentración o dosis De 3 a 5 años
Mínima o nula inferior al 10% del VLP
2 Exposición Concentraciones o dosis inferiores al 50% De 1 a 3 años
baja (NA) del VLP.
3 Exposición Exposiciones frecuentes a De 3 meses a 1 año
moderada concentraciones (o dosis) por debajo del
50% del VLP o exposiciones (o dosis)
poco frecuentes entre el
50% a 100% del VLP.

Exposición Exposición frecuente a

4 alta concentraciones o dosis cercanas al VLP o De 1 a 3 meses
poco frecuentes a concentraciones por
encima del VLP.

Exposiciones Exposiciones frecuentes a Evaluaciones continuas: Se

5 muy altas concentraciones o dosis por encima del requiere atención
VLP. permanente especialmente
para trabajos en espacios
confinados.
Las evaluaciones continuas
aplican en el caso de
trabajo con sustancias
altamente peligrosas o
cancerígenas.

CONDICIONES DE SALUD

Se recomienda utilizar los Índices de Exposición Biológicos (BEI) vigentes de la ACGIH para
los agentes químicos del grupo BTX-EB, siguientes:
• Benceno: Acido S-Fenilmercaptúrico en orina; ácido t-t-mucónico en orina.
• Tolueno: o-Cresol en orina; ácido hipúrico en orina, tolueno en sangre.
• Xilenos: ácidos metilhipúricos en orina.
• Etilbenceno: Suma de ácido mandélico y ácido fenil glioxílico en orina;
etilbenceno en la última fracción de aire exhalado.

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Tabla No 5. Valores de los BEI para BTX-EB según ACGIH, 2007.

Agente Sustancia indicadora y Tiempo de muestreo Valor BEI Notación

químico matriz biológica
Benceno Acido S- Fenilmercaptúrico Al final del turno.* 25 mcg/g B.
en orina. creatinina.
Ácido t, t- Mucónico en Al final del turno.* 500 mcg/g B.
orina. creatinina
Tolueno o-Cresol en orina. Al final del turno.* 0.5 mg/L. B.
Ácido hipúrico en orina. Al final del turno* 1.6 g/g B, Ns.
creatinina.
Tolueno en sangre. Antes del último turno de 0.05 mg/L.
la semana de trabajo.
Xileno Ácidos metilhipúricos en Al final del turno * 1.5 g/g _
(grado orina. creatinina.
técnico)
Etilbencen Suma de ácido mandélico y Al final del turno de la 0.7 g/g Ns, Sq.
o ácido fenil glioxílico en orina. semana de trabajo ** creatinina.

Etilbenceno en la última No crítico. *** Sq.

fracción de aire exhalado.

B: Background, Ns: Non specific, Sq: semiquantitative

(*) Al final del turno: Tan pronto como sea posible después de concluir la exposición. (**)
Al final del turno de la semana de trabajo: Después de cuatro o cinco días de trabajo
consecutivos con exposición.

(***) No critico (a discreción): A cualquier tiempo

Para determinar cuantitativamente el ácido hipúrico y metilhipúrico en orina como BEI de

tolueno y xileno, se recomienda utilizar el método NIOSH: No 8301 el cual utiliza
cromatografía de alta resolución (HPLC por sus siglas en inglés) y detección ultravioleta.
RIESGO PARA LA SALUD
NIOSH
ICSC ICSC
Número (E.E.U.U.)
Periodo Periodo ICSC Vías de exposición
CAS Órgano NIOSH (E.E.U.U.)
corto de largo de y síntomas
blanco y ruta
exposición exposición
de ingreso
Inhalación: Mareo, Sangre: Irritante de ojos,
Piel, sopor, cefalea, náuseas, SNC; piel; piel, nariz,
Piel; tracto
sangre, disnea, convulsiones, médula sistema
respiratorio
Benceno hígado, inconsciencia. ósea; ojos; respiratorio;
;
71-43-2 sistema Piel: puede ser sistema mareo, cefalea,
pulmones;
inmunológic absorbida, sequedad de respiratorio náusea, andar
SNC.
o la piel. Ingestión: Dolor por vacilante; ftg,
abdominal, dolor de inhalación, anor, las; derm;
garganta y vomito absorción, depres médula
ingestión, ósea; (carc.)
contacto.

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Inhalación: Mareo, SNC; Irrit ojos, nariz,

sopor, cefalea, náuseas, hígado; ftg,
Ojos; tracto inconsciencia. Piel: riñones; deb, conf, euf,
Tolueno respiratorio, Piel; SNC; sequedad de la piel, piel; ojos; mar, cef; pupilas
108-88-3 pulmones; corazón. enrojecimiento. sistema dilatadas, lag;
SNC; SCV Ojos: Enrojecimiento, respiratorio ner, ftg musc,
dolor inha, abs, insom; pres;
Ingestión: Dolor ing, con derm; les
Inhalación:
abdominal, sensaciónTos,
de hepáticas y
vértigo,
quemazón renales.
ojos; piel; somnolencia, dolor de ojos; sis res Irrit ojos; piel,
Etilbenceno tract resp; cabeza. Piel: Piel seca, sup; piel; muc;
piel enrojecimiento.
100-41-4 pulmones; SNC inh, ing, cef; derm; narco;
SNC Ojos: Enrojecimiento, con coma
dolor, visión borrosa.
Ingestión: No se
encontró
Inhalación: información
Mareo, Ojos; piel; irrit ojos, piel,
reportada.
sopor, Paracefalea,
más sis resp; nariz,
Garganta, información véase
piel; inconsciencia. Piel: SNC; tracto garganta; mar,
m-Xileno ojos; Inhalación
108-38-8 pulmones;
pulmones; sequedad (*)de la piel, GI; sangre; excitación, sop,
SNC enrojecimiento. hígado; desco, andar
SNC
Ojos: Enrojecimiento, riñones inha, vacilante;vacuoliz
dolor abs, ació n de la
Inhalación:
Ingestión: Mareo,
Dolor Ojos;
ing, con piel; irrit
córnea,ojos, anor,
piel,
sopor, cefalea,
abdominal, sensación de sist. nariz,
náu, vómit, dolor
garganta, inconsciencia. Piel: Resp., SNC; garganta; mar,
piel; quemazón abdominal; derm
o-Xileno ojos; sequedad de la piel, tracto GI; excitación, sop,
pulmones;
95-47-6 pulmones; enrojecimiento. sangre; desco, andar
SNC
SNC Ojos: Enrojecimiento, hígado; vacilante;vacuoliz
dolor riñones inh, ació n de la
p-Xileno garganta, piel; Ingestión:
Inhalación: Mareo,Dolor abs,
Ojos;ing,piel;
con córnea,
irrit ojos, anor,
piel,
106-42-3 ojos; pulmones; abdominal,
sopor, sensación de
cefalea, sis resp; náu,
nariz,vómit, dolor
garganta;
pulmones; SNC quemazón
inconsciencia. SNC; tracto abdominal; derm
mar,
SNC Piel: sequedad de la GI; sangre; excitación, sop,
piel, enrojecimiento. hígado; desco, andar
Ojos: Enrojecimiento, riñones vacilante;vacuoliz
dolor inha, abs, ació n de la
Ingestión: Dolor ing, con córnea, anor,
abdominal, sensación náu, vómit, dolor
de quemazón abdominal; derm
VALORES LÍMITE PERMISIBLES (VLP) CONOCIDOS PARA LOS AGENTES DEL GRUPO BTX

1. Zona de exposición mínima: corresponde a los valores inferiores al 10% del valor
límite permisible (VLP), en los que se considera que los riesgos para la salud no
existen y se toma como referencia para definir el concepto de calidad de aire. Es de
anotar que esto no se aplica para el caso anotado de cáncer.

2. Zona de exposición baja: Corresponde a los valores inferiores al nivel de acción, en

los que se considera que los riesgos para la salud son mínimos y por consiguiente no
es necesario adoptar medidas preventivas.

3. Zona de exposición moderada o alta: Comprendida entre el nivel de acción y el

valor límite permisible (VLP), se determina que los puestos comprendidos dentro de
esta zona deben ser muestreados con cierta frecuencia a fin de vigilar el
comportamiento de las concentraciones. Se requieren controles médicos y
ambientales, con medidas técnicas correctoras de fácil ejecución. De acuerdo con la

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frecuencia de la exposición esta zona se puede subdividir en Moderada y Alta, con el

fin de establecer la frecuencia de reevaluación.

4. Zona de exposición muy alta: Correspondiente a zona con valores superiores al

valor límite permisible (VLP) lo cual implica la adopción de medidas correctivas
ambientales y médicas, así como el seguimiento de la evolución de la concentración
existente.

Categoría Concentración observada

4: Exposición muy alta > Límite de exposición ocupacional.
3: Exposición moderada o alta 50% - 100% del límite de exposición ocupacional.
2: Exposición baja 10% - 50% del límite de exposición ocupacional.
1: No exposición < 10% del límite de exposición ocupacional.

Tabla 1. Escala de rangos de exposición

Grado Descripción Comentario Frecuencia de reevaluación

1 Exposición mínima o Concentración o dosis inferior al De 3 a 5 años
nula 10% del VLP.
2 Concentraciones o dosis De 1 a 3 años 3
Exposición baja inferiores al 50% (NA) del VLP.
3 Exposición moderada Exposiciones frecuentes a De 3 meses a 1 año
concentraciones (o dosis) por
debajo del 50% del VLP o
exposiciones (o dosis) poco
frecuentes entre el 50% a
100% del VLP.
4 Exposición alta Exposición frecuente a De 1 a 3 meses
concentraciones o dosis
cercanas al VLP o poco
frecuentes a concentraciones
por encima del VLP.
5 Exposiciones muy altas Exposiciones frecuentes a Evaluaciones continuas: Se requiere
concentraciones o dosis por atención permanente especialmente
encima del VLP. para trabajos en espacios confinados.
Las evaluaciones continuas aplican en el
caso de trabajo con sustancias
altamente peligrosas o cancerígenas

7.2.CARACTERIZACIÓN DEL RIESGO

7.1.1 PELIGROS
PRODUCTOS QUIMICOS
Generalidades Características
Aquellos elementos o sustancias que Aerosoles Líquidos Tóxicos
pueden ingresar al organismo por (nieblas o rocíos) Corrosivos
inhalación, absorción o ingestión y Aerosoles sólidos Toxicas órganos Diana
dependiendo de su nivel de (material Mutágenos
concentración y el tiempo de exposición, particulado, sólidos, Peligrosas por aspiración
pueden generar lesiones sistémicas, polvos, humos). Toxicas para la reproducción
intoxicaciones, irritaciones o Gases y vapores. Corrosivas
quemaduras. Líquidos (nieblas y Irritantes
rocíos) Toxicas
Líquidos inflamables Misceláneos

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Sólidos inflamables
Sólidos (polvos
orgánicos, polvos
inorgánicos

7.1.2 RIESGOS Y CONSECUENCIAS

Peligro Posible Efecto en el sistema Respiratorio

Clasificación Descripción (Decreto 1477 de 2014)
Químico: Aerosoles Líquidos (nieblas o
Respiratorio / rocíos) DERMATOLOGICO
BTX Aerosoles sólidos (material Dermatitis alérgica de contacto (L23.5)
particulado, sólidos, polvos, Dermatitis de contacto por irritantes (L24.2)
humos).
Gases y vapores. RESPIRATORIO
Líquidos (nieblas y rocíos) Otras rinitis alérgicas (J30.3)
Líquidos inflamables
Sólidos inflamables
Sólidos (polvos orgánicos, polvos Bronquitis y neumonitis causada por productos químicos,
inorgánicos gases, humos y vapores (Bronquitis química aguda)
Soldadura (J68.0).
BTX Edema pulmonar agudo. causado por productos químicos,
gases, humos y vapores (Edema pulmonar químico)
(J68.1)
Síndrome de disfunción reactiva de las vías aéreas (J68.3)
Asma (J45)
Asma predominantemente alérgica (J45.0)
Neumoconiosis derivada dé otros polvos especificas
inorgánicos (J63.8)
Bronquitis y neumonitis ocasionada por productos
químicos, humos, gases y vapores (Bronquitis química
aguda) (J68.0)
Edema pulmonar agudo ocasionada por productos
químicos, humos, gases y vapores (edema Pulmonar
químico) (J68.1)
Inflamación de vías respiratorias altas derivada de
productos químicos, gases, humos y vapore (J68.2)
Afecciones respiratorias crónicas ocasionadas por
inhalación de gases, humos, vapores y sustancias
químicas: Bronquiolitis obliterante crónica, enfisema
crónico difuso, fibrosis pulmonar crónica (J68.4)

SISTEMICO
Neoplasia maligna de la cavidad nasal y de los senos
paranasales (C30 C31)
Neoplasia maligna de bronquios y de pulmón (C34)
Hipoplasia medular (D61.9)
Púrpura y otras manifestaciones hemorrágicas (D69)
Agranulocitosis (Neutropenia tóxica) (D70)
Otros trastornos específicas de los glóbulos blancos:
Leucocitosis, Reacción Leucemoíde (D72.8)
Anemia aplásica (061.2)
Otros trastornos mentales derivados de lesión y disfunción
cerebral y de enfermedad física (F06)
Trastornos de personalidad y del comportamiento
derivados de enfermedad, lesión y de disfunción de la
personalidad (F07)
Trastorno mental orgánico o sintomático no especifico
(F09)
Episodios depresivos (F32)

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Neurastenia (Incluye síndrome de fatiga) (F48.0)

Encefalopatía tóxica crónica (G92)
Hipoacusia ototóxica (H91.0)

7.3.PREVENCION Y CONTROL DEL RIESGO QUIMICO / RESPIRATORIO

7.3.1. Controles de Eliminación y Sustitución

Con la realización de Inspecciones, Auditorias a sitios de trabajo y mediante el reporte de las

condiciones de salud y de las condiciones de trabajo, se determinará e incluirá en la Matriz
de Identificación de Peligros, Evaluación de Riesgos y Determinación de Controles, si existen
algunas acciones de eliminación y de sustitución para incluir en los planes de acción y
asignar los recursos en la empresa.

7.3.2. Controles de Ingeniería

Los controles técnicos para la reducción de la exposición a agentes respiratorios se refieren

a los procedimientos de ingeniería a aplicar en el área de almacenamiento, en el mecanismo
de transporte, y en la disposición final; y no así en el individuo expuesto. Estos controles se
aplicarán previo análisis individual de las características, incorporando factibilidad técnica y
económica.

Todo plan de adquisición de nuevos productos químicos deberá tener en cuenta el grado de
afectación probable a la salud de las personas y al impacto ambiental.

7.3.3. Controles administrativos

Los controles administrativos son cambios en la organización del trabajo y en la manera

en que un trabajador realiza las tareas correspondientes a su puesto de trabajo. Los
controles administrativos tienen un papel preponderante en la prevención y reducción de la
exposición a los riesgos asociados con el uso de los agentes del grupo BTX-EB, por cuanto
son herramientas muy importantes para incrementar la eficacia de una intervención.

Se entiende por medidas de control en el receptor o el trabajador expuesto, a las

intervenciones a nivel administrativo sobre:
1. Control de los periodos de trabajo de los empleados con relación al riesgo
tales como: reducción de los tiempos de exposición y rotación de los
trabajadores.
2. Programas de protección personal: Selección y uso de los elementos de
protección personal.
3. Programas de educación de los trabajadores orientados a la prevención del riesgo
asociado con el uso de los agentes del grupo BTX-EB.

Los controles administrativos pueden aumentar la eficacia de una intervención, pero

algunos pueden presentar desventajas como:

a. La rotación de trabajadores puede reducir la exposición media total durante la

jornada de trabajo, pero aumenta el número de trabajadores que se verán sometidos
a altas exposiciones durante periodos cortos de tiempo.

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b. A medida que se conoce más sobre los agentes peligrosos y sus mecanismos de
acción, las exposiciones pico de corta duración pueden representar un riesgo
mayor del que se estimaría por la concentración a exposición media.
c. La modificación de prácticas de trabajo puede representar un importante reto de
aplicación y seguimiento, así como reducir la eficacia.

Las actividades administrativas que se deben considerar para fortalecer las

intervenciones para el control del riesgo por exposición a los agentes BTX-EB, entre
otras, son:

• Diseño y organización de sistemas de trabajo.

• Solicitud a los proveedores de maquinaria y equipo, del suministro de los
programas de mantenimiento preventivo y correctivo, cuidados especiales
durante paradas de producción programadas o no, y hojas de datos de seguridad
(MSDS) en español.
• Contratación y empleo de proveedores que ofrezcan garantía de calidad y
seguridad en el abastecimiento de los elementos de protección personal en
relación con los riesgos evaluados y la contaminación ocupacional reconocida.
• Suministro de equipo apropiado para el trabajo y las operaciones de
mantenimiento.
• Reducción de la cantidad de productos químicos utilizados presentes en el
ambiente de trabajo, por ejemplo, minimizando las cantidades almacenadas.
Mientras no estén en uso, mantener cerrados todos los recipientes que
contengan agentes del grupo BTX-EB.
• Disponibilidad en los sitios de trabajo del inventario de todos los productos
químicos que se utilizan en la empresa y sus hojas de datos de seguridad.
• Garantía de etiquetado de todos los productos químicos.
• Realización de inspecciones periódicas utilizando listas de comprobación,
elaboradas para los productos y procesos químicos que se emplean en el lugar
de trabajo, de acuerdo con el programa de inspecciones de seguridad de la
empresa.
• Establecimiento de programas permanentes de educación en riesgo químico para
los trabajadores, con el fin de promover las buenas prácticas de trabajo que
permitan realizar el trabajo en forma segura.
• Planificación, desarrollo y selección de los procedimientos de trabajo seguros.
• Incluir en el protocolo de cada procedimiento las normas de higiene y seguridad,
los elementos de protección obligatorios para el manejo de agentes del grupo
BTX-EB, además de la disposición de los desechos químicos generados en dichos
procedimientos.
• Establecimiento de programas de orden, limpieza y seguridad y verificación
permanentemente su cumplimiento.
• Publicación de la información para los trabajadores, sobre prevención y
comunicación de los riesgos. Los trabajadores deben ser informados sobre los
riesgos que para su salud supone la exposición a benceno, tolueno, xileno y
etilbenceno. De esta forma se logrará su colaboración en la aplicación de las
políticas y normas de prevención, así como en el uso de la protección personal y
en general en el autocuidado de su salud.
• Instrucción a los trabajadores en el manejo cauteloso de procesos y productos
químicos peligrosos, en la lectura y la comprensión de las hojas de datos de

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seguridad en español (FDS), incluidos los riesgos para la salud y las vías de
exposición.
• Establecimiento de normas estándares de seguridad y normas de higiene
personal orientadas a estimular la responsabilidad del autocuidado, juntamente
con la responsabilidad del empleador para facilitar su cumplimiento.
• Prohibición de prácticas inseguras tales como: lavado de manos con productos
químicos, especialmente con disolventes, trasvase manual o por succión de
disolventes y consumo de alimentos en las áreas de trabajo, entre otras.
• Prohibición del lavado de ropas de trabajo en las viviendas de los trabajadores,
para evitar la contaminación del grupo familiar esta actividad debe ser
responsabilidad del empleador. Vigilancia y exigencia sobre el uso de los
elementos de protección personal en los ambientes laborales con
posible contaminación, al personal de mantenimiento y al personal no
vinculado como: contratistas y visitantes.
• Programas de selección, adquisición, instrucción, uso, limpieza, mantenimiento y
reposición de los elementos de protección personal, implementados.
• Reducción e l número de trabajadores expuestos: disminuir el número de
personas que entren en contacto con los productos químicos peligrosos.
• Reducción en la duración e intensidad de la exposición de los trabajadores a
los productos químicos peligrosos y/o la frecuencia con que ésta tiene lugar.
En lo posible reducir la jornada laboral a menos de 40 horas semanales.
• Custodia de los registros bien diligenciados de capacitación en identificación y
evaluación de riesgos asociados con el uso de agentes del grupo BTX-EB.
• Programa de reporte e investigación de incidentes y accidentes de trabajo y
enfermedad profesional para promocionar y explicar las medidas preventivas y
correctivas entre los trabajadores.
• Disposición de protocolos para los procedimientos de emergencias químicas en
los sitios donde se trabaje con agentes del grupo BTX-EB e instruir a los
trabajadores en el conocimiento y la comprensión de dichos procedimientos.
• Delimitación y señalización de seguridad en áreas restringidas por presencia
de contaminantes.

7.3.3.1. Identificación de los Peligros, Valoración del Riesgo y

Determinación de los Controles

La evaluación de riesgos originados por exposición a sustancias químicas tiene como fin
obtener información suficiente y necesaria para tomar una decisión apropiada sobre la
necesidad de adoptar medidas preventivas. La valoración del riesgo incluye la identificación
de los agentes químicos peligrosos, las circunstancias de exposición, la medición ambiental
de aquellos que cumplan determinados requisitos y la evaluación del riesgo mediante la
aplicación de una metodología aceptada internacionalmente.

Identificadas las sustancias más utilizadas, se evalúa el riesgo y el abordaje del control para
cada una, con base en:
• La peligrosidad intrínseca de la sustancia dada por sus características y nivel de riesgo
para la salud. Esta información se obtiene por diferentes fuentes de organismos
internacionales, con la revisión de las hojas de seguridad de materiales (MSDS), datos
toxicológicos, entre otros.

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• La tendencia a pasar al ambiente: Se mide, en el caso de los líquidos, por su volatilidad

(presión de vapor o punto de evaporación) y la temperatura de trabajo, que definen la
capacidad de evaporación del agente. En el caso de los sólidos, la tendencia a pasar al
ambiente se clasifica por su facilidad de formar polvo.

7.3.3.2. Inventario de las sustancias peligrosas

Todas las áreas que utilizan sustancias químicas, dentro de sus actividades, deben contar
con un inventario. Se contará con las FDS (Fichas de Datos de Seguridad) vigentes. Los
sitios de almacenamiento contarán una Matriz de compatibilidad de productos químicos.

La información de esta etapa se debe registrar en el formato Inventario de Sustancias

Químicas y Circunstancias de Exposición el cual Comprende los siguientes aspectos:
• Inventario de sustancias químicas: Elaborar un inventario de las sustancias químicas
utilizadas en la planta de producción. Cada sustancia debe identificarse con su nombre
común o genérico y el N°. CAS.
• Circunstancias de exposición: Se describe el estado físico de la sustancia, procesos en los
que se utiliza al interior de la empresa, cantidad que se utiliza por mes en la empresa,
forma de almacenamiento, número de expuestos, vías de exposición, frecuencia de
exposición.
• En cada una de las áreas en las que exista exposición a sustancias químicas

7.3.3.3. Inventario de tareas de riesgo

Periódicamente se actualizará el listado de actividades y procedimientos.

7.3.3.4. Inventario de cargos con exposición a químicos

Periódicamente se actualizará el listado de cargos con exposición a químicos.

7.3.3.5. Mediciones ambientales

Acorde a Cronograma de actividades de este PVE, se programan mediciones de Higiene

periódicas en las áreas operativas. Los resultados de las mediciones permitirán identificar
áreas de riesgo y exposición de trabajadores. Se generará un plan de intervención efectivo,
acorde a los hallazgos.

Se hará estudio de higiene ocupacional a las sustancias más volátiles almacenadas en las
bodegas y después de que los controles en la fuente y en el medio se hayan implementado,
o en las áreas objeto donde se hayan diagnosticado alteraciones en la salud o enfermedad
relacionadas con sustancias químicas.

A los valores obtenidos con las mediciones se aplican los valores referencia o valores límite
permisibles (TLV) establecidos para nuestro país y recomendados por la ACGIH (American
Conference of Governmental Industrial Hygienists) de acuerdo con lo definido en la
Resolución 2400 de 1979 del Ministerio de la Protección Social.

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7.3.3.6. Hojas de Datos de Seguridad - FDS

En todas las sedes y áreas de la empresa donde se involucren sustancias químicas se debe
contar con un sistema que garantice que las MSDS se encuentren disponibles para todo el
personal (incluyendo grupos de respuesta a emergencias).
Se solicitará a proveedores las respectivas MSDS, que contenga la siguiente información:
• Identificación del producto y de la compañía: nombre comercial, nombre común y uso del
producto.
• Composición e información sobre los ingredientes del producto: componentes, cantidad
de cada componente por peso, número CAS, número UN, diamante de peligro según la
norma N.F.P.A. 704, rótulos U.N., frases S y frases R,
• Indicación de riesgos: para la salud (agudos, subagudos y crónicos) y para el ambiente.
• Medidas de primeros auxilios
• Medidas para los riesgos de incendio y/o explosión
• Procedimientos en caso de escape o derrame
• Almacenamiento y manipulación
• Control de exposición / Equipo de Protección personal
• Propiedades físicas y químicas de cada uno de los componentes y de la mezcla (si aplica)
• Estabilidad y reactividad de cada uno de los componentes y de la mezcla (si aplica)
• Información toxicológica de cada uno de los componentes y de la mezcla (si aplica)
• Información ecológica de cada uno de los componentes y de la mezcla (si aplica):
Ecotoxicidad, movilidad, persistencia, degradación, posibilidad de bioacumulación
• Consideraciones de eliminación y/o disposición
• Información de transporte
• Información de regulación legal nacional e internacional que aplican a la sustancia o la
mezcla
• Otra información.

Se debe tener en cuenta los parámetros establecidos en la Norma Técnica Colombiana NTC
4435 donde se define el contenido que deben tener las hojas de Datos de Seguridad FDS.

7.3.3.7. Ambiente de trabajo.

Para mantener un óptimo estado del medio de trabajo y con el propósito de minimizar
cualquier probabilidad de ocurrencia de eventos no deseados se deberán tener en cuenta los
siguientes aspectos:
- El área de almacenamiento deberá mantenerse en perfectas condiciones de orden y
aseo
- Mantener libres los accesos a los extintores, camillas y elementos de atención de
emergencias.
- Mantener el área de almacenamiento debidamente identificada y señalizada
- El acceso al área debe ser controlado y limitado a las personas autorizadas
- El área de almacenamiento debe mantener una iluminación adecuada y preferiblemente
a prueba de explosión.
- El área de almacenamiento deberá tener un sistema de alarma en caso de incendio.
- Todos los envases que se encuentren en el área de almacenamiento tienen que estar
debidamente rotulados.

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- No se deben almacenar sustancias químicas en o cerca de áreas calientes, tales como

hornos o cerca de ventanas donde les dé directamente el sol.
- Realice una inspección visual periódica de las sustancias químicas y sus envases para
detectar cuándo debe eliminarse la sustancia.
- Almacene sustancias químicas, especialmente ácidos y compuestos que reaccionan con
agua, alejados de ventanas o donde haya posibles filtraciones de agua.
- Las sustancias que no se encuentren en el inventario previamente levantado, deberán
incluirse de manera inmediata para proceder a realizar el diseño de la hoja de
seguridad.
- Una vez se construyan las hojas de seguridad, se deberán divulgar a los trabajadores
ocupacionalmente expuestos.
- Las hojas de seguridad MSDS deberán estar disponibles en la Empresa y deberá existir
una copia en cada lugar donde se encuentren ubicadas las sustancias químicas.
- Se deberá levantar la matriz de elementos de protección personal de acuerdo a las
sustancias utilizadas.

7.3.3.8. Etiquetado

Todas las sustancias químicas que se manejan en la empresa deben llevar una etiqueta que
permita su identificación, basada como mínimo en el sistema de Naciones Unidas, y en
algunos casos, como tanques estacionarios, debe identificarse adicionalmente con los
lineamientos de la NFPA.

La etiqueta debe incluir la siguiente información:

- El nombre del producto.
- Información sobre salud: valoración y órganos afectados
- Información sobre inflamabilidad: Valoración
- Información sobre peligro físico:
- Información sobre elementos de protección personal.

En el caso de etiquetas ya existentes de residuos o para re-envase, se actualizarán en el

momento en que se realice reposición de estas, por deterioro o adición.

Las etiquetas deben estar ubicadas en los contenedores originales o temporales (por
trasvases), deben ser legibles, duraderas y estar en buenas condiciones.

En el caso de los tanques, deben estar señalizados teniendo en cuenta los siguientes
aspectos:
- Nombre del producto almacenado
- Capacidad del tanque
- Símbolo de peligro NFPA y UN.

7.3.3.9. Almacenamiento de sustancias

En todas las sedes y áreas de actividad de la empresa se deben almacenar las sustancias
químicas de forma segura a través de la utilización de matrices de compatibilidad en
almacenamiento, el conocimiento de la información recomendada en las MSDS y del
procedimiento de trabajo seguro.

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7.3.3.10. Transporte

La empresa deberá implementar y conservar los requisitos técnicos y de seguridad para el

manejo y transporte de sustancias peligrosas en todo el territorio nacional, con el fin de
minimizar los riesgos, y garantizar la seguridad y proteger la vida y el medio ambiente, de
acuerdo con la legislación vigente. Estos requisitos deberán comprender aspectos
relacionados con la seguridad en los envases y embalajes, envío, carga, segregación,
almacenamiento en tránsito, descarga y recepción en el destino final. Todas las sedes, áreas
y contratistas deberán cumplir con la Guía de transporte de sustancias químicas.

7.3.3.11. Tratamiento y/o disposición de residuos

La empresa contará con plan de manejo de residuos peligrosos por área, los cuales
contiene:
- Responsables.
- Origen de generación de los residuos peligrosos.
- Caracterización de los residuos peligrosos. (Sólidos y líquidos)
- Segregación de residuos peligrosos. (Código de colores, recipientes)
- Características del centro de acopio de residuos peligrosos.
- Métodos de tratamiento y/o disposición para residuos sólidos y líquidos.
- Periodicidad de revisión y mejoramiento continuo.
- Plan de contingencia.
- Auditorías internas y a proveedores.

7.3.3.12. Plan de contingencias sustancias peligrosas

Dentro del plan de contingencias se debe incluir para seguridad química lo siguiente:
- Planos que muestren la ubicación de los lugares de almacenamiento de sustancias y
residuos peligrosos.
- Identificación del sistema de respuesta a emergencia (Kit de derrames, pulsadores de
emergencia, camillas, salidas de emergencia, detectores de humo, rociadores,
extintores, botiquín de primeros auxilios, ubicación de las MSDS, duchas de
seguridad y estación lavaojos) con que cuenta el sitio.
- Contención Secundaria en caso de derrame de fluidos.
- Medios de escape (rutas de evacuación).
- Grupos de respuesta a emergencias químicas (todo personal técnico operativo es
entrenado en manejo de kit).
- Procedimiento de respuesta en caso de emergencia.
- Equipos y procedimientos de respuesta a emergencias en caso de:
• Derrames.
• Control de incendios.
• Explosión.
• Quemaduras, etc.

7.3.3.13. Aplicación de buenas prácticas de autocuidado. Observación /

Intervención

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En aquellos casos en que no son posibles los controles de ingeniería o como controles
adicionales, se aplicarán modelos participativos, ligados a análisis de riesgos en operaciones
definiendo estándares de seguridad.

Una vez logrado el consenso frente a estos estándares, se difundirán y mediante

herramientas de aseguramiento se garantizará su aplicación y cumplimiento (observación
del comportamiento.)

7.3.4. Controles en la Persona

7.3.4.1. Vigilancia de la salud - monitoreo biológico

Se define la evaluación biológica como la evaluación indirecta de una exposición
profesional a agentes nocivos, midiendo en un medio biológico adecuado, ya sea la
concentración del agente como tal, o de sus metabolitos, o bien de los f e n ó m e n o s
que reflejen modificaciones bioquímicas resultantes de la absorción del tóxico, pudiendo
estas últimas ser específicas o no.

La realización de una historia clínica ocupacional al ingreso a la empresa y su seguimiento

periódico se constituyen en la base de todo plan de vigilancia en los trabajadores
expuestos. Se realiza un examen médico anual de todos los trabajadores con
exposición al factor de riesgo químico, su importancia consiste en realizar la detección
temprana de las condiciones físicas inadecuadas que determinan una susceptibilidad
individual.

Cualquier alteración deberá ser un criterio para la no admisión del trabajador a la empresa
en el examen de ingreso o cambio de cargo, pues se va a exponer a factores de
riesgo que pueden agravar su estado de salud.

Del mismo modo, en los reconocimientos periódicos el médico deberá efectuar un control
minucioso para detectar cualquier alteración por pequeña que sea, lo que supondrá, en
estos casos, una vigilancia especial del trabajador o la propuesta del cambio de puesto
de trabajo.

Para llevar a cabo este Control Clínico deberá tener un protocolo estandarizado o Historia
Médica de los cuales se pueda obtener información al momento de examinar a los
trabajadores y que comprenda:

− Anamnesis
− Edad, hábitos, nivel socioeconómico.
− Enfermedades anteriores, con especial atención a antecedentes alérgicos cutáneos
y/o respiratorios, así como secuelas de enfermedades hepáticas, renales, del sistema
nervioso central o periférico.
− Historia familiar.
− Puesto de trabajo actual
− Trabajos anteriores: especial atención a manipulación de plaguicidas. Años de
exposición.
− Higiene (hábitos durante y después del trabajo).
− Medios de protección personal: descripción.
− Descripción del puesto de trabajo.

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− Características y toxicidad de los productos manipulados, Horas/semana de

exposición.
− Condiciones climatológicas.
− Manifestaciones de intolerancia (Especialmente en reconocimientos
periódicos.): Fatiga anormal al final de la jornada, Fatiga súbita durante el trabajo,
Sensación de debilidad, embriaguez o inestabilidad, Sensación súbita de calor o frío,
Sudoración abundante no habitual, Prurito localizado o generalizado,

Sensación de quemazón de conjuntivas y párpados, Enrojecimiento de la piel y/o

erupciones, Dolor de cabeza, vértigos, trastornos de la visión, Sensación de malestar
torácico y dificultad para respirar.
− Palpitaciones, náuseas, salivación abundante, Vómitos, dolores abdominales,
diarreas.
− Examen físico: Estado de la piel, anexos y conjuntivas, estado del aparato
digestivo con especial atención al aspecto bucodental y al tamaño del hígado,
aparato cardiovascular, tensión arterial, aparato respiratorio y permeabilidad de las
vías nasales, sistema nervioso central y periférico: reflejos, sensibilidad y
motricidad.

La periodicidad de la evaluación será anual, exceptuando los casos en los que el trabajador
manifieste alguna sintomatología relativa a la exposición del factor de riesgo.

El trabajador que presente alguna alteración en los exámenes, se le realizará una remisión
a su respectiva EPS para estudiar el caso. Adicionalmente se indagará sobre hábitos de
alimentación, tabaquismo, estilos de vida, uso de elementos de protección personal y
aplicación de estándares para la realización de tareas.

Indicaciones para tamizaje ocupacional respiratorio.

Se puede considerar realizar los exámenes definidos en cada caso para tamizaje ocupacional
respiratorio en las siguientes circunstancias:
• Todos los empleados operativos al momento del ingreso (Examen médico
Ocupacional de Ingreso) y periódicamente (en los Exámenes médicos Ocupacionales
Periódicos, realizarán examen Médico y Espirometría.
• Cuando el trabajador refiere una queja respiratoria que relacione con su exposición
ocupacional y exista soporte para dicha queja.
• En caso de sospecha diagnóstica del médico tratante o de la empresa de
compromiso respiratorio con posible relación ocupacional.

Criterios para tomar espirometrías

Dentro de los parámetros del sistema de vigilancia, quien realice espirometrías
ocupacionales debe cumplir los siguientes requisitos:
▪ Profesional de la salud con especialización o experiencia en salud ocupacional
▪ Tener entrenamiento en la toma de espirometrías con el equipo empleado
▪ Conocer y cumplir los criterios de esta norma (solo se aceptarán exámenes que
cumplan y documenten los criterios de calidad de esta norma).

Criterios para interpretar espirometrías

Quien interprete los exámenes para emitir el diagnóstico de la prueba debe cumplir los
siguientes requisitos:

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▪ Profesional de medicina con especialización en salud ocupacional o neumología;

▪ Conocer y cumplir los criterios de esta norma;
▪ Conocer los datos de higiene industrial de la empresa para interpretar de manera
adecuada los datos biológicos de las espirometrías.

7.3.4.2. Espirometría
Se debe realizar una de base o entrada y repetir cada año. La espirometría es la principal
prueba de función pulmonar, y resulta imprescindible para la evaluación y el seguimiento de
las enfermedades respiratorias. Su utilidad trasciende el ámbito de la neumología, adquiere
una creciente importancia en atención primaria e incluso se han descrito aplicaciones fuera
del campo de las enfermedades respiratorias.

La espirometría tiene contraindicaciones las cuales se deben tener presente al momento de

ir a realizarla:

Absolutas
Inestabilidad hemodinámica
Embolismo pulmonar (hasta estar adecuadamente anti coagulado)
Neumotórax reciente (2 semanas tras la re expansión)
Hemoptisis aguda
Infecciones respiratorias activas (tuberculosis, norovirus, influenza)
Infarto de miocardio reciente (7 días)
Angina inestable
Aneurisma de la aorta torácica que ha crecido o de gran tamaño (> 6 cm)
Hipertensión intracraneal
Desprendimiento agudo de retina

Relativas
Niños menores de 5-6 años
Pacientes confusos o con demencias
Cirugía abdominal o torácica reciente
Cirugía cerebral, ocular u otorrinolaringológica reciente
Diarrea o vómitos agudos, estados nauseosos
Crisis hipertensiva
Problemas bucodentales o faciales que impidan o dificulten la colocación y la sujeción de la boquilla

Es necesario que el informe cuente con gráficos flujo-volumen y volumen-tiempo, ya que

aportan información complementaria. Para la representación gráfica del informe se
recomienda una escala de volumen ≥ 10 mm/l y de tiempo ≥ 20 mm/s

En la interpretación de la espirometría se puede tener como referencia:

Tabla de Clasificación de la gravedad de las alteraciones ventilatorias obstructivas
Nivel de gravedad FEV1 (% valor de referencia)
Leve > 70%
Moderada 60-69%
Moderadamente grave 50-59%
Grave 35-49%
Muy grave < 35%

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Como en toda enfermedad respiratoria, la espirometría es una herramienta muy valiosa para
el diagnóstico, establecimiento de severidad y seguimiento de la condición. En el caso de la
neumoconiosis, es posible que, en un principio, esta no se afecte de manera significativa,
pero a medida que se incrementa la extensión de la enfermedad, se observará compromiso
de la función pulmonar. La otra ventaja reconocida de este método diagnóstico es que
permite valorar otras entidades distintas a la neumoconiosis, tales como la bronquitis
crónica asociada con sílice.

Aunque la disminución clínicamente significativa, en los valores de espirometría, no se

observan típicamente en los estados tempranos de la silicosis simple, los estudios han
mostrado que la prevalencia de defectos ventilatorios obstructivos es mayor en los
trabajadores expuestos a sílice, aún en la ausencia de silicosis y luego de descontar
tabaquismo. Los parámetros espirométricos pueden ser tomados para ser evaluados en
relación con sus valores predictivos y también se pueden evaluar longitudinalmente para
determinar sí los cambios en el tiempo son excesivos.

7.3.4.3. Cuestionarios de síntomas respiratorios

Los cuales se sugiere se apliquen en el EMO Periódico anual, independientemente del nivel
de riesgo determinado a exposición a polvos o material particulado.

Los cuestionarios de síntomas respiratorios han demostrado ser de utilidad en la evaluación

de los trabajadores expuestos a polvos y aerosoles. Los cuestionarios son el instrumento
subjetivo más comúnmente usado para mediciones en epidemiología respiratoria. Ellos
representan una herramienta conveniente para investigar grandes poblaciones, debido al
bajo costo, a su fácil aplicación y a la buena aceptación por parte de sujeto investigado. La
validez y la exactitud expresan la calidad de los datos recolectados por el cuestionario. La
comparación de los resultados de la aplicación de un cuestionario con criterios
independientes evalúa la validez, la cual expresa la sensibilidad y la especificidad. El acuerdo
en las respuestas obtenidas luego de la aplicación del mismo cuestionario por dos
entrevistadores, repetido después de un intervalo de tiempo adecuado, evalúa la exactitud,
la cual se expresa como consistencia. El grado de validez y de exactitud es afectado en
muchas vías por los sesgos, el proceso de validación de dichos cuestionarios lo que hace es
disminuir los sesgos, maximizando la validez y la consistencia.

Criterios para el diagnóstico de enfermedad laboral

Establecer la sospecha de un caso de Enfermedad Laboral no es sencillo, se pueden
considerar los siguientes requisitos:
▪ El individuo debe estar expuesto a agresores respiratorios, durante un tiempo y
concentración suficientes y relacionados con el tipo de efecto encontrado
▪ La base del diagnóstico es la sospecha clínica.
▪ El cuadro clínico debe ser compatible con el diagnóstico.
▪ El cuadro suele ser de inicio insidioso.
▪ Debe haber una relación temporal entre el inicio de la enfermedad y la exposición,
pero por lo general no puede asignarse una fecha exacta de iniciación.
▪ La presencia del efecto está determinada por un peligro específico.
▪ El curso y pronóstico se pueden influenciar por medidas de prevención y control.
▪ Suelen resultar en un estado de incapacidad.

Criterios para calificar disfunción respiratoria

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Considerando los objetivos del sistema de vigilancia y el Manual Único para la Calificación de
la Invalidez, los casos para calificación deben cumplir con los siguientes criterios:
▪ Debe existir deficiencia, es decir alteración funcional o estructural demostrable, la
ausencia de este requisito impide calificar discapacidad y minusvalía.
▪ La pérdida debe ser permanente, por lo tanto, la calificación se efectúa cuando el
paciente se encuentra en condición estable, alejado de un episodio agudo o
recurrente y siempre que se hayan agotado los recursos terapéuticos pertinentes.
▪ Para calificar deficiencia se requieren al menos dos de tres criterios: grado de disnea
(como manifestación clínica), signos radiológicos y grado de deficiencia funcional
(mediante pruebas de función respiratoria o saturación de oxígeno arterial).
▪ Si la deficiencia es anterior al ingreso a la empresa, y está documentada en la
historia ocupacional, esta no se tendrá en cuenta para la calificación de pérdida de
capacidad de origen laboral a no ser que se haya agravado o haya aparecido otra
▪ La calificación se realiza una vez se conoce el diagnóstico definitivo de la
enfermedad; los casos tempranos identificados por el sistema deben ser motivo de
intervención y seguimiento, pero por lo general no requieren calificación.
▪ Para calificar la deficiencia se requieren:
- Examen clínico y anamnesis completos, con énfasis en síntomas y signos
respiratorios
- Ayudas diagnósticas como radiografías de tórax, espirometría completa (basal y
con broncodilatador cuando se requiera), gases arteriales en reposo y en ejercicio,
pruebas de gases pertinentes, otras pruebas funcionales, electrocardiograma,
hemoglobina y hematocrito, u otras pruebas pertinentes a criterio médico.

7.3.4.4. Equipos de Protección Personal Respiratorio

Se recomienda establecer un programa de protección personal basado en las valoraciones
de los riesgos asociados con la exposición a los disolventes del grupo BTX-EB. El programa
debe garantizar la no exposición del trabajador por inhalación y/o contacto con los
disolventes implementando el uso de dispositivos mecánicos y elementos de protección
personal que sean resistentes a los agentes BTX-EB.

Para vapores orgánicos del tipo BTX-EB se recomienda únicamente el uso de elementos de
protección respiratoria que posean el etiquetado de aprobación NIOSH/MSHA (National
Institute Occupational Safety and Health/Mine Safety and Health Administration), o que se
verifique en el elemento o sea demostrado por certificación escrita de estos organismos.

Los filtros para vapores orgánicos del tipo BTX-EB, se deben sustituir siempre que se
deterioren o cuando se ha cumplido el tiempo de servicio, lo que ocurra primero,
respetando los criterios y frecuencia de recambio establecidos en el programa de
protección respiratoria.

Para el benceno, se recomienda seguir la reglamentación de la OSHA

29CFR1910.1028 la cual establece los criterios para selección y frecuencia de reemplazo
de los respiradores.

En la selección apropiada de la ropa de protección química (RPQ) para el trabajo con los
agentes químicos del grupo BTX-EB, se recomienda aplicar la guía que en este tema ha
publicado NIOSH 1990, la cual considera las siguientes etapas: 1. Estimar la exposición
ocupacional y conocer la situaciones de riesgo en el lugar de trabajo (identificando los

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agentes químicos, estado físico, propiedades fisicoquímicas, la secuencia del contacto

químico y las circunstancias de exposición entre otros aspectos). 2. Preseleccionar las
posibles RPQ probables de utilizar. 3. Realizar en la RPQ preseleccionada, pruebas técnicas
de resistencia a la permeación, resistencia y protección mecánica. 4. Seleccionar la RPQ
que cumpla con las especificaciones de protección requeridas y hacer el seguimiento de su
eficacia durante su uso inicial y rutinario”.

Los elementos de protección personal recomendados deben incluir: Ropa de trabajo (RPQ)
según las características de la tarea como, delantales, máscaras de protección facial, gafas
de seguridad, protección para la cabeza, botas y guantes protectores elaborados en el
material que cumpla las especificaciones de resistencia los agentes de interés.

Se recomienda aplicar las normas OSHA para guantes: 29CFR1910.138 y para protección
de los ojos y cara: 29CFR1910.133.

Adicionalmente se recomienda seguir las indicaciones de los equipos de protección

personal y los procedimientos generales de higiene personal descritos por Pocket Guide to
Chemical Hazards. NIOSH 2005 y tener en cuenta el documento “Recommendations for
Chemical Protective Clothing 1999. A Companion to the NIOSH Pocket Guide to Chemical
Hazards.

Los contenidos fundamentales que se recomienda incluir en este programa son:

• Aspectos generales sobre higiene y salud ocupacional con énfasis en los beneficios de la
participación en la protección de su salud.
• Identificación el riesgo químico en las áreas de trabajo, procesos y operaciones de
producción en las que se presente exposición a los agentes BTX-EB.
• Procedimientos y normas de trabajo seguro para reducción de niveles de los
disolventes considerados.
• Contenido, significado y uso de las hojas de seguridad de los materiales (MSDS por
sus siglas en inglés).
• Sistemas de control (administrativos, en la fuente, en el medio y en el individuo)
existentes en el sitio de trabajo. Medidas específicas de control en donde se presenten
estos disolventes.
• Importancia y necesidad de las evaluaciones ambientales.
• Protección personal incluyendo selección, ventajas y limitaciones, instrucciones para
el uso y mantenimiento adecuados de los elementos de protección personal, con énfasis
en la protección respiratoria y en la ropa de trabajo.
• Comunicación del riesgo respetando el derecho a saber. Informar sobre el riesgo de
neurotoxicidad asociado al uso de estos disolventes y el efecto cancerígeno del benceno
• Efectos adversos en la salud por exposición a estos disolventes, las medidas de
prevención y la razón de los programas de vigilancia médica. Incluir los efectos por co-
exposición a otros agentes y por el consumo de tabaco.
• Propósito de las pruebas de tamizaje y del sistema de vigilancia epidemiológica.
• Importancia y significado de la vigilancia médica. Incluir temas de salud
identificados por los trabajadores.
• Seguimiento de las normas higiénicas y de seguridad.
• Manejo de emergencias químicas y primeros auxilios.

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El uso del elemento de protección personal debe ser considerado sólo cuando los controles
de ingeniería, por razones fundamentadas, no puedan ser implementados, cuando los
controles de ingeniería y los controles administrativos por sí solos no suministren una
reducción suficiente del riesgo o mientras se implementan los controles de ingeniería

Equipos o elementos de protección personal respiratoria: El programa de protección

respiratoria debe contener los siguientes componentes:

Selección: Se deben tener en cuenta los criterios definidos por el Ministerio del Trabajo o
quien haga sus veces o a falta de estos, la norma OSHA29CFR 1910.134; se debe garantizar
que estos, ofrezcan una alta eficiencia de retención, la cual debe ser igual o superior al
99.97% para partículas de 0,3 micrómetros de diámetro y que posean el etiquetado de
aprobación NIOSH/MSHA N, R o P 100 o su equivalente y como mínimo, debe tener en
cuenta además, , el concepto de aptitud según evaluación médica previa y la prueba de
ajuste. Los trabajadores que requieran utilizar elementos de protección personal respiratoria
en su trabajo no deben tener barba y se deben mantener bien afeitados, con el objetivo de
conseguir un ajuste facial hermético.

Suministro: Los elementos de protección personal respiratoria se deben suministrar de

acuerdo con el procedimiento que determine el Ministerio del Trabajo o quien haga sus
veces. En ausencia de procedimientos para el suministro de elementos de protección
personal respiratoria definidos por dicho Ministerio, se deben suministrar y utilizar durante:
Los períodos necesarios para instalar los controles de ingeniería, durante las actividades de
mantenimiento o reparación de equipos, las operaciones de trabajo en las cuales los
controles de ingeniería, por razones fundamentadas , no puedan ser implementadas y en las
operaciones de trabajo en las cuales los controles de ingeniería y los controles
administrativos por sí solos no suministren una reducción suficiente del riesgo.

Todo elemento de protección personal respiratoria debe ser facilitado y mantenido por el
empleador, sin gasto alguno para el trabajador. El elemento de protección personal
respiratoria es de uso personal y se debe destinar al uso exclusivo del trabajador al que se
le suministra

Capacitación: Los trabajadores deben ser informados sobre las concentraciones de polvo o
fibras en suspensión en el aire en su puesto de trabajo; deben recibir instrucciones sobre su
uso. Éstas deben comprender como mínimo: los siguientes puntos: las razones para la
utilización del equipo y la importancia de usarlo correctamente, las circunstancias en que
debe utilizarse y la manera de reconocerlas, el modo de funcionamiento del equipo, el uso
correcto y la comprobación del ajuste facial y la forma de comprobar el funcionamiento
correcto. El empleador debe verificar la comprensión de la información por parte de los
trabajadores y los registros deben estar a disposición del Ministerio del Trabajo o quien haga
sus veces.

Seguimiento al uso correcto: Los trabajadores deben utilizar el elemento de protección

personal respiratoria en la forma que se les ha indicado y los empleadores deben vigilar que
se utilice debidamente (Observación de comportamiento). El empleador debe designar una
persona entrenada, para revisar periódicamente los elementos de protección personal
respiratoria, hacerles el mantenimiento necesario, y llevar los registros individuales de
revisión y mantenimiento.

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Almacenamiento: cuando no se estén utilizando, los elementos de protección personal

respiratoria deben guardarse en un recipiente cerrado facilitado para tal efecto.

Mantenimiento: Cuando el elemento de protección personal respiratoria esté regularmente

en uso, su limpieza se debe efectuar semanalmente o con mayor frecuencia. En cada
ocasión se debe comprobar el estado de los prefiltros y de los filtros y cambiarlos si es
necesario. El mantenimiento y reemplazo de los elementos de protección personal
respiratoria, debe ajustarse al procedimiento recomendado por el fabricante del equipo, cada
elemento de protección personal respiratoria que requiera mantenimiento, se debe llevar
una ficha individual (hoja de vida), en la que se indique el trabajador al que se ha entregado
y las fechas en que ha recibido mantenimiento y revisión. A cada trabajador, se le debe
llevar un registro de capacitación e instrucción en el uso del elemento de protección personal
respiratoria.

Para el caso del GES GUA-PIN-T se recomienda suministrar a los trabajadores protección
respiratoria full face con cartuchos para vapores orgánicos 3M 6003 y formaldehido 3M
6005. Con el personal de soldadura, se sugiere continuar suministrando a los trabajadores
los protectores respiratorios observados durante el ejercicio evaluativo con certificación
NIOSH. También se recomienda continuar desarrollando, implementar y administrar un
programa de protección personal respiratorio según OSHA 29 CFR 1910.134.

7.3.4.5. Capacitación y Entrenamiento

Se realiza un programa educativo buscando estimular a los trabajadores para mantener su
bienestar y hace parte principalmente de las acciones de promoción de la salud. Se le
suministrará a los empleados información acerca del uso de la protección respiratoria y de
los riesgos de la exposición dentro y fuera de la actividad laboral, estimulando el
mantenimiento de hábitos saludables. A continuación, se detallan los diferentes temas
sugeridos a desarrollar y el tipo de estrategia;

CARGOS TEMA DE CAPACITACIÓN Y ENTRENAMIENTO

Todo el personal • Divulgación del programa de gestión de riesgo químico.
involucrado
Personal de compras • Divulgación de procedimiento de adquisiciones
• Divulgación de manual de contratistas y proveedores

Personal operativo / que • Capacitación de manejo seguro de sustancias químicas

manipula productos • Divulgación de tarjetas de emergencias de sustancias
químicos. químicas utilizadas.
• Divulgación programa de gestión de riesgo químico
• Uso, cuidado y mantenimiento de elementos de
protección personal para la manipulación de sustancias
químicas en el momento de la entrega.
Brigadistas • Capacitación de manejo seguro de sustancias químicas
• Capacitación en uso de kit de derrames
• Capacitación en primeros auxilios
• Capacitación en bomberotecnia
Personal de bodega y • Capacitación de manejo seguro de sustancias químicas

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jefes de área • Divulgación de tarjetas de emergencias de sustancias

químicas utilizadas.
• Divulgación programa de gestión de riesgo químico
• Almacenamiento seguro de Materiales Peligrosos.
• Segregación y compatibilidad de Materiales Peligrosos.

7.3.4.6. Campañas de sensibilización y educación de efectos del tabaco.

Teniendo en cuenta el posible papel del tabaquismo en la iniciación y la progresión de
neumoconiosis asociada, y su papel en el cáncer pulmonar, se recomienda que se tengan en
cuenta prácticas para favorecer un ambiente sin tabaco.

Motivación, Formación e Información

El trabajador con exposición a Sílice Cristalina, Humos Metálicos de soldadura y Cromo
Hexavalente, debe contar con información relacionada sobre los efectos adversos de la
exposición a este agente, las medidas de prevención y la razón de los programas de
vigilancia médica. Debe proporcionársele información específica, entre otros temas, sobre:
- Los efectos en la salud del contaminante, de la co-exposición a otros agentes y del
consumo de tabaco.
- Cuáles son los controles de ingeniería y administrativos que se están aplicando y por
qué se requiere de la utilización de respiradores.
- La naturaleza de los peligros respiratorios y qué pasa cuando no se usan
apropiadamente los respiradores.
- Por qué se selecciona un tipo particular de respirador y las funciones, capacidades y
limitaciones de los respiradores seleccionados
- El propósito de las pruebas de tamizaje y del sistema de vigilancia epidemiológica.
- Los beneficios de la participación en la protección de su salud.
- Los procedimientos del programa, en temas de la utilización, el acceso y la
confidencialidad de los resultados de las pruebas de tamizaje.

Los trabajadores que hayan estado expuestos deben ser informados sobre los efectos
asociados y deben recibir instrucción para consultar ante la presencia de síntomas
respiratorios.

El proceso educativo debe hacerse en todos los niveles iniciando por el empleador, teniendo
en cuenta la normatividad existente a este respecto.

7.4.MANEJO DE CASOS

7.4.1. Evaluación de los exámenes de ingreso

a) En primer lugar, se revisa el cuestionario de síntomas respiratorios (en la anamnesis del
examen ocupacional). Todos los síntomas son revisados, pero algunos son motivo de
seguimiento especial, como la respiración acortada (manifestación de disnea),
hemoptisis, tos por más de un mes y respiración ruidosa acompañada de dificultad para
entrar o sacar el aire (suele ser manifestación de obstrucción del paso del aire). Los
hallazgos se deben ver a la luz de los efectos que van a ser vigilados.
b) Como en este caso no hay datos de base para fines de comparación, los únicos
parámetros de evaluación son los valores predictivos. Hay cinco factores principales que

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determinan los valores de predicción normales: estatura, sexo, edad, peso y raza.
c) Considerando los parámetros de NIOSH, para la evaluación de CVF y VEF 1 se usan los
valores de referencia que se muestran a continuación con respecto a los valores
predictivos, y para VEF1/CVF se utiliza el valor real obtenido. Valores por debajo del
límite mostrado se consideran anormales:
% CVF VEF1 VEF1/CVF
NIOSH y AMA 80% 80% 70% (real)

d) Si la espirometría es anormal se debe establecer a qué patrón corresponde, obstructivo,

restrictivo o mixto, según los siguientes parámetros:
PATRÓN CVF VEF1 VEF1/CVF
Normal Normal Normal Normal
Obstructivo Normal Bajo Bajo
Restrictivo Bajo Normal* Normal**
Mixto Bajo Bajo Bajo
* Puede estar bajo en casos severos
** Puede ser alto

e) Si es el caso, se establece si la severidad de la alteración hallada:

Severidad de la VEF1 ó CVF VEF1/CVF (real, en el
obstrucción o (% del valor caso de
restricción de la predicho) obstrucción)
vía aérea
Normal > 80 > 80
Leve 70 – 79 70 – 79
Moderada 60 – 69 60 – 69
Moderada a severa 50 – 59 50 – 59
Severa 34 – 49 34 – 49
Muy severa < 34 < 34
f) La anterior información es consolidada durante el examen médico, haciendo énfasis en
los antecedentes y la evaluación del sistema cardiorrespiratorio y considerando el uso de
respiradores.
g) Si los resultados de la espirometría, el cuestionario de síntomas respiratorios y el
examen son normales, el aspirante se considera apto desde el punto de vista
respiratorio;
h) Cuando se detectan alteraciones se tendrán en cuenta los siguientes criterios:
- El solo antecedente de atopía, que es frecuente en la población general, no define a una
persona como no apta siempre que la espirometría sea normal.
- Lo mismo aplica cuando existe algún síntoma pulmonar menor e inespecífico (como tos
o expectoración ocasionales).
- Los fumadores, en especial de más de 15 cigarrillos al día, se aceptarán para cargos de
baja exposición y serán motivo de control periódico de espirometría.
- Cuando los parámetros de función pulmonar están alterados con valores de VEF 1 o CVF
entre 70 y 80% del esperado y se considera que la alteración es secundaria a una falla
técnica, obesidad o problemas similares, el trabajador se considerará apto, pero
ingresará al grupo de vigilancia médica.
- Las personas con cuadros compatibles con bronquitis crónica, asma, EPOC, fibrosis
pulmonar, tuberculosis, enfermedad pulmonar de origen ocupacional o con alteraciones

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cardiorrespiratorias crónicas por lo general se consideran no aptas por el aumento en la

susceptibilidad que estas patologías implican.
- Si por circunstancias especiales se considera necesario ingresar al empleado a la
empresa, el caso será considerado por los médicos de salud ocupacional.
- Los conceptos externos deben cumplir con los criterios de esta norma respecto a calidad
de los exámenes y calificación de los profesionales. Además, se tomará en consideración
la falta de conocimiento de las condiciones de trabajo e higiene industrial de la Empresa.
i) Respecto al uso de respiradores, se tendrán en cuenta las siguientes limitantes de
aptitud:
- Enfermedad pulmonar obstructiva o restrictiva;
- Enfermedad cardiovascular, incluyendo enfermedad coronaria sintomática, antecedente
reciente de infarto, arritmias significativas, hipertensión arterial no controlada y
antecedentes de golpe o síncope por calor;
- Enfermedades de piel que empeoren por el uso de los respiradores;
- Problemas sicológicos, tipo claustrofobia o ansiedad, de severidad suficiente para que
puedan afectar el buen juicio o confiabilidad del trabajador;
- Problemas previos significativos con el uso de respiradores.

7.4.2. Evaluación de los exámenes periódicos

Al realizar el tamizaje ocupacional mediante la evaluación de espirometrías y cuestionarios
de síntomas respiratorios se debe establecer la presencia de cambios significativos en la
función pulmonar respecto a los datos de base. El cambio debe estar relacionado con la
exposición a riesgos en el trabajo, se deben descartar causas no ocupacionales y se deben
verificar los aspectos que puedan afectar la calidad de la prueba. Los pasos para evaluar los
resultados son:
a) En términos generales, se realizarán actividades de tamizaje en los trabajadores de
categoría operativa cada año
b) En primer lugar, se revisa el cuestionario de síntomas respiratorios, siguiendo los
mismos parámetros del examen de ingreso, pero considerando además el cambio frente
a resultados anteriores.
c) Se evalúan los resultados de la espirometría, en casos anormales se establece su grado
de severidad y el patrón de la alteración (obstructivo, restrictivo o mixto).
d) Ante una alteración de la función pulmonar se debe recordar que con alguna frecuencia
corresponden a fallas en la técnica.
e) Después se consideran causas médicas no pulmonares, incluyendo sobrepeso que
produce disminución significativa de la capacidad pulmonar. Además, se deben
considerar cifoescoliosis severas.
f) También se consideran causas transitorias respiratorias o no, como estados gripales o
cuadros dolorosos de cualquier origen que puedan limitar el esfuerzo respiratorio.
Cuando el examinado es fumador o está expuesto a agresores respiratorios de origen
no ocupacional estas causas deben ser consideradas.
g) Finalmente se determina si existe cambio significativo en la función pulmonar. Aunque
después de los 25 años hay un descenso anual previsible de 20 a 30 ml para CVF y el
VEF1, según NIOSH cambios anuales mayores del 10% se consideran significativos:
Porcentaje de cambio = Valor actual – mayor valor anterior * 100
Mayor valor anterior
h) La anterior información será consolidada durante el examen médico, el cual se realiza
diligenciando la historia clínica completa, haciendo énfasis en los antecedentes y la

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evaluación del sistema cardiorrespiratorio y considerando el uso de respiradores en el

desarrollo de las labores de trabajo.
i) Es obligatoria la valoración médica ocupacional en las siguientes circunstancias:
- Cuando la espirometría no es normal (cuadro obstructivo, restrictivo o mixto);
- Si hay un cambio significativo en la función pulmonar; o
- Si el trabajador presenta síntomas respiratorios nuevos o alteraciones persistentes.
j) Según el criterio médico se pueden considerar necesarios exámenes adicionales como
radiografía de tórax, prueba de esfuerzo, electro cardiograma o citología de esputo.
k) Si se confirma la alteración, se define si corresponde a una de las entidades bajo
vigilancia en la empresa, en cuyo caso se realiza el reporte de caso ocupacional,
solicitando si es necesario la calificación de origen por parte de la ARL. En caso
contrario, el trabajador debe ser remitido a su EPS para estudio y manejo.
l) Los casos subclínicos no requieren remisión médica a la EPS ni ARL, pero deben ser
motivo de control a través de grupos de vigilancia especial.
m) Si se detecta el desarrollo de alteraciones atópicas, se debe establecer seguimiento
pues, aunque muchas veces se controlan satisfactoriamente, hay casos que desarrollan
problemas crónicos. Si la evolución no es satisfactoria, el compromiso es severo o hay
frecuentes recaídas se puede considerar la posibilidad de retirar a la persona de la
exposición.

7.4.3. Evaluación de los exámenes de egreso

a) Cuestionario de síntomas respiratorios (en la anamnesis del Examen Ocupacional) y se
realiza la espirometría siguiendo los parámetros de calidad y seguimiento indicados
b) La información obtenida se consolida durante el examen médico ocupacional, según se
indicó en el caso de los exámenes periódicos.
c) Si los resultados de la espirometría son anormales (respecto a los valores de referencia
o hay un cambio significativo de la función pulmonar), hay síntomas respiratorios
significativos (Ej. disnea, hemoptisis, tos prolongada, dificultad para expulsar el aire) y
el origen se considera común se solicita valoración por la EPS
d) Si por el contrario se considera que hay origen laboral o si el empleado así lo solicita,
debe ser remitido a la ARL para calificación de enfermedad laboral.

7.4.4. Evaluación complementaria

En general se aplican las mismas premisas anotadas en el caso de las espirometrías. Sin
embargo, el diagnóstico de enfermedad pulmonar ocupacional tiene graves implicaciones,
tanto para el empleado como para la empresa por lo que se requiere de una razonable
certeza diagnóstica y por lo tanto de una cuidadosa revisión de la información disponible en
cada empleado.
Se debe hacer un examen médico exhaustivo, incluyendo una detallada historia clínica con
énfasis en enfermedad pulmonar. Deben revisarse los resultados de la espirometría, pero
con frecuencia estos son normales hasta etapas avanzadas de la enfermedad.

El estudio de estos pacientes puede incluir exámenes adicionales, sin embargo, la definición
de estas pruebas requiere el concepto del médico tratante, ojalá con el apoyo de un
neumólogo y la valoración individual del caso y su evolución.
Si se confirma la alteración, se inicia el trámite por Enfermedad Laboral.

El Programa de Prevención permite descubrir casos donde se detectan o sospechan

alteraciones (agudas, subagudas o crónicas) secundarias al contacto con sustancias

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químicas, alteraciones de la piel, sistema nervioso, función hepática, función renal,

problemas reproductivos, alteraciones de los exámenes, entre otros, deben ser motivo de
control, seguimiento y manejo. La persona afectada es informada sobre la alteración
detectada.

Todos los trabajadores expuestos de manera directa a benceno, tolueno, xileno y

etilbenceno (BTX-EB) deben ser evaluados e incluidos en los programas de vigilancia
médica.

También se incluirán todos los trabajadores que, de acuerdo con la evaluación de riesgo,
puedan estar con exposición indirecta con estos productos. Debido a propiedades físico-
químicas de los BTX-EB, como la volatilidad, individuos o grupos poblacionales que no los
manipulen pueden entrar en contacto.

La evaluación y vigilancia médica dirigida especialmente para observar efectos neurotóxicos

se debe realizar desde el pre ingreso, con el fin de determinar factores de riesgo del
individuo y la exposición por trabajos previos. Debe mantenerse durante el tiempo de la
exposición a disolventes benceno, tolueno, xileno y etilbenceno (BTX-EB) hasta su retiro.

La vigilancia para los trabajadores en riesgo de desarrollar neurotoxicidad por los agentes
benceno, tolueno y xileno (BTX) debe incluir:

• Evaluación médica con examen neurológico general que contemple y explore:

o Historia de trabajos previos al ingreso y descripción de las tareas.
o Listado de sustancias usadas en los ambientes laborales.
o Actividades extra laborales que realice simultáneamente, como pintura, cerámica,
conducción de vehículos por largas jornadas, y todas aquellas donde se haya
demostrado el contacto con los disolventes relacionados.
o Uso de elementos de protección individual.
o Síntomas que haya presentado el trabajador con respecto a exposiciones, y sus
características.
o Verificación al examen físico de la integridad de la piel y del sistema respiratorio.
• Pruebas de laboratorio: Indicadores Biológicos de Exposición (BEIs).
• Aplicación de Test de Síntomas Neurotóxicos. (Se puede considerar el cuestionario Q16).
• Baterías neurocomportamentales, o evaluaciones de dominio funcional.
• Pruebas de función auditiva. (Audiometría tonal).
• Pruebas de discriminación de color (test Lanthony D-15 desaturado).

Determinante Tiempo de muestreo BEI´s Notación

Benceno:
Acido S- fenil mercaptúrico Al final del turno 25 µg/g de creatinina B
en orina
Tulueno:
Al final del turno 1.6 g/g de creatinina B, Ns
Acido hipúrico en orina
Antes de último turno de la
Tolueno en sangre 0.05 mg/L -
semana de trabajo
Xileno
Al final del turno 1.5 g/g de creatinina
Ácido Métil hipúrico en orina

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Muestreo biológico para BTX

Consideraciones:
1. La evaluación y vigilancia médica en estos casos, se debe realizar desde el ingreso,
con el fin de determinar factores de riesgo del individuo y la exposición por trabajos
previos. Debe mantenerse durante el tiempo de la exposición a disolventes benceno,
tolueno, xileno y etilbenceno (BTX-EB), hasta su retiro.
2. La vigilancia del benceno se debe prolongar hasta después de finalizar la exposición,
dado el efecto carcinogénico de éste elemento
3. En el profesiograma debe incluirse:
Examen físico: Evaluación médica con examen dérmico, respiratorio y
neurológico general.
Pruebas de laboratorio, que incluyen Indicadores Biológicos de exposición
(BEI). *
Aplicación de Test de síntomas neurotóxicos
Audiometría.
Optometría: Pruebas de Discriminación de Color

* Índices de exposición biológicos (BEI) de la ACGIH para los agentes químicos del grupo
BTX-EB, así:
• Benceno: ácido S-fenilmercaptúrico en orina; ácido t-t-mucónico en orina.
• Tolueno: o-cresol en orina; ácido hipúrico en orina, tolueno en sangre.
• Xilenos: ácidos metilhipúricos en orina.
• Etilbenceno: suma de ácido mandélico y ácido fenil glioxílico en orina; etilbenceno en
la última fracción de aire exhalado

De acuerdo a los resultados obtenidos en el último muestreo de los biomarcadores de

exposición a BTX y las mediciones ambientales encontradas, no obstante, el manejo de
solventes, se recomienda que el muestreo médico para BTX (complejo BTX en orina:
Acido hipúrico (tolueno); acido metil hipurico (xileno); Fenol(benzeno) y P Cresol),
sean efectuados cada 3 años.

En general la exposición a agentes químicos neurotóxicos entre ellos benceno, tolueno,

xileno y etilbenceno (BTX-EB), produce una respuesta estereotipada del sistema nervioso, y
se pueden encontrar diferentes niveles de acción representados en:

Efectos generales:
Pérdida de apetito, cefalea, somnolencia, sed.

Efectos sensitivos:
Deterioro de la visión de colores, elevación del umbral auditivo–olfativo, tinnitus,
alteraciones del equilibrio, vértigo, trastornos del dolor y tacto, disestesias, aumento de
sensibilidad al frío.

Efectos motores:
Debilidad, paresias, temblores, falta de coordinación, alteración en reflejos, convulsiones.

Efectos cognitivos:
Dificultad para concentración, fatiga, alteraciones en la memoria, confusión, lentitud mental,
trastornos del aprendizaje y del lenguaje, delirio, alucinaciones.

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Efectos del estado de ánimo y la personalidad:

Irritabilidad, ansiedad, depresión, trastornos del sueño, pérdida de la actividad sexual.

7.5.CASO SOSPECHOSO

Todo trabajador que presente durante la valoración médica ocupacional periódica alteración
en uno o varios de los siguientes exámenes (BEIs, pruebas de Función Hepáticas, Renal,
Alteraciones dermatológicas y/o Neurológicas) o aquel que a pesar de que las pruebas
médicas sean reportadas como normales, las mediciones Higiénicas se encuentren por
encima del TLV.

7.6.CASO CONFIRMADO

Todo trabajador a quien se le ha practicado los exámenes diagnósticos en su EPS y la causa

de la alteración médica identificada sea determinado como consecuencia a exposición a un
elemento químico.

7.7.REGISTRO DE LAS ACTIVIDADES

Todas las actividades mencionadas deben contar con registros formales, completos y
oportunos.

La empresa dentro de su Sistema de Seguridad y Salud en el Trabajo recolecta

unificadamente, a través de los resultados que se producen y efectúa el análisis de las
diferentes variables para realizar las acciones de control pertinente, tanto en el trabajador
como en el ambiente.

El concepto médico laboral emitido por el médico ocupacional será enviado a la oficina de
Recurso Humanos y al jefe de área inmediato para que se tomen las medidas preventivas y
de control recomendadas por el medico ocupacional respecto al trabajador.

Toda la información arrojada por las ESPIROMETRÍAS y examen médico realizado será
incluida en el diagnóstico en salud y cargada en la matriz del programa de riesgo químico /
respiratorio.

7.8.SEGUIMIENTO Y CONTROL

Los problemas respiratorios no solo son serios, sino que pueden no revertir por completo al
retirar al trabajador de la exposición. Por esto el seguimiento estricto, con fines de
prevención, de posibles casos tempranos detectados es importante. Siempre que se detecte
un caso se deben tomar medidas para prevenir su avance, y en lo posible la aparición de
nuevos casos. Las recomendaciones generales a seguir se dividen en individuales y
colectivas.

A nivel individual se sugieren las siguientes acciones, según la severidad de cada caso:
- El afectado debe ingresar al grupo de vigilancia que busca concientizar al trabajador y
hacer el seguimiento necesario
- En casos seleccionados, el trabajador será enviado a la EPS para seguimiento y
control clínico; sin embargo, esta conducta no es necesaria de forma rutinaria pues el

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sistema detecta casos tempranos y no sintomáticos que no tienen interés clínico y

que por lo tanto no recibirán manejo
- Definir controles o exámenes médicos adicionales para estudio de etiología o para
manejo de condiciones específicas, en cada caso se debe lograr un diagnóstico
preciso de la alteración
- Informar al empleado sobre su condición respiratoria
- Reentrenamiento sobre los principios y la necesidad de protección respiratoria, dentro
y fuera del trabajo
- Si el empleado fuma se deben indicar la necesidad para que abandone este hábito
- Revisión de los datos ambientales sobre exposición, si no existen o no están
actualizados, definición de necesidades de medición
- Revisión de la adecuación y suficiencia de los elementos de protección respiratoria,
definición de cambios o adiciones y reinducción sobre uso adecuado
- Visita al puesto de trabajo para detectar factores de riesgo nuevos o sin control
susceptibles de mejora
- Revisión de la frecuencia del control médico clínico y paraclínico
- Cuando el origen sospechado es común o se requiere estudio adicional, el trabajador
afectado debe ser remitido a la EPS haciendo seguimiento del estudio y manejo.
- Si el origen sospechado es laboral y se decide que se requiere calificación laboral se
remitirá a la EPS y se comunicará a la ARL donde se seguirán los procedimientos del
Manual Único para Calificación de la Invalidez.

A nivel colectivo se definen acciones en las siguientes situaciones:

Cuando se detectan exposiciones por encima de las recomendadas y no se dispone de
controles adecuados, cuando se diagnostica un caso de enfermedad profesional o cuando en
un área se detecta más de un caso con diagnóstico de cambio significativo de la función
pulmonar de origen ocupacional. Las medidas de intervención pueden incluir, por ejemplo,
las siguientes:
- Revisión de necesidades de mediciones de higiene industrial
- Evaluación de los métodos de control de ingeniería en la fuente y el medio
(incluyendo la revisión de los sistemas de ventilación)
- Valoración de las prácticas de trabajo (incluyendo prácticas de higiene personal,
orden y aseo);
- Programas de capacitación y entrenamiento
- Medidas administrativas para limitar el tiempo de exposición
- Programa de protección respiratoria (revisión de factores de protección; programas
de recambio, almacenamiento, mantenimiento; verificación del sistema de ajuste;
entrenamiento requerido)
- Campañas masivas para evitar el consumo de cigarrillo
- Señalización de las áreas afectadas, indicando las precauciones para el ingreso a las
mismas
- En términos generales la reubicación no es una medida de control adecuada pues no
solo no resuelve el problema, sino que implica la exposición de otras personas a
condiciones ambientales no adecuadas.

En todos los casos se deben definir los responsables de las actividades, incluyendo personas
de las áreas afectadas, aunque con el apoyo de los miembros del equipo de higiene y salud
ocupacional de la empresa y la ARL.

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7.9.RECURSOS

Para el cumplimiento de los objetivos y el desarrollo de las acciones propuestas en este PVE se
necesita la disponibilidad o acceso a los siguientes recursos propios de la empresa.
Recursos humanos
Recursos técnicos

7.10. DOCUMENTACION

El informe de los exámenes incluye dos aspectos: el informe individual y la consolidación de

resultados por área de trabajo y por dependencia.
a) Informe individual: El médico que realiza el examen clínico y que dispone de la
información consolidada, será el encargado de informar a cada empleado sobre su
condición respiratoria. Si se diagnostica un caso ocupacional respiratorio, aún
incipiente, se deben iniciar las acciones mencionadas para evitar la exposición
innecesaria a riesgos respiratorios. En estos casos, el equipo de salud ocupacional
de la empresa debe registrar el caso, su estudio y las medidas de control aplicadas.
b) Informe consolidado: El informe global de las pruebas realizadas
Los informes deben venir acompañados por una base de datos plana de excel

La documentación hace referencia a las necesidades particulares del programa como son:
• Resultados de evaluación ambiental para cada área o cargo dentro de la empresa
para definir los grupos de exposición priorizados y asegurar que sean evaluados.
Aunque es ideal contar con mediciones ambientales objetivas, también se podrán
definir con base en los hallazgos de visitas o inspecciones.
• Historia clínica de cada trabajador expuesto incluyendo los resultados de las
pruebas anteriores y en especial de los exámenes de base.
• Listado actualizado de personal expuesto al riesgo.
• Diagnósticos Médicos.
• Estadísticas de morbilidad
• Registros de capacitación
• Seguimiento a casos individuales
• Evaluaciones médicas ocupacionales

La ubicación, almacenamiento, recuperación y disposición de los registros obedece a las

instrucciones contenidas en el Control General de Documentos y Registros

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7.11. INDICADORES DE GESTIÓN

Nombre del Definición Formula del Indicador

Indicador
INCIDENCIA Número de casos INCIDENCIA =
nuevos con N° casos nuevos enfermedad de origen laboral asociada a R
diagnóstico de Químicos 100000
patología N° total de trabajadores expuestos a riesgo
respiratoria de
origen laboral, en
relación con el
número total de
expuestos en un
período dado, por
una constante.
PREVALENCIA Número de casos PREVALENCIA =
con diagnóstico de N° casos (nuevos y antiguos) enfermedad de origen laboral
patología asociada a R Químicos 100000
respiratoria de N° total de trabajadores expuestos a riesgo
origen laboral
(nuevos y
antiguos), en
relación con el
número total de
trabajadores
expuestos a este
riesgo en un
período dado, por
una constante
COBERTURA Número total de COBERTURA
trabajadores que N° trabajadores que participan en el PVE Químico x 100
participan en el N° total de trabajadores expuestos a riesgo
PVE Respiratorio,
en relación con el
número total de
trabajadores
expuestos a riesgo
químico /
respiratorio, en un
período dado, por
una constante.
CUMPLIMIENTO Número de CUMPLIMIENTO
actividades N° Actividades (pertenecientes al PVE) ejecutadas x 100
(pertenecientes al N° Actividades Programadas
programa)
ejecutadas sobre el
total de actividades
programadas en un
periodo, por una
constante

Seguimiento: Semestral
Peridicidad mínima: Anual
Responsables: Responsable SG SST
Registro: Ficha de seguimiento actividades, indicadores y tendencias

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