Trasplante Renal / Modulo cinco
Integrantes ;
Claudia Montes
Martin Brizuela
Henrry Darquea
En un trasplante renopancreático, se indican 500 mg de metilprednisolona el día 1 (como
inducción intraoperatoria). El día 2 el paciente debería recibir:
A. Metilprednisolona 250 mg en bolo EV
B. Metilprednisolona 125 mg cada 8 hs en bolo EV
C. Metilprednisolona 250 mg diluido en 100 ml SF a pasar en 30 minutos
D. Metilprednisolona 125 mg cada 12 hs IM
Justificación ; Según las guias en el trasplante reno pancreas se realiza la inducción con
Metilprednisolona : 500 mg IV como inducción intraoperatoria previo a declampeo pancreático en el
primer día posteriormete se deja
Metilprednisolona :250 mg Segundo día
Metilprednisolona :100 mg Tercer día
Metilprednisolona :80 mg Cuarto día
Metilprednisolona 60 mg Quinto día
Metilprednisolona 40 mg Sexto día
Metilprednisolona 20 mg Septimo día
Reducir 4 mg/semana hasta dosis de 8 mg/D.
Un paciente trasplantado renal, en tratamiento estable con (tacrolimus + Sirolimus o everolimus)
se presenta en el hospital, con síntomas e imágenes compatibles con neumonía. El esquema
empírico para NAC en su institución es ampicilina-sulbactam + claritromicina. Cuál sería la
decisión mas apropiada:
1) Iniciar rápidamente luego de tomar una muestra respiratoria ampicilina-sulbactam + claritromicina
por el riesgo de demorar el tratamiento en un paciente inmunosuprimido
2) Reemplazar la claritromicina por otro antibiótico , ya que esta puede disminuir los niveles plasmàticos
del inmunosupresor
3) Reemplazar la claritromicina por otro antibiótico ,ya que esta puede aumentar los niveles plasmáticos
del inmunosupresor
4) Reemplazar ampicilina-sulbactam por otro antibiótico, ya que puede disminuir los niveles plasmàticos
del inmunosupresor
Justificación : El tacrolimus como el sirolimus se metaboliza vía el citocromo hepático P-450 (CYP)
3A4. Los fármacos que inhiben esta isoenzima pueden reducir el metabolismo aumentando los niveles en
sangre del tacrolimus o sirolimus y por lo tanto el riesgo de toxicidad. Algunos de estos agentes son:
amiodarona, inhibidores de la proteasa anti-retroviral, bromocriptina, cimetidina, claritromicina,
dalfopristina, quinupristina, danazol, delavirdina, fluoxetina, fluvoxamina, metronidazol,
metilprednisolona, mifepristona, RU-486, quinidina, quinina, y troleandomicina
Un paciente recibe tacrolimus 6 mg cada 12 hs vía oral a las 9 y a las 21 hs. Acude a consultorio
por la tarde, luego con los resultados del dosaje que informa: nivel de FK 22 ng/ml. El paciente
refiere que le tomaron la muestra de sangre a las 10:30 AM de ese mismo día y que tomó su
medicación en forma habitual. ¿Qué actitud toma ante ese resultado? Justifique su respuesta
A. Aumentar la dosis ya que se encuentra en niveles subterapéuticos
B. Disminuir la dosis ya que se encuentra en niveles tóxicos
C. Repetir la toma de la muestra
D. Cambiar la indicacion a tacrolimus XL 6 mg cada 12 horas para lograr niveles mas estables
Se debe repetir la toma de la muestra en un horario adecuado, ya que esta muestra fue tomada despues
la ingestion del medicamento que habitualmente es a las 09 Hs por lo tanto el dosaje estainfluido por el
pico de absorcion del medicamento.
